儿童青少年心理健康调查表
儿少心理健康量表 MHS-CA
儿少心理健康量表(Mental health scale for child andadolescent ,MHSCA) 简介:儿少心理健康量表(Mental health scale for child andadolescent ,MHSCA)就是在借鉴目前国内外儿童心理健康评定研究成果得基础上,按心理测量学原理编制得,从24个方面去观察儿童与青少年得心理健康状况,既反映儿童与青少年得心理过程,也反映儿童与青少年得心理特征。
量表正文:这就是一个心理健康调查表,从24个方面评定您得心理健康状况,每个方面有7个等级,请您仔细阅读每一条,判断每条所描述得情况与您实际情况得符合程度,选择一个最合适得等级。
您一定要仔细瞧,认真填写,以便反映您得真实情况。
1 感知觉○ 1 我有特异功能,能感觉到别人感觉不到得东西○ 2 我有点感觉过敏,平常声光都觉得难以忍受○ 3 我能清晰地感知客观事物○ 4 我能准确地感知客观事物,没有感觉不适○ 5 我有时出现一些感觉不适或知觉错误○ 6 我经常瞧错东西或听错话或体验到异常感觉○ 7 我感到一切都不真实,有时感到自己变了样2 注意○ 1 我常被一些无意义事情吸引以致无法学习工作○ 2 我太过于注意问题得细节,影响学习工作效率○ 3 我能专心致志去做每件事情○ 4 我能专心去做必须做得事情○ 5 我能集中注意力做好我喜欢做得事情○ 6 在学习与工作时,我得注意力不能集中○ 7 我做任何事情都坚持不了几分钟3 记忆○ 1 过去不愉快得经历不由自地闯入我得脑海,无法排除○ 2 我经常想些不愉快得事情○ 3 我得记忆力很好,想记得事情基本能记住○ 4 我得记忆力较好,想记得事情基本能记住○ 5 我得记忆力一般,偶尔忘记一些小事○ 6 我觉得记东西比较费劲,经常忘记一些重要得事情○ 7 我得记忆力特差,总就是不停地找东西4 思维过程○ 1 我得大脑里不由自主地涌现出大量得意念,根本这不下来○ 2 我得思维特别快,观念一个接一个地出现○ 3 我思考问题比较敏捷、流畅○ 4 别人认为我考虑问题比较周全,思维有条理○ 5 我觉得自己考虑问题不周到或思维比较慢○ 6 我觉得自己得思维逻辑性很差,别人不理解我得想法○ 7 我觉得我得思维很乱,有时停滞不前,有时完全不能思考5 思维内容○ 1 我特别注意一些小证据,喜欢诡辩○ 2 我非常重视证据,只要觉得别人谈话得依据不充分,我就要与她辩论○ 3 别人认为我讲话很在理,分析问题有根有据○ 4 别人认为我考虑问题很实在,切合实际○ 5 我有时好幻想或怀疑○ 6 别人觉得我得思维很怪,难以理解○ 7 在我身上发生得一些特别得事情或我确信无疑得事情,别人就就是不相信6 思维得自主性○ 1 我觉得自己思维能控制或预测别人言行○ 2 我觉得自己能知道别人得想法○ 3 我能自由地思考问题○ 4 我能很好地控制自己得思维○ 5 我得脑子有时不听使唤,想些没有意义得事○ 6 我老想些没有意义得问题,想些没有意义得事○ 7 我觉得思维好像不就是自己得,我想什么事情别人都知道7 语言表达○ 1 别人认为我讲话过于拘泥细节,很思赘○ 2 别人觉得我讲话过于详尽,我发觉她们有些不耐烦○ 3 我能准确地表达自己得想法○ 4 我能清楚地表达自己得想法○ 5 我能让别人懂得我得意思○ 6 我发现别人经常听不懂我得话○ 7 别人发觉我经常自言自语,她们感到很奇怪8 语言理解○ 1 广播、电视有些话就是故意针对我得,别人经常议论我○ 2 我对别人得话很敏感,总觉得别人在评论自己○ 3 我能准确地理解别人得话○ 4 我能较好地理解别人得话语○ 5 我偶尔误解别人得意思○ 6 我很难理解别人得话○ 7 我觉得所有人得话都那么陌生,无法理解9 智力○ 1 我有特别得灵感,能预知宇宙万物○ 2 我觉得自己特别聪明,别人得言行都那么愚蠢可笑○ 3 我得理解力强,能活学活用,适应能力强○ 4 我学新知识较快,灵活运用能力差,能较好地适应环境○ 5 别人觉得我忠厚诚实,我学新东西较慢,但能适应环境○ 6 我接受新东西很慢,适应环境有点困难○ 7 我得学习理解能力很差,适应环境困难10 自信与自尊○ 1 我个方面都比别人强,我什么事都会做○ 2 别人觉得我过高地估计自己得能力、长相或学识○ 3 我对自己有充分得自信,充满活力○ 4 我能合理估计自己得优点与不足○ 5 我对自己得优点估计不足,担心自己得不足○ 6 我对自己没有信心,很在意别人得评价○ 7 我觉得自己一无就是处,什么都不如别人11 安全与信任○ 1 我觉得每个人都很友好,从来不怀疑任何人○ 2 我过去相信别人,经常受骗上当○ 3 我相信大多数人,从不担心自己会上当受骗○ 4 我觉得多数人就是可信赖得,对现实感到安全满意○ 5 我不轻易相信别人,但能与现实保持良好得接触○ 6 我觉得别人都靠不住,生活没有安全感○ 7 我不相信任何人,整天提心吊胆地生活12 责任感○ 1 我总觉得自己做得不够好,责备自己○ 2 我生怕自己没做好,别人不满意○ 3 我得责任感很强,总想把事情做得更好○ 4 我就是一个有责任心得人,做事认真负责○ 5 别人认为我得责任感差,有点以自我为中心○ 6 父母觉得我没有责任感,喜观埋怨别人○ 7 每个都说我生活懒散,整天怨天尤人13 活泼性○ 1 别人觉得我做事冲动,不考虑后果○ 2 父母觉得我很浮躁、贪玩、乱交友○ 3 别人认为我活泼、开朗、好交际○ 4 别人觉得我比较稳重、朴实、合群○ 5 我得性格比较内向、深沉、重感情○ 6 别人认为我孤僻、寡言、不合群○ 7 别人觉得我性格怪异、独来独往、无法接近14仁慈心○ 1 别人认为我脾气暴躁、残忍○ 2 父母觉得我脾气急躁,缺少同情心○ 3 我做事粗心,不太注意别人得感受○ 4 别人认为我很随与,善解人意○ 5 父母觉得我很温顺,多愁善感○ 6 我得性格比较懦弱,胆小怕事○ 7 我在别人面前总就是低声下气,没有尊严15 需要满足○ 1 我做任何事情都就是从“应该”出发,从不考虑自己得需要○ 2 我过分在意别人得瞧法,过度压抑自己○ 3 我比较在意别人得瞧法,较少考虑个人需要○ 4 在不违反社会规范得前提下,我能合理地满足自己得需要○ 5 别人觉得我利欲心较强,不太在意别人得瞧法○ 6 我做事情总就是考虑自己得得失,常常损害别人得利益○ 7 别人认为我做事不顾现实,一味追求个人满足16 焦虑体验○ 1 我整天莫名其妙地焦虑或对某些情境极度恐惧,严重影响我得生活○ 2 我经常感到紧张焦虑或害怕某些情境,影响我个人潜能得发挥○ 3 我不时有点紧张焦虑,但能自己化解○ 4 我得生活过得忙碌,但多数时间比较开心○ 5 我生活得比较轻松自在,从不感到紧张○ 6 我对未来没有任何打算,过一天算一天○ 7 父母认为我好吃懒做,整日游手好闲17 愉快体验○ 1 我感到特别愉快,没有任何烦恼○ 2 我感到很幸福,对困难毫不在乎○ 3 我生活得比较愉快与幸福○ 4 生活中虽有不如意之事,但多数时间我比较开心○ 5 我有时感到忧愁与悲伤,但能自己化解○ 6 我就是感到不满、悔恨、埋怨、苦闷、不愉快○ 7 我不能从生活中体验到任何乐趣,觉得人生毫无意义18 情绪反应○ 1 我得情绪极不稳定,易怒、易悲、易流泪、易感动○ 2 我得情绪不稳定,经常喜怒无常○ 3 我得情绪反应强烈,爱憎分明,好感情用事○ 