桡神经损伤的临床表现有哪些
桡神经损伤疾病研究报告
桡神经损伤疾病研究报告疾病别名：桡神经损伤所属部位：上肢就诊科室：骨科病症体征：臂丛神经受累，瘫痪，前臂有旋前畸形，腕下垂，拇指内收畸形疾病介绍：桡神经损伤是怎么回事？桡神经在肱骨中下1/3处贴近骨干，此处肱骨骨折时桡神经易受损伤，骨痂生长过多和桡骨头前脱位可压迫桡神经，手术不慎也可伤及此神经，桡神经由颈5～8与胸1神经根的纤维构成，系臂丛神经后束的继续在上臂，桡神经出腋窝后从上臂内侧随肱深动脉经过肱三头肌长头与内侧头之间到上臂背面，再经肱三头肌内，外侧头之间绕过肱骨的桡神经沟下降，到肘上外侧时，分为浅，深2支后进入前臂，桡神经在上臂先后分支，支配肱三头肌，肱桡肌，桡侧腕长伸肌，在前臂，浅支位于肱桡肌深面，与桡动脉伴行，浅支主要是感觉神经纤维，分布于手背桡侧皮肤，和桡侧两个半手指的背面，但不包括远侧二节背面的皮肤，深支又名骨间背侧神经，经过肱桡肌深面到前臂背面，穿过旋后肌后，在浅，深两层肌肉间下降，先后分支支配的肌肉有：旋后肌以上分支的桡侧腕短伸肌，旋后肌；在旋后肌之下发出支配的指总伸肌，小指固有伸肌，尺侧腕伸肌，拇长展肌，拇短伸肌，示指固有伸肌症状体征：桡神经损伤有什么症状？以下就是桡神经损伤的症状介绍：一、本病主要有以下两个方面的临床表现：（1）运动：上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及食指、小指固有伸肌均瘫痪。
故出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。
检查肱三头肌及伸腕肌时，均应在反地心引力方向进行。
拇指失去外展作用，不能稳定掌指关节，拇指功能严重障碍。
因尺侧腕伸肌与桡侧伸腕长短肌瘫痪，腕部向两侧活动困难。
前臂背侧肌肉萎缩明显。
在前臂背侧桡神经伤多为骨间背神经损伤，感觉及肱三头肌，肘后肌不受影响，桡侧腕长伸肌良好。
其他伸肌均瘫痪。
（2）感觉：桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍。
桡神经损伤的中医治疗概述
· 综 述 ·1682020年 第29期引言：桡神经损伤（Radial nerve injury，RNI）在周围神经损伤中最为常见[1]，桡神经损伤表现为桡神经所支配区域的运动和感觉功能障碍，多表现为腕下垂，拇指外展不能，前臂运动及虎口区域感觉障碍等。
桡神经损伤属中医“筋伤”或“痹证”，多由于外伤导致，或因局部卫阳不足，外邪趁虚进入人体，导致血气瘀滞进而经络闭阻诱发疾病。
治疗上，西医根据损伤程度分为保守治疗和手术治疗。
具体需根据病因采取相应措施，并使用营养神经的药物，若为神经断裂或受压迫的桡神经损伤，则要及时行手术治疗。
目前西医治疗桡神经损伤的方式已处在一个瓶颈阶段。
中医治疗是中国的传统医学瑰宝，有大量研究证实中医在治疗桡神经损伤时疗效明显，故笔者通过总结近年中医治疗桡神经损伤的研究资料，以进一步推动中医治疗桡神经损伤在临床中的应用。
1 中药治疗中医认为桡神经损伤后，局部出现气滞血瘀，不能正常地为损伤部位提供营养支持，气血失衡是本病产生发展的重要内在因素[2]然而中药具有“疏通经络，和调气血”之功效，通过口服中药达到疏通经络，和调气血，进而让病变局部受气血滋养，使人气血调达，肢体活动正常。
程真真[3]等将60例桡神经损伤患者随机均分为两组，30例观察组除基础治疗外，予加味黄芪桂枝五物汤，处方：黄芪20克、桂枝10克、大枣10克、赤芍12克、生姜10克、全虫6克、蜈蚣2条、甘草5克，并口服甲钴胺片；对照组行基础治疗，另口服甲钴胺片，疗程均为6个月，于9个月后复查；结果显示：观察组及对照组有效率分别为90%及73.3%，经统计学分析差异有意义，证明加味黄芪桂枝五物汤治疗桡神经损伤具有确切功效。
何强[4]等将肱骨骨折伴有RNI患者随机均分两组，对照组肌注甲钴胺注射液及依达拉奉针，并口服维生素B 12、B 1；观察组除以上之外，另予黄芪桂枝五物汤口服，处方：黄芪30克、芍药15克、桂枝12克、生姜10克、大枣10枚；且予上肢损伤洗方外用，处方：伸筋草、丹参、海桐皮各30克，川芎20克、归尾20克、桂枝20克、羌活15克、莪术15克、三棱15克、鸡藤15克、红花15克；经3周治疗后，观察组及对照组神经功能恢复率分别为90%及66.7%，治疗效果得到肯定。
