船舶特殊作业申请书

船舶特殊作业申请书

备注：1.船舶申请应在船舶名称上加盖船章，船公司申请应在申请单位上加盖单位印章。

2.本申请书一式两份，一份交申请人，一份由渔港监督管理机构留存。

附注：一、本申请表适用于如下项目的审批：

1、船舶、码头、设施使用化学消油剂

2、船舶在港区内使用焚烧炉

3 、船舶洗舱、清舱、驱气

4、舷外拷铲及油漆作业

5、冲洗沾有污染物、有毒有害物质的甲板

6 、排放压载水、洗舱水、残油、含油污水

7、拆船作业

8、船舶在渔港内装卸易燃、易爆、有毒等危险货物

二、表中“提交材料目录”各审批项目需提交的材料如下：

(一) 船舶、码头、设施使用化学消油剂

1、使用化学消油剂申请；

2、拟使用化学消油剂的品种型号及使用说明材料；

3、说明申请使用化学消油剂的使用区域和污染情况、使用方法、使用时间、计划用量、使用理由和对使用效果的预测的材料；

4、有关专家或相关人员的评估意见（大量使用时）；

5、使用化学消油剂情况报告（经批准使用后提交）。

(二) 船舶在港区内使用焚烧炉

1、船舶使用焚烧炉申请；

2、船舶防污染证书；

3、焚烧炉型式认可证书；

4、船舶贮存设备不能满足下一航次需要的证明材料。

(三) 船舶洗舱、清舱、驱气

1、船舶洗舱、清舱或驱气作业申请；

2、洗舱、清舱、驱气的安全作业程序和应急措施；

3、洗舱、清舱、驱气作业计划；

4、使用的设备清单和相应的检验证明；

5、作业人员培训证明；

6、作业单位资质证明（单位进行作业时提交）。

(四)舷外拷铲及油漆作业

1、船舶舷外烤产及油漆作业申请书

2、防止污染和安全措施以及作业计划；

(五) 冲洗沾有污染物、有毒有害物质的甲板

1、船舶作业申请书；

(六)排放压载水、洗舱水、残油、含油污水

1、船舶排放压载水、洗舱水、残油、含油污水作业申请（专用压载舱压载水排放可

以电话申请）；

2、相应的作业安全、防污染和应急措施；

3、接收作业单位的资质证明；

(七)拆船作业

1、船舶防污作业申请书

2、《废钢船登记证书》

3、设置拆船厂点的批准文书、环境影响报告书

4、废钢船污染物质报告书

5、拆解作业安全与防污染措施

6、测爆证书（油船的油舱以及所有船舶的燃油舱）

7、拆船计划

（八）船舶在渔港内装卸易燃、易爆、有毒等危险货物

1、易燃、易爆、有毒等危险货物名称、数量

2、装卸地点、时间、方式

3、安全防护措施和应急预案

4、装卸计划