人民医院检验科消毒记录表
39—医院消毒卫生标准GB15982——1995
中华人民共和国医院消毒卫生标准GB15982——1995 1 目的根据GB 15982—1995医院感染消毒卫生监测的实验室诊断方法，对具体的检验方法作必要的归纳细化和补充，以检测人员对医院感染消毒卫生监测检验的规范操作。
2 适用范围本细则适用于GB 15982—1995医院感染消毒卫生监测的实验室诊断方法。
3 职责3.1 检测人员负责现场采样和实验室检测。
3.2 复核人员对检验结果进行校核复查。
3.3 审核人员监督检测操作和结果审核。
一卫生标准值1 各类环境空气、物体表面、医护人员手的卫生标准（1）细菌总数允许值见下表。
（2）致病性微生物不得检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、志贺氏菌等致病菌。
2 医疗用品卫生标准（1）进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须无菌。
（2）接触粘膜的医疗用品细菌总数≤20 cfu/g或100cm2，，致病性微生物不得检出。
（3）接触皮肤的医疗用品细菌总数≤200cfu/g或100cm2，，致病性微生物不得检出。
3.消毒剂类卫生标准（1）使用中消毒剂：细菌总数≤100cfu/ml，致病性微生物不得检出。
（2）无菌器械保存液：必须无菌。
4 污物处理卫生标准污染物品无论是回收再使用的物品或是弃去的物品，必须进行无害化处理并不得检出致病性微生物。
5 污水排放标准按GBJ48-83医院污水排放标准（试行）执行。
（1）连续3次取样500ml检验，不得检出肠道致病菌及结核杆菌。
（2）总大肠菌群≤500MPN/L。
（3）总余氯：综合性医院污水及含肠道致病菌污水4—5mg/L以上，含结核杆菌污水6—8mg/L以上。
二检测方法1 空气细菌总数测定（1）采样时间：消毒处理后与医疗活动前期之间进行采样。
（2）采样方法：自然沉降法。
A 基本要点：平板直径9cm，采样高度80—150cm，边角距离1m，暴露时间5min。
B 操作：室内面积>30cm2，东、西、南、北、中布5点采样，室内面积<30cm2，对角线布3点采样。
检验科各种通用记录表格
目录：一：服务质量记录1、患者满意度调查表编号：1-1（科）2、临床医护人员满意度调查表编号：1-2（科）3、临床沟通反馈记录编号：1-3（科）4、与医护人员定期会议记录表编号：1-4（科）5、服务对象投诉记录编号：1-5（科）6、咨询记录表编号：1-6（科）二：人员培训7、会议、培训签到表编号：2-7（科）8、新进人员考核记录编号：2-8（科）9、生物安全培训记录表编号：2-9（科）10、员工基本信息表编号：2-10（科）11、员工继续教育记录编号：2-11（科）12、员工外出参会或进修记录编号：2-12（科）13、员工岗位能力评估报告编号：2-13（科）14、科研成果及学术论文发表记录编号：2-14（科）三：质量控制15、检验项目定标记录表编号：3-15（通用）16、实验室间或实验室内部比对试验结果及分析报告编号：3-16（通用）17、室间质评标本收到和分发记录编号：3-17（通用）18、室间质评原始记录及上报记录编号：3-18（通用）19、室间质评总结报告编号：3-19（通用）20、室内质控记录编号3-20（通用）21、室内质控失控（警告）处理记录编号：3-21（通用）22、20 年月室内质控月总结编号：3-22（通用）四：生物安全23、标准菌株保存和使用记录编号：4-23（细菌）24、菌、毒株的使用记录编号：4-24（细菌）25、室消毒焚烧记录编号：4-25（通用）26、试管破损或血样溢出时处理记录表编号4-26（通用）27、复查标本记录编号：4-27（通用）28、检测结果危急值报告登记表编号：4-28（通用）29、不合格标本记录表编号：4-29（通用）30、不合格标本月统计表编号：4-30（通用）五：仪器设备31、恒温箱、水浴箱温度记录表编号：5-31（通用）32、冷藏冰箱温度记录表编号：5-32（通用）33、离心机工作状态及保养记录表编号：5-33（通用）34、仪器设备基本情况登记表编号：5-34（科）35、仪器设备维护使用记录表编号：5-35（通用）36、仪器设备维修记录表编号：5-36（通用）37、仪器设备校验记录表编号：5-37（通用）六：试剂材料38、试剂报废申请表编号：6-38（通用）39、试剂耗材请购单编号：6-39（通用）七：环境温湿度记录表40、环境湿度记录表编号：7-40（通用）41、环境温度记录表编号：7-41（通用）42、新进员工五年规划表43、上级部门督查记录璧山区人民医院检验科患者满意度调查表编号：1-1序号调查事项结果1 办理检验手续是否简单快速□是□一般□否2 采血或接收标本人员的服务态度□好□一般□较差3 是否满意检测人员的检测技能□是□否4 检验报告是否及时发出□是□否5 检验结果和申请单内容是否相符□是□否6 检验报告表达是否清晰明了□是□否7 检验报告的设计是否合理□是□否8 是否向本科提出过建议或投诉□是□否9 对建议或投诉的处理是否满意□是□否10 对本科的总体满意度□满意□一般□不满意11 对哪几号窗口的服务最满意12 对哪几号窗口的服务最不满意原因：13 对哪几位工作人员的服务最满意14 对哪几位工作人员的服务最不满意原因：15 其它方面的意见或建议：接收调查者：联系电话：日期：年月日感谢您对检验科工作的关心和支持！璧山区人民医院检验科临床医护人员满意度调查表编号：1-2序号调查事项结果1 检验科人员服务态度□好□一般□较差2 检验科检测结果的可靠性□好□一般□较差3 检验报告是否按承诺要求及时发出□是□否4 是否常漏做检验项目□是□否5 检验科所开项目是否满足临床需要□是□否6 对检验科满意的组别是□生化检验□免疫学检验□微生物学检查□三大常规检测□急诊项目检测□其它项：7 对检验科不满意的组别是□生化检验□免疫学检验□微生物学检查□三大常规检测□急诊项目检测□其它项：原因是：8 对检验科的总体满意度□满意□一般□不满意9 其它方面的建议或意见：接收调查的科室或个人：为方便回复请赐联系电话：日期：感谢您对检验科工作的关心和支持！璧山区人民医院检验科临床沟通咨询反馈记录编号：1-3与临床沟通的时间：访问的科室及医务人员临床反馈意见：记录人：时间：年月日检验科处理意见：记录人：时间：年月日临床对处理意见的评价：□满意□不满意璧山区人民医院检验科与医护人员定期会议记录表编号：1-4 专业组：讨论内容：1、2、参加科室：参加人员：内容记录：记录人：时间：年月日璧山区人民医院检验科服务对象投诉记录编号：1-5专业组：接待者：被投诉人或组：投诉日期：投诉人：联系电话：投诉来源：投诉内容（由接待者填写）：情况调查（由接待者或相关专业组长填写）：记录人：日期：投诉性质有效投诉：□质量缺陷□服务态度不好□无效投诉其它：处理方式及结果：上述处理意见反馈给投诉者后对结果的满意情况：投诉者的建议：部门负责人：日期：璧山区人民医院检验科咨询记录表编号：1-620 年月日期咨询对象咨询内容解释及处理璧山区人民医院检验科会议、培训签到表编号：2-7 姓名签名请假其它主讲人；授课时间：地点：会议/培训内容：璧山区人民医院检验科新进人员考核记录编号：2-8专业组：日期：年月日姓名：性别：技术职称：基本知识、基本技术、基本技能掌握项目操作数量掌握情况考核/考试结果带教老师时间基本操作提高技能培训完成后的总结评价知识、技术、技能掌握情况：对承担临床化学工作的岗位能力的评价：同意培训对象承担的工作岗位：专业组长签字：日期：璧山区人民医院检验科生物安全培训记录表编号：2-9检验科/专业组：本次被培训人员姓名：本次培训执行者（签字）：本次培训内容：基本过程记录：记录人（执行者）：日期：年月日对本次被培训人员的考核意见：执行者：被培训人员对培训内容的认可：（本人签字）日期：年月日注：培训内容根据不同要求进行培训，一般以生物安全手册为培训材料。
科室感控管理手册消毒隔离登记本