4 我得情绪稳定,反应适度,善于控制○ 5 我得情绪反应慢,强度弱,表情冷淡○ 6 我体验不到愉快与悲伤,与亲人没有感情沟通○ 7 别人认为我得情绪幼稚、淡漠或完全没有情感反应19 行为○ 1 我觉得自己太拘泥于社会规范,以致不敢做任何事○ 2 我做事犹豫不决、强迫,过分担心别人得瞧法○ 3 我得精力很充沛,敢作敢为,但自觉地尊守社会规范○ 4 我在生活、学习与工作方面较主动,有上进心,服从社会规范○ 5 我学习与工作就是为了生活,尽可能使自己得行为符合社会规范○ 6 别人认为我就是个叛逆者,做事冲动,不愿承担社会责任○ 7 我对社会规范十分反感,老就是做些违纪与违法事情20 活动○ 1 我好冲动冒险,喜好从事一些危险得活动○ 2 我整天都安静不下来,小动作不断,或有一些怪异、刻板动作○ 3 我贪玩、好动、话多,整天闲不住○ 4 我做事有计划,活动有规律,自控能力强○ 5 我不爱活动,喜欢安安静静得学习与工作○ 6 我得活动明显减少,行动缓慢或呆坐不动○ 7 我想天天卧床不起,整天不想讲一句话21 兴趣○ 1 我什么事情都想做,结果什么事情也做不成,且影响生活○ 2 我得兴趣短暂多变,影响学习与工作○ 3 我得兴趣广泛,生活丰富多彩○ 4 我热爱生活、学习与工作,有一些业余爱好○ 5 除正常生活、学习与工作外,我没有什么业余爱好○ 6 我得兴趣明显减退,对生活、学习与工作有厌倦感○ 7 我对生活毫无兴趣,讨厌人生22 人际交往○ 1 我经常乱交朋友,影响正常得生活○ 2 我交友过多,影响学习与工作○ 3 我擅长与人交往,从交往中体验到快乐○ 4 我主动与人交往,愿意帮助别人○ 5 我有目得地与人交往,能帮助别人○ 6 我怕与人交往,在人多得场合感到紧张○ 7 我拒绝与人交往,与人接触感到恐惧23 学习与工作○ 1 我得期望水平过高,压力很大,精神快要崩溃了○ 2 我对自己得要求很高,不能从学习与工作中体验到乐趣○ 3 我对学习与工作兴趣浓厚,成绩优秀或业绩显著○ 4 我工作主动、学习自觉,对成绩感到满意○ 5 我学习刻苦、工作努力,成绩一般○ 6 我对学习与工作没兴趣,能完成任务,成绩较差○ 7 我厌恶学习与工作,不能完成任务,成绩很差24健康关注○ 1 我确信自己得了不治之症,整天忙于瞧病吃药○ 2 不怀疑自己得了严重得疾病,反复检查仍不放心○ 3 我对躯体不适比较敏感,夸大病情,过度治疗。
儿童心理健康问卷调查表
儿童心理健康问卷调查表一、调查目的本调查旨在了解儿童心理健康状况，评估他们在成长过程中是否存在心理问题，为家长和教育工作者提供参考，以采取相应的措施保障儿童心理健康发展。
二、调查对象本调查面向xx-xx岁的儿童，包括在校学生和未接受正规教育的儿童。
三、调查内容1.基本情况：包括年龄、性别、家庭背景、学业成绩等。
2.心理状况：包括情绪、行为、人际关系、学习态度等方面。
3.家庭环境：包括家庭氛围、亲子关系、家庭教育方式等。
4.学校环境：包括师生关系、同学关系、校园氛围等。
5.兴趣爱好：包括艺术、体育、音乐等方面的兴趣和特长。
6.社交能力：包括与他人相处的能力、合作精神等。
7.自我认知：包括自我评价、自信心等。
8.适应能力：包括适应新环境、应对挫折的能力等。
9.其他问题：包括注意力不集中、学习困难等其他相关问题。
四、调查方法本调查采用问卷调查的方式进行，由家长或老师填写问卷，部分问题可由儿童自填。
问卷采用选择题和开放性问题相结合的方式，以确保收集到全面的信息。
五、调查结果处理1.数据统计：对收集到的数据进行统计处理，分析各项指标的分布情况。
2.结果分析：根据统计结果，对儿童心理健康状况进行综合评估，找出存在的问题和需要关注的重点。
3.建议措施：根据分析结果，提出相应的建议措施，为家长和教育工作者提供参考。
4.定期复查：定期对儿童进行复查，以确保及时发现问题并采取相应措施。
六、调查局限性及改进方向1.调查局限性：本调查可能存在一定的局限性，如样本选取可能存在偏差、问卷调查可能受到主观因素影响等。
2.改进方向：在今后的研究中，应进一步扩大样本规模，采取更加科学合理的抽样方法；同时，应加强对问卷调查的标准化和规范化管理，提高调查质量。
此外，还可结合其他评估方法，如心理测试、专家评估等，以更全面地了解儿童心理健康状况。
七、调查意义与价值儿童心理健康问题关系到他们的健康成长和社会发展。
本调查能够为家长和教育工作者提供参考，帮助他们更好地关注和改善儿童的心理状况。
儿童青少年心理卫生状况筛查表
符合的打√，不符合的打X1、接受能力差，在幼儿园学唱歌、跳舞、数数及生活自理有困难2、非常孤僻，从不或很少与小朋友在一起玩3、对集体游戏缺乏兴趣，或根本不参加；或不会玩扮家家游戏4、缺乏与其他人进行交往的技巧5、说话较迟，语言理解能力差；或语言杂乱，使人难理解6、兴趣局限，或重复动作；或过份依恋某些物体7、说话结巴，或口齿不清；或发音不清或拼读困难8、言语表达困难，与同龄儿童相比，词汇明显有限，不能讲出长句等9、言语理解困难，与同龄儿童相比，难以理解单词，句子等10、睡眠不安，常做恶梦，睡眠中尖叫坐起或梦游，严重失眠11、5岁以后尿床；或4岁以后把大小便弄到裤子上12、常吃一些不能吃的东西（如头发、泥沙等）13、进食很少或极度贪食14、常无法控制地做鬼脸；或面部肌肉不自主抽动；或不自主的发声15、有突然发作性昏倒或抽搐，神智不清或突然瘫痪失眠、失明或发作性哭笑的历史16、易冲动、做事不加以考虑17、无故焦虑不安，易紧张，为一点小事担心；或害怕与亲人离别而出现担心，担心亲人受到伤害，或不愿上学等18、无故害怕，如害怕某些动物，怕生人，怕到人多的地方，怕上学等19、经常诉说头痛、头昏、肚子痛而又查不到原因20、衣着与言行像异性，希望自己是异性就好了21、出现别人无法理解的古怪行为22、听见不存在的声音或看见不存在的事物23、语文和（或）算术成绩差，常不及格，在班上居最后几名24、阅读困难，语文成绩较差。
如汉语的形--音（义）识别，或读音的错误，或阅读理解困难，或朗读的流畅性困难；或词语的搭配困难；或组句成文困难25、计算困难，数学成绩差26、写作能力差，表现在语法错误或文章组织结构问题27、运动协调性差，或运动发育迟缓，握物不牢，手脚笨拙，导致体育成绩差28、经常说谎29、经常随便乱拿别人的东西（包括家长、教师、同学或邻居的）或经常破坏公物或别人的东西30、好与人打架，经常伤害别人31、常欺侮，威胁或恐吓他人；或常挑起斗殴32、经常旷课，逃学或在外过夜33、偷窃，或伤人毁物，或故意纵火，曾被学校处分34、经常暴怒，好发脾气35、常常与成人争辨或常常惹恼别人36、常怨恨他人，怀恨在心或心存报复37、常拒绝或不理睬成人的要求或规定38、注意力不集中，上课很容易分心39、做作业拖拉，边做边玩，作业脏又乱或经常粗心大意40、做事难以持久，没有恒心，有始无终或日常活动中丢三忘四41、与他说话时，常常心不在焉，似听非听42、上课常做小动作，多动不宁或玩东西，或与同学讲俏俏话43、常常十分喧闹，不能安静的玩耍44、小朋友逗打，易与同学发生纠纷，常不受同伴的欢迎45、话多，喜欢插嘴，或常常干扰儿童或成人的活动，或难以遵守集体活动46、反复地重复某些动作或老是想某件事情，明知不对，但不能摆脱47、活动比以前明显增多，十分兴奋，不合环境条件的吹牛自夸48、常闷闷不乐，悲观失望，觉得自己没有用，自卑，不活跃，精力不足49、常焦虑不安，易激惹，好发脾气50、在一次高热或头部外伤后，与过去有明显的不同51、疑心重，总认为别人议论他、欺负他、害他等52、饮酒、吸烟、吃药成了习惯53、最近一年明显不能适应学校生活环境54、经常玩电子游戏或经常上网，以致影响学习54、经常玩电子游戏或经常上网，以致影响学习。
