市中医院医疗质量考核标准规范
(医疗质量及标准)四川省中医医院评审标准
（医疗质量及标准）四川省中医医院评审标准四川省中医医院评审标准（试行）四川省中医药管理局二○○九年九月第一部分医院中医特色优势基本准入标准四川省中医医院（含中西医结合医院、中医专科医院）申报等级评审中医特色优势基本准入标准序号, 指标, 分值, 评分细则, 得分1, A.医院使用规范名称；（4分）B.坚持中医医院办院方向；（4分）, 8, 医院名称不规范不得分；医院制定中医特色优势建设规划并按年度实施，无中医特色优势建设规划和年度实施计划不得分，年度实施计划未落实扣2分。
,2, A.中医医院中医医师、中药专业技术人员占医师、药剂人员的比例≥60%。
B.中医专科医院中医医师、中药专业技术人员占医师、药剂人员的比例≥60%。
C.中西医结合医院中医医师（含中西医结合医师）、中药专业技术人员占医师、药剂人员的比例≥60%。
, 10, 每降低5%扣1.5分，＜50%不得分。
,3, A.中医医院临床科室设置中医科室比例不低于临床科室设置的60%。
B.中医专科医院临床科室设置中医科室（含专科二级分科）比例不低于临床科室设置的60%。
C.中西医结合医院临床科室设置中医、中西医结合科室比例不低于临床科室设置的60%。
各类医院均应设立中医特色病区；设立中医“治未病”科室。
, 10, 科室比例共6分，每降低5%扣1.5分，＜40%不得分。
中医特色病区和“治未病”科室各2分，共4分，设立得分，未设立不得分。
,4, 三级医院地市级以上重点中医专科＞5个，二级医院地市级以上重点中医专科＞3个。
（6分）制定并实施重点专科优势单病种诊疗、护理常规。
（4分）, 10, 重点中医专科每少1个扣2分，三级医院少于3个不得分，二级医院少于2个不得分。
优势单病种诊疗、护理常规未制定不得分，运用不好扣2分。
,5, 三级医院开设中医（中西医结合）专科（专病）门诊＞30个，二级医院开设中医（中西医结合）专科（专病）门诊＞15每少3个扣1分，三级医院少于20个不得分，二级医院少于10个不得分。
二甲中医院急诊科医疗质量考核标准
总分:100 分得分：分检查人员：检查时间：年月日考核指标1、首诊负责制度2、会诊制度3、危重患者抢救制度考核要点严格落实首诊负责制，不允许浮现任何推委、延误救治现象；如有患者因病情需要抢救、留观、会诊、住院、转科或者转院等情形的,首诊科室和首诊医师应及时作出相应处理。
1、积极完成院内会诊任务 ,普通会诊，应邀医师在 24 小时之内完成，急会诊到位时间≤10分钟。
2、邀请院外医师会诊和我院医师外出会诊的按规定执行，并作好记录.按规定开展危重患者抢救工作，并做好抢救记录。
评分细则根据患者和各科室、部门的投诉意见，发现未落实首诊负责制的，一次扣 1 分。
参考其他科室意见和会诊登记本,拒绝院内会诊的，发现一次不得分，院内急会诊到位时间超时一次扣 0。
5 分。
会诊登记本有缺陷，每项扣 0。
5 分。
未按规定邀请院外医师会诊和我院医师私自外出会诊的 ,发现一次扣 0。
5 分。
抽查 2 份抢救记录,未按规定对危重患者实施抢救的,一份扣1 分。
分扣值分3112得分4、查对制度5、医师值班、交接班制度6、新技术准入制度医师开医嘱、处方及护士执行医嘱等医疗过程中，严格执行查对制度。
科室应设“三线医师负责制”，提前制定排班表(包括节假日)，如有需要调换班的，应提前向科主任说明,严禁浮现塌班、空岗现象。
值班医师应认真完成值班工作，并做好交接,每日晨会交接一次，危重病人应做到床旁交接班。
开展新技术、新项目按规定申报、审批。
7、健全科室其他管理、工作制度、岗位职责(具体参照20”目标管理考核细则) ，并落实。
、成立科室质量与安全管理小组，制定质量控制工作计划并落实。
2、合理检查,DR 检查阳性率＞ 50％,CT 检查阳性未严格执行查对制度,发现一次扣 1 分. 2根据排班表及考勤情况，浮现 1 次塌班、空岗现象的,不得分； 3 查交接班本和科主任查房记录本，并实地考察，不符合早交班流程及要求的，每项扣 0.5 分；不符合科主任查房流程及要求的，每项扣 0.5 分。
中医院临床科室目标考核细则
中医院临床科室目标考核细则某市中医院临床科室目标考核细则（20__）项目要求扣分得分一、科室管理及行风建设10分（可倒扣） 1. 科室制度健全有科室工作计划及总结。
（1分） 2. 按时完成医院布置的各项任务院周会传达率达100％（1分）。
每发现一次未完成扣0.5分。
3. 注重行风建设、医德医风良好(5分)。
①每发生一起非医疗性投诉扣0.5分。
（办公室）②病人对科室的满意度≥95％（1分）每下降1％扣1分。
（办公室）③发现科内收受红包、药械、试剂、耗材回扣当事人扣年终奖科室管理行风建设扣10分。
（办公室）④遵守医院各项规章制度（1分）。
对于非医疗违规行为每查实一次扣0.5分。
