特殊儿童康复学复习

1、特殊儿童医学康复工程康复工程是工程技术人员在全面康复和有关工程理论指导下，与各个康复领域的康复工作者，残疾人、残疾人家属密切合作，以各种工艺技术为手段，帮助残疾人最大限度地开发潜能，恢复其独立生活、学习、工作、回归社会、参与社会能力的科学。

用工程的方法和手段使伤残者康复，促使其功能恢复、重建或代偿，是康复工程在康复医学中的主要任务。

把残疾人使用的、为其特别生产的、或有效防止、补偿、抵销残损(Impairment，病损)、残疾（Disablity）,失能）或残障（Handicap）的任何产品、器械、设备或技术系统均称为残疾人辅助器具。

一般又称为“康复器械”。

当前，世界上已经为残疾人建立了多种特殊的界面/接口设备，并初步形成了衣、食、住、行、休闲娱乐、社会交往、教育、就业和创造发明等生存发展全方位多层次回归社会的辅助器具体系。

国际标准化组织（ISO）在1992年颁布了国际标准ISO-9999《残疾人辅助器具分类》（Technical Aids for Disabled Persons-Clasification），将残疾人辅助器具分为十大类：二、分类（一）残疾人辅助器具1．治疗和训练辅助器具2．矫形器和假肢3．生活自理及防护辅助器具4．个人移动辅助器具5．家务管理辅助器具6．家庭及其他场所使用的家具及配件7．通讯、信息及信号辅助器具8．产品及物品管理辅助器具9．环境改善辅助器具和设备、工具及机器10．休闲娱乐辅助器具二）无障碍设计1. 建筑外部2. 建筑内部居家设施2.儿童康复的特殊性总结儿童康复的特殊性障碍的对象多有“先天的要素”，且障碍发生时处于发育的最初阶段，与其说是康复不如说是获得能力。

和成长、发育的联系大，障碍度随成长、发育而变化双亲，尤其是母亲的存在关系更大，有时母亲可以作为康复团队的一名好成员儿童康复的目标，对儿童来说是给予一个相应的教育场地。

亲职教育就是指一个家庭亲子关系的互动和亲情交流的运作，从而帮助父母学习父母在家庭用的角色扮演，调整对待子女的态度和方法，而达到家庭和谐的目的。

亲职教育是经以教育和学习的方式，而使父母成为称职父母的角色，并协助父母了解子女的身心发展需要，了解子女不适应的行为，与子女建立正向的亲子关系。

它包括了父母的教育与父母对子女的教育两个方面3.作业治疗作业疗法作业治疗定义作业疗法（occupational therapy），是应用有目的的、经过选择的作业活动，对于身体、精神，发育有功能障碍或残疾，以致不同程度地丧失生活自理和职业劳动能力的患者，进行治疗和训练，使其恢复、改善和增强生活、学习和劳动能力，帮助其重返社会，作为家庭和社会的一员过着有意义的生活。

作业治疗二、特点作业治疗着手于帮助患者恢复或取得正常、健康、有意义的生活方式和能力，有以下几个特点。

（一）用于治疗的作业是经过选择的、有目的的活动（二）完成一项作业活动，常需协调地、综合地发挥躯体的、心理和情绪的、认知的等因素的作用，故可根据患者训练和治疗的重点目标，并运用作业分析的知识，选择以躯体运动为主的，或以情绪调节为主的，或以认知训练为主的作业。

（三）对残疾人的作业治疗，重视利用各种辅助器械，工具（四）作业治疗的目标是使患者掌握日常生活技能，能适应其居家（住房、居住环境）条件下的生活，以及适应在新的环境和条件下工作。

作业治疗作业治疗着眼于帮助恢复或取得正常的、健康的、有意义的生活方式和生活能力，可能的话还要恢复或取得一定的工作能力（不一定恢复原来的职业），而正常的、健康的生活方式有赖于以下各基本因素之间的相互协调和平衡，即：①生活自理能力；②对外界环境的适应力和影响力；③工作；④娱乐；⑤社会活动。

