04.第二章 精神障碍的分类与诊断标准
精神障碍的分类与诊断标准
精神障碍的分类与诊断标准精神障碍是指一组以异常心理状态、行为和情绪为主要特征的疾病，其临床表现包括认知障碍、情感异常、行为紊乱和人格改变。
旨在对各种精神障碍进行明确的分类与诊断，以便于临床医生对患者进行科学准确的评估和诊断，并指导治疗和康复工作的开展。
精神障碍的分类主要有两种方法，一种是传统的精神疾病分类法，即以临床表现和症状为基础进行分类，如精神分裂症、抑郁症、焦虑症等；另一种是采用DSM-5（《精神障碍诊断与统计手册》第五版）和ICD-10（《国际疾病分类和相关健康问题统计分析手册》第十版）等现代分类标准进行分类，以更加科学和统一的方法对精神障碍进行分类诊断。
DSM-5是美国精神病学会（APA）发布的精神障碍分类和诊断标准，目前已经成为国际上公认的精神障碍诊断标准之一，采用DSM-5进行精神障碍的分类和诊断主要包括以下几个步骤：1. 收集病史和临床资料，包括主诉、症状、病程、家族史等信息；2. 根据DSM-5的分类标准，评估患者的症状和临床表现，确定是否符合某种特定的精神障碍诊断；3. 根据DSM-5的诊断标准，对患者的精神障碍进行具体的分类和诊断，如抑郁症、焦虑症、精神分裂症等；4. 制定治疗方案和康复计划，包括药物治疗、心理治疗、康复训练等；5. 定期跟踪和评估患者的症状变化和康复效果，调整治疗方案和康复计划。
ICD-10是世界卫生组织（WHO）发布的国际疾病分类和相关健康问题统计分析手册第十版，也是国际上公认的精神障碍分类标准之一，采用ICD-10进行精神障碍的分类和诊断也可以按照以下步骤进行：1. 收集病史和临床资料，包括主诉、症状、病程、家族史等信息；2. 根据ICD-10的分类标准，评估患者的症状和临床表现，确定是否符合某种特定的精神障碍诊断；3. 根据ICD-10的诊断标准，对患者的精神障碍进行具体的分类和诊断，如抑郁症、焦虑症、精神分裂症等；4. 制定治疗方案和康复计划，包括药物治疗、心理治疗、康复训练等；5. 定期跟踪和评估患者的症状变化和康复效果，调整治疗方案和康复计划。
精神障碍分类与诊断标准
精神障碍分类与诊断标准精神障碍是指人们在思维、情绪和行为方面出现异常的病理现象。
由于个人差异和社会文化背景的不同，产生了多种多样的精神障碍。
为了更好地理解和诊断这些障碍，国际上制定了一套精神障碍的分类与诊断标准。
在精神医学领域，最常用的分类系统是由世界卫生组织（World Health Organization, WHO）所制定的《精神与行为障碍的国际分类手册》（International Classification of Diseases, ICD）。
这本手册目前已经更新到第十版，简称为ICD-10。
根据ICD-10，精神障碍分为多个不同的类别，如精神分裂症与相关精神病性障碍、心境障碍、焦虑障碍、适应障碍等。
在ICD-10以外，另一种广泛应用的分类系统是由美国精神疾病诊断与统计手册（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM）制定的。
目前最新版为DSM-5。
DSM-5的分类标准主要由美国精神医学协会（American Psychiatric Association, APA）发布。
DSM-5与ICD-10在精神障碍分类上有很多的重叠与对应，但也存在一些细节上的差异。
分类标准尽管有着普遍的适应性和国际性认可，但在实际运用时也存在一些问题。
首先，精神障碍本身具有复杂的特性和非连续性。
这意味着将精神障碍仅仅分为几个离散的类别可能并不能完全涵盖所有病例。
其次，不同的文化背景对于精神障碍的诊断方式也有一定的影响。
某些症状在某些文化背景下被视为正常或可接受的，而在另一些文化中可能被视为病理性的。
因此，将分类系统应用于不同文化背景的人群时需要考虑这种差异。
此外，随着精神科学的进步，人们对精神障碍的理解也在不断演进。
以DSM-5为例，它与以往版本相比引入了一些新的概念和类别，例如自闭症谱系障碍和创伤后应激障碍。
这一演进的过程也反映出对精神障碍的研究和诊断方法的不断深入。
精神障碍的分类与诊断标准
精神障碍的分类与诊断标准精神障碍分类与诊断标准的制定，是精神病学领域近20年所取得的重大进展之一，它一方面促进了学派间的相互沟通，改善了诊断不一致的问题，有利于临床实践，另一方面在探讨各种精神障碍的病理生理及病理心理机制、心理因素对各种躯体疾病的影响以及新药研制、临床评估和合理用药等方面，也发挥着重要作用。
第一节基本概念一、精神障碍分类的目的疾病分类学的目的是把种类繁多的不同疾病按各自的特点和从属关系，划分为类、种、型，以便归成系统。
精神障碍的分类是将纷繁复杂的精神现象，根据拟定的标准加以分门别类的过程。
其意义在于：促进相互交流、合理的治疗与预防及预测疾病的转归。
二、精神障碍分类的基轴分类就是按某种规则将事物纳入一种类目系统的方法。
疾病分类的基轴有多种，对疾病按病因、病理改变进行诊断与分类，是医学各科所遵循的基本原则。
但在精神医学实践工作中，只有10％左右的精神障碍病例的病因、病理改变比较明确，而90％左右的病例则病因不明。
因此精神障碍的诊断和分类，无法全部贯彻病因学分类的原则。
目前精神障碍分类的基轴主要是依据症状表现。
但必须指出，这种诊断只能反映疾病当时的状态，若主要症状改变，诊断可能随之改变，而且病因不同但症状相似的不同疾病会得出相同的诊断，但症状学分类有利于目前的对症治疗。
