慢性胆囊炎诊疗指南
慢性胆囊炎如何治疗
慢性胆囊炎如何治疗医疗知识的普及，促使居民对自身健康的重视度愈发提高。
慢性胆囊炎，大多数居民对这一疾病比较陌生，仅限于表面，故而当染病时慌乱、恐惧、焦虑，不愿配合临床治疗。
慢性胆囊炎属于胆管系统疾病，因时代的变化，慢性胆囊炎发病率愈发提升，再者，经过临床统计，慢性胆囊炎发病率仅低于急性阑尾炎，已经威胁到了我国居民的身心健康。
目前，慢性胆囊炎治疗中中医、西医均取得了进展，但是慢性胆囊炎具体如何治疗，这对于大多数居民来讲仍然是个谜题。
因此，本文阐述了什么是慢性胆囊炎？慢性胆囊炎如何治疗？一、慢性胆囊炎慢性胆囊炎，这种疾病是因胆囊因某种因素发生炎症性病变，病发原因则与微生物感染或者异常性胆固醇代谢失衡造成，临床常见的表现特征均以嗳气、食后饱胀不适，少部分患者合并恶心、呕吐等现象。
与此同时，慢性胆囊炎发生群体以40岁以上的居民为主，导致患者的生活质量被降低。
有相关数据调查结果发现，慢性胆囊炎早期发作临床表现并不明显，甚至部分患者将其当作小感冒而忽视。
目前，针对慢性胆囊炎诊疗，临床均选择B超、腹部X线、静脉胆管造影等路径，及时发现患者的临床病灶，显示胆囊的大小、形态、钙化等数值，进而为后期的临床治疗提供可靠的数值依据。
二、慢性胆囊炎如何治疗（一）西医疗法1、根据慢性胆囊炎病情变化，为患者提供助消化的药物，如：复合维生素B、山楂丸等等。
2、伴随着病情的影响，部分患者时常伴有胆绞痛现象，故而治疗期间，为患者提供解痉药物，例如：硝酸甘油，若患者的情况十分严重，可为患者提供美沙酮、哌替啶等药物。
3、若伴有反酸、恶心等现象时，对症下药，为患者提供制酸药物，例如：胃达喜、瑞倍。
4、合并嗳气、胃部胀满等表现的患者，临床治疗中多食用多潘立酮、莫沙必利等药物。
5、少部分慢性胆囊炎患者，因身体、病情等因素影响，治疗时可以选择手术操作法，利用超声系统引导，对患者的胆囊管数值进行检测，并借助检查结果，排空胆囊，展开胆囊切除术疗法。
慢性胆囊炎的西药治疗及用药指南
慢性胆囊炎的西药治疗及用药指南慢性胆囊炎是指胆囊慢性炎症的一种疾病。
胆囊是我们体内的重要器官之一，其主要功能是存储和分泌胆汁，帮助我们消化脂肪。
然而，不当的饮食习惯、生活方式以及其他因素都可能导致胆囊炎症的发生和发展。
西药治疗是慢性胆囊炎的一种常见治疗方法。
本篇文章将为大家介绍慢性胆囊炎的西药治疗及用药指南。
一、西药治疗1. 抗生素治疗在慢性胆囊炎的治疗中，抗生素是常用的药物之一。
对于感染性胆囊炎而言，抗生素可以有效杀灭细菌，缓解炎症症状。
常用的抗生素包括阿莫西林、氨苄西林、头孢菌素等。
具体的用药剂量和疗程需要根据患者的具体情况由医生来决定。
2. 解痉药物治疗慢性胆囊炎常伴随胆囊的收缩功能紊乱，导致疼痛和不适感。
解痉药物可以舒缓胆囊痉挛，减轻相关症状。
常见的解痉药物有辛伐他汀、丙氨酸酯等。
3. 胆汁酸制剂胆汁酸制剂可以帮助消化脂肪，缓解胆囊的负担，对慢性胆囊炎有一定的治疗作用。
常用的胆汁酸制剂有肉毒碱、乙酰肉毒碱等。
4. 镇痛药物治疗胆囊炎症会引起剧烈的疼痛，镇痛药物可以有效缓解疼痛症状，提高患者的生活质量。
常用的镇痛药物有阿司匹林、布洛芬等。
5. 抗炎药物治疗慢性胆囊炎是由于胆囊长期受到炎症刺激所致，因此抗炎药物在治疗中起到重要的作用。
常见的抗炎药物包括布洛芬、泼尼松龙等。
二、用药指南1. 请遵医嘱使用药物慢性胆囊炎的西药治疗需在医生的指导下进行。
请按医嘱规定使用药物，不可自行增减药量或更换药物。
2. 注意药物禁忌某些药物在慢性胆囊炎患者中可能存在禁忌症，如对某种抗生素过敏者不宜使用相应药物。
