足踝外科的简介

画蛇填“足”——化身为“龍”
希望骨科的足踝亚专业在医院怀抱中起步，腾飞…
感悟
平台很 重要
A
外语很 重要
B
交流很 重要
C
学习很 重要
D
展望
01
从简单做 起
02
团队协作 精神
03
加强学习
04
走出去
05
请进来
展望
未来我科足踝业务，将在科主任的带领下，从这几个方面展开：
1、加强宣传，目前在沧州处于空白，提高群众及基层医师对足踝部疾病的认识，让 患者更容易找到能真正能解决问题的医生，避免病急乱投医，走弯路。 2、大力应用康复理疗如冲击波、红光、扎贴、支具等辅助措施，改善暂无需手术或 围手术期患者的症状。 3、建立规范的患者随访计划，保留全部随访资料，以提高临床经验以及科学研究。 4、逐步开展力所能及的手术，力求效果最佳，必要时请专家指导，避免纠纷。 5、足踝外科、足部护理、足踝支具和足踝康复四位一体，可呈现多学科发展。
标准INTERBRACE
改良 INTERBRACE
距骨骨软骨移植 外踝截骨
距骨骨软骨移植 内踝截骨
踝上截骨
踝关节置换
四关节融合
病例分享
• 主诉：扭伤致踝关节前外侧疼痛多次术后依然疼痛3年 • 现病史：
• 2015.6.3不慎扭伤右踝，6.21再次扭伤，当时疼痛难忍，于北京301医院就诊，考虑为距 骨软骨损伤，行关节镜下内侧距骨软骨微骨折手术治疗，术后下地行走几百步后疼痛剧烈；
• 2016.5月于301行外侧韧带修复，8月份下地锻炼行走后右踝仍疼痛； • 2016.12月301医院复查考虑为下胫腓联合问题，行下胫腓联合处螺钉固定； • 2017.3月取出内固定螺钉后，下地仍疼痛，行理疗、按摩，效果欠佳； • 2018.1月积水潭医院就诊建议康复治疗，康复6周，效果欠佳； • 2018.9月当地医院行踝关节腔注射玻璃酸钠2次，效果欠佳；
足踝外科
骨四科
以前见过的脚…
• 三寸金莲
• 马蹄足
• 大脚骨
• 巨趾症
足踝“简史”
• 最早的足踝“医生”
• 万民修脚
• 足疗店—修茧子
足踝的足迹
• 上世纪 30、40年代，我国医学前辈们开始尝试对足踝外科疾病的治疗。在之后很长一段时 间，足踝外科疾病都由外科医师或骨科医生实施。
• 20世纪70年代后期，足踝外科才在国内逐渐兴起，并成为独立的分支从外科或骨科中分离 出来
• 与西方足踝外科发展现状相比仍非常落后,政府、社会以及医学界对足踝外科的重视也不够 重视，培养机制不完善。
• 医师空缺多由骨科医师填补，对足踝疾病的认识和理解都并不完善，专业基础知识较欠缺， 以至足踝疾病的漏诊、误诊率较高
• 沧州市场空白
进修医师
• 1.每日的病例汇报，专家教授坐镇，分析讨论案例，制定手术方案，进修医师可随 时提问，现场解答
• 右腓骨尖上前缘压痛（+），第4趾远端背侧皮肤感觉减退。 • 右踝关节背伸30°跖屈30°，抽屉试验（-），提踵试验（-），腓肠肌挛缩试验（-）。跟骨无
内外翻，右足弓塌陷，末梢血运好。
• VAS疼痛评分：8分
• （0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10）
• AOFAS评分-后足：53分
Leabharlann Baidu
右踝X线片（术前2016）
拇外翻截骨矫形术
踝上截骨治疗踝骨性关节炎
小趾滑囊炎——裁缝趾
踝骨性关节炎踝关节融合术
LISFRANC损伤切开复位内固定术
跟距骨桥切除术
止点性跟腱炎的手术治疗
远行的方向
前足疾病（跖楔）
内侧序列-拇外翻：
矫形方式由近到远
外侧序列-跖骨痛/畸形 Weil
Lapidus
关节成形
ludloff
• 跟腱炎 • 跟腱后滑囊炎 • Hagland畸形 • 痛风 • 踝后撞击征
• 痛性胼胝 • 鸡眼