三、精神障碍的诊断标准由于大部分精神障碍缺乏客观的诊断指标，不同的医师对同一疾病的理解和认识又有差异，导致临床医师对同一病人的诊断一致性差；而诊断不一致使研究结果无法比较和难以解释，这一直是困扰功能性精神病研究的重要因素之一。
因此，制定统一的精神障碍诊断标准意义重大。
诊断标准是将疾病的症状按照不同的组合，以条理化形式列出的一种标准化条目。
诊断标准包括内涵标准和排除标准两个主要部分。
内涵标准又包括症状学、病情严重程度、功能损害、病期、特定亚型、病因学等指标，其中症状学指标是最基本的，又分必备症状和伴随症状。
下面以我国目前的精神分裂症的诊断标准为例，说明各种标准的意义。
中国精神障碍分类与诊断标准
中国精神障碍分类与诊断标准
精神障碍是一种严重影响个体心理和行为功能的疾病，对患者及其家庭造成了
巨大的负担。
为了更好地诊断和治疗精神障碍，中国制定了一套精神障碍分类与诊断标准，以便医生和研究人员能够更准确地识别和处理这些问题。
首先，中国的精神障碍分类与诊断标准主要依据国际通行的《精神障碍诊断与
统计手册》（DSM）和《国际疾病分类》（ICD）进行制定。
这些标准包括了多种精神障碍的分类和诊断标准，涵盖了精神分裂症、抑郁症、焦虑症、强迫症、人格障碍等多种疾病类型。
其次，中国的精神障碍分类与诊断标准也考虑了国内外的研究成果和临床实践，结合了中国人的文化和社会背景，使得这些标准更贴近中国国情。
例如，在对某些疾病的诊断标准上，中国可能会考虑到中国人的生活方式、价值观念等因素，使得诊断更加准确和合理。
此外，中国的精神障碍分类与诊断标准也不断更新和完善，以适应社会的发展
和医学的进步。
随着科学技术的发展，对于一些精神障碍的诊断方法和标准也在不断更新和改进，以提高诊断的准确性和可靠性。
总的来说，中国的精神障碍分类与诊断标准是一个不断完善和更新的体系，它
旨在帮助医生更准确地诊断和治疗精神障碍，为患者提供更好的医疗服务。
这一标准的制定离不开国内外的研究成果和临床实践，也离不开中国医学界的不懈努力和探索。
相信随着科学技术的不断发展，中国的精神障碍分类与诊断标准将会更加完善，为精神障碍患者带来更多的希望和康复的可能。
医学：精神障碍的分类与诊断标准
精神障碍的分类
神经症
如焦虑症、抑郁症、强 迫症等，表现为情绪和 行为异常，但无明显的
幻觉或妄想。
精神分裂症
双相情感障碍
物质依赖
这是一种严重的精神障 碍，患者可能出现幻觉、 妄想等症状，并伴有思
维障碍。
患者经历情绪高涨和低 落交替出现，可能导致 情绪波动大、行为冲动。
如酒精依赖、药物依赖 等，表现为对特定物质 的强烈渴求和戒断症状。
分离性身份障碍
总结词
分离性身份障碍是一种由于个体内部不 同的身份或人格状态引发的心理障碍。
VS
详细描述
这类障碍的患者可能在不同的人格状态之 间切换，每个状态可能有不同的记忆、行 为和情感反应，对患者的生活造成严重影 响。
03 精神障碍的诊断标准
DSM-5诊断标准
01 02
诊断依据
DSM-5（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition）依据临床描述和病程对精神障碍进行诊断，注重症状的 评估和分类。
诊断类别
DSM-5将精神障碍分为20大类，包括抑郁症、焦虑症、精神分裂症等。
03
诊断标准
DSM-5为每种精神障碍制定了具体的诊断标准，包括症状表现、病程
和排除其他疾病的可能性。
ICD-10诊断标准
诊断依据
ICD-10（International Classification of Diseases, Tenth Revision）依据疾病的病 因、病理生理学和临床表现进行
诊断类别
诊断标准
CCMD-3为每种精神障碍制定了详细 的诊断标准，包括症状表现、病程和 疾病分类，同时考虑了文化背景和地 域差异对诊断的影响。
第8版精神病学配套课件第04章++精神障碍的分类与诊断标准
精神病学（第8版）
二、精神障碍的诊断标准
（一）症状学及病程标准 2.至少存在下述中的两条 （1）任何形式的持久的幻觉，每天发生，至少一个月；并伴有短暂的或未充分形成的无明 显情感内容的妄想；或伴有持久的超价观念； （2）思维过程中断或插入无关语，导致言语不连贯或不切题，或语词新作； （3）紧张症行为，如兴奋、特殊姿势或蜡样屈曲、违拗、缄默和木僵； （4）“阴性”症状如显著的情感淡漠、言语贫乏，及情绪反应迟钝或不适切（必须明确这 些情况不是由于抑郁或抗精神病药物引起）。
的症状可能有不同的病因
的诊断
同一病因可有不同综合征，如酒 精急性中毒与酒精戒断表现完全 不同。
同一症状或综合征可有不同病因，如 脑肿瘤、阿尔茨海默病所致的痴呆综 合征，幻觉妄想综合征
有利于病因治疗
有利于对症治疗
精神病学（第8版）
二、常用的精神障碍分类系统
（一）疾病及有关保健问题的国际分类（ICD系统）
精神病学（第8版）
一、概述
（三）精神障碍分类的原则
1. 病因、病理生理学分类原则 病因、病理生理学分类与诊断是根据疾病的病因和（或）病理改变建立诊断。此种分类有
利于病因治疗。 2. 症状学分类原则
症状学分类是根据共同症状或综合征建立诊断，症状或综合征发生改变时，临床诊断会作 相应改变。此种分类有利于对症治疗。
本章小结