作业治疗是座桥梁。

把患者个人和他的家庭环境及社会连结起来，从患者的个人功能的潜力和需要出发，经过作业的训练和治疗，逐步适应家庭和社会环境，通向正常生活方式的彼岸作业治疗作业治疗三、作业活动的分类：1．维持日常生活所必需的活动如穿衣、进食、行走、个人清洁卫生等，这些日常生活作业是生活自理和保持健康所必需的。

2．能创造价值的工作活动通过从事这种作业活动，人们可以取得报酬在经济上自给和抚养家庭；作业的成果又能为社会提供服务或增加精神财富和物质财富，例如各种职业性的工作活动。

3．消遣性作业活动业余和闲暇时进行，主要满足个人兴趣，消遣时间，并保持平衡的、劳逸结合的生活方式，如集邮、种花、听音乐、看电视、下棋、打球、游戏等。

四、作业活动功能（一）运动方面关节活动范围、肌力、肌张力、耐力、协调性、粗大运动及精细运动。

（二）感觉方面视觉、听觉、触觉、痛觉、本体感觉、实体觉、平衡觉、感觉运动觉。

（三）智能方面记忆力、注意力、判断力、理解力、抽象推理能力、解决问题能力，学习接受程度、行为。

（四）心理及社交方面独立性、积极性、自制力、自尊心、集体活动的适应性、人际关系。

作业治疗五、作业疗法作业疗法的特点在于强调在完成作业方面，要对患者进行教育、指导和训练；并强调应用器具作为帮助。

作业疗法的范围包括下列各项治疗和训练或处理。

（一）日常生活活动（ALD）训练如穿着衣物、使用餐具进食、个人卫生、洗浴、整容、用厕等。

训练患者用新的活动方式，方法或应用辅助器具的帮助和使用合适的家用设施，以完成日常生活活动。

（二）职业技巧训练（vocational skills training）基本劳动和工作的技巧，如木工作业、车缝作业、机械装配、纺织作业、办公室作业（打字、资料分类归档）等，作业恢复工作前或就业前的训练。

作业治疗（三）家务活动训练如烹调、备餐、洗熨衣服、家具布置、居室清洁装饰、家用电器使用、幼儿抚育等作业的训练，并指导患者如何省力、减少家务活动的能量消耗，如何改装家用设备以适应患者的功能水平。

（四）工艺疗法（arts and crafts therapy）应用手工艺进行治疗：泥塑、陶器、工艺编织（藤器、竹器、绳器等），具有身心治疗价值，即既能改善手的细致功能活动，训练创造性技巧，又可转移对疾病的注意力，改善情绪。

（五）文娱疗法（recreation therapy）组织患者参加有选择的文娱活动，改善身心功能，促进健康恢复，常用的文娱项目包括旅行、舞蹈、戏剧表演或欣赏、划船、钓鱼、棋艺音乐表演或欣赏。

作业治疗（六）游戏治疗（play therapy）通过有选择的游戏，对残疾儿童进行教育和训练，促进其运动智能和社会一心理能力的发展，常用于智能低下、脑性瘫痪、自闭症和其他肢体残疾的儿童。

(七) 工作疗法（work therapy）简称工疗，组织患者在专人指导下参加适当的工作和生产劳动，以转移患者注意力，调整精神和心理状态及进行社会能力的训练，多用于精神病患者的康复。

（八）书画疗法中国传统作业疗法，通过书法练习和绘画改善精神和心理状态，抒发情感，用一般慢性病和抑郁、焦虑等患者。

作业治疗（九）感知训练（sensory and perceptual training）对周围及中枢神经系统损害患者进行触觉、实体觉(stereognosis)，运动觉、感觉运动觉的训练。

（十）认知训练（cognitive training）包括注意力、记忆力、理解力、复杂操作能力、解题（problem-solving）能力等方面的训练。

（十一）园艺疗法（horticultural therapy）通过种植花草、栽培盆景、园艺设计等作业进行治疗，对身体和精神和训练均有好外。

（十二）日常生活自助器具的订购和指导作用对有运动障碍的患者提供订制或购买自助器具的咨询，并指导患者使用这些器具，以方使患者藉器具的帮助能完成日常生活的一些动作如梳洗，穿着鞋袜、备餐、进食、步行等。