关于小学生心理健康的问卷调查
关于小学生心理健康的问卷调查调查目的为了更好地了解小学生心理健康状况，以便提供有针对性的心理健康教育和干预措施，我们特开展此次问卷调查。
本问卷旨在收集小学生心理健康相关数据，以分析小学生心理状况，为学校心理健康教育工作提供依据。
调查对象全国范围内的小学生。
调查内容请您根据实际情况，在相应选项下打勾（√）或填写其他信息。
基本信息1. 性别：- 男- 女- 其他2. 年龄：- 6岁- 7岁- 8岁- 9岁- 10岁- 11岁- 12岁3. 学校名称：4. 班级：5. 家庭住址：心理健康状况6. 您是否经常感到快乐？- 是- 否- 有时7. 您是否经常感到悲伤？- 是- 否- 有时8. 您是否经常感到紧张或焦虑？- 是- 否- 有时9. 您是否经常感到孤独？- 是- 否- 有时10. 您是否经常感到自卑？- 是- 否- 有时11. 您是否经常感到愤怒？- 是- 否- 有时12. 您是否经常感到疲劳？- 是- 否- 有时13. 您是否经常感到注意力不集中？- 是- 否- 有时14. 您是否经常感到学习成绩压力大？- 是- 否- 有时15. 您是否经常感到与同学关系紧张？- 是- 否- 有时16. 您是否经常感到与家长沟通困难？- 是- 否- 有时心理健康需求17. 您是否需要心理健康辅导？- 是- 否- 有时18. 您希望获得哪种形式的心理健康辅导？- 面对面咨询- 电话或网络咨询- 自助式心理测试- 心理健康教育讲座- 其他（请说明）19. 您对学校心理健康教育的建议和意见：调查时间本次问卷调查自即日起至[[今天日期]]前有效。
请您在规定时间内完成问卷，感谢您的参与！---请您在填写问卷时，尽量做到客观、真实。
您的回答将对我们的研究工作起到重要帮助。
再次感谢您的参与！。
关于小学生心理健康的调查问卷
关于小学生心理健康的调查问卷
调查目的
本调查旨在了解小学生的心理健康状况，以便提供相关支持和指导。
请在填写问卷前仔细阅读每个问题，并根据实际情况如实回答。
个人信息
请提供以下个人信息：
1. 姓名：[填写你的姓名]
2. 年龄：[填写你的年龄]
3. 性别：[填写你的性别]
4. 就读学校：[填写你所就读的学校]
调查问题
1. 你是否常常感到开心和快乐？
- 是
- 否
2. 你是否经常感到焦虑或担心？
- 是
- 否
3. 你是否与同学们保持良好的友谊？
- 是
- 否
4. 你是否经常感到孤独或被排斥？
- 是
- 否
5. 你是否容易集中注意力并专注于学习？- 是
- 否
6. 你是否常常感到压力很大？
- 是
- 否
7. 你是否喜欢参加班级或学校的活动？- 是
- 否
8. 你是否感到自己被期望过高？
- 是
- 否
9. 你是否乐于与老师和同学交流？
- 是
- 否
10. 你是否喜欢上学？
- 是
- 否
11. 你是否感到自己在学习方面有困难？- 是
- 否
12. 你是否有自己喜欢的课外活动或爱好？
- 是
- 否
13. 你是否经常与家人交流你的学习和生活情况？
- 是
- 否
结束语
非常感谢你参与本次调查，你的回答将有助于我们更好地了解小学生的心理健康情况。
我们将根据调查结果提供相应的支持和指导。
如有需要，请联系学校心理辅导员或相关专业人士。
儿童青少年心理测评量表
儿童青少年心理测评量表
儿童青少年心理测评量表是用于评估儿童和青少年心理状态、行为特点以及心理问题的工具。
以下是一些常见的儿童青少年心理测评量表：
1. 艾森克儿童行为问卷（Achenbach Child Behavior Checklist）：用于评估儿童和青少年的行为问题、情绪问题和社交问题。
2. 应对方式问卷（Coping Strategies Inventory）：用于评估儿童和青少年应对压力和困难的策略，包括积极应对和消极应对方法。
3. 干预程序评估量表（Intervention Rating Profile）：用于评估儿童和青少年在心理干预过程中的进展，并提供干预效果的反馈。
4. 儿童抑郁量表（Children's Depression Inventory）：用于评估儿童和青少年的抑郁症状和情绪状态。
5. 自尊量表（Self-Esteem Scale）：用于评估儿童和青少年的自尊水平和自我价值感。
这些心理测评量表通常由专业心理学家或临床心理咨询师使用，并结合其他评估方法和临床判断来全面评估儿童和青少年的心理健康状况。
请注意，使用这些量表需要专业的解读和分析，以确保结果的准确性和有效性。
儿少心理健康量表MHSCA
儿少心理健康量表M H S C ADocument number：BGCG-0857-BTDO-0089-2022儿少心理健康量表（Mental health scale for child andadolescent ,MHS-CA）简介：儿少心理健康量表（Mental health scale for child andadolescent ,MHS-CA）是在借鉴目前国内外儿童心理健康评定研究成果的基础上，按心理测量学原理编制的，从24个方面去观察儿童和青少年的心理健康状况，既反映儿童和青少年的心理过程，也反映儿童和青少年的心理特征。
量表正文：这是一个心理健康调查表，从24个方面评定你的心理健康状况，每个方面有7个等级，请你仔细阅读每一条，判断每条所描述的情况与你实际情况的符合程度，选择一个最合适的等级。
你一定要仔细看，认真填写，以便反映你的真实情况。
1?感知觉○ 1 我有特异功能，能感觉到别人感觉不到的东西○ 2 我有点感觉，平常声光都觉得难以忍受○ 3 我能清晰地感知客观事物○ 4 我能准确地感知客观事物，没有感觉不适○ 5 我有时出现一些感觉不适或知觉错误○ 6 我经常看错东西或听错话或体验到异常感觉○ 7 我感到一切都不真实，有时感到自己变了样2?注意○ 1 我常被一些无意义事情吸引以致无法学习工作○ 2 我太过于注意问题的细节，影响学习工作效率○ 3 我能专心致志去做每件事情○ 4 我能专心去做必须做的事情○ 5 我能集中注意力做好我喜欢做的事情○ 6 在学习和工作时，我的注意力不能集中○ 7 我做任何事情都坚持不了几分钟3?记忆○ 1 过去不愉快的经历不由自地闯入我的脑海，无法排除○ 2 我经常想些不愉快的事情○ 3 我的记忆力很好，想记的事情基本能记住○ 4 我的记忆力较好，想记的事情基本能记住○ 5 我的记忆力一般，偶尔忘记一些小事○ 6 我觉得记东西比较费劲，经常忘记一些重要的事情○ 7 我的记忆力特差，总是不停地找东西4?思维过程○ 1 我的大脑里不由自主地涌现出大量的意念，根本这不下来○ 2 我的思维特别快，观念一个接一个地出现○ 3 我思考问题比较敏捷、流畅○ 4 别人认为我考虑问题比较周全，思维有条理○ 5 我觉得自己考虑问题不周到或思维比较慢○ 6 我觉得自己的思维逻辑性很差，别人不理解我的想法○ 7 我觉得我的思维很乱，有时停滞不前，有时完全不能思考5?