皮肤科基础皮损描述rjw..
常见皮肤病图,男女都必须了解解读
常见皮肤病单纯疱疹(口唇)：单纯疱疹（Herpes Simplex）是一种由单纯疱疹病毒所致的病毒性皮肤病。
中医称为热疮。
根据皮肤粘膜交界处的簇集性水疱群，自觉症状轻，皮损局部有灼热感。
病程短、反复再发，在发热或胃肠功能紊乱时发生，即可诊断。
本病是由DNA病毒的单纯疱疹病毒（Herpes Simplex Virus，HSV）所致。
人类单纯疱疹病毒分为两型，即单纯疱疹病毒Ⅰ型（HSV-Ⅰ）和单纯疱疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）。
Ⅰ型主要引起生殖器以外的皮肤、粘膜（口腔粘膜）和器官（脑）的感染。
Ⅱ型主要引起生殖器部位皮肤粘膜感染。
此两型可用荧光免疫检查及细胞培养法相鉴别。
人是单纯疱疹病毒的唯一自然宿主。
病毒经呼吸道、口腔、生殖器粘膜以及破损皮肤进入体内，潜居于人体正常粘膜、血液、唾液及感觉神经节细胞内。
原发性感染多为隐性，大多无临床症状或呈亚临床表现，仅有少数可出现临床症状。
原发感染发生后，病毒可长期潜伏于体内。
正常人群中约有50%以上为本病毒的携带者。
HSV在人体内不产生永久免疫力，每当机体抵抗力下降时，如发热、胃肠功能紊乱、月经、妊娠、病灶感染和情绪改变时，体内潜伏的HSV被激活而发病。
研究证明，复发性单纯疱疹患者可有细胞免疫缺陷。
一般认为HSV-Ⅱ型与宫颈癌发生有关。
临床多见者为限局性单纯疱疹。
局部开始有灼痒紧张感，随即出现红斑，在红斑或正常皮肤上出现簇集性小水疱群，疱液清彻透明，后来变混浊，发展医学事业，强化医学教育：/education/index.html只有这样，大家身体才会强健。
擦破后出现糜烂、渗液、结痂，也可继发化脓感染，此时附近淋巴结可肿大。
病程1～2周可自愈。
愈后可遗留暂时的色素沉着斑。
皮疹好发于皮肤粘膜交界处，如口唇、口周、鼻孔附近及外阴处。
亦可见于颜面、口腔及眼等部位。
带状疱疹(眼部)带状疱疹俗称“蛇丹”、“缠腰龙”或“蜘蛛疮”，由一种叫水痘-带状疱疹的病毒感染引起，是累及神经和皮肤的常见疱疹性皮肤病。
皮肤科基础
五、外用药使用原则
干对干、湿对湿
干燥皮损使用干燥剂型 湿润皮损使用湿润剂型
根据皮损类型、分期、部位选择
• 进行期、急性期不选刺激性药物；婴幼儿选用柔和药物； 皮损面积大时选择低浓度；
根据病因选择
• 感染选用抗菌素；变态反应性疾病选用抗过敏药；角化 过度选用抗角化药；
根据皮损特点选用不同剂型
• 红肿时用洗剂或粉剂；渗液多时湿敷；苔藓化用软膏或 硬膏；夏季宜清凉，多选洗剂；冬季宜温热，多选糊剂 或乳剂。
放血疗法
当经络气血郁滞、经气不畅时当用刺络放血 的方法加以疏通 •适应证：实证、热证、痛证、瘀证 •作用：清热泻火、凉血除烦、解毒护正 平肝熄风、消肿止痛
放血适应症
• • • • • • • • 痤疮、酒渣鼻 激素依赖性皮炎 带状疱疹 寻常性银屑病 血热、血瘀证 神经性皮炎 湿疹 离心性环状红斑 环状肉芽肿
外用糖皮质激素的用药剂量12，13 指尖单位（FTU）
是简单易行的外用药剂量判断标准
1个FTU 定义为管 口直径5mm 的标准外 用药膏管中挤出的可 以覆盖从食指远端指 节皱褶处到食指尖的 软膏剂量。
儿童不同部位的指尖单位量
成人身体不同部位的指尖单位量
12、邹先彪,等. FTU外用糖皮质激素的剂量使用指南. 实用皮肤病学杂志 2009;2(4):210-211 13、张堂德,等. 皮肤病受累面积和外用药用量的计算方法. 中华皮肤科杂志 2011, 44(3) 220-221
原发性
红斑
