原发性肝癌PPT课件
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原发性肝癌ppt医学课件
⑵红细胞增多症：2～10%患者可发生，系循环中红细胞生 成素增加引起。
⑶其他罕见的尚有高脂血症、高钙血症、类癌综合征、性 早期和促性腺激素分泌综合征、皮肤卟啉症和异常纤维蛋白 原血症等，可能与肝癌组织的异常蛋白合成、异位内分泌及 卟啉代谢紊乱有关关。
体征
肝肿大 最常见，85％以上，质地坚硬，呈结节
发热 10％的病人有发热，多为低热，可能
与肿瘤坏死有关。
特殊表现
急性腹痛 肝癌生长迅速，突出于肝表面， 无明显诱因即可出现自发破裂，大量出血流入腹腔
出现腹痛。腹膜炎及出血性休克等。临床上并不罕 见，发生率约1％。
消化道出血
并发门脉高压食管静脉曲张破 裂发生上消化道出血。
肝癌侵入胆道或胃肠道出血。
病理
大体形态分型
.块状型 癌块直径>5CM,>10CM者称巨块易发生肝坏死 引起肝破裂 .结节型 癌块直径 <5CM，常伴有肝硬化 .弥漫型 米粒黄豆大小结节散布全肝。常因肝衰死亡。 .小癌型 癌块直径<3CM，不超过二个癌结节。
细胞分型
.肝细胞型 占75-90% .胆管细胞型 .混合型
活动性肝病
AFP和ALT（谷丙）动态曲线平衡 多支持 活动肝病
AFP和ALT曲线分离
多支持肝癌
肝脓肿
.明显炎症的表现（寒战高热wbc高） .必要时反复超声波探查或诊断穿刺
肝血管瘤： AFP阴性 影像学检查鉴别
治疗
我国原发性肝癌治疗的三个阶段 50～60年代 大肝癌切除 70～80年代 小肝癌切除 80～90年代 大肝癌变小，肝癌再切除
致癌
病因和发病机制
黄曲霉毒素、
黄需1曲0霉ug毒/素日，B1可十余能天是，重大要量致仅癌一因次素。，致大白鼠癌仅
⑶其他罕见的尚有高脂血症、高钙血症、类癌综合征、性 早期和促性腺激素分泌综合征、皮肤卟啉症和异常纤维蛋白 原血症等，可能与肝癌组织的异常蛋白合成、异位内分泌及 卟啉代谢紊乱有关关。
体征
肝肿大 最常见，85％以上，质地坚硬，呈结节
发热 10％的病人有发热，多为低热，可能
与肿瘤坏死有关。
特殊表现
急性腹痛 肝癌生长迅速，突出于肝表面， 无明显诱因即可出现自发破裂，大量出血流入腹腔
出现腹痛。腹膜炎及出血性休克等。临床上并不罕 见，发生率约1％。
消化道出血
并发门脉高压食管静脉曲张破 裂发生上消化道出血。
肝癌侵入胆道或胃肠道出血。
病理
大体形态分型
.块状型 癌块直径>5CM,>10CM者称巨块易发生肝坏死 引起肝破裂 .结节型 癌块直径 <5CM，常伴有肝硬化 .弥漫型 米粒黄豆大小结节散布全肝。常因肝衰死亡。 .小癌型 癌块直径<3CM，不超过二个癌结节。
细胞分型
.肝细胞型 占75-90% .胆管细胞型 .混合型
活动性肝病
AFP和ALT（谷丙）动态曲线平衡 多支持 活动肝病
AFP和ALT曲线分离
多支持肝癌
肝脓肿
.明显炎症的表现（寒战高热wbc高） .必要时反复超声波探查或诊断穿刺
肝血管瘤： AFP阴性 影像学检查鉴别
治疗
我国原发性肝癌治疗的三个阶段 50～60年代 大肝癌切除 70～80年代 小肝癌切除 80～90年代 大肝癌变小，肝癌再切除
致癌
病因和发病机制
黄曲霉毒素、
黄需1曲0霉ug毒/素日，B1可十余能天是，重大要量致仅癌一因次素。，致大白鼠癌仅
原发性肝癌免费课件ppt
况，采取相应的治疗措施。
调整生活方式
肝癌患者出院后应继续保持健康 的生活方式，如戒烟限酒、适量 运动、保持良好的作息时间等。
药物指导
肝癌患者出院后应遵医嘱按时服 药，不得擅自停药或更改药物剂 量。同时应关注药物的不良反应
，及时向医生反馈。
CHAPTER
05
原发性肝癌的案例分析
案例一：原发性肝癌的诊断与治疗
原发性肝癌免费课件
CONTENTS
目录
• 什么是原发性肝癌 • 原发性肝癌的诊断 • 原发性肝癌的治疗 • 原发性肝癌的预防与护理 • 原发性肝癌的案例分析