科室感控管理手册年度科室人民医院感控科编印科室感控管理手册使用说明根据医院感染管理办法的有关规定,为了加强医院感染管理,有效预防和控制医院感染,提高医疗质量,确保医疗安全,使临床各科室的医院感染管理规范化,我们特制定了郴州市第四人民医院医院感控管理手册;要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行;内容是：临床科室感染管理小组工作职责、科室感染管理小组名单、本年度科室院感工作计划和开展工作记录、科室医院感染管理质量自查、科室感染病例登记表、多重耐药菌病例登记表、各种监测记录空气、物表、医务人员手、使用中消毒剂、无菌物品、紫外线灯等、医护人员职业暴露锐器伤记录等;要求各科室做到：1、本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据,各项内容必须如实填写,字迹清楚;2、本手册应由感控小组感控医生或感控护士妥善保管,不得让无关人员随意翻阅;3、感控科将定期对科室医院感染管理的质量进行考核标准附后,考核结果与奖金挂钩,对于存在问题,要在科室医院感染管理小组会议上有记录,并提出整改措施;4、如遇医院感染管理特殊情况需记录,可另加附页;5、本手册按年度编印,每年一册;每科室一册,每年初更换新册,同时交回旧册,有院感科集中保管备查;目录医院感染管理责任书6-7页临床科科主任、护士长医院感染管理职8页科室感控小组职责9页医院感染监控医生职责10页医院感染监控护士职责11页医务人员医院感染管理职责12页科室感控小组名单及职责13页科感控管理小组年度工作计划14页一季度科室医院感染管理会议记录15 16页一季度科感控员参加感控科培训记录17 19页一季度科室内部院感培训记录20 22页一季度科室院感学习培训考试、考核成绩登记23页1月份医院感染病例登记24页1月份多重耐药感染病例登记表25页1月份职业暴露登记表26页2月份医院感染病例登记27页2月份多重耐药感染病例登记表28页2月份职业暴露登记表29页3月份医院感染病例登记30页3月份多重耐药感染病例登记表31页3月份职业暴露登记表32页二季度科室医院感染管理会议记录33 34页二季度科感控员参加感控科培训记录35 37页二季度科室内部院感培训记录38 40页二季度科室院感学习培训考试、考核成绩登记41 页4月份医院感染病例登记42 页4月份多重耐药感染病例登记表43 页4月份职业暴露登记表44 页5月份医院感染病例登记45 页5月份多重耐药感染病例登记表46 页5月份职业暴露登记表47 页6月份医院感染病例登记48 页6月份多重耐药感染病例登记表49 页6月份职业暴露登记表50 页三季度科室医院感染管理会议记录51 52 页三季度科感控员参加感控科培训记录53 55页三季度科室内部院感培训记录56 58页三季度科室院感学习培训考试、考核成绩登记59 页7月份医院感染病例登记60 页7月份多重耐药感染病例登记表61 页7月份职业暴露登记表62 页8月份医院感染管理质量考核记录63 页8月份多重耐药感染病例登记表64 页8月份职业暴露登记表65 页9月份医院感染病例登记66 页9月份多重耐药感染病例登记表67 页9月份职业暴露登记表68 页四季度科室医院感染管理会议记录69 70 页四季度科感控员参加感控科培训记录71 73页四季度科室内部院感培训记录74 76页四季度科室院感学习培训考试、考核成绩登记77页10月份医院感染病例登记78 页10月份多重耐药感染病例登记表79 页10月份职业暴露登记表80 页11月份医院感染病例登记81 页11月份多重耐药感染病例登记表82 页11月份职业暴露登记表83 页12月份医院感染病例登记84 页12月份多重耐药感染病例登记表85 页12月份职业暴露登记表86 页紫外线灯管监测记录87页本年度医院感染病例汇总表88页本年度耐药菌监测汇总表89页科室感控管理小组年度工作总结90环境监测粘贴单90 92页环境监测反馈单及整改通知书93 94页环境监测登记表95页医院感染管理责任书科：为了有效预防和控制医院内感染,防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播,依据医院感染管理办法要求,建立医院感染管理责任制;各科室主任为本科室医院感染管理第一责任人,须做好以下工作：一、认真贯彻落实国务院、卫生部颁发的与医院感染有关的法律、法规、条例、规范和文件等,严格执行我院制定的医院感染管理规范和医院感染管理制度,并确保感染控制措施的落实;二、积极组织并参加医院感染管理知识的培训,掌握医院感染管理的相关知识、工作规范和要求,及时更新管理理念,为医院感染控制管理奠定坚实的基础;三、根据医院感染诊断标准,及时诊断、上报医院感染病例;普通感染病例应在确诊后24小时内填卡上报,特殊感染病例或发现有流行\暴发趋势时应立即上报医院感染管理科等相关职能部门;四、严格执行无菌技术操作规程和郴州市第四人民医院医务人员手卫生管理制度；临床科室结合本科室的特点,掌握常见部位医院感染的预防与控制措施,包括：呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致的血性感染、留置导尿管所致的尿路感染、手术部位感染、透析相关的感染等;五、落实医疗废物分类处理管理制度,做好医疗废物的管理,包括医疗废物分类、收集、处置,对医疗废物的处置有登记及签字;严禁医疗废物买卖、流失及泄露等事故的发生;六、认真执行中华人民共和国传染病防治法、医院感染管理办法等法律法规,按照医院消毒隔离制度严格管理传染病人,严防院内交叉感染的发生;七、积极配合医院感染管理科开展医院感染的目标性监测,对医院感染的重点部门手术室、ICU、CCU、产房、新生儿室、口腔科、内镜室、血液透析室、介入科、临床检验科、消毒供应室、感染病科等布局、流程要符合医院感染控制的要求,发现问题及时改进;八、认真做好多重耐药菌MRSA、VRE、多重耐药的鲍曼不动杆菌等的监测、报告和控制工作,临床科室要严格隔离措施,根据微生物培养和药敏试验结果,合理选用抗感染药物;九、严格执行医院消毒药械暨一次性使用医疗器械具管理制度,做好本科室消毒药械、一次性使用医疗器械、器具的管理;十、认真学习贯彻医院医务人员职业卫生防护制度,医务人员发生锐器刺伤、HIV、HBV、HCV等职业暴露后,要采取正确方法进行局部伤口的处理,并及时填表上报；科室必须配备足够的防护用品并正确使用,保障医务人员的健康;各科室主任要认真落实责任书的相关内容,确实做好本科室的医院感染管理工作;本责任书从签字之日起生效;院长：科室主任：科室成员：年月日临床科室主任、护士长医院感染管理职责1.在感控科的指导下负责本科室医院感染的预防与控制工作,定期召开科室医院感染管理会议,对存在的问题分析原因,提出持续改进措施;2.组织学习并落实本科室医院感染管理制度、消毒隔离制度等各项相关制度;3.负责组织本科室人员进行医院感染知识培训工作,至少每季度组织一次全科性的医院感染知识培训;4.负责监督本科工作人员包括医、护、技、工勤、清洁人员等规范执行无菌操作规程、消毒隔离措施;5.发现医院感染暴发趋势及时报告,协助医院感染管理办公室进行排查、调查工作的开展,对消毒、隔离、控制任务积极进行人力资源的调配;科室感控小组职责一、负责本科室医院感染管理的各项工作,根据本科室医院感染的特点,制定管理制度,并组织实施;二、对医院感染病例及感染环节进行监测,采取有效措施,降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时,及时报告医院感染管理科,并积极协助调查;三、监督检查本科室抗感染药物使用情况;四、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训及考试;五、督促本科室人员执行无菌操作、消毒隔离制度;六、做好对卫生员、配膳员、陪护人员、探视者的卫生学管理;医院感染监控医生职责1、督促本科室医院感染管理、抗生素的合理使用等各项制度、规范的落实;监督、指导本科室医生无菌操作规程及消毒隔离技术工作的开展;2、负责本科室感染病例的监测和诊断,督促经管医生上报院感病例,自查并分析本科漏报情况;掌握本科医院感染易感人群的一般情况,发生疑似感染病例时督促经管医生及时送检细菌培养及药敏等其他检查,并于感染发生后24小时内填报医院感染报告卡交至医院感染管理办公室;3、了解本科本周感染率,发现医院感染流行或暴发趋势及时上报,并协助调查、处理和控制;4、协助医院感染管理专职人员完成完成目标性监测及其它相关医院感染控制工作;5、定期参加感控科组织的会议及培训,及时传达会议精神,配合科室感控小组对全科人员的院感培训;医院感染监控护士职责1、监督本科室医院感染管理、消毒隔离技术等各项制度、规范的落实;监督、指导本科室护士无菌操作规程及消毒隔离技术工作的开展;2、配合感控