思维内容○ 1 我特别注意一些小证据，喜欢诡辩○ 2 我非常重视证据，只要觉得别人谈话的依据不充分，我就要与他辩论○ 3 别人认为我讲话很在理，分析问题有根有据○ 4 别人认为我考虑问题很实在，切合实际○ 5 我有时好幻想或怀疑○ 6 别人觉得我的思维很怪，难以理解○ 7 在我身上发生的一些特别的事情或我确信无疑的事情，别人就是不相信6?思维的自主性○ 1 我觉得自己思维能控制或预测别人言行○ 2 我觉得自己能知道别人的想法○ 3 我能自由地思考问题○ 4 我能很好地控制自己的思维○ 5 我的脑子有时不听使唤，想些没有意义的事○ 6 我老想些没有意义的问题，想些没有意义的事○ 7 我觉得思维好像不是自己的，我想什么事情别人都知道7?语言表达○ 1 别人认为我讲话过于拘泥细节，很思赘○ 2 别人觉得我讲话过于详尽，我发觉他们有些不耐烦○ 3 我能准确地表达自己的想法○ 4 我能清楚地表达自己的想法○ 5 我能让别人懂得我的意思○ 6 我发现别人经常听不懂我的话○ 7 别人发觉我经常自言自语，他们感到很奇怪8?语言理解○ 1 广播、电视有些话是故意针对我的，别人经常议论我○ 2 我对别人的话很敏感，总觉得别人在评论自己○ 3 我能准确地理解别人的话○ 4 我能较好地理解别人的话语○ 5 我偶尔误解别人的意思○ 6 我很难理解别人的话○ 7 我觉得所有人的话都那么陌生，无法理解9?智力○ 1 我有特别的灵感，能预知宇宙万物○ 2 我觉得自己特别聪明，别人的言行都那么愚蠢可笑○ 3 我的理解力强，能活学活用，适应能力强○ 4 我学新知识较快，灵活运用能力差，能较好地适应环境○ 5 别人觉得我忠厚诚实，我学新东西较慢，但能适应环境○ 6 我接受新东西很慢，适应环境有点困难○ 7 我的学习理解能力很差，适应环境困难10?自信与自尊○ 1 我个方面都比别人强，我什么事都会做○ 2 别人觉得我过高地估计自己的能力、长相或学识○ 3 我对自己有充分的自信，充满活力○ 4 我能合理估计自己的优点和不足○ 5 我对自己的优点估计不足，担心自己的不足○ 6 我对自己没有信心，很在意别人的评价○ 7 我觉得自己一无是处，什么都不如别人11?安全与信任○ 1 我觉得每个人都很友好，从来不怀疑任何人○ 2 我过去相信别人，经常受骗上当○ 3 我相信大多数人，从不担心自己会上当受骗○ 4 我觉得多数人是可信赖的，对现实感到安全满意○ 5 我不轻易相信别人，但能与现实保持良好的接触○ 6 我觉得别人都靠不住，生活没有安全感○ 7 我不相信任何人，整天提心吊胆地生活12?责任感○ 1 我总觉得自己做得不够好，责备自己○ 2 我生怕自己没做好，别人不满意○ 3 我的责任感很强，总想把事情做得更好○ 4 我是一个有责任心的人，做事认真负责○ 5 别人认为我的责任感差，有点以自我为中心○ 6 父母觉得我没有责任感，喜观埋怨别人○ 7 每个都说我生活懒散，整天怨天尤人13?活泼性○ 1 别人觉得我做事冲动，不考虑后果○ 2 父母觉得我很浮躁、贪玩、乱交友○ 3 别人认为我活泼、开朗、好交际○ 4 别人觉得我比较稳重、朴实、合群○ 5 我的性格比较内向、深沉、重感情○ 6 别人认为我孤僻、寡言、不合群○ 7 别人觉得我性格怪异、独来独往、无法接近14仁慈心○ 1 别人认为我脾气暴躁、残忍○ 2 父母觉得我脾气急躁，缺少同情心○ 3 我做事粗心，不太注意别人的感受○ 4 别人认为我很随和，善解人意○ 5 父母觉得我很温顺，多愁善感○ 6 我的性格比较懦弱，胆小怕事○ 7 我在别人面前总是低声下气，没有尊严15?需要满足○ 1 我做任何事情都是从“应该”出发，从不考虑自己的需要○ 2 我过分在意别人的看法，过度压抑自己○ 3 我比较在意别人的看法，较少考虑个人需要○ 4 在不违反社会规范的前提下，我能合理地满足自己的需要○ 5 别人觉得我利欲心较强，不太在意别人的看法○ 6 我做事情总是考虑自己的得失，常常损害别人的利益○ 7 别人认为我做事不顾现实，一味追求个人满足16?焦虑体验○ 1 我整天莫名其妙地焦虑或对某些情境极度恐惧，严重影响我的生活○ 2 我经常感到紧张焦虑或害怕某些情境，影响我个人潜能的发挥○ 3 我不时有点紧张焦虑，但能自己化解○ 4 我的生活过得忙碌，但多数时间比较开心○ 5 我生活得比较轻松自在，从不感到紧张○ 6 我对未来没有任何打算，过一天算一天○ 7 父母认为我好吃懒做，整日游手好闲17?愉快体验○ 1 我感到特别愉快，没有任何烦恼○ 2 我感到很幸福，对困难毫不在乎○ 3 我生活得比较愉快和幸福○ 4 生活中虽有不如意之事，但多数时间我比较开心○ 5 我有时感到忧愁和悲伤，但能自己化解○ 6 我是感到不满、悔恨、埋怨、苦闷、不愉快○ 7 我不能从生活中体验到任何乐趣，觉得人生毫无意义18?情绪反应○ 1 我的情绪极不稳定，易怒、易悲、易流泪、易感动○ 2 我的情绪不稳定，经常喜怒无常○ 3 我的情绪反应强烈，爱憎分明，好感情用事○ 4 我的情绪稳定，反应适度，善于控制○ 5 我的情绪反应慢，强度弱，表情冷淡○ 6 我体验不到愉快和悲伤，与亲人没有感情沟通○ 7 别人认为我的情绪幼稚、淡漠或完全没有情感反应19?行为○ 1 我觉得自己太拘泥于社会规范，以致不敢做任何事○ 2 我做事犹豫不决、强迫，过分担心别人的看法○ 3 我的精力很充沛，敢作敢为，但自觉地尊守社会规范○ 4 我在生活、学习和工作方面较主动，有上进心，服从社会规范○ 5 我学习和工作是为了生活，尽可能使自己的行为符合社会规范○ 6 别人认为我是个叛逆者，做事冲动，不愿承担社会责任○ 7 我对社会规范十分反感，老是做些违纪和违法事情20?活动○ 1 我好冲动冒险，喜好从事一些危险的活动○ 2 我整天都安静不下来，小动作不断，或有一些怪异、刻板动作○ 3 我贪玩、好动、话多，整天闲不住○ 4 我做事有计划，活动有规律，自控能力强○ 5 我不爱活动，喜欢安安静静的学习和工作○ 6 我的活动明显减少，行动缓慢或呆坐不动○ 7 我想天天卧床不起，整天不想讲一句话21?兴趣○ 1 我什么事情都想做，结果什么事情也做不成，且影响生活○ 2 我的兴趣短暂多变，影响学习和工作○ 3 我的兴趣广泛，生活丰富多彩○ 4 我热爱生活、学习和工作，有一些业余爱好○ 5 除正常生活、学习和工作外，我没有什么业余爱好○ 6 我的兴趣明显减退，对生活、学习和工作有厌倦感○ 7 我对生活毫无兴趣，讨厌人生22?人际交往○ 1 我经常乱交朋友，影响正常的生活○ 2 我交友过多，影响学习和工作○ 3 我擅长与人交往，从交往中体验到快乐○ 4 我主动与人交往，愿意帮助别人○ 5 我有目的地与人交往，能帮助别人○ 6 我怕与人交往，在人多的场合感到紧张○ 7 我拒绝与人交往，与人接触感到恐惧23?学习和工作○ 1 我的期望水平过高，压力很大，精神快要崩溃了○ 2 我对自己的要求很高，不能从学习和工作中体验到乐趣○ 3 我对学习和工作兴趣浓厚，成绩优秀或业绩显着○ 4 我工作主动、学习自觉，对成绩感到满意○ 5 我学习刻苦、工作努力，成绩一般○ 6 我对学习和工作没兴趣，能完成任务，成绩较差○ 7 我和工作，不能完成任务，成绩很差24健康关注○ 1 我确信自己得了不治之症，整天忙于看病吃药○ 2 不怀疑自己得了严重的疾病，反复检查仍不放心○ 3 我对躯体不适比较敏感，夸大病情，过度治疗○ 4 我比较关心自身健康，有病及时治疗○ 5 我不太关心自身健康，有病不及时治疗○ 6 我不关心自身健康，过量吸烟、酗酒或吸毒○ 7 我有意摧残自己的健康，有自残或自杀行为领域计分:原始分6和7分别计分2和1，其他原始分不变，调整后每个条目计为1-5分。
