肝脏肿瘤的检查方法和表现(ppt)

门脉期小胆管癌难以发现（左） 延迟期表现为高密度病变（右）
（一）.4. 延迟期扫描
▪ 延迟期的低密度病灶 肝硬化病人检测肝癌的的延迟期非常重要。 肝硬化患者发现一个小的强化结节可能是良 性的再生结节也可能是一个肝癌。肝癌在延 迟期较周围肝实质密度更低，良性病变通常 不会出现这样。
（一）.4. 血池及血管瘤
（二.）肝肿瘤的特征
▪ 增强方式和病理特性相关，如脂肪、出血、 钙化、囊变以及纤维成分等成分，并与临床 病史相结合进行鉴别诊断。
（二.） 肝肿瘤的特征
血管瘤
FNH 腺瘤 HCC 纤维板层癌 胆管癌 转移 脓肿 血管肉瘤 囊腺瘤 血管平滑肌 脂肪瘤
血管瘤的平扫、动脉晚期、 门静脉晚期和平衡期图像。 注意血管瘤的强化程度与每一阶段的血池(箭头）一致。
（一.）5. CT检查规程
▪ 必须根据扫描机类型、对比剂注射速度以及病人情 况制定合适的扫描方案。
▪ 动脉晚期最理想的时间是35秒。 ▪ 单排CT扫描机，扫描肝脏大概需要约20秒，因此扫
描在25秒左右开始，约45秒时结束。 ▪ 64排扫描仪，4秒钟检查完整个肝脏，约33秒时开
▪ 当周围肝实质在门静脉期开始强化时，富血 供病变逐渐变得模糊。
CT增强
▪ 门脉期:正常肝实质增强到最大限度时，少血 供肿瘤将被发现。
▪ 少血供肿瘤将作为低密度病灶出现在一个相 对高密度的肝脏中。
CT增强
▪ 平衡期:大约在注射造影剂10分钟后，肿瘤因 强化迟于正常肝实质或造影剂退出快于正常 肝实质而出现较大的密度差异更易于可见.
▪ 该期开始于注射造影剂后3-4分钟，扫描最佳 时间在在注射造影剂后10分钟。
▪ 此期的价值在于发现如肝癌对比剂快速退出 的低密度以及如在血湖中仍存有造影剂的肝 血管瘤，或者强化的环状纤维组织（肝癌） 或疤痕组织（FNH， 胆管癌）
平衡期的价值 肿瘤的快速退出：血管类肿瘤 与血池对比度一致：血管瘤 纤维组织的强化：肝细胞癌的包膜
肝脏肿瘤的检查方法和表现 (ppt)
（优选）肝脏肿瘤的检查方法 和表现
一.肝脏肿瘤的检查方法
▪ 发现肿瘤——取决于病变组织与正常肝实质之间 的密度差异。
▪ CT平扫——意义不大，只有少数肿瘤因含有钙 化、囊性成分、脂肪或出血而在平扫时发现。
▪ 增强检查——必需的。原理：肝脏双重血供，正 常肝实质门静脉供血占80%，肝动脉占20%，因 此是在门脉期强化。而所有肝脏肿瘤100%由肝 动脉供血，因此它们是在动脉期强化。
二. 肝肿瘤的特征
▪ 肝脏局灶性病变首先检测密度 ▪ 病变接近水的密度，均匀、具有清晰的边缘，
没有强化:囊肿。 ▪ 病灶强化:首先判定病灶是否是血管瘤——最
常见的肝脏肿瘤。强化表现为边缘和结节状 增强，各期强化密度与血池相同。
▪ 既不是囊肿也不是血管瘤，就需要对病变进 一步研究。根据增强的不同表现，将肿瘤分 为富血供和少血供两类。
▪ 这个时间是指经周围静脉注射造影剂后到达 肝动脉，再扩散到肝脏肿瘤。
肝脏CT动脉早期（左）和动脉晚期（右）
（一）.1.动脉期扫描
