骨伤药物治疗

大成汤——《仙授理伤续断秘方》
组成：大黄四两，川芒硝、甘草、陈皮、红花、当 归、苏木、木通各二两，枳壳四两，厚朴少许
主治：主受伤甚重，瘀血不散，腹肚膨胀，大小便 不通，上攻心腹，闷乱至死者。
②、行气消瘀法
（１）适用症状：伤后气滞血瘀。症见：局部肿胀、 疼痛，肢体活动受限，无便秘、腹痛等阳明腑实之症。
（２）代表方剂：
① 清热解毒为主：五味消毒饮（金银花、野菊花、 紫花地丁、紫背天葵、蒲公英）
② 凉血止血为主：清营汤（犀角(水牛角代)、生 地黄、玄参、麦冬、银花、连翘、竹叶心、黄连、 丹参）。
④ 、开窍活血法
（１）适用症状：伤后气血逆乱、瘀血攻心。症见：神 志昏迷，狂躁不安，头痛头昏，恶心呕吐。脉涩而滑。
一、内治法
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伤科内治法的主要特点是以气血、脏腑学
说为理论依据，在八纲辨证的原则为指导，临
床应用可归纳为下、消、清、开、和、续、补、
舒等方法。
（一）骨伤内治法
1.损伤的三期辨证 通常分为初期、中期、后期。 初期：伤后1-2周内，以“活血化瘀、消肿止痛”为主，
用“下”或“消”法，必要时用“清”和“开”。 中期：伤后3-6周内，以“和营生新、接骨续筋”为主，
（２）代表方剂：
① 活血消瘀为主：桃红四物汤（桃仁、红花、当 归、赤芍、生地、川芎）。
② 行气止痛为主：柴胡疏肝散（柴胡、甘草、枳 壳、白芍、香附、川芎）。
③ 行气活血并重：血府逐瘀汤（柴胡、甘草、枳 壳、赤芍、当归、生地、川芎、桃仁、红花、桔梗、 川牛膝）。
③ 、清热凉血法
（１）适用症状：伤后积瘀化热或邪毒感染。症见： 伤后身热，心烦口苦，口干咽燥。局部红、肿、热、 痛，或血热妄行，出血、衄血、咳血。舌红苔黄，脉 数。
用“和”或“续”法。 后期：伤后7-8周后，以“补气血、补肝肾、补脾胃”
为主，用“补”或“舒”法。
（1）初期
① 、攻下逐瘀法
（１）适用症状：伤后蓄瘀，阳明腑实。症见：脘 腹疼痛、胀满拒按，大便秘结，舌苔黄燥，脉洪大 而数有力。
（２）代表方剂：
桃核承气汤（桃仁、大黄、芒硝、桂枝、甘 草）。
年老体虚患者，宜润肠通便，方用六仁三生汤 （瓜蒌仁、郁李仁、火麻仁、柏子仁、桃仁、生 香附、生元胡、生枳实）。
灵活运用：
以上治法，在临证应用时都有一定的原则。例如治疗骨折， 在施行手法、夹缚固定等外治法的同时，内服药物初期以 活血化瘀为主，中期以接骨续筋为主，后期以补气养血、 健壮筋骨为主。若骨折后肿胀不严重者，往往可直接用接 骨续筋之法，稍佐活血化瘀之药。
按损伤部位辨证治法
（1）按部位辨证用药
头面部：通窍活血汤、清上瘀血汤 四肢：桃红四物汤 胸胁部：复原活血汤 腹部：膈下逐瘀汤 腰及小腹部：少腹逐淤汤、大成汤 全身多处损伤：血府逐瘀汤或身痛逐瘀汤
《中医骨伤科学》总论第四章
骨伤科疾病的治疗方法
教学目的及重点和难点：
掌握治疗的处理原则。 重点:药物治疗(三期辨证施治) 、复位手法、
夹板固定、功能锻练(动静结合) 。
《中医骨伤科学》总论第四章第一节