针对小学生的心理健康问卷
针对小学生的心理健康问卷问卷说明本问卷旨在了解小学生心理健康状况，以帮助我们更好地关注和保护孩子们的心理健康。
请您根据孩子的实际情况，客观、真实地填写。
我们承诺，所有数据仅用于统计分析，并将严格保密。
感谢您的支持与配合！基本信息1. 性别：- 男- 女2. 年龄：- 6岁- 7岁- 8岁- 9岁- 10岁3. 学校名称：4. 班级：5. 家庭地址：心理健康状况1. 近一个月内，孩子是否有以下情绪表现？- 经常感到快乐- 偶尔感到快乐- 很少感到快乐- 从未感到快乐2. 近一个月内，孩子是否有以下行为表现？- 积极参加集体活动- 偶尔参加集体活动- 很少参加集体活动- 从未参加集体活动3. 近一个月内，孩子是否有以下睡眠问题？- 睡眠充足，质量良好- 偶尔失眠- 经常失眠- 严重影响睡眠4. 近一个月内，孩子是否有以下研究问题？- 研究兴趣浓厚，成绩优异- 研究兴趣一般，成绩尚可- 研究兴趣缺乏，成绩较差- 严重影响研究5. 近一个月内，孩子是否有以下人际关系问题？- 与同学、老师关系融洽- 偶尔与同学、老师发生矛盾- 经常与同学、老师发生矛盾- 严重影响人际关系6. 近一个月内，孩子是否有以下自我认知问题？- 自信，自尊心强- 偶尔缺乏自信，自尊心一般- 经常缺乏自信，自尊心较弱- 严重影响自信和自尊7. 近一个月内，孩子是否有以下心理承受能力问题？- 面对困难和挫折，能够积极应对- 偶尔面对困难和挫折，能够应对- 面对困难和挫折，感到无助和绝望- 严重影响心理承受能力8. 近一个月内，孩子是否有以下行为问题？- 遵守纪律，行为规范- 偶尔违反纪律，行为一般- 经常违反纪律，行为较差- 严重影响学校和家庭秩序家长评估1. 您认为孩子的心理健康状况如何？- 良好- 一般- 较差- 非常差2. 您认为孩子在家庭中的表现如何？- 非常合作- 合作- 一般- 不合作3. 您认为孩子在学校的表现如何？- 非常优秀- 优秀- 一般- 不优秀4. 您认为孩子的研究成绩与心理健康状况之间的关系是？- 研究成绩越好，心理健康状况越好- 研究成绩与心理健康状况无明显关系- 研究成绩越差，心理健康状况越差5. 您认为如何更好地关注和保护孩子的心理健康？感谢您的参与！请您在填写问卷时，尽量做到客观、真实。
小学生心理调查表
心理健康测评
中小学生心理健康诊断测验（MHT）
青少年生活事件测验
抑郁自评测验
焦虑自评量表
心理健康临床症状自评测验(SCL-90)
儿童孤独测验
儿童多动症诊断测验
Achenbach儿童行ห้องสมุดไป่ตู้量表
人际交往测评
儿童社交焦虑量表(SASC)
同学关系测验
信任量表TS
师生关系测验
中小学生适应能力测验
家庭亲密度和适应性量表
家庭教育方式综合测验
学习方面测评
学习方法与技能测验
学习动机测验
学业成就与人际关系归因测验
考试焦虑测验
能力测评
威廉斯创造力倾向测验
瑞文标准推理测验
个性测评
儿童十四种人格因素测验（CPQ）
3-7岁儿童气质问卷（家长评定）
卡特尔十六种人格因素测验(16PF)
心理健康测评
Piers-Harris儿童自我意识测验
家庭环境量表FES
小学生心理健康检测问卷
小学生心理健康检测问卷
介绍
本问卷旨在评估小学生的心理健康状况，以帮助学校和家长了解孩子们的心理状态并提供相应的支持。
请在每个问题后选出最适合您孩子的答案，并在括号内打勾。
问卷
1. 孩子是否经常感到焦虑或紧张？（）
- 是
- 否
2. 孩子是否经常感到悲伤或沮丧？（）
- 是
- 否
3. 孩子是否经常失眠或睡眠不好？（）
- 是
- 否
4. 孩子是否经常感到疲倦或缺乏精力？（）
- 是
- 否
5. 孩子是否经常遇到学习困难或注意力不集中？（）- 是
- 否
6. 孩子是否经常感到自卑或缺乏自信？（）
- 是
- 否
7. 孩子是否经常遭受欺凌或虐待？（）
- 是
- 否
8. 孩子是否经常与同学或老师发生冲突？（）
- 是
- 否
9. 孩子是否经常遇到家庭纷争或家庭暴力？（）
- 是
- 否
10. 孩子是否经常感到孤独或无法融入集体？（）- 是
- 否
11. 孩子是否经常表现出攻击性或暴力行为？（）- 是
- 否
12. 孩子是否经常出现食欲改变或体重波动？（）- 是
- 否
13. 孩子是否经常出现自残行为或有自杀念头？（）- 是
- 否
14. 孩子是否经常遭受性骚扰或性侵犯？（）
- 是
- 否
15. 孩子是否经常表现出过度活跃或冲动的行为？（）
- 是
- 否
结束语
感谢您认真填写本问卷。
如果您对孩子的心理健康有任何担忧，请及时与学校或心理咨询专家联系，以获取进一步的支持和帮助。
小学生心理健康情况调查表
小学生心理健康情况调查表小学生心理健康情况调查表性别。
年龄。
班别：一、交往能力测试（打对号）1、每天上学、放学回家能否主动与父母打招呼？A、能。
B、不能。
C、有时打招呼2、你每天进父母的房间敲门吗？A、敲门。
B、不敲门。
C、有时敲门3、你有好吃的东西能主动给父母吃吗？A、给父母吃。
B、自己吃。
C、有时让父母吃4、在家看电视时，让父母选台，还是以你为主？A、以父母为主。
B、以我为主。
C、与父母商量5、父母生病时，你关心过父母吗？A、很关心。
B、不关心。
C、有时关心6、平时能帮父母做些力所能及的家务劳动吗？A、能。
B、不能。
C、偶尔做点7、你在公共汽车上能主动为老、弱、病、残让座吗？A、能。
B、不能。
C、有时能8、你经常为学校或班级做好事吗？A、经常做。
B、没做过。
C、有时做9、课间上下楼你是否能遵守纪律，不跑跳、不喧哗？A、能做到。
B、做不到。
C、有时能做到10、每天出入教学楼，能谦让小同学，给他们提供方便吗？A、能谦让。
B、不能谦让。
C、有时能做到二、承受挫折能力测试（打对号）1、碰到令人担心的事A、照干不误。
B、无法着手工作。
C、两者之间2、碰到讨厌的对手时A、能控制感情，应付自如。
B、感情用事，无法应付。
C、两者之间3、失败时A、努力寻找成功的机会。
B、不再想干了。
C、两者之间4、研究进展不快时A、可以冷静地思考办法。
B、焦躁万分，无法思考。
C、两者之间5、研究中感到疲劳时A、耐住疲劳继续研究。
B、脑子不好使了。
C、两者之间三、研究能力测试（括号填“是”或“不是”）1、能够认真听讲，理解老师的教导（是/不是）2、能够按时完成作业（是/不是）3、能够自己认真复，掌握所学知识（是/不是）4、能够主动请教老师或同学，解决研究中的问题（是/不是）5、能够积极参加课外活动，拓展自己的知识面（是/不是）。
青少年心理健康全面考察问卷
青少年心理健康全面考察问卷
本问卷旨在了解青少年的心理健康状况。
请根据实际情况选择相应的答案，并在括号内填写对应的数字或文字。
个人信息
1. 姓名：（填写你的姓名）
2. 年龄：（填写你的年龄）
3. 性别：（男 / 女）
问题