CHAPTER
01
什么是原发性肝癌
原发性肝癌的定义
01
原发性肝癌是指起源于肝脏实质 细胞的恶性肿瘤，而非从其他部 位转移至肝脏的继发性肝癌。
总结词
心理支持、家庭护理
详细描述
强调心理支持在原发性肝癌患者中的重要性，如何提供 有效的心理疏导和支持，以及家庭护理的要点和注意事 项。
总结词
患者自我管理、康复指导
详细描述
介绍原发性肝癌患者自我管理的技巧和方法，如何科学 地进行康复锻炼和生活调整，以及预防复发和转移的措 施。
使用高能射线杀死癌细胞 ，通常与手术或药物治疗 结合使用。
介入治疗
通过肝动脉插管注射药物 或栓塞剂，以阻断肿瘤供 血或杀死癌细胞。
热疗和冷冻治疗
利用高温或低温杀死肿瘤 细胞，通常与其他治疗方 法结合使用。
CHAPTER
04
原发性肝癌的预防与护理
预防措施
接种乙肝疫苗
预防乙肝病毒感染是预防原发性肝癌的重要措施，建议新生儿接种 乙肝疫苗。
膜黄染。
CHAPTER
02
调整生活方式
肝癌患者出院后应继续保持健康 的生活方式，如戒烟限酒、适量 运动、保持良好的作息时间等。
药物指导
肝癌患者出院后应遵医嘱按时服 药，不得擅自停药或更改药物剂 量。同时应关注药物的不良反应
，及时向医生反馈。
CHAPTER
05
原发性肝癌的案例分析
案例一：原发性肝癌的诊断与治疗
原发性肝癌免费课件
CONTENTS
目录
• 什么是原发性肝癌 • 原发性肝癌的诊断 • 原发性肝癌的治疗 • 原发性肝癌的预防与护理 • 原发性肝癌的案例分析
CHAPTER
01
什么是原发性肝癌
原发性肝癌的定义
01
原发性肝癌是指起源于肝脏实质 细胞的恶性肿瘤，而非从其他部 位转移至肝脏的继发性肝癌。
总结词
心理支持、家庭护理
详细描述
强调心理支持在原发性肝癌患者中的重要性，如何提供 有效的心理疏导和支持，以及家庭护理的要点和注意事 项。
总结词
患者自我管理、康复指导
详细描述
介绍原发性肝癌患者自我管理的技巧和方法，如何科学 地进行康复锻炼和生活调整，以及预防复发和转移的措 施。
使用高能射线杀死癌细胞 ，通常与手术或药物治疗 结合使用。
介入治疗
通过肝动脉插管注射药物 或栓塞剂，以阻断肿瘤供 血或杀死癌细胞。
热疗和冷冻治疗
利用高温或低温杀死肿瘤 细胞，通常与其他治疗方 法结合使用。
CHAPTER
04
原发性肝癌的预防与护理
预防措施
接种乙肝疫苗
预防乙肝病毒感染是预防原发性肝癌的重要措施，建议新生儿接种 乙肝疫苗。
膜黄染。
CHAPTER
02
第十六章原发性肝癌课件
全身症状
肝癌患者可能会出现乏力、消 瘦、发热等症状，病情严重时 可能出现腹水、黄疸等症状。
其他症状
部分肝癌患者可能出现牙龈出 血、皮下瘀斑等出血倾向，以 及男性乳房发育等内分泌失调
症状。
诊断方法
实验室检查
通过检测血液中的甲胎蛋 白（AFP）以及其他相关 生化指标，有助于肝癌的 诊断。
影像学检查
超声、CT、MRI等影像学 检查可以发现肝脏的占位 性病变，并了解肿瘤的大 小、位置、数目等情况。
新型化疗方案
针对肝癌细胞的化疗方案也在不断改进和完善中，以提高化疗效 果和减少副作用。
感谢您的观看
THANKS
靶向药物
近年来，靶向治疗在肝癌治疗中取得了显著进展。靶向药物 如索拉非尼、瑞格非尼等，可针对肝癌细胞的特定分子靶点， 提高治疗效果。
其他治疗方法
放疗
放疗是肝癌的辅助治疗手段，可缓解疼痛、控制肿瘤生长。放疗包括内放疗和外 放疗。
免疫治疗
免疫治疗是通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞的一种治疗方法。肝癌 的免疫治疗包括免疫检查点抑制剂、细胞免疫疗法等。
免疫治疗药物
利用免疫系统来攻击肝癌细胞，通过调节免疫反应或增强免疫细胞 的活性，达到控制肿瘤的目的。
新型化疗药物
研发出针对肝癌细胞特异的化疗药物，提高化疗效果，减少副作用。
新的治疗策略和方法
联合治疗
01
