全麻气管插管后声音嘶哑原因与防治资料讲解
气管插管麻醉常见并发症的预防及护理处置
气管插管麻醉常见并发症的预防及护理处置气管插管是将特制的气管导管，经病人的口腔或鼻腔插入气管内，是临床麻醉及心肺复苏重要的操作技能组成部分。
气管插管途径，以经口腔在直接喉镜明视下作插管最为常用，其次为经鼻腔在喉镜直视下或盲探插管。
气管插管过程中，即使按技术常规要求进行，气管插管技术操作也可以引起危象和并发症，特别是在困难插管患者中更是如此。
研究发现，气管插管危象和并发症的发生与患者的年龄，性别，头面和口腔的解剖学特点以及操作者的技术水平和处理措施有关，现将一些常见并发症的预防及处理总结如下：1 喉头水肿气管插管的主要并发症是喉头水肿。
1.1 临床表现临床表现为术后声音嘶哑，吞咽时咽喉部疼痛及喉部有发紧不适，病理改变主要为咽喉、会厌下和声门区肿胀，术后24h是发作高峰。
1.2 原因并发症主要与插管过粗；插管后麻醉不平稳，呛咳；插管困难，反复试插或插管用力过猛；长时间置管；术中头过度后仰，过多扭动颈部等有关。
此类并发症发生率4～13%不等。
1.3 预防及护理处置1.3.1术后雾化吸入激素和抗生素类药物。
1.3.2插管前将气管导管管身及套囊涂上复方利多卡因乳膏。
1.3.3合理选择导管，管径大小适宜。
2 牙齿及口腔软组织损伤2.1 临床表现主要有牙龈出血、唇出血、口腔粘膜损伤、声带损伤，严重的有牙齿脱落。
2.2 原因①肌肉松驰不完全；②操作者插管动作粗暴；③插管方法不正确，动作不熟念；④困难插管所致。
2.3 预防及护理处置选择大小合适的喉镜片；插管动作轻柔；有牙龈出血、唇出血者可用消毒纱布压迫止血；有牙齿脱落者将病人脱落的牙齿保管好，局部也用纱布压迫止血；向病人家属做好解释。
3 环杓关节脱位3.1 原因多为麻醉喉镜上举牵拉会厌皱襞、盲目插管导管尖端或导丝误撞软骨或弯曲部挤压软骨、导管气囊充盈时暴力拔管等引起。
3.2 预防及护理处置①合理选择导管，注意管径大小适宜，材料无刺激，气囊设计合理；②选择良好的插管时机，麻醉诱导到位，肌松完全；③动作轻、稳、准、快，避免盲目粗暴操作；④尽量缩短带管时间；⑤插管后尽量减少导管在喉内的活动度；⑥拔管时气囊充分放气。
全麻气管插管后声音嘶哑的原因有哪些？如何防治
全麻气管插管后声音嘶哑的原因有哪些？如何防治全麻气管插管后，极易出现声音嘶哑这一并发症，发声沙哑、低沉或失音为主要临床表现，合并局部疼痛、呛咳、吞咽障碍等。
引发术后声音嘶哑的因素有诸多，当中和麻醉相关的因素包括声带麻痹、环杓关节脱位及咽喉受损。
那么全麻气管插管后如何有效防治声音嘶哑？下面我们一起看看吧！一、咽喉损伤（一）原因咽喉部血肿、炎症及水肿可引起全麻气管插管后声音嘶哑。
重复或难以插管、导管太粗、不干净，管芯太长、太硬都会对咽喉软组织造成损伤，引发黏膜水肿，致使声音嘶哑。
有研究显示，采用大型号导管会使术后声音嘶哑及咽喉疼痛出现情况增加。
气管插管效果也是损伤咽喉的主要因素，较佳的插管条件能够切实降低术后声音嘶哑的出现，麻醉诱导过程中运用一定量的肌松药，可使插管条件得到显著改善，预防声音嘶哑的出现。
如果在肌松药没有完全起效的状况下实施气管插管会使咽喉软组织受损增加，容易引发插管后声音嘶哑。
有关研究提示，接受静脉全麻者与麻醉吸入者相比，术后声音嘶哑及咽喉疼痛的发生率明显更高，这主要是因为静脉麻醉通过靶控及脑电双频指数监测技术能够提供充足镇静，但因为静脉麻醉无法使肌松药的效用加强，所以静脉麻醉病人手术期间产生体动和肌松不够的状况很多。
运用胃管也会使插管后声音嘶哑的出现增加。
插管时，因未严格消毒或过于用力使咽喉部黏膜受损，或出现胃管反流时，都可引起声音嘶哑。
（二）防治预防内容：选取型号恰当的导管，如充分暴露声门，可除去管芯插管；精准操作插管拔术；把握好插管时机，可于神经肌肉监测仪下插入气管；有引发声音嘶哑的危险因素时，需预防性静注0.2mg/kg地塞米松，或将倍他米松凝胶涂抺于导管套囊附近。
治疗内容：气管插管引发的轻度咽喉损伤通常不需治疗，7天后可自行痊愈；严重者可发生声门下和喉头水肿，需将呼吸道分泌物立即清除，避免刺激，维持镇静，氧气吸入，静注氢化可的松和地塞米，同时雾化吸入抗生素、麻黄碱或肾上腺素。
气管插管全麻后声音嘶哑的原因与防治3
气管插管全麻后声音嘶哑的原因与防治哈尔滨医科大学附属第三医院麻醉科：王坤王玉王国年术后声音嘶哑是全麻气管插管并发症之一。
临床表现为发声低沉、沙哑或失音，伴局部疼痛，吞咽障碍，呛咳及流涎等。
术后声音嘶哑的形成原因有多种，其中与麻醉相关的因素主要有咽喉损伤、声带麻痹和环杓关节脱位。
现就以上3主面讨论气管插管后声音嘶哑的形成原因及防治方法。
一、咽喉损伤（一）咽喉损伤咽喉部炎症、血肿和喉头水肿可导致术后声音嘶哑。
困难或反复多次插管、导管过粗或不洁、管芯过长或过硬均可直接损伤咽喉部软组织，引起黏膜水肿，导致术后声音嘶哑。
Jaensson等研究发现，使用较大型号的气管导管增加术后咽喉疼痛和声音嘶哑的发生率。