科在本科室开展的环境卫生学监测,对监测结果及时进行汇总,分析监测超标的原因,对感控科提出的改进措施及时整改,配合感控科重新采样;3、及时了解本科感染病例情况,在医院感染流行或暴发时,协助调查、处理和控制;4、每月1—2次对本科医院感染相关工作进行自查自纠,科内总结、分析、整改并及时记录;5、协助医院感染管理专职人员完成目标性监测及其它相关医院感染控制工作;6、定期参加感控科组织的会议及培训,及时传达会议精神,配合科室感控小组对全科人员的院感培训;医务人员医院感染管理职责1、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理和各项规章制度;2、掌握抗感染药物临床合理应用原则,做到合理使用;、3、严格掌握医院感染诊断标准,发现感染病例,及时送病原学检验及药敏试验,协助查找感染源、感染途径;积极控制蔓延,治疗病人,如实填写报告卡;4、发现有医院感染流行趋势时,及时报告科主任,并协助医院感染管理办公室调查;发现法定传染病,按传染病防治法的规定报告;5、参加预防、控制医院感染知识的培训、考试;6、掌握自我防护知识,正确进行各项技术操作,预防锐器刺伤;科室感控小组名单及职责科室感控管理小组年度工作计划年月日一季度科室医院感染管理会议记录时间：地点：主持人：记录人参会人签名：.会议主题：会议内容：.一季度科感控员参加院感科会议培训记录培训日期：地点：主讲人：参加者：会议培训内容：培训日期：地点：主讲人：参加者：会议培训内容：培训日期：地点：主讲人：参加者：会议培训内容：一季度科室内部感控培训记录培训日期：地点：主讲人：参加者：培训内容：一季度科室院感考试考核成绩登记表一月份医院感染病例登记表感染率：本月无菌手术数：无菌手术感染率：％＜一月份多重耐药菌感染病例登记表备注：多重耐药菌包括：MRSA、VRE、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯、 ESBLs MDRABPDRAB及耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌一月份职业暴露登记表例二月份医院感染病例登记表感染率：本月无菌手术数：无菌手术感染率：％＜二月份多重耐药菌感染病例登记表备注：多重耐药菌包括：MRSA、VRE、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯、 ESBLs MDRABPDRAB及耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌二月份职业暴露登记表例三月份医院感染病例登记表感染率：本月无菌手术数：无菌手术感染率：％＜三月份多重耐药菌感染病例登记表备注：多重耐药菌包括：MRSA、VRE、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯、 ESBLs MDRABPDRAB及耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌三月份职业暴露登记表二季度科室医院感染管理会议记录时间：地点：主持人：记录人参会人签名：. 会议主题：会议内容：.二季度科感控员参加院感科培训记录培训日期：地点：主讲人：参加者：培训内容：二季度科室内部感控培训记录培训日期：地点：主讲人：参加者：培训内容：二季度科室院感考试考核成绩登记表四月份医院感染病例登记表感染率：本月无菌手术数：无菌手术感染率：％＜四月份多重耐药菌感染病例登记表备注：多重耐药菌包括：MRSA、VRE、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯、 ESBLs MDRABPDRAB及耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌四月份职业暴露登记表例五月份医院感染病例登记表感染率：本月无菌手术数：无菌手术感染率：％＜五月份多重耐药菌感染病例登记表备注：多重耐药菌包括：MRSA、VRE、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯、 ESBLs MDRABPDRAB及耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌五月份职业暴露登记表例六月份医院感染病例登记表感染率：本月无菌手术数：无菌手术感染率：％＜六月份多重耐药菌感染病例登记表备注：多重耐药菌包括：MRSA、VRE、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯、 ESBLs MDRABPDRAB及耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌六月份职业暴露登记表例三季度科室医院感染管理会议记录时间：地点：主持人：记录人参会人签名：.会议主题：会议内容：.三季度科感控员参加院感科培训记录培训日期：地点：主讲人：参加者：培训内容：培训日期：地点：主讲人：参加者：培训内容：培训日期：地点：主讲人：参加者：培训内容：三季度科室内部感控培训记录培训日期：地点：主讲人：参加者：培训内容：三季度科室院感考试考核成绩登记表七月份医院感染病例登记表感染率：本月无菌手术数：无菌手术感染率：％＜七月份多重耐药菌感染病例登记表备注：多重耐药菌包括：MRSA、VRE、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯、 ESBLs MDRABPDRAB及耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌七月份职业暴露登记表例八月份医院感染病例登记表本月出院人数感染率：％＜8本月无菌手术数：无菌手术感染率：％＜八月份多重耐药菌感染病例登记表备注：多重耐药菌包括：MRSA、VRE、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯、 ESBLs MDRABPDRAB及耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌八月份职业暴露登记表例九月份医院感染病例登记表感染率：本月无菌手术数：无菌手术感染率：％＜九月份多重耐药菌感染病例登记表备注：多重耐药菌包括：MRSA、VRE、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯、 ESBLs MDRABPDRAB及耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌九月份职业暴露登记表四季度科室医院感染管理会议记录时间：地点：主持人：记录人参会人签名：.会议主题：会议内容：.四季度科感控员参加院感科培训记录培训日期：地点：主讲人：参加者：培训内容：培训日期：地点：主讲人：参加者：培训内容：培训日期：地点：主讲人：参加者：培训内容：四季度科室内部感控培训记录培训日期：地点：主讲人：参加者：培训内容：三季度科室院感考试考核成绩登记表十月份医院感染病例登记表感染率：本月无菌手术数：无菌手术感染率：％＜十月份多重耐药菌感染病例登记表备注：多重耐药菌包括：MRSA、VRE、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯、 ESBLs MDRABPDRAB及耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌十月份职业暴露登记表例十一月份医院感染病例登记表感染率：本月无菌手术数：无菌手术感染率：％＜十一月份多重耐药菌感染病例登记表。
医院感染检查表
医院感染管理检查表（2007年卫生部医院管理年）一、提高医疗质量，保障医疗安全，巩固基础医疗和护理质量，保证医疗服务的安全性和有效性12.加强医院感染管理工作，提高医院感染诊断水平，有效预防和控制医院感染；按规定做好传染病报告工作。
预防和控制医院感染是每一位医务工作者应履行的社会责任；是医院生存发展以及医务人员的自身安全的需要。
因此，预防和控制医院感染是医院管理体系中不可缺少的重要部分，它不只是某个人或某个部门的工作职责，而是涉及多学科及全体医务人员的系统工程。