1. 疾病分类学的目的是把种类繁多的不同疾病按各自的特点和从属关系，划分为类、种、型， 以便归成系统。 2. 精神障碍分类的意义在于：有利于制定治疗方案，预测疗效和预后，探索病因，收集科研 资料。 3.ICD-11和DSM-5主要按照症状学分类原则，兼顾可能病因学、病理生理特征进行分类。 4.常用精神障碍分类系统包括疾病及有关保健问题的国际分类（ICD系统）和美国精神障碍 诊断与统计手册（DSM系统）。 5.诊断标准是将疾病的症状按照不同的组合，以条理化形式列出的一种标准化条目。包括内 涵标准和排除标准两个主要部分。
精神病学-精神障碍的分类与诊断标准
经过研究认为是引起个体入院的主要 状况
门诊患者 主要诊断
个体此次就诊接受门诊医疗服务的主要 状况
二、常用的精神障碍分类系统
（二）美国精神障碍诊断与统计手册（DSM系统）
4. DSM-5包含的疾病
（1）神经发育障碍
（9）躯体症状及相关障碍
（17）神经认知障碍
（2）精神分裂症谱系及其他精神病性障碍（10）喂食及进食障碍
的症状可能有不同的病因
的诊断
同一病因可有不同综合征，如酒 精急性中毒与酒精戒断表现完全 不同。
同一症状或综合征可有不同病因，如 脑肿瘤、阿尔茨海默病所致的痴呆综 合征，幻觉妄想综合征
有利于病因治疗
有利于对症治疗
二、常用的精神障碍分类系统
（一）疾病及有关保健问题的国际分类（ICD系统）
1. ICD-11的修订、维护及使用
二、精神障碍的诊断标准
（二）排除标准 需除外的疾病如下：
1.分裂型障碍（7A52） 强度或持续时间未满足精神分裂症、分裂情感性精神障碍或妄想症的诊断 要求。 2.急性短暂性精神障碍（7A53） 其特征在于在没有其他精神障碍病史的个体中，在没有前驱症状 的情况下出现精神病症状的急性发作，并且在两周内达到其最大严重性。发病通常与社会和职业 功能迅速恶化有关。症状可能包括妄想、幻觉、思维过程紊乱、混乱或迷惑、情感和情绪失调。 可能存在紧张性精神运动障碍。每天，甚至一天之内，症状通常会在性质和强度方面迅速变化。 这段时间不超过3个月，最常见的是从几天到1个月。
ICD是世界卫生组织编写的《疾病及有关保健问题的国际分类（International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems）》英文书名的缩写，简称国际分类。
中国精神障碍分类与诊断标准
中国精神障碍分类与诊断标准精神障碍是一类临床病症，其特点是患者的认知、情感或行为功能出现异常。
精神障碍的分类与诊断标准对于临床医生来说至关重要，它能够帮助医生准确诊断患者的病情，并为患者制定合理的治疗方案提供依据。
中国精神障碍分类与诊断标准是基于国情和文化特点制定的，本文将对其进行详细介绍。
首先，中国精神障碍分类与诊断标准将精神障碍分为精神分裂症、情感性精神障碍、神经症、精神发育迟滞、精神官能症等多个类别。
每个类别下又包含了不同的亚型，如精神分裂症下包括了偏执型、紧张型、混合型等不同亚型。
这种分类方式有利于医生根据患者的症状特点进行准确的诊断，从而为患者提供个性化的治疗方案。
其次，中国精神障碍分类与诊断标准还对每种精神障碍的诊断标准进行了详细的描述。
比如对于精神分裂症，其诊断标准包括了持续存在至少一个月的幻觉、妄想、语言紊乱、情感平淡等症状。
而对于情感性精神障碍，其诊断标准则包括了情绪低落或情感持续高涨等症状。
这些诊断标准的详细描述有助于医生对患者的症状进行全面的评估，从而做出准确的诊断。
此外，中国精神障碍分类与诊断标准还强调了对患者的个体特点和环境因素的综合考虑。
在诊断精神障碍时，医生不仅需要关注患者的症状表现，还需要考虑患者的个体特点和生活环境对其病情的影响。
比如对于一个患有精神分裂症的患者，如果其家庭环境不稳定或存在严重的心理创伤，其症状可能会加重。
因此，中国精神障碍分类与诊断标准强调了对患者的全面评估，有助于医生制定更为有效的治疗方案。
总的来说，中国精神障碍分类与诊断标准是一份详细而全面的标准，它为临床医生提供了重要的参考依据。
通过对精神障碍的分类和诊断标准的准确理解和应用，医生能够更好地帮助患者进行诊断和治疗，提高治疗的有效性和患者的康复率。
因此，我们应该充分重视中国精神障碍分类与诊断标准，不断提高医生对其的理解和应用水平，为患者提供更好的医疗服务。
精神障碍诊断标准
精神障碍诊断标准一、概述精神障碍是一类影响个体思维、情感、行为等方面的疾病，严重影响患者的生活质量和社会功能。
精神障碍的诊断对于患者的治疗和康复至关重要。
本文将详细介绍常用的精神障碍诊断标准，以及其分类和诊断过程。
二、常见的精神障碍2.1 抑郁障碍抑郁障碍是一种情感和心境的障碍，其主要特征是持续的悲伤、失去兴趣或快乐感以及降低的能量水平。
根据精神障碍诊断标准，抑郁障碍的诊断需要符合以下几项标准： 1. 持续至少两周的抑郁情绪或丧失兴趣或愉悦感； 2. 存在至少五个以下症状：注意力和集中力不足、决策困难、自责或无用感、睡眠障碍等； 3. 症状明显影响日常生活和社会功能。
2.2 焦虑障碍焦虑障碍是一种与内心强烈忧虑和恐惧情绪相关的障碍。
常见的焦虑障碍包括广泛性焦虑障碍、恐慌障碍、社交焦虑障碍等。
诊断焦虑障碍通常需要满足以下条件：1. 持续的或反复发作的过度焦虑或恐惧； 2. 多种情况下都表现出不适当的焦虑反应； 3. 焦虑情绪明显干扰日常生活和社会功能。
2.3 双相情感障碍双相情感障碍，又称为躁狂抑郁症，是一种情感波动剧烈的障碍。