将手术、放疗、化疗、介入治疗等多种治疗方法结合使用，以
提高治疗效果。
个体化治疗
02
根据每个患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以提高治
04 原发性肝癌的预防和预后
预防措施
接种肝炎疫苗
预防乙肝和丙肝感染，是预防原发性 肝癌的重要措施。
原发性肝癌 PPT精品课件
Pathogeny and Pathogenesis
Cirrhosis：主要为肝炎肝硬化、酒精性肝硬化 。肝硬化病人合并肝癌可达10%-25%。特别 是大结节型肝硬化。肝细胞恶变可能在肝细胞 再生过程中发生。
肝癌 肝硬化 慢性重型肝炎阶段
慢性活动性肝炎阶段 慢性轻度肝炎阶段
乙肝携带者
Pathogeny and Pathogenesis
Definition
原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管 上皮细胞发生的恶性肿瘤
Epidemiology
原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一 ,死亡率 高。在恶性肿瘤死亡顺序中仅次于胃、食道而 居第三位。肝癌主要分布于我国东南沿海地区
发病年龄为中年，男性多见，男女比例为25:1。（50岁以下可达7-10:1 RAT IL-6 90% ）
肝癌死因的10% Infection：如肺炎、败血症、肠道感染等
Auxiliary examination
the importance of examination 早期肝癌的隐匿性以及非特异性症状 即使典型症状大部分呈非特异性
Auxiliary examination 1 血生化 2 影像学
ALT明显增高，极易误诊为感染性疾病。
Complication
Hepatic Encephalopathy：终末期表现，占死因1/3 Upper Gastrointestinal Bleeding: 占死因15%.食管
胃底静脉曲张破裂出血，胃肠黏膜糜烂 Rupture and bleeding ：发生率9%～14%，约占
AFP
目前较好的早期诊断方法，可在症状出现前 6—12个月作出诊断
AFP亚临床临床症状晚期死亡 10月 8月 4月 2月
第十六章原发性肝癌PPT课件
来自于胆管细胞。 3.混合型：二者同时存在。
病
(三)转移途径
理
1.肝内转移：肝内血行转移最早也最常。
2.肝外转移
血行转移：肝外血行转移以肺转移常见。
淋巴转移：局部转移到肝门淋巴结最常见。
种植转移：种植于腹膜、膈、盆腔。
临床表现
早期缺乏典型症状， 有症状而就诊者多属中晚期。
临床表现
一、肝区疼痛：多呈持续性胀痛、钝痛。 癌结节破裂：突发剧烈腹痛，腹膜炎体征，
治
二、局部治疗
疗
1.经皮穿刺瘤内注射无水乙醇（PEI）：适用于肿 瘤<3cm者，可达到治疗性切除目的。
2.射频消融术（RF）：也可达到治疗性切除目的。
3.肝动脉栓塞化疗（TAE）：
为中晚期肝癌非手术疗法的首选方法。
靶向性好、创伤小、可重复、患者容易接受。
治
疗
TAE
治
三、肝移植。
疗
四、抗病毒治疗：HBV感染者在手术、局部治疗 或肝移植后均需坚持口服抗病毒治疗。
③有助于检出亚临床期复发与转移。
实验室和辅助检查
2.AFP诊断肝细胞癌的标准：
① AFP＞400ug/L持续4周；
② AFP在200ug/L以上持续8周；
③ AFP由低浓度逐渐升高且不降。
3.其它阳性：生殖腺胚胎瘤、妊娠、肝炎、肝硬 化、少数转移性肿瘤。
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/20
内科学消化系统疾病
primary carsinoma of the liver
原发性肝癌
遵医附院消化科
目标要求
掌握：原发性肝癌的临床表现、并发症、诊断 及鉴别诊断。
病
(三)转移途径
理
1.肝内转移：肝内血行转移最早也最常。
2.肝外转移