气管插管质量也是致咽喉损伤的重要因素，良好的插管条件可减少术后声音嘶哑的发生率，麻醉诱导时使用适量肌松药明显地改善插管条件，减少术后声音嘶哑的发生。
若在肌松药未充分起效的情况下行气管插管增加咽喉软组织损伤，易导致术后声音嘶哑。
Maruyama等研究表明，行全凭静脉麻醉患者术后咽喉疼痛和声音嘶哑的发生率高于吸入麻醉患者，原因是静脉麻醉利用脑电双频指数监测和靶控拔术可提供足够镇静，但由于静脉麻醉药物没有或不能增加肌松药物的肌肉松弛作用，故静脉麻醉患者术中出现肌松不充分或体动情况较多。
胃管的使用也增加术后声冲击嘶哑的发生。
在插胃管过程中，由于消毒不严或用力粗暴损伤咽喉部黏膜，或发生胃管反流时损伤咽喉部软组织，可导致术后声音嘶哑。
（二）预防插管并发喉损伤重在预防，应重视以下几点：1、选择合适型号的导管，若声门暴露充分时，可不带管芯插管；2、正确熟练掌握插管拔术，动作轻、稳、准；3、掌握插管时机，肌肉充分松驰，必要时在神经肌肉监测仪监测下行气管插管；4、存在诱发术后声音嘶哑的高危因素时，可预防性静脉注射地塞米松（0.2mg/kg），或导管套囊周围涂抺倍他米松凝胶。
气管导管套囊注入碱性利多卡因溶液也可减少术后声音嘶哑的发生率。
气管插管术及并发症防治
❖ 2.注意事项①拔管前吸净导管内、口腔、咽 喉部及套囊上方分泌物。双腔导管吸痰困 难时应更换气管导管再吸痰。②拔管前充 分吸氧。③呼气时拔管。④有气管萎陷或 不能张口的病人拔管前应留置细引流管。 ⑤备插管用具及药品、吸引器等。⑥拔管 后继续观察一段时间。
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❖ 2.优点 可使健肺和病肺隔离通气，避免大量血液脓 汁或分泌物淹灭或污染健侧肺。 防止患侧 支气管漏气。 显著改进开胸手术的条件， 便于手术操作。
❖ 3.缺点 单肺通气易致动脉低氧血症。 支气管内 径较吸，明显增加通气阻力，应辅用肌松药。
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❖ 2.插管方法：类似气管内插管
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❖ 三、双腔支气管插管⑴优点：使左、右肺隔离，可 独立地进行一侧或双侧肺通气及分别吸引两侧分泌 物。
❖ ⑵Types： ❖ Carlens double-lumen endobronchial tubes ❖ White double-lumen endobronchial tubes
❖ 第五节 气管、支气管内插管的并发症 （Complications of Endotracheal and Endobronchial Intubation）
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❖ 气管、支气管内插管的并发症 （Complications of Endotracheal and Endobronchial Intubation）
４ ．杓状软骨：在婴儿杓状软骨的声带突占声带全长的 １／２因骨性部分较多，声门相对较小。
５ ．粘膜：小儿声门下的粘膜与其基底组织呈疏 松连接，血管淋巴组织丰富，尤以婴幼儿为明显， 因此比成人容易发生声门及声门下水肿并发症。
全麻后患者发生咽部不适的原因分析
例 ，主要 为 电视腹腔 镜胆囊摘 除手术 ，其 中１９ 至２ ０ 年全麻采用 低 ９６ ００
容量高压 气管导管 ，２ ０年 至今全麻 采用高容量 低压气管导 管 。本 组 ００
病例患者麻 醉均 由同一组麻醉 师实施 ；回顾性分析 采用低容 量气管导
中国医药指 南 ２ １ 年 ７月第 ８卷 第２ 期 ００ ｌ
Ｇ ｉ Ｃ ｉａ ｄ ｉ ，ｕ ０ ０ Ｖ １ ， ｏ １ ｕ ｅ ｆ ｈ Ｍｅ ｉ ｎ Ｊｌ ２ １ ， ｏ ８ Ｎ ． ｄｏ ｎ ｃｅ ｙ ． ２
临 床研 究 ｌ ９ ９
全麻后患者发 生咽部不 适的原 因分析
徐 继渊 王 琪
性 差异 ，具有 统计学 意义 。 ３讨 论
本 组８ ５ 患者均 为非 颈部手 术的 全麻操 作 ，患者均 由同一组操 ６例
作熟 练经 验丰 富 的麻 醉 师实 施麻 醉操 作 ；采 用静 脉复 合麻 醉 ，麻醉
诱导 完毕 ，气 管插 管 ，判断 气管 插管 位置 正 常 ，对低 容量 高压 套囊 内充气３ ７ Ｌ，高容量 低压套 囊内充气５ ９ ，以刚好不漏 气后 固定 －ｍ －ｍＬ 气管 导管 。术 中静 脉注 射异 丙酚 、芬 太尼 和 阿 曲库铵 ，并 辅助 吸入 ｌ １ ％异 氟醚维持 麻醉 。术 毕常规苏 醒后拔 出气 管导管 。本 组８５ ％～ ． ５ ６ 例 中采用 的低容量高压 气管导 管和高容量 低压气 管导管 均由同 一厂 家 生产 。其 中采用低容 量高压 气管 导管者 ４８ ，套囊为 球形 ；高容 量 ９例 低压气管导管者３ ７ ６ 例套囊为 圆柱 形。麻醉时 间均在 ３ｍｎ ３ 。 ０ ｉ ｈ ～