正中、桡、尺神经损伤
1.感觉障碍：若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远端，手的桡半侧 出现感觉障碍。 2.拇指对掌、指功能受限：拇指处于手掌桡侧，形成“猿形手”畸形 （如图），拇指不能外展，不能对掌及对指。
尺神经起自臂丛神经内侧束（C7~T1）。在腋窝， 位于腋动脉与腋静脉之间，并在前臂内侧皮神经 的后侧。在上臂中近段，位于肱动脉内侧肱三头 肌前面，远端与肱动脉分开，有尺侧上副动脉伴 行穿内侧肌间隔，进入尺神经沟。
1、运动功能障碍：肘上损伤时，前臂尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫 痪、萎缩，不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指间关节。手内肌广泛瘫痪 致爪形手畸形，各手指不能内收外展，Froment征阳性，夹纸试验阳性，
手掌正中三指半、剩下尺神经一指半 手背桡尺各一半、正中侵占三指半
小鱼际萎缩，掌骨间明显凹陷。环指和小指成爪状畸形。（Froment征
阳性表现为拇指、示指远侧指间关节不能屈曲，使两者不能捏成一个圆 形的"O"型。
2、感觉功能障碍：手掌尺侧、小指
全部和环指尺侧半；手背尺侧半及尺
侧二个半指皮肤 (第3,4指相邻侧只分 布于近节背面的皮肤) 感觉消失。 3、自主神经功能障碍：尺神经损伤后，其所支配的区域出汗停 止、皮肤干燥、脱屑、皮肤纹渐平、光滑发亮、指甲发弯出现横 嵴。
然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外 上髁上方穿外侧肌间隔，至肱肌与肱桡肌之间，在此 分为浅，深二支，浅支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉 的外侧下行；深支穿旋后肌至前臂后区，改称为骨间 后神经。
桡神经临床表现和检查
桡神经临床表现和检查桡神经是上臂和前臂伸肌群的支配神经，从临床的角度来看，其主要功能是运动控制，但它属于含有运动与感觉的混合神经。
要了解该神经的临床情况可简便地分为腋窝、上臂、前臂和手几个不同水平进行检查。
上臂对于疑有桡神经病变者，在临床上判断神经损伤水平的关键是看由胸背神经支配的背阔肌和由腋神经支配的三角肌是否有功能。
如果这两块肌肉功能正常，证明由后束发出的神经分支正常，则损伤部位不在臂丛后束而是桡神经本身。
如果患者仅表现为三角肌和肱三头肌瘫痪，而伸腕功能正常，那损伤的部位就只能是在腋部的一个特殊解剖部位，该处腋神经和支配肱三头肌的主要神经支非常靠近。
大多外科医生都会惊奇地发现支配肱三头肌内侧头和长头的神经会在非常高的位置发出。
肱三头肌是伸肘的主要肌肉，重力也可参与辅助伸肘。
肱三头肌是肱骨前方屈肘肌群的主要拮抗肌。
当患者伸肘时，很容易就可以看到或触摸到肱三头肌。
检查肱三头肌最好是让患者轻度外展肩关节和屈肘，这样可以消除重力的影响。
如果患者取坐位，可让患者伸肘关节使前臂与地面平行。
从臂丛后束发出支配肱三头肌的神经主要来自C7神经根，经中干及其后股进入后束，也有来自C6甚至是C8的神经根。
然而，肱三头肌反射主要由C7神经支配。
由于支配肱三头肌的肌支在非常靠近近端的地方发出，桡神经损伤后很少会出现肱三头肌瘫痪，除非是神经束支交界处的牵拉伤。
上臂上段内侧的桡神经周末瘫是桡神经受压损伤的一种形式，这是由于上臂长时间放在椅背上使桡神经在腋窝处受压所致，在某些病例可能引起很高位的桡神经麻痹而出现肱三头肌功能丧失。
肱骨骨折或手术整复骨折可能会损伤肱三头肌肌支。
由于肌支从肌肉内撕脱或全长都有损伤，故发生这种并发症后要进行修复就很困难。
除了些偶然的、不常见的穿通伤外，神经损伤致肱三头肌瘫痪通常是由牵拉伤引起的，往往同时合并有三角肌瘫痪。
有时不仅可见到腋神经在穿越四边孔时撕脱，肱三头肌肌支也可发生真正的撕脱伤，神经从肌肉内抽出来。
人体主要神经损伤的临床表现
