放射科医疗质量考核表
各科医疗质量考核表
扣0.1分/份
扣10元
12
三级查房(管床医生查房2次
/天,主任及副主任医师查房1次/组/周)
少一次
扣0.1分/次
扣5元
13
疑难危重病人及突然死亡病例,及时科内讨论、会诊并向医务科汇报
未执行一次
扣0。5分／次
扣20元
14
严格手术分级管理审批制度
未执行
扣0。1分／次
扣20元
15
门诊病历合格，门诊病历上有出院小结
每漏一例
扣0.1分
扣3元/次
4
诊断准确,诊断报告字迹清楚，书写规范，无漏项.签名规范
不合格一次
扣0。1分
扣5元
5
及时发出诊断报告，急诊2h内
未做到一次普通
扣0。1分
扣5元／次
未做到一次急诊
扣0.1分
扣10元/次
6
对疑难．少见病例的诊断报告须有上级医师审查并签字，杜绝误诊．漏诊
未做到一次
扣0。1分
扣10元／次
扣0。1分/次
扣５元
6
术后病人三天内必须回访
未做到
扣0.1分/次
扣5元
7
认真进行术前谈话，负责接送手术病人
未执行
扣0.1分／次
扣5元
8
术中密切观察病情,认真填写手术麻醉记录
不合格
扣5元
不写记录
扣1分/例
扣20元
9
急救物品药品完好
缺一项
扣0。1分/项
扣10元
10
完善各项登记、交接班登记、危重病人抢救登记
科室考核（总分60分）
个人考核
1
医疗事故差错纠纷
按《医疗事故差错纠纷规定》执行
放射科临床医疗质量考核评分表
科室签字：考核组：□□□□□年月
项目
考核内容
分值
考核标准及方法
考核情况
扣分
医
疗
质
量
（10.7）
核心
制度
知晓
程度
落实
情况
0.4
首诊负责制度
是□否□
0.4
查对制度
是□否□
0.4
会诊制度
是□否□
0.4
随访制度
是□否□
0.4
疑难病例讨论制度
是□否□
0.4
危急值管理制度
是□否□
医疗纠纷
符合三级医院评审进度
是□否□
工作制度、工作
流程、岗位职责
执行情况
0.5
严格执行各项工作制度、工作流程、岗位职责
是□否□
业务
学习
（2.8）
院级业务学习及培训
0.5
积极参加医务办组织的业务学习及各类培训
是□否□
科室业务业务
学习、培训、
考核
0.5
利用晨会时间学习新知识并记录
是□否□
0.5
每月组织业务学习一次，有记录
防范及处置
0.4
建立医疗质量管理责任追究制度
是□否□
0.4
抽查纠纷登记记录及处理整改记录
是□否□
0.5
患者对医疗、服务质量投诉发生确认，每投诉一次扣0.1分，扣完为止
是□否□
实
施
操
作
记
录
2.5
X光摄片阳性率≥60%□设备完好率≥95%□保证患者及时检查□有符合放射线下操作的防护措施□急诊或外院检查患者优先出具报告□平诊30分钟出报告，合格率100%□有紧急意外情况处理预案，并落实在日常工作中□熟悉本科疾病的诊断，操作规程□每月下科室二次认真执行上级医师审核报告制度□特殊病例做好临床随访工作□各种报告单的发放要作好交接登记工作□打印报告单要手写签字□
放射科医疗质量检查评分表
2、放射登记、 加强对各种登记、诊断报 依据登记内容、诊断报告的规范性 放射诊断报告质 告的规范性管理 进行检查 量 认真落实放射科工作制 3、严格落实医 度，医技科室与临床科室 依据相关制度进行检查，了解各种 疗质量和医疗安 联系制度、放射科质量管 制度的执行落实情况，了解技术操 全的核心制度 理制度、集体阅片制度、 作规范的执行情况 技术操作规范 4、加强“三基 三严”训练 5、放射质量要 求 6、医疗缺陷管 理 认真开展“三基三严”培 现场随机抽2名医务人员进行“三基 训 ”考核或考试 甲片率≥40%，废片率≤ 2%，放射诊断正确率≥ 依据标准进行检查统计 95% 切实开展医疗缺陷管理 依据《医疗缺陷标准》进行检查， 重点查放射诊断准确率
放射科医疗质量检查评分表