浅谈全麻术后病人的呼吸道问题与护理
浅谈全麻术后病人的呼吸道问题与护理发表时间：2011-05-13T10:45:40.660Z 来源：《中外健康文摘》2011年第2期供稿作者：卢颖[导读] 加强全麻术后病人呼吸道的护理有极为重要的意义。
保证呼吸道的通畅是维持呼吸正常和呼吸复苏有效的措施。
卢颖 (黑龙江省鹤岗市东山区人民医院 154100)【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2011)2-0243-02 一般认为，手术病人的呼吸衰竭不在术中而是多在术后。
[1]全麻术后回房的病人多仍处于神志未清的一定程度的麻醉状态，由于失去了术中辅助呼吸及高浓度的氧气吸入，病人对肺的通气量需要增加，如此时并发呼吸道的梗阻，则易导致呼吸衰竭而危及生命。
因此，加强全麻术后病人呼吸道的护理有极为重要的意义。
保证呼吸道的通畅是维持呼吸正常和呼吸复苏有效的措施。
(一)呼吸道分泌物的潴留吸入全麻药对呼吸道的刺激，镇静镇痛药及麻醉药对咳嗽反射的抑制，冷而干燥氧气的吸入均可导致和加重呼吸道分泌物的潴留，原有支气管气管炎症者则更甚。
滞留于呼吸道的分泌物部分或完全堵塞呼吸道影响通气，导致呼吸困难，应严密观察，经常调整病人的体位，头偏向一侧利于引流，将要清醒者可轻按气管上端Ⅱ因喉部诱发咳嗽，血压稳定者可取半卧位。
痰稠难以咳出者，可轻拍背部，或吸入复方安息香酊或α-糜蛋白酶，过多的分泌物应用吸引器或注射器行负压吸引，鼻导管吸引不仅可以吸出分泌物，且能刺激咳嗽和过度通气。
吸引时应注意无菌技术的操作。
经鼻腔气管吸引一般避免采用，以免引起继发感染。
应注意的是鼻导管吸引有些病人可发生喉或支气管痉挛，吸引时动作宜轻柔，每次吸引时间不宜超过15秒钟，并观察病人的反应。
吸引时导管轻微转动，负压也不宜过大，防止损伤粘膜。
(二)舌后坠多见于病人仍处于一定深度麻醉状态及体位安置失当，致舌根坠落抵于上腭或咽后壁而堵塞喉口，如为肥胖、颈短、舌厚、下颌内缩者，通气受阻更为严重。
气管插管全麻术后声嘶处理
正确气管插管操作
确保气管插管
1
位置正确，避
免损伤声带
使用合适的气管 2 插管型号，避免 过大或过小
操作过程中避免 3 暴力操作，减少 对声带的损伤
术后保持气管插 4 管通畅，避免痰 液阻塞声带
定期检查气管
5
插管位置，确
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ保声带安全
保持喉部湿润
01
使用雾化器：使用雾化器可以保持喉部湿润，减轻声嘶症状。
抗生素：治疗感染，预 防并发症
雾化吸入：减轻声带水 肿，缓解声嘶症状
局部用药：减轻声带水 肿，缓解声嘶症状
中药治疗：调理体质， 缓解声嘶症状
声带休息
减少说话时间，避免长时间 说话
保持室内湿度适中，避免干 燥环境
避免刺激性食物和饮料，如 辛辣食物、咖啡、酒精等
保持良好的生活习惯，如充 足的睡眠和适当的运动
02
喝水：多喝水可以保持喉部湿润，减轻声嘶症状。
03
使用喉糖：使用喉糖可以保持喉部湿润，减轻声嘶症状。
04
避免刺激性食物：避免刺激性食物可以减少对喉部的刺激，减轻声嘶症状。
术后观察与护理
01
密切观察患者呼 吸、血压、心率 等生命体征变化
02
保持呼吸道通畅， 及时清除呼吸道
分泌物
03
鼓励患者咳嗽、 深呼吸，促进肺 部扩张和痰液排
演讲人
气管插管全 麻术后声嘶 处理
目录
01 声嘶原因 02 声嘶处理方法 03 预防措施
1
声嘶原因
气管插管损伤
气管插管 直接损伤
声带
气管插管 压迫声带
气管插管 导致喉部
水肿
气管插管 引起喉部
全麻术后拔管常见并发症及处理对策
全麻术后拔管常见并发症及处理对策随着新型麻醉药物与各种监测设备的出现与应用，以及麻醉人员整体素质与水平的提高，全身麻醉病人的麻醉诱导与麻醉维持的水平已有明显的提高。
然而，麻醉医生似乎不同程度地忽视全身麻醉病人的麻醉苏醒过程，尤其对麻醉苏醒过程中可能出现的并发症认识重视不足。
一、气管导管拔管困难气管导管拔管困难的原因及相对应的处理为：１．气管导管气囊未放气，这是拔管困难最常见的原因；２．气管导管气囊过大，气囊嵌在声带部位；３．由于未用润滑剂，导管气囊或导管与气管壁粘连；４．外科缝线将气管导管与邻近组织固定，可见于颈胸颌面手术；５．气管导管过粗，插管用力，或喉部解剖异常；直视下手法推动喉与导管，旋转导管退出；６．气管导管气囊放气后，气囊形成袖套样皱折，使管径增粗，难以通过声门：处理：①再插入：旋转、退管；②再插入、充气、放气、退管；③皮肤钳或血管钳帮助下减小气囊皱折，退管。
二、气管导管拔管时的心血管反应气管导管拔管时约有70%的病人出现心率和收缩压升高20%，甚至更高。