人体主要神经损伤的临床表现主要神经损伤临床表现记忆口诀尺爪桡垂腕正中手似猿腋损方形肩股伤四头瘫胫损勾状足腓总下内翻各神经功能分述：正中神经正中神经(median nerve)（Ｃ６～Ｔ１）在腋部由臂丛外侧束与内侧束共同形成，在臂部沿肱二头肌内行走，降至肘窝后，穿旋前圆肌二头之间行于前臂正中指浅、深屈肌之间达腕管，穿掌腱膜深面至手掌，分成数支指掌侧总神经，每一指掌侧总神经又分为两支指掌侧固有神经沿手指两侧行至指尖。
在臂部与肱动脉一致；在前臂为从肱骨内上髁与肱二头肌腱连线的中点，至腕前区远侧横纹中点稍外侧的连线。
支配肌肉正中神经在通过旋前圆肌两头之间时，发出运动支支配下列肌肉：①旋前圆肌，其功能是使前臂旋前；②桡侧腕屈肌，其功能是使手桡侧屈曲，屈腕；③掌长肌，其功能是屈腕；④指浅屈肌，其功能是使示指、中指、无名指及小指中节指骨屈曲。
正中神经通过旋前圆肌两头之间后，发出前骨间神经，支配下列肌肉：①拇长屈肌，其功能是使拇指末节屈曲；②第1、2指深屈肌，其功能是使示指、中指末节指骨屈曲；③旋前方肌，其功能是使前臂旋前。
在腕管的远端，正中神经支配：①拇短展肌，其功能是使拇指掌部外展；②拇对掌肌，其功能是使拇指掌部向对侧；③拇短屈肌浅头，其功能是使拇指近端指节屈曲；④第1、2蚓状肌，其功能是屈曲示指、中指的近端指节和伸直其远端2个指节。
感觉支分布于手掌桡侧半皮肤，拇指、示指、中指和无名指桡侧半掌面皮肤，并覆盖在相应手指的掌指关节掌面皮肤及示指、中指和无名指桡侧中、末节指骨背面的皮肤。
正中神经在臂部损伤时可累及全部分支，表现为前臂不能旋前，屈腕无力，拇、示指不能屈曲，拇指不能对掌，鱼际肌萎缩，手掌平坦，称为“猿手”。
感觉障碍以拇指、示指和中指的末节为明显。
亦可见明显的血管收缩和营养障碍。
桡神经(radial nerve)由第5～8对颈神经和第1对胸神经的前支进入后束发出而形成。
在腋窝内位于腋动脉的后方，并与肱深动脉一同行向外下，先经肱三头肌长头与内侧头之间，然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔，至肱肌与肱桡肌之间，在此分为浅，深二支，损伤后的主要运动障碍是前臂伸肌瘫痪，表现为抬前臂时呈“垂腕”状态。
周围神经损伤(痿病)中医诊疗方案
周围神经损伤(痿病)中医诊疗方案周围神经损伤（痿病）中医诊疗方案一、诊断一）疾病诊断周围神经干及其分支受到外界直接或间接力量而发生的损伤，损伤后的典型表现为运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。
临床上表现为损伤导致肌肉瘫痪、皮肤萎缩、感觉减退或消失。
1943年Seddon提出将神经损伤分为三种类型：神经断裂、神经轴突断裂、神经失用。
具体临床表现1.指神经损伤：(1)多为切割伤；(2)手指一侧或双侧感觉缺失。
2.桡神经损伤：(1)腕下垂，腕关节不能背伸；(2)拇指不能外展，拇指间关节不能伸直或过伸；(3)掌指关节不能伸直；(4)手背桡侧皮肤感觉减退或缺失；(5)高位损伤时肘关节不能伸直；(6)前臂外侧及上臂后侧的伸肌群及肱桡肌萎缩。
3.正中神经损伤：(1)手握力减弱，拇指不能对指对掌；(2)拇、食指处于伸直位，不能屈曲，中指屈曲受限；(3)大鱼际肌及前臂屈肌萎缩，呈猿手畸形；(4)手掌桡侧半皮肤感觉缺失。
4.尺神经损伤：(1)拇指处于外展位，不能内收；(2)呈爪状畸形，环、小指最明显；(3)手尺侧半皮肤感觉缺失；(4)骨间肌，小鱼际肌萎缩；(5)手指内收、外展受限，夹纸试验阳性；(6)Forment试验阳性，拇内收肌麻痹。
5.腋神经损伤：(1)肩关节不能外展；(2)肩三角肌麻痹和萎缩；(3)肩外侧感觉缺失。
6.肌皮神经损伤：(1)不能用二头肌屈肘，前臂不能旋后；(2)二头肌腱反射丧失，屈肌萎缩；(3)前臂桡侧感觉缺失。
7.臂丛神经损伤：(1)多为上肢牵拉伤；(2)上干损伤为肩胛上神经、肌皮神经及腋神经支配之肌肉麻木；(3)中干损伤，除上述肌肉麻木外，尚有桡神经支配之肌肉麻木；(4)下干损伤前臂屈肌（除旋前圆肌及桡侧腕屈肌）及手内在肌麻木萎缩；累及颈交感神经可出现Hornor综合征；(5)全臂丛损伤，肩胛带以下肌肉全部麻木，上肢觉得全部丧失，上肢各类反射丧失呈弛张性下垂。