日期： 检查目标 1、依法执业 重点要求 严格依法执业 检查人员： 检查细则 查现场及相关记录，查报告人及审 核者签名及签章 标准 得分 5 检查办法 评分标准 有一处不符合扣5分 查放射登记、放射诊断 报告20份，未登记扣2 分，一份报告不规范扣 0.5分 抽查各种登记记录，了 解制度的执行情况，1项 不符合扣2分，未执行技 术操作规范1例扣5分 1人不合格扣5分（60~80 分扣2分） 甲片率、废片率未达标 扣10分，放射诊断1例不 正确扣5分 1项缺陷扣2~5分 扣分及原因 得分
20
30
5
20
107、科室质量管 理Fra bibliotek依据《科主任、护士长工作必录》 查科室质量管理及实施的 的要求，根据各项管理制度开展质 相关资料 量控制和质量管理的情况
10
1项未填写扣2分，不规 范扣1分，反复存在同一 问题一项扣5分 合计得分
处理：1、依据《确保医疗质量的相关制度和要求》、《医疗缺陷管理奖惩细则》进行。 2、对不符合项发出不符合报告，并验证。 3、考核检查评分低于90分的科室，针对不符合增加一次检查频次。
放射科医疗质量考核表
放射科医疗质量考核表考核组签字：科主任签名：年月日考核内容考核方法分值考核情况得分基础记录1、有随访记录本 2、有每周读片记录本 3、有会议记录本。
并记录完整，无记录本不得分，缺1项扣1分。
4有专人统计。
分析、和记录与临床病例有关的诊断符合率，无记录者不得分。
缺1项扣1分。
3有专人统计、分析、和记录阳性率，并制定改进措施，无记录不得分，缺1项扣1分。
3规章制度的执行情况值班、交班制度：检查记录本，无记录本不得分，记录不全扣2分。
5登记、统计制度：检查登记本或计算机登记记录，发现未登记1例扣1分。
5读片会诊制度：每周组织读片1次（节假日除外），并有完整记录，无记录不得分，缺1次扣1分。
5科主任（或指定专人）主动征求临床意见制度：至少每月1次，并有详细记录，检查记录本，无记录本不得分，缺1次扣1分。
5差错缺陷登记报告制度：发生差错缺陷应及时汇报并登记，不汇报，不登记不得分。
5疑难病例讨论制度：科室内组织疑难病例讨论，每周进 5行1次，并有记录，未开展不得分，缺1次扣2分。
影像报告分级审批制度：未执行不得分（查看病历内的5 影像报告单）。
发现1例扣1分。
5 出现错误的诊断报告时有上级医师的更正重新报告制度：执行有缺陷的不得分。
质量控制建立质控小组，每月有一次质控记录，并有改进措施，5 每半年有1次质量分析评价，缺1次记录扣3分，未建立质控小组的不得分。
5 报告质量：报告要及时、准确、规范。
急诊影像检查结果报告时间≤30分钟，常规影像检查结果报告时间≤2小时，每超过1例扣2分。
每月统计大型检查阳性率≥60%，每超过1个百分点扣1分，常规报告履行双签字，未执行1次扣1分，急诊检查不及时的扣5分。
危急值上报不及时，1例扣5分。
510 医疗安全医疗纠纷投诉反馈情况：月内发生1例医疗纠纷扣10分，未上报扣10分。
医疗不良安全事件的上报：未上报1例扣5分。
5 培训学习科室内的“三基三严”学习每月进行1次，并有学习记录，缺1次扣2分。
镇卫生院各科室 医疗质量考核表
3、严格执行影像资料的保存、使用流程 等
未达到规定要求扣1分
4、X片检查阳性率≥70%、CT检查阳性率 ≥70%
降低1%扣2分，并要求有改进措施。
5、报告及时、规范、有审核
急诊影像≤30分钟；常规影像≤2小时；现 场抽查或查阅报告，未做到扣1分/例次
6、报பைடு நூலகம்单诊断准确，内容完整
对错误的诊断报告有上级医师的更正及签 名，误报影响诊治一例扣5分
11、开展临床随访每月至少一次
未做到扣2分，做的不好，酌情扣分
考核人签名：
xxx镇卫生院放射科工作质量考核表
科室：放射科
月份：
考核内容
考核方法与扣分标准