(一)原因气管导管拔管时的心血管反应主要是由于交感神经兴奋，血液中儿茶酚胺水平增高，而引起心率增快、心肌收缩力增强和外周血管阻力增大；插管后1～10min，可出现肺动脉压、肺动脉楔压和肺血管阻力升高。
(二)临床意义大部分病人可耐受气管导管拔管后的心血管反应。
但是某些病人可能不能耐受这种心血管反应，甚至出现严重后果。
1. 冠状动脉疾病患者气管导管拔管时的心血管反应可能影响心肌氧耗与氧供平衡，导致心肌缺血，甚至心肌梗死。
围手术期心肌缺血主要与心动过速明显相关，而不是高血压。
围手术期心肌缺血与术后心肌梗死的发生有关。
2. 高血压病人对苏醒和拔管的高血压反应显著高于血压正常者。
这种血压升高可能导致心脏功能失代偿、肺水肿或脑出血等。
3. 先兆子痫产妇气管插管与气管导管拔管的心血管反应均严重。
这种病人平均最大升高幅度为平均动脉压45mmHg，肺动脉压20mmHg，肺毛细血管嵌顿压20mmHg。
全麻气管插管相关肺部感染原因分析及防治办法
全麻气管插管相关肺部感染原因分析及防治办法发表时间：2017-03-21T09:39:41.117Z 来源：《健康世界》2017年第2期作者：孙祖波[导读] 气管内插管是建立人工气道，保障呼吸道通畅，提供人体氧需要及二氧化碳排出的重要措施，是现代麻醉学与急救医学不可少的基本技术。
云南省曲靖市麒麟区人民医院 655000气管内插管是建立人工气道，保障呼吸道通畅，提供人体氧需要及二氧化碳排出的重要措施，是现代麻醉学与急救医学不可少的基本技术。
气管内插管器具及技术的发展，带动了外科手术的进步，近年来，从统计报表及临床医生观察发现，全麻气管插管术后肺部感染仍维持较高水平，加之患者如有基础疾病，经历了大型，长时间手术，一旦发生明显延长住院时间及增加治疗费用，严重影响术后的康复，应引起重视。
现就全麻气管插管后肺部感染的原因分析如下：1、病人与方法1.1患者? 2014年6月至2015年6月我科气管插管麻醉274例，男156例，女118例，均为经口气管插管，年龄2-93岁。
1.2肺部感染诊断标准?? 按照卫生部医政司医院感染监控与协调小组制定的《医院感染诊断标准》为依据。
术前检查无肺部感染，未预防性使用抗生素，术后3天出现以下情况者诊断成立：WBC>15×109，体温>38℃；出现咳嗽、咯痰；听诊有肺部罗音；X片提示肺炎。
1.3统计分析? 采用X2检验及U检验判断差异性显著。
2、结果2.1肺部感染发生情况? 274例中34例发生肺部感染，发生率12.4%，其中COPD者14例，糖尿病5例，低蛋白血症3例，高血压12例。
274例中年龄>60岁56例，14例发生了肺部感染，发生率25%。
274例中手术麻醉时间超过2h110例。
2.2影响全麻术后肺部感染因素分析?? 本病例报告肺部感染发生率12.4%，与张梅等[1]报道相近，与术前存在基础疾患，留置气管导管时间（手术时间）明显相关（P<0.01）。
全麻术后声音嘶哑39例诊治分析
全麻术后声音嘶哑39例诊治分析廖红建，兰金山（衢州市人民医院，浙江衢州324000）【摘要】目的探讨全麻术后声嘶的原因、诊断及治疗。
方法回顾性分析39例气管插管全麻外科手术后出现声嘶患者的临床，分析原因、诊断、治疗方及预后。
结果39例中25例声麻患者术后半年复查,8例声带恢复活动，发音清晰,17例声带未恢复活动（15例对侧声带已代偿,2例对侧声带代偿差）；7例声带创伤性患者给普米克雾化吸入抗炎消治疗1周后声嘶缓解；3例关患者关复术后2周发声正常，声带恢复活动；2例瘡症性失声给予暗示治疗后恢复；2例喉损伤性肉芽肿患者给予硫酸锌口服治疗3个月后发音晰，示消。
结论声麻、声性、关、性、性声等是成人全麻术后声嘶的主要原因，除神经严重致声带麻痹不可逆外，一般预后良好。
!关键词】气管插管;全身麻醉;声音嘶哑;声麻气管插管全身麻醉是目前手术中最常用的一种麻醉方式。
临床上，外科全麻术后声音嘶哑发生率较低，但会给患者造成巨大的心理压力并影响术后恢复。
现回顾性分析本院接诊的由外科全麻手术后引起的声嘶患者39例，探讨其声音嘶哑的原因、诊断、治疗及预后，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择本院2009年10月-2019年3月接诊的全麻手术后声嘶患者39例，其中男14例，女25例，年龄22-75岁，就诊于全麻术后1天-1个月。
其中颅底手术后1例，骨科颈椎手术后2例，甲状腺手术后16例,肺、食管、纵膈、心脏大血管等心胸外科手术后13例，肝胆胰脾胃肠等腹部手术后7例"例术前发声常，"39例临床状麻醉后现的性声嘶，、等。
39例中单侧声带麻痹25例，声带创伤性水肿7例，3例，性声性肉芽肿各2例。
1.2方法所有病例行视频喉镜或电子喉镜检，诊断后分诊断给治疗"声带麻痹给予营养神经药物（如维生素B"、B"2、三磷酸腺昔等）、糖皮质激素、发声功能锻炼等综合治疗；声带创伤性水肿给予普米克雾化吸入抗炎消肿治疗；环杓关节半脱位则给予表麻经硬管视频喉镜环杓关节拨动复位术治疗；瘡症性声嘶给予暗示治疗；喉损伤性肉芽肿则给予硫酸锌口服治疗。