8.腓总神经损伤：(1)足下垂，走路呈跨越步态；(2)踝关节不克不及背伸及外翻，足趾不克不及背伸；(3)小腿外侧及足背皮肤觉得减退或缺失；(4)胫前及小腿外侧肌肉萎缩。
桡神经浅支损伤表现
桡神经浅支损伤表现
一、桡神经浅支损伤表现二、桡神经浅支损伤的治疗三、桡神经浅支损伤饮食注意事项
桡神经浅支损伤表现1、桡神经浅支损伤表现
1.1、臂桡神经损伤时,各伸肌属广泛瘫痪,肱三头肌,肱桡肌,桡侧腕长短伸肌,旋后肌,伸指总肌,尺侧腕伸肌及食指,小指固有伸肌均瘫痪,故出现腕下垂,拇指及各手指下垂,不能伸掌指关节,前臂有旋前畸形,不能旋后,拇指内收畸形。
1.2、桡神经损伤后,手背桡侧半,桡侧两个半指,上臂及前臂后部感觉障碍。
1.3、桡神经在肱骨中、下1/3交界处紧贴肱骨,该处骨折所致的桡神经损伤最为常见,主要表现为伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及手背桡侧和桡侧3个半手指背面皮肤,主要是手背虎口处皮肤麻木区。
1.4、桡神经来自后束,在腋动脉之后,于肩胛下肌、大圆肌表面斜向后下,绕经肱骨后方桡神经沟至臂外侧,沿肱三头肌外侧头下行。
桡神经在腋部发出数支至肱三头肌,然后在肱肌与肱桡肌之见之肘前外侧,于肘上发出分支至肱桡肌和桡侧腕长伸肌。
2、桡神经浅支是怎么回事
2.1、发病原因
由于长期反复的手腕部活动,引起桡神经的反复牵拉和摩擦所致。
2.2、发病机制
桡神经浅支从桡侧腕长伸肌与肱桡肌间由深层穿入浅层,深层神经较为固定,在肌腱间隙处有较多的纵横纤维包绕神经。
在进入浅层后,桡。
桡神经损伤护理查房
常见药物副作用
在使用药物治疗桡神经损伤时，可能 会出现一些副作用，如恶心、呕吐、 皮疹等。护士应密切观察患者的反应 ，及时发现并处理。
处理措施
对于轻微的药物副作用，可通过调整 药物剂量、改变用药方式等方法进行 缓解；对于严重的药物副作用，应立 即停药并报告医生，采取相应措施进 行治疗。
患者用药指导与教育
体抗炎药、物理治疗等。
感觉障碍护理
保持患者皮肤清洁干燥，避免 受伤部位受压或摩擦；对于感 觉严重障碍的患者，可使用保 护垫或支具。
运动功能恢复
根据患者的具体情况，制定个 性化的康复训练计划，包括肌 力训练、关节活动度训练、平 衡训练等。
心理护理
关注患者的心理变化，提供必 要的心理支持和辅导，帮助患 者树立信心，积极配合治疗。
桡神经损伤护理查房
2024-01-25
目录
• 桡神经损伤概述 • 护理评估与计划制定 • 药物治疗与护理配合 • 康复训练与功能恢复 • 心理护理与支持 • 并发症预防与处理
01 桡神经损伤概述
定义与发病原因
定义
桡神经是臂丛神经的一个重要分支，主要负责手臂和手部的 感觉与运动功能。桡神经损伤是指该神经在传导过程中受到 损伤，导致手臂和手部的感觉或运动功能出现障碍。
并发症处理流程和应急预案
处理流程
一旦发现桡神经损伤，应立即停止可能导致损伤 的活动或操作。
对患者进行全面的神经功能评估，了解损伤程度 和部位。
并发症处理流程和应急预案
根据评估结果制定相应的治疗方案， 如药物治疗、物理治疗、手术治疗等 。
定期进行随访和复查，评估治疗效果 和患者恢复情况。
并发症处理流程和应急预案
03 药物治疗与护理 配合
常见周围神经损伤临床表现
常见周围神经损伤临床表现1.臂丛神经损伤主要表现为神经根型分布的运动、感觉障碍。
臂丛上部损伤表现为整个上肢下垂，上臂内收，不能外展外旋，前臂内收伸直，不能旋前旋后或弯曲，肩胛、上臂和前臂外侧有一狭长的感觉障碍区。
臂丛下部损伤表现为手部小肌肉全部萎缩而呈爪形，手部尺侧及前臂内侧有感觉缺失，有时出现霍纳氏综合征。
2.腋神经损伤运动障碍，肩关节外展幅度减小。
三角肌区皮肤感觉障碍。
角肌萎缩，肩部失去圆形隆起的外观，肩峰突出，形成“方形肩”。
3.肌皮神经损伤肌皮神经自外侧束发出后，斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌之间下行，并发出分支支配上述三肌。
终支在肘关节稍上方的外侧，穿出臂部深筋膜，改名为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤。
