临床技术操作规范培训记录新版

苯扎溴铵即新洁尔灭及0 5%亚硝酸钠溶液瓶内）弯盘一只，胶布、棉签一包，必要时另加治疗巾及橡皮巾各一条，无菌手套一副，酒精灯、火柴。

操作要求

1

体位，既要方便操作，又要注意患者的舒适。操作中应固定好操作部

位，必要时适当约束患者，但不可强制或强迫患者，以防意外口

2 •: （1）操作部位必要时先用肥皂水洗净，剃净毛发。（2）用2%碘酊以穿刺（或注射、切开）点为中心，由内向外作环形涂擦，待完全干后，用75%乙醇以同样方式拭去碘酊，即可开始操作，消毒面积按操作要求决定，消毒后如有污染，应依上法重新消毒。

3 '操作必须戴无菌手套，铺盖无菌洞巾或治疗巾，以保证操作

部位不受污染。洞巾规格，可因操作种类及要求不同而异，操作时应注意无菌洞巾的固定。

4 需悬律厲;紳忖「耳2—10ml注射器接5号或6号针头，根据手术种类及方法之不同，抽吸一定量的1—2%普鲁卡因，先在穿刺（或切口）中心点皮内注射0 2ml形成小丘，然后将针头由小丘中央垂直刺透皮肤，边刺入边注射（应先抽吸，无回血者方可注射，直达预定深度为止，麻醉范围，依手术种类与要求决定。拔出针头后，应用手按压1—2min后即可开始进行操作。

5 、表情、脉搏、呼吸等，有不良反应

时应停止操作，并予以相应处理。

6 - : '

酊棉球压迫片刻，然后以无菌纱布敷盖，用胶布固定。

操作后处理

1 :

病情及具体操作规程决定，如腹腔穿刺及肝穿后应以腹带包扎，腰穿后宜免枕平卧或俯卧等。

2

3

注意观察及处理可能发生的反应与并发症。

二、一般诊疗技术操作规程

胸腔穿刺术

1

常用于检查积液的性质、给药、抽脓，或为了减轻积液所致的压迫症状和预防胸膜粘连。

2

（一）抽液帮助临床诊断，以明确病因。

（二）放液：

1）结核性渗出性胸膜炎积液过久不吸收或发热持续不退者；

2）肺炎后胸膜炎胸腔积液较多者；

3）外伤性血气胸。

（三）胸腔内注入药物。

3

（一）对精神紧张的病员，在胸穿前半小时给小量镇静剂或可待因0 03g，嘱患者术中避免咳嗽和转动。

（二）嘱病员反坐在靠背椅上，面朝椅背，双手平放在椅背上缘，头伏于前臂上。病重不能起床者，取半坐半卧位，可行侧胸穿刺。

（三）可选择胸部叩诊最实的部位为穿刺点。如有大量积液，可任选肩胛骨下第七至第九肋之间隙、腋中线第六或第七肋间隙、腋前线第五肋间隙。包裹性积液可结合X线或超声波检查决定。

（四）以2%碘酊和70%酒精消毒穿刺部位皮肤后，术者须戴口罩及无菌手套，盖上消毒洞巾，然后在穿刺点肋间的下肋骨上缘注入适量的1%普鲁卡因溶液，深达胸膜。

（五）左手食指和中指固定住穿刺点皮肤，将针尾套上有橡皮管和附有钳子的穿刺针沿肋骨上缘慢慢刺入，待觉得胸膜壁层被穿过，针头抵抗感消失后，取注射器接于像皮管，除去钳子，抽吸胸腔内积液，盛在消毒量杯中，以便记录和化验。