扣分
1、按照《放射诊疗管理规定》，严格执 行质量管理控制表并有整改措施
查看记录或抽查相关人员，了解质控表及执 行情况。不知道不得分，执行有缺陷扣1分/
例次
2、急诊X线照片，随到随检查，及时报出 结果。实行24小时服务
一例未做到扣2分
7、严格执行影像报告的分级审核、签字
本院医师未符合签发一例扣2分。不按签收 制送报告单一次扣1分
8、对员工有防护培训、健康档案
无记录扣3分，记录不完善扣1分
9、定期进行剂量、基准的监测与校正， 并有记录
10、开展临床随访或与临床联合读片，每 月不得少于1次，有记录
查看相关记录，记录不完善扣1分 每缺一次扣2分，无记录扣4分
放射科医疗质量考核评分表
郑州市第十六人民医院 放射科医疗质量考核评分表
科别：放射科 检查日期： 年 质量项目指标 分值得分 扣分理由 1、甲级片率≧30% 8 2、丙级片率<10% 8 3、废片率≦3% 8 4、用废片报告率为0 4 5、X光检查阳性率≧30% 8 6、集体阅片制度健全 8 7、报告单书写规范、清楚、报告者签名规范 8 8、图像所见描写客观、准≦30分钟） 5 10、各项检查登记齐全 5 11、X光片保管借阅制度齐全 6 12、医疗差错和医疗事故登记、上报率100% 5 13、无责任事故 5 14、仪器完好率100% 5 15、无拖延或推诿患者 检查人： 1、甲级片：投照位置准确，清晰度良好，密度标准，对比 度适当，解像力良好，失真度微小， 无外来异物影干扰，片号、日期准确，X线片平整无折叠 2、乙级片：甲级片标准中有一项未达标者 3、丙级片：甲级片标准中有两项未达标者 4、废片：甲级片标准中有三项或者以上未达标者，或无法 提供有价值诊断信息的X线片。X线片质量评定当天诊断主 班医师复查评审，无法满足诊断要求的丙级片、 废片应及时通知技术人员重照，直至满足诊断要求。 月 日
医疗质量考核评分表
医疗质量考核评分表背景在医疗领域，质量是一项至关重要的标准，尤其在医疗领域中对时间、正确性、准确性的要求非常高。
病人需要在医生或护士的帮助下恢复健康，这就需要高质量的医疗服务。
因此，为了确保医疗服务得到妥善的处理和管理，医疗质量考核评分表被制定出来，以确保这项工作得到正确的评估。
目的医疗质量考核评分表的主要目的是帮助医疗机构、医师、护士和其他医护人员衡量他们的工作质量。
评分表所列举的问题涵盖了医疗工作的各个方面，包括医疗保健、护理质量等，以帮助医疗人员全面地了解他们的表现，并帮助他们发现自己的问题所在，从而改善服务质量。
组成•患者调查：这是一个由患者掌握的调查，以评估医疗服务的质量。
问卷通常包括医生和护士的有效沟通、诊断准确性、药物治疗以及医生和护士的团队合作等问题，以确保患者得到高质量的医疗服务。
•诊治过程及结果：这一部分通常被医生和护士填写。
评分表通常列出了医生的治疗方法、病例记录、药物处方以及治疗的结果等，以便医疗机构和管理方对该医生或护士的工作进行评分。
•环境及设备调查：这是一个旨在评估医疗展示设备、设备、房间和其他设施的调查。
评分表通常列出医疗场所的设施、清洁状况、环境管理等，以确保医疗机构拥有适宜的物资和设施，以为医疗人员提供高质量的服务。
优势使用医疗质量考核评分表的优势如下：•改善服务质量：评估医疗服务的质量有助于项目组和管理的医疗专家的改进。
•管理效率的提高：通过对医生、护士、医院设施和团队进行评估和跟踪，营造出一种团队意识，能够提高整个医疗团队的效率和改进质量。
•保证安全：通过诊断和治疗的准确性，确保患者得到的治疗是安全和可靠的。
医疗质量考核评分表是医疗行业中的一个非常重要的工具。
它可以帮助医生、护士和其他医务人员提供更高的医疗服务质量。
使用医疗质量考核评分表可以使医疗行业更加透明和专业化。