肌皮神经受伤后肱二头肌、肱肌及前臂外侧的皮肤感觉障碍。
4.正中神经损伤感觉障碍：若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远端，手的桡半侧出现感觉障碍。
拇指对掌、指功能受限：拇指处于手掌桡侧，形成“猿形手”畸形，拇指不能外展，不能对掌及对指。
由于解剖的变异，在某些正中神经完全伤断的病例中，由于尺神经的代偿，拇指掌侧外展运动可不完全丧失，少数病例也有表现正常者。
拇指、示指屈曲受阻：若在肘部或其以上部位损伤时，除上述症状外，由于指浅屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹，因此，拇指与示指不能主动屈曲。
前臂旋前不能或受限。
大鱼际肌群、前臂屈面肌群明显萎缩。
旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、拇长屈肌、示指深屈肌、拇指对掌肌功能障碍。
5 桡神经损伤桡神经损伤为全身诸神经中最易受损伤者，常并发于肱骨中段骨折。
主要表现为伸腕力消失，而“垂腕”为一典型病症；拇外展及指伸展力消失；手背第一，二掌骨间感觉完全消失。
6.尺神经损伤腕部损伤主要表现为骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形及手指内收、外展障碍和Froment征（为拇指、示指远侧指间关节不能屈曲，使两者不能捏成一个圆形的"O"型。
即食指用力与拇指对指时，呈现食指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲。
桡神经损伤(radial nerve injury)
桡神经损伤(radial nerve injury)桡神经损伤(radial nerve injury)，桡神经在肱骨中下1/3贴近骨质，此处肱骨骨折时，桡神经易受损伤。
骨痂生长过多或桡骨头脱臼也可压迫桡神经，手术不慎也可损伤此神经。
该疾病的病因：①肱骨骨折：在上肢周围神经中，桡神经最易遭受外伤。
其损伤多数是肱骨干骨折所引起。
②手术不慎。
③骨痂生长过多或桡骨头脱臼也可压迫桡神经。
临床表现1.表现⑴运动：上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及食指、小指固有伸肌均瘫痪。
故出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。
检查肱三头肌及伸腕肌时，均应在反地心引力方向进行。
拇指失去外展作用，不能稳定掌指关节，拇指功能严重障碍。
因尺侧腕伸肌与桡侧伸腕长短肌瘫痪，腕部向两侧活动困难，前臂背侧肌肉萎缩明显，在前臂背侧桡神经伤多为骨间背神经损伤，感觉及肱三头肌，肘后肌不受影响，桡侧腕长伸肌良好。
其他伸肌均瘫痪。
⑵感觉：桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍。
2.诊断⑴有外伤史。
⑵肘以上完全性损伤者，不能伸腕、伸拇、伸指及外展拇，呈垂腕畸形。
手背虎口处感觉障碍。
⑶肘以下完全性损伤者，感觉无影响，不能伸拇、外展拇及伸指，无垂腕畸形。
⑷肌电图检查有助于诊断。
3.并发症⑴前臂不能旋后；⑵手指不能伸直；⑶拇指不能外展。
医技检查1.物理检查：最常进行的是神经-肌电图检查。
运动神经元的单次发放冲动可引起其轴突所支配的全部肌纤维的同步收缩，所记录到的电位即MUP。
正常情况下，神经冲动使一个运动单位的所有肌纤维同步放电，产生一个MUP；但在失神经的肌纤维中就不复如此，失神经支配的肌纤维在2周后，对乙酰胆碱的灵敏性增大，可达到正常的100倍。
它们会自发地发放电位，也就是纤颤电位。
神经电图对周围神经损伤具有重要的诊断价值。
桡神经损伤的诊疗体会
桡神经损伤的诊疗体会在常见的上肢神经损伤中，桡神经损伤是一种常见的周围神经损伤，桡神经损伤后手术吻合效果较好。
故早期准确诊断，合理治疗对桡神经损伤的预后具有决定性的意义。
笔者通过15年的临床观察，结合桡神经的解剖结构和损伤特点，对桡神经损伤的诊疗体会进行了总结，介绍如下。
1 腋部桡神经的损伤临床表现有：①三垂征：即肘、垂腕、垂指畸形(上肢所有伸肌瘫痪)。
