口腔颌面外科小结

牙槽外科

适应症：牙体，牙周，根尖周，牙外伤，错位，多生，阻生，滞留，治疗需要，病灶牙，骨折

禁忌症：

心脏病：2%利多卡因佳，ii度传导阻滞不行；冠心病，含硝酸甘油；心血管瓣膜疾病,术前一小时使用阿莫西林预防，近14d使用者，换药，若过敏，大环内脂类，红霉素，术后持续使用3d

高血压：180/100不拔牙，若血压为近日最高，波动大，头晕头痛，不拔

造血系统：贫血：血红蛋白80g/L,血细胞碧容30%以上，可拔牙

白细胞减少或粒细胞缺乏：白细胞：4*109 /L粒细胞：2*109/L-少，1*109/L-乏白细胞大于上值可拔牙，

粒细胞大于少值可拔牙

白血病：急性白血病为禁忌症

出血性疾病：原发性血小板减少性紫癜：血小板：50*109/L以上可拔牙

血友病：补充viii因子

糖尿病：血糖小于8.88mol/L

甲亢：静息脉搏100次/min以下，基础代谢率在+20%以下

肾脏疾病：内生肌酐清除率>50%, 血肌酐<132.6μmol/L，可拔牙，注意预防感染

肝炎：术前做凝血功能检查，术前2-3d开始，补充足量的vitk和vitc，保肝药物，术后继续

妊娠：456月，麻药不含肾上腺素

恶性肿瘤：已被肿瘤累及，应与肿瘤一起拔出，放疗治疗前，照射部位的患牙至少7-10d拔

出或完成治疗

长期使用阿司匹林：术前3-5d开始停药；华法林，通常一周前停药

长期使用肾上腺激素治疗：术前增加激素永用量

拔牙的基本步骤：

1麻醉，2分离牙龈，3挺松患牙，4安放牙钳，5患牙脱位，6拔牙后的检查和拔牙创的处理，7拔牙后的注意事项6：首先检查牙根完整？数目是否符合解剖规律？牙龈有无撕裂，是否需要缝合？牙槽骨有无折断？

刮匙探查拔牙我，去除异物（牙石牙片骨片），炎性肉芽组织，根尖小周囊

牙根拔除：牙冠已破坏，遗留在牙槽骨中的残根和牙拔除术中这短短腭断根取出方法。前者因为遗留时间较长，跟周多存在慢性炎症和肉芽组织，牙根，牙槽骨，牙周膜多有一定的吸收，好拔出。后者一般与根周组织的联系基本未分离，甚至有病理性粘连的情况。

术中断根的可能原因：

1)钳喙安放的位置不对，或位于牙长轴平行，或未夹住牙根，只夹住了牙冠

2)拔牙钳的选择不正确，钳喙不能紧贴牙面

3)牙冠有广泛破坏，或有较大的充填体

4)牙的脆性增加，如老年人的牙，死髓牙，皆易折断

5)牙根外形变异，或有弯曲，或有牙骨质增生，额外根，牙根固连，牙周骨质过度致密。

6)拔牙时用力不当或者方向错误，或在不该使用旋转力时使用，突然地暴力等。

牙根拔出的指征：原则上都应该拔出，因为可能妨碍拔牙创的愈合，引起炎症和疼痛，或成为慢性病灶，造成局部感染，引起疼痛，溢脓，瘘管等

如断根短小（5mm以下），根周组织无明显病变，继续取根创伤过大，或可能引起神经损伤，上颌窦穿孔等并发症，可考虑不拔出，注意观察。对全身状况不良，耐受性差，手术复杂时间长着，可考虑暂缓。

第二节阻生牙拔除术

阻生牙：由于邻牙，骨或软组织的阻碍而只能部分萌出或者完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙，主要由进化中牙量大于骨量造成，常见下颌第三磨牙，上颌第三磨牙，上颌尖牙。术者应对阻生牙的形态位置，与邻牙的关系，