（人事科） 4. 计划生育、综合治理工作达标（1分）。
（工会） 5. 宣传工作(2分)。
（办公室）①科室有固定的宣传员按要求参加宣传工作会议（0.5分）。
定期撰写稿件没有固定宣传员、一次未参加会议或平均每月稿件数少于要求数各扣0.5分。
②对网站、健康热线等咨询及时回贴或回复（0.5分）。
超过48小时一次扣0.5分。
③积极参与医院宣传报道工作（0.5分）。
在系统级及以上的报刊发表正面报道每年不少于要求数少一篇扣0.5分。
注：2次报料采用可抵一篇院内媒体（院报、网站）采用的二篇抵一篇。
④及时提供与科室有关的科务公开以及标识更__维护信息(0.5分)。
人员变更、标识破损一周内未提供信息一次扣0.5分二、业务指标 30分 1. 医药比例合理（5分）。
总收入不低于上年度的基础上药品比例合理(中草药不计入药品比例；药品以08或____年的低值为基数)同比增长1%扣1分；同时扣超过部分绝对值的10%奖金。
（人事科）2．中草药收入占业务总收入达到目标（8）。
每完成目标的10％得0.8分以此类推. （人事科） 3．总收入各科同比增长10％（12分增长数由科室自行申报基础分同比增减）。
每减少1％扣2分；每增长1%加0.5分。
（人事科） 4．工作量增长、成本增长、收支结余增长合理（5分）。
盐城市中医院发挥中医药特色优势考核暂行规定
盐城市中医院发挥中医药特色优势考核暂行规定为进一步发挥中医药特色优势，加强医疗质量安全管理，提高医疗服务质量和效率，突出中医药特色，充分发挥中医药优势，为群众提供更加优质的中医药服务，现结合医院实际情况，制定发挥中医药特色优势考核暂行规定如下:一、中药饮片使用考核(一)标准:院部年初根据各临床科室实际情况制定的中药饮片使用目标值。
(二)考核方法:1.每月进行考核;2.达到医院目标值不处罚;3.科室每月中药饮片使用达不到目标值，在5%之内的，扣当月科室绩效工资10%;低于目标值5,10%之间的，扣当月科室绩效工资20%，低于目标值10%以上的，扣当月科室绩效工资30%。
二、医院特色制剂使用考核(一)标准:院部根据临床科室实际情况，规定普通临床科室具有处方权的医师，每人每月使用医院特色制剂不得少于1000元;市级重点专科科室的医师，每人每月不得少于1500元;省级以上临床重点专科的医师，每人每月不得少于2000元;制剂优势使用科室单独制定使用目标。
1(二)考核办法:1.科室未完成制剂使用目标，每月考核后将扣除科室等值的奖励性绩效工资。
2.制剂室无正当理由，不能正常供应制剂的品种，缺一个品种，每天扣制剂室每人50元绩效工资，直至正常供应为止。
三、医疗收入比考核(一)标准:1.医疗收入比,科室医疗收入/科室总收入×100%2.年初院部制定各科室医疗收入比的目标值。
(二)考核方法1.每月进行考核;2.科室当月医疗收入比达到目标数不处罚;3.科室当月医疗收入比未达到目标数，按以下方法考核:当月医疗收入比较上年下降，下降在1%(不含1%)以内，扣科室当月绩效5%，下降在1%,2%(不含2%)，扣当月绩效10%，下降在2%,3%(不含3%)，扣当月绩效20%，下降超过3%，扣当月绩效工资30%。
盐城市中医院考核委员会二〇一二年四月十日2。
中医院医疗质量管理标准及考核标准
中医院医疗质量管理标准及考核标准简介医疗质量是医院工作的核心和重中之重，而中医院的医疗质量管理标准及考核标准则是确保中医院医疗质量高效运行的重要保障。
本文将介绍中医院医疗质量管理标准及考核标准的主要内容和要求。
医疗质量管理标准中医院医疗质量管理标准是指为保障和提高医疗质量而制定的管理要求和规范。
以下是中医院医疗质量管理标准的主要内容：治疗领域中医院医疗质量管理标准覆盖预防、诊断、治疗、康复和护理等各个环节。
具体包括： - 医疗服务的规范 - 医疗设备的管理和维护 - 药品和药库管理 - 病案管理 - 医疗巡查和质量报告 - 不良事件和医疗纠纷的处理 - 临床路径的应用 - 临床质量评价与指标体系建设管理要求中医院医疗质量管理标准强调以下管理要求： - 确保医疗质量安全 - 保障医疗服务的连续性和完整性 - 提高医院内部管理水平 - 加强医患沟通和信任 - 建立科学的绩效考核体系 - 推动医院的质量持续改进考核标准为了检验中医院医疗质量管理标准的有效实施和医院的整体医疗质量水平，需要制定相应的考核标准。
以下是中医院医疗质量管理考核标准的主要内容：组织架构和人员配备中医院应具备合理的组织架构和充足的人员配备，以确保医疗质量管理工作的正常运行和有效实施。
文件管理中医院应建立完整的质量管理文件体系，包括各项规章制度、操作规程、工作指引等。
这些文件应被有效管理和及时更新。
医疗质量指标中医院应制定科学、合理的医疗质量指标体系，以衡量医院的医疗质量水平。
这些指标应具备可操作性、可衡量性和可比较性。