白斑
•
丹毒 色沉斑
色减斑
• 2、丘疹
• 3、结节
范围比丘疹深而大
• 4、风团
• 5、水疱、大疱
• 6、脓疱
• 7、肿块
中医外科指导：原发性皮损的基本表现
①斑疹为局限性皮肤明显的颜色变化，不隆起，也不凹陷。
面积大而成片的称斑片。
分为红班、色素沉着斑、色素减退斑。
红斑：压之褪色者多属血热；压之不褪色者除血热外，尚兼血瘀；红斑稀疏者为热轻，密集者为热重，红而带紫为热毒炽盛；红斑常见于丹毒、药毒等皮肤病。
色素沉着斑：如黄褐斑，是肝肾不足，气血瘀滞所致。
色素减退斑：多由气血凝滞或血虚风邪所致，最常见者为白驳风。
②丘疹为高出皮面的实性丘形小粒，直径一般小于0.5cm，多为风热、血热所致。
丘疹数目多少不一，有散在分布的，有的互相融合而成扁平隆起的片状损害称斑块。
丘疹顶端扁平的称扁平丘疹，常见于牛皮癣、接触性皮炎、湿疮等。
介于斑疹与丘疹之间，稍有隆起的皮损称斑丘疹。
丘疹顶部有较小水疱或脓疱时，称丘疱疹或丘脓疱疹。
③风团为皮肤上局限性水肿隆起，常突然发生，迅速消退，不留任何痕迹，发作时伴有剧痒。
有红色与白色之分，红色者为风热所致，白色者为风寒所致。
常见于瘾疹。
④结节为大小不一、境界清楚的实质性损害，质较硬，深在皮下或高出皮面，多由气血凝滞所致，常见于结节性红斑等病。
⑤疱疹为内有腔隙、含有液体、高出皮面的损害。
水疱内含有血样液体者称血疱。
水疱为白色，血疱为红色或紫红色。
疱疹的疱壁一般较薄易破，破后形成糜烂，干燥后结痂脱屑。
疱疹常发于红斑之上，多属湿热或热毒所致，常见于湿疮、接触性皮炎、虫咬皮炎等。
⑥脓疱疱内含有脓液，其色呈浑浊或为黄色，周围常有红晕，疱破后形成糜烂，溢出脓液，结脓痂。
多因湿热或热毒炽盛所致，常见于脓疱疮等。
慎入：常见皮疹类型及注释图库！
慎⼊：常见⽪疹类型及注释图库！慎⼊：常见⽪疹类型及注释图库！2020-09-08原创：医学界⼉科频道作为医⽣常常困扰于如何准确识别常见⽪肤病，作为药师常常困扰于如何正确⽤⽪肤病学术语描述看到的⽪肤损害。
⽪肤损害（lesion，简称⽪损），是指可看到或摸到的⽪肤黏膜及其附属器的改变的体征。
⽪损可分为原发性⽪损和继发性⽪损两⼤类。
检查时，既需要⽤眼睛看，⼜要⽤⼿触摸来确定⽪损的性质。
⽪损的特点是诊断⽪肤病的关键，特别是要准确识别和区分各种原发性⽪损特点，尤其是要注意有⽆⽔疱和脓疱出现，以及脱屑、⽪肤颜⾊的变化，因为这四种⽪损可以将疾病归到不同的形态学⼤类别中，对诊断及鉴别诊断⾄关重要。
原发性⽪损，是指由⽪肤的组织病理变化直接产⽣的⽪肤损害。
常见的原发性⽪损包括斑疹、丘疹、斑块、结节、风团、⽔疱、⼤疱和囊肿等。
⼀、斑疹（Macule）斑疹是指⽪肤黏膜的局限性颜⾊改变，与周围⽪肤平齐，⽆隆起或凹陷，⼤⼩不⼀，⼤⼩⼀般⼩于1cm。
可归纳为：视之有形状，抚之不碍⼿。
图⼀：⽜奶咖啡斑：单个见于胎记，健康⼈可有；多发，且逐渐变⼤见于神经纤维瘤；合并性早熟、⾻骼畸形者，见于McCune-Albright综合征(MAS)。
图⼆：出⾎斑：⽑细⾎管破裂后红细胞外渗出所致，压之不褪⾊，⼩于2mm为瘀点（petechia，左图），⼤于2mm为瘀斑（ecchymosis，右图）图三：柳叶斑：见于结节性硬化（Tuberous sclerosis）患⼉⾝上的⽩⾊斑⽚图四：⽩癜风患者⽪肤⾊素脱失形成的典型⽩斑图五：花斑糠疹（pityriasis-versicolor），旧称花斑癣，俗称汗斑，是由马拉⾊菌感染表⽪⾓质层引起的⼀种浅表真菌病。
损害特征为散在或融合的⾊素减退或⾊素沉着斑，上有糠秕状的脱屑。
⼆、丘疹（Plapule）丘疹（Plapule）为⼀种⾼出⽪肤表⾯，边界清晰，直径≤1cm的表浅隆起性⽪损。
