ICU溺水的护理查房1精品PPT课件
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4.CRRT治疗：患者合并ARDS,急性胃粘膜病变，肌红蛋白尿，为利于清 除炎症介质，液体管理及保护肾脏功能，行CRRT治疗。
重症监护室ICU
相关知识
6
溺水定义
淹溺
也叫溺水，指人体淹没于水中，呼吸道被水，淤泥，杂草所堵塞， 或喉头，气管，支气管反射性痉挛，引起急性缺氧，窒息，造成 呼吸，心跳停止。
2.应用PEEP可以改善肺的顺应性，在ARDS病人采用PEEP治疗， 可以增加肺的顺应性，改善通气和氧合状态。
单位压力作用下 肺脏容量的改变
重症监护室ICU
相关知识
16
时间
氧浓
度FiO2
P81PO00O2-012m0（m0Hm8mg0H）-g P34P4C55O-mC52mOmH-2mg(H3g5)
氧数PE合EP指
3(0c0m-H2O 500)mmhg
8.12 60% 59
56
12
IPPV 辅 助 通
气
8.13 50% 72
50
12
8.14 45% 155
43
10
8.16 45% 136
37
8
8.17 45% 118
32
5
拔除气管插
管，改鼻塞
供氧3L/min
重症监护室ICU
《应用呼吸机高水平呼气末正压值抢救 成人溺水后肺水肿疗效观察》
l既往史：否认有高血压，糖尿病，冠心病，否认输血史，否认药物 及食物过敏史等。
重症监护室ICU
病情介绍
4
l体格检查：入院时T：36.5P：135次/分R：17次/分Bp： 92/57mmHgSPO2：90%。神志昏迷，GCS评分5分，自主体位，查体不 配合，全身皮肤稍显青紫。口唇青绀。双侧瞳孔直径等大等圆，直 径3.0mm，对光反射均迟钝。双肺呼吸音粗，双肺满布湿罗音。
重症监护室ICU
相关知识
7
病理生理改变
l缺氧 l淹溺性肺水肿 l酸碱及水电解质平衡紊乱：因缺氧和CO2潴留可引起代谢性，呼吸性或 混合性酸中毒。 l低温综合征：深部体温低于35摄氏度为低温。 l潜水反射 l围营救期虚脱
重症监护室ICU
8
重症监护室ICU
相关知识
9
病理生理改变
l缺氧 l淹溺性肺水肿 l酸碱及水电解质平衡紊乱：因缺氧和CO2潴留可引起代谢性，呼吸性或 混合性酸中毒。 l低温综合征：深部体温低于35摄氏度为低温。 l潜水反射 l围营救期虚脱
重症监护室ICU
10
重症监护室ICU
11
重症监护室ICU
相关知识
12
什么是 PEEP？
PEEP(positiveend-expiratorypressure)即呼气终末正压，为机 械呼吸机在吸气相产生正压，气体进入肺部，在呼气末气道开放时， 气道压力仍保持高于大气压，以防止肺泡萎缩塌陷。在治疗呼吸窘迫 综合征ARDS、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。
改善V/Q
重症监护室ICU
19
2015-8-12
2015-8-14
重症监护室ICU
20
2015-08-20
重症监护室ICU
护理诊断及护理措施
P1（8-12）清理呼吸道无效：与意识障碍，气管插管有关 护理目标：保持患者呼吸道通畅
I（8-12）1.加强呼吸道管理，按需吸痰，严格无菌操作。 2.观察痰液的颜色，性状及量。 3.合理使用抗生素及化痰药物。 4.指导有效咳嗽，协助病人翻身叩背。
1
一例溺水患者的护理查房
马鞍山市人民医院 ICU 杜昌飞
2020/12/30
重症监护室ICU
目录 CONTENTS
2
1
病情介绍
2
疾病相关知识
3
护理诊断及措施
重症监护室ICU
病情介绍
3
l患者：秦飞男19岁入院：2015-08-1218:50
l代主诉：被发现淹溺后意识障碍1小时余。
l现病史：患者系于8月12日下午17:30左右在游泳馆游泳时进入深水 区，救生员诉约1分钟内发现患者沉于水底，被救上岸后评估患者神 志昏迷，心跳，脉搏，呼吸停止，口唇青紫，立即予以心肺复苏， 约7-8分钟后患者心跳，脉搏，呼吸恢复，仍昏迷，呕出血性液体及 粉红色泡沫样痰，无内容物；后被120送至我院急诊科，予以紧急气 管插管后，拟“溺水，CPR术后”，急诊送至ICU进一步抢救。
重症监护室ICU
相关知识
13
PEEP的工作原理
1.呼气末正压的顶托作用→呼气末小气道开放→利于CO2排出。
2.呼气末肺泡膨胀→功能残气量（FRC）↑→利于氧合
正常安静状态下， 呼气末残留在肺
内的气体量
重症监护室ICU
相关知识
14
临床PEEP常用调节范围
1.1˜5cmH2O预防性应用PEEP，维持肺泡膨胀，增加功能 残气量；
17
据呼吸机所用PEEP值分两组
治疗组8例：最高PEEP值为10～22cmH2O 对照组7例：最高PEEP值为5～10cmH2O
