断肢再植手术后护理-全身情况的观察及处理

断肢（指）再植手术后护理

第二节全身情况的观察及处理

一、休克

（—）原因：断肢（指）再植手术后发生休克的常见原因有

1、创伤大，出血多，血容量不足而引起的低血容量休克。

2、因肢体严重创伤、高平面断离，缺血时间长，或因严重感

染使打量毒素被吸收，导致中毒性休克。

（二）常见症状:

1、休克代偿期病人情绪紧张，烦躁不安，面色苍白，虚汗不止，四肢发凉，心率加快，尿量减少，血压尚无明显变化，但由于舒张压升高而脉压差变小。尿量减少可增加血容量和体液，心跳加快可增强心脏搏血量，以维持血压平衡。休克代偿期是休克抢救的重要期。

2、休克抑制期病人由兴奋转为抑制，表情淡漠，反应迟钝，口唇及肢端发绀，四肢厥冷，脉细数微弱，血压下降，尿量减少甚至无尿。

3、休克失代偿期病人由意识朦胧—浅昏迷-—深昏迷，体温不生，脉极细弱，血压极低且心音遥远，出现溶血、贫血、黄疸、瘀斑极内脏出血倾向，最后因重要生命器官的衰竭而死亡。

（三）护理措施：

1、术后严密观察生命体征

2、留置尿管，观察没小时尿量和尿比重。

3、观察神志和皮肤粘膜色泽的改变。

4、如有休克迹象，及时通知医生协助采取积极有效的抢救措施，如输血、输液、吸氧等，使收缩压维持在13.3kpa以上，以免造成血管吻合栓塞而使手术失败。

5、观察有无中枢神经刺激症状，如神志不清，四肢痉挛、抽搐，可吐白沫，牙关紧闭，以防中毒性休克的发生。发现时及时报告医生，以便尽快作断肢离解手术。

6、注意：不宜使用升压药。因为升压药的周围血管收缩作用，可造成再植肢（指）体和肾脏等脏器的缺血，增加再植肢（指）体坏死和急性肾衰的发生机会。

二、急性肾功能衰竭

高位的断肢，有时容易发生记性肾功能衰竭

（一）发病原因：

1、肾缺血肢体断离的严重损伤，可导致大量失血以致休克，在

血容量不足、血循环量减少的情况下，机体为了保证脑、心等重要器官的供血，通过神经体液机制相应地使其他部位血管收缩，其中包括肾血管的收缩，致使肾缺氧、缺血。如果血容量不足不予矫正，低血压的情况持续一段时间，由于肾小管对缺氧极其敏感，缺血3小时后即可引起肾小管的坏死和肾小管基底膜的破裂。

如果在此血容量不足的情况下应用血管收缩性升压药，则加重肾血管痉挛，加剧肾缺血和肾小管变性的过程。

2、肾毒素断肢再植术后可能对肾脏有害作用的毒性物质来自如

下几个情况：

①断离肢体缺血时间过长，组织中积蓄大量的毒性代谢产物，一旦

恢复血液循环后可大量回流入血。

②某些挤压性肢体的病人，由于广泛地存在损伤而失活的组织清创

不彻底。从而产生大量的不完全分解产物，他别是肌红蛋白释放造成肾小管阻塞和肌红蛋白尿。

③由于伤口严重的污染及清创术不彻底而引起的细菌感染，也可产

生毒素而损害肾脏功能。临床表现急性肾功能衰竭初期主要表现为少尿或无尿、氮质血症、高血钾和酸中毒。如能在术后严密观察，早期发现，及时而正确处理，若能安全度过10—21日，即可自愈。

（二）临床症状：

1、少尿或无尿

①少尿：24h尿量＜400ml或每h尿量＜17ml成为少尿。

②无尿：24h尿量＜100ml称无尿。

2、高血钾肌肉酸疼，手足感觉异常，脉搏变缓，心律不齐，血

钾可高至6~6.5mmol／L，提示心脏骤停的危险。

3、代谢性酸中毒恶心，呕吐，嗜睡，呼吸加深变缓。

4、氮质血症厌食，恶心，呕吐，头痛，烦躁，抽搐，昏迷等（三）护理措施：

1、记录液体出入量，并记录尿的颜色、性质、比重。

①尿量观察：注意准确记录尿量；测量的容器要统一；避免视线水

平的误差、交班的疏忽和统计误差。

②尿比重：休克前期时少尿和肾衰时少尿的治疗有着不同的原则，

而尿比重则是判断的重要依据。休克前期时尿比重＞1.020，且不固定。肾衰时尿比重低且固定，在1.010~1.020.多尿期尿比重常固定在1.010左右。

③尿质：正常尿和休克前期尿为透明色，尿沉淀镜检阴性。肾衰时

肉眼观察无特殊变化，尿沉淀镜检可见肾小管细胞和管型。多尿期镜检可见管型和多量白细胞、少量红细胞和细菌。

2、注意观察有无临床症状。

3、指导病人的饮食无钾、低蛋白、高热能饮食，并补充多种维

生素。

4、加强口腔护理、皮肤护理，防止继发感染。

5、加强液体输入的观察。