气管插管后声音嘶哑的原因及防治
• 辅助检查
一般检查及特殊检查
太和医院普外二科
太和胃肠 保驾护航
辅助检查
血常规
• WBC17.7 *109/L NE :90.1%
• Hb:147g/L • Plt：198×109/L。
心肌酶谱 CK 39 IU/L CK-MB 20 IU/L LDH 290 IU/L
血气分析 • PH7.454
太和医院普外二科
太和胃肠 保驾护航
咽喉损伤的治疗
1.轻者一般无需治疗，1周左右多可自行恢 复
2.重者出现喉头及声门下水肿，应及时清除 呼吸道分泌物，减少刺激，保持镇静，严 禁说话，吸氧，静脉滴注地塞米松或氢化 可的松，并用麻黄碱或肾上腺素、抗生素 行气管雾化吸入
太和医院普外二科
太和胃肠 保驾护航
咽喉损伤的治疗
初步诊断
1.重症肺炎 2.脓胸（化脓性胸膜炎） 3.败血症并全身炎性反应综合征 4.多脏器功能受损
太和医院普外二科
太和胃肠 保驾护航
【诊治经过】
患儿入院后经加强抗感染治疗（去甲万古霉素、
泰能），甲基强的松龙冲击,加强气道管理（雾
化吸入、振动排痰、化痰药物等），缓解支气 管痉挛、改善通气（氨茶碱维持），氧疗，免 疫功能调节（丙种球蛋白、血浆、白蛋白）， 注意液体量（保护心功能），保证内环境稳定， 速尿和甘露醇脱水治疗，保护脑细胞，改善中 毒性脑病，改善心肌血供治疗后，患儿病情好 转。
太和医院普外二科
太和胃肠 保驾护航
【病情演变】
2009-03-13 9：00 停氧后患儿血氧饱和度维持在90%以上，呼吸平稳，反应较前好转， 咳嗽较前减轻，咳痰减少，呼吸25次/分左右，双肺呼吸音粗，双肺仍可闻及痰鸣音、喘 鸣音、水泡音，但较前减少，右肺较左肺明显。痰培养示：培养2天无致病菌。
声音嘶哑演示课件
避免过度用嗓，减少声带刺激；保持室内空气湿润，缓解喉部干燥；可进行语音 治疗，改善发音方法；如症状严重，可考虑手术切除小结或息肉。
06
康复期护理和营养支持建议
康复期护理措施
保持良好的声带休息
避免长时间说话或大声喊叫，给声带充分的 休息时间。
避免刺激性食物和饮料
避免食用辛辣、油腻、过冷或过热的食物和 饮料，以免刺激喉部。
避免长时间待在空调房
空调房空气干燥，长时间待在里面容易导致声音嘶哑。
合理安排工作和休息时间
避免长时间连续用嗓
如教师、歌手等职业用嗓较多，应合理安排工作和休息时间，避 免声带过度疲劳。
保证充足的睡眠时间
充足的睡眠有助于声带恢复和缓解声音嘶哑症状。
适当进行声带保健操
针对声带的保健操可以帮助缓解声带疲劳，预防声音嘶哑。
避免刺激性食物和饮料
如辛辣、油腻、过冷或过热的食物以 及酒精、咖啡等刺激性饮料，以免加 重喉部不适。
注意口腔卫生
保持口腔清洁，避免口腔感染对喉部 的影响。建议使用淡盐水漱口，有助 于消炎杀菌。
加强身体锻炼
提高身体素质和免疫力，有助于预防 感冒等呼吸道疾病引起的声音嘶哑。
04
预防措施与生活习惯调整
避免过度用嗓和不良习惯
风险
慢性喉炎多由长期用嗓不当、吸烟、饮酒等不良习惯引起，表现为长期声音嘶 哑、喉部异物感等症状。慢性喉炎可能导致声带受损，影响发音质量。
应对方法
改变不良用嗓习惯，避免长时间高声说话；戒烟限酒，保持喉部湿润；可进行 雾化吸入治疗，缓解喉部炎症。
声带小结或息肉风险及应对方法
风险
声带小结或息肉是由于声带长期受到刺激而形成的良性肿瘤，表现为声音嘶哑、 发音费力等症状。若不及时治疗，可能影响正常发音功能。
临床清醒患者气管插管定义及功能、气管插管原因、适应症、禁忌症、失败应对措施及特殊患者ATI处理要点
临床清醒患者气管插管定义、声门解剖及功能、气管插管原因、适应症、禁忌症、要领、失败应对措施及特殊患者ATI处理要点清醒患者气管插管概述气道管理：是急诊医师必须掌握的基本技能，且急诊患者病情危急、疾病进展速度快，因此对急诊医师的急危重症抢救能力提出了更高要求。
困难气道定义为：经过麻醉医学培训的医师面临预期或意外的气道管理困难或失败的临床情况，包含但不限于以下六种情况中的一种或多种情况：面罩通气困难，喉镜显露困难，声门上气道通气困难，气管插管困难或失败，拔管困难或失败，以及有创气道建立困难或失败。
2022年版指南更新定义，包括：①困难面罩通气：面罩通气不足，原因可能是面罩密闭不够、气体泄露过多、通气阻力过高；②困难喉镜暴露：经过多次实验不能暴露声门的任何部分；③困难声门上气道通气：原因可能是声门上通气装置无法置入，声门上通气装置置入需要多次尝试，声门上气道密封不够，过多气体泄露，通气阻力多大；④困难气管插管或气管插管失败：多次尝试气管插管或者多次尝试后气管插管失败；⑤困难拔管或拔管失败：对于已知或者怀疑困难气道患者，拔除气管插管或声门上通气装置后气道不能开放，通气不足；⑥有创气道失败或者困难：解剖原因或者非正常状态使得颈前路外科气道建立困难或者失败。