医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分，合山市人民医院医院感染管理委员会根据国家及广西新出台的有关医院感染管理的法规、标准，修订完善本院医院感染质量管理控制实施方案。
医院感染管理科具体负责对修订的方案组织实施、监督和评价。
2008年度医院感染管理工作重点仍以医院感染病例发现、登记报告(获取真实的医院基础感染率)；重点科室、部门的环境卫生学监测；医疗废物的管理；消毒药械、一次性医疗用品管理；法定传染病的管理；医务人员手卫生的管理；职业暴露处理管理，以及感染科、口腔科、手术室、产房、新生儿抢救室、内镜室、血透室等重点部门及高危科室的管理，协助质控、药剂科对抗菌药物临床应用进行管理。
一．医院感染管理组织机构医院感染管理实行三级管理。
医院成立医院感染管理委员会，下设医院感染管理科，配备感染预防、控制专职人员，各临床医技科室成立医院感染控制小组，由科主任或副主任任组长，各配备一名监控医师和监控护士。
二．完善医院感染管理监测制度医院感染监测主要包括感染病例监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测。
1．医院感染病例监测：监测有全面综合性监测和目标性监测两种方法。
目前我院实行全面综合性监测，主要由临床各科室医院感染管理小组负责感染病例的发现、登记和报告，由感染科专职人员收集感染卡片进行统计分析。
计划用2年时间完成院感基础发病率调查，为目标性监测做准备。
如果病区发生医院感染流行趋势时，应立即报告医院感染管理科，医院感染管理科根据情况进行流行病学调查和环境、物品监测，确定是否为流行，找出流行的原因，并提出整改措施。
HIV记录本
检验科HIV抗体筛查实验室医疗垃圾消毒处理记录本（血标本、杂物）说明:血标本冰箱内保存30-60天后可销毁，根据标本量情况消毒，消毒后入袋送焚烧检验科HIV抗体筛查实验室消毒处理记录本检验科HIVAb标本接收、查对、拒收处理记录本说明:一般标本检验员与护士当面核对交接，重要标本（HIV阳性复查标本等）、及拒检标本双签字HIV实验室留样标本登记与处理记录本说明:留样阴性标本冰箱保存3月后处理，阳性标本保存检验科HIV抗体筛查实验室恒温设备温度记录表检验科HIV抗体筛查实验室仪器设备使用保养登记表HIV室作业指导书文件编号：JYGSEYJYK-3-LJ-01~60第A版编制：曹瑞锋校对：陈涛审核：张勇批准：杨椿生效日期：2010年11月19日嘉峪关市第二人民医院检验科检验科HIV抗体筛查实验室紫外线消毒记录表HIV抗体筛查报告REPORT OF HIV ANTIBODY SCREENING TESTING 秘密编号：PRINTED BY CHINESE CENTER FORDISEASE CONTROL AND PREVENTION 中国疾病预防控制中心制订附表2HIV抗体复检检测单中国疾病预防控制中心制订附表4HIV抗体替代策略检测报告单REPORT OF HIV ANTIBODY ALTERNATIVE STRATEGY TESTING 秘密SECRET 编号NO．PRINTED BY CHINESE CENTER FOR DISEASE中国疾病预防控制中心制订CONTROL AND PREVENTION附表5流行病学监测HIV抗体检测报告单REPORT OF HIV SEROEPIDEMIOLOGY SURVEILLANCE 秘密SECRET 报告单编号NO．第页共页附表6艾滋病病毒抗体检测数及阳性人数统计报表填表说明：1.此表在每月10日前通过“艾滋病网络直报信息系统”上报，未开展网络直报的单位，由县级疾病预防控制机构收集统一上报；2.检测份数一栏只填当月首次筛查人数，不包括复检或确证的检测数；3.艾滋病病毒感染者和艾滋病病人均指符合病例报告标准的，即确证试验阳性或替代策略阳性者；4.艾滋病病毒感染者数或艾滋病病人数不一定是当月筛查的，应是本月新报告的；5.艾滋病病毒感染者当月内被诊断为艾滋病病人时，应统计入“艾滋病病人数”栏。
人民医院检验科工作人员考核标准
（1）临床生化等项目应有规范的检验记录、室内质控记录与失控记录，不得使用未经批准工过期的检测试剂。
（2）生化室、临检室和免疫室应建立室内质控系统（IQC）。
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无检验记录扣0.2-0.3分，发现用过期试剂用于检验扣0.2-0.3分；不做质控扣0.5分
硬件管理
（1）对检验仪器和试剂要定期校对和检查，以保证检验结果的准确性；
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语言生硬、怠慢病人发现一次扣0.2-0.5分；着装不整，不戴胸卡，不按时上岗扣0.2-0.3分
岗位职责
（1）认真执行各项规章制度和岗位职责，坚持值班、交接班制度。
（2）检查报告单书定规范，内容完整，字迹清楚，无涂改，签字正规。
1
不熟悉岗位职责扣0.2分，履行不好扣0.2-0.5分；不执行交、接班制度，扣0.2-0.5分；检查报告单书写不规范，字迹不清、涂改、无签字扣0.2。
环节沟通
（1）主动配合临床工作，积极开展各项检测项目，对已开展项目未经批准不得停做。（2）凡新开展的项目，必须主动与相关临床科室沟通，并宣讲临床意义和标本采集注意事项。（3）经常与相关科室人员联系，收集意见或建议。
1
有条件情况下，不配合临床扣0.3-0.5分，已开项目无故停做扣0.2-0.5分；新项目不与临床沟通扣0.2-0.5分；不收集意见扣0.1-0.5分。
（2）各种试剂有配制记录。
1
对检验仪器和试剂不定期校对和检查扣0.1-0.2分；试剂无配制记录扣0.2-0.5分
医德医风
（配合临床和外院做好病理标本的收集、固定、登记等工作。
（2）不利用职务之便假公济私，做人情检查。
1
病理工作做得不好扣0.1-0.3分；假公济私，做人情检查扣0.5分，并按有关规定处理
检验科SOP文件
芜湖市第一人民医院检验科管理文件1、检验科工作制度2、检验科值班制度3、血库工作制度4、临床室工作制度5、生化室工作制度6、细菌室工作制度7、门诊化验室工作制度8、质量控制工作制度9、检验科及实验室消毒隔离制度10、肠道化验室工作制度11、检验报告单书写登记制度12、实习生带教计划13、年轻医生培养计划14、仪器设备管理制度15、医疗安全防范制度16、医患沟通制度17、门诊检验科服务公约18、输血科预防感染制度1９、输血科工作质量管理制度2０、输血科报告登记制度2１、输血反应及处理方法制度2２、临床用血安全管理制度＜一＞科主任职责＜二＞主管检验师职责＜三＞检验师职责＜四＞检验士职责检验科工作制度1、检验科应积极配合临床各科得诊疗活动,进行本专业得检验工作、要认真制定各工作室:临床、门诊、生化、血液、细菌等室得工作制度。
严格按照规章制度与操作要求,认真地进行本室得检测工作。
2、各病区检验标本及化验单,应于每日早晨８:00前送交检验科(急诊除外)一般检验当日下午下班前发出报告。
门诊常规随到随做随报。
急诊检验申请单要注明“急”字、优先检验,凡送、收、发得检验标本及申请单都要严格核对姓名、床号、名称、号码等。
不符合规定退回重新留取。
3、检验单要遂次填写明确,必须由操作者签全名方可有效,如遇检验结果可疑时,应立即与临床科联系复查。
遇有检验目得项目之外得阳性结果要主动报告。
认真做好检验结果得登记工作与报告单发出前得消毒审核工作。
4、使用剧毒、腐蚀、易燃、易爆试剂时要严格执行技术操作,注意安全。
5、检验室要保持清洁、安静。
特殊标本如血液发出报告后保留24小时至48小时,一般标本如尿、大便及一切用具应立即浸泡消毒,传染性标本污染得器皿应煮沸消毒清洗、标本检测后一律消毒后废弃、6、各种设备、器械要求专人保管、保养。
化学试剂专人保管。
同时配合医院做好院内感染监控检测工作。
7、建立实验室室内质量控制制度、积极参加室间质量控制,以保证检验质量、同时定期向临床科室进行质量随访、8、配合临床引进新技术、开展新项目。
检验科各种通用记录簿表格
