建档立卡学生资助申请表
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申请表全集文档(可以直接使用，可编辑实用优质文档，欢迎下载）普通高校家庭经济困难学生入学资助资金申请表（大学新生）Ⅰ填表说明：1．本表由申请学生本人在当地教育行政部门填写，并扫描确认；2．户别是指农村户口和非农村户口3．“县级民政部门/扶贫办审核认定意见”应明确填写民政部门/扶贫办审核确认意见，主要负责人须签名并加盖公章。
4.“县级教育行政部门公示及审核结果”应填写明晰、准确，县级学生资助管理部门负责人须签名并加盖公章。
普通高校家庭经济困难学生入学资助资金申请表（在读学生）Ⅱ填表说明：3．本表由申请学生本人在当地教育行政部门填写，并扫描确认；4．户别是指农村户口和非农村户口5．“是否正常在校”应明确填写该生是否正常在校意见，高校学生资助管理中心负责人须签名并加盖公章。
4．“县级民政部门/扶贫办审核认定意见”应明确填写民政部门/扶贫办审核确认意见，主要负责人须签名并加盖公章。
5.“县级教育行政部门公示及审核结果”应填写明晰、准确，县级学生资助管理部门负责人须签名并加盖公章。
品牌加盟优势--- 实现与加盟商财富共赢一、品牌战略经营品牌对于企业，就是一种信誉，是一种价值，是一种力量，也是一种形象。
墨尔森木门通过近几年的发展，已形成一系列先进木门加工工艺，生产厂房、机械设备及各种专业人才，公司处于木门行业领先水平，“墨尔森木门”不断开拓新的区域市场，一个地区一个地区的开拓新的市场领地。
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生产过程中使用水性环保胶，采用高温热压的先进工艺。
河北省家庭经济困难学生生活补助资助申请表
附件1：
河北省家庭经济困难学生生活补助资助申请表
（年）
姓名
性别
民族
就读学校
籍贯
年级
身份证号
系话
联电
家庭详细
地址
_________市县（区）乡（镇、街道办）衬（居委会）
家庭
成员
或监
护人
信息
姓名
年龄
与本人
关系
工作（学
习）单位
职业
年收入
（元）
健康状况
申请
受助
类型
（在
对应
类型
口打“√”）
建档立卡家庭经济困难学
个人
承诺
承诺内容：
学生本人
（或监护人）签字
学校
审核
意见
（学校盖章）
年月日
注：1.此表必须由学生本人填写，不得代填。2.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资
料真实，如有虚假，愿承担相应责任。”
生口
低保家庭学生口
特困救助供养学生口
孤儿或烈士子女口
残疾学生或残疾家庭学生
口
其他家庭经济特别困难学生口
影响家庭经济ຫໍສະໝຸດ 状况有关信息
家庭人均年收入元。家庭欠债情况：_。
家庭遭受然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：_。
家庭成员患重病情况：。家庭成员失业情况：_。
家庭成员因残疾、年迈而劳动力弱化情况：。
其他情况：。
河北省家庭经济困难学生生活补助资助申请表
（年）
姓名
性别
民族
就读学校
籍贯
年级
身份证号
系话
联电
家庭详细
地址
_________市县（区）乡（镇、街道办）衬（居委会）
家庭
成员
或监
护人
信息
姓名
年龄
与本人
关系
工作（学
习）单位
职业
年收入
（元）
健康状况
申请
受助
类型
（在
对应
类型
口打“√”）
建档立卡家庭经济困难学
个人
承诺
承诺内容：
学生本人
（或监护人）签字
学校
审核
意见
（学校盖章）
年月日
注：1.此表必须由学生本人填写，不得代填。2.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资
料真实，如有虚假，愿承担相应责任。”
生口
低保家庭学生口
特困救助供养学生口
孤儿或烈士子女口
残疾学生或残疾家庭学生
口
其他家庭经济特别困难学生口
影响家庭经济ຫໍສະໝຸດ 状况有关信息
家庭人均年收入元。家庭欠债情况：_。
家庭遭受然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：_。
家庭成员患重病情况：。家庭成员失业情况：_。
家庭成员因残疾、年迈而劳动力弱化情况：。
其他情况：。
学生贫困申请书(中小学生2020年春季建档立卡贫困中小学生资助申请表)
经审核，确定该生为建档立卡贫困家庭学生
负责人签字：
（公章）
年月日
学校审核 意见
经审核，确定该生为建档立卡贫困家庭学生
负责人签字：
（公章）
年月日
注：1、有关名称的信息，使用正式全称； 2、有关地址或住址的信息，要求具体至行政村的自然村或社区的具体门牌号； 3、本表后附户籍复印件（包括受助人、监护人和户主主页）； 4、本表以及所附申请材料由审核单位留存备查。
建档立卡贫困家庭学生教育资助金申请表
受助学生 信息
姓名 出生年月 所在班级
监护人信 息（按监 护人次序 填写，2
人）
姓名
曾用名
民族
学籍号 联系电话
与受助学 生关系
性别
入学时间 身份证号