气管插管定义：是建立人工气道的最有效及最可靠的一种方法，指将一种特制的气管导管通过口腔或鼻腔，经声门置入气管的技术，这一技术能为解除呼吸道梗阻、保证呼吸道通畅、清除呼吸道分泌物、防止误吸、进行辅助或控制呼吸等提供最佳条件。
清醒气管插管（ATI）：是指患者在清醒状态和保留自主呼吸的情况下接受气管插管。
声门解剖及功能1、声门的组成：人体声门由两部分组成，即膜间部分（前声门）和心间部分（后声门）。
两部分的边界由双侧声音过程的尖端之间的线限定。
声门的作用及组织：前声门在发声中起着最重要的作用，并且覆盖有复层鳞状上皮。
另一方面，后声门似乎在呼吸中具有同样重要的作用并且覆盖有呼吸上皮（假复层纤毛上皮）。
麻醉气管插管术技巧
关于“气管插管术”有没有啥风险啊？我的回答是：有的！下面，我会从我个人经历角度，分析一下：“气管插管术”会有什么样的风险？全身麻醉中，约98%以上的病人，气管内插管需借助喉镜实施。
（一）插管径路各段组织的损伤。
1.喉镜进入口腔时,其镜片弧度应顺着舌体的曲度延伸,即镜柄尾端应先贴近病人胸壁方向,深入时其镜片的弧度应与舌体的曲度相吻合,可避免将舌根推向喉头,挤压会厌而遮盖声门。
2.置入喉镜时，如不加注意，病人的下唇，很容易被夹垫于下切齿与镜片之间，插管完成后，尚可发现下唇受伤肿胀,出现牙痕迹以及损伤出血,术后出现疼痛。
（插管时建议：用手指分开下唇后，再置入喉镜）3.上切齿作为麻醉喉镜的支撑点，用力过大，很容易：就将上切齿撬之松动甚至造成脱落。
为预防喉镜置入咽喉显露声门时，上切齿脱落(尤其上切齿已松动者),可用适宜的金属片做成上切齿保护罩或者采用较薄金属片做成上齿弓形状牙套，套在上切齿与侧切齿上,使其受力分解，可以避免损伤的几率。
（本人给自己的老丈母娘做全麻插管时，插管时非常顺利的，结果术后两颗门牙，疼了好几个月··换了其他的患者··后果~~~~）4.喉镜进入口腔窥视声门时，若手法错误，如喉镜显露声门，并非用力越大显露越清，有时适得其反；尤其喉5.下颌脱臼。
（我还没有遇到过～也不想遇到~）（二）气管插管致喉损伤1.操作过于的暴力或者技术操作欠佳；颈部粗短与头后仰受限以及其他原因，声门不宜显露的病人,经验不足或初学者行盲探插管时造成损伤的机会可增加。
个人建议：a.在给病人实施喉镜直视下气管内插管时,首先观察其声门显露情况,若声门显露良好,气管导管进入口腔应缓慢接近声门,当导管尖端进入声门时可稍活动,见声带随导管活动面移动,说明导管已进气管,再使导管继续深入,套囊全部进入声门下即可。
套囊在声门下,并注满气体,然后轻拔导管,若存在回弹力,说明套囊被声门嵌顿(当然,导管过细或套囊充气不足,回拔时无弹力或将导管拔出),则是导管位置正确。
气管插管全麻并发症
三、导管保留期间的意外和并发症
1、气管导管内阻塞 原因： 痰、血痂分泌物、其他异物或组织进入气管导管 导管折曲、压扁、扭曲、折叠，因导管质量差失去管壁 弹性和硬度。以咽后壁喉头后联合、环状软骨及气管前 壁这四个解剖部位比较容易出现 充气套囊老化、失去弹性、充气套囊偏向一侧膨胀，使 导管斜口贮于气管壁，也可突出至导管口 俯卧位头屈曲，仰卧位头过度后仰 衔接导管内径过细，相当于导管部分阻塞
4、血痰、鼻咽喉组织等异物进入气管
原因： 插管时导管将血痰肿瘤或其他异物带入气管。 面罩人工呼吸时声门口张开将血痰、呼吸道内 分泌物压入气管内 麻醉期间充气囊上方的气管与导管之间的缝隙 存留一些分泌物和血痰等，在套囊放气时进入 肺部
预防与处理
围麻醉诱导和维持期，及时清除口鼻咽部分泌物、血、 痰等 气管导管拔除时清除呼吸道内分泌物血痰等异物 一旦异物进入气管内及时吸除，包括气管内支气管内 深部吸引 若进气道内为肿瘤组织或其他固体异物可应用支气管 纤维镜吸引清除取出异物，并用适量生理盐水冲洗干 净气道，及应用皮质激素、抗生素预防感染
预防与处理
减少插管次数，遇气管插管困难时，尽可能调整头颈位置，导管 尖端较好地对准声门口时或盲探时尽可能在呼吸气流声最强时试 插管，以避免盲目滥插管，导致喉部粘膜损伤 围术期尽可能晚上表麻或者保持良好的麻醉状态，并固定头部， 防止过度后仰，以减少吞咽活动 术前已有咽喉炎者禁止插管，导管应消毒后使用，不要带入消毒 液至喉部 轻度一般可治愈 全身治疗：抗生素，皮质激素，维生素CB1、B2静滴 局部治疗若溃疡合并感染形成肉芽肿应在直接喉镜下切除，吸入 抗生素药液雾化剂，保持声带绝对休息，便可治愈
气管插管患者使用阿托品后至失声的预防及护理
氧气，提高血氧饱和度。
每次吸痰时间<10S，吸痰管直径应<气管内套管的1／2。
成人吸痰压力为53．3kPa。
吸痰时严格无菌操作，避免过频、过刺激操作。
2．5预防并发症(1)N G患者应适当休息，若病情加重，须卧床休息。
(2)对长期卧床患者给予气垫床，做好定时翻身拍背防压疮护理，骨突处可用50％红花酒精按摩，应勤换衣裤，保持皮肤洁净。
(3)肾上腺皮质激素治疗时，给高蛋白，低盐饮食。