适用标准目录：一：服务质量记录1、患者满意度检查表编号： 1-1 （科）2、临床医护人员满意度检查表编号： 1-2 （科）3、临床交流反应记录编号： 1-3 （科）4、与医护人员按期会议记录表编号： 1-4 （科）5、服务对象投诉记录编号： 1-5 （科）6、咨询记录表编号： 1-6（科）二：人员培训7、会议、培训签到表编号： 2-7（科）8、新进人员查核记录编号： 2-8（科）9、生物安全培训记录表编号： 2-9（科）10、职工基本信息表编号： 2-10（科）11、职工持续教育记录编号： 2-11（科）12、职工出门参会或深造记录编号： 2-12（科）13、职工岗位能力评估报告编号： 2-13（科）14、科研成就及学术论文发布记录编号： 2-14（科）三：质量控制15、查验项目定标志录表编号： 3-15（通用）16、实验室间或实验室内部比对试验结果及剖析报告编号： 3-16 （通用）17、室间质评标本收到和散发记录编号： 3-17（通用）18、室间质评原始记录及上报记录编号： 3-18（通用）19、室间质评总结报告编号： 3-19（通用）20、室内质控记录编号 3-20 （通用）21、室内质控失控（警示）办理记录编号： 3-21（通用）22、20年月室内质控月总结编号： 3-22（通用）四：生物安全23、标准菌株保留和使用记录编号： 4-23（细菌）24、菌、毒株的使用记录编号： 4-24（细菌）25、室消毒燃烧记录编号： 4-25（通用）26、试管损坏或血样溢出时办理记录表编号 4-26 （通用）27、复查标本记录编号： 4-27（通用）28、检测结果紧急值报告登记表编号： 4-28（通用）29、不合格标本记录表编号： 4-29（通用）30、不合格标本月统计表编号： 4-30 （通用）五：仪器设施31、恒温箱、水浴箱温度记录表编号： 5-31（通用）32、冷藏冰箱温度记录表编号： 5-32（通用）33、离心计工作状态及养护记录表编号： 5-33（通用）34、仪器设施基本状况登记表编号： 5-34（科）35、仪器设施保护使用记录表编号： 5-35（通用）36、仪器设施维修记录表编号： 5-36（通用）37、仪器设施校验记录表编号： 5-37（通用）六：试剂资料38 、试剂报废申请表编号： 6-38（通用）39 、试剂耗材请购单编号： 6-39（通用）七：环境温湿度记录表40 、环境湿度记录表编号： 7-40（通用）41 、环境温度记录表编号： 7-41（通用）42、新进职工五年规划表43、上司部门监察记录璧山区人民医院查验科患者满意度检查表编号： 1-1序号检查事项结果1办理查验手续能否简单迅速□是□一般□否2采血或接收标自己员的服务态度□好□一般□较差3能否满意检测人员的检测技术□是□否4查验报告能否实时发出□是□否5查验结果和申请单内容能否符合□是□否6查验报告表达能否清楚了然□是□否7查验报告的设计能否合理□是□否8能否向本科提出过建议或投诉□是□否9对建议或投诉的办理能否满意□是□否10对本科的整体满意度□满意□一般□不满意11对哪几号窗口的服务最满意12对哪几号窗口的服务最不满意原由：13对哪几位工作人员的服务最满意14对哪几位工作人员的服务最不满意原由：15其余方面的建议或建议：接收检查者：联系电话：日期：年月日感谢您对查验科工作的关怀和支持！璧山区人民医院查验科临床医护人员满意度检查表编号： 1-2序号检查事项结果1查验科人员服务态度□好□一般□较差2查验科检测结果的靠谱性□好□一般□较差3查验报告能否按承诺要求实时发出□是□否4能否常漏做查验项目□是□否5查验科所开项目能否知足临床需要□是□否6对查验科满意的组别是□生化查验□免疫学查验□微生物学检查□三大惯例检测□急诊项目检测□其余项：7对查验科不满意的组别是□生化查验□免疫学查验□微生物学检查□三大惯例检测□急诊项目检测□其余项：原由是：8对查验科的整体满意度□满意□一般□不满意9其余方面的建议或建议：接收检查的科室或个人：为方便答复请赐联系电话：日期：感谢您对查验科工作的关怀和支持！璧山区人民医院查验科临床交流咨询反应记录编号： 1-3与临床交流的时间：接见的科室及医务人员临床反应建议：记录人：时间：年月日查验科办理建议：记录人：时间：年月日临床对办理建议的评论：□ 满意□ 不满意璧山区人民医院查验科与医护人员按期会议记录表编号： 1-4专业组：议论内容：1、2、参加科室：参加人员：内容记录：记录人：时间：年月日璧山区人民医院查验科服务对象投诉记录编号： 1-5专业组：招待者：被投诉人或组：投诉日期：投诉人：联系电话：投诉根源：投诉内容（由招待者填写）：状况检查（由招待者或有关专业组长填写）：记录人：日期：投诉性质有效投诉：□ 质量缺点□ 服务态度不好□ 无效投诉其余：办理方式及结果：上述办理建议反应给投诉者后对结果的满意状况：投诉者的建议：部门负责人：日期：璧山区人民医院查验科咨询记录表编号：1-620年月日咨询对咨询内容解说及办理期象璧山区人民医院查验科会议、培训签到表编号： 2-7姓名署名告假其余主讲人；讲课时间：地址：会议 / 培训内容：璧山区人民医院查验科新进人员查核记录编号： 2-8专业组：日期：年月日姓名：性别：技术职称：基本知识、基本技术、基本技术掌握项目操作数目掌握状况查核/考试结果带教老师时间基本操作提升技术培训达成后的总结评论知识、技术、技术掌握状况：对肩负临床化学工作的岗位能力的评论：赞同培训对象肩负的工作岗位：专业组长署名：日期：璧山区人民医院查验科生物安全培训记录表编号： 2-9查验科 / 专业组：本次被培训人员姓名：本次培训履行者（署名）：本次培训内容：基本过程记录：记录人（履行者）：日期：年月日对本次被培训人员的查核建议：履行者：被培训人员对培训内容的认同：（自己署名）日期：年月日注：培训内容依据不一样要求进行培训，一般以生物安全手册为培训资料。
物表消毒记录
消毒剂浓度
消毒范围
消毒时间
消毒人签名
有效氧
酒精
500mg/l
75%
护理站台面、治疗台、治疗车、治疗盘、门把手、床头柜、床及护栏、呼叫器、设备带、楼道扶手、电话、水龙头、病历夹、办公桌椅
体温计（枪），血压计及袖带，电脑主机、显示器、键盘，使用中监护仪，输液泵、雾化剂
2020年度
体温计（枪），血压计及袖带，电脑主机、显示器、键盘，使用中监护仪，输液泵、雾化剂
护理站台面、治疗台、治疗车、治疗盘、门把手、床头柜、床及护栏、呼叫器、设备带、楼道扶手、电话、水龙头、病历夹、办公桌椅
体温计（枪），血压计及袖带，电脑主机、显示器、键盘，使用中监护仪，输液泵、雾化剂
物表消毒记录
康县第一人民医院院感科
护理站台面、治疗台、治疗车、治疗盘、门把手、床头柜、床及护栏、呼叫器、设备带、楼道扶手、电话、水龙头、病历夹、办公桌椅
体温计（枪），血压计及袖带，电脑主机、显示器、键盘，使用中监护仪，输液泵、雾化剂
护理站台面、治疗台、治疗车、治疗盘、门把手、床头柜、床及护栏、呼叫器、设备带、楼道扶手、电话、水龙头、病历夹、办公桌椅
空气消毒记录本印本
成都市第六人民医院空气消毒记录本
科室：
日期：
一、循环风紫外线（静电吸附式）空气消毒器
1.按照医用空气消毒机使用说明书使用，适用于有人状态下的空气消毒。
2.消毒时应关闭门窗，进风口、出风口不应有物品覆盖或遮挡。
3.消毒前应对地面、墙面下部及室内各种物体表面先进行清洁消毒。
4.每次使用完须清洁表面，须先切断电源。
5.消毒器的检修与维护应遵循产品的使用说明。
6.清洗、更换过滤网应做好记录。
二、紫外线消毒
1.适用于室内空气和物体表面消毒。
2.使用中紫外线灯管辐射强度＜70μW/cm2 立即更换灯管。
3.紫外线灯管使用1000小时检测仍不低70UW/cm2时，应每30小时检测1次，照射强度低于70UW/cm2时予以更换。
4.紫外线灯管启用（更换）时有记录，消毒时间重新累计。
5.室温20-40℃，相对湿度<60%，消毒≥30分钟；室温＜20℃或＞40℃，相对湿度＞60%，每次照射时间延长30分钟。
紫外线灯在开灯5分钟后计时。
6.紫外线强度计每年至少标定一次。
7.75%乙醇擦拭紫外线灯管每周1次。
三、注意事项
1.治疗室每日消毒2次。
2.病室消毒每周1次。
3.病人出院后或有特殊污染时立即空气消毒。
4.无侵入性操作的工作间每日开窗通风3次，每次30分钟。
5.在人流量增大或怀疑有可疑病菌带入时，必须实时消毒。
空气消毒机（紫外线灯）维护监测记录
消毒记录(100页)。
微生物实验室紫外线照射消毒记录表
富顺县人民医院微生物实验室紫外线消毒空气登记年月
记录说明：1、此表格适用于紫外线灯管分区域固定安装消毒的登记；
2、“累计时间”按小时累加；
3、“灯管擦拭”记录具体操作时间，如果当日只擦拭某1个区域的灯管，需注明区域;
4、“备注”栏用于记录紫外线灯强度检测、更换灯管等特殊事项.