码 身份证号码
职业和工作单位
户籍性质
□农业 □非农业 □县镇非农
户籍所在地
家庭信息 家庭人口总数
建档立卡 情况 现居住地 详细地址
建档立卡 时间
机构名称 受助学生所在学校 Nhomakorabea信息 市
市
县（区）
乡（镇、街道）
家庭年收入 脱贫时间
主要收入 来源 建档立卡 卡号
市
市（县区）
乡（镇、街道）
村（社区）
机构详细地址
县（区）
乡（镇、街道）
村（社区）
村委会审 核意见
经审核，确定该生为建档立卡贫困家庭学生
负责人签字：
（公章）
年月日
镇扶贫办 审核意见
重庆市九龙坡区家庭经济困难学生认定及资助申请表
户籍
类型
城镇□农况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位及职务
年收入（元）
健康状况
联系方式
贫困
类别（1-7类只选1项）
1.建档立卡贫困家庭学生□2.最低生活保障家庭学生（城市低保□农村低保□)
3.特困供养学生□4.孤儿学生□5.优抚对象（烈士子女□残疾军人子女□）
6.家庭经济困难残疾学生及残疾人子女□7.其它家庭经济困难学生□
8.连片特困地区（中职）□9.涉农（中职）□
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入元。家庭人均年支出元。
学生在校学习生活费用来源及金额。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：
。
个人承诺
承诺内容：本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。
审批
程序
班级审定意见：
班主任签字：
日期：年月日
资助领导小组审定意见:
盖章（学校）
日期：年月日
填表要求：1.学生填表必须真实，若在学校核定时发现弄虚作假，实行一票否决制。
2.学校在核定时必须重严要求，如发现弄虚作假、优亲厚友等由核定人承担全部责任。
3.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。
附件2：
重庆市九龙坡区家庭经济困难学生认定及资助申请表
学校：年级：班级：
申请资助项目
学前教育阶段
保教费□生活费□
义务教育阶段
爱心午餐□寄宿制生活补助□
普通高中阶段
学费□国家助学金□教科书费□
中职教育阶段
学费□国家助学金□教科书费□住宿费补助□
类型
城镇□农况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位及职务
年收入（元）
健康状况
联系方式
贫困
类别（1-7类只选1项）
1.建档立卡贫困家庭学生□2.最低生活保障家庭学生（城市低保□农村低保□)
3.特困供养学生□4.孤儿学生□5.优抚对象（烈士子女□残疾军人子女□）
6.家庭经济困难残疾学生及残疾人子女□7.其它家庭经济困难学生□
8.连片特困地区（中职）□9.涉农（中职）□
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入元。家庭人均年支出元。
学生在校学习生活费用来源及金额。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：
。
个人承诺
承诺内容：本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。
审批
程序
班级审定意见：
班主任签字：
日期：年月日
资助领导小组审定意见:
盖章（学校）
日期：年月日
填表要求：1.学生填表必须真实，若在学校核定时发现弄虚作假，实行一票否决制。
2.学校在核定时必须重严要求，如发现弄虚作假、优亲厚友等由核定人承担全部责任。
3.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。
附件2：
重庆市九龙坡区家庭经济困难学生认定及资助申请表
学校：年级：班级：
申请资助项目
学前教育阶段
保教费□生活费□
义务教育阶段
爱心午餐□寄宿制生活补助□
普通高中阶段
学费□国家助学金□教科书费□
中职教育阶段
学费□国家助学金□教科书费□住宿费补助□
困难家庭子女入学资助申请表
审核人签字：
单位盖章：
审核时间：年月日
学校审核意见：
负责人签字：
单位盖章：
审核时间：年月日
中心学校审核意见：
单位盖章：
审核时间：年月日
教育管理部门审核意见：
单位盖章：
审核时间：年月日
说明：上报此表格时必须附有符合资助条件的证明材料，符合1-6类条件的家庭经济困难学生
应提供有效期内的各类困难证件、户口本；其他家庭经济困难学生应提供镇（街道）出具的困难证明、户口本等相关材料。
3
革命烈士子女
4
五保供养的未成年人
5
残疾学生
6
建档立卡家庭经济困难学生和持其他相关救助证困难家庭子女
第二类
7
因受灾、疾病等造成家庭经济困难的学生及其他家庭经济困难的学生
√
资助项目
免学费
（保教费）
免餐费
免住宿费
免代
管费
寄宿生生活补助
国家助
学金
合 计
资助金额
元
元
元
元