▪ 相对于扫描时机，对比剂的注射速度同ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ重 要。
▪ 动脉期像的最佳注射速率是5ml/sec。 ▪ 原因：(1)当开始扫描时，5ml/sec将会有更多
的对比剂到达肝脏;(2)对比剂较高浓度到达。
▪ 门脉晚期也被称为肝实质期，因为此时肝静脉已经 强化。如果没有肝静脉的强化，那是扫描太早了。
▪ 如果为了寻找结肠癌低密度转移，只需要做门静脉 期成像，不必快速注射对比剂，3ml/sec就足够了， 而对比剂的总量更为重要。
门脉晚期检测恶性转移低密度肿块，注意肿块边缘的强化
（一）.3.平衡期扫描
▪ 平衡期时对比剂从肝脏退出，肝脏密度开始 降低。
胆管癌的纤维 中央纤维疤痕（FNH）
（一）.4.延迟期扫描
▪ 延迟期的高密度病灶 良性、致密纤维组织摄取碘或钆（Gd）较慢， 同样，一旦组织强化之后，在平衡期对比剂 的退出也较慢。因此，当正常肝实质的密度 减低时，肿瘤的纤维成分比周围肝实质更亮。 胆管癌因含有纤维间质，在延迟期时，它是 仅有的可发现的肿瘤。
▪ 这类病灶相对于正常的肝实质表现为高密度 或低密度。
病变的显示取决于病变和肝脏之间的密度差别。左： FNH动脉期显示高密度；中：门静脉期转移瘤显
示为低密度；右：平衡期胆管癌显示为高密度
（一）.1.动脉期扫描
▪ 最佳扫描时机和注射速度对获得好的动脉期 图像非常重要。
▪ 富血供肿瘤在注射对比剂后35秒（动脉晚期） 为扫描最佳时机。
▪ 肝肿瘤和正常肝实质之间因血供不同而表现为在 不同阶段出现不同的强化方式
肝硬化合并小肝癌：平扫（左）及门脉期（右图）表现为 等密度，动脉期 （中）表现为清晰的高密度。
CT增强
▪ 动脉期:富血供的肿瘤经肝动脉增强，而正常 肝实质因对比剂还没有进入门静脉系统不出 现强化。
▪ 富血供肿瘤表现为在一个相对低密度肝脏中 出现高密度病灶。
始扫描。 ▪ 门静脉期，任何扫描机在75秒开始扫描。只有以在
5ml/sec高速注射时约在65-70秒钟扫描。 ▪ 延迟期或平衡期大约在3-4分钟开始。
（一.）5. CT检查规程
（一.）5. CT检查规程
▪ 在下列情况下使用动脉期成像： •起因不明的肝脏肿瘤的特征。 •对高甲胎蛋白患者的肝癌检测。 •对肝硬化患者的肝癌筛选。 •检测富血管肿瘤患者的肝转移。
肝硬化病人的多个小肝癌。注射速率分别为 2.5 毫升/秒 （左） 和 5 毫升/秒 （右图）
（一）.2.门脉期扫描
▪ 与动脉期相反，门静脉期成像则是通过在门脉期扫 描检测肝脏低密度肿块。
▪ 扫描开始最佳时刻在开始注射造影剂后约75秒（门 静脉晚期），因为门静脉增强已经在35秒（动脉期 晚期）开始。
▪ 一般性病变的强化程度与肝实质的密度对比。 ▪ 血管瘤的强化度——血池对比。
（一.）4. 血池及血管瘤
▪ 平扫：肿瘤的密度与血管密度相同。 ▪ 动脉期：病变强化几乎与主动脉一致。 ▪ 门脉期：与门静脉密度一致。 ▪ 平衡期：与血管的强化密度一致。 ▪ 最终病灶密度与肝脏一致，事实是因为血管
密度与肝相同，与肝实质本身的密度无关。