在使用药物前，请告知医生您的过敏史以及用药情况。
3. 孕妇、哺乳期患者慎用孕妇和哺乳期患者在使用药物时需谨慎选择，以免对胎儿或婴儿产生不良影响。
在使用药物前，应咨询医生的意见。
4. 避免饮酒及辛辣食物饮酒和摄入辛辣食物可能会刺激胆囊，加重炎症症状。
在治疗期间，应避免饮酒及摄入辛辣食物，保持饮食清淡。
5. 定期复诊慢性胆囊炎需要长期治疗，定期复诊是十分必要的。
慢性胆囊炎内科药物治疗和手术疗法
慢性胆囊炎内科药物治疗和手术疗法慢性胆囊炎是指胆囊黏膜慢性炎症，经常由结石或胆囊内胆汁淤积引起。
这种疾病给患者带来不适和痛苦，对生活质量造成严重影响。
为了治疗慢性胆囊炎，内科药物治疗和手术疗法是常见的治疗方法。
本篇文章将重点介绍慢性胆囊炎的内科药物治疗和手术疗法，以帮助读者更好地了解和应对这一疾病。
一、内科药物治疗1. 胆道镇痛剂胆囊炎的主要症状之一是胆绞痛，即胆囊区持续或间歇性的腹痛。
胆道镇痛剂是一类能够缓解胆道疼痛的药物，常见的有丁美尔、舒芬太尼等。
这些药物通过作用于中枢神经系统，减轻病人的疼痛感，改善患者的生活质量。
2. 抗炎药物慢性胆囊炎的病理过程主要是胆囊壁的慢性炎症，因此抗炎药物在治疗中扮演着重要角色。
常用的抗炎药物有阿昔单抗、氨基酚磺酸钠等，这些药物能够抑制炎症反应，减轻胆囊黏膜的炎症症状。
3. 胆道排石药物对于胆囊炎由结石引起的患者，胆道排石药物可以帮助溶解结石或促进结石排出，从而缓解胆囊炎症状。
常用的药物有布司他和乳酸菌复合酶等，这些药物能够分解和溶解结石，帮助患者恢复健康。
4. 抗生素对于伴有感染的慢性胆囊炎，抗生素是常见的治疗选择。
根据感染的细菌类型和药物敏感性，医生会开具对应的抗生素，如头孢卡肟钠、左氧氟沙星等。
抗生素能够有效地抑制和杀死病原微生物，减轻炎症和感染症状。
二、手术疗法尽管内科药物治疗可以控制慢性胆囊炎的症状，但手术疗法仍然是最彻底的治疗方法，尤其适用于复发性胆囊炎或伴有结石的情况。
1. 胆囊切除术胆囊切除术是治疗慢性胆囊炎的标准手术，也是最常见的胆囊手术。
通过手术将患者的胆囊完全切除，从根本上解决了胆囊炎的问题。
目前，腹腔镜胆囊切除术是最常用的方法，具有创伤小、恢复快等优点。
2. 胆囊镜清石术对于慢性胆囊炎伴有结石的患者，胆囊镜清石术是一种有效的选择。
通过腹腔镜技术进入患者的胆囊，将结石取出或使用激光碎石的方法将结石破碎，从而解除胆囊的炎症和症状。
3. 其他手术方法除了胆囊切除术和胆囊镜清石术外，还有一些其他手术方法也可以考虑治疗慢性胆囊炎。
诊疗指南 胆囊炎
诊疗指南胆囊炎诊疗指南：胆囊炎概述胆囊炎是一种常见的胆道疾病，主要表现为胆囊黏膜的炎症和感染。
如果不及时治疗，胆囊炎可能引发严重并发症，如胆囊穿孔和胆囊癌的风险增加。
本指南旨在提供胆囊炎的诊断和治疗方案，以帮助医生及时干预，并减少并发症的发生。
诊断1. 临床表现：- 上腹部疼痛，常在右上腹部或中上腹部，可放射至右肩；- 恶心、呕吐、胃部胀气、消化不良等胃肠道症状；- 胆囊区压痛及Murphy征阳性（患者深吸气时，右上腹疼痛加剧并呼吸暂停）等体征。
2. 实验室检查：- 血常规：白细胞计数增高、中性粒细胞增多；- 肝功能和胆道酶：ALT、AST、碱性磷酸酶、总胆红素等指标升高；- 腹部超声检查：可发现胆囊壁增厚、积液以及胆囊结石。
3. 影像学检查：- 腹部CT：可以进一步明确胆囊炎的程度，检查是否有胆囊穿孔或胆囊周围脓肿形成；- ERCP（经内镜胆道造影）：主要用于观察胆囊管炎和胆总管结石。