通过医疗质量考核评分表，医生、护士和医疗机构也可以发现和纠正潜在的错误，提高工作效率，为病患提供高质量和安全的医疗保健服务。
放射科医疗结果与常规安全检查记录表
放射科医疗结果与常规安全检查记录表
概述
该记录表用于跟踪放射科医疗结果和常规安全检查的记录。
通过记录相关数据，旨在提高医疗结果的安全性和质量。
医疗结果记录
以下是放射科医疗结果的相关记录项目：
1. 病人信息：
- 姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 就诊日期：
2. 检查类型：
- 放射检查：
- X光片：
- CT扫描：
- 核磁共振成像（MRI）：
- 医学超声：
- 其他（请注明）：
3. 检查结果：
- 正常：
- 异常：
- 需再检查：
4. 医生评估：
- 结果解读：
- 建议治疗：
常规安全检查记录
以下是常规安全检查的相关记录项目：
1. 检查时间：
2. 检查人员：
3. 设备状态：
- 正常：
- 异常（请注明具体问题）：
4. 辐射安全：
- 辐射防护器材：
- 标识齐全：
- 可用性：
- 状态（如有破损，请注明）：
- 辐射剂量监测设备：
- 正常使用：
- 检查结果（如有异常，请注明）：
总结
通过记录放射科医疗结果和常规安全检查的相关数据，有助于提高医疗结果的安全性和质量。
该记录表可以帮助医疗团队跟踪并评估患者的检查结果，同时确保设备和辐射安全符合要求。
放射科质量与安全管理指标统计分析表
质控员（签名）：
填表日期：
年
月
日
1
科室运行
急救、生命支持类物品完好率 仪器设备的日常使用维护执行率 医学影像诊断与手术后符合率 影像报告误诊率
： 目标值：≤3 ： 目标值：100%
影像科每月疑难病例分析与读片会执行率 3 医疗质量 管理 报告单规范率 危急值通报及时率 ： 目标值：100% ： 目标值： 100%
医疗安全不良事件原因分析执行率 六大病种急诊绿色通道执行率及规范率 X线检查阳性率 4 医院感染 控制指标 手卫生依从性 手卫生洗手正确率 ：目标值：60% ： 目标值：≥95%
放射科质量与安全管理指标统计分析表 （ 月份）
序号 总收入： 科室支出： 消防器材完好率 2 设备仪器 管理 抢救车管理规范率 指标内容 元， 去年同期收入： 元，去年同期支出： ； 目标值：100% ； 目标值：100% ； 目标值：100% ； 目标值：100% ； 目标值：≥90% 元 元 与同期比 变化趋势
ห้องสมุดไป่ตู้： 目标值：100% ： 目标值：100%
： 目标值：≥95% ： 目标值：≥90%
5
其他指标
临床科室医务人员对本科室服务满意度
分析及整改措施： 本月科室质量与安全管理指标中超标的指标有： 内。 1、 指标分析 存在问题： 改进措施： 2、 指标分析 存在问题： 改进措施：
其他指标均控制在核定标准
科主任(签名)：
医疗质量督导检查表
查资料，每处缺陷扣1分。扣完为止。
2、责任落实到个人，有内部奖惩制度并严格落实。
5
3、及时传达贯彻上级的各项会议精神，配合业务主管部门的各项工作
3
4、依法执业（资格证、执业证、上岗证）
2
只要本科室有未变更注册的人员（试用期已过、在规定的期限内仍未办理注册手续者），依法执业一项将不得分。
医疗质量55分
5
不规范酌情扣分
6、报告单书写规范及及时性
10
查10份报告单资料，1份不合格扣除1分
7、废物、废水处理登记
5
无或不规范酌情扣分
8、有效投诉发生率，及医疗差错事故发生。
5
1次投诉扣2分，1次医疗事故扣2分。
9、设备运行完好及校正
5
到期未校正设备每台扣1分
10、手卫生及院感，消毒管理
5
院感检查评价
11、检验与临床沟通
“三生”培养
5
“三生”对带教科室评分
满意度
15分
病人满意度
5
临床科室满意度
5
年度季度得分