• 籽骨痛 • 跖籽关节炎 • 跖骨痛 • 跖板损伤 • 跖腱膜纤维瘤 • 拇长屈肌腱鞘囊肿
• 跖腱膜炎
• 踝关节骨折 • 下胫腓联合损伤 • 踝外侧韧带损伤 • 跗骨窦综合征 • 趾短伸肌筋膜炎 • 第5跖骨基底骨折
• 跖骨骨折 • 跖间神经瘤 • 跖楔关节松弛 • 跖楔关节OA • Lisfranc 损伤
• 骨折 • 距舟关节炎 • 副舟骨 • 胫后肌腱炎 • Muller-Weiss • 跟舟骨桥 • 踝前撞击 • 距骨软骨损伤 • 三角韧带损伤
• 小趾滑囊炎 • 溃疡（高弓足）
• 踝关节外侧韧带松弛 • 腓骨肌腱疾病 • 跟骰关节损伤 • 距下关节炎 • 结核
右踝X线片
患者诉求：解决疼痛。
手术计划：右外踝腓浅神经探查松解术
依据： 1.扭伤后4次手术均未解决疼痛问题 ； 2. 负重及行走时踝关节前外侧疼痛伴第4趾麻木，与腓浅神经外侧支神经支配区相符 ，踝关节处 腓浅神诊断性封闭后，症状缓解； 3. 右足负重CT及MRI见关节间隙可，未见明显骨赘形成； 4. 感觉神经定量提示右侧腓浅神经轻度感觉功能障碍。
• 胫后肌腱炎 • 胫神经神经鞘瘤 • 三角韧带损伤 • 距骨软骨损伤 • 副舟骨 • 踝关节骨关节炎
这么多疾病，我们能做什么？目前我科已开展了多种 足踝手术
• 1.拇外翻截骨矫形术 • 2.踝骨性关节炎踝上截骨内固定术 • 3.足小趾滑囊炎——裁缝趾，截骨内固定术 • 4.踝骨性关节炎踝关节融合术 • 5.Lisfranc损伤切开复位内固定术 • 6.跗骨联合切除术 • 7.hugland畸形（止点性跟腱炎）
胫后肌腱止点重建
跟骨截骨
contton
中足终极手术
后足疾病（距下、跟骰）
• 跗骨骨桥/距下关节炎：骨桥切除+趾短伸肌腱填塞/距下融合 • 距骨后三角骨/拇长屈肌腱鞘炎：切除三角骨、腱鞘松解 • 止点性跟腱炎：冲击波/清理钙化灶/止点重建 • 跟骨后滑囊炎/hungland畸形：切除/止点重建 • 急性跟腱断裂：小切口修复 • 陈旧跟腱断裂：VY延长，拇长屈肌腱转位，人工肌腱 • 难治性跖腱膜炎：冲击波、微创手术
关节融合
Juvara
跖间神经瘤
Scarf最流行
动态平衡
Chevron
跖板修复
必要时+Akin
肌腱转位
僵硬型畸形----前足重建 （类风湿等）
Silfverskiold test
腓肠肌松解
腓肠肌腱膜延长
三刀法跟腱延长
中足疾病（距舟、舟楔）
副舟骨/胫后肌腱炎：鞋垫/经皮融合/切除+胫后肌腱止点重建 陈旧Lisfranc损伤：1/2跖楔、楔骨间融合 跗骨窦综合征：冲击波/封闭/关节镜清理 AAFD /PTTD: 跟骨截骨/肌腱转位/弹簧韧带修复 青少年柔性平足：Hyprocure /腓肠肌松解/contton 僵硬型平足症：跟骨截骨/外侧柱延长Even/三关节融合 Muller Weiss病：距舟楔融合（取髂骨） Charcot关节：病变序列逐个融合 高弓马蹄内翻足：一系列手术的组合
距下融合
HAGLUND成形
跟腱清理止点重建
三关节融合
踝关节（内外踝、胫距）
踝关节撞击症：关节镜下打磨 慢性踝关节不稳：康复训练、修复、重建 距骨骨软骨损伤：PRP、冲击波/微骨折、骨软（膜）骨移植 踝关节骨关节炎：清理、踝上截骨、融合、踝关节置换 滑膜疾病（色结等）：清理切除、放疗 腓骨肌腱滑脱症：SPR修复止点重建、腓骨沟槽加深
• 2.每位医师轮流阅读并讲解SCI论文 • 3.每周1-2次的专家讲课，想听什么内容都可以提出 • 4.凡是同仁主办的学术会议，进修医师免费参加，包吃住
同仁给了我什么？
谁还能没点足病！
• 人无完人，足无完足——哪些该治，哪些能治？
• 嵌甲 • 甲下血管瘤
• 拇外翻 • 拇僵硬 • 拇趾滑囊炎 • 痛风