其主要特征是周期性出现的情感极端，包括躁狂和抑郁两个极端。
诊断双相情感障碍需要满足以下标准： 1. 患者经历过至少一次躁狂发作和一次抑郁发作； 2. 情感波动明显导致日常生活和社会功能受损； 3. 具有其他与躁狂和抑郁有关的症状，如失眠、注意力不集中等。
三、精神障碍的诊断过程3.1 临床访谈精神障碍的诊断通常以患者的主诉和症状为基础，而临床访谈是了解患者症状和病史的主要途径。
临床访谈的过程应包括以下几个方面： 1. 详细了解患者的主诉和症状； 2. 探究患者的家庭和个人历史； 3. 评估患者的心理和认知功能； 4. 了解患者的生活环境和社会支持。
3.2 量表评定心理量表是评估患者症状和病情严重程度的重要工具。
常用的心理量表包括抑郁症状自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）等。
中国精神障碍分类及诊断标准
CCMD—3中国精神障碍分类及诊断标准一、精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍诊断标准：精神活性物质是指来自体外，可影响精神活动，并可导致成瘾的物质。
常见的精神活性物质有酒类、阿片类、大麻、催眠药、抗焦虑药、麻醉药、兴奋剂、致幻剂和烟草等。
精神活性物质可由医生处方不当或个人擅自反复使用导致依赖综合征和其他精神障碍，如中毒、戒断综合征、精神病性症状、情感障碍，及残留性或迟发性精神障碍等。
【症状标准】(1)有精神活性物质进入体内的证据，并有理由推断精神障碍系该物质所致；(2)出现躯体或心理症状，如中毒、依赖综合征、戒断综合征、精神病性症状，及情感障碍、残留性或迟发性精神障碍等。
【严重标准】社会功能受损。
【病程标准】除残留性或迟发性精神障碍之外，精神障碍发生在精神活性物质直接效应所能达到的合理期限之内。
【排除标准】排除精神活性物质诱发的其他精神障碍。
【说明】如应用多种精神活性物质，鼓励作出一种以上精神活性物质所致精神障碍的诊断，并分别编码。
非成瘾物质所致精神障碍诊断标准：指来自体外的某些物质，虽不产生心理或躯体性成瘾，但可影响个人精神状态，如产生摄入过量所致的中毒症状（过去称为中毒性精神障碍）或突然停用所致的停药综合征（如反跳现象）。
【症状标准】有非成瘾物质进入体内的证据，并有理由推断精神障碍系该物质所致，由此引发心理或躯体症状，如中毒、智能障碍、精神病性症状、情感症状、神经症样症状，或人格改变等。
【严重标准】社会功能受损。
【病程标准】除残留性或迟发性精神障碍之外，精神障碍发生在非成瘾物质直接效应所能达到的合理期限之内。
【排除标准】排除精神活性物质所致精神障碍和器质性精神障碍。
二、精神分裂症(分裂症)诊断标准：本症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。
通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。
精神障碍分类与诊断标准
精神障碍分类与诊断标准精神障碍是一类严重影响个体思维、情感、行为和人际关系的疾病，严重影响患者的生活质量和社会功能。
为了更好地诊断和治疗精神障碍，临床医生需要对精神障碍进行分类和诊断。
精神障碍的分类和诊断标准对于指导临床实践、科学研究和公共卫生政策具有重要意义。
精神障碍的分类主要依据患者的临床症状和病程特点进行划分。
目前国际上广泛采用的精神障碍分类系统是《精神障碍诊断与统计手册》（DSM）和《国际疾病分类》（ICD）。
DSM是由美国精神病学会制定的，它将精神障碍分为多个类别，每个类别下又包含了不同的亚类。
而ICD是由世界卫生组织制定的，它将精神障碍归类为精神和行为障碍，并提供了详细的分类和诊断标准。
在DSM和ICD的分类系统中，精神障碍主要包括，精神分裂症和其他精神病性障碍、情感障碍、焦虑障碍、创伤后应激障碍、强迫症和相关障碍、食欲障碍、睡眠障碍、性功能障碍、物质使用障碍等。
每种精神障碍都有其特定的诊断标准，临床医生需要根据患者的临床表现和病史进行综合评估，才能做出准确的诊断。
精神障碍的诊断标准主要包括症状标准和病程标准。
症状标准是指患者表现出的特定的精神症状，如幻觉、妄想、情绪低落、焦虑、强迫行为等。
病程标准是指患者病程的特点，如症状的持续时间、发作次数、病情的严重程度等。
临床医生需要根据这些标准来判断患者是否符合某种精神障碍的诊断标准。
除了临床症状和病程特点，精神障碍的诊断还需要排除其他疾病和药物的影响。
有些身体疾病和药物也会导致精神症状，因此临床医生需要进行全面的体格检查和实验室检查，以排除这些可能的影响因素。
总之，精神障碍的分类和诊断标准对于指导临床实践、科学研究和公共卫生政策具有重要意义。
临床医生需要熟练掌握精神障碍的分类系统和诊断标准，才能更好地诊断和治疗精神障碍，提高患者的生活质量和社会功能。
希望未来能有更多的科学研究和临床实践，为精神障碍的分类和诊断标准的完善做出更大的贡献。
中国精神障碍分类与诊断标准
中国精神障碍分类与诊断标准精神障碍是一种常见的心理健康问题，严重影响着患者的生活质量和社会功能。
为了更好地诊断和治疗精神障碍，中国制定了一套精神障碍分类与诊断标准，以帮助医生准确诊断和治疗患者。
首先，中国精神障碍分类与诊断标准主要分为两大类，精神疾病和精神障碍。