重症监护室ICU
18
溺水
异物积聚破坏肺泡表面活性物质 呼吸膜通气性增加 肺水肿
换气障碍
V/Q失调、低氧血症
增加潮气量，改善通气
Leabharlann Baidu
机
械
气压升高，减轻肺水肿，改善通气
通
气
PEEP使萎缩的肺泡重新开放
重症监护室ICU
病情介绍
5
治疗要点
1.机械通气治疗：维持高PEEP（12cmH2O),保证通气，适当改善换气功 能。
2.脑复苏，减轻脑水肿：头置冰枕，降低脑耗氧；予以依达拉奉清除 氧自由基，脑苷肌肽营养脑细胞。
3.抗感染治疗：患者溺水后明确肺水肿，吸入性肺炎存在，予以舒普 深+替硝唑抗感染治疗，另予以利尿减轻肺水肿。
O（8-17）患者成功脱机拔管，可自行咳出少量白粘痰
21
重症监护室ICU
P2（8-12)意识障碍：与溺水至脑缺氧有关 护理目标：患者神志转清。 I(8-12)1.密切观察患者神志瞳孔及生命体征的变化。 2.保持呼吸道通畅。 3.每班进行唤醒，评估患者意识。 4.做好生活护理，保证患者的安全及舒适。
2.5˜20cmH2O适用于升高氧浓度至60%仍不能使PaO2保持 在60mmHg以上者
3.＞20cmH2O适用于治疗困难的低氧血症，对循环影响 较大，应注意使用时间。
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相关知识
15
PEEP对呼吸循环功能的影响
1.应用PEEP可以防止肺泡萎陷，功能残气量（FRC）增加
气体交换面积增加。
l辅助检查：血气分析示：PH7.01，PCO256mmHg，PO259mmHg， Lac12.7mmol/L，BE-B-17.9mmol/L。凝血示：PT：18.7sec，APTT： 50sec，FIB：1.549g/L。
l入院诊断：1.溺水
2.CPR术后
3.缺血缺氧性脑病；ARDS，吸入性肺炎；急性胃粘膜病变；DIC
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6
溺水定义
淹溺
也叫溺水，指人体淹没于水中，呼吸道被水，淤泥，杂草所堵塞， 或喉头，气管，支气管反射性痉挛，引起急性缺氧，窒息，造成 呼吸，心跳停止。
2.应用PEEP可以改善肺的顺应性，在ARDS病人采用PEEP治疗， 可以增加肺的顺应性，改善通气和氧合状态。
单位压力作用下 肺脏容量的改变
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16
时间
氧浓
度FiO2
P81PO00O2-012m0（m0Hm8mg0H）-g P34P4C55O-mC52mOmH-2mg(H3g5)
氧数PE合EP指
3(0c0m-H2O 500)mmhg
8.12 60% 59
56
12
IPPV 辅 助 通
气
8.13 50% 72
50
12
8.14 45% 155
43
10
8.16 45% 136
37
8
8.17 45% 118
32
5
拔除气管插
管，改鼻塞
供氧3L/min
重症监护室ICU
《应用呼吸机高水平呼气末正压值抢救 成人溺水后肺水肿疗效观察》
l既往史：否认有高血压，糖尿病，冠心病，否认输血史，否认药物 及食物过敏史等。
重症监护室ICU
病情介绍
4
l体格检查：入院时T：36.5P：135次/分R：17次/分Bp： 92/57mmHgSPO2：90%。神志昏迷，GCS评分5分，自主体位，查体不 配合，全身皮肤稍显青紫。口唇青绀。双侧瞳孔直径等大等圆，直 径3.0mm，对光反射均迟钝。双肺呼吸音粗，双肺满布湿罗音。
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病理生理改变
l缺氧 l淹溺性肺水肿 l酸碱及水电解质平衡紊乱：因缺氧和CO2潴留可引起代谢性，呼吸性或 混合性酸中毒。 l低温综合征：深部体温低于35摄氏度为低温。 l潜水反射 l围营救期虚脱
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病理生理改变
l缺氧 l淹溺性肺水肿 l酸碱及水电解质平衡紊乱：因缺氧和CO2潴留可引起代谢性，呼吸性或 混合性酸中毒。 l低温综合征：深部体温低于35摄氏度为低温。 l潜水反射 l围营救期虚脱
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10
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重症监护室ICU
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12
什么是 PEEP？