血行转移：肝外血行转移以肺转移常见。
淋巴转移：局部转移到肝门淋巴结最常见。
种植转移：种植于腹膜、膈、盆腔。
临床表现
早期缺乏典型症状， 有症状而就诊者多属中晚期。
临床表现
一、肝区疼痛：多呈持续性胀痛、钝痛。 癌结节破裂：突发剧烈腹痛，腹膜炎体征，
治
二、局部治疗
疗
1.经皮穿刺瘤内注射无水乙醇（PEI）：适用于肿 瘤<3cm者，可达到治疗性切除目的。
2.射频消融术（RF）：也可达到治疗性切除目的。
3.肝动脉栓塞化疗（TAE）：
为中晚期肝癌非手术疗法的首选方法。
靶向性好、创伤小、可重复、患者容易接受。
治
疗
TAE
治
三、肝移植。
疗
四、抗病毒治疗：HBV感染者在手术、局部治疗 或肝移植后均需坚持口服抗病毒治疗。
③有助于检出亚临床期复发与转移。
实验室和辅助检查
2.AFP诊断肝细胞癌的标准：
① AFP＞400ug/L持续4周；
② AFP在200ug/L以上持续8周；
③ AFP由低浓度逐渐升高且不降。
3.其它阳性：生殖腺胚胎瘤、妊娠、肝炎、肝硬 化、少数转移性肿瘤。
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/20
内科学消化系统疾病
primary carsinoma of the liver
原发性肝癌
遵医附院消化科
目标要求
掌握：原发性肝癌的临床表现、并发症、诊断 及鉴别诊断。
第十五章原发性肝癌精品PPT课件
组织学类型： 肝细胞癌（HCC） 90% 胆管细胞癌（CCC） 混合型：罕见
转移途径
肝内转移：肝内转移最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管癌栓
肝外转移：占50% 血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑 淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾、 锁骨上淋巴结
种植转移：少见，腹膜、隔、卵巢、胸腔
临床表现
黄疸：肝细胞受损或癌压迫胆道 肝硬化征象 恶性肿瘤的全身表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、
乏力、营养不良和恶病质。 伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、高血
钙、高血脂、类癌综合征 转移灶症状
临床分期(1977年全国肝癌研究协作会议)
I期：无症状和体征（亚临床期） II期：介于I期与III期之间 III期：有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者
中国：沿海高于内地，东南和东北高于西北和西南。广西 扶绥、江苏启东等为高发区，肝癌年死亡率可达 40/100000以上
男女比：高发区3～4：1，低发区：1～2：1。 年龄：高发区：40～49岁最高，低发区：多见于老年。
病因和发病机制
尚未确定，可能多种因素的综合作用有关。 病毒性肝炎：乙肝、丙肝 肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化，肝细胞恶变可能在肝
讲授主要内容
概述 病因和发病机制
病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断
治疗
概述
自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌 死亡率极高，在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃
癌和食管癌。 我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%。
流行病学
世界：东南亚及非洲撒哈拉沙漠以南地区为高发区，欧美、 大洋洲为低发区。