精神疾病包括精神分裂症、情感性精神障碍、焦虑症、强迫症等，而精神障碍则包括精神发育迟滞、精神运动发育迟缓、精神发育异常等。
这些分类的设立有助于医生对患者的症状进行准确的诊断和分类，从而有针对性地进行治疗。
其次，中国精神障碍分类与诊断标准还包括了诊断标准的具体内容。
例如，对于精神分裂症，诊断标准包括至少持续六个月的持续性或周期性的症状，如幻觉、妄想、思维紊乱等。
而对于情感性精神障碍，诊断标准包括情感异常、活动减退、认知功能障碍等症状。
这些具体的诊断标准有助于医生在临床实践中更加准确地诊断患者的症状，从而为患者提供更好的治疗方案。
另外，中国精神障碍分类与诊断标准还强调了对患者的全面评估。
在诊断精神障碍时，医生需要对患者的症状、病史、家族史等进行全面评估，以排除其他可能的疾病，同时也有助于确定最佳的治疗方案。
这种全面评估的方法有助于提高精神障碍的诊断准确性，为患者提供更好的治疗效果。
总的来说，中国精神障碍分类与诊断标准为医生提供了一套科学、系统的诊断方法，有助于提高精神障碍的诊断准确性，为患者提供更好的治疗方案。
同时，这也为精神健康领域的研究和实践提供了重要的指导，有助于推动精神健康事业的发展。
希望在未来，中国精神障碍分类与诊断标准能够不断完善，为精神障碍患者提供更好的医疗服务，促进社会的心理健康发展。
精神障碍的分类与诊断标准
根据患者的反应和病情变化，适时调整药物剂量，以达到最佳治疗效 果。
心理治疗原则及方法
心理治疗原则
以患者为中心，建立良好的医患关系， 通过心理干预帮助患者认识自己、改
变不良行为模式、提高应对能力。
人际关系疗法
通过改善患者的人际关系和沟通技巧， 提高患者的社交能力和自信心。
认知行为疗法
通过帮助患者识别和改变不良的思维 模式和行为习惯，以减轻症状和改善 生活质量。
评估工具及量表在精神障碍
05
中的应用
量表评估法
症状自评量表（SCL-90）
01
包含90个项目，涵盖多个症状群，用于评估患者近一周的心理
症状情况。
汉密尔顿焦虑量表（HAMA）
02
包含14个项目，用于评定焦虑症状的严重程度。
汉密尔顿抑郁量表（HAMD）
03
包含24个项目，用于评定抑郁症状的严重程度。
家庭治疗
将家庭成员纳入治疗过程，帮助患者 改善家庭环境和家庭关系，提高家庭 支持度。
物理治疗原则及方法
物理治疗原则
针对患者的具体症状和需求，选择合适的物理治疗方法， 以缓解症状、改善病情和提高生活质量为目标。
重复经颅磁刺激
利用磁场刺激大脑皮层，调节神经递质和受体功能，以达 到治疗精神障碍的目的。该治疗方法适用于抑郁症、焦虑 症等患者。
强调社会功能评估
重视社会功能评估在精神障碍诊断中的作用。
诊断原则与注意事项
全面评估
在诊断过程中，应对患者的病史、症 状、体征、社会功能等进行全面评估。
个体化原则
由于每个人的症状表现和病程发展不 同，因此诊断时应遵循个体化原则。
排除器质性病变
在诊断精神障碍前，需排除器质性病 变的可能性，避免误诊和漏诊。
精神病学——精神障碍分类与诊断标准
精神病学——精神障碍分类与诊断标准精神病学——精神障碍分类与诊断标准精神病学是研究精神障碍的科学，它通过对人类思维、情感和行为的研究，来了解和识别精神障碍的类型和症状，进而制定相应的诊断标准和治疗方案。
在精神病学中，精神障碍的分类和诊断标准是非常重要的，它们帮助医生对患者进行准确的诊断和治疗。
精神障碍的分类主要依据的是其症状和特征。
最广泛使用的分类系统是《精神障碍诊断与统计手册》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，简称DSM）和《国际疾病分类手册》（International Classification of Diseases，简称ICD）。
这两套分类系统都是由专家组成的国际组织制定的，它们在全球范围内普遍使用，并且定期进行更新和修订。
DSM是美国精神病学会出版的一套精神障碍分类系统，它的最新版本是DSM-5。
DSM-5根据每种精神障碍的特征，将其划分为不同的分类，如精神分裂症谱系障碍、情感障碍、焦虑障碍等。
每种精神障碍的诊断标准都非常详细和具体，且包括必备症状和可选症状，医生可以根据患者的症状和临床表现进行诊断。
ICD是世界卫生组织出版的一套疾病分类系统，它的最新版本是ICD-10。
ICD-10将精神障碍分类为心境障碍、神经症性障碍、器质性精神障碍等几大类，每个类别下还包含了各种不同的精神障碍。
ICD-10的诊断标准更加简洁，主要根据症状的种类和严重程度进行分类。
除了DSM和ICD，还有一些其他的精神障碍分类系统，例如中国的《中国临床心理学病例诊断分类标准》、法国的《国际精神疾病分类系统》等。
这些分类系统在不同国家和地区的临床实践中起到了一定的作用，但整体上还是以DSM和ICD为主流。
精神障碍的诊断标准不仅是分类的基础，也是治疗的依据。
医生通过对患者的面谈、观察和测验等多种手段，来评估患者的症状和临床表现，然后根据诊断标准进行诊断。
精神障碍的分类、诊断标准与治疗规范介绍
心理生理障碍
引他人注意为特点。
第六、强迫性人格障碍 （Obsessive-compulsive personality）
特点：
以过分要求严格与完美无缺为特征。
பைடு நூலகம்
（Anxious personality disorder）
第七、焦虑性人格障碍