(4)对饮水呛咳，吞咽困难者，给予留置胃管鼻饲流质，并做好I：I腔护理，用0．9％氯化钠溶液棉球擦洗12腔，2次／d，口腔黏膜有溃疡者，喷涂喉风散，I：t唇干裂者，涂甘油剂。
(5)尿潴留者给予留置尿管，定时开放。
0．5％碘伏溶液消毒尿道口2次／d。
用0．9％氯化钠溶液250m l1895冲洗膀胱2次／d，引流袋每Et更换，严格无菌操作，预防泌尿系感染。
(6)对肌无力危象的患者给予吸氧、清除口腔及呼吸道中的分泌物，必要时做气管切开，尽快改善和维护呼吸功能。
密切观察患者生命体征变化，使用心电监护仪，监测血压、心率、呼吸，并测量血氧饱和度，了解缺氧改善情况。
3体会针对诱发重症肌无力危象的因素，预防危象的发生是可以做到的。
首先健康教育要做到位，让患者真正理解危象的各种诱因，其次患者的生活起居要有规律，心情要舒畅，要在医生的指导下用药，出现身体不适及时返院复查，应时刻注意危象的各种诱因，才能有效预防危象的发生。
(收稿日期：2010一08—20)气管插管患者使用阿托品后至失声的预防及护理李延萍，廖林英【摘要】目的探讨近年来收治急诊科有机磷农药中毒患者气管插管及使用阿托品后至失声的预防及护理。
方法对急诊科行气管插管的有机磷农药患者的临床资料进行回顾性分析。
结果发现有2例患者在拔管后出现失声。
结论气管插管及使用阿托品都有可能导致失声，规范的操作及正确的护理可减少并发症的发生。
【关键词l气管插管；阿托品；失声；预防措施【中图分类号】R814．47【文献标识码】A【文章编号】1008-5971(2010)12—1895—01为了抢救重度有机磷农药中毒患者的需要，临床上常对出现呼吸肌麻痹患者采取抢救性气管内插管并常规使用阿托品解毒，以保持呼吸道通畅。
全麻术后声带麻痹相关危险因素及治疗
全麻术后声带麻痹相关危险因素及治疗摘要】目的：探讨全麻术后声带麻痹的危险因素、引发原因及治疗方法，提出预防意见。
方法：回顾我院2010年1月—2013年1月间经全麻手术患者，进行资料再回顾，观察性别、年龄、手术类型、体型、麻醉管理等对全麻术后声带麻痹患者的影响。
结果：经间接或电子喉镜动态检查及筛查共确诊声带麻痹患者58例，均见发声时存在披裂有振动或颤动减弱、声带振动及黏膜波，且均为单侧。
其中以左侧声带麻痹为主，为38例，右侧20例。
经CT检查发现10例合并杓状软骨脱位。
经单因素分析发现，留管时间、体型、麻醉管理、插管难易度、全麻次数均存在显著差异，P<0.05。
47例喉返神经损伤患者给予保守治疗，11例杓状软骨脱位患者先给予局麻下拨动复位治疗，后保守治疗，全部治愈。
结论：全麻术后声带麻痹引发原因以喉返神经损伤为主，危险因素较多，但多为轻、中度损伤，给予营养神经及对症治疗等，均可痊愈。
【关键词】全麻术后；声带麻痹；杓状软骨脱位【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）02-0069-02声带麻痹又名喉麻痹，系指喉返神经损害引发声带运动异常或其它因素引发的声带运动障碍性病变。
为进一步分析全麻术后声带麻痹相关危险因素，提出预防治疗意见，特对我院收治病例进行分析，现报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选择我院2010年1月—2013年1月间收治住院手术患者，均在全麻下进行手术患者6482例患者进行研究。
纳入标准及排除标准参照《现代呼吸道管理学》标准[2]。
1.2 方法研究方法采用回顾性研究。
据统计数据进行分析，研究全麻术后声带麻痹相关危险因素，并制定预防措施。
所有患者术前常规禁食、禁饮，术前30min给予0.5mg阿托品及0.1g苯巴比妥钠。
于5d内给予间接或电子喉镜动态检查。
无异常或轻度水肿，考虑不会引发声带麻痹患者，给予杓状软骨螺旋CT检查。
若确诊为喉返神经损伤患者，均给予维生素B12口服，地塞米松联合糜蛋白酶超声雾化，抗炎治疗；确诊为杓状软骨软骨脱位患者，先给予杓状软骨拨动复位治疗，具体方法为：拔管后14～21d内局麻下拨动复位，据复位效果确定拨动次数，最多不超过5次；3次杓状软骨拨动复位改善不明显或无效患者，可给予全麻下以支撑直达喉镜行杓状软骨拨动复位术。
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二、声带麻痹的原因、预防及治疗
• 2.2 预防 • 2.2.1 提倡术中监测套囊压力，避免压力
过大。 • 2.2.2 手术时间较长，应间断给套囊放气 • 2.2.3 气管导管置入深度适当，减少头颈
部活动。 • 2.2.4 变换体位，注意保护导管，防止导
管移位或脱出。
二、声带麻痹的原因、预防及治疗
• 3.5.4 声带恢复治疗，适当的发音练习及良好的 用声习惯有助于脱位关节自动复位。部分患者经 适当的训练或经对侧声带代偿后其功能可以恢复 正常；少部分患者在咳嗽、喷嚏或呕吐后自动复 位，其原因不明。
• 3.5.5 其它方法：肉毒素注射和手术固定等。
