导尿管护理

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二留置导尿管的护理

主要目的

1、抢救危重、休克病人时正确记录每小时尿量、测量尿比重,以密切观察病人的病情变化。

2、为盆腔手术排空膀胱,使膀胱持续保持空虚,避免术中误伤。

3、某些疾病手术后留置导尿管,便于引流和冲洗,并减轻手术切口的张力,促进切口的愈合。

4、为尿失禁或会阴部有伤口的病人引流尿液,保持会阴部的清洁干燥。

护理措施:

1、妥善固定固定好各种导尿管及集尿袋,防止牵拉和滑脱。尿道内置气囊导尿管者,气囊注水10~20ml可起到固定作用;肾、膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落,否则尿液外渗到周围组织间隙而引起感染,造成手术失败。

2、定时观察根据病情定时观察尿的颜色、性状,分别记录经造瘘管及尿道排出的尿量,24小时总尿量,以判断双侧肾功能。

3、保持引流通畅,引流管长度适中,勿使导管扭曲,受压或堵塞。对急性尿潴留、膀胱高度膨胀的病人,应缓慢解除,一般先放出500ml 尿液,其余部分在几小时内逐渐放出,并采用间歇性引流;危重病人或肾功能不良者,采用持续引流,若引流不畅,先用手指挤压引流管,必要时用生理盐水冲洗;肾造瘘管冲洗必须在医师指导下进行操作。

4、防止逆行感染

①无菌集尿袋应低于尿路引流部位,防止尿液倒流。

②保持造瘘口周围清洁干燥,及时更换渗湿敷料。尿道内留置导尿管者,每日会阴护理2次,除去分泌物及血痂。

③定时放出集尿袋中的尿液,每天更换连接管及集尿袋。

④长期置管者定时更换。肾、膀胱造瘘管,首次更换时间为术后3~4周,此后每2~3周更换1次。尿道内导尿管每周更换1次,拔管后间隔4小时再安置。

⑤尽量不拆卸接口处,以减少感染机会,冲洗及更换管时严格无菌操作。

⑥每周作尿常规和尿细菌培养1次,以便及时发现感染。

⑦鼓励病人多饮水,每日2000~3000ml,以保证足够的尿量,增加内冲洗作用。

5、根据病情拔管

①肾造瘘管需在手术12日以后拔除,拔管前先闭管2~3日,若病人无患侧腰痛,漏尿,发热等不良反应,或经肾造瘘管注入造影剂,证明肾盂至膀胱排出通畅,即可拔除肾造瘘管。

②膀胱造瘘管应在手术10日以后拔出,拔管前应先行夹管试验,待试行排尿通常2~3日后,才可拔除,长期留置膀胱造瘘管的病人,可采取适时夹管,间歇引流方式,以训练膀胱排尿,储尿功能,避免发生膀胱肌无力。

③留置导尿管拔除时间根据病种而定,肾损伤病情稳定后即可拔除,恢复自行排尿;膀胱破裂修补术后8~10日拔除;前尿道吻合术后2~3周,后尿道会阴复位术后3~4周拔除。

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