又称为：回避型人格障碍（avoidant personality disorder）。
（3）适应障碍 （adjustment disorders）
个人素质或易感性在发病的危险度和适应障碍的表现 形式方面有重要作用。
适应障碍的患者主要表现为：
第一、抑郁心境、焦虑、烦恼、或这些情绪的混合。
第二、无力应付的感觉，无从计划或难以维持现状。
第三、一定程度的处理日常事务能力受损。
第四、可伴随品行障碍，尤其是青少年。
社交焦虑障碍
应激相关障碍的疾病种类
（1）急性应激障碍
（2）创伤后应激障碍 （3）适应障碍
（stress related disorders）
应激相关障碍
应激相关障碍是指一组主要由心理、社会（环境） 因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。
又称反应性精神障碍或者心因性精神障碍。 应激相关障碍是心理咨询临床工作的一个重要领域。
一、急性应激障碍 （Acute stress disorder ）
急剧、严重的精神刺激后立刻（几分钟 -1 小时内）发 病，病程为数小时至数天。
主要表现为意识障碍、意识范围狭窄、定向障碍、言 语缺乏条理、感知迟钝，可出现人格解体，有强烈恐 惧，精神运动兴奋和抑制。
精神病第二章精神障碍的分类与诊断标准
精神障碍分类的目的在于把各种不同表 现的精神疾病，依照其病因、临床特点、 病程和预后，划分出病类、病种和病型， 作为临床诊断、合理治疗、科学研究的 依据。有利于彼此相互交流、临床评估、 合理用药、预防和预测疾病的转归。
第二章 精神障碍的分类与诊断标准
疾病诊断是指把一个患者的具体病症纳 入疾病分类中某一类别的医学过程。
分类所用的诊断名称可能是：疾病 综合征 障碍
疾病：病因明确或不很明确的特殊的结构或功 能改变，其病程和转归有一定的规律。
综合征：原因未明，偏离某个生理常模，出现 一系列体征和症状的比例症 状表现，也就是根据临床症状特征进行 分类，可将精神疾病划分为精神病性与 神经症性。
根据症状学特征所进行的诊断与分类通常具有 如下特点：
（1）症状学诊断，即将症状相同的病例集中 在一起，不论病因是否相同，根据共同的主要 症状命名，建立诊断；（2）状态性诊断，诊 断名称只说明疾病当时所处的状态，在病程中 随着主要症状的变换，诊断亦随之改变；（3） 症状学诊断有利于临床对症治疗。
精神疾病的分类原则
病因学分类是根据疾病的病因与病理改变建立 诊断，一旦症状、体征确立，诊断不应发生改 变，但同一病因可出现不同症状，此分类有利 于对因治疗。
症状学分类是根据共同症状或症状群组合（综 合征）建立诊断，当症状或综合征发生改变时， 临床诊断也会相应改变；同一症状或综合征可 由不同的病因所致，该分类有利于对症治疗。
９．做作性障碍 10．分离性障碍 11．性及性身份障碍 12．进食障碍 13．睡眠障碍 14．未在他处分类的冲动控制障碍 15．适应障碍 16．人格障碍 17．可能成为临床注意焦点的其他情况
精神障碍的分类和诊断标准
精神障碍的分类与诊断标准精神障碍分类与诊断标准的制定，是精神病学领域近20年所取得的重大进展之一，它一方面促进了学派间的相互沟通，改善了诊断不一致的问题，有利于临床实践，另一方面在探讨各种精神障碍的病理生理及病理心理机制、心理因素对各种躯体疾病的影响以及新药研制、临床评估和合理用药等方面，也发挥着重要作用。
第一节基本概念一、精神障碍分类的目的疾病分类学的目的是把种类繁多的不同疾病按各自的特点和从属关系，划分为类、种、型，以便归成系统。
精神障碍的分类是将纷繁复杂的精神现象，根据拟定的标准加以分门别类的过程。
其意义在于：促进相互交流、合理的治疗与预防及预测疾病的转归。
二、精神障碍分类的基轴分类就是按某种规则将事物纳入一种类目系统的方法。
疾病分类的基轴有多种，对疾病按病因、病理改变进行诊断与分类，是医学各科所遵循的基本原则。
但在精神医学实践工作中，只有10％左右的精神障碍病例的病因、病理改变比较明确，而90％左右的病例则病因不明。
因此精神障碍的诊断和分类，无法全部贯彻病因学分类的原则。
目前精神障碍分类的基轴主要是依据症状表现。
但必须指出，这种诊断只能反映疾病当时的状态，若主要症状改变，诊断可能随之改变，而且病因不同但症状相似的不同疾病会得出相同的诊断，但症状学分类有利于目前的对症治疗。
三、精神障碍的诊断标准由于大部分精神障碍缺乏客观的诊断指标，不同的医师对同一疾病的理解和认识又有差异，导致临床医师对同一病人的诊断一致性差；而诊断不一致使研究结果无法比较和难以解释，这一直是困扰功能性精神病研究的重要因素之一。
因此，制定统一的精神障碍诊断标准意义重大。
诊断标准是将疾病的症状按照不同的组合，以条理化形式列出的一种标准化条目。
诊断标准包括内涵标准和排除标准两个主要部分。
内涵标准又包括症状学、病情严重程度、功能损害、病期、特定亚型、病因学等指标，其中症状学指标是最基本的，又分必备症状和伴随症状。
下面以我国目前的精神分裂症的诊断标准为例，说明各种标准的意义。
中国精神障碍分类及诊断标准
CCMD—3中国精神障碍分类及诊断标准一、精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍诊断标准：精神活性物质是指来自体外，可影响精神活动，并可导致成瘾的物质。
常见的精神活性物质有酒类、阿片类、大麻、催眠药、抗焦虑药、麻醉药、兴奋剂、致幻剂和烟草等。