4. 在过去的一周内，你是否感到心情低落或沮丧？（是 / 否）
5. 你是否常常感到焦虑或紧张？（是 / 否）
6. 你是否经常失眠或睡眠质量不好？（是 / 否）
7. 你是否经常感到疲劳或缺乏精力？（是 / 否）
8. 你是否经常容易发怒或躁狂？（是 / 否）
9. 你是否经常无缘无故地哭泣？（是 / 否）
10. 你是否对自己的外貌或身体感到不满意？（是 / 否）
11. 你是否有自残或自杀的念头？（是 / 否）
12. 你是否经常感到孤独或难以与人建立亲密关系？（是/ 否）
13. 你是否经常无法集中注意力或记忆力下降？（是 / 否）
14. 你是否经常体验到恐慌或恐惧感？（是 / 否）
15. 你是否经常容易受到过度担忧或恐惧的影响？（是 / 否）
16. 你是否经常感到对日常活动失去兴趣或乐趣？（是 / 否）
17. 你是否经常感到对未来没有希望？（是 / 否）
18. 你是否经常无法控制自己的情绪？（是 / 否）
19. 你是否经常遭受欺凌或虐待？（是 / 否）
20. 你是否曾经因心理健康问题寻求过专业帮助？（是 / 否）
结束语
感谢你参与本次问卷调查。
你的回答将有助于我们更好地了解
青少年的心理健康状况。
如有需要，我们将会与你联系。
小学生心理健康问卷调查表
小学生心理健康问卷调查表一、基本信息1. 姓名：_____2. 性别：_____ (请在合适的选项上打勾: 男 / 女)3. 年龄：_____4. 年级：_____ (请在合适的选项上打勾: 一年级 / 二年级 / 三年级 / 四年级 / 五年级 / 六年级)二、心理健康状况情绪状况5. 你经常感到快乐吗？- ( ) 总是- ( ) 经常- ( ) 有时- ( ) 很少- ( ) 从不6. 你会因为一些小事情就感到生气或者难过吗？- ( ) 总是- ( ) 经常- ( ) 有时- ( ) 很少- ( ) 从不社交技能7. 你喜欢和同学们一起玩吗？- ( ) 总是- ( ) 经常- ( ) 有时- ( ) 很少- ( ) 从不8. 你在和同学们争吵时，能够冷静下来和他们好好谈吗？- ( ) 总是- ( ) 经常- ( ) 有时- ( ) 很少- ( ) 从不研究态度9. 你喜欢上学吗？- ( ) 总是- ( ) 经常- ( ) 有时- ( ) 很少- ( ) 从不10. 你认为研究是有趣的吗？- ( ) 总是- ( ) 经常- ( ) 有时- ( ) 很少- ( ) 从不应对压力11. 当你遇到困难时，你会寻求帮助吗？- ( ) 总是- ( ) 经常- ( ) 有时- ( ) 很少- ( ) 从不12. 当你感到压力大时，你会找到适当的方式来放松自己吗？- ( ) 总是- ( ) 经常- ( ) 有时- ( ) 很少- ( ) 从不三、其他13. 你有什么特别喜欢的事情或者兴趣爱好吗？请简单描述：_____14. 你希望家长或者老师能给你什么样的帮助？请简单描述：_____四、结束语感谢你认真填写这份问卷，你的答案对我们非常重要，希望我们能更好地理解你的心理状况，帮助你更好地成长。
小学生心理健康状况调查表
学生心理健康状况调查表下面有一些关于心理健康方面的问题，如果您感兴趣，请您根据自身实际感受选择相应回答。
在做调查题目以前，花费您半分钟时间填写下表：姓名：性别：年龄：1、不听别人的话：（）是（）界于两者之间（）不是2、告诉他应当做的事时，大多是心不在焉地去做：（）是（）界于两者之间（）不是3、对什么事都没有认真注意过：（）是（）界于两者之间（）不是4、做什么事都不能马上就开始做，总是慢吞吞的：（）是（）界于两者之间（）不是5、对人有明显的好恶：（）是（）界于两者之间（）不是6、被人提醒过以后，总是有抵触情绪：（）是（）界于两者之间（）不是7、对什么事都缺乏自信：（）是（）界于两者之间（）不是8、在人面前顽固地不说好话：（）是（）界于两者之间（）不是9、不是说别人的坏话，就是找借口打架：（）是（）界于两者之间（）不是10、总是为别人的事放不下心：（）是（）界于两者之间（）不是11、学习时总是不知道该学什么好：（）是（）界于两者之间（）不是12、任何事都不想去记住：（）是（）界于两者之间（）不是13、作业马马虎虎，杂乱无章：（）是（）界于两者之间（）不是14、读书时比同学读得慢：（）是（）界于两者之间（）不是15、学习时间大多花在学习以外的事情上：（）是（）界于两者之间（）不是16、从不预习和复习功课：（）是（）界于两者之间（）不是17、做任何事都没有计划，没有准备：（）是（）界于两者之间（）不是18、生活没有规律：（）是（）界于两者之间（）不是19、读教科书时，不能一边读、一边思考出重要的地方：（）是（）界于两者之间（）不是20、学习时，总是只学习自己喜欢的学科：（）是（）界于两者之间（）不是学生心理档案卡小学生考试焦虑的测试学校班级姓名如果你想真正了解自己在考试时的真是情况，就一定要如实回答。
1、我希望不用参加考试便取得成功。
（）2、在某次考试中取得好分数，似乎不增加我在其他科目考试中的自信心。
青少年心理健康详细调查问卷
青少年心理健康详细调查问卷为了更好地了解青少年心理健康状况，我们特制定此问卷，以全面收集相关信息。
请您根据自身实际情况，认真填写。
我们承诺，您的个人信息将严格保密，仅用于统计分析。
一、基本信息1. 性别：- 男- 女- 其他2. 年龄：- 12-14岁- 15-17岁- 18-20岁3. 所在学校：4. 家庭地址：5. 联系方式：二、心理健康状况6. 近一年内，您有感到焦虑、紧张、担忧的情况吗？- 经常- 偶尔- 很少- 从不7. 近一年内，您有感到抑郁、沮丧、情绪低落的情况吗？- 经常- 偶尔- 很少- 从不8. 近一年内，您有感到过度紧张、不安、失眠等情况吗？- 经常- 偶尔- 很少- 从不9. 近一年内，您有感到自卑、自我否定、缺乏自信的情况吗？- 经常- 偶尔- 很少- 从不10. 近一年内，您有感到人际关系紧张、难以相处的情况吗？- 经常- 偶尔- 很少- 从不11. 近一年内，您有感到学习压力过大、难以承受的情况吗？- 经常- 偶尔- 很少- 从不12. 近一年内，您有感到生活无意义、缺乏动力的情况吗？- 经常- 偶尔- 很少- 从不三、心理需求与支持13. 您认为学校心理健康教育课程对您有帮助吗？- 非常有帮助- 有帮助- 一般- 没有帮助- 完全没有帮助14. 您是否愿意参加学校组织的心理健康讲座、活动？- 非常愿意- 愿意- 一般- 不愿意- 非常不愿意15. 您在遇到心理问题时，通常会选择以下哪种方式解决？- 与家人、朋友沟通- 寻求专业心理帮助- 自我调整- 忽略问题，等待自然解决- 其他16. 您认为家长、老师对您的心理关注程度如何？- 非常关注- 关注- 一般- 不关注- 完全不关注17. 您觉得社会对青少年心理健康的关注程度如何？- 非常高- 高- 一般- 低- 非常低四、其他意见与建议18. 请您就青少年心理健康教育提出宝贵意见和建议。
感谢您的参与！请您在填写问卷时，尽量做到客观、真实。
儿童心理健康问题调查问卷
儿童心理健康问题调查问卷
背景信息
请您提供以下信息，以便我们更好地了解儿童心理健康问题。
请注意，您的回答将被保密并仅用于研究目的。
1. 儿童姓名：
2. 儿童性别：
3. 儿童年龄：
4. 父母/监护人姓名：