元
元
￥元
属地镇（街道）意见（仅第二类需要）
家庭经济困难学生困难证明
家庭情况自述：学生，家庭情况如下：
家庭经济困难，故申请教育资助。
申请人（签字）：
年月日
镇（街道）审核意见：
家庭经济困难。
镇（街道）盖章：
联系电话：
困难家庭子女入学资助申请表
学生基本
情况
姓名
就读学校（园）
性别
年级、班级（专业）
民族
户籍地
出生年月
身份证号
是否住宿
是否连片地区学生
监护人基本情况
姓名
与学生关系
单位盖章：
审核时间：年月日
学校审核意见：
负责人签字：
单位盖章：
审核时间：年月日
中心学校审核意见：
单位盖章：
审核时间：年月日
教育管理部门审核意见：
单位盖章：
审核时间：年月日
说明：上报此表格时必须附有符合资助条件的证明材料，符合1-6类条件的家庭经济困难学生
应提供有效期内的各类困难证件、户口本；其他家庭经济困难学生应提供镇（街道）出具的困难证明、户口本等相关材料。
3
革命烈士子女
4
五保供养的未成年人
5
残疾学生
6
建档立卡家庭经济困难学生和持其他相关救助证困难家庭子女
第二类
7
因受灾、疾病等造成家庭经济困难的学生及其他家庭经济困难的学生
√
资助项目
免学费
（保教费）
免餐费
免住宿费
免代
管费
寄宿生生活补助
国家助
学金
合 计
资助金额
元
元
元
元
元
元
￥元
属地镇（街道）意见（仅第二类需要）
家庭经济困难学生困难证明
家庭情况自述：学生，家庭情况如下：
家庭经济困难，故申请教育资助。
申请人（签字）：
年月日
镇（街道）审核意见：
家庭经济困难。
镇（街道）盖章：
联系电话：
困难家庭子女入学资助申请表
学生基本
情况
姓名
就读学校（园）
性别
年级、班级（专业）
民族
户籍地
出生年月
身份证号
是否住宿
是否连片地区学生
监护人基本情况
姓名
与学生关系
东莞市家庭经济困难学生助学申请表
或
□ 5.低保和低保边缘家庭在校生助学补助
家
长 学生申请及承诺：
填
基于家庭经济困难，为顺利完成学业，特向学校申请助学补助。本人已知晓相关助学政策。本人承
写 诺真实反映家庭经济情况，并如实提供佐证材料。
学生（家长）签字：
年月日
账户名
账号（卡号）
开户银行
根据学生（家长）提交的困难认定表所填写的情况，以及提供的困难佐证材料，我校经过认真审 核，并组织学校困难认定小组召开学生困难认定会议，经认真讨论分析后，对学生的困难评定结果如 下：
附
件7
东莞市家庭经济困难学生助学申请表
学 校
就读学段：学前□ 小学□ 初中□ 普通高中□
姓名
性别
民族
户籍所在地
年级
班别
身份证号
学籍号
□ 1.学前儿童家庭经济困难资助
相片（一寸）
由 申请助学项目
学 （请在□内选择
生
打√）
□ 2.城乡义务教育家庭经济困难学生生活费补助 □ 3.普通高中助学金 □ 4.普通高中免学费
一、学生困难类别为： □建档立卡贫困户 □低保家庭 □孤儿 □残疾儿童
□特困家庭
□父母不能履行抚养义务
□低收入家庭
□优抚对象
□因公牺牲警察子女
□其他困难
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
二、困难认定分数为： 分；
困难级别为：
三、学生符合补助的项目和金额分别为：（请勾选以下选项并填写补助金额数）
由
学
□ 1.学前儿童家庭经济困难资助；补助标准为每学年
元。
校
填
□ 2.城乡义务教育家庭经济困难学生生活费补助；补助标准为每学年
贵州省教育精准扶贫资助申请表
附件 1：
贵州省教育精准扶贫资助申请表
学校名称：
姓名性别民族
籍贯
出生入学
日期时间
1 寸相片就读学校年级
所学专业
联系
电话
家庭详细
地址
身份证学生资助卡或涉农补
号码贴“一卡通”编号
姓名年龄与本人关系单位联系电话
主要
家庭
成员
根据贵州省教育精准扶贫学生资助政策，本人符合资助条件，请予审核通过为谢。
具体申请理由为：
申请 1.□农村建档立卡贫困户子女
理由 2.□因灾、因病等特殊原因返贫非在册贫困户子女
本人签字：年月日
该生系我校在校学生，根据贵州省教育精准扶贫学生资助政策，请予资助。
学校
审核
意见
（学校盖章）
班主任签字：年月日
注： 1. 此表必须由学生本人填写，不得代填；2. 学生本人填写申请理由时，根据资助政
策在□打√。
3. 填写学生资助卡或涉农补贴“一卡通”编号时，省内就读学生填写学
生
资助卡编号、省外就读学生填写涉农补贴“一卡通”或“一折通”编号。
-11-。
四川省建档立卡贫困家庭学生资助申请表
四川省建档立卡贫困家庭学生资助申请表（免除在园幼儿保教费）说明：1.本项目按学期申请，每学期开学后1个月内由幼儿监护人向就读幼儿园提出申请；2.资助金额（由所在幼儿园）按实际免除金额填写，并报教育主管部门审核确认；3.银行账号填写份。