治疗1. 保守治疗：- 非重症患者：休息、禁食、抗生素治疗，以及必要的止痛和抗恶心药物；- 重症患者：进一步住院观察及补液、纠正电解质紊乱等支持治疗。
2. 手术治疗：- 胆囊炎合并胆囊结石或胆管结石梗阻，需要行胆囊切除术：- 腹腔镜下胆囊切除：常规的手术方式，切口小、恢复快、并发症少；- 开腹胆囊切除：适用于特殊情况，如炎症严重、合并腹腔感染等。
3. 并发症处理：- 胆囊穿孔：早期手术治疗，彻底清除感染灶并修补胆囊壁；- 胆囊周围脓肿：引流治疗，必要时行介入治疗。
随访与预防1. 随访：- 术后定期复查胆道影像学；- 关注并发症的发生，如胆总管结石形成等。
2. 预防：- 提倡健康饮食，适量摄入脂肪和胆固醇，并加强体育锻炼；- 定期进行腹部超声检查，及时发现并治疗胆囊结石。
结论胆囊炎是一种常见的胆道疾病，及早诊断和治疗非常重要。
本指南提供了胆囊炎的诊断和治疗方案，便于医生更好地采取相应的治疗策略，以减少并发症的发生。
慢性胆囊炎急性发作(县医院适用版)
慢性胆囊炎急性发作临床路径（2017年县医院适用版）一、慢性胆囊炎急性发作临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性胆囊炎（ICD-10：K81.0）。
既往有胆囊结石或反复右中上腹部不适/腹痛病史。
（二）诊断依据。
1.既往有慢性胆囊炎病史，如胆囊结石或反复右中上腹部不适/腹痛等。
2.典型的急性胆囊炎的表现：①症状：右上腹痛，可伴有发热。
②体征：右上腹压痛，Murphy（+），局部肌紧张。
3.实验室检查提示炎症指标升高，如白分或中性粒细胞百分比升高，C反应蛋白升高等。
4.辅助检查如B超、CT、MR等提示存在急性胆囊炎表现（如胆囊壁毛糙或增厚等）。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断符合急性胆囊炎，且既往有慢性胆囊炎病史。
2.当患者合并有其他疾病，在本次住院期间不需要处理，也不影响本路径流程实施时，可进入本路径。
如急性胆囊炎合并有其他需处理的急性疾病如急性胆管炎等的病例、怀疑或已确诊为胆囊恶性肿瘤的病例等均应排除。
3.拟急诊手术的病例进入路径，而因病情或患者意愿原因导致最终行保守治疗或介入下胆囊引流的病例应排除。
（四）标准住院日。
≤7天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目1.血常规、尿常规2.肝功能、肾功能、电解质、血糖、淀粉酶、C反应蛋白3.出凝血功能4.超声检查：肝、胆、胰、脾、肾及输尿管5.心电图2.根据患者病情进行的检查项目1.粪常规及隐血2.X线：胸片、腹部立卧位平片3.血气分析4.心肌标志物5.感染性疾病筛查：甲肝、乙肝两对半、丙肝、RPR、HIV6.定血型7.血培养，胆汁培养8.有条件者可检测降钙素原9.有条件者于必要时可行CT和/或MRCP检查（六）治疗方案的选择。
根据患者病情评估分级以及抗炎支持治疗的反应，选择治疗方案，对于需急诊手术治疗的病例进入本临床路径。
急性重症胆囊炎（III级）：合并心血管功能障碍（血压需血管活性药物维持，多巴胺≥5微克/千克或任意剂量的去甲肾上腺素）；神经系统障碍（如意识丧失等）；呼吸功能障碍（氧合指数＜300）；肾功能障碍（少尿，血肌酐>2.0mg/dl）；凝血功能障碍（INR>1.5或血小板计数<100×10^9/L）。
慢性胆囊炎诊疗指南
慢性胆囊炎诊疗指南
一、定义
慢性胆囊炎（chronic cholecystitis）常是急性胆囊炎反复发作的结果，多伴有胆囊结石，少数病人系胆囊管或胆囊先天性异常所致。
