胆石症围手术期护理
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胆盐－是胆汁酸与甘氨酸或牛黄酸结合形成的钠盐或钾盐 胆红素－是血红蛋白的分解产物， 卵磷脂等 胆汁的生理功能 • 促进脂肪的吸收：乳化脂肪，激活胰脂肪酶， • 促进脂溶性维生素吸收 • 抑制病菌、毒素 • 刺激肠蠕动 • 刺激肝细胞分泌胆汁 • 中和胃酸，（肝胆汁PH7。4）
8
• 胆汁的肠肝循环： 进食时，胆盐随胆汁排至肠道，其中95％的胆
Ø
胆源性胰腺炎
23
临床表现
—— 有无梗阻及感染
Ø
Charcot三联症：腹痛、寒战高热、黄疸
Ø
影像学检查
24
治疗原则 Ø 以手术治疗为主 Ø 三原则： 1. 术中尽可能取尽结石 2. 解除胆道狭窄和梗阻 3. 保持胆汁引流通畅
25
治疗 胆总管切开取石加Ｔ管引流术 胆肠吻合术 内窥镜下括约肌切开取石术（EST）
痊愈回家这段时期。 • 根据时间的不同分为：手术前期、手术中期和手术后期。 • 外科护士在围手术期的重要职责是在术前全面评估病人的身心状况，采取措施使病人具备耐
受手术的良好身心条件；术中确保病人安全和手术的顺利实施；术后帮助病人尽快地恢复生 理功能，防止各种并发症和残障，实现早日全面康复的目标。
35
盐能被肠道吸收入肝，以保持胆盐池的稳定， 称为肠肝循环。
9
胆囊的生理功能 • 浓缩、贮存胆汁：90％的水分被胆囊粘膜吸收，使胆汁浓缩5－10
倍 • 排出胆汁：随进食而断续排放，通过胆囊平滑肌和Oddi括约肌松
弛来实现 • 分泌功能：粘膜每小时分泌约20ml黏液。主要作用是保护胆囊粘
膜不受胆汁侵蚀；润滑胆囊粘膜，以利胆汁的排出。
于此产生急性完全性胆道和胰管梗阻，将导致严重后果。 • ③胆总管的十二指肠肠壁内段及壶腹外层有Oddi括约肌围绕，当进食时，奥狄氏括约肌开放，胆
囊收缩，促使胆汁经胆总管流入十二指肠。
3
4
胆内胆道系统 5
6
胆管的血供 (9.10.11.12)
7
胆道系统的生理功能
胆汁的生成：肝脏每日分泌800－1200ml， 主要成分：水
10
特殊检查
Ø
B超——首选
Ø
放射学：
核素扫描CT——肝功不好亦可用
经皮肝穿剌胆管造影（PTC）
内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）
磁共振肝胰管造影（MRCP）
术中、术后胆管造影
胆道镜检查
口服胆囊造影——为B超取代
静脉胆道造影——已少用
11
胆石病
包括胆囊结石和胆管结石
1981年前,我国胆管结石发病率高于胆囊结石。胆色素结石比胆固醇结石多。
16
并发症
Ø
急、慢性胆囊炎
Ø
Mirizzi综合征
Ø
胆囊积液
Ø
继发胆总管结石
Ø
胆源性胰腺炎
Ø
胆囊十二指肠瘘
Ø
胆囊癌变
17
慢性胆囊炎
Ø
70%-95%合并胆囊结石
Ø
表现不典型，消化不良症状
Ø
B超示壁增厚，排空功能，结石影
Ø
有胆石者手术切除
Ø
无胆石者应慎重，保守治疗
18
治疗 手术治疗 开腹手术 损伤大、但适应征广 腹腔镜手术 微创，仅适用于胆囊结石无粘连、 息肉、慢性胆囊炎
胆石症围手术期护理
解剖结构 • 胆道系统的组成：胆道系统 呈树杈状，起自肝内毛细胆管→肝段胆管→肝叶胆管→肝
内左右胆管→肝外左右胆管→肝总管+胆囊管→胆总管 • 胆囊附贴于肝的脏面，右侧腹直肌外缘与第9肋软骨相交处 • 梨形，薄壁囊状，容积约40－60 ml • 胆囊底、体、颈：底部为薄层平滑肌，为胆囊穿孔的好发部位；底部圆顿，可在肝下
胆囊结石多于胆管结石
胆固醇结石多于胆色素结石
1983~1985年统计
12
胆 石 症
13
胆囊结石
基本成因：
Ø
胆汁成份和理化性质改变，胆汁中胆固醇过饱和易沉淀析出，结晶
Ø
促成核因子，分泌大量粘液、糖蛋白
Ø
胆囊收缩功能，胆汁淤滞
15
临床表现 Ø 静止性胆囊结石——20%-40%终生无症状
胆绞痛：油腻食物 睡眠时 阵发性 向肩背部放射 Ø 消化不良
19
20
手术治疗
胆总管探查指征 ✓ 术前有梗阻黄疸病史 ✓ 胆总管直径超过１ｃｍ ✓ 肛管穿刺抽出脓液 ✓ 扪及胆总管内有结石或肿块
21
肝外胆管结石——原发性、继发性 Ø 成因：
胆道感染外源性-葡萄糖醛酸酶水解非结合胆红素析出，与钙结合胆红素钙
22
病理变化