可归纳为：视之有形，抚之有状。
皮肤科常见皮损与相关表现PPT文档共36页
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，充满思想的劳动。——乌申斯基
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皮肤科常见皮损与相关表现
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都ห้องสมุดไป่ตู้徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
皮肤病描述
皮肤病的描述皮疹可以分为原发疹及继发疹两种。
1. 原发疹①红斑：皮肤的细小血管炎症性充血所致，境界清楚，压之褪色，如果发生渗出或细胞浸润时可稍高出皮面，称为渗出性红斑。
边缘高起并有浸润者称为环形红斑。
②血管扩张真皮上层毛细血管发生持久性扩张延长并呈现蛇行状态，临床所见为斑状，树枝状或呈丘疹状。
③紫斑真皮或皮下脂肪组织内的出血称紫斑，指压时不腿色，分点状出血和斑状出血两种：紫斑的颜色开始为鲜红色或紫红色，逐渐变成暗红、褐色、黄色而消退，发生紫斑的原因为血小板异常，血管壁炎症，血管周围支持组织的脆弱等。
④白斑（色素脱失）由于黑色素细胞发生异常而皮肤颜色变白时称为色素脱失，局限性色素脱失称为白斑。
⑤色素斑（色素沉着）表皮色素颗粒特别是黑色素颗粒增加及真皮内色素颗粒沉着时即发生色素斑，色素斑一般不高出皮面，但由于黑色素系细胞增生时也可高出皮面（恶性黑素瘤、痣细胞痣）。
色素斑主要因内分泌的影响，局部的刺激（如炎症后的色素沉着）及先天性异常所引起。
⑥风团皮肤表浅性局限性浮肿。
大小、形状各有不同。
⑦丘疹由于炎症或细胞成分增加所致的皮肤局限性小的隆起小米粒大到黄豆大。
1厘米以上则称结节，丘疹可分为苔藓性丘斑，浆液性丘疹和毛囊性丘疹。
⑧结节、肿瘤直径在1cm以上的皮肤局限性充实性隆起一般为豆大至胡桃大，再大者称肿瘤，有的是炎症性，有的是肿瘤。
⑨水疱有透明水溶液的豆大或更大的局限性皮肤隆起。
豆大以下的水疱称小水疱，由于发生的有表皮内水疱和表皮下水疱之分。
⑩脓疱水疱内容中有多核白血球时，内容混浊即为脓疱，脓疱有三种类型：①角层下原发性地出现多核白血球（无菌脓疱，例如掌蹠脓疱病），②水疱里出现多核白血球（脓疱疹）③丘疹中央破溃而有多核白血球（血管炎）。
囊肿：存在于真皮内的空洞，而表皮局限性隆起。
2. 续发疹１）萎缩表皮和真皮发生退行性变而皮肤变薄的状态。
（２）糜烂表皮局限性组织缺损，水疱、脓疱破溃后露出稍湿润的鲜红局面称糜烂，治愈后不留疤痕。
皮肤病的皮疹
细菌性脓疱
非细菌性脓疱
7. 结节：局限、实质、深在性皮损。
Nodule：
A nodule is a palpable, solid, round or ellipsoidal lesion. Depth of involvement and/or substantive palpability rather than diameter differentiate a nodule from a papule.
高出皮面
基本平齐皮面
8.囊肿: 含有液体和细胞成份的囊性损害。 Cyst:
A cyst is a sac that contains liquid or semisolid material (fluid, cells, and cell products), on palpation, it is resilient.