（六）放液毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，用胶布固定。

4

（一）放液不要过多、过速，一般第一次不要超过600ml，以后每次不要超过1000ml，诊断性抽液50—100ml即够。

（二）穿刺和抽液时，应随时防止空气进入胸腔。

（三）术中不断观察病员，如发现头晕、苍白、出汗、心悸、胸部压迫感和剧烈疼痛、昏倒等胸膜过敏现象，或连续咳嗽、吐泡沫状痰等抽液过多现象时，应立即停止放液，并注射 1 : 1000肾上腺素0.3 —0.5ml。

人工呼吸术

1

人工呼吸术是在病人呼吸受到抑制或停止，心脏仍在跳动或停止时的急救措施。此时以借助外力来推动隔肌或胸廓的呼吸运动，使肺中的气体得以有节律的进入和排出，以便给予足够的氧气并排出二氧化碳，进而为自主呼吸的恢复创造条件，力争挽救生命。

2 .应症

（一）溺水或电击后呼吸停止。

（二）药物中毒，如吗啡及巴比妥类中毒。

（三）外伤性呼吸停止，如颈椎骨折脱位，压迫脊髓者。

（四）呼吸肌麻痹，如急性感染多发性神经炎、脊髓灰质炎，严重的周期性麻痹等。

（五）颅内压增高，发生小脑扁桃体疝或晚期颞叶钩回疝有呼吸停止

者。

（六）麻醉期中麻醉过深，抑制呼吸中枢，或手术刺激强烈，发生反射性呼吸暂停，或使用肌肉松弛药后。

3

人工呼吸的方法甚多，但以口对口呼吸及人工加压呼吸效果最好。故在呼吸停止、尤其是循环骤停的抢救中，应首先选用。

术前措施：施术前应迅速检查，消除患者口腔内之异物、粘液及呕吐物等，以保持气道畅通。

(一) 口对口人工呼吸法：此法简单、易行、有效。它不仅能迅速提高肺泡内气压，提供较多的潮气量(每次约500—1000ml)，而且还可以根据术者的感觉，识别通气情况及呼吸道有无阻塞。同时，该法还便于人工呼吸术及心脏按压术的同时进行。

1) 操作步骤：

(1)病人仰卧，术者一手托起病人的下颌并尽量使其头部后仰。

⑵用托下颌的拇指翻开病人的口唇使其张开，以利吹气。

(3) 于病人嘴上盖一纱布或手绢(或不用)，另一手捏紧病人的鼻孔以免漏气。

(4) 术者深吸一口气后，将口紧贴病人的口吹气，直至其上胸部升起为止。

(5) 吹气停止后，术者头稍向侧转，并松开捏病人鼻孔的手。由于胸

廓及肺弹性回缩作用，自然出现呼吸动作，病人肺内的气体则自行排

出。

(6) 按以上步骤反复进行，每分钟吹气14—20次。

2) 注意事项：

(1) 术中应注意患者之呼吸道通畅与否。

(2) 人工呼吸的频率，对儿童婴儿患者可酌情增加。

⑶ 吹气的压力应均匀，吹气量不可过多，以500- 1000ml为妥。用力不可过猛过大，否则气体在气道内形成涡流，增加气道的阻力，影响有效通气量；或者因压力过大，有使肺泡破裂的危险，以及将气吹入胃内发生胃胀气。

(4) 吹气时间忌过短亦不宜过长，以占一次呼吸的三分之一为宜。

(5) 如遇牙关紧闭者，可行口对鼻吹气，方法同上，但不可捏鼻而且宜将其口唇紧闭。

(二) 举臂压胸法：此法也是较为简单有效的方法。病人潮气量可达

875ml,仅次于口对口呼吸法。

(1) 病人仰卧，头偏向一侧。肩下最好垫一块枕头。

(2) 术者立(或跪)在病人头前，双手捏住病人的两前臂近肘关节处，

将上臂拉直过头，病人胸廓被动扩大形成吸气，待2—3秒钟后，再

屈其两臂将其放回于胸廓下半部，并压迫其前侧方向肋弓部约2秒钟，此时胸廓缩小，形成呼气。依此反复施行。