富顺县人民医院科室紫外线消毒空气登记
记录说明：1、此表格适用于使用同一根移动式紫外线灯管消毒多个地方的登记；
2、“累加时间"按小时累加；
3、“灯管擦拭”记录具体操作时间;
4、“备注”栏用于记录紫外线灯强度检测、更换灯管等特殊事项。
检验科各种通用记录表资料
目录：一：服务质量记录。
1、患者满意度调查表编号：1-1（科）2、临床医护人员满意度调查表编号：1-2（科）3、临床沟通反馈记录编号：1-3（科）4、与医护人员定期会议记录表编号：1-4（科）5、服务对象投诉记录编号：1-5（科）6、咨询记录表编号：1-6（科）二：人员培训7、会议、培训签到表编号：2-7（科）8、新进人员考核记录编号：2-8（科）9、生物安全培训记录表编号：2-9（科）10、员工基本信息表编号：2-10（科）!11、员工继续教育记录编号：2-11（科）12、员工外出参会或进修记录编号：2-12（科）13、员工岗位能力评估报告编号：2-13（科）14、科研成果及学术论文发表记录编号：2-14（科）三：质量控制15、检验项目定标记录表编号：3-15（通用）16、实验室间或实验室内部比对试验结果及分析报告编号：3-16（通用）17、室间质评标本收到和分发记录编号：3-17（通用）18、室间质评原始记录及上报记录编号：3-18（通用）19、室间质评总结报告编号：3-19（通用）20、室内质控记录编号3-20（通用）>21、室内质控失控（警告）处理记录编号：3-21（通用）22、20 年月室内质控月总结编号：3-22（通用）四：生物安全23、标准菌株保存和使用记录编号：4-23（细菌）24、菌、毒株的使用记录编号：4-24（细菌）25、室消毒焚烧记录编号：4-25（通用）26、试管破损或血样溢出时处理记录表编号4-26（通用）27、复查标本记录编号：4-27（通用）28、检测结果危急值报告登记表编号：4-28（通用）29、不合格标本记录表编号：4-29（通用）30、不合格标本月统计表编号：4-30（通用）@五：仪器设备31、恒温箱、水浴箱温度记录表编号：5-31（通用）32、冷藏冰箱温度记录表编号：5-32（通用）33、离心机工作状态及保养记录表编号：5-33（通用）34、仪器设备基本情况登记表编号：5-34（科）35、仪器设备维护使用记录表编号：5-35（通用）36、仪器设备维修记录表编号：5-36（通用）37、仪器设备校验记录表编号：5-37（通用）六：试剂材料38、试剂报废申请表编号：6-38（通用）39、试剂耗材请购单编号：6-39（通用）&七：环境温湿度记录表40、环境湿度记录表编号：7-40（通用）41、环境温度记录表编号：7-41（通用）42、新进员工五年规划表43、上级部门督查记录~~璧山区人民医院检验科感谢您对检验科工作的关心和支持！璧山区人民医院检验科日期：感谢您对检验科工作的关心和支持！与医护人员定期会议记录表编号：1-4《璧山区人民医院检验科服务对象投诉记录编号：1-5璧山区人民医院检验科!咨询记录表编号：1-6 20 年月~）璧山区人民医院检验科璧山区人民医院检验科新进人员考核记录编号：2-8 *生物安全培训记录表编号：2-9以当时培训材料为准。
日常消毒登记表
日常消毒登记表在公共卫生管理中，日常消毒是一项非常重要的工作。
它旨在消灭环境中的病原体，防止疾病的传播。
为了确保消毒工作的有效性和可追溯性，我们需要创建一个日常消毒登记表。
日常消毒登记表应详细记录每次消毒的时间、地点、使用的消毒剂、执行人员等信息。
这些信息是确保消毒工作执行的关键。
每次消毒后，都应立即在登记表中做好记录。
这有助于我们了解哪些区域需要更频繁地消毒，以及哪些消毒剂对某些特定病原体更有效。
执行人员的信息也应被记录在登记表中。
这包括他们的名字、职务和方式。
如果在消毒过程中出现问题，可以迅速找到相关负责人，并及时采取纠正措施。
这也为培训和人力资源计划提供了有用的数据。
登记表还应包括消毒剂的详细信息，如品牌、类型、浓度和使用方法等。
这有助于确保消毒剂的正确使用，避免可能的错误或浪费。
同时，如果消毒剂需要定期更换或储存，这些信息也可以帮助我们确保其有效性。
通过对日常消毒登记表的数据进行分析，我们可以了解消毒工作的整体执行情况。
例如，我们可以根据数据调整消毒频率，优化资源分配，甚至预测可能的疾病传播。
数据分析还可以帮助我们评估现有的消毒程序是否有效，以及是否需要改进或更新。
日常消毒登记表是公共卫生管理中的重要工具。
通过详细记录消毒过程的信息，我们可以确保消毒工作的有效执行，及时发现并解决问题，甚至通过数据分析来预防疾病传播。
因此，我们应该充分认识到日常消毒登记表的重要性，并将其作为公共卫生管理中的一项关键措施来执行。
微生物消毒灭菌是医疗、卫生、食品加工等多个领域中至关重要的一项技术。
通过微生物消毒灭菌，可以有效地防止病菌的传播和感染，保障公众的健康和安全。
本文将探讨微生物消毒灭菌的方法、应用及重要性。
物理方法主要包括热力消毒、紫外线消毒、电离辐射消毒等。
热力消毒是最常用的一种方法，通过高温杀死细菌和病毒。
紫外线消毒则利用紫外线照射微生物，破坏其DNA结构，使其死亡。
电离辐射消毒则是利用高能射线照射微生物，使其失去活性。
检验科医院感染管理规定
检验科医院感染管理科制度检验科消毒隔离制度一、医护人员上班时应衣帽整洁,严格执行无菌技术操作规程,遵守消毒灭菌原则,接触病人前后应及时洗手,进行无菌操作必须戴口罩、帽子;二、室内布局合理,分区明确,标志清楚;设有流动水洗手设施或备有手消毒设施;三、无菌棉球一经打开,使用时间最长不得超过24小时,提倡使用小包装;四、酒精应密闭保存;五、采血针、吸管等一次性物品不得重复利用;六、坚持每日清洁、消毒制度,试验室内应定时通风换气,必要时进行空气消毒；地面应湿式清扫,保持清洁；当有血迹、体液及排泄物等污染时,及时用500mg/L ～ 1000mg/L含氯消毒液拖洗,拖洗工具使用后应洗净、消毒、晾干备用;不同的区域应分别设置专用拖布,标记明确,分开清洗,悬挂晾干,定期消毒;七、止血带一人一带、一用一清洁消毒;八、加强各类仪器设备的清洁与消毒管理;九、医疗废物处理严格按医疗废物管理条例的要求处理;十、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定采取相应的消毒隔离和处理措施;十一、血库冰箱定期消毒,室内空气定期消毒;检验科消毒灭菌监测制度一、紫外线灯监测1、日常监测：灯管应用时间、累计照射时间、使用人签名;2、强度监测：每半年一次;二、消毒剂监测消毒剂生物监测每季度一次;检验科紫外线灯使用管理制度1、室内空气消毒：要求每立方米不少于,照射时间不少于30min,检验科规定1小时,灯管距离地面小于2米;2、物体表面消毒：灯管距离物体表面不得超过1米,应使照射表面受到直接照射,且应达到足够的照射剂量;3、使用过程中,应保持灯管表面清洁,一般每二周用95%的酒精棉球擦拭一次,发现灯管表面有灰尘,油污时应随时擦拭; 4、使用紫外线直接照射消毒,必须在无人的情况下进行,医务人员监测时必须注意防护;5、空气消毒时,房间内应保持清洁干燥,减少尘埃和水雾,温度、湿度适宜;6、紫外线消毒灯,做好使用记录,每半年测定照射强度一次,并有记录;新灯≥90UW/cm2为合格,使用中≥70 UW/cm2为合格,使用中的高强度紫外线灯照射强度降低到70%不能使用;7、新紫外线灯厂家必须提供使用1000小时和照射强度≥90UW/cm2的说明,使用前必须进行照射强度监测,监测照射强度<90UW/cm2不能使用;检验科工作人员手卫生制度根据卫生部医务人员手卫生规范和有关法律法规及医院感染要求特制定检验科人员手卫生制度;一、手卫生的管理与基本要求1、所有检验科工作人员加强手卫生的意识,掌握必要的手卫生知识,保证洗手和手消毒达到规定的要求;2、严格按照洗手与手消毒指征、手卫生方法认真洗手或手消毒,洗手或消毒后应防止手部的再污染;4、静脉穿刺时洗手或速干手消毒剂消毒双手;二、手卫生设施1、流动水洗手,非手触式水龙头;2、肥皂和皂液;滤水功能肥皂盒；每周清洁,有污染随时清洁；皂液一次性包装;3、热风吹干机;4、速干手消毒剂；三、洗手与手卫生消毒指征1、洗手：当手部被血液或其他体液污染时,处理体液标本后；微生物接种、鉴定、药敏前后,要求用肥皂或皂液和流动水洗手;2、消毒剂消毒双手代替洗手：操作微机前、静脉穿刺前,使用速干手消毒剂消毒双手,可代替洗手;3、洗手与卫生手消毒：在接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后,进行洗手与卫生手消毒;四、洗手方法和原则1、在