我院发生的病例介绍
• 1.1男性，64岁，体重正常，择期在插管全麻下行 贲门MT，无插管困难术后出现声嘶。
术后声音嘶哑形成的主要原因
• 一、咽喉损伤 • 二、声带麻痹 • 三、环杓关节脱位
一、咽喉损伤的原因、预防和治疗
• 1.1 原因： • 1.1.1 咽喉部炎症、血肿和喉头水肿。 • 1.1.2 困难或反复多次插管、导管过粗、
管芯过长或过硬均可直接咽喉部组织。 • 1.1.3 麻醉中肌肉松弛不充分，导管移动。 • 1.1Βιβλιοθήκη 4 插胃管动作粗暴，或胃液返流损伤
芯的使用增加导管的硬度，导管尖端或管芯直接顶撞勺状 软骨；麻醉诱导肌松不充分；清醒插管时，动作太快或喉 部反射明显时强行插管；术中颈部过伸，导致气管及周围 组织弹性下降，特别是老牛人容易发生。 3.4.2 拔管不当：拔管时机过迟；拔管前套囊未放气或放气 不全；术后保留气管导管过程中，患者吞咽或咳嗽等动作 使喉头上下移动、牵拉勺状软骨内收。 3.4.3 患者因素：全身疾病包括糖尿病、慢性肾功能不全， 喉软化，肢端肥大症及长期服用激素患者，此外环杓关节 随年龄增长而发生不同程度退行性改变。
全麻气管插管后声音嘶哑的 原因与防治
孙晓群
江苏省扬中市人民医院
术后声音嘶哑是全麻气管插管并发症之 一,有报道静脉气管插管全麻病人，术后声 嘶发生率32%。丁正年《危重疑难病人的麻醉及并发
症处理》P371
临床表现和可能影响
• 1.发声低沉、沙哑或失音。 • 2.局部疼痛。 • 3.吞咽障碍、呛咳、流涎等。 • 4.不同程度影响患者的生活质量。 • 5.治疗较为困难，容易引发医疗纠纷！！！
三、环杓关节脱位的原因、预防及治疗 （环杓关节解剖图）
三、环杓关节脱位的原因、预防及治疗 （环杓关节脱位喉镜检查表现）
三、环杓关节脱位的原因、预防及治疗 （环杓关节脱位CT表现）
三、环杓关节脱位的原因、预防及治疗
3.4 环杓关节脱位原因 3.4.1 插管不当：插管时喉镜置入过深并偏向一侧；导管管
• 2.3 治疗 • 2.3.1 一般认为单纯气管插管引起的声带
麻痹7--8周多可自行恢复或为对侧声带功能 代偿。 • 2.3.1 请专科医师会诊，这一点很重要。
三、环杓关节脱位的原因、预防及治疗
3.1 环杓关节脱位发生率0.097% 3. 2 分类（1）解剖位置分为：环杓关节左
、右脱位，以左侧多见；（2）脱位方向分 为：环杓关节前、后脱位；（3）脱位程度 ：环杓关节全脱位、半脱位。 3. 3 环杓关节脱位临床表现：声音嘶哑、局 部疼痛、吞咽困难、甚至呼吸困难。
一、咽喉部损伤的原因、预防和治疗
• 1.3 治疗 • 1.3.1 轻者一般无需治疗，一周左右多可
自行恢复。 • 1.3.2 重者出现喉头及声门水肿，应及时
清除呼吸道分泌物、减少刺激、严禁说话、 吸氧、静滴地塞米松、并用麻黄碱或肾上 腺素和抗生素行雾化吸入治疗。 • 1.3.3 若长期不愈，形成喉或声带肉芽肿 多数采用手术治疗。
咽喉部组织。
一、咽喉部损伤的原因、预防和治疗
• 1.2 预防： • 1.2.1 选择合适型号的导管 • 1.2.2 正确熟练掌握插管技术，动作轻、
稳、准 • 1.2.3 掌握插管时机，肌松充分，必要时
在神经肌肉监测仪监测下行气管插管 • 1.2.4 有诱发高危因素时，可预防性静脉
注射地塞米松0.2mg/kg、或导管周围涂抹 倍他米松凝胶
二、声带麻痹的原因、预防及治疗
• 2.1 原因： • 2.1.1 手术损伤喉返神经 • 2.1.2 套囊压迫喉返神经，解剖研究表明，声带
下缘6--10mm是喉返神经易损区，若套囊位置过 低压迫该区，易引起声带麻痹；套囊压力小于 15mmhg，术后咽喉痛和声音嘶哑的发生率显著 小于套囊压力在15--25mmhg。 • 2.1.3 消毒导管的化学药物，如环氧乙烷可引起 神经毒性。
状软骨向前外侧移位突出，患侧声带固定于旁正中位，吸 气时声门后部呈一不等腰三角形裂隙。CT检查显示声门 裂患侧底角与健侧底角不相等。 • 3.5.2 复位时机，一经确诊，应尽快行环杓关节拨动复位 术，一般认为在脱位24--48h进行复位效果比较好。
三、环杓关节脱位的原因、预防及治疗
• 3.5.3 环杓关节拨动复位术，在咽喉表面麻醉或 全麻后，直接或间接喉镜下复位。
三、环杓关节脱位的原因、预防及治疗
• 3.4.4 其它 胃镜检查和插胃管，当胃管长期处于中间位时 ，支配勺状软骨后面及中间肌的喉返神经后侧支受压或肌 肉痉挛，引起环状软骨过度牵拉、环状软骨后溃疡形成或 感染等导致环杓关节脱位
• 3.5 诊断与治疗 • 3.5.1 诊断可选择直接喉镜或纤维喉镜，镜下表现为：杓
• 1.2男性，58岁，急诊在插管全麻下行肠切除术， 术后出现声嘶。
• 1.3女性，38岁，急诊在插管全麻下行空肠造漏术 ，拔管后即刻出现声嘶。
• 1.4男性，43岁，急诊在插管全麻下行剖腹探查， 放置胃管后出现气道漏气。
美丽的扬中 欢迎各位领导和专家莅临指导！