阻生牙周围的局部解剖环境进行了解。

下颌第三磨牙阻生拔出适应症：

1)反复引起冠周炎

2)自身有龋坏或引起第二磨牙龋坏

3)导致第二磨牙牙根吸收或远中骨吸收

4)第二磨牙和第三磨牙之间食物嵌塞

5)引起牙源性囊肿或肿瘤

6)因正畸需要保证正畸的效果

7)可能为颞下颌关节紊乱病的诱因

8)因完全骨阻生而被怀疑为某些神经痛病因者，或可疑的病灶牙者

保留的情况

1．正位萌出达邻牙平面，可建立正常的咬合

2．第二磨牙缺失或无法保留，近中倾斜角度不超过45度，留作基牙修复

3．第二磨牙拔出，三牙根未完全形成，替代，正畸调整

4．完全埋伏，无神经症状，与邻牙牙周无相同

5．虽邻牙龋坏可以治疗但是拔出后，可能松动脱落

6．第三磨牙根尖未形成，其他磨牙缺失，拔出后移植

解剖特色：骨折（薄，力，深），血肿，舌神经，下牙槽神经血管束，断根（近中水平，根向近中），颊侧骨板，舌侧骨板，纹理，开口受限，x片干扰，牙冠（近中发育沟，舌侧沟）

阻生临床分类（依据牙在颌骨内的深度）：

高位：牙的最高部位平行或高于牙弓平面

中位：低于平面，高于第二磨牙牙颈部

地位：低于牙颈部，骨埋伏阻生

垂直阻生最常见（43.8%）

术前检查，病史，局部，全身，x片

牙根是否进下牙槽神经管：观察牙根的牙周膜和骨硬板是否连续，重叠部分的下颌神经管是否比牙根密度高，有无变窄。

阻力分析与手术设计

冠部阻力：软组织，骨组织，龈片覆盖超过冠部远中1/2常产生阻力，切开分离解决，骨阻力，牙冠外形高点以上的骨质，去骨法，截冠，增隙

根部阻力:牙的阻生情况，牙根数目，形态，根尖的形态和周围骨质情况，牙根多，粗大，分叉大，根尖弯曲，肥大，周围骨质致密或与牙根固连增大阻力，分根，去骨，增隙

邻牙阻力：分冠去骨。

手术方案：麻醉方法和麻醉药物的选择，粘骨膜瓣设计（视野，血运，骨支持），选用解除阻力的方法，估计去骨量和劈开部位，设计牙脱位的方向

拔牙步骤：

1.麻醉

2.切开，翻瓣

3.去骨

4.分牙

5.增隙：将骨凿紧贴根面凿入，利用骨松质的可压缩性，以扩大牙周间隙，解除根周骨阻力

6.拔出阻生牙

7.拔牙创处理：碎片碎屑，牙囊，炎性肉芽组织，若已形成比较致密的纤维结缔组织，探查有韧性感保留，对愈

合有利。避免过多的唾液进入拔牙窝与血液混合，形成质量不佳的血凝块，影响愈合，封闭拔牙窝前，用生理盐水冲洗，棉球擦干。

8.缝合：通常第二磨牙远中，切口转折处可以不缝合，使出血和反应性产物得以引流，减轻术后软组织肿胀，减

少血肿的形成，缝合先近中后远中

9.压迫止血：为预防干槽症，可放入碘仿棉块1-2，术后给予冷敷，消炎，止痛药。

上颌第三磨牙阻生

分类（依据在颌骨内的深度）

低位：阻生牙牙冠的最低部位与第二磨牙平面平行

中位：阻生牙牙冠的最低部位在第二磨牙牙面与颈部之间

高位：阻生牙冠的最低位高于第二磨牙的牙颈部或与之平行

拔出适应症：

1)部分萌出，反复产生冠周炎

2)牙本身龋坏

3)压迫第二磨牙，产生龋坏或疼痛

4)与邻牙间有食物嵌塞

5)有囊肿形成

6)无对牙且下垂

7)咬颊或摩擦颊粘膜

8)妨碍下颌冠突运动

9)妨碍义齿的制作和戴入

垂直位（63%），颊侧错位，拔牙时半开口。

上颌尖牙阻生拔除术

阻生原因：

发育和萌出过程影响：

1.恒尖牙位于乳尖牙的舌侧，如乳尖牙的位置改变，龋坏，早失会影响

2.恒尖牙萌出时牙根发育程度较其他牙更接近于完成，萌出力量不足

3.萌出时距离大

4.最后萌出，受到各种因素影响的时间更长

解剖因素：

5.腭侧骨组织密度大，阻碍恒尖牙的萌出，所以腭侧错位者较唇侧3倍

6.腭侧粘骨膜因为咀嚼致密

7.乳尖牙的近远中径较恒尖牙小

上颌尖牙拔出时注意与邻牙，鼻底，上颌窦的关系

拔牙创的愈合

出血和血凝块形成，血块机化和肉芽组织形成，结缔组织和上皮组织替代肉芽组织，原始的纤维样骨组织代替结缔组织，成熟的骨组织代替不成熟的骨质。