流动水下,使双手充分淋湿;2、取适量肥皂或者皂液,均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝;3、认真揉搓双手至少15秒钟,应注意清洗双手所有皮肤,包括指背、指尖和指缝,具体揉搓步骤为：1掌心相对,手指并拢,相互揉搓；2手心对手背沿指缝相互揉搓,交换进行；3掌心相对,双手交叉指缝相互揉搓；4弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓,交换进行；5右手握住左手大拇指旋转揉搓,交换进行；6将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓,交换进行；7在流动水下彻底冲净双手,擦干,取适量护手液护肤;五、速干手卫生消毒方法和原则1、取适量的速干手消毒剂于掌心;2、严格按照洗手方法和揉搓的步骤进行揉搓;3、揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤,直至手部干燥;六、手卫生合格的判断标准卫生手消毒,细菌数应≤10cfu/cm2;检验科人员职业防护和职业暴露处理管理制度1、检验科工作人员严格执行标准预防措施;2、当工作人员手部皮肤发生破损时,检验病人血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物时必须戴双层手套;3、在抽血过程中,特别注意防止被针头等锐器刺伤或者划伤;4、使用后的锐器直接放入利器盒;禁止将使用后的针头重新套上针头套;禁止用手直接接触使用后的针头;5、发生职业暴露后的报告处理措施1用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤,用生理盐水冲洗粘膜;2如有伤口,应当在伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压;3受伤部位的伤口冲洗后,应当用消毒液,如：75%乙醇或者%碘伏进行消毒,并包扎伤口；被暴露的粘膜,应当反复用生理盐水冲洗干净;4损伤处理完后首先报告科室医院感染管理小组负责人,负责人立即报告医院职业暴露事故处理工作小组,医院职业暴露事故处理工作小组登记并立即对损伤者抽血备查在预防药物应用前,12小时内送检;5对于既往已有免疫,其抗HBsAg>10mIU/mL 时,不需要进一步治疗;6对于没有免疫力的人,应预防性肌内注射乙肝免疫球蛋白,尽早使用最好48h内,最迟≤1周;同时进行乙肝疫苗全程接种:0、10mg、1个月、10mg、第6个月、10mg三次注射;7免疫注射后还应进行血清学追踪调查,以确定是否有了合适的血清学反应;8对受伤的医务人员可能感染的病原体,采取有针对性预防与治疗,并追踪监测与观察;9对损伤事件进行调查与处理,提出改进措施,开展预防锐器伤的全员教育;检验科一次性医疗用品管理制度一、领用管理：1、由科室向供应室写出领用空针申请,由供应室送到检验科;2、由科室向供应室设备科写出领用申请,由设备科送到检验科;二、使用管理：1、接收后,要检查批号与有效期,发现过期,立即退货;2、验收合格后,登记在耗材登记本上;3、使用过的一次性物品必须按医疗废物管理条例的要求进行处理,任何个人不得截留或重复使用,杜绝使用后的一次性物品流入社会危害人民的健康与安全;检验科医疗废物管理制度一．医疗废物的分类：感染性医疗废物和损伤性医疗废物两类;1、感染性医疗废物：病人血液、体液、排泄物、分泌物及所用容器；使用过的空针不带针头、棉棒、吸管等物品;2、损伤性医疗废物：医用针头、采血针、一次性玻璃采血管;二．医疗废物的收集、运送与暂时储存医疗废物按类别分类收集,由卫生工每天下午把废物放入密闭桶内、贴好标签送到储存处;三．医疗废物的交接和登记卫生工与储存处完成各种相关手续后,把相应的物品登记在记录本上,并签好名字;检验科污水处理制度1、检验科污水处理由相关责任人负责,检验科产生的废水不经消毒处理,不准直接排入公共下水道;2、相关工作人员每天下午,根据废液量向仪器废液桶内放入足量的消毒片按1000mg/L有效氯计算;第二天开机前,处理污水;3、涂片染色用污水,倒入专用塑料桶内,按量放入消毒片按1000mg/L有效氯计算,第二天处理;检验科卫生清扫制度1、环境要做到清洁、整齐;2、保持地面清洁,做到无烟头、无纸屑、无果皮,湿式清扫,每日拖擦地面2次,定期用含氯消毒液拖擦地面;3、及时清除病人的呕吐物、排泄物,并对呕吐物、排泄物进行消毒处理;4、科室工作人员,应在上班前、下班后各试验室清扫干净;5、严格执行消毒隔离制度,桌椅、试验台、仪器用消毒液清洗;检验科消毒隔离制度根据消毒技术规范和有关法律法规特制定本制度;一、区域划分检验科的工作场所分为清洁区、半污染区和污染区;清洁区包括值班室、仓库；半污染区包括血库、微生物室缓冲间；污染区包括体液室、临检室、生化室、微生物室、采血室;二、消毒原则清洁区、半污染区和污染区应分别进行常规清洁、消毒处理;清洁区和污染区的消毒要求、方法和重点有所不同,若清洁区和污染区无明显界限,按污染区处理;清洁区若无明显污染,应每天开窗通风换气数次,台面、地面每天湿式清洁；污染区在每天开始工作前及结束工作后,台面、地面用250mg/L的含氯消毒液各擦拭一次,空气紫外线消毒;半污染区环境消毒同污染区,隔离衣定期换洗;所有清洁消毒器材抹布、拖把、容器不得与污染区或潜在污染区共用;工作人员每次下班前应认真规范洗手;隔离衣若有致病菌污染,应随时更换,及时进行消毒灭菌;各消毒容器要加盖有警示表示,含氯消毒液类每次配制完要检测,清洁消毒容器每天清洁消毒处理后备用;三、检验单的消毒所有检验报告单都是无菌纸打印,发给病人;四、器材消毒1、金属器材：1接种环,用酒精灯烧灼灭菌;当接种环上有较多污染物时,应先在火焰上方,把接种环烤干后再缓慢伸入火焰烧灼,以免发生爆裂或溅泼而污染环境2刀剪污染后不宜烧灼灭菌,可用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后,洁净水冲洗、沥干,再用干热或压力蒸汽灭菌;2、玻璃器材：各种涂片用玻片一用一消毒;3、用于微生物培养采样的塑料吸头,压力蒸汽灭菌后备用;五、耗材消毒1、用于微生物检验的各种耗材,如平板及血培养瓶、鉴定板、药敏板、增菌液、吸管、吸嘴等应压力蒸汽灭菌后集中无害化处理;2、用于生化检验或免疫学检验的器材,作为医疗废物一次性处理;3、塑料制品严格按照医疗废物;六、重复用物品消毒1、橡胶制品：瓶塞、试管塞压力蒸汽消毒;2、抹布：一用一清洗,有明显污染时,可随时用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min～60min;七、仪器消毒：贵重仪器可用碱性或中性消毒液擦拭;八、手的消毒工作前、工作后、检验同类标本后再检验下一标本前,均规范洗手,若手上有伤口,应戴手套接触标本;非接触式水龙头；肥皂保持干燥或液体肥皂；洗手后用红外线自动干手机吹干手;九、废弃标本消毒及容器处理1、盛检验标本的尿杯、大便盒、试管,特别是结核病的痰杯,应带手套,用后连同手套放入黄色塑料袋内,集中无害化处理;2、废弃标本如尿、胸水、腹水、脑脊液、胃液、关节腔液等用1000mg/L含氯消毒液消毒第二天倒入厕所内;3、废弃生化免疫血标本存放七天后,封好后集中无害化处理;输血科医院感染管理制度一、设清洁区血液储存、潜在污染区办公区二、临床用血管理应严格执行卫生部颁布的医疗机构临床用血管理办法和临床输血技术规范;三、工作人员接触血液必须戴手套,脱手套后必须规范洗手;一旦发生皮肤刺伤,应立即处理,并及时报告医院感染管理科;四、储血冰箱应每周清洁消毒一次,每月对冰箱内壁进行生物学监测,不得检出致病菌和霉菌;五、保持室内环境清洁,定期对工作台面、桌面用消毒液擦拭消毒;室内地面每天湿式拖地一次;每周对环境进行一次彻底消毒;六、工作人员必须做好自我防护,上岗前应查体并注射乙肝疫苗,建立定期体检制度;七、每月必须对输血科工作人员的手、室内空气以及储血冰箱的墙壁进行一次微生物学监测;生物实验室医院感染管理制度根据病原微生物实验室生物安全管理条例结合本院检验科实际情况特制定本制度一、个人防护1．进入实验室前要摘除首饰,修剪指甲,以免刺破手套;长发应束在脑后,禁止在实验室内穿露脚趾的鞋;2．实验室工作区不允许吃、喝、化妆,禁止在实验室工作区内的任何地方贮存食品及饮料;二、洗手1.实验室工作人员在实际或可能接触了血液、体液或其他污染材料后,即使戴有手套也应立即规范洗手或手消毒;2.摘除手套后、使用卫生间前后、离开实验室前、应例行洗手;3.