1份，当地教育部门存档1该申请表一式二份，幼儿园存档4.受助幼儿监护人的银行账号；四川省建档立卡贫困家庭学生资助申请表（中职学生生活补助、本专科学生资助）说明：1.本表为在线申请参考式样，具体申请时以系统为准，学生提交后不可更改，可随时查看进度；2.中职学生生活补助按学期申请，每年春季学期于2月1日至3月31日开放申请，秋季学期于8月1日至11月15日开放申请；3.本专科生资助按学年申请，每年8月1日至10月20日开放注册申请；4.“在读学历”栏由学生选填“全日制中职”“全日制高职”“全日制专科”“全日制本科”“全日制专升本”，并根据学段自动生成资助金额；5. 银行账户信息必须填写受助学生本人的银行账号。
．建档立卡贫困证明（在线申请用）村村民（户县（市、区）镇（乡）兹证明市（州））家庭为建档立卡贫困户，（身份证号：主）：）目前为其子（女）：（身份证号：学校的在校学生。
证明人签名：证明人签名：证明人职务：证明人职务：联系电话：联系电话：镇（乡）公章村委会公章日月年20 年月 20 日学籍证明（在线申请用）兹证明（身份证号：）同学于年月进入我校院（系）级班（专业）接受（○全日制中职○全日制本专科）学历教育，学制年，期间休学（○是○否）年月至年月，已就读至学年，当前就读年级，学籍号：。
班主任（辅导员）签名：联系电话：教务处证明人签名：联系电话：学校（教务处）盖章20 年月日建档立卡贫困家庭学生资助名单公示表（参考式样）经相关部门严格审核，下列学生属于建档立卡贫困家庭学生，就读情况真实，符合建档立卡贫困家庭学生资助条件。
现予以为期5个工作日的公示，欢迎广大群众监督举报。
举报电话：********。
2020年河北省家庭经济困难学生生活补助资助申请表
姓名性别民族就读学校籍贯年级身份证号系话联电家庭详细地址市县区乡镇街道办衬居委会家庭成员或监护人信息姓名年龄与本人关系工作学习单位职业年收入元健康状况申请受助类型在对应类型口打建档立卡家庭经济困难学生口低保家庭学生口特困救助供养学生口孤儿或烈士子女口残疾学生或残疾家庭学生口其他家庭经济特别困难学生影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入元
其他家庭经济特别困难学生□
影响家庭经济状况
有关信息
家庭人均年收入元。家庭欠债情况：。
家庭遭受然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员患重病情况：。家庭成员失业情况：。
庭成员因残疾、年迈而劳动力弱化情况：。
其他情况：。
个人承诺
承诺内容：本人承诺以上所填资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。
学生本人
姓名
性别
民族
就读学校
籍贯
年级
身份证号
系话
联电
家庭详细地址
市县（区）乡（镇、街道办）衬（居委会）家庭成员或监护人信
息
姓名
年龄
与本人
关系
工作（学习）单位
职业
年收入
（元）
健康状况
申请受
助类型（在对应类型口打“√”）
建档立卡家庭经济困难学生口
低保家庭学生口
特困救助供养学生口
孤儿或烈士子女口
残疾学生或残疾家庭学生口
（或监护人）签字
学校审核意见
（学校盖章）
年月日
附件1
河北省家庭经济困难学生生活补助资助申请表
（2020年）
注：1.此表必须由学生本人填写，不得代填。2.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。”
其他家庭经济特别困难学生□
影响家庭经济状况
有关信息
家庭人均年收入元。家庭欠债情况：。
家庭遭受然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员患重病情况：。家庭成员失业情况：。
庭成员因残疾、年迈而劳动力弱化情况：。
其他情况：。
个人承诺
承诺内容：本人承诺以上所填资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。
学生本人
姓名
性别
民族
就读学校
籍贯
年级
身份证号
系话
联电
家庭详细地址
市县（区）乡（镇、街道办）衬（居委会）家庭成员或监护人信
息
姓名
年龄
与本人
关系
工作（学习）单位
职业
年收入
（元）
健康状况
申请受
助类型（在对应类型口打“√”）
建档立卡家庭经济困难学生口
低保家庭学生口
特困救助供养学生口
孤儿或烈士子女口
残疾学生或残疾家庭学生口
（或监护人）签字
学校审核意见
（学校盖章）
年月日
附件1
河北省家庭经济困难学生生活补助资助申请表
（2020年）
注：1.此表必须由学生本人填写，不得代填。2.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。”
雨露计划申请表
学 校 公 章 经办人签字: 年 该申请人是我村委会(社区) 月 日 0
经从全国扶贫开发信息系统中查询，该 申请人是建档立卡户(已脱贫或未脱贫)。 乡
（镇）
申请 人所 在村 委会
（社区）
自然村建档立卡户子女，所填情况真实有 效。
编号为： 中成员。 乡(镇)公章 审核人签字: 年 合申请人条件。 月 日 0
号
审核 意见
村委会(社区)公章 审核人签字: 年 经复核，该申请人 建档立卡。 月 日
(填:是或否)
审核 意见 0
经审核，申请人提供证明材料，Fra bibliotek生符县扶 贫办 复核 意见