精神活性物质可由医生处方不当或个人擅自反复使用导致依赖综合征和其他精神障碍，如中毒、戒断综合征、精神病性症状、情感障碍，及残留性或迟发性精神障碍等。
【症状标准】(1)有精神活性物质进入体内的证据，并有理由推断精神障碍系该物质所致；(2)出现躯体或心理症状，如中毒、依赖综合征、戒断综合征、精神病性症状，及情感障碍、残留性或迟发性精神障碍等。
【严重标准】社会功能受损。
【病程标准】除残留性或迟发性精神障碍之外，精神障碍发生在精神活性物质直接效应所能达到的合理期限之内。
【排除标准】排除精神活性物质诱发的其他精神障碍。
【说明】如应用多种精神活性物质，鼓励作出一种以上精神活性物质所致精神障碍的诊断，并分别编码。
非成瘾物质所致精神障碍诊断标准：指来自体外的某些物质，虽不产生心理或躯体性成瘾，但可影响个人精神状态，如产生摄入过量所致的中毒症状（过去称为中毒性精神障碍）或突然停用所致的停药综合征（如反跳现象）。
【症状标准】有非成瘾物质进入体内的证据，并有理由推断精神障碍系该物质所致，由此引发心理或躯体症状，如中毒、智能障碍、精神病性症状、情感症状、神经症样症状，或人格改变等。
【严重标准】社会功能受损。
【病程标准】除残留性或迟发性精神障碍之外，精神障碍发生在非成瘾物质直接效应所能达到的合理期限之内。
【排除标准】排除精神活性物质所致精神障碍和器质性精神障碍。
二、精神分裂症(分裂症)诊断标准：本症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。
通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第四章精神障碍的分类与诊断标准
一、目的及要求
1．掌握精神障碍分类和诊断标准的基本概念。
2．了解精神障碍分类和诊断标准制定的意义。
3．了解国际精神障碍分类系统及美国现行的精神障碍分类系统。
4．了解我国目前所用的精神障碍分类与诊断标准（CCMD－3）。
二、各节应了解和掌握的主要内容
第一节基本概念
1．掌握精神障碍分类和诊断标准的基本概念。
2．了解精神障碍分类和诊断标准制定的意义，熟悉诊断标准中的主要指标。
第二节常用的精神障碍分类系统
1．了解国际精神障碍分类系统。
2．了解美国现行的精神障碍分类系统。
3．了解我国目前所用的精神障碍分类与诊断标准（CCMD－3）。
了解CCMD-3的主要分类类别。
三、练习题
（一）选择题
【A型题】
1．关于制定诊断标准的主要目的，下列说法哪项不对
A．提高诊断一致性
B．便于医师或研究者之间的相互交流
C．能为不同理论学派的医师和研究者所接受
D．便于科研的病例选择
E．便于建立有中国特色的精神医学模式
2．有关等级诊断叙述，以下哪项不对
A．按疾病症状严重性成金字塔排列
B．如果病人既有分裂症状又有神经症症状，可以同时诊断
C．器质性精神障碍位于最顶端
D．如果既满足滥用，又满足依赖的标准，应诊断依赖
E．如果情感障碍与人格障碍并存，应首先诊断情感障碍
3．有关多轴诊断，错误的论述是
A．采用不同层面或纬度来进行诊断的一种诊断方式
B．由瑞士精神病学家Essen-Moller于1947年首先提出
C．可减少由于持不同病因学概念的医师间的诊断不一致和增加诊断的信息量D．在DSM系统是五轴诊断，但以轴Ⅰ和Ⅱ为主
E．CCMD-3也是五轴诊断
4．对神经症的分类，下列叙述正确的是
A．同目前的DSM-Ⅳ和ICD-10一样，CCMD-3也取消了神经症这一疾病类别
B．DSM-Ⅲ系统仍保留神经衰弱这一疾病类别
C．在CCMD-2-R中抑郁症候群被分为重症抑郁和抑郁性神经症，分别隶属于不同的疾病类别；而在CCMD-3中则进一步向ICD系统靠拢而进行了相应的更改D．在DSM和ICD中，仍然保留了癔症这一疾病类别
E．CCMD-3中仍保留了抑郁性神经症的诊断名称
5．首次取消了精神病与神经症的严格划分，取消了神经衰弱的诊断类别，肢解了神经症的诊断标准是
A．DSM-Ⅲ B．RDC C．DSM-Ⅳ D．ICD
E．CCMD-3
6．关于对精神疾病进行分类的意义，下列说法正确的是
A．有利于彼此间进行交流
B．有利于对精神障碍进行合理的治疗和预防
C．有利于认识疾病的规律，预测疾病的转归
D．A、B、C都对
E．A、B、C都错
7．下列关于精神疾病诊断标准的描述，错误的是
A．诊断标准包括内涵标准和排除标准两个主要部分
B．内涵标准包括症状学指标、病情严重程度指标、功能损害指标、病期指标、特定亚型指征、病因学指标等
C．内涵标准中以病因学指标为最基本
D．是将不同疾病的症状表现按照不同的组合形式，以条理化形式列出的一种标准化的条目
E．诊断标准的制定是近期精神医学的一个重大进展
8．关于CCMD-3，下列描述哪项不对
A．CCMD-3以前瞻性现场测试结果为编制的依据
B．兼用症状分类和病因病理分类的方向
C．向ICD-10靠拢，取消了神经症、反复发作躁狂症、同性恋等精神障碍或亚型
D．根据我国的社会文化特点和传统，对某些精神障碍暂不纳入CCMD-3
E．CCMD-3将癔症和抑郁性神经症从神经症中分离出来
9．DSM系统取消了精神病与神经症的界限，是从哪一版本开始的
A．DSM-ⅠB．DSM-ⅡC．DSM-Ⅲ
D．DSM-ⅣE．DSM-Ⅲ－R
10．DSM系统弃用“器质性精神障碍”术语，是从哪一版本开始的
A．DSM-ⅠB．DSM-ⅡC．DSM-Ⅲ