由于伸肌瘫痪和重力的作用，患者背侧向上抬臂时产生垂肘畸形(肱三头肌功能丧失，致命前臂不能伸直)；桡侧腕伸肌和尺侧腕伸肌的瘫痪，致使桡腕关节不能背伸，又因重力作用抬前臂时呈现垂腕畸形；指总伸肌为仅有的伸掌指关节的肌肉［1］，其瘫痪后可使2～5指掌指关节不能背伸；而拇肌的瘫痪，可使拇指掌指关节不能背伸，产生垂指畸形，即拇指及各手指均下垂，不能伸掌指关节。
但是有一种假象值得注意，“如被动维持掌指关节于伸直位，侧手指可伸直，对这种现象不要误诊为桡神经完好。
因为骨间肌和蚓状肌有伸2~5指指间关节的功能，同样拇短展肌和拇收肌有伸拇指指间关节的功能。
②前臂在旋前旋后中立位屈肘力弱：肱桡肌作用于肱尺关节，为一有力的屈肌。
肱桡肌正常时肌电图显示，只是在肘屈位特别是自旋前位旋后至中间位时电位明显［1］。
因此肱桡肌的瘫痪，致使前臂在旋前旋后中立位屈肘力量减弱。
③前臂伸直位不能旋后，呈旋前畸形。
有一种假象同样值得注意，即在肘屈时可由于肱二头肌起作用而旋后。
肱二头肌为肌皮神经所支配，主要功能为屈肘，并为前臂强有力的旋后肌，试观察在上紧螺丝钉与拧瓶塞时肱二头肌的作用即不难了解。
旋后肌正常时肌电图显示，“在伸肘位并前臂旋后时，仅旋后肌出现电位活动，而肱二头肌无电位活动”。
因此前臂不能旋后是指在肘关节伸直位不能旋后。
2 肱骨中1/3部桡神经的损伤临床表现为二垂征，即垂腕、垂指畸形(桡神经在肱骨中1/3以上发出肌支支配肱三头肌，故肱三头肌不被累及而伸肘良好)；前臂在旋前旋后中立位屈肘力弱(肱桡肌肌支尚未发出)；前臂于伸直位不能旋后，有旋前畸形；拇指不能伸展。
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预防桡神经损 伤的方法
预防桡神经损伤的方法
减少手部受力：避免长时间重 复性手部动作，如长时间打字 、长时间用力握持物品等
保持良好的坐姿和工作姿势： 正确的坐姿和工作姿势有助于 减少对手部的压力
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定期休息和放松手部：长时间工作后， 应该给予手部足够的休息和放松
总结
总结
桡神经损伤可能导致手部肌肉 无力和感觉丧失
预防桡神经损伤的方法包括减 少手部受力、保持良好的坐姿 和工作姿势、定期休息和放松 手部
总结
桡神经损伤的治疗和康复需要保护和休 息、药物治疗、物理疗法和康复训练的 综合措施
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桡神经损伤的 原因
桡神经损伤的原因
外伤性损伤：如手臂骨折、手 腕扭伤等 长时间压迫：如长时间捧手机 ，长：如颈椎病、糖尿病等
桡神经损伤的 症状和诊断
桡神经损伤的症状和诊断
手腕和手指无力：损伤后，可 能导致手腕和手指无法正常运 动和握力减弱
感觉丧失：损伤后，可能导致 手部感觉异常或完全丧失
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目录 介绍 桡神经损伤的原因 桡神经损伤的症状和诊断 桡神经损伤的治疗和康复 预防桡神经损伤的方法 总结
介绍
介绍
神经系统的重要性：神经系统 负责传递信息和控制身体的各 种功能
桡神经的作用：桡神经负责手 腕和手指的运动以及感觉传递
介绍
桡神经损伤的影响：损伤可能导致手部 肌肉无力、感觉丧失和日常生活困难
桡神经损伤的症状和诊断
神经检查和医学影像：通过神经检查和 医学影像技术可以诊断桡神经损伤
桡神经损伤的 治疗和康复
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保护和休息：损伤后，要避免 过度使用手部，给予充分的休 息和保护
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示、中、环、小指MP关节紧缩、滑车 前移或侧束紧缩
示指固有伸肌——第一背侧骨间肌
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高位正中神经、低位尺神经 损伤
桡侧腕长伸肌——拇长屈 示指指深屈肌近端切断，远端编入余指 指深屈肌