不良事件报告和处理中医院应建立健全的不良事件报告与处理机制，及时、全面地报告和处理不良事件，并采取相应的措施避免类似事件的再次发生。
质量持续改进中医院应建立质量持续改进机制，持续监测和分析医院的医疗质量数据，针对问题和不足，及时制定改进措施，并进行跟踪评估。
培训和教育中医院应加强医护人员的培训和教育，提高他们的专业水平和意识，增强质量意识和服务意识。
中医院医疗中医质量考核细则
每一份不合格扣1分。
所有门诊病人全部开中医处方
查看20份门诊病人处方。
5
中医处方每缺一人扣0.2分。
非药物中医治疗技术项目开展情况。
根据医院开展中医诊疗技术项目表进行对照。
5
中医诊疗技术项目每缺一项扣0.2分。
非药物中医治疗技术费用占总诊疗费用的比例。
根据医院诊疗收入进行统计。
5
比例低于5%者每低一个百分点扣1分。
5
每一份不合格扣0.5分。
入院三日中医辨证准确率。
抽取现行病历和入档病历各5份进行查看。
5
每一份不合格扣0.5分。
危重病人抢救中医参与率。
抽取现行危重病历和入档危重病历进行查看。
5
每一份不合格扣1分。
住院病人中医参与率。
抽取现行病历和入档病历各5份进行查看。
5
每一份不合格扣0.5分。
住院病人中药占药品费用比例。
抽取现行病历和入档病历各5份进行查看。
5
每一份不合格扣0.5分。
中医院医疗中医质量考核细则
年月科得分
检查内容
标准
标准分
评分标准
得分
中成药辨证准确ห้องสมุดไป่ตู้。
抽取现行病历和入档病历各5份进行查看。
5
每一份不合格扣0.5分。
中医汤药辨证准确率。
抽取现行病历和入档病历各5份进行查看。
5
每一份不合格扣0.5分。
制定并实施本科多发病、常见病中医诊疗方案。
查看科室药品收入统计表。
5
科室药品收入中中药比例不少于40%，每低一个百分点扣0.2分。
住院病人中医治疗费用比例。
查看科室治疗费用统计表。
5
科室中医治疗费用收入不少于20%，每低一个百分点扣0.1分。
2020年三级甲中医院评审标准及解读医疗组模板可编辑
复评标准。
评价方法 查阅近1年相关资料，并抽查3份病历。 评分细则 发现越级手术或未经授权擅自开展手术的案例，不得分；无资格许
可授权诊疗项目的考评与复评标准，扣1分。
第三章 医疗质量（190分）
四、其他科室质量管理（95分） （一）手术治疗管理（15分）
监管，并建立多部门质量管理协调机制。
评价方法 查阅评审前3年相关资料
无专门的质量管理部门，不得分；检查、评价、监督不到位，扣1 评分细则 分；未建立多部门质量管理协调机制，扣1分。
第三章 医疗质量（190分）
二、医疗技术管理（15分）
医疗技术管理
3.2.1标准要求（4分） 医院提供与功能和任务相适应的医疗技术
3.2.4.1高风险技术操作的管理（3分）
制定实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险技术操作的卫生技 评价指标
术人员实行授权的管理制度、审批程序，有需要授权许可的高风险 诊疗技术项目的目录。 评价方法 查阅近1年相关资料
评分细则 无管理制度、审批程序、项目目录，每项扣1分。
3.2.4.2资格许可授权的监管（3分）
服务，符合法律、法规、部门规章和行业 规范的要求，符合医学伦理原则，技术应 用安全、有效。
3.2.1.1 依法规开展医疗技术服务（2分）
依据法律法规开展医疗技术服务，有指定部门负责医疗技术管理工 评价指标
作，有完整的管理资料，有统一的审批、管理流程。
评价方法 查阅评审前3年相关资料，并实地考查。
发现违法、违规开展医疗技术，不得分；无指定部门，扣1分；管 评分细则 理资料不完整，扣0.5分；无统一流程，扣0.5分。
3.2.1.2 医疗技术伦理审核工作（2分）
中医院医保考核制度范本
中医院医保考核制度范本一、总则第一条为了加强医院医保管理，确保医保资金的安全、合理使用，提高医疗服务质量，根据国家有关医保政策法规，结合本院实际情况，制定本考核制度。
第二条本考核制度适用于医院全体医务人员和相关部门工作人员。
第三条本院医保考核工作坚持公正、公平、公开的原则，确保医保资金的合理使用，提高医疗服务水平。
二、考核内容第四条医保政策执行情况1. 医务人员应当熟练掌握医保政策，对患者进行合理的医疗服务和用药。
2. 医院应当严格执行医保规定，禁止冒名顶替、虚假报销等行为。
第五条医保费用结算1. 医务人员应当认真核对患者身份，确保医保结算的准确性。
2. 医院应当规范医保费用结算流程，确保医保资金的合理使用。
第六条医保服务质量1. 医务人员应当提供优质的医疗服务，关心患者的需求，提高患者满意度。
2. 医院应当加强医保服务质量管理，建立健全医疗服务评价体系。
三、考核方法第七条定期考核与不定期考核相结合。
定期考核每半年进行一次，不定期考核根据实际情况随时进行。
第八条考核采取量化评分的方式，设置相应的分值标准，并根据考核结果进行奖惩。