县扶贫办公章 复核人签字: 年 月 日 0
县教 育局 审核 意见
县教育局公章 审核人签字: 年 月 日 0
姓名 法定监护人 称谓 情况 户籍 云南省红河州绿春县 开户行名称 云南省农村信用社
开户行姓名
本人保证所填报信息真实、有效。如有虚假或者伪造，本人愿意承担由此造成的一切后果。 学生签字: 年 经审核该生是我校 就读 学校 审核 意见 部 年级 班学生，学籍号: 月 0 日 ，
学生就读学校及年级情况真实有效。根据云南省教育精准扶贫学生资助政策，请给予资助。
绿春县建档立卡贫困户在校（高职、中职）学生 “雨露计划”项目资助申请表
申请学年:(
学生姓名 身份证号 学生详细家庭地址 云南省红河州绿春县 就读学校(全称) 入学时间 就读年级 班主任姓名 身份证号 乡(镇) 卡号 性别 出生年月
——
民族
学年）
联系电话
建档立卡情况(填“已脱贫”或“未脱贫”) 乡(镇) 村委会(社区) 学校类别(填“中职”或“高职”) 联系电话 联系电话 村委会(社区) 村 村
陕西省家庭经济困难学生认定暨国家教育资助申请表(13)
学生签字：
年 月 日
以下部分由学校据实填写
系统核实结果
□脱贫家庭学生（原建档立卡学生） □脱贫不稳定家庭学生（原建档立卡学生）
□边缘易致贫家庭学生 □突发严重困难家庭学生 □城乡低保学生
□特困救助供养学生 □孤儿学生 □残疾学生 □烈士子女或优抚对象子女
学校民
主
评
议
推
荐档次□来自家庭经济特别困难学校
陈
□困难(重度)残疾人家庭子女；□单亲家庭子女；□父母丧失劳动能力或劳动能力弱；
□直系亲属有大病患者；
□家庭遭受突发变故，突发变故（含重大灾害、意外事故、重大风险事件等）情况描述：
；
其他（如家庭成员因残疾、年迈而劳动力弱，家庭成员失业情况等）：
家庭人均年收入（元）：；
家庭欠债金额（元）：；欠债原因：；
□脱贫家庭学生（原建档立卡学生） □脱贫不稳定家庭学生（原建档立卡学生）
□边缘易致贫家庭学生 □城乡低保学生 □特困救助供养学生 □孤儿学生
□学生本人残疾；学生本人残疾类别：□视力残疾□听力残疾□智力残疾□其他残疾；
□因病因灾因意外事故等刚性支出较大或收入大幅缩减导致基本生活出现严重困难家庭学生
□烈士子女或优抚对象子女；□因公牺牲的警察、消防人员等人群的子女；
学生 陈述 申请 认定 理由
学生签字：
年 月 日
注：可另附详细情况说明。
学生
声明
学生本人及其所列家庭成员明白和同意如下事项：
本次申报属于自愿申报行为，保证申报的信息及材料均属真实、完整和准确；接受学校及其上级管理部门就本次资助依法依规的核实调查、公示及结果核定；学校及其上级管理部门依法依规使用本次申报信息和结果；如有失信行为，愿意按《陕西省教育系统违法失信“黑名单”信息共享和联合惩戒实施办法》的有关规定，接受惩戒。
年 月 日
以下部分由学校据实填写
系统核实结果
□脱贫家庭学生（原建档立卡学生） □脱贫不稳定家庭学生（原建档立卡学生）
□边缘易致贫家庭学生 □突发严重困难家庭学生 □城乡低保学生
□特困救助供养学生 □孤儿学生 □残疾学生 □烈士子女或优抚对象子女
学校民
主
评
议
推
荐档次□来自家庭经济特别困难学校
陈
□困难(重度)残疾人家庭子女；□单亲家庭子女；□父母丧失劳动能力或劳动能力弱；
□直系亲属有大病患者；
□家庭遭受突发变故，突发变故（含重大灾害、意外事故、重大风险事件等）情况描述：
；
其他（如家庭成员因残疾、年迈而劳动力弱，家庭成员失业情况等）：
家庭人均年收入（元）：；
家庭欠债金额（元）：；欠债原因：；
□脱贫家庭学生（原建档立卡学生） □脱贫不稳定家庭学生（原建档立卡学生）
□边缘易致贫家庭学生 □城乡低保学生 □特困救助供养学生 □孤儿学生
□学生本人残疾；学生本人残疾类别：□视力残疾□听力残疾□智力残疾□其他残疾；
□因病因灾因意外事故等刚性支出较大或收入大幅缩减导致基本生活出现严重困难家庭学生
□烈士子女或优抚对象子女；□因公牺牲的警察、消防人员等人群的子女；
学生 陈述 申请 认定 理由
学生签字：
年 月 日
注：可另附详细情况说明。
学生
声明
学生本人及其所列家庭成员明白和同意如下事项：
本次申报属于自愿申报行为，保证申报的信息及材料均属真实、完整和准确；接受学校及其上级管理部门就本次资助依法依规的核实调查、公示及结果核定；学校及其上级管理部门依法依规使用本次申报信息和结果；如有失信行为，愿意按《陕西省教育系统违法失信“黑名单”信息共享和联合惩戒实施办法》的有关规定，接受惩戒。
家庭经济困难学生认定申请表模板
□其他（补充相关内容）
经办人手写签名：
单位名称：
（加盖公章）
年 月 日
学生家庭所在地
乡（镇）或街道意见
□情况属实 □情况不属实 □其他（补充相关内容）
经办人手写签名：
单位名称：
（加盖公章）
年 月 日
乡（镇）或街道
信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：1.本表供学生根据需要申请家庭经济困难认定用，可复印。请如实填写，到户籍所在地村委会（居委会）、乡（镇）或街道核实、盖章后，连同相关证明材料交到学校。2.家庭成员健康状况主要填写是否患重大疾病，是否残疾及等级。3.选择性项目必须填写。4.斜体字在填写时请删除。5.涂改无效。