D．DSM-ⅣE．DSM-Ⅲ－R
11．有关多轴诊断,错误的是
A．将器质性精神疾病与功能性疾病分开诊断
B．将精神分裂症与神经症分开诊断
C．多轴诊断就是等级诊断
D．自DSM－III后，美国的DSM系统一直是5轴诊断系统
E．CCMD-2－R也是五轴诊断系统
1．关于CCMD-3，下列哪些叙述是正确的
A．是国际权威的精神疾病诊断、分类系统
B．主要借鉴了美国最新的精神疾病诊断、分类系统编制而成
C．主要借鉴了ICD-10的结果编制而成
D．其编制结合了我国的实际情况进行了相应的修改
E．可以普遍应用到各国、各种族人口精神疾病的诊断和分类
2．精神疾病分类的目的主要是
A．找出具有相似临床特征的病人群体
B．有利于相互交流
C．有助于合理的治疗与预防
D．有助于预测疾病的转归
E．以上都不对
3．在哪些分类系统中，不再将同性恋视为精神障碍
A．CCMD-3 B．DSM-Ⅱ C．DSM-Ⅲ-R
D．DSM-Ⅳ E．DSM-Ⅰ
4．DSM-Ⅳ的多轴诊断系统包括
A．轴Ⅰ：临床症状群、全面或特殊发育障碍
B．轴Ⅱ：个性障碍及精神发育迟滞
C．轴Ⅲ：躯体疾病或状况
D．轴IV：社会心理刺激
E．轴V：一年前最高适应功能水平
5．DSM-Ⅲ及ICD-10取消了精神疾病与神经症之间的划分原因在于
A．同一原因的精神疾病可以表现神经症性，也可以表现为精神病性
B．神经症和精神病的概念不够明确
C．传统的情感障碍属于精神病性的障碍，但实际上有许多轻躁狂和抑郁患者并不表现为精神病性的症状
D．神经症与精神病之间本来就没有多大的区别
E．传统神经症分类中有癔症，但癔症病人可能短时间出现幻觉妄想
1．目前在我国使用的精神疾病诊断分类系统有：_______________、______________、_______________。
2．CCMD-3将精神疾病分成：___________、___________、___________、___________、___________、___________、___________、___________、___________、___________等十大类。
3．精神疾病诊断不一致的主要原因主要有：_________________、______________、______________、________________、_______________。
4．诊断标准包括________、________两个部分。
内涵标准又包括________、_______、________、________、________、_________等。
症状学指标为最基本的内容，又有___________和__________之分。
5．我国的CCMD系统最初制定于________年。
CCMD-3兼用_________分类和____________分类方向。
【简答题】
一、试简述造成精神障碍诊断不一致的主要原因是什么？
答：造成诊断不一致的原因可以归纳为以下五个方面：病人自身的差异：由于病人在不同的时间出现不同的病情；机会差异：病人在不同时间处于同一疾病不同阶段；信息差异：医生搜集病人资料的方式和侧重点不一样；观察差异：医生对存在的某一现象观察和判断不一致；标准差异：医生所使用的诊断工具不同。
二、ICD-10中精神障碍分为哪几大类？
答：ICD－10主要分类类别为：
F00-F09 器质性（包括症状性）精神障碍
F10-F19 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍
F20-F29 精神分裂症、分裂型及妄想性障碍
F30-F39 心境（情感性）障碍
F40-F49 神经症性、应激性及躯体形式障碍
F50-F59 伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征
F60-F69 成人的人格和行为障碍
F70-F79 精神发育迟滞
F80-F89 心理发育障碍
F90-F98 通常发生于儿童及少年期的行为及精神障碍
F99 待分类的精神障碍
（姜美俊陈彦方）附：多选题及填空题参考答案
一、多选题
A型题
1．E 2．B 3．E 4．C 5．A 6．D 7．C
8．C 9．C 10．D 11．E
X型题
1．CD 2．ABCD 3．CD 4．ABCDE 5．ABCE
二、填空题
1．CCMD，DSM，ICD
2．器质性精神障碍；精神活性物质与非成瘾性物质所致精神障碍；精神分裂症和其他精神病性障碍；心境障碍（情感性精神障碍）；癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症；心理因素相关的生理障碍；人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍；精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍；童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍；其他精神障碍及心理卫生情况。
3．病人自身差异，机会差异，信息差异，观察差异，标准差异
4．内涵标准，排除标准，症状学指标，病情严重程度指标，功能损害指标，病期指标，特定亚型指征，病因学指标等，必备症状，伴随症状
5．1986，症状，病因病理。