第九条考核结果分为优秀、合格、不合格三个等级。
优秀者给予表彰和奖励，不合格者给予相应的处罚。
四、考核组织第十条成立医保考核领导小组，负责组织、协调和监督医保考核工作。
第十一条医保考核领导小组下设考核办公室，负责具体实施考核工作。
五、考核程序第十二条考核办公室根据考核内容制定考核方案，报医保考核领导小组审批。
第十三条考核办公室组织实施考核，收集、整理考核资料。
第十四条考核办公室对考核结果进行统计分析，提出奖惩建议，报医保考核领导小组审批。
第十五条医保考核领导小组对考核结果进行公示，并根据公示结果进行奖惩。
六、附则第十六条本考核制度自发布之日起实施，原有规定与本考核制度不一致的，以本考核制度为准。
第十七条本考核制度由医保考核领导小组负责解释。
第十八条本院其他部门和医务人员应当积极配合医保考核工作，共同做好医保管理工作。
中医院医疗质量管理制度
第一章总则第一条为加强中医院医疗质量管理，保障医疗安全，提高医疗服务水平，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》及有关法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于我院所有医护人员、医技人员、管理人员及辅助人员。
第三条我院医疗质量管理遵循以下原则：1. 以患者为中心，以质量为核心；2. 预防为主，持续改进；3. 依法管理，科学规范；4. 强化责任，严格考核。
第二章组织机构及职责第四条成立中医院医疗质量管理委员会，负责全院医疗质量管理工作。
委员会由院长担任主任，副院长、相关职能科室负责人及临床科室主任担任成员。
第五条医疗质量管理委员会主要职责：1. 制定和修订医院医疗质量管理制度；2. 组织开展医疗质量检查、评估和考核；3. 监督医疗质量管理制度的落实；4. 分析医疗质量状况，提出改进措施；5. 处理重大医疗质量事件。
第六条设立医疗质量管理办公室，负责医疗质量管理日常工作。
第七条医疗质量管理办公室主要职责：1. 负责医疗质量管理制度的起草、修订和解释；2. 组织开展医疗质量检查、评估和考核；3. 收集、整理和上报医疗质量数据；4. 指导临床科室开展医疗质量管理工作；5. 处理日常医疗质量投诉。
第三章医疗质量管理措施第八条加强医疗质量管理教育，提高医护人员质量意识。
第九条建立健全医疗质量管理体系，明确各级人员职责。
第十条实施医疗质量分级管理制度，对各级人员实行绩效考核。
第十一条开展医疗质量持续改进活动，提高医疗服务水平。
第十二条严格执行医疗质量检查、评估和考核制度。
第十三条加强医疗安全风险防控，确保患者安全。
第十四条建立医疗质量投诉处理机制，及时解决患者投诉。
第十五条定期召开医疗质量管理会议，分析医疗质量状况，研究改进措施。
第十六条加强与上级卫生行政部门的沟通，及时了解医疗质量管理政策。
第四章考核与奖惩第十七条对在医疗质量管理工作中表现突出的单位和个人给予表彰和奖励。
第十八条对违反医疗质量管理规定的单位和个人，依据相关规定进行处罚。
中医院绩效考核指标
中医院绩效考核指标绩效考核作为管理工作中不可或缺的一环，对于中医院来说尤为重要。
通过科学合理的绩效考核指标，能够全面评估医院的运营状况和医务人员的工作表现，推动医院的发展和提升医疗质量。
本文将探讨中医院绩效考核指标以及其重要性。
一、患者满意度指标患者满意度是评价医疗服务质量的重要标准之一。
中医院应该关注患者对医院服务的评价，包括就医环境、医疗技术、医务人员的态度等方面。
绩效考核指标中可以设立患者满意度调查，定期了解患者对医院服务的评价，从而及时发现问题并进行改进。
二、医疗质量指标医疗质量是中医院的核心竞争力，绩效考核中应该纳入医疗质量指标。
可以通过设立医疗质量评估小组，对每个科室的医疗质量进行定期评估，如手术成功率、误诊率、药物合理使用等，从而推动医疗质量的提升和持续改进。
三、医疗资源利用效率指标合理利用医疗资源，提高资源利用效率是中医院绩效考核的重要内容。
可以通过设立资源利用效率评估指标，对各科室的设备利用率、人员利用率等进行评估，及时调整资源配置，避免资源浪费和不合理分配。
四、经济效益指标中医院是一个经营性机构，经济效益是绩效考核的重要一环。
可以通过设立经济效益考核指标，如收入增长率、成本控制率、利润率等，全面评估医院的经济运营状况。
在制定指标时，要考虑到医院的规模、地域经济水平等因素，确保指标的公平性和科学性。
五、科研创新指标科研创新是医院发展的重要动力，应该纳入中医院的绩效考核中。
可以通过设立科研成果产出指标、科研项目数量和质量指标等来评估医务人员的科研水平和创新能力。
同时，还可以建立知识产权和科研成果转化的考核机制，推动科研成果的转化和应用。
综上所述，中医院绩效考核指标应该涵盖患者满意度、医疗质量、医疗资源利用效率、经济效益以及科研创新等方面。