项目
内容
分值
评分标准
得分
管理质
量15
分
1、质控流程及目标，各项管理制度齐全，能积极开展质控工作并有记录，各种记录本齐全并及时记录工作情况。
10
缺1次学习记录扣1分，每月少于2次疑难病讨论扣1分。未按时完成每月的质控小组会议记录扣1分。未完成每月的质控登记记录每月扣1分
2、及时传达贯彻上级的各项会议精神，配合业务主管部门的各项工作
5
无故缺席业务主管部门安排的活动1人1次扣1分
3、病人安全
5
病人从麻醉床上跌下1例为0分，插管牙外伤1例扣2分。
医技科室医疗质量督查记录表(检验科、放射科、超声科、功能科、内镜室)
XXX医院
检验科医疗质量督查记录表
督查部门：督查人员签名：
检查时间：被检查科室主任签名：
XXX医院
放射科医疗质量督查记录表
督查部门：督查人员签名：检查时间：被检查科室主任签名：
XXX医院
超声科医疗质量督查记录表
督查部门：督查人员签名：检查时间：被检查科室主任签名：
XXX医院
电生理科医疗质量督查记录表
督查部门：督查人员签名：检查时间：被检查科室主任签名：
XXX医院
内镜室医疗质量督查记录表
督查部门：督查人员签名：检查时间：被检查科室主任签名：。
医技科室医疗质量绩效考核评分表
放射科医疗质量绩效考核评分表考核项目考核内容及方法评分方法扣分核心制度（24分）每天实施科主任领导下的常规X线、CT、MRI、介入诊断、重点病例综合读片制。
技术读片一周一次。
（4分）每月定期检查诊断与技术读片纪要不完整，不连续，每次扣0.5分。
建立疑难及误诊病例分析，记录与读片制度。
（4分）每月定期检查发现违反制度一次扣0.5分。
有完善的X线、CT诊断与手术、病理诊断或出院诊断对照资料与统计。
（4分）每月定期检查统计资料缺扣1分；不完善扣0.5分。
CT室管理制度（4分）每月定期检查发现违反制度一次扣0.5分；严重违规扣1分。
MRI室管理制度。
（4分）每月定期检查发现违反制度一次扣0.5分；严重违规扣1分。
危急值报告制度（4分）每月定期检查发现违反制度一次扣1分；因此造成严重后果者扣2分（可以倒扣分）放射技术及诊断质量（32分）每月开展图像质量评价活动，评价结果纳入个人服务质量考核。
（5分）每月定期检查，现场抽查10张片子抽10份评价质量差扣3分（可以倒扣）每月开展诊断报告质量评价活动，有分析记录，持续改进效果。
（7分）每月定期检查无质量评价扣1分、无分析记录扣1分、无持续改进效果扣2分（可以倒扣）CT检查阳性率≥60%；诊断结果与手术病理结果的符合率≥90%。
（10每月定期检查CT检查阳性率≤60%扣2分；诊断结果与手术病理结果的符合率≤90%扣2分（可以倒扣）分）诊断报告书规范，普放X报告经主治医师以上审核双签名方可发出。
（5分）定期检查（随机抽查10份报告）1份不符合要求扣1.5分。
CT操作者签名，增强扫描要记录造影剂名称、剂量与收费内容相符。
（5分）每月定期检查无扫描记录扣1分，无签名扣1分，造影剂名称、剂量不记录扣1分。
工作效率及应急能力（18分）急诊检查要求（5分）不定期抽查（胸透≤5分钟，急诊X片≤30分钟出报告）超时一人次扣1分，扣完为止。
平诊检查要求（4分）不定期抽查（平片报告≤1小时）超时一人次扣1分，扣完为止。
医疗质量检查表
检查方法与检查内容
扣分依据
实得分
4。重症监护病房质量管理与持续改进（200分)
4.1。2每床占地面积；ICU医疗流向，包括人流、物流合理；ICU内配医师办公室、护士站、治疗室、更衣室、污物处理室、值班室等基本辅助用房.每张床面积≤12M2扣5分;流向及其它布局不合理一项扣5分。
4.1。3ICU应具有良好的通风、采光条件。有条件的可配空气净化系统。安装足够的感应式洗手设备、干手和手消毒装置。通风差扣3分；采光差扣3分；洗手消毒不足扣3分.