尺侧腕伸肌作动力，拇短展肌腱形对掌 重建
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正中神经、桡神经损伤
23
高位正中神经、桡神经损伤
腕关节融合术 游离肌肉重建伸拇、伸指功能 尺侧屈腕肌——拇长屈肌
小指展肌——拇短展肌 示指屈指深近端切断编入环指屈指深肌
腱
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高位正中神经、低位桡神经 （骨间背侧神经）损伤
腕关节融合术 肱桡肌——指总伸肌、示小指固有伸肌
腱 尺侧腕屈肌——拇长屈肌腱 示指屈指深近端切断，远端编入环指屈
有可利用的动力时， 根据情况作功能重建
29
正中、尺、桡神经同时损伤
原则
稳定腕关节：动力不足时，行腕关节融合术 恢复伸指、伸拇 后恢复屈指、屈拇 有条件者，行动力性对掌功能重建，无条件者，
行1、2掌骨骨桥，置拇指对掌位 示中环小指MP过伸，行关节囊紧缩、滑车前
移术
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正中、尺、桡神经同时损伤
前臂无有效动力肌
腕关节融合 第1、2掌骨骨桥，拇对掌 游离骨薄肌移植——伸拇、伸指 游离背阔肌皮瓣移植——屈拇、屈指
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术后处理与康复治疗
动力性手术：石膏托固定4周 骨性融合术：石膏托固定3个月，直至X
正中神经、尺神经、桡神经联 合损伤的功能重建术
上海市第六人民医院
1
腕手部功能的神经支配
正中神经 尺神经 桡神经
2
桡神经损伤的临床表现
四肢神经损伤检查主要包括对桡神经
四肢神经损伤检查主要包括对桡神经、正中神经、尺神经、股神经、坐骨神经、腓总神经、胫神经的检查。
了解其感觉支支配哪些皮肤感觉区域及神经肌支支配哪些肌肉运动，在此根底上检查其感觉区有无感觉障碍，检查其肌支支配的肌肉的肌力，以判断有无神经损伤。
一、上肢神经检查1 .桡神经：桡神经主要为运动神经。
损伤后即使高达腋部，感觉丧失也不显著，仅在第一及第二掌骨间背侧皮肤是桡神经的单一神经分布区，桡神经感觉检查诊断上意义不重要。
桡神经支配肱三头肌与前臂伸肌群，当其所支配的所有肌肉麻痹时，表现为腕下垂、腕关节不能背伸，掌指关节不能伸直，拇指不能伸直，肘关节无主动伸展功能。
因旋后肌麻痹及伸肌麻痹，由于地心引力作用前臂常处于旋前位。
但不是所有功能障碍都同时存在，根据损伤部位而不同，桡神经在肱骨中部处损伤，肱三头肌的分支在腋部，高于损伤水平，因此功能正常。
在肘关节处桡神经损伤，肱桡肌及桡侧伸腕长肌的分支在肘关节以上功能仍存在。
在前臂桡神经分为浅支和深支。
浅支主要是感觉支，分布于桡侧背部及桡侧一个半或二个半手指背部皮肤。
深支又称背侧或后骨间神经，无感觉纤维，支配伸指、伸拇及尺侧伸腕肌。
桡神经损伤后肌力检查较容易，因为大多数肌肉可以经过触诊而较准确判断其功能。
在神经再生早期，判断桡侧伸腕肌是否开始有恢复，可以借助它和屈指肌的协同作来检查。
检查者以手指扪及桡侧伸腕肌肌腱止点处，嘱病人握拳，该肌假设有恢复，此时可感到肌腱的张力。
这对伸腕肌力弱者是一种简单而可靠的临床检查方法。
2 .正中神经：臂丛内侧束及外侧束组成正中神经接受颈5～胸1神经纤维。
它支配前臂旋前圆肌、桡侧屈腕肌、掌长肌、屈指浅肌、屈指深肌〔示、中指〕，屈拇长肌及旋前方肌。
手内在肌中支配外展拇短肌、屈拇短肌〔浅头〕，对掌拇指肌及第一、二蚓状肌。
概括地说，正中神经支配前臂旋前、屈腕、屈指、屈拇及拇指外展动作。
感觉方面，供给桡侧三个半手指皮肤，示指及中指远节为其单独神经分布区。
常见神经损伤定位
常见神经损伤定位①挠神经损害：挠神经主要支配上肢伸肌肌群，损害后突出表现为手腕下垂，腕及手指不能伸直，感觉障碍仅见于拇、食指背侧小三角区。
高位损害时则上肢伸肌全瘫痪，前臂挠侧感觉亦受累。
如果是肘上损伤那么前臂中立位屈肘（肱桡肌）和桡侧伸腕（桡侧腕长、短伸肌）的动作明显受限或者出现功能障碍，出现垂腕状态和户口区麻木。
如果在肘下，则上述情况不明显，而主要是尺侧伸腕和伸指伸拇受限或者功能障碍。