通过科学合理的绩效考核指标，可以促进医务人员的积极性和创造力，推动医院的持续发展和提高医疗质量，最终实现优质医疗服务的目标。
中医院应该根据自身的特点和定位，合理制定绩效考核指标，并及时调整和优化指标体系，以适应医疗市场的变化和发展需求。
市中医医院三合理一规范制度
中医医院合理检查、合理用药、合理治疗、规范收费管理制度我院为规范医务人员的诊疗行为和用药行为，减轻患者不必要的经济负担，以科学诊治为原则，以合理为核心，以规范行为为目的，以降低费用为目标，重点针对诊治过程中对医疗费用影响较大的检查、用药、耗材及治疗措施制定本制度。
1、严格按照卫生部制定的《临床诊疗指南》和《医院临床路径工作规范》进行检查、用药和治疗。
2、某些单纯或典型的疾病，检查项目要适可而止，能不做的检查不做，如最常见的普通感冒、临床症状典型，胸部摄片检查并非必须。
3、对疑难复杂患者的申请检查应有针对性、阶梯性，可检查可不检查的，尽量不检查或少检查，以降低病人不合理检查费用。
如病人确需进行CT等大型仪器检查，取得患者或家属同意后方可实施。
4、在诊疗过程中，给病人的检查应尽量避免不必要的重复检查，费用较低的检查能明确诊断的，不得再进行同一性质的其他检查项目。
5、严格落实“同级医院检查结果互认制”，在同级医院已作的检查认可，不再进行该检查，尽量为患者节省检查费用。
6、严格执行收费标准，医生在手术和诊疗过程中要有计划地使用一次性医疗用品及低中值耗材，以减少浪费，降低耗材费用，凡包括在手术费以内的消耗材料，不另行收费。
7、在检查、诊断和手术过程中的特殊材料和高值耗材，应掌握适应症，保证质量，不可滥用，且预先要将使用的必要性和材料的价格向患者或家属交代清楚，征得其同意并签字后报医务科审批方可使用。
8、各级各类医务人员在诊疗过程中对各类药物的使用应坚持“合理用药”的评价指标：安全、有效、简便、及时、经济。
对临床用药应进行动态监控。
9、医生应尽量做到早期诊断、正确诊断、正确选用、合理使用，提高药物使用效益，减少浪费，节约资源。
同一类或同一性质的药品应严格控制重复使用。
10、医务人员在预防、诊断、治疗疾病的过程中，针对具体病人选用适宜的药物，采用适当的剂量与疗程，在适当的时间，通过适当的给药途径用于人体，达到有效预防、诊断和治疗疾病的目的，同时保护人体不受或少受与用药有关的损害。
医院医疗质量管理考核评分细则
医院医疗质量管理考核评分细则一、考核目的医院作为医疗服务的提供者，医疗质量管理是其重要的职责之一。
为了规范医院的质量管理工作，提高医疗服务水平，制定医院医疗质量管理考核评分细则是必要的。
二、考核内容1. 医疗流程管理：包括患者就诊流程、医疗操作流程、医疗文书管理等。
2. 医疗质量评估：包括医疗技术水平、治疗效果、医疗安全等。
3. 医疗卫生设施管理：包括医疗器械设备的维护管理、医疗场所的清洁卫生等。
4. 医护人员管理：包括医生、护士等医护人员的素质及专业水平、团队合作等。
5. 患者服务管理：包括患者就诊体验、医患沟通、病患权益保障等。
6. 医院管理制度：包括内部管理制度、突发事件处理机制等。
三、评分标准1. 每个考核项目的得分范围为0-100分，满分为100分。
2. 根据医院的实际情况，可以设定考核项目的权重，不同项目的权重可以不同。
3. 考核评分由医院内设专门机构或第三方机构进行，评分结果公开透明。
四、考核结果运用1. 根据考核结果，医院可以及时发现存在的问题，采取相应的措施进行改进。
2. 聘请专业机构对考核结果进行评估，为医院质量管理工作提供参考意见。
3. 考核结果作为医院的重要绩效评价依据，对医院的绩效奖励和惩罚进行指导。
总结医院医疗质量管理考核评分细则的制定和落实，对于医院的质量管理工作至关重要。
只有不断完善考核评分细则，规范医院的医疗服务流程和管理制度，才能提高医院医疗质量，确保患者得到高质量的医疗服务。
希望医院能够认真执行考核评分细则，不断提升医疗服务水平，为广大患者提供更好的医疗保障。
厦门市中医院医疗质量指标
门诊部
3
麻醉记录规范100%
每下降1%扣0.5分
门诊部
4
麻醉病人术后三日访视率100%
每下降1%扣0.5分
门诊部
5
麻醉药品管理使用达标率100%
每下降1%扣0.5分
医务科
6
麻醉药品比例≤15%
每超出1%扣0.5分
医务科
7
特殊药品审批情况
每超出1%扣0.5分
医务科
8
麻醉术后医师护送100%
厦门市中医院医疗质量指标
医疗质量科室：科主任：
序号
考核内容
扣分标准
考核部门
扣分
1
实际完成床日达标（床位使用率85%～93%
每下降1%扣0.2分
医务科
2
出院者平均住院天数（全院平均≤10天
按科室标准，每超标0.1天扣0.1分
医务科
3
择期手术病人术前平均住院日≤3个工作日
每超1个工作日扣0.1分
医务科
4
发现一次违章扣0.5分
医务科
9
麻醉死亡率≤0.02%