二、诊断
1．临床表现
1）病史：可有反复发作的胆绞痛及急性胆囊炎病史。
2）症状：常有腹胀、嗳气等消化不良症状及右上腹、肩背部隐痛。
3）体征：右上腹胆囊区有轻压痛和不适感。
2．辅助检查
1）实验室检查：多无明显异常改变。
2）影像学检查
（1）B超检查示胆囊壁增厚、毛糙，胆囊肿大积水或胆囊萎缩及胆囊结石。
B超检查也能提示胆囊收缩功能，对诊断与是否选择手术治疗有帮助。
（2）CT可显示胆囊大小，壁的厚度，形态学改变，可与早期胆囊癌鉴别。
3．鉴别诊断
1）消化性溃疡：多有长期反复发作病史，发病具有典
型的周期性，抑酸治疗有效。
2）慢性胃炎：多有常年病史，抑酸治疗有效，胃镜检查可明确诊断。
3）胆囊癌：详见相关章节。
4）原发性肝癌：详见相关章节。
三、治疗
1．非手术治疗症状不明显者可暂时非手术治疗，但须定期B超随访。
可用利胆、助消化药物等。
2．手术治疗胆囊切除术。
胆囊结石、胆囊炎指南
胆囊结石伴急、慢性胆囊炎一、慢性胆囊炎、胆囊结石【概述】慢性胆囊炎、胆囊结石是一种十分常见的疾病，多由急性胆囊炎症反复发作所致。
70%〜95%的慢性胆囊炎病人合并胆囊结石。
【临床表现】1.症状（1）腹痛：慢性胆囊炎、胆囊结石病人可出现不同程度的右上腹或剑突下胀痛不适，腹痛可向右肩胛下放射，部分病人岀现反复发作的胆绞痛。
腹痛的发作无明显节律性，可因进食油腻食物而诱发。
（2）消化道症状：部分病人仅表现为上腹部轻度不适、饭后腹部饱胀、食欲不振、厌油、暧气、消化不良等类似胃炎的症状。
2.体征右上腹胆囊区可有压痛。
若无急性感染，右上腹压痛不明显或体检时仅有不适感。
慢性胆囊炎、胆囊结石病人通常无黄疸。
3.实验室检査若非慢性胆囊炎急性发作，白细胞计数、中性粒细胞以及肝功能状况通常无明显变化。
4.影像学检查B超可显示胆囊结石、胆囊的慢性炎症改变。
【诊断要点】若病人出现以上临床表现怀疑有慢性胆囊炎、胆囊结石时，应首选B超检查。
B超可提示胆囊的大小、胆囊的收缩功能、胆囊壁的厚度以及结石的大小等情况。
如果病人出现黄疸，应考虑到Mirizzi综合征或胆囊结石进入胆总管，或其他原因形成的梗阻性黄疸。
此时可选择行CT、MRCP等胆道影像学检査，同时应进一步完善相关检查，排除内科性黄疸。
慢性胆囊炎、胆囊结石需与胃十二指肠溃疡、胃炎等相鉴别，遇到这种情况时，可行纤维胃镜或上消化道刨餐检查。
【治疗方案及原则】非手术治疗对于没有症状的慢性胆囊炎、胆囊结石，可口服消炎利胆药物治疗。
对于年老体弱、并存严重心、肺等重要器官疾病而不能耐受手术的慢性胆囊炎、胆囊结石病人，可根据具体病情选择鹅去氧胆酸或熊去氧胆酸和消炎利胆等中西医结合治疗。
非手术治疗的同时应叮瞩病人密切观察病情的变化，定期复诊并进行胆道系统B超等相关检査。
手术治疗对于有症状的慢性胆囊炎、胆囊结石，有效的治疗手段是行胆囊切除术。
常用的手术方式有开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术。
2018版：中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(全文)
2018版：中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(全文)2014年，《中华消化杂志》邀请国内部分消化内外科专家和放射科专家组成专家委员会，依据我国慢性胆囊疾病的流行趋势和相关循证医学证据，共同讨论制定了《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2014年)》[1]，推动了国内对慢性胆囊炎、胆囊结石的研究并提高了诊疗水平。