细胞再生过程中发生 黄曲霉毒素：黄曲霉毒素B1 饮用水污染：池塘中兰绿藻产生的藻类毒素有关
原发性肝癌ppt课件
中心坏死
中心坏死
CT增强扫描：巨原发性块肝癌型肝癌，中心坏死
27
原发性肝癌
28
三、选择性肝动脉补充手段。 3、能明显提高小肝癌的诊断率，对直径1－ 2cm的小肝癌，准确率>90%。
原发性肝癌
29
原发性肝癌
30
肝穿刺活体组织检查
有创性检查。目前在US和CT的引导 下细针穿刺，行组织学检查，是确诊 肝癌的最可靠方法。
危险性：出血、肝癌破裂、针道转移
原发性肝癌
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原发性肝癌
32
诊断
诊断标准： 1、具两种典型影像学表现（US、增强CT、 MRI、选择性肝动脉造影），
2、一项典型影像学表现，病灶>2cm， AFP>400μg/l
3、肝脏活检阳性。
原发性肝癌
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诊断
肝癌诊断的精髓在于早期诊断，即争 取对肝癌的早诊早治，以提高人群健康 水平，降低医疗费用。
10
结节型
较多见。大小、数目不等。
直径<5cm，与周围分界欠清，常伴肝硬化
小肝癌：单个癌结节<3cm，或相邻两个癌结
节直径之和<3cm
原发性肝癌
11
弥漫型
少见；
癌结节小，弥漫分布，不易与肝硬化区别；
患者常因肝功能衰竭死亡。
原发性肝癌
12
二、据组织学病类型理分类
1、肝细胞肝癌：最多见，约90%。 癌
治疗效果，及预测复发。
诊断标准：① >400μg/l，排除妊娠、生
殖腺胚胎瘤等。
②由低浓度逐渐升高，并持
续不降，或>200μg/l，持续8周以
上，结合影像及肝功能变化综合分
析，或动态观察。
原发性肝癌ppt课件
易导致肝破裂
图2 原发性肝癌(结节型)
结节型
较多 5cm± 右叶多见
肝硬化
图3 原发性肝癌（小癌型）
小肝癌
单结节<3cm
预后好
病
理
病理组织分型
肝细胞型
胆管细胞型
混合型
最多见在我国占原发性肝癌91.5%
【转移途径】
◆肝内转移：最早、最常见，侵犯门静脉及分支并形
成瘤栓。
◆肝外转移：血行转移，以肺最多见，次之骨、脑
≥200μg/L持续8周，并能排除妊娠，活动性肝
病，生殖腺胚胎性肿瘤等。
肝功能及血清酶学检查：可辅助诊断。
2、影像学检查 1．超声显像：2CM↑；确诊率76－82％ 2．CT： 2CM↑；确诊率90％↑ 3．MRI：< 2CM；显示肿瘤内部结构 4．数字减影肝动脉造影：1CM 5．放射性核素扫描：3－5CM
并 发 症
• 上消化道出血:
–食管中下段或胃底静脉曲张裂破出血。 –若肝细胞癌侵犯胆管可导致胆道出血。 • 肝昏迷(肝性脑病):占死亡的1/3，终未期表现。 • 肝癌结节破裂出血:最紧急。 • 继发感染:放化疗后WBC降低。
辅
1、实验室检查
助
检
查
AFP(甲胎蛋白）:诊断肝细胞癌具有相对专
一性。可用于普查。≥ 500μg/L持续 4 周，或
有压痛。肝表面接近下缘的癌结节最易触及，有
时患者自己发现而就诊。 2、血管杂音:半数病人可听到吹风样血管杂音。 3、门脉高压征象:肝癌多伴有肝硬化，常有脾肿大。
4、黄疸:晚期出现，由于胆道梗阻所致。
其他：
1、伴癌综合症:是癌组织产生某些内分泌激素 物质所引起，如低血糖症、红细胞增多症、高 血钙、高血脂、血小板增多、异常纤维蛋白原 等。 2、转移症状:如肺、骨、脑、胸腔转移。
原发性肝癌 ppt课件
的表现
ppt课件
14
分期
Ⅰ期：（亚临床期）无明显症状和 体征。
Ⅱ期：出现临床症状或体征但无Ⅲ 期表现
Ⅲ期：有黄疸、腹水、远处转移或 恶液质之一者。
ppt课件
15
分型
单纯型：无肝硬化表现，肝功能基本正 常
硬化型：有肝硬化临床和\或化验表现。 炎症型：持续性癌性高热或转氨酶课件
巨块、边缘不整、有压痛。