每上升0.01扣0.5分
医务科
1
放射科
CT、MR阳性诊断≥70%
查100份每下降1%扣0.5分
门诊部
2
诊断报告符合四版要求（合格率≥96%）
查100份每下降1%扣0.2分
门诊部
3
急诊出报告≤30分钟，普通报告≤120分钟
查出一例次不达标扣0.5分
门诊部
4
摄片甲级率≥90%
每下降1%扣0.5分
门诊部
1
检验科
检验报告及时率≥98%
每下降1%扣0.5分
中医院绩效考核方案
中医院绩效考核方案一、背景和目的绩效考核是对医院各项工作进行评估和指导的重要手段，能够有效促进医院的科学管理和持续改进。
中医院绩效考核方案的目的是明确绩效考核的标准和指标，激励医院全体员工积极工作，提高医疗服务的质量与效率。
二、考核原则1.客观公正：考核过程应客观、公正，避免主观评价和偏见。
2.综合考核：绩效考核应综合考虑医院各项工作的成果和质量，反映医院整体绩效。
3.定期评估：绩效考核应定期进行，以便及时发现问题，并采取相应的改进措施。
三、考核内容1.医疗质量：包括医疗技术水平、医疗安全、医疗纠纷处理等。
评估指标可包括医疗质量指标、满意度调查结果、医疗纠纷处理情况等。
2.病人满意度：通过患者满意度调查和投诉处理情况的统计，评估医院服务质量的高低。
3.门诊量与住院量：通过统计不同科室的门诊量和住院量，评估科室的运营水平和服务质量。
4.收入水平：统计医院的总收入和各项收入，评估医院的经济效益和发展潜力。
5.职工绩效：通过员工的出勤率、工作积极性、纪律表现等综合评估员工的绩效水平。
6.资源利用效率：评估医院的设备利用率、人力资源利用率等，以此判断医院的运营效率。
四、考核流程1.设定指标和权重：根据医院的发展目标和情况，确定各项指标的权重，并公布给全体员工。
2.数据收集和整理：医院应建立健全的数据收集和整理机制，确保数据的准确性。
3.考核评估：根据各项指标和权重进行绩效评估，对医院各项工作进行量化评估，并按照一定的等级制度进行评级。
4.反馈和改进：将考核结果及时反馈给医院各科室和员工，帮助他们了解自身的绩效水平，发现不足之处并采取相应的改进措施。
5.奖惩激励：根据绩效考核结果，进行奖励和激励，为优秀的科室和员工提供表彰和晋升机会。
五、考核周期绩效考核周期为一年，每年年底进行一次全面的绩效评估。
同时，根据需要，医院可以在年度考核之前或之后进行中期考核，以便及时跟踪和调整工作进展。
六、信息公示医院应将绩效考核的相关信息进行公示，包括指标和权重的设定、绩效评估的方法和流程、考核结果及奖惩情况等，以提高考核的透明度和公信力。
中医院医疗质量综合考核评分细则
3、反复出现不合格人员连续追踪不到三月的不得分。
4、患者出院七日未归档者不得分。
5、对中医优势病种临床路径和中医诊疗方案运行不合理的不得分。
合理用药
严格按照抗菌药物和中成药临床应用指导原则及我院下发的关于抗菌药物使用管理规定进行考核
10
9、不追踪者扣1分
10、病历未体现临床路径和诊疗方案者扣1分。
归档病历
1、无病及病历，不合格病历不出科。
2、重点人员（新进院 危重 疑难 ）重点诊疗。
3、反复出现不合格人员连续追踪三月
4、患者出院七日未归档者应减少管病人数量
5、对中医优势病种临床路径和中医诊疗方案运行情况。
1、不按规定时间内完成现运行病历不得分，病历书写不合格不得分。
4、“危急值”制度落实不到位扣1分/次
注：1、运行病历按卫生部、国家中医药管理局2010年颁布的《病历书写规范》及评分标准评比。
2、归档病历按照医务科组织的专家组评比结果。
3、中医特色非药物治疗检查归档病历。
4、医疗安全实行一票否决，因医疗纠纷而出现赔偿额在10000元以上者综合考评为0分
4、每项扣分扣完为止，不倒扣。
3、检查治疗方案合理性。
4、查完成病历书写各项内容。
5、及时开展病案讨论。
20
1、诊断、鉴别诊断不规范，不全面扣1分。
2、无诊疗计划扣1分。
3、一份乙级病历扣5分。
4、一份丙级病历扣12分。
5、病案甲级率未达标不得分。
6、无病案讨论（危重、疑难、死亡）记录不得分。
7、未及时记录病历书写内容不得分。
8、住院病案未按规定归档Байду номын сангаас得分。
中医院医疗质量管理标准及考核标准
中医院医疗质量管理标准及考核标准本文旨在介绍中医院医疗质量管理标准及考核标准的背景和目的。
背景：随着社会进步和医疗技术的不断发展，提高中医院的医疗质量管理水平已成为当务之急。
中医院医疗质量管理标准的制定旨在规范中医院的医疗质量管理工作，提升医院的整体服务水平，并为患者提供更加安全、有效和高质量的医疗服务。
背景：随着社会进步和医疗技术的不断发展，提高中医院的医疗质量管理水平已成为当务之急。
中医院医疗质量管理标准的制定旨在规范中医院的医疗质量管理工作，提升医院的整体服务水平，并为患者提供更加安全、有效和高质量的医疗服务。