2016年，欧洲肝病学会和日本消化病学会分别发布了新版的胆石症诊疗指南[2,3]，同时随着近年来我国慢性胆囊炎、胆囊结石临床资料的不断积累和完善，内科诊治水平也有明显提高，因此有必要对2014年制定的共识意见进行补充与更新。
制定本共识的方法如下：1．"陈述(statements)"的构建：通过系统文献检索，结合慢性胆囊炎、胆囊结石诊治过程中的关键问题，构建了相关"陈述"。
"陈述"起草过程中参考了PICO (population, intervention, comparator, outcome)原则[4]，并借鉴了欧洲肝病学会和日本消化病学会的胆石症诊疗指南[2,3]。
2．证据质量(quality of evidence)和推荐强度(strength of recommendation)的评估：陈述的证据来源质量和推荐等级标准参照美国内科医师协会临床指南委员会标准，采用GRADE(grading of recommen-dations assessment, development and evaluation)系统评估证据质量(表1)和推荐强度(表2)[5]。
表1GRADE系统证据质量及其定义表2GRADE系统推荐强度3．加入中国证据：为了提高本共识意见的质量，在起草过程中参考了新制定的中国临床指南的评价标准[6]，并注重加入了中国人自己的研究证据。
一、概述慢性胆囊炎一般是由长期存在的胆囊结石所致的胆囊慢性炎症，或急性胆囊炎反复发作迁延而来，其临床表现差异较大，可表现为无症状、反复右上腹不适或腹痛，也可出现急性发作。
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慢性胆囊炎诊疗指南
【定义】
慢性胆囊炎可由多种病因引起。
胆囊结石是最常见病因（85％～90％）。
常有急性胆囊炎多次发作的病史。
【诊断】
一、临床表现及专科体检
1、慢性胆囊炎多有胆绞痛病史，此外无特殊临床表现，主要是饭后有上腹胀满，疼痛，与进食脂肪多少有关。
消化不良，呃逆，嗳气，恶心，甚者呕吐，偶有腹泻等非特异性症状。
2、慢性胆囊炎一般无明显体征和化验检查的变化。
可有右上腹深压痛或不适感，Murphy征或为阳性。
二、辅助检查
1、B型超声显示胆囊壁全部或部分增厚，毛糙，胆囊缩小，有或无胆囊内结石，少数可有胆囊壁上的多发小结石。
2、肝胆CT平扫：为和B超同时选用的方法。
二者可相互印证补充。
可显示胆囊大小、胆囊内结石或胆囊管内结石
嵌顿、囊壁厚度、胆囊颈胆总管之间大致位置关系。
还可显示肝内外胆管结石、胆总管下段和胰腺情况，肋缘与胆囊的相互位置关系，有助于术式和切口选择。
三：鉴别诊断：
部分病人应行胃镜检查以除外胃及十二指肠病变。
【治疗】
一、治疗原则：临床症状明显而又伴有胆石者，应行胆囊切除术或LC术。
黄色肉芽肿胆囊炎、胆囊粘膜胆固醇沉着症以及胆囊管和胆管梗阻引起的胆囊炎，如有明显症状也应行胆囊切除术。
非手术疗法包括中西医结合疗法，服用消炎利胆药，限制脂肪饮食等。
二、手术治疗：
（一）、腹腔镜胆囊切除术。
（二）、开腹胆囊切除术：如伴有胆囊坏疽、穿孔、胆囊内瘘和怀疑胆囊癌的病人仍应开腹行胆囊切除术。
（三）、术前、术中和术后处理参见急性胆囊炎章节。
（四）、随访：术后随访半年。
有时术后病理报告：胆囊
癌。
为“意外胆囊癌”，则按胆囊癌诊疗常规处理。