血管杂音：肝癌动脉血管丰富而纡曲，粗动脉
突然变细；巨大癌肿压迫肝动脉或腹主动脉
肝肋下不大－非典型体征
早期；癌肿位于膈面
ppt课件
11
临床表现
黄疸—晚期征象 ①肝细胞性黄疸；②梗阻性黄疸 机制：肝细胞大面积损害 癌肿压迫或侵犯肝门胆道 癌组织堵塞胆道
肝硬化征象：脾大、腹水、食道胃底静 脉曲张
AFP+B超是诊断早期肝癌的基本措施 低浓度AFP持续增高，ALT正常 AFP>500μ g/l持续1月或>200μ g/l持 续8周
ppt课件
22
鉴别诊断
1．继发性肝癌 2．肝硬化 3．活动性肝病
AFP与ALT同时升高—肝病 AFP升高，ALT下降—肝癌 AFP>500mg/l—肝癌 AFP200-400μ g/l－追踪观察
当门静脉或肝静脉阻塞，可加剧门静脉高压，引起已曲
张的食道、胃底静脉破裂出血，造成上消化道出血；肝
癌可加重肝功能损害，使肝硬化程度加重，引起门静脉
高加剧；当肝癌病灶位于肝门部时，可压迫门静脉主干，
也会使门静脉压升高。 ppt课件
28
肝昏迷的表现
肝昏迷又称肝性脑病，是严重肝病引起的、以代谢紊乱 为基础的、中枢神经系统功能失调的综合病症，其主要 临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。 肝昏迷常见诱 因有上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋自饮 食。安眠镇静药物、麻醉药、感染、便秘、手术、尿毒 症及呕吐、腹泻、电解质紊乱等。其发病机制复杂。
ppt课件
14
分期
Ⅰ期：（亚临床期）无明显症状和 体征。
Ⅱ期：出现临床症状或体征但无Ⅲ 期表现
Ⅲ期：有黄疸、腹水、远处转移或 恶液质之一者。
ppt课件
15
分型
单纯型：无肝硬化表现，肝功能基本正 常
硬化型：有肝硬化临床和\或化验表现。 炎症型：持续性癌性高热或转氨酶课件
巨块、边缘不整、有压痛。
血管杂音：肝癌动脉血管丰富而纡曲，粗动脉
突然变细；巨大癌肿压迫肝动脉或腹主动脉
肝肋下不大－非典型体征
早期；癌肿位于膈面
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11
临床表现
黄疸—晚期征象 ①肝细胞性黄疸；②梗阻性黄疸 机制：肝细胞大面积损害 癌肿压迫或侵犯肝门胆道 癌组织堵塞胆道
肝硬化征象：脾大、腹水、食道胃底静 脉曲张
AFP+B超是诊断早期肝癌的基本措施 低浓度AFP持续增高，ALT正常 AFP>500μ g/l持续1月或>200μ g/l持 续8周
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22
鉴别诊断
1．继发性肝癌 2．肝硬化 3．活动性肝病
AFP与ALT同时升高—肝病 AFP升高，ALT下降—肝癌 AFP>500mg/l—肝癌 AFP200-400μ g/l－追踪观察
当门静脉或肝静脉阻塞，可加剧门静脉高压，引起已曲
张的食道、胃底静脉破裂出血，造成上消化道出血；肝
癌可加重肝功能损害，使肝硬化程度加重，引起门静脉
高加剧；当肝癌病灶位于肝门部时，可压迫门静脉主干，
也会使门静脉压升高。 ppt课件
28
肝昏迷的表现
肝昏迷又称肝性脑病，是严重肝病引起的、以代谢紊乱 为基础的、中枢神经系统功能失调的综合病症，其主要 临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。 肝昏迷常见诱 因有上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋自饮 食。安眠镇静药物、麻醉药、感染、便秘、手术、尿毒 症及呕吐、腹泻、电解质紊乱等。其发病机制复杂。
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31
定位诊断
32
B超
33
B超
34
CT
原发性肝癌 巨块型
35