5. 父母/监护人联系方式：
问题调查
请回答以下问题：
1. 儿童是否表现出明显的情绪问题，例如焦虑、抑郁或易怒？
2. 儿童是否经常表现出行为问题，例如攻击性行为、不服从或沉默寡言？
3. 儿童是否有社交障碍，例如与同龄人交流困难或缺乏社交技巧？
4. 儿童是否有注意力不集中或多动的问题，例如注意力不集中、过于活跃或无法保持安静？
5. 儿童是否经历过创伤事件，例如家庭暴力、虐待或亲人去世？
6. 儿童是否经历过重大改变或挑战，例如离婚、搬家或学业压力？
7. 儿童是否有自我价值感低下或自卑感？
8. 儿童是否有睡眠问题，例如入睡困难、频繁醒来或噩梦？
9. 儿童是否有食欲或饮食方面的问题，例如暴饮暴食、拒绝进
食或控制饮食？
10. 儿童是否表现出对研究的兴趣不高或缺乏动力？
结束语
感谢您参与我们的儿童心理健康问题调查问卷。
您的回答对我
们的研究非常重要。
如果您有任何其他补充意见或想法，请在下面
简要写下，我们将非常感谢您的反馈。
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注：根据相关隐私法规，我们将严格保护您的个人信息，并仅
将其用于研究目的。
少儿心理发展调查问卷模板
尊敬的家长/监护人：您好！为了更好地了解我国少儿的心理发展状况，为家长和教师提供科学的育儿指导，我们特设计此问卷。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于学术研究，请您放心填写。
您的宝贵意见将对我国少儿心理健康事业产生积极影响。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 孩子姓名：（请填写孩子姓名，方便后续沟通）2. 孩子性别：（单选）- 男- 女3. 孩子年龄：（单选）- 3-5岁- 6-8岁- 9-11岁- 12-14岁4. 家庭居住地：（单选）- 城市家庭- 农村家庭二、家庭环境5. 家庭氛围：（单选）- 和谐温馨- 一般- 紧张压抑6. 家长教育方式：（多选）- 源于爱- 严厉- 放任- 惩罚7. 家长陪伴时间：（单选）- 每天超过2小时- 每周3-5天- 每周1-2天- 几乎没有三、社交能力8. 孩子与同伴的交往情况：（单选） - 积极主动- 一般- 被动- 不合群9. 孩子的人际交往能力：（单选）- 较好- 一般- 较差10. 孩子与家人沟通的情况：（单选） - 主动沟通- 一般- 被动沟通四、情绪管理11. 孩子情绪波动情况：（单选） - 较稳定- 一般- 易怒- 易哭12. 孩子面对挫折的态度：（单选） - 积极面对- 一般- 消极逃避13. 孩子情绪表达方式：（单选） - 直接表达- 暗示表达- 不表达五、学习与认知14. 孩子学习兴趣：（单选）- 非常浓厚- 较浓厚- 一般- 没有兴趣15. 孩子学习习惯：（单选）- 良好- 较差16. 孩子记忆力：（单选）- 较好- 一般- 较差六、生活自理能力17. 孩子生活自理能力：（单选）- 较强- 一般- 较弱18. 孩子独立性：（单选）- 较强- 一般- 较弱七、心理健康问题19. 您认为孩子是否存在以下心理健康问题？（多选）- 焦虑- 抑郁- 厌学- 人际交往障碍- 自闭20. 如果孩子存在心理健康问题，您是否寻求过专业帮助？（单选）- 否再次感谢您的参与！请您在填写问卷时，尽量做到客观、真实，以便我们更好地了解我国少儿心理发展状况。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
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儿童青少年心理健康调查表指导语：这是一份心理健康调查表，从24个方面评定你的心里健康状况，每个方面有7个等级，请你仔细阅读每一条，判断每条所描述的情况与你实际情况的符合程度，选择一个最合适的登记，在相应登记的数字画一个圈。
你一定要仔细看，认真填写，以便反映你的真实情况。
一、感知题1. 我有特异功能，能感觉到别人感觉不到的东西2. 我有点感觉过敏，平常声光都觉得难以忍受。
3. 我能清晰地感知客观事物。
4. 我能准确地感知客观事物，没有感觉不适。
5. 我有时出现一些感觉不适或知觉错误。
6. 我经常看错东西或听错话或体验到异常感觉。
7. 我感到一切都不真实，有时感到自己变了样。
1. 我常被一些无意义事情吸引以致无法学习工作。
2. 我太过关注问题的细节，影响学习工作效率。
3. 我能专心致志去做每一件事。
4. 我能专心去着必须做的事情。
5. 我能集中注意力做好我喜欢做的事情。
6. 在学习和工作时，我的注意力不能集中。
7. 我做任何事情都煎出不了几分钟。
三、记忆1. 过去不愉快的经历不由自主地闯进我的脑海，无法排除。
2. 我经常想些不愉快的事情。
3. 我的记忆力很好，记东西又快又牢。
4. 我的记忆力较好，想记的事情基本能记住。
5. 我的记忆力一般，偶尔会忘记一些小事。
6. 我觉得记东西比较费劲，经常忘记一些重要的事情。
7. 我的记忆力特差，总是不停地找东西。
四、思维过程1. 我的大脑里不由自主地涌现出大量的意念，根本停不下来。
2. 我的思维特别快，观念一个接一个地出现。
3. 我思考问题比较敏捷、流畅。
4. 别人认为我考虑问题比较周全，思维有条理。
5. 我觉得自己考虑问题不周到或思维比较慢。
6. 我觉得自己的思维逻辑性很差，别人不理解我的想法。
7. 我觉得我的思维很乱，不是停滞不前，有时完全不能思考。
五、思维内容1. 我特别注意一些小证据，喜欢诡辩。
2. 我非常重视证据，只要觉得别人谈话的依据不充分，我就要和他辩论。
3. 别人认为我讲话很在理，分析问题有根有据。
4. 别人认为我考虑问题很实在，切合实际。
5. 我有时好幻想活怀疑。
6. 别人觉得我的思维很怪，难以理解。
7. 在我身上发生的一些特别的事情或我确信无疑的事情，别人就是不相信。
六、思维的自主性1. 我觉得自己思维能控制或预测别人言行。
2. 我觉得自己能知道别人的想法。
3. 我能自由地思考问题。
4. 我能很好地控制自己的思维。
5. 我的脑子有时不听使唤，想些没有意义的事。
6. 我老想些没有意义的问题，自己无法摆脱。
7. 我觉得思维好像不是自己的，我想什么事情别人都知道。
七、语言表达能力1. 别人认为我讲话过于拘泥细节，太累赘2. 别人觉得我讲话过于详尽，我发觉他们有些不耐烦。
3. 我能准确地表达自己的想法。
4. 我能清楚地表达自己的想法。
5. 我能让别人懂得我的意思。
6. 我发现别人经常听不懂我的话。
7. 别人发觉我经常自言自语，他们感到很奇怪。
八、语言理解1. 广播、电视有些话是故意针对我的，别人经常议论我。
2. 我对别人的话很敏感，总觉得别人在评价自己。
3. 我能准确地理解别人的话。
4. 我能较好地理解别人的话语。
5. 我偶尔会误解别人的话。
6. 我很难理解别人的话。
7. 我觉得所有人的话都那么陌生，无法理解。
九、智力1. 我有特别的灵感，能预知宇宙万物。
2. 我觉得自己特别聪明，别人的言行都那么愚蠢可笑。
3. 我的理解力强，能活学活用，适应能力强。
4. 我学新知识较快，灵活运用能力差，能较好地适应环境。