Ø
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胆囊管梗阻
Ø
继发感染
Ø
引起肝细胞损害
Ø 治疗： 原则；紧急手术解除胆道梗阻，通畅引流，及早有效地降低胆管内压力
Ø 术前准备： 广谱足量抗生素 纠正水、电解质紊乱 恢复血容量，保证血管良好灌注和氧供 降温，支持治疗
Ø 手术：简单有效，目的在于抢救病人生命 Ø 非手术置管减压引流：PTCD、ENAD
33
围手术期的概念 • 围手术期也称手术全期（术前、术中及术后），指护士从迎接病人进入外科病房到病人术后
缘显露，故急性胆囊炎时可触及肿大的胆囊，并随呼吸活动出现触痛，称Murphy症阳 性；胆囊颈部呈囊状膨大，称Hartmann袋，胆囊结石易嵌顿于此处，引起胆绞痛。
2
• 胆总管：0.6 ~ 0.8cm • ①肝总管与胆囊管、肝下缘构成胆囊三角， 三角区内有胆囊动脉、肝右动脉和副右肝管穿行，是
手术中易发生误伤的危险区。 • ②胆总管与主胰管汇合成一略膨大的共同管道（Vater壶腹），开口于十二指肠乳头，若结石嵌顿
Ø
病因：
胆管结石（76-88.5%）
胆道蛔虫
胆管狭窄
胆管、壶腹部肿瘤
30
Ø 病理： 胆管完全梗阻+化脓性感染 胆压 胆小管破裂 脓性胆汁逆流 大量细菌、毒素进入肝静脉 体循环 全身化脓性感染，多器官功能损害
31
Ø 表现：Reynolds五联征 腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经抑制
32
26
肝内胆管结石
我国农村仍然较常见,左侧多于右侧，两侧均有亦常见。常合并肝外胆管结石。 病理改变： 胆管炎 肝胆管癌 肝内胆管狭窄 症状不典型
27
治疗
原则 去除病灶 解除狭窄 通畅引流
28
手术方式
肝叶切除 胆管切开取石、整形 胆肠引流术 胆道镜取石术
29
急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC） 急性重症胆管炎（ACST）
入院当天 • 入院介绍 • 入院评估 • 执行医嘱 • 健康宣教 • 护理记录
36
入院介绍
• 介绍病区环境、设施（呼叫器、三折床的使用等） • 相关医务人员（主管医生、责任护士、护士长、科主任等） • 规章制度（物品管理制度、陪客探视制度、作息制度、卫生制度、热水供应制度等）
8
• 胆汁的肠肝循环： 进食时，胆盐随胆汁排至肠道，其中95％的胆
Ø
胆源性胰腺炎
23
临床表现
—— 有无梗阻及感染
Ø
Charcot三联症：腹痛、寒战高热、黄疸
Ø
影像学检查
24
治疗原则 Ø 以手术治疗为主 Ø 三原则： 1. 术中尽可能取尽结石 2. 解除胆道狭窄和梗阻 3. 保持胆汁引流通畅
25
治疗 胆总管切开取石加Ｔ管引流术 胆肠吻合术 内窥镜下括约肌切开取石术（EST）
痊愈回家这段时期。 • 根据时间的不同分为：手术前期、手术中期和手术后期。 • 外科护士在围手术期的重要职责是在术前全面评估病人的身心状况，采取措施使病人具备耐
受手术的良好身心条件；术中确保病人安全和手术的顺利实施；术后帮助病人尽快地恢复生 理功能，防止各种并发症和残障，实现早日全面康复的目标。
35
盐能被肠道吸收入肝，以保持胆盐池的稳定， 称为肠肝循环。
9
胆囊的生理功能 • 浓缩、贮存胆汁：90％的水分被胆囊粘膜吸收，使胆汁浓缩5－10
倍 • 排出胆汁：随进食而断续排放，通过胆囊平滑肌和Oddi括约肌松
弛来实现 • 分泌功能：粘膜每小时分泌约20ml黏液。主要作用是保护胆囊粘
膜不受胆汁侵蚀；润滑胆囊粘膜，以利胆汁的排出。
于此产生急性完全性胆道和胰管梗阻，将导致严重后果。 • ③胆总管的十二指肠肠壁内段及壶腹外层有Oddi括约肌围绕，当进食时，奥狄氏括约肌开放，胆
囊收缩，促使胆汁经胆总管流入十二指肠。
3
4
胆内胆道系统 5
6
胆管的血供 (9.10.11.12)
7
胆道系统的生理功能
胆汁的生成：肝脏每日分泌800－1200ml， 主要成分：水
10
特殊检查
Ø
B超——首选
Ø
放射学：
核素扫描CT——肝功不好亦可用
经皮肝穿剌胆管造影（PTC）
内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）
磁共振肝胰管造影（MRCP）
