留置导尿知多少(讲义)详解

留置导尿术
3、插管技巧
加大注液量：
操作中
——气囊注水
肖娟等[5]对164例需留置导尿的老年女性患者进行研究表 明，气囊导尿管注入15-20ml液体，可有效防止尿液外渗及导 尿管脱出，不出现血尿，减少泌尿系统感染。
减少注液量：
王云平[6]对185例择期剖宫产孕妇进行对照研究显示，气 囊注水5ml的患者较注水10ml的患者尿道痛、反复尿意、下腹 坠胀痛、剖宫产术后肉眼血尿的发生率明显降低，且不增加 导尿管滑脱率。
保持尿失禁或会阴部有伤口患者会阴部的干燥 尿失禁患者行膀胱功能训练
留置导尿术
★
操作前 操作中 操作后
留置导尿术
操作前
1、评估患者，严格掌握导尿适应症，避免不必要的插管
2、选择合适大小、材质等的导尿管（成人14-18F，儿童 6-12F）及引流袋 3、仔细检查无菌导尿包及引流 袋的有效期
4、告知患者及家属留置导尿管 的目的，配合要点、注意事项 等
尹金华等[3]经研究显示，女性患者将导尿管插入全长的 1/2（尿管全长30-40cm），后注入液体，使一次插管成功率 达100%，有效减少插管后尿道出血及尿管开口端未完全进入 膀胱引起的尿液引流不畅。
[3]尹金华,陈春萍,桂向阳.双腔气囊尿管插管长度改进方法探讨［J］.现代临床 护理 ,2006,5(4) : 56－57.
[1Hale Waihona Puke Baidu孙玉红,贺锦花,朱湘辉,等.成年男性患者气囊导尿管置管长度的探讨［J］. 护理学杂志( 外科版) ,2010,25(8) : 18-19. [2]李业梅.气囊导尿管插管深度的改进对尿道损伤的影响［J］.临床护理杂志,2008,7(1) : 77-78.
留置导尿术
3、插管技巧
——插管深度
操作中
尿道狭窄：评估有无尿道损伤或感染史，中老年 男性患者是否有前列腺肥大 精神紧张或烦躁：引起尿道括约肌痉挛性收缩 导尿管润滑不充分：石蜡油用量不足 导尿管型号不符：尿管选择过粗
留置导尿术
3、插管技巧
困难插管的对策：
操作中
——困难插管
对于因前列腺肥大等引起尿道狭窄的患者[7-8] ： 插管前心理护理，适当镇静 插管前采用2%利多卡因2-3ml加液体石蜡3-5ml注入尿道， 保留3-5min后再插管，可有效提高插管成功率 插管特别困难者，选择型号较小，较坚韧的尿管，让患 者侧卧，抬高臀部成30°角易于插入，或用金属细导丝 导入尿管
2、无菌操作
——消毒顺序
操作中
女病人会阴部消毒顺序：
第一次：自上而下，由外向内
阴阜→对侧大阴唇→近侧大阴唇→对侧小阴唇
→近侧小阴唇→尿道口
第二次：自上而下，由内向外，再向内
尿道口→对侧小阴唇→近侧小阴唇 →尿道口
留置导尿术
3、插管技巧
——插管深度 导尿术
男性：
操作中
留置导尿术
男性：
插入20-22cm 见尿再插入7-10cm 女性： 插入4-6cm
[5]肖娟,蒋金凤.老年女性患者导尿管气囊注水量对留置效果的影响［J］. 护理学杂志 ,2005,20(5) :9-10. [6]王云平.剖宫产孕妇留置双腔导尿管气囊内注液量的探讨［J］.医药论坛杂志 ,2007,28(11) :6-7.
留置导尿术
3、插管技巧
——困难插管
操作中
困难插管的原因分析：
虚 脱 血 尿
大量放尿→腹内压急剧 下降→血液滞留腹腔内 →血压下降→患者虚脱 大量放尿→膀胱内压 突然降低→膀胱粘膜 急剧充血→发生血尿
留置导尿术
• 导尿管的护理要点
★
操作后
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• 导尿管的固定
• 尿路感染的质量控制 • 导尿管的拔除策略
留置导尿术
1、导尿管的护理要点
★
操作后
（1）观察患者留置尿管后的主观感受，加强健康教育， 避免非计划性拔管 （2）常规护理：早晚用生理盐水清洁尿管后，使用0.1% PVP-Ⅰ安尔碘进行导尿管护理 （3）观察引流尿液的颜色、性 质和量，观察有无血尿、尿液引 流不畅、漏尿等异常情况 （4）避免尿路感染
插入20-22cm
见尿再插入1-2cm
女性：
插入4-6cm 第十一章 排泄 见尿在插入1cm 第一节 排尿护理 四、与排尿有关的护理技术
见尿再插入7-10cm
留置导尿术
3、插管技巧
——插管深度
操作中
孙红玉[1]等研究认为认为男性患者置入气囊导尿管至气囊 入口与引流接口分叉处再注入溶液更加安全，能有效减轻患者 痛苦。 李业梅［2］研究显示，男性患者将气囊导尿管插入尿道2022 cm，见有尿液流出后再将气囊导尿管全长插入尿道，结果 显示: 无1 例发生尿道出血及肉眼血尿。
留置导尿术
手卫 生 无菌 操作
操作中
插管 技巧
留置导尿术
1、手卫生
——消毒凝胶
操作中
留置导尿术
2、无菌操作
——消毒顺序
操作中
男病人会阴部消毒顺序： 第一次：自上而下
阴阜→阴茎→阴囊
由内向外 尿道口→龟头→冠状沟 第二次：用无菌纱布裹住阴茎提起与腹壁成60度
由内向外
尿道口→龟头→冠状沟
留置导尿术
[7]王春秀.留置囊性尿管操作中常见护理问题及对策［J］. 护理学杂志 ,2005,20(13) : 659. [8]王思雨.留置双腔气囊导尿管操作心得及护理措施［J］.吉林医学,2008,29(20) :281.
留置导尿术
3、插管技巧
——尿液排放
操作中
严重尿潴留的患者第一次放尿不能超过1000ml。
成都肛肠专科医院 肛三科
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留置导尿术
留置导尿术(retention catheterization)，
是在严格的无菌操作下导尿后，将导尿管保留在膀
胱内，引流尿液的方法。 【留置导尿目的】
抢救危重患者时记录尿量、测量尿比重，观察病情 为盆腔手术排空膀胱，避免误伤
泌尿系统手术后留置导尿管，便于引流和冲洗
留置导尿术
2、导尿管的固定
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操作后
妥善固定的意义——非计划性拔管的预防
滑脱
留置导尿术
3、插管技巧
常规小剂量注液：
操作中
——气囊注水
临床使用的一次性导尿包内准备的灭菌注射用水为10ml。
石忠娜等[4]对400例气囊导尿的患者采用小剂量固定法， 男性患者注水10-12ml（前列腺增生者注水8-10ml），女性患 者注水12-15ml，患者无不适感，尿液引流通畅。
[4]石宗娜,刘英,王艳丽.气囊导尿管导尿气囊注水量的临床观察［J］.实用护理杂志 ,2002,18(12) :42.