PEEP(positiveend-expiratorypressure)即呼气终末正压，为机 械呼吸机在吸气相产生正压，气体进入肺部，在呼气末气道开放时， 气道压力仍保持高于大气压，以防止肺泡萎缩塌陷。在治疗呼吸窘迫 综合征ARDS、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。
改善V/Q
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19
2015-8-12
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2015-08-20
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护理诊断及护理措施
P1（8-12）清理呼吸道无效：与意识障碍，气管插管有关 护理目标：保持患者呼吸道通畅
I（8-12）1.加强呼吸道管理，按需吸痰，严格无菌操作。 2.观察痰液的颜色，性状及量。 3.合理使用抗生素及化痰药物。 4.指导有效咳嗽，协助病人翻身叩背。
1
一例溺水患者的护理查房
马鞍山市人民医院 ICU 杜昌飞
2020/12/30
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目录 CONTENTS
2
1
病情介绍
2
疾病相关知识
3
护理诊断及措施
重症监护室ICU
病情介绍
3
l患者：秦飞男19岁入院：2015-08-1218:50
l代主诉：被发现淹溺后意识障碍1小时余。
l现病史：患者系于8月12日下午17:30左右在游泳馆游泳时进入深水 区，救生员诉约1分钟内发现患者沉于水底，被救上岸后评估患者神 志昏迷，心跳，脉搏，呼吸停止，口唇青紫，立即予以心肺复苏， 约7-8分钟后患者心跳，脉搏，呼吸恢复，仍昏迷，呕出血性液体及 粉红色泡沫样痰，无内容物；后被120送至我院急诊科，予以紧急气 管插管后，拟“溺水，CPR术后”，急诊送至ICU进一步抢救。
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13
PEEP的工作原理
1.呼气末正压的顶托作用→呼气末小气道开放→利于CO2排出。
2.呼气末肺泡膨胀→功能残气量（FRC）↑→利于氧合
正常安静状态下， 呼气末残留在肺
内的气体量
重症监护室ICU
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14
临床PEEP常用调节范围
1.1˜5cmH2O预防性应用PEEP，维持肺泡膨胀，增加功能 残气量；
17
据呼吸机所用PEEP值分两组
治疗组8例：最高PEEP值为10～22cmH2O 对照组7例：最高PEEP值为5～10cmH2O
重症监护室ICU
18
溺水
异物积聚破坏肺泡表面活性物质 呼吸膜通气性增加 肺水肿
换气障碍
V/Q失调、低氧血症
增加潮气量，改善通气
Leabharlann Baidu
机
械
气压升高，减轻肺水肿，改善通气
通
气
PEEP使萎缩的肺泡重新开放
重症监护室ICU
病情介绍
5
治疗要点
1.机械通气治疗：维持高PEEP（12cmH2O),保证通气，适当改善换气功 能。
2.脑复苏，减轻脑水肿：头置冰枕，降低脑耗氧；予以依达拉奉清除 氧自由基，脑苷肌肽营养脑细胞。
3.抗感染治疗：患者溺水后明确肺水肿，吸入性肺炎存在，予以舒普 深+替硝唑抗感染治疗，另予以利尿减轻肺水肿。
O（8-17）患者成功脱机拔管，可自行咳出少量白粘痰
21
重症监护室ICU
P2（8-12)意识障碍：与溺水至脑缺氧有关 护理目标：患者神志转清。 I(8-12)1.密切观察患者神志瞳孔及生命体征的变化。 2.保持呼吸道通畅。 3.每班进行唤醒，评估患者意识。 4.做好生活护理，保证患者的安全及舒适。
2.5˜20cmH2O适用于升高氧浓度至60%仍不能使PaO2保持 在60mmHg以上者
3.＞20cmH2O适用于治疗困难的低氧血症，对循环影响 较大，应注意使用时间。
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15
PEEP对呼吸循环功能的影响
1.应用PEEP可以防止肺泡萎陷，功能残气量（FRC）增加
气体交换面积增加。
l辅助检查：血气分析示：PH7.01，PCO256mmHg，PO259mmHg， Lac12.7mmol/L，BE-B-17.9mmol/L。凝血示：PT：18.7sec，APTT： 50sec，FIB：1.549g/L。
l入院诊断：1.溺水
2.CPR术后
3.缺血缺氧性脑病；ARDS，吸入性肺炎；急性胃粘膜病变；DIC