术中、术后胆管造影
胆道镜检查
口服胆囊造影——为B超取代
静脉胆道造影——已少用
11
胆石病
包括胆囊结石和胆管结石
1981年前,我国胆管结石发病率高于胆囊结石。胆色素结石比胆固醇结石多。
16
并发症
Ø
急、慢性胆囊炎
Ø
Mirizzi综合征
Ø
胆囊积液
Ø
继发胆总管结石
Ø
胆源性胰腺炎
Ø
胆囊十二指肠瘘
Ø
胆囊癌变
17
慢性胆囊炎
Ø
70%-95%合并胆囊结石
Ø
表现不典型，消化不良症状
Ø
B超示壁增厚，排空功能，结石影
Ø
有胆石者手术切除
Ø
无胆石者应慎重，保守治疗
18
治疗 手术治疗 开腹手术 损伤大、但适应征广 腹腔镜手术 微创，仅适用于胆囊结石无粘连、 息肉、慢性胆囊炎
胆石症围手术期护理
解剖结构 • 胆道系统的组成：胆道系统 呈树杈状，起自肝内毛细胆管→肝段胆管→肝叶胆管→肝
内左右胆管→肝外左右胆管→肝总管+胆囊管→胆总管 • 胆囊附贴于肝的脏面，右侧腹直肌外缘与第9肋软骨相交处 • 梨形，薄壁囊状，容积约40－60 ml • 胆囊底、体、颈：底部为薄层平滑肌，为胆囊穿孔的好发部位；底部圆顿，可在肝下
胆囊结石多于胆管结石
胆固醇结石多于胆色素结石
1983~1985年统计
12
胆 石 症
13
胆囊结石
基本成因：
Ø
胆汁成份和理化性质改变，胆汁中胆固醇过饱和易沉淀析出，结晶
Ø
促成核因子，分泌大量粘液、糖蛋白
Ø
胆囊收缩功能，胆汁淤滞
15
临床表现 Ø 静止性胆囊结石——20%-40%终生无症状
胆绞痛：油腻食物 睡眠时 阵发性 向肩背部放射 Ø 消化不良
19
20
手术治疗
胆总管探查指征 ✓ 术前有梗阻黄疸病史 ✓ 胆总管直径超过１ｃｍ ✓ 肛管穿刺抽出脓液 ✓ 扪及胆总管内有结石或肿块
21
肝外胆管结石——原发性、继发性 Ø 成因：
胆道感染外源性-葡萄糖醛酸酶水解非结合胆红素析出，与钙结合胆红素钙
22
病理变化
Ø
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胆囊管梗阻
Ø
继发感染
Ø
引起肝细胞损害
Ø 治疗： 原则；紧急手术解除胆道梗阻，通畅引流，及早有效地降低胆管内压力
Ø 术前准备： 广谱足量抗生素 纠正水、电解质紊乱 恢复血容量，保证血管良好灌注和氧供 降温，支持治疗
Ø 手术：简单有效，目的在于抢救病人生命 Ø 非手术置管减压引流：PTCD、ENAD
33
围手术期的概念 • 围手术期也称手术全期（术前、术中及术后），指护士从迎接病人进入外科病房到病人术后
缘显露，故急性胆囊炎时可触及肿大的胆囊，并随呼吸活动出现触痛，称Murphy症阳 性；胆囊颈部呈囊状膨大，称Hartmann袋，胆囊结石易嵌顿于此处，引起胆绞痛。
2
• 胆总管：0.6 ~ 0.8cm • ①肝总管与胆囊管、肝下缘构成胆囊三角， 三角区内有胆囊动脉、肝右动脉和副右肝管穿行，是
手术中易发生误伤的危险区。 • ②胆总管与主胰管汇合成一略膨大的共同管道（Vater壶腹），开口于十二指肠乳头，若结石嵌顿
Ø
病因：
胆管结石（76-88.5%）
胆道蛔虫
胆管狭窄
胆管、壶腹部肿瘤
30
Ø 病理： 胆管完全梗阻+化脓性感染 胆压 胆小管破裂 脓性胆汁逆流 大量细菌、毒素进入肝静脉 体循环 全身化脓性感染，多器官功能损害
31
Ø 表现：Reynolds五联征 腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经抑制
32
26
肝内胆管结石
我国农村仍然较常见,左侧多于右侧，两侧均有亦常见。常合并肝外胆管结石。 病理改变： 胆管炎 肝胆管癌 肝内胆管狭窄 症状不典型
27
治疗
原则 去除病灶 解除狭窄 通畅引流
28
手术方式
肝叶切除 胆管切开取石、整形 胆肠引流术 胆道镜取石术
29
急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC） 急性重症胆管炎（ACST）
入院当天 • 入院介绍 • 入院评估 • 执行医嘱 • 健康宣教 • 护理记录
36
入院介绍
• 介绍病区环境、设施（呼叫器、三折床的使用等） • 相关医务人员（主管医生、责任护士、护士长、科主任等） • 规章制度（物品管理制度、陪客探视制度、作息制度、卫生制度、热水供应制度等）