磁共振成像（MRI）
36
选择性肝动脉造影
37
诊断标准
38
病理诊断
肝组织学检查证实为原发性肝癌 肝外组织的组织学检查证实为肝细胞癌
39
临床诊断（一）
若无其他肝癌的证据，AFP放射免疫法 测定≥400 g/L，持续四周，并能排除妊 娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤 及转移性肝癌者
女性为4.5／10万 男性发病呈上升趋势，女性呈下降趋势
3
高发区
世界：东南亚及非洲撒哈拉沙漠以南
欧美较低
国内：沿海高于内地
江苏启东和广西扶绥发病率最高
高发区以40 - 49岁为多
4
病因与发病机理
5
乙型肝炎病毒（HBV）
肝癌患者血清HBV检出率高达90% 肝癌高发区HBsAg阳性者发生HCC的机
18
组织学分型
肝细胞型
占原发性肝癌的80～90%，大多伴肝硬化 纤维板层样癌（fibrolamellar carcinoma of
the liver）包绕癌巢有板层状纤维，手术切 除率高，以年轻人多，预后较好
胆管细胞型 混合型
19
转移
血行转移 肝内血行转移发生最早，最常见
淋巴转移 以肝门淋巴转移为最多
12
其他
酒精中毒 亚硝胺 农药如有机氯类等 微量元素 中华枝睾吸虫和后睾吸虫病可引起胆管癌 血吸虫病的流行区与肝癌并不一致
13
南北肝癌流行模式
南方地区的危险因素为： HBsAg、家族肝癌史、饮沟塘水
北方地区的危险因素为： HBsAg、家族肝癌史、个人肝炎史 和饮酒
肿 瘤 标
GGT II，对肝癌有颇高的特异性，在AFP阴 性的病例中有84%为阳性
志 异常凝血酶原
物 在肝癌中有约80%的阳性率，如与AFP联合
检
检查，则阳性率达87%
查 α-L-岩藻糖苷酶（AFU）
在肝癌中亦有约80%阳性率，但特异性较差
30
病理组织和病理细胞学检查
侵入性检查 对肿瘤的定性诊断最有价值 多采用B超引导下细针穿刺活检
率比阴性者高6～50倍
6
乙型肝炎病毒（HBV）
HBV的X基因可能会改变HBV感染的肝细 胞的基因表达，并与癌变有关
HBV引起肝细胞对化学致癌剂代谢的改变
说明HBV感染是肝癌发生的基础
7
丙型肝炎病毒（HCV）
我国资料显示HCC中5～8%患者抗HCV 阳性，对照组为0～2%
HCV和HBV合并感染者多，两者在与肝 癌关系上有联合效应
在日本，与HCV有关肝硬化病例中35% 发展成肝癌
HCV与肝癌的关系在日本可能重要
8
其他肝炎病毒
戊型肝炎与肝癌的关系迄今未见报告 丁型肝炎仅仅伴随乙型肝炎感染
关系不明确
9
黄曲霉毒素（aflatoxin，AF）
AFB1毒性最大 动物肝癌最强的致癌剂 肝癌高发区与AF对粮食的污染有关 摄入剂量与肝癌发病率呈线性函数关系 与人肝癌的关系迄今尚无直接证据
14
原发性肝癌，小癌型 小癌型：单个癌结节直径≤3cm， 或相邻两个癌结节直径之和≤3cm
15
原发性肝癌，弥漫型 癌结节小，呈弥漫性分布
16
原发性肝癌，结节型 结节型：癌结节一般<5cm 亚 型：单结节、融合结节、多结节
17
原发性肝癌，巨块型 块状型：癌肿直径>5cm，其中>10cm巨块型 亚 型：单块型、融合块型、多块型
40
临床诊断（二）
影像学检查肝内有明确的实质性占位性 病变，除外肝血管瘤和转移性肝癌，并 符合下列条件之一者
AFP≥200 g/L 典型的原发性肝癌影像学表现 无黄疸而-GT、ALP明显升高 其他器官有明确的转移病灶或有血性腹水或
种植转移 直接蔓延
20
临床表现
21
肝癌症状
肝区疼痛 消化道症状 乏力、消瘦、全身衰竭，晚期病人可呈 恶液质 发热 转移灶症状 伴癌综合征：红细胞增多症、低血糖 症、高血钙症
22
肝癌体征
肝肿大 脾肿大 腹水 黄疸 肝区血管杂音 肝区摩擦音 转移灶的相应体征
23
根据全国肝癌会议拟定的分期标准
I期：无明显症状和体征，又称亚临床期 II期：出现临床症状或体征但无III期表现者 III期：有明显恶液质、黄疸、腹水、或远