5.水疱：<1cm的局限、隆起、内含液体的腔隙性损害。 >1cm:大疱. Vesicle and bulla: A vesicle is a circumscribed,
elevated lesion that contains fluid. A bullae is a vesicle larger than 0.5cm. Can be epidermal or subepidermal.
9. 抓痕：因搔抓或摩擦导致的线状或点状表皮或真皮
浅层的剥脱性缺损。
10. 苔藓样变（lichenification)：因反复机械性刺激
导致的皮肤局限性粗糙增厚，皮脊隆起，皮沟加深，常 伴剧痒。
溃疡：皮肤缺损达到真皮或真皮以下
3. 鳞屑：已经脱落或即将脱落的角质层细胞 Scale, desquamation:
皮肤性病学皮损 0
原发损害
4）色素减退斑：为表皮和（或）真皮内色素减少 或取法所致（如白癜风、白色糠疹）。
原发损害
2、丘疹：为局限性隆起的实质性损害，直径 <1cm，丘疹表面光滑或粗糙，呈圆形、卵圆形、 圆锥形或多角形，顶部尖形、平坦、钝圆、乳头 状、指状或有脐凹，颜色可呈白色（如粟丘疹）、 黑色（如色素痣）、黄色（如黄瘤）、紫红色 （如扁平苔藓）等。
皮肤性病学（皮疹）
L/O/G/O
1 2
皮 疹
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4
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皮疹的分类
原发性损害（primary lesions）
由皮肤病理变化直接产生的早期损害，包括： 斑疹、丘疹、斑块、风团、水疱和大疱、脓疱、结节 、囊肿。
7、结节：为可触及或隆起的局限性、实质性损害， 常累及真皮或皮下组织，可由表皮细胞增殖、真 皮和（或）皮下组织炎症细胞或肿瘤细胞浸润或 代谢产物沉积所致，多呈圆形或椭圆形，大小不 等，直径>2cm的结节为肿块或肿瘤。分为五型： 1）表皮结节，如角化棘皮瘤、寻常疣、基底细胞 癌；2）表皮-真皮结节，如混合痔、恶性黑素瘤、 侵袭性鳞状细胞癌；3）真皮结节，如皮肤纤维瘤、 环状肉芽肿；4）真皮-皮下结节，如结节性红斑、 表浅性血栓性静脉炎；5）皮下结节，如脂肪瘤。
3、糜烂：指表皮或黏膜上皮缺损后显露的红色湿 润面，表面常有渗出或结痂，多由水疱、脓疱破 裂或浸渍处表皮剥脱所致，愈后不留疤痕。
4、溃疡：是指深达真皮或更深部位的皮肤黏膜缺 损，多由感染、外伤或恶性肿瘤破溃所致。溃疡 大小、形态、深浅不一，愈后常留有疤痕。
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脓疱: 含有脓液的疱疹。与此类似的损害如血疱
脓疱: 含有脓液的疱疹.
Cysts:
A cyst is a sac that contains liquid or semisolid material (fluid, cells, and cell products), on palpation, it is resilient.
风团：暂时性、局限性皮肤水肿性隆起，持续时间通常短于24小时
风团：暂时性、局限性皮肤水肿性隆起
A
B
Vesicle and bullae: A vesicle is a circumscribed, elevated lesion that contains fluid. A bullae is a vesicle larger than 0.5cm. Can be epidermal or subepidermal.
病毒感染性丘疹（左下图）
斑块：
丘疹融合而成，直径 大于1cm
Nodule： A nodule is a palpable, solid, round or ellipsoidal lesion. Depth of involvement and/or substantive palpability rather than diameter differentiate a nodule from a papule.
糜烂：表皮的缺损，愈后不留疤痕。
糜烂：表皮的缺损，浅表
Ulcer:
An ulcer is a depressed lesion in which the epidermis and at least the upper dermis have been destroied.
溃疡：皮肤缺损达到真皮或真皮以下
结节：实质性隆起，侵犯深度与直径大于丘疹
A
结节：实质性隆起
肿瘤性结节（A） 代谢异常性结节（B） B
Wheal： A wheal, or hive is a round or flat-topped papule or plaque that is characteristically evanescent, disppearing within 24 hours.
C
Papule： A papule is a small, solid, elevated lesion. Papules are usually smaller than 1 cm in diameter.