目的：本文的目的是确立中医院医疗质量管理标准及考核标准，以促进中医院医疗质量管理工作的规范化和标准化。
通过明确标准和要求，可以帮助中医院建立健全的质量管理体系，加强对医疗工作的监督和评估，提高医疗过程的全面质量，并最终实现为患者提供更好的医疗服务的目标。
目的：本文的目的是确立中医院医疗质量管理标准及考核标准，以促进中医院医疗质量管理工作的规范化和标准化。
通过明确标准和要求，可以帮助中医院建立健全的质量管理体系，加强对医疗工作的监督和评估，提高医疗过程的全面质量，并最终实现为患者提供更好的医疗服务的目标。
目的：本文的目的是确立中医院医疗质量管理标准及考核标准，以促进中医院医疗质量管理工作的规范化和标准化。
通过明确标准和要求，可以帮助中医院建立健全的质量管理体系，加强对医疗工作的监督和评估，提高医疗过程的全面质量，并最终实现为患者提供更好的医疗服务的目标。
目的：本文的目的是确立中医院医疗质量管理标准及考核标准，以促进中医院医疗质量管理工作的规范化和标准化。
通过明确标准和要求，可以帮助中医院建立健全的质量管理体系，加强对医疗工作的监督和评估，提高医疗过程的全面质量，并最终实现为患者提供更好的医疗服务的目标。
该标准的制定依据相关法律法规和中医学理论，经过专家研讨和实践验证，结合中医院的实际情况进行制定，以确保其科学性和可行性。
二级中医医院临床科室医疗环节质量检查评分标准
3、住院病人必须在入院后24小时内填写病情告知书、常规诊疗同意书，未做到扣20分/例、项；
4、自动出院、转院未签告知（同意）书扣30分/例；危重症病例未行病危通知扣30分/例；
5、输血患者缺输血知情同意书扣30分/例，有同意书无患者或家属签字、无执业医师签字视为缺。患者具有法定行为能力的缺本 人签字，扣10分/例.次。
3、疑难（1周内诊断不明确）、大手术病例必须有疑难、术前病例讨论记录，未做到扣50分/例；病历有记录，但台帐无记录的 扣20分/例；
4、重大、新手术开展未审批扣30分/例；器官切除未审批扣50分/例；
5、急危重症病例应随时向上级医师和科主任报告病情，同时要在病情记录中反映，未做到扣30分/例。作好病情告知、有关知情 同意、病危通知，未做到按“病情知情与知情同意部份”扣分。
4、主诉与现病史不符合扣5分/例；
每月随机
5、现病史主要发病诱因、疾病发展变化过程描述不清扣5分/项.例；
管理制度
50
抽查住院
6、发病后诊治情况，与本次有关的阴性症状缺描述扣5分/次；
（入院记
7、漏入院症见内容扣5分/例。
录部份）
病历15份
8、缺既往史、个人史、婚育史、家族史扣3分/项；前者记录不全扣1分/例.项；
住院病历 管理制度 （病程记
150
每月 随机抽查 住院病历
1、8小时内无首程扣20分/例。无执业医师签名视为未完成（所有病历文件无执业医师签名视为未完成。）
2、首程缺辅助检查、辩病辩证依据、诊断依据、（入院前门诊已行的对本疾病有诊断和鉴别诊断意义检查项目要填写）、鉴别诊断（包括中、 西鉴别诊断，已明确诊断如骨折、刀伤等除外）、诊疗计划扣5分/项.例。
医疗质量考核标准
医疗质量考核标准医疗质量是医疗服务的核心内容，医疗机构的质量水平直接关系到人民群众的身体健康和生命安全。
因此，建立科学合理的医疗质量考核标准对于提高医疗服务质量、保障患者权益具有重要意义。
一、医疗质量考核标准的制定。
医疗质量考核标准的制定需要充分考虑医疗机构的实际情况和患者需求，结合国家相关法律法规和政策要求，制定出符合实际的医疗质量考核标准。
标准应当包括医疗服务过程中的各个环节，如医疗设施设备的安全性、医护人员的专业水平、医疗程序的规范性等内容，以全面、客观地评价医疗机构的服务质量。
二、医疗质量考核标准的内容。
1. 医疗设施设备的安全性，医疗机构应当配备符合国家标准的医疗设施设备，并定期进行维护和检修，确保设施设备的安全可靠。
2. 医护人员的专业水平，医护人员应当具备专业的医学知识和技能，能够熟练操作医疗设备，正确诊断和治疗疾病，提供优质的医疗服务。
3. 医疗程序的规范性，医疗机构应当建立规范的医疗程序，包括患者就诊、诊断治疗、手术护理等各个环节，确保医疗服务的规范性和连续性。
4. 医疗服务的效果评价，医疗机构应当建立科学的医疗服务效果评价体系，对医疗服务的效果进行定期评估和监测，及时发现和解决存在的问题。
5. 患者满意度调查，医疗机构应当定期开展患者满意度调查，了解患者对医疗服务的评价和意见，不断改进医疗服务质量。
三、医疗质量考核标准的实施。
医疗质量考核标准的实施需要医疗机构全体员工的共同努力，医护人员应当不断提高专业水平，规范操作行为，提高服务质量；医疗管理人员应当加强对医疗质量的监督和管理，建立健全的质量管理体系，确保医疗质量的持续改进。
四、医疗质量考核标准的评价。
医疗质量考核标准的评价应当由相关部门或第三方机构进行，评价结果应当客观、公正、准确。