对消毒剂过敏的人员,可使用速干手消毒剂;4.洗手池专用,不得用于他用;在不方便用洗手池洗手时,可用基于乙醇的无水皮肤消毒液;5.当实验过程可能涉及到直接或意外接触到血液、有传染性的材料等,必须要戴上合适的手套,脱手套后必须洗手;6.实验人员在操作完有感染性的材料时,离开实验室工作区之前必须进行规范洗手;7.每日工作完毕,所有操作台面、加样枪、试管架必须擦拭、消毒;三、操作规则1.所有样本、培养物均可能有传染性,操作时均应带手套;在认为手套已被污染时应脱掉手套,立即洗净双手,再更换新手套;2.不得用戴手套的手触摸自己的眼、鼻子或其他暴露的黏膜或皮肤;不得带手套离开实验室或在实验室来回走动;3.禁止用嘴吸液;实验材料禁止放入口内;禁止舔标签;4.所有样本、培养物和废弃物应高压蒸汽灭菌处理;5.任何使形成气溶胶的危险性上升的操作都必须在生物安全柜内进行,有害气溶胶不得直接排放;6.应尽可能减少使用利器和尽量使用替代品;包括针头、玻片在内的利器应在使用后立即放在耐扎容器中;尖利物容器应在内容物达到四分之三前置换;7.所有溅出事件、意外事故和明显或潜在的暴露于感染性材料,都必须向实验室负责人报告,此类事故的书面材料应存档;8.实验室应保持整洁,当潜在的危险物溅出或一天的工作结束后,工作台表面应清洁消毒;9.所有弃置的实验室生物样本、培养物和被污染的废弃物在从实验中取走之前,高压蒸汽灭菌;病理性医疗废物管理制度与有关人员的防护按照医疗废物管理条例和有关规定特制定本制度;一、病理性医疗废物是指：诊疗过程中产生的人体废物和医学试验动物尸体等,如手术及其他诊疗过程中产生的人体组织、器官等；医学实验动物的组织、尸体等；病理切片后废弃的人体组织、器官等;二、病理性医疗废物应存放专用的容器内,容器或包装应坚固、防渗漏,在盛装病理性医疗废物前,应当对医疗废物包装物或容器进行认真检查,确保无破损、无渗漏或其他缺陷;三、病理性废弃物不得和其他废物混放、混收;放入包装物和容器内的病理性废物不得再次取出;四、盛装病理性医疗废物的每个包装物、容器外面应有“病理性废物”标示;五、确定废弃的病理组织,应事先通知医疗废物暂存处工作人员,科室将密闭保存的病理性废物按指定路线和要求送至医疗废物暂存处,并与现场工作人员认真交接和登记,暂存处工作人员收到病理性医疗废物后立即通知泰安市医疗废物集中处理中心,在最短的时间内将废物运走以得到及时处理;六、将盛放病理性废物的容器用1000m/L 的含氯消毒液浸泡30分钟,然后冲刷、清洁,晾干备用,将盛放病理性废物后的橱柜,用1000m/L的含氯消毒液认真擦拭或喷洒消毒30分钟后冲刷清洁,打开橱门通风晾干备用;七、凡是病理性组织接触到的污物,一律放置防渗漏的黄色医疗废物包装袋内,3/4满封口,处理方法同废弃的病理组织;八、接触病理性组织和处理病理性组织的工作人员,应戴帽子、口罩、手套、穿防渗透隔离衣、防渗透围裙,必要时戴防护眼镜和防护面罩,操作完毕认真洗手和手消毒;九、检验科在医院感染管理中的职责1、制定正确的采收集、运送和处理标本的准则,并指导应用于临床;2、及时处理送检标本,严格质量控制,提高微生物阳性的检出率;3、严格按照我院制定的检验科医院感染管理制度,认真确保实验室操作的准确性和安全性;4、负责医院感染微生物、消毒、灭菌效果和环境卫生学检测并及时做出报告;5、负责临床科室医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测,并与药剂科配合,每季度公布一次我院细菌耐药情况以及抗菌药物临床使用建议;6、发生医院感染流行或暴发时,承担相关的检测工作;。
放射科仪器设备维护保养记录表
CT开机检测
记录人
维护保养内容 第一周 第二周 第三周 第四周 第五周
维护保养内容
设备开机检测及校 正
周 仪器设备除尘
保 养
计算机、机架及外 露线缆清洁
1，对仪器进行内部清洁、除尘，检查设备线缆。2，
月
行人 科室负责人
诊室环境彻底打扫
其它
执行人
说明
填表说明：在保养对应栏中，已保养打“√”，未保养则打“X”，ct机开机检测若检测正常打“√”，若检测出现故障打“X”
。
人民医院放射科仪器设备维护保养使用记录表
设备名称：
维护保养月度：
年月
日期
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操控台及CT床 清洁及消毒
使 检查外露线缆 用 是否完好 维 机房是否断电 日护 关 水 保 内 机房整理及清 养 容 洁地面
检验科各种通用记录表格模板
目录：一：服务质量记录1、患者满意度调查表编号：1-1（科）2、临床医护人员满意度调查表编号：1-2（科）3、临床沟通反馈记录编号：1-3（科）4、与医护人员定期会议记录表编号：1-4（科）5、服务对象投诉记录编号：1-5（科）6、咨询记录表编号：1-6（科）二：人员培训7、会议、培训签到表编号：2-7（科）8、新进人员考核记录编号：2-8（科）9、生物安全培训记录表编号：2-9（科）10、员工基本信息表编号：2-10（科）11、员工继续教育记录编号：2-11（科）12、员工外出参会或进修记录编号：2-12（科）13、员工岗位能力评估报告编号：2-13（科）14、科研成果及学术论文发表记录编号：2-14（科）三：质量控制15、检验项目定标记录表编号：3-15（通用）16、实验室间或实验室部比对试验结果及分析报告编号：3-16（通用）17、室间质评标本收到和分发记录编号：3-17（通用）18、室间质评原始记录及上报记录编号：3-18（通用）19、室间质评总结报告编号：3-19（通用）20、室质控记录编号3-20（通用）21、室质控失控（警告）处理记录编号：3-21（通用）22、20 年月室质控月总结编号：3-22（通用）四：生物安全23、标准菌株保存和使用记录编号：4-23（细菌）24、菌、毒株的使用记录编号：4-24（细菌）25、室消毒焚烧记录编号：4-25（通用）26、试管破损或血样溢出时处理记录表编号4-26（通用）27、复查标本记录编号：4-27（通用）28、检测结果危急值报告登记表编号：4-28（通用）29、不合格标本记录表编号：4-29（通用）30、不合格标本月统计表编号：4-30（通用）五：仪器设备31、恒温箱、水浴箱温度记录表编号：5-31（通用）32、冷藏冰箱温度记录表编号：5-32（通用）33、离心机工作状态及保养记录表编号：5-33（通用）34、仪器设备基本情况登记表编号：5-34（科）35、仪器设备维护使用记录表编号：5-35（通用）36、仪器设备维修记录表编号：5-36（通用）37、仪器设备校验记录表编号：5-37（通用）六：试剂材料38、试剂报废申请表编号：6-38（通用）39、试剂耗材请购单编号：6-39（通用）七：环境温湿度记录表40、环境湿度记录表编号：7-40（通用）41、环境温度记录表编号：7-41（通用）42、新进员工五年规划表43、上级部门督查记录璧山区人民医院检验科感您对检验科工作的关心和支持！璧山区人民医院检验科日期：感您对检验科工作的关心和支持！璧山区人民医院检验科璧山区人民医院检验科与医护人员定期会议记录表编号：1-4璧山区人民医院检验科服务对象投诉记录编号：1-5璧山区人民医院检验科咨询记录表编号：1-6璧山区人民医院检验科璧山区人民医院检验科新进人员考核记录编号：2-8生物安全培训记录表编号：2-9 检验科/专业组：以当时培训材料为准。
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科室名称：室201年月日
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台面、废液、其他
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日期
台面、废液、其他
空气
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次氯酸钠，灭菌
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填表说明：1、工作人员每日以0.2%过氧乙酸或1000㎎／L氯消净抹拭工作台面一次，台面受污染时及时消毒，并按规定浸泡消毒所以消耗品，工作结束后及时清洗。2、空气消毒，紫外线照射30-60分钟。3、一次性采血管及其他污染品收集后登记交处理站。4所有工作结束后工作人员按洗手要求严格洗手。5、及时检查并更换消毒液。
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