残疾等级：□一级□二级 □三级□四级
家庭信息
户籍地址
省（自治区）市县（市、区）镇（街道）（门牌号）
邮政编码
联系电话
家庭人均年收入
（人民币元）
住房情况
□自有□租赁□其他:
购车情况
□无车□小轿车□货车□农机车
家庭成员情况（直系亲属，含祖父母）
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
联系电话
从业
情况
文化程度
年收入（元）
学生已获资助情况（时间、受资助的具体项目、受助金额人民币元）。
（如无以下情形，只需填写“无”）：
家庭遭受自然灾害情况：（时间最近两年内发生、损失金额、人员伤亡等具体描述）。
家庭遭受突发意外事件：（时间最近两年内发生、损失金额、人员伤亡等具体描述）。
家庭欠债情况：（时间、原因、金额人民币元）。
其他情况：（时间、人员）。
健康状况
影响家庭经济
经办人手写签名：
单位名称：
（加盖公章）
年 月 日
学生家庭所在地
乡（镇）或街道意见
□情况属实 □情况不属实 □其他（补充相关内容）
经办人手写签名：
单位名称：
（加盖公章）
年 月 日
乡（镇）或街道
信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：1.本表供学生根据需要申请家庭经济困难认定用，可复印。请如实填写，到户籍所在地村委会（居委会）、乡（镇）或街道核实、盖章后，连同相关证明材料交到学校。2.家庭成员健康状况主要填写是否患重大疾病，是否残疾及等级。3.选择性项目必须填写。4.斜体字在填写时请删除。5.涂改无效。
残疾等级：□一级□二级 □三级□四级
家庭信息
户籍地址
省（自治区）市县（市、区）镇（街道）（门牌号）
邮政编码
联系电话
家庭人均年收入
（人民币元）
住房情况
□自有□租赁□其他:
购车情况
□无车□小轿车□货车□农机车
家庭成员情况（直系亲属，含祖父母）
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
联系电话
从业
情况
文化程度
年收入（元）
学生已获资助情况（时间、受资助的具体项目、受助金额人民币元）。
（如无以下情形，只需填写“无”）：
家庭遭受自然灾害情况：（时间最近两年内发生、损失金额、人员伤亡等具体描述）。
家庭遭受突发意外事件：（时间最近两年内发生、损失金额、人员伤亡等具体描述）。
家庭欠债情况：（时间、原因、金额人民币元）。
其他情况：（时间、人员）。
健康状况
影响家庭经济
资助2：申请表(新)
本人（或监护人）签字：
2019年 月 日
五、学校审核意见
困难认定审核意见：经审查，本学
困难认定复核意见：经校（园）领导小
年该同学□符合；□不符合家庭经
组复核，□同意学校评审小组意见；□
济困难学生认定条件；不符合原
不同意学校评审小组意见，调整为：
因:_________________________
学校评审 认定困难等级为：□特别困难；□ 小组意见 比较困难；□一般困难。
家庭人均 年收入低
□是，□否
是，家庭人均年收入________元。
家庭遭受 灾害情况
□是，□否。情况描述：
家庭遭受 突发意外 □是，□否。情况描述：
事件
其他情况
四、联系方式及社会保障卡信息
持卡人
账号
联系电话
本人（或监护人）承诺上述提供的资料真实、有效。并向学校申请家庭经济困难学生认定 。如有失信行为，愿意按《江苏省自然人失信惩戒办法（试行）》的有关规定，接受惩戒。
工作单位
职业 年收入（元） 健康状况
三、影响家庭经济状况有关信息
建档立卡 □是，□否 低保 □是，□否 孤儿 □是，□否 困境儿童 □是，□否
残疾学生
享受国家定期
□是，□否 残疾人子女 □是，Leabharlann 否 抚恤补助的优抚对象子女
□是，□否
因公牺牲警 察子女
□是，□否
特困职工 □是，□否 单亲家庭 □是，□否，是，□父母离异，□父母一方去世。
大丰区家庭经济困难学生认定暨国家教育资助申请表
姓名
性别
一、学生基本信息 民族
出生年月
身份证号
家庭人口（含共同生活并
履行赡养义务的祖辈）
家庭经济困难学生资助申请表
监护人（签名）：..年 月日
学校初审意见
校长（园长）签字：（公章）
年月日
家庭经济困难学生（幼儿）资助申请表
生息 学信姓名性别Fra bibliotek出生年月
民族
身份证号码
学校 名称
年级
班级
学籍号
庭息 家信
监护人 姓名
身份证号码
与被监护 人关系
家庭住 址
联系电话
申请 信息
申请 类型
A建档立卡家庭经济困难学生
B非建档立卡低保家庭学生
C非建档立卡家庭经济困难残疾（父母或本人）
D非建档立卡孤儿（含重点困境）
E非建档立卡特困救助家庭（父母或本人重大疾病）
F烈士子女
G其他（请注明）
承诺内容：
本人保证以上填写内容真实无误，所提供的各项证明材料真实合法；如 果家庭经济状况有明显好转，能及时告知学校或幼儿园进行信息变更。对于 因提供虚假证明材料或隐瞒家庭真实经济状况骗取资助资金而导致的违法责 任、个人征信污点及其他不良后果自行承担。