药物治疗
药物治疗
在中医理论的指导下，遵照辨证 施治的原则选方用药，是中医伤科学 的治病特色之一。具体可分为内治法 和外治法二大类。
（三）后期
① 、补气养血法 （１）适用症状：损伤日久，气血亏损。症见：面色 萎黄，神疲乏力，动则气短，筋骨萎软，舌淡胖，苔 薄白，脉细无力。 （２）代表方剂： 八珍汤（党参、白术、茯苓、甘草、当归、白芍、 熟地、川芎）。
② 、补养脾胃法
（１）适用症状：伤后少动，脾胃虚弱，运化失职。 症见：食纳不佳，饮食不消，大便溏泄，肢体乏力， 肌肉萎缩。
（２）代表方剂：
参苓白术散（党参、茯苓、白术、淮山药、甘草、 炒扁豆、炒米仁、砂仁、莲子肉、桔梗）。
③ 、补益肝肾法
（１）适用症状：损伤后期，年老体弱，肝肾易亏， 症见：腰膝酸软，头晕耳鸣，骨折愈合缓慢，筋伤缠 绵不愈。
（２）代表方剂：
① 偏于阴虚：左归丸（熟地、淮山药、萸肉、枸 杞子、吐丝子、龟板胶、鹿角胶、牛膝）
② 偏于阳虚：右归丸（熟地、淮山药、萸肉、枸 杞子、吐丝子、鹿角胶、杜仲、当归、附子、肉桂）
④ 、舒筋活络法
（１）适用症状：损伤后期，瘀血未尽，气血不畅， 复感风寒湿痹阻。症见：肢体酸胀疼痛，关节僵硬， 活动不利，遇阴雨天复发或加剧。
（２）代表方剂：
麻桂温经汤（麻黄、桂枝、细辛、白芷、桃仁、红 花、赤芍、甘草）。
② 、接骨续筋法
（１）适用症状：筋伤、骨折中期，筋骨已有接续但 未坚实，瘀血尚未消尽，肝肾略有耗损。症见：伤处 仍有肿痛，肢体活动受限。
（２）代表方剂：
续骨活血汤（落得打9g 、骨碎补9g 、川续断肉9g 、 煅自然铜9g 、 全当归9g 、杭白芍9g 、 鲜生地 12g 、乳香、没药（各）9g (制) 、、地鳖虫6g ）
（2）主方加部位引经药——异远真人《跌损妙方·用药歌》 头部损伤：颠顶加藳本、细辛，太阳加白芷，后枕加羌活 上肢损伤：桑枝、桂枝、羌活、防风 下肢损伤：牛膝、木瓜、独活、千年健、防己、泽泻等 肩部损伤：姜黄 胸部损伤：柴胡、郁金 两胁肋部损伤：青皮、陈皮 腰部损伤：杜仲、补骨脂、川断、狗脊 腹部损伤：炒枳壳、槟榔、木香 小腹部损伤：小茴香、乌药
（２）代表方剂：
① 偏重于活血开窍：黎峒丸（牛黄、冰片、麝香、 阿魏、雄黄、大黄、儿茶、血竭、乳香、没药、三 七、天竺黄、藤黄）。
② 偏重于芳香开窍：苏合香丸。
（2）中期
① 、和营止痛法 （１）适用症状：伤后气滞、血瘀消而未尽，正气有 所耗损。症见：局部肿痛减轻，压痛仍较明显，继续 攻之有恐加重气血损耗。 （２）代表方剂： 和营止痛汤（当归尾、川芎、桃仁、赤芍、苏木、 陈皮、乌药、乳香、没药、川断、木通、甘草）。
（二）骨病内治法
《素问· 至真要大论》：“寒者热之，热者寒 之… 客者除之，劳者温之，结者散之。”
1 、温阳散寒法 （１）适用症状：阴寒内盛之骨痨或附骨疽。患处 漫肿酸痛，不红不热，形体恶寒，口不作渴，小便 清利，苔白，脉迟。 （２）代表方剂： 阳和汤（熟地黄30克 麻黄1.5克 鹿角胶9克 白芥 子6克（炒，研）肉桂3克 生甘草3克 炮姜炭1.5 克）。