1。9交接班制度（15分）
参加1个病房的早交班：早交班无上级医师参加的,扣2分；内容简单、重点不突出的，每病房扣1分；医护交班内容不符的，每例扣1分；
查看内、外科系统各2病房的交接班记录本、病历：夜班有处置，但病历中未记录的，每例扣1分；无交接班本的，每病房扣3分；交接班记录项目填写不全的，每例扣1分。
20023加强围手术期质量控制重点是术前讨论手术适应症风险评估术前查对操作规范术后观察及并发症的处理医患沟通制度的落实40231术前诊断错误每例次扣5分手术适应证不强每例次扣1分手式选择不合理每例次扣1分术前检查不充分每例次扣1分缺知情同意书每例次232术中意外处理不及时或不正确每例次扣233术后记录不及时观察病情不仔细下达医嘱不及时各扣1分并发症处理不规范每例次24麻醉工作程序规范术前麻醉准备充分麻醉意外处理及时麻醉复苏实行全程观察30241无访视记录每例次扣1242未签知情同意书每例次扣2243麻醉方式不合理每例次扣1244检查麻醉记录麻醉过程不符合规范每例次扣245麻醉意外处理不正确不规范每例次扣246未实施全程观察者每例次扣1247无随访制度不得分无随访记录或交接记录每例次扣25加强运行病历的监管重点检查与医疗质量和医疗安全有关的内容30251下医嘱和改医嘱不及时每例次扣252治疗方案不合理或用药诊疗措施无适应症每例次扣253并发症未及时处理每例次扣1254治疗效果不佳每例次扣1255大型检查无适应症或有禁忌症每例次扣256检查医嘱与报告单不符每例次扣257重要检查结果在病程录中无记录每例次扣重点要求检查方法与检查内容扣分依据实得分2
医院放射科医疗质量考核评分表
17．无拖延检查或推诿患者。
5
检查人：
评分标准：1.不达标准该项不得分。2.达标项目按该得分比率计分。3.第13项在本考核年度第四季度考核。4.非数量指标以不定期检查计分。
5
9．图像所见描写客观、准确，诊断意见确切。
5
10．各项检查结果回报及时(急诊报告≤30分钟)。
5
11．各种检查登记齐全。
5
12．X光片保管借阅制度健全。
5
13．三基及技术操作考核合格率100％(80分以上为合格)。
5
14．医疗过失和事故登记、上报率为100％。
5
15．无责任事故。
5
16．仪器完好率100％。
医院放射科医疗质量考核评分表
科别：放射科检查日期：年月日
质量项目指标
分值得分
扣分理由
1．甲级片率≥40％。
8
2．丙级片率<10％。
8
3．废片率≤3％。
8
4．用废片报告率为0。
5
5．X光检查阳性率≥30％。
8
6．CT检查阳性率≥30％。清楚，报告者签名规范。
医疗质量与安全检查表
4
做好登记、编号工作
3
按各种机器操作规程开始检查，选择检查条件及参数
3
左右标记准确、日期正确、影像学编号与登记相符
3
胶片质量评定：（甲片率≥55%）
3
对于急危病人要及时与诊断医生或临床医生取得联系
4
设备
设备维护人员应坚持岗位责任制，专人负责，保证本科室设备运行正常，设备完好率≥95%
医疗质量与安全检查表
放射科医疗质量与安全自查记录年月日检查人：
检查内容
检查情况
评分
相关责任人及处理
持续改进措施
诊
断
诊断报告及时，急诊半小时内，普通1小时，书写内容全面
4
诊断报告要求规范：按照确诊（做出定性、定量诊断）、基本确诊（能做出定性并建议做相关检查，明确诊断）、不能确诊（但能应X线征象列出2-3个可能诊断，并提出做相关检查随访观察时限）。不能主观臆断或编造印象。
5
做好设备维修记录和设备零部件保管
4
严格机房管理，定期设备维护保养并记录，严禁设备带故障继续操作；
5
护理
病人接待热情、登记、窗口服务满意、健康宣教
3
急、危重病人的检查与抢救，过敏反应的观察与抢救记录
4
急救物品、药品、器材完善；环境消毒、个人监控等记录完整
3
科室管理
质量与安全管理小组及质量管理员制定相关制度并监督执行，每月按时检查计记录，做好计划及相关培训等。
4
受检者防护制度及防护用品，防护措施完善执行。
4
个人剂量计佩戴，及时检测并记录，根据结果分析改进
4
各检查室门口警告标志及警示灯是否完好
4