学校初审意见
校长（园长）签字：（公章）
年月日
家庭经济困难学生（幼儿）资助申请表
生息 学信姓名性别Fra bibliotek出生年月
民族
身份证号码
学校 名称
年级
班级
学籍号
庭息 家信
监护人 姓名
身份证号码
与被监护 人关系
家庭住 址
联系电话
申请 信息
申请 类型
A建档立卡家庭经济困难学生
B非建档立卡低保家庭学生
C非建档立卡家庭经济困难残疾（父母或本人）
D非建档立卡孤儿（含重点困境）
E非建档立卡特困救助家庭（父母或本人重大疾病）
F烈士子女
G其他（请注明）
承诺内容：
本人保证以上填写内容真实无误，所提供的各项证明材料真实合法；如 果家庭经济状况有明显好转，能及时告知学校或幼儿园进行信息变更。对于 因提供虚假证明材料或隐瞒家庭真实经济状况骗取资助资金而导致的违法责 任、个人征信污点及其他不良后果自行承担。
江苏省家庭经济困难学生认定暨国家教育资助申请表
其他情况
是，否 是，家庭人均年收入
元
是，否 是，情况描述：
是，否 是，情况描述：
建档立卡户：是，否 低保家庭： 是，否
残疾学生：是，否 残疾人子女：是，否 特困救助供养学生：是，否 享受国家定期抚恤补助的优抚对象子女：是，否 因公牺牲警察子女：是，否
孤儿：是，否 困境儿童：是，否
特困职工家庭：是，否 单亲家庭：是，否，是，父母一方去世，父母离异
附件 6:
江苏省家庭经济困难学生认定暨国家教育资助申请表
姓名
性别
身份证号
学校名称 入学前户籍所在县（市、区）
本人联系电话
学生基本信息
民族
出生年月
健康状况
家庭人口（含共 同生活并履行赡 养义务的祖辈）
年级
家庭人口中在 校学生人数 （不含本人） 专业（或班级）
省（区/市） 市(地/州/盟)
县（市/区/旗）
曾获国家教育资助信息
学前教育学段 义务教育学段 高中教育学段
（含中职）
本专科教育学段
学前政府资助：是，否，是，获 学年资助，累计获资助金额
元。
家庭经济困难学生生活补助：是，否，是，获 元。
学年资助，累计获资助金额
国家助学金：是，否，是，获 学年资助，累计获资助金额 减免学费：是，否，是，获 学年资助，累计获资助金额
元。
单位公章
年月日
困难认定复核意见： 经校领导小组复核，同意学校资助管理部门意见；不同意校资助管理部门
意见，调整为：
学校复核意见
资助申请复核意见： 经校领导小组复核，同意不同意该同学获：学前政府资助，家庭经济
困难学生生活补助，国家助学金，普通高中减免学费，普通高校减免学费。 资助金额： 元。
是，否 是，家庭人均年收入
元
是，否 是，情况描述：
是，否 是，情况描述：
建档立卡户：是，否 低保家庭： 是，否
残疾学生：是，否 残疾人子女：是，否 特困救助供养学生：是，否 享受国家定期抚恤补助的优抚对象子女：是，否 因公牺牲警察子女：是，否
孤儿：是，否 困境儿童：是，否
特困职工家庭：是，否 单亲家庭：是，否，是，父母一方去世，父母离异
附件 6:
江苏省家庭经济困难学生认定暨国家教育资助申请表
姓名
性别
身份证号
学校名称 入学前户籍所在县（市、区）
本人联系电话
学生基本信息
民族
出生年月
健康状况
家庭人口（含共 同生活并履行赡 养义务的祖辈）
年级
家庭人口中在 校学生人数 （不含本人） 专业（或班级）
省（区/市） 市(地/州/盟)
县（市/区/旗）
曾获国家教育资助信息
学前教育学段 义务教育学段 高中教育学段
（含中职）
本专科教育学段
学前政府资助：是，否，是，获 学年资助，累计获资助金额
元。
家庭经济困难学生生活补助：是，否，是，获 元。
学年资助，累计获资助金额
国家助学金：是，否，是，获 学年资助，累计获资助金额 减免学费：是，否，是，获 学年资助，累计获资助金额
元。
单位公章
年月日
困难认定复核意见： 经校领导小组复核，同意学校资助管理部门意见；不同意校资助管理部门
意见，调整为：
学校复核意见
资助申请复核意见： 经校领导小组复核，同意不同意该同学获：学前政府资助，家庭经济
困难学生生活补助，国家助学金，普通高中减免学费，普通高校减免学费。 资助金额： 元。
国家教育资助申请表1
学生签字： 年月日
以下部分由学校据实填写
系统 核实 结果
□脱贫家庭学生（原建档立卡学生）
□脱贫不稳定家庭学生（原建档立卡学生）
□边缘易致贫家庭学生 □突发严重困难家庭学生
□城乡低保学生
特困救助供养学生
□孤儿学生 □残疾学生 □烈士子女或优抚对象子女
学
□ 家庭经济特别困难
校推
民荐 □ 家庭议
□ 家庭经济不困难
学 校 陈 述 理
评议小组组长签字： 由
年月日
经评议小组推荐、本院（系）认真审核
后，
□ 同意评议小组意见。
□ 不同意评议小组意见。
认院
调整为
定系
决意
定见
工作组组长签字：
学校 学生 资助 管理 机构 意见
经学生所在院（系）提请，本机构认 真核实， □ 同意工作组和评议小组意见。 □ 不同意工作组和评议小组意见。
国家教育资助申请表
（ — 学年）
学校： 专业：
姓名 学生 基本 身份证 信息
户籍地址
家庭通讯地址
家庭 成员 情况