垂腕状态下，可以有桡侧伸腕能够完成的体征肘下可以借助是否有旋后动作以及尺侧腕伸，各指背伸的功能检查进行进一步的定位诊断。
②尺神经损害：尺神经主要支配尺侧腕，指屈肌和骨间肌，损害后表现为掌屈力弱，小指活动和拇指内收不能，各指分开、拼拢不能，骨间肌、小鱼际肌萎缩而呈爪状。
③正中神经损害：正中神经属臂丛，掌长肌腱外侧行；此处浅表损伤，鱼际萎缩猿爪样。
正中神经主要支配前臂的旋前、掌屈、指屈和拇指对掌等肌肉，损害后出现前臂旋前困难，手腕外展屈曲以及第一、二、三指屈曲不能，鱼际肌明显萎缩形成“猿手”，伴第一至三指及无名指的挠侧感觉减退，早期可有灼性神经痛。
外伤及压迫性病多见。
腕部操作时主要表现为拇指运动障碍，见于腕管综合征。
④坐骨神经干损害：坐骨神经主要支配股后侧肌群和小腿肌肉，损伤后的主要特点有：沿坐骨神经走行（从臀部向股后、小腿后外侧）的放散性疼痛，股后侧肌群、小腿和足部肌力减退肌肉萎缩，致屈膝及伸屈足困难。
小腿外侧痛觉减退，牵拉坐骨神经时出现疼痛，故Kernig 征Laseque征等阳性。
多见于炎症、梨状肌综合征等。
⑤腓总神经损伤：腓总神经支配下肢的腓骨肌及胫骨前肌群，损伤后出现足下垂（致行走呈跨阈步态），足、趾不能背屈，足不能转向外侧，小腿前外侧肌肉萎缩，小腿前外侧及足背皮肤感觉障碍。
常见于外伤。
桡神经损伤病历模板
桡神经损伤病历模板【一般资料】男，34岁，农民。
【主诉】上臂刀伤6小时。
【现病史】患者于6小时前因与人争吵，上臂受刀伤。
伴出血。
左上臂肿胀明显，皮温不高，皮肤破损，左肘关节活动无明显受限，左腕部背伸不能，伴手部麻木.。
【查体】体温:36.8℃心律:66次/分呼吸:18次/分血压140/90mmHg左上臂肿胀，左上臂后外侧一3cm创口，边缘整齐，手垂腕，背伸不能，手指伸直受限。
桡背侧三个半指及虎口区麻木，桡动脉搏动可猛击，末梢毛细血管反应可。
【初步诊断】1.桡神经损伤2.上臂开放性损伤.。
【鉴别诊断】尺神经损伤:尺神经受伤后，除手部尺侧皮肤感觉消失外，环、小指掌指关节过伸，指间关节屈曲呈爪形。
拇指不能内收，其他四指不能外展及内收。
【诊疗经过】全麻下行“左上臂清创缝合+桡神经探查吻合+肱深动脉结扎术”。
患者取平卧位，肥皂水清洗左上肢，依次大量生理盐水、双氧水，生理盐水、PVP-I、生理盐水反复冲洗后，探查见左上臂外后侧一3cm创口，边缘整齐，局部肌肉断裂，可局部探及达骨面，消毒铺巾，予以创口向上下延长约10cm，逐层分离，修剪筋膜、肌肉组织，再次大量生理盐水、双氧水，生理盐水、PVP-I、生理盐水反复冲洗后，再次铺单，分离暴露桡神经，见肱三头肌外侧头部分切割断裂，桡神经于前外侧桡神经沟前3cm处完全断裂，肱深动脉断裂，局部出血明显，予以肱深动脉结扎，桡神给予以断端修整，端端外膜吻合，张力可。
再次冲洗，彻底止血，放置引流管一根。
【临床诊断】1.桡神经损伤2.上臂开放性损伤.【病例分析】术后给予抗炎、营养神经等药物静点治疗。
保持患者功能位，加强关节功能锻炼，防止肌肉萎缩，避免二次损伤。
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桡神经损伤的临床表现有哪些
桡神经损伤，很多人对于桡神经损伤并不了解，而且对于哪里是桡神经损伤也不知道！其实桡神经损伤是在肱骨中1/3处贴近骨干部位，而且这些部位很容易在生活当中受到一些外在的影响和伤害，所以大家就需要知道一下，桡神经损伤的临床表现，从而科学地避免和预防。
桡神经损伤有哪些临床表现？
1.感觉：损伤后在手背桡侧、上臂下半桡侧的后部及前臂后部感觉减退或消失。
2.运动：桡神经在上臂损伤后，各伸肌广泛瘫痪，出现腕下垂，拇指及各于指均下垂，不能伸掌指关节；前臂不能旋后，有旋前畸形、拇指内收畸形。
桡神经支配区感觉丧失。
桡神经在前
臂损向。
出现“三垂”畸形，皮肤感觉障碍可有可无。
桡神经损伤辅助检查
肌电检查可确定完全性神经损伤和不完全性神经损伤，并可确定损伤发生在周上或前臂，需要结合临床检查。
以上就是桡神经的损伤症状表现，在生活当中大家应该注意一下，自己是否出现这些类似的状况，如果有的话应该注意生活当中的保健，至于应该采取那些科学有效的治疗和辅助治疗方法，应该听从医生的科学建议。