专人负责安全管理工作，对安全管理制度及措施执行情况每月检查，发现问题及时持续改进。
医院放射科医疗质量检查表
医院放射科医疗质量检查表医院放射科医疗质量检查表序号一1 考核指标工作效率及诊断治疗2 分值 333 考核方法X线、CT、MRI诊断符合率≥90%：抽查X线、CT、MRI报告单各10份，发现1份诊断错误扣1分，发现1例漏诊扣2分（投诉核实）照片质量：位置正确，对比度、清晰度好，无重叠、无饰品遮盖。
抽查X线片、CT片、MRI片各10份，发现1份不符合要求扣1分4 项目填写齐全，规范。
住院医师、进修医师书写的考核情况扣分265 诊断书写合格率：报告必须有上级医师审签。
抽查X线、CT、MRI报告单各10份，发现1份报告单不合格扣1分6 X线普通平片2小时内、急诊半小时内出报告。
随机抽查，发现1次未做到扣1分序号二1 考核指标仪器设备管理2 分值 63 考核方法科室规范记录仪器设备保管维修情况，专人管理，专人记录。
检查科室登记本，缺一项扣1分序号三1 考核指标医疗工作制度2 分值 63 考核方法有集体阅片制度。
未执行1次扣1分序号四1 考核指标读片制度2 分值 73 考核方法定期进行疑难病历讨论，并有详细记录。
无疑难病例讨论制度及记录扣3分序号五1 考核指标科室业务研究2 分值 53 考核方法每月组织科室业务研究1-2次，并记录规范。
无业务研究及记录扣2分序号六1 考核指标质控活动2 分值 53 考核方法科主任每月主持1次科室质控会议，并有详细记录。
每缺一次扣2分，未按时上报扣1分，无自查表扣3分序号七1 考核指标科室医疗质量自查表2 分值 53 考核方法未完成扣0.5分，影响全面工作不得分常规工作及指领性任务预约及时报告时间：未做到扣1分在岗在位情况：___无考勤扣5分，查岗未按时开诊、迟到、早退，或擅自离岗及外出未请假者，每人次扣1分（医务科和人事科资料）教育（带教、培训及考试）：根据沪卫医政［2005］158号文要求及《医疗事故处理条例》相关规定执行。
每低于1%扣1分，每1例缺陷扣5分医疗安全管理：市、区质量考核≥90分，临床科室对医技科室满意度调查≥90分注：80-89分，扣0.2分。
放射科医疗质量管理标准及考核标准
内容及标准
分值
检查评价方法
扣分方法
一、基础质量
18
由医务科布置考核
基础知识、基本理论达标分数≥90分
基本操作、基本技能达标分数≥90分
应考率100%
6
6
6
查文字资料及应考名单
每下降1%扣0.5分
低于85分不得分
二、环节质量
由医务科督导
1．管理质量
36
科室有质量管理小组，并有分工
科室有质ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ管理方案（目标、质量标准、措施）
有医疗安全制度及保障措施
每月检查一次科室质控的项目并有记录
制定各级医务人员的职责
每年有工作计划，年终有总结
6
6
6
6
6
6
查科室的文字材料
缺陷不得分
2．工作质量
16
开展项目齐全
有照片管理制度
急诊X线片30分钟内出报告
执行制度，履行岗位职责
4
4
4
4
查制度和职责
现场检查
缺项扣1分
无制度不得分
不达标不得分
缺项不得分
3．终末质量
30
报告单书写合格率100%
照片合格率≥95%
甲片率≥40%
大型X光阳性率≥40%
报告诊断符合率≥90%
万元以上设备仪器完好率≥85%
完成指令性任务100%
取片登记100％
4
4
4
4
4
4
2
4
查登记表
现场检查、照片及报告单
查文字资料
现场检查报告的时限
下降1%扣1分
下降1%扣1分
低于40%不得分
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2
无制度或无记录的不得分；未有效开展此项工作，流于形式的酌情扣0.5~2分
3、报告及时、准确、规范：
（1）急诊检查结果报告时间≤30分钟。
（2）常规检查结果报告时间≤2小时；
（3）大型影像设备（MRI）、各种造影检查结果报告时间≤48小时
“基础理论、基本知识、基本技能”合格率达100%
6
每年有培训计划，无计划不得分，每季度至少有一次科内培训和考试或考核（≥85分为合格），否则不得分；合格率每下降1%扣0.1分；