（此栏 只需填 写父母 及兄弟 姐妹）
姓名
与学生 年龄
关系
院系： 年级：
班级：
性 别
政治 面貌
出生年月
年 月 民族
入学前 户口 毕业 学校
□城镇 □农村
邮政编码
家长手机
工作（学习）单位
年收入 健康 职业
（元） 状况
家庭人口总数
非义务教育就学人数
赡养人数
失业人数
□脱贫家庭学生（原建档立卡学生）
□脱贫不稳定家庭学生（原建档立卡学生）
□边缘易致贫家庭学生 □城乡低保户学生 □特困救助供养户学生 □孤儿（含事实无人抚养）
江苏省家庭经济困难学生认定暨国家教育资助申请表
特困救助供养学生：是，否
享受国家定期抚恤补助的优抚对象子女或因公牺牲警察子女
享受国家定期抚恤补助的优抚对象子女：是，否
因公牺牲警察子女：是，否
孤儿或困境儿童
孤儿：是家庭
特困职工家庭：是，否
单亲家庭：是，否，是，父母一方去世，父母离异
其他情况
曾获国家教育资助信息
学前教育学段
单位公章
年月日
学校复核意见
困难认定复核意见：
经校领导小组复核，同意学校资助管理部门意见；不同意校资助管理部门意见，调整为：
资助申请复核意见：
经校领导小组复核，同意不同意该同学获：学前政府资助，家庭经济困难学生生活补助，国家助学金，普通高中减免学费，普通高校减免学费。
资助金额：元。
单位公章
年月日
注：.本表供家庭经济困难学生认定暨申请国家教育资助时用，请如实填写。.下列情况可附相关证明材料：①建档立卡贫困家庭子女、最低生活保障家庭子女、特困供养人员、孤儿、困境儿童、享受国家定期抚恤补助的优抚对象子女、因公牺牲警察子女、残疾人及残疾人子女、特困职工家庭子女等；②曾在本学段或上一学段经学校认定并获得国家资助；③涉及重大疾病的病历和药费支出（三年内）
江苏省家庭经济困难学生认定暨国家教育资助申请表
学生基本信息
姓名
性别
民族
出生年月
健康状况
身份证号
家庭人口（含共同生活并履行赡养义务的祖辈）
家庭人口中在校学生人数（不含本人）
学校名称
年级
专业（或班级）
入学前户籍所在县（市、区）
省（区市）市(地州盟)县（市区旗）
本人联系电话
家长联系电话
家庭基本信息
现家庭居住地址及邮编
研究生教育学段
享受国家定期抚恤补助的优抚对象子女或因公牺牲警察子女
享受国家定期抚恤补助的优抚对象子女：是，否
因公牺牲警察子女：是，否
孤儿或困境儿童
孤儿：是家庭
特困职工家庭：是，否
单亲家庭：是，否，是，父母一方去世，父母离异
其他情况
曾获国家教育资助信息
学前教育学段
单位公章
年月日
学校复核意见
困难认定复核意见：
经校领导小组复核，同意学校资助管理部门意见；不同意校资助管理部门意见，调整为：
资助申请复核意见：
经校领导小组复核，同意不同意该同学获：学前政府资助，家庭经济困难学生生活补助，国家助学金，普通高中减免学费，普通高校减免学费。
资助金额：元。
单位公章
年月日
注：.本表供家庭经济困难学生认定暨申请国家教育资助时用，请如实填写。.下列情况可附相关证明材料：①建档立卡贫困家庭子女、最低生活保障家庭子女、特困供养人员、孤儿、困境儿童、享受国家定期抚恤补助的优抚对象子女、因公牺牲警察子女、残疾人及残疾人子女、特困职工家庭子女等；②曾在本学段或上一学段经学校认定并获得国家资助；③涉及重大疾病的病历和药费支出（三年内）
江苏省家庭经济困难学生认定暨国家教育资助申请表
学生基本信息
姓名
性别
民族
出生年月
健康状况
身份证号
家庭人口（含共同生活并履行赡养义务的祖辈）
家庭人口中在校学生人数（不含本人）
学校名称
年级
专业（或班级）
入学前户籍所在县（市、区）
省（区市）市(地州盟)县（市区旗）
本人联系电话
家长联系电话
家庭基本信息
现家庭居住地址及邮编
研究生教育学段
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学校
教育技能扶贫建档立卡学生资助申请表
姓名
性别
民族
相片
籍贯
出生日期
入学时间
专业
班级
家庭详细地址
联系电话
身份证号码
建档立卡贫困户
登记卡号
主要家庭成员
姓名
年龄
与本人关系
单位
联系电话
备注
申请理由
本人为农村建档立卡贫困户子女，根据学校教育技能精准扶贫学生相关要求，符合全免费条件，请审核通过为谢。
本人签字：
年月日
县（市）扶贫办审核意见
负责人签字：（盖章）
年月日
学校审核意见
负责人签字：（盖章）
年月日
注：此表必须真实、准确Байду номын сангаас靠，如有虚假必须承担相应的法律责任。
教育技能扶贫建档立卡学生资助申请表
姓名
性别
民族
相片
籍贯
出生日期
入学时间
专业
班级
家庭详细地址
联系电话
身份证号码
建档立卡贫困户
登记卡号
主要家庭成员
姓名
年龄
与本人关系
单位
联系电话
备注
申请理由
本人为农村建档立卡贫困户子女，根据学校教育技能精准扶贫学生相关要求，符合全免费条件，请审核通过为谢。
本人签字：
年月日
县（市）扶贫办审核意见
负责人签字：（盖章）
年月日
学校审核意见
负责人签字：（盖章）
年月日
注：此表必须真实、准确Байду номын сангаас靠，如有虚假必须承担相应的法律责任。