（十三）轮椅处方(Wheel chair prescription)为需要轮椅代步的患者写出订购处方，以选择适当类型的轮椅及必要的附件，并进行使用轮椅的训练。

作业治疗（十四）手矫形器和夹板的制作和使用指导为手功能障碍的患者提供简单的矫形器（如矫正腕下垂和手指挛缩）或夹板，经过训练，使手保持在功能位下进行一些简单的活动。

（十五）家居环境咨询根据瘫痪或其他严重功能障碍的情况，为患者提供有关出院后住宅条件的咨询（包括进出通路、房屋建筑布局、设备等），提出必需的装修意见。

（十六）就业咨询（vocational counseling）根据患者的技能、专长、身体功能状况、兴趣和就业的可能性，向患者提供有关就业的意见和建议。

作业治疗（十七）职前训练（prevocational training）在正式从事职业工作前，先进行技能、心理等方面的训练。

（十八）卫生教育举办专题讲座，向患者进行有关功能障碍的预防和康复的教育，如对关节炎患者讲如何保护关节、如何使活动做得省力等。

卫生教育不但面向患者，而且还面向其家人，使能配合做好家庭康复。

以上作业治疗项目由康复医师和作业治疗师根据治疗目标和需要和设备技术的条件进行选择，其中最重要的和常用的项目是：日常生活活动训练、职业技巧训练、工艺活动和日常生活自助器具的订购和指导作用。

一、儿童作业疗法的作用与功能（一）作用1．在精神方面在作业活动中，不只是付出精力和时间，而首先能在心理上增强独立感，对生活建立起信心。

可以克服涣散，集中精神，提高患儿的注意力，增强记忆力。

通过自己努力制出一件成品或获得成果，使患儿在心理上感到一种收获后愉快和满足。

宣泄性作业活动，给患儿提供一种适当而安全的宣泄感情机会，使患儿在心理上得到某些平衡。

文娱性作业活动，可以调节情绪，放松精神，发展患儿的兴趣爱好。

通过集体和社会性活动，能培养患儿参与社会和重返社会的意识。

一、儿童作业疗法的作用与功能2．在克服功能障碍方面能调节患儿的神经系统功能，改善机体代谢，增强体力和耐力。

能增强患儿的肌力和关节活动度，尤其是对手的精细活动功能的恢复，在获得独立生活能力方面具有重要意义。

可以改善患儿运动协调性，增强身体的平衡能力。

可以提高记忆力、注意力和思维能力。

3．在提高生活自理能力方面通过日常生活活动训练和使用自助具，能提高患儿翻身、起坐、穿衣、进食、洗浴、修饰、行走、用厕等日常活动能力。

尽可能减轻障碍，提高功能，使障碍儿获得生活、学习及劳动能力，最终帮助其融入主流社会。

日本作业疗法师协会调查结果表明，作业治疗师并不只是对障碍儿某一特定功能进行促进，而是使其心身全面发育，最终能融入主流社会。

（附表）（三）内容心身两方面都受重视用作业活动进行治疗、指导和援助使用自身治疗援助的手段进行功能代偿与辅助，制定计划（四）儿童作业治疗实施场所肢体障碍儿康复中心（31%）重症心身障碍儿康复中心（10.3%）肢体障碍儿日托中心（8.9%）心身障碍儿综合日托中心（7.3%）康复中心（3.4%）精神障碍儿日托中心（2.4%）一般诊所（2.4%）儿童医院（2.3%）康复专科医院（2.0%）综合医院（1.5%）特殊学校（1.5%）其他（保健中心、义务教育机构、精神病院等，5.3%）情况不明（17.3%）二、儿童作业治疗的主要适用范围（一）中枢神经系统疾病（二）认知、心理障碍（三）发育障碍脑瘫（26.2%）精神发育迟滞（22.5%）重度身心障碍（20.9%）学习障碍和孤独症（11%）（四）精神障碍三、作业疗法的计划与实施（一）作业治疗处方目标与项目——根据患者年龄、性别、诊断、身心功能评定结果、专长、兴趣及生活条件，明确作业疗法的目标，选择作业训练的项目和重点。