无医院及科室的相关培训学习记录及实施记录不得分，执行有缺陷的酌情扣分
2、论文
科室年度内在省级及以上刊物发表论文1篇，未完成扣次年1月份质量分2分，每增加1篇加1分
10
现场观察病人检查及报告的全过程或抽查报告单，报告未在规定的时间内出具或不准确的扣2分/例；
出具报告规范、整洁、字迹易辨，无涂改，无法辨认不得分，基本能辨认酌情扣0.5~2分/例；检查者漏签名扣2分/例（计算机打印报告亦应人工签字）；报告单填写不全扣0.2分/项
4、有影像报告的分级审核及签字制度
5
15
病人检查结果应于当日作好登记，无记录不得分，缺1人次扣0.5分，累计10人次以上该项全扣分；登记不完整扣0.2分/项。
检查结果提示传染病，应单独登记，未单独登记扣2分/例
12、建立临床回访制度及误诊分析制度并有效实施
2
每月临床随访≥3人次，少一例扣0. 2分；无随访记录和误诊分析不得分
二、放射
防护
4
无质控年度计划不得分。每月至少一次科内质量自查并有记录，无不得分，记录不全酌情扣0.5~1分；对科内质量自查发现的问题无改进措施扣2分/例次
2、患者、医师与护理人员对本部门服务满意率≥90%。建立有投诉处理程序，并有效实施
3
满意度每降低1%扣0.5分。未建立投诉处理程序不得分。发生投诉经核实确属医务人员服务质量所致，扣0.5~1分/次；有投诉无处理记录扣0.2分/次
（12分）
1、影像检查过程中注意对病人及他人等的放射防护
10
发现未按放射防护安全规程操作扣2分/次；检查中发现未关铅门扣5分/次（此项可倒扣分）；
2、定期进行剂量、基准的监测与校正，并有记录
2
查看相关记录，无记录不得分
四、“三基三严”及论文
（6分）
1、有根据不同层次及专业的卫技人员提出的“三基三严”培训及考核计划，并组织实施。
随机抽查检查报告单，报告未审核签字的扣1分/例
5、对错误的诊断报告有上级医师/科主任的更正重新报告及签字的制度
2
工作人员对该制度不熟悉的不得分；随机抽查报告单，未达到规定要求的不得分
6、科主任或各专业负责人至少每季度向临床主动征求意见并提供改进服务
2
查看相关记录，无随访、未定期下临床征求意见的不得分；不能改进服务的酌情扣分
五、完成指令性任务
（6分）
及时完成政府、上级主管部门、医院及职能科室下达的指令性任务
6
未完成不得分，完成效果不佳酌情扣0.5~5分；因此给医院造成重大不良影响的，倒扣5分/次
4、质量持续改进
10
对职能部门反馈的问题，未整改扣5分/例次，执行有缺陷的扣2分/例次
5、医疗事故及差错发生率0
2
发生1起差错扣1分；发生1起医疗事故倒扣5分；不配合医务科处理纠纷，扣2分/例次
二、技术及服务管理
（57分）
1、急诊医学影像专业服务项目实行24小时服务
6
任何一项在得到急诊检查申请10分钟内不能有效开展检查的不得分；由于未及时开展检查导致纠纷的倒扣5分
9、有影像资料的保存、使用流程与制度
2
抽问工作人员，不熟悉流程的不得分。未达到规定要求酌情扣分
10、是否提供更衣服务设施，是否做到一室一患；男性医务人员为女性患者进行检查时注意保护患者隐私，是否有其他医护人员或家属在场等
2
现场观察病人影像检查及报告的全过程，未达到规定要求的扣0.5分/人次
11、检查结果登记合格率100%
7、以月为单位统计、分析、管理和记录与临床病例有关的诊断符合率
4
未开展此项工作不得分，分析流于形式酌情扣0.5~2分
8、影像阳性率有专（兼）人管理，有分析，有改进措施，未达到规定要求的酌情扣分：
⑴、MRI检查阳性率≥70%；
⑵、大型X光机检查阳性率≥70%
5
未开展此项工作不得分，分析流于形式酌情扣0.5~2分，阳性率不达标无改进措施的扣2分，未有效实施改进的酌情扣0.5~2分
武胜县中医医院放射科医疗质量考核标准
总分：100分 检查得分检查人员：检查时间：年月日
考核
指标
考核要点
分值
判定方法
9分）
1、科室质量管理小组有效实行科室质量管理工作，在 “三基三严”培训及考核、落实核心制度及评估检查、终末质量目标的确定及绩效考核等方面有计划、有实施、有评估、有整改