5. 别人觉得我忠厚诚实，我学新东西较慢，但能适应环境。
6. 我接受新东西很慢，适应环境有些困难。
7. 我的学习理解能力很差，适应环境困难。
十、自信与自尊1. 我各方面都比别人强，我什么事都会做。
2. 别人觉得我过高地估计自己的能力、长相或学识。
3. 我对自己有充分的自信，充满活力。
4. 我能合理地估计自己的优点和不足。
5. 我对自己的优点估计不足，担心自己的不足。
6. 我觉得别人靠不住，生活没有安全感。
7. 我不相信任何人，整天提心吊胆地生活。
十二、责任感1. 我总觉得自己做得不够好，责备自己。
2. 我生怕自己没做好，别人不满意。
3. 我的责任感很强，总想把事情做得更好。
4. 我是一个有责任心的人，做事认真负责。
5. 别人认为我的责任感差，有点以自我为中心。
6. 父母觉得我没有责任感，喜欢埋怨人。
7. 每个人都说我生活懒散，整天怨天尤人。
十三、活泼性1. 别人觉得我做事很冲动，不考虑后果。
2. 父母觉得我很浮躁、贪玩、乱交友。
3. 别人认为我活泼、开朗、好交际。
4. 别人觉得我比较稳重、朴实、合群。
5. 我的性格比较内向、深沉、重感情。
6. 别人认为我孤僻、寡言、不合群。
7. 别人觉得我性格怪异、独来独往、无法接近。
十四、仁慈心1. 别人认为我脾气暴躁，残忍。
2. 父母觉得我脾气暴躁，血少同情心。
3. 我做事粗心，不太注意别人的感受。
4. 别人认为我很随和，善解人意。
5. 父母觉得我很温顺，多愁善感。
6. 我的性格比较懦弱，胆小怕事。
7. 我在别人面前总是低声下气，没有尊严。
十五、需要满足1. 我做任何事情都是从“应该”出发，从不考虑自己的需要。
2. 我过分在意别人的看法，过度压抑自己。
3. 我比较在意别人的看法，较少考虑个人的需要。
4. 在不违反社会规范的前提下，我能合理地满足自己的需要。
5. 别人觉得我利欲心较强，不太在意别人的看法。
6. 我做事情总是考虑自己的得失，常常损害别人的利益。
7. 别人认为我做事不顾现实，一味追求个人的满足。
十六、焦虑体验1. 我整天莫名其妙地焦虑或对某些情境极度恐惧，严重影响我的生活。
2. 我经常感到紧张焦虑或害怕某些情境，影响我个人潜能的发挥。
3. 我不是有些紧张焦虑，但能自己化解。
4. 我的生活过得很忙碌，但多数时间比较开心。
5. 我生活得比较轻松自在，从不感到紧张。
6. 我对未来没有任何打算，过一天算一天。
7. 父母认为我好吃懒做，整日游手好闲。
十七、愉快体验1. 我感到特别愉快，没有任何烦恼。
2. 我感到很幸福，对困难毫不在乎。
3. 我生活得比较愉快和幸福。
4. 生活中虽有不如意的事情，但多数时间我比较开心。
5. 我有时感到忧愁和悲伤，但能自己化解。
6. 我总感到不满、悔恨、埋怨、苦闷、不愉快。
7. 我不能从生活中体验到任何乐趣，觉得人生毫无意义。
十八、情绪反应1. 我的情绪极不稳定，易怒、易悲、易流泪、易感动。
2. 我的情绪不稳定，经常喜怒无常。
3. 我的情绪反应强烈，爱憎分明，好感情用事。
4. 我的情绪稳定，反应适度，善于控制。
5. 我的情绪反应慢，强度弱，表情冷淡。
6. 我体验不到愉快和悲伤，与亲人没有感情沟通。
7. 别人认为我的情感幼稚、淡漠或完全没有情感反应。
十九、行为1. 我觉得自己太拘泥于社会规范，以致不敢做任何事。
2. 我做事犹豫不决、强迫，过分担心别人的看法。
3. 我的精力很充沛，敢作敢为，但自觉地遵守社会规范。
4. 我在生活、学习和工作方面较主动，有上进心，服从社会规范。
5. 我学习和工作是为了生活，尽可能使自己的行为符合社会规范。
6. 别人认为我是个叛逆者，做事冲动，不愿承担社会责任。
7. 我对社会规范十分反感，老是做些违纪和违法的事情。
二十、活动1. 我好冲动冒险，喜欢从事一些危险的活动。
2. 我整天都安静不下来，小动作不断，或有些怪异、刻板动作。
3. 我贪玩、好动、话多，整天闲不住。
4. 我做事有计划，活动有规律，自控能力强。
5. 我不爱活动，喜欢安安静静的学习和工作。
6. 我的活动明显减少，行动缓慢或呆坐不动。
7. 我想天天卧床不起，整天不想讲一句话。
二十一、兴趣1. 我什么事情想做，结果什么事情也做不成，且影响正常生活。
2. 我的兴趣短暂多变，影响学习和工作。
3. 我的兴趣广泛，生活丰富多彩。
4. 我热爱生活、学习、工作，有一些业余爱好。
5. 除正常的生活、学习和工作外，我没有什么业余爱好。
6. 我的兴趣明显减退，对生活、学习和工作有厌倦感。
7. 我对生活毫无兴趣，讨厌人生。
二十二、人际交往1. 我经常乱交朋友，影响正常的生活。
2. 我交友过多，影响学习和工作。
3. 我擅长与人交往，从交往中体验到快乐。
4. 我主动与人交往，愿意帮助别人。
5. 我有目的地与人交往，能帮助别人。
6. 我怕与人交往，在人多的场合感到紧张。
7. 我拒绝与人交往，与人接触感到恐惧。
二十三、学习和工作1. 我的期望水平过高，压力很大，精神快要崩溃了。
2. 我对自己的要求很高，不能从学习和工作中体验到乐趣。
3. 我对学习和工作兴趣浓厚，成绩优秀或业绩显著。
4. 我工作主动、学习自觉，对成绩感到满意。
5. 我学习刻苦、工作努力，成绩一般。
6. 我对学习和工作没有兴趣，能完成工作，成绩较差。
7. 我厌恶学习和工作，不能完成任务，成绩很差。
二十四、健康关注1. 我确信自己得了不治之症，整天忙于看病吃药。
2. 我怀疑自己得了严重的疾病，反复检查仍不放心。
3. 我对躯体不适比较敏感，夸张病情，过度治疗。
4. 我比较关心自身健康，有病及时治疗。
5. 我不太关心自身的健康，有病不及时治疗。
6. 我不关心自身自身健康，过量吸烟、酗酒或吸毒。
7. 我有意摧残自己的健康，有自残和自杀行为。
计分方式（1 ）条目计分，条目分是按7个等级计分，即对被试选择的状态描述进行等级积分。
每个等级的意义分别为：7=过度性病理行为，6=过度性神经质行为，5=高健康行为，4=一般健康行为，3=低健康行为，2=缺失性神经质行为，1=缺失性病理行为，其中1和7属于疾病状态，2和6属于亚健康状态，3-5属于健康状态。
（2）分量表分：原条目中的7分（过度性病理行为）改计为1分，6分（过度性神经质行为）改计为2分，原等级1分（缺失性病理行为）、2分（缺失性神经质行为）和其他等级（3-5分）不变。
（3）分量表常模：认知维度：感知觉+ 注意力+记忆力+智力+学习与工作思维维度：思维过程+思维内容+思维自主性+语言表达+语言理解个性维度：自信与自尊+安全与信任+责任感+活动性+仁慈心+需要满足情绪维度：焦虑体验+愉悦体验+情绪反应意志行动：行为+活动+兴趣+人际交往+健康关注儿少心理健康表各维度5种健康状态常模维度高健康状态较好健康状态一般健康状态亚健康状态疾病状态认知维度21~2517~2011~168~105~7思维维度22~2519~2113~189~125~8个性维度22~2518~2112~178~115~7情绪维度14~1511~137~105~63~4意志仃动27~3022~2614~2110~136~9欢迎您的下载，资料仅供参考!致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习资料等等打造全网一站式需求。