医疗机构应当根据评价结果及时改进医疗服务质量，提高医疗质量水平。
结语。
医疗质量考核标准的建立和实施对于提高医疗服务质量、保障患者权益具有重要意义。
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真完成上级下达的指令性任务。
例扣1分。指令性任务不完成每次扣1分。
合理用药
合理检查
6
要求抗生素预防用药、治疗抢救用药、辅助用药合理。
抽住院病历3份，一处不合理扣1分。
各种检查
报告单
3
要求各种医技检查申请单裁定完整，检查单与医嘱相符，无丢失。
检查住院病历5份，1处不相符扣1分。
检查时间：检查者签名：
交接班
管理
3
对危重病人，手术后病人、病情变化及需要注意观察的病人应进行交班，交接班医师应签名
查交接班记录本，缺一次记录扣2分，内容不清， 书写不规范扣1分，医师签名字迹难认扣0.5分
三级医师查房制度
8
查房时必须执行中医“望、闻、问、切”原则，住院医师每日查房2次，主治医师每日查房1次。副主任医师以上每三日查房1次。按病历书写规范要求完成病历书写，要求谁签字谁负责。
计划再次手术”手术率。
一起医疗缺陷扣2分；投诉扣1分；治疗及特殊用药不符合规范及流程每处扣5分，未落实知情告知手续每处扣5分。发生一起“非计划再次手术”扣5分。
病案
20
按照湖北省医疗机构病历评分标准进行评分。外
随机抽查5份在架病历和5份归档病历，发现丙级病历扣20分，一份乙级病历扣5分，重复出现病
历缺陷一处扣2分。未体现中医参与的一份扣2分。
一般患者住院3-5天有确诊；疑难危重病人在5- 7天内有确诊，未能确诊者应有专科讨论意见记录；特殊疑难危重或新技术、新业务病例要求有全科或全院讨论意见记录；对出院仍未能确诊的待查
病例应有相关专科或全院讨论意见记录。
查住院5天以内的病历3份；查住院10天以上疑难病历3份，发现1例未做到扣5分，记录不及时扣
抽查5份在院病历，访问ຫໍສະໝຸດ 人5人，一处未完成扣2分，入院2天内无上级医师查房扣3分，上级医师无签字一处扣1分，未按时完成病历书写或者记录一份扣5分，查房病程记录不确切或不规范一处扣2分。
输血
管理
2
输血同意书填写完整，有交叉配血；输血适应症、
抽5份输血病历，一处不合格扣1分，无交叉配血单、病程中无记录扣2分，记录不详扣1分。
3分。
病人
手4
讨论管理
死亡病人讨论管理
非6
手4
要求在病人死亡一周内讨论，并由科主任或副主任医师以上职称的医师主持；内容包括讨论日期、主持人及参加人姓名、专业技术职务，病人住院。
查科内死亡登记本，到病案室核对本科的死亡病例，发现一例未讨论不得分，讨论记录不全一处扣1分。
过程、讨论意见
围手术期管理
手6
对中、大手术要有术前讨论意见，一般手术有术前小结，疑难危重或新技术、新业务手术上报医务部备案审批（查完成常规的术前准备及必要的辅助检查）；术中手术不良后果的预防与抢救是否及时；术后医嘱是否合理正确，术后首次病程
查手术病例3份；如术前的术前小结、术前讨论等和必要的辅助检查一项未能完成扣2分；术后医嘱不合理，处理不及时一处扣2分；询问中、大手术病人2人，一例不满意扣3分。输血、麻醉、手术同意书不及时扣3分，内容不全扣2分。
记
录是否及时。各种知情同意书内容完善、及时。
医疗安全管理
10
坚持“三查七对”发现差错及时登记，小差错报告科主任；大差错及时上报医务部，发生医疗纠纷苗头力争在科内及时处理，落实病人知情权与选择权，各种治疗或者特殊用药符合规范及流程，并切实做好知情告知。严格控制“非
输血时病人的情况，疗效观察在病程中记录。
急诊会诊
管理
非5
手3
急诊抢救在5分钟内到位，急诊手术在半小时到位，急会诊在10分钟内到位，平会诊在48小时内到位，点名会诊在48小时到位。
抽查当天的会诊单；访问当天收治的急诊病人；现场模拟呼叫，查投诉或者投诉意见一次不到位扣3分，发现一人不及时扣2分
疑难危重
非6
东营市中医院医疗质量考核标准
考核评分项目
分值
100
要求
考核检查方法
扣分原因
分
值
医疗规章制度
医疗质量组织
与管理
8
有科主任为责任人的质控小组；每月1次医疗质量自查
（病历质量、医疗规章、医疗安全）；自查结果有记录、对客观存在问题有改进措施和意见，认真落实《关于发挥中医
药特色优势的管理规定》。
抽查1名质控小组人员，职责不清扣1分，未开展工作扣4分；无记录扣2分，科室自查评分与医务部检查评分相差10分以上扣2分。
质量
一、外三、妇产科病历中必须体现中医治疗参与。
医疗指标
药费比例
20
①西药使用按“医务部”核定的指标完成。
②中药饮片使用认真执行《关于发挥中医药特色优势的管理规定》的要求。
不达标不得分
平均
住院日
10
按“信息科”核定的指标完成
不达标不得分
规范执业与
4
执业活动符合《执业医师法》，无超范围执业。认
违反执业医师法一票否决（不得分），不规范执业每