丘疹：局限性实质性隆起，直径小于1cm。
丘疹：
局限性实质性隆起，
直径通常小于0.5cm
炎症性丘疹（左上图）
溃疡：皮肤缺损达到真皮或真皮以下
Atrophy: Atrophy refers to a diminution in the size of a cell, tissue, organ or part of the body.
萎缩：指机体某部分（包括皮肤）减少
萎缩：指机体某部分（包括皮肤）减少
皮肤科皮疹规范化描述
Байду номын сангаас
渭南海成医院 2016.1
皮疹的分类
原发性损害（primary lesions）
• 由皮肤病理变化直接产生的病变 • 斑疹、丘疹、斑块、结节、风团、水疱、脓疱、 囊肿。
继发性损害（secondary lesions） • 由原发损害转变而来，或由于治疗、搔抓 等引起 • 鳞屑、糜烂、浸渍、萎缩、溃疡、结痂、 裂隙、瘢痕、抓痕、苔藓化。
散在分布、 密集分布、 群集性分布 、 簇集性分布 、对称分布 、单侧分布 、 全身泛发、 弥漫性 、线状排列 、带状 排列 、串珠状排列 、沿血管分布、 沿 肋间神经分布 、向心性分布 、伸侧、 屈侧 、间擦部 、皱折部、 暴露部位、 接触部位
界限清楚、 界限不清 、圆形 、椭圆形、 多角形、不 规则形、环状 表面光滑、 表面粗糙 、扁平、 隆起、 半球形、 圆锥 形乳头状 、 疣状、 菜花状、 中央脐凹 基底较宽 、基底较窄 、基底呈蒂状、周围绕有红晕 浸润增厚、 萎缩变薄 水疱松驰 、紧张 质硬 、柔软 、融合 、互不融合、 蜡样光泽 尼氏征 、薄膜现象 、点状出血现象 、Auspitz征、 皮 肤划痕征
Macule:
A macule is a circumscribed, flat lesion that differs from surrounding skin because of its color.
斑疹：局限性皮肤颜色改变，不高起或凹陷皮面。
A
B
斑疹：局限性色素改变
色素沉着斑（A） 色素减退板（B） 炎症性充血（C）
鳞屑：脱落的表皮细胞及其它成分
鳞屑：脱落的表皮细胞及其它成分
Erosion: A erosion is a moist, circumscribed, usually depressed lesion that results from loss of all or a portion of the viable epidermis.
水疱：含有液体高出皮面的损害。直径大于0.5cm为大疱.
水疱：含有液体高出皮面的损害。
大疱：含有液体高出皮面的损害， 直径大于0.5cm。
Pustule: A pustule is a circumscribed, raised lesion that contains a purulent exudate.
Crusts:
Crusts are hardened deposits that result when serum, blood, or purulent exudate debris on the skin surface, and they are characteristic of pyogenic infections.
常用术语
自觉症状常用术语：瘙痒 、疼痛 、
水肿 、肿胀、压痛 、针刺样痛、烧 灼感
皮肤检查规范化描述
红斑：水肿性红斑 ； 白斑：色素减退斑、色素脱失斑； 色素沉着斑 瘀点 、瘀斑 丘疹：毛囊性丘疹 、炎性丘疹 、毛周 角化性丘疹 、粉刺
鳞屑： 银白色鳞屑、 糠秕状鳞屑、 粘着性鳞屑、 油腻性鳞屑 结痂： 血痂、 厚痂、 蜜黄色痂 瘢痕： 萎缩性瘢痕 、增生性瘢痕
结痂：创面上多种成分混合干燥物
结痂：创面上多种成 分混合干燥物。
皮疹的描述
— 专业术语
位置：按照实际位置描述，屈侧，伸侧 性质：原发疹，继发疹 大小：以实物为参照: 针头大，粟粒大，绿豆大， 黄豆大，核桃大，鸡蛋大 数目：单发，多发 颜色：正常皮色，红色，黄色，黑色，蓝色，白色， 棕色等 分布：对称—单侧；局限—播散；沿神经血管分布 排列：散在—融合；孤立—群集；线状，环状，带 状，不规则状
囊肿: 含有液体或半固体物质的囊性损害,触之有弹性.
囊肿: 含有液体或半固体物质的囊性损害,触之有弹性.
Scale, desquamation: Abnormal shedding or accumulation of stratum corneum in perceptible flakes is called scaling.