处方书写规范 (3)

目前工作中主要存在以下问题：

1．处方书写不完整（主要是手写处方），缺项多。如诊断、患者的联系电话未写；药品的通用名、剂型、用法、用量未写；医生漏签名等；

2．部分药品的皮试未注明；

3．“精二”处方超量未注明原因和重签名；

4．手写处方的字体及英文缩写太潦草，收费员看不懂；

5．造影用的药品无单独开处方；

6．超剂量、超天数的处方未注明原因和重签名；

医师开具门诊普通处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长但医师应当注明理由。一张处方不得超过5种药品（中药材除外）。

7. 处方格式不规范（标准格式请看后页）

质控科、门诊办、药学部

2009年3月20日

处方书写格式

1．标准处方格式

R p：药品名（剂型）单位剂量×总量

S i g.单位剂量用法每日次数

例1：R p：I n j.青霉素钠80万U×6支

S i g.80万U i.m.b i d（皮试）

例2：R p：头孢克洛干糖浆125m g×6袋

S i g.125m g t i d

2．简易处方格式

R p：药品名（剂型）单位剂量用法每日次数×天数

例1：R p：I n j.青霉素钠80万U i.m.b i d×3（皮试）例2:R p：头孢克洛干糖浆125m g t i d×2

处方书写规范

处方书写规范

1、认真填写处方前记。

2、处方头：凡处方都以R或Rp起头。

3、处方正文，为处方的主要部分，包括药品的名称及剂型规格的数量。每一药占一行，药品用药单位：凡固体或半固体药物以克（g）、毫克（mg）为单位，液体药物一般均以毫升（ml）为单位，丸剂、胶囊以粒为单位（片、丸、胶囊剂并注明含量），注射剂安瓿包装者以支为单位、瓶装者以瓶为单位（但必须注明规格）。抗生素类以克或国际单位计算，血清抗毒素类按规定单位计算。

同一处方中所有各种药，在治疗和构成剂型上所起作用是不同的，一般应按其作用性质依次排列：

4、1）主药：系起主要作用的药物。

2）佐药：系辅助或加强主要作用的药物。

3）矫味药：系指改善主药或佐药气味的药物。

4）赋型剂(或稀释剂)系赋予药物以适当形态和体积的介质，以便于取用。

5、服用法：这一部分是指出病人的服用方法。处方上通常以拉丁文缩写“Sig”作标志。药剂人员应将服用方法用中文写在标签上，并贴在盛装药剂的容器上，药品包装上，以便病人遵照服用。

6、处方后记：医师签名或盖章，这是表明医师对处方负有责任。药剂人员配方及检查、发药后，亦应签名，以示负责。

医师规范处方示例（省去处方前、后记部分）：

(一)、（主药、佐药顺序）

1、阿莫先胶囊0.25g x 24粒

Sig 0.5g 四次/日口服

2、去痛片0.5g x 9片

Sig 0.5g 三次/日口服

3、维生素C片0.1g x 18片

Sig 0.2g 三次/日口服

(二)、（管包装示例）

六神丸30粒

Sig 5粒二次/日口服

(三)、（指明用药部位）

1、氯霉素眼药水10ml x 1支

Sig 2滴四次/日点右眼

2、酚甘油滴耳剂10ml x 1瓶

Sig 2滴四次/日点右耳

(四)、（规格、数量）

1、庆大霉素注射液4万u x 2ml x 6支

Sig 4万u 二次/日肌注

2、青霉素G钾注射液80万u x 6支

Sig 80万u 二次/日肌注

(五)、胃舒平片0.5g x 24片

Sig 4片四次/日饭前半小时嚼碎后服

(六)、痢特灵片0.1g x 18片

Sig 0.2g 四次/日口服

（应向病人说明，服后尿呈深黄色）

(七)、丁胺卡那注射液20万u x 6支

Sig 20万u 一次/日稀释后静脉滴注

处方是由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称“医师”）在诊疗活动中为患者开具的由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书，处方药必须凭医师处方销售、调剂和使用。医师处方和药学专业技术人员调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则，并注意保护患者的隐私权。

医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范，药品说明书中的药品适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。

开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方须严格遵守有关法律、法规和规章的规定。

处方为开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。

1.开写处方必须用钢笔或毛笔,不得用铅笔或圆珠笔.处方若有涂改,医师需在涂改处签名(我院内部规定麻醉药品处方不允许涂改)

2.处方药量以三天为宜,七天为限,慢性病可开一个月的药量.特殊管理的药品按相关规定执行,一类精神药品三天,二类精神药品七天(用专用蓝色精神处方开具);麻醉药品口服三天量,注射剂两天量(用专用红色麻醉处方开具,注射剂我院内部规定为一次量)

3.药物名称中文应采用药品通用名或常用名,英文应采用国际非专利名(INN),避免单纯用商

品名.

4.固体药物以克(g)或液体药物以毫升(ml)作为含量或容量单位时可省略该单位,但若以其他量词作为单位时则不能省略该单位,如毫克(mg).

5.复方制剂可不写含量或浓度.

6.如果在一张处方上开几种药,应用阿拉伯数字标出.

7.如果几种药物的用法相同,可将这几种药物的用法用量合在一起写,用法用量前加aa,含义为"各….".

8.几种药物合用可用符号"/"表示.

9.医师若开具药物的用法用量与常规不符,应在该药物用法用量旁再签字确认,以表明并非写错.否则药品调配人员有权拒绝调配.

处方书写格式分类

1.普通处方

必须注明每个药物的药物名称;最小使用单位的含量,浓度,装量或容积;最小使用单位的取用数量.

例:1.阿莫西林胶囊0.25×12片×2盒(或阿莫西林胶囊0.25×12片×24片)

S.0.5 一天三次(或2片,一天三次)

2.氯氟舒松软膏10g×1支

S. 外用,一天两次

3.10%氯化钾溶液100ml×2瓶

S. 每次10毫升,一日三次

2 .输液处方

可以不注明每个药物的最小使用单位的含量,,装量或容积(液体药物必须标明浓度),只要按照"药物名称+实际使用剂量"的格式即可.

例:5%葡萄糖注射液250ml

注射用青霉素钠320万单位/ ×6

S.皮试后静脉滴注,一天三次

例:0.9%氯化钠注射液500ml

维生素C注射液2.0

维生素B6注射液0.2 / ×3 S.静脉滴注, 一天一次