处转移之一者
24
肝癌的TNM分期
I 期：T1，N0，M0 II 期：T2，N0，M0 III期：T1，N1，M0
T2，N1，M0 T3，N0，N1，M0 IVA期：T4，N0，N1，M0 IVB期：T1-T4，N0， N1，M1
原发性肝癌
primary carcinoma of the liver 海军总医院epatocelluar carcinoma，HCC）
性
肝
癌
肝内胆管细胞
（cholangio carcinoma）
2
流行病学
在恶性肿瘤死亡顺位中仅次于胃、食道 1985年全世界共发生31.5万例 年龄标化发病率男性为11.0／10万
与HBV有协同致癌作用
10
饮水污染
一般居民 饮沟塘水
发病率
1
2.6
饮井水 1/3
可能与沟塘水中致突变、致癌、 促癌物以及兰绿藻类毒素有关
11
遗传因素
家族聚集性 肝癌是多因子病 在多因子基础上有主基因的效应 主基因可能为常染色体隐性性状 基因频率估计为0.25 主要外因为HBV慢性感染
25
肝癌并发症
肝硬化的并发症 癌结节破裂出血 继发感染
全身衰竭、消化道出血、肝昏迷、肝癌 破裂是导致原发性肝癌死亡的主要原因
26
诊断
27
甲胎蛋白（AFP）
肿 瘤
AFP是一种胚胎期所特有的蛋白质，由
标 肝细胞及卵黄囊产生
志
物 它是肝细胞癌定性诊断中最敏感的方法
检
查 正常人血清中可测出微量，<20g/L
28
甲胎蛋白（AFP）
肿 肝细胞癌 70 ~ 90%升高
瘤 标 志
AFP>400 g/L、>4周的前提下对肝癌的 诊断有较高的特异性
物 异质体（variant,FucAFP）
检 查
肝癌
小扁豆凝集素结合型AFP>25%
慢性肝病
结合型AFP<25%
29
其他肝癌标志物
-谷氨酰转肽酶（ -GT，GGT）
定位诊断
32
B超
33
B超
34
CT
原发性肝癌 巨块型
35
磁共振成像（MRI）
36
选择性肝动脉造影
37
诊断标准
38
病理诊断
肝组织学检查证实为原发性肝癌 肝外组织的组织学检查证实为肝细胞癌
39
临床诊断（一）
若无其他肝癌的证据，AFP放射免疫法 测定≥400 g/L，持续四周，并能排除妊 娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤 及转移性肝癌者
女性为4.5／10万 男性发病呈上升趋势，女性呈下降趋势
3
高发区
世界：东南亚及非洲撒哈拉沙漠以南
欧美较低
国内：沿海高于内地
江苏启东和广西扶绥发病率最高
高发区以40 - 49岁为多
4
病因与发病机理
5
乙型肝炎病毒（HBV）
肝癌患者血清HBV检出率高达90% 肝癌高发区HBsAg阳性者发生HCC的机
18
组织学分型
肝细胞型
占原发性肝癌的80～90%，大多伴肝硬化 纤维板层样癌（fibrolamellar carcinoma of
the liver）包绕癌巢有板层状纤维，手术切 除率高，以年轻人多，预后较好
胆管细胞型 混合型
19
转移
血行转移 肝内血行转移发生最早，最常见
淋巴转移 以肝门淋巴转移为最多
12
其他
酒精中毒 亚硝胺 农药如有机氯类等 微量元素 中华枝睾吸虫和后睾吸虫病可引起胆管癌 血吸虫病的流行区与肝癌并不一致
13
南北肝癌流行模式
南方地区的危险因素为： HBsAg、家族肝癌史、饮沟塘水
北方地区的危险因素为： HBsAg、家族肝癌史、个人肝炎史 和饮酒
肿 瘤 标
GGT II，对肝癌有颇高的特异性，在AFP阴 性的病例中有84%为阳性
志 异常凝血酶原
物 在肝癌中有约80%的阳性率，如与AFP联合
检
检查，则阳性率达87%
查 α-L-岩藻糖苷酶（AFU）
在肝癌中亦有约80%阳性率，但特异性较差
30
病理组织和病理细胞学检查
侵入性检查 对肿瘤的定性诊断最有价值 多采用B超引导下细针穿刺活检
率比阴性者高6～50倍
6
乙型肝炎病毒（HBV）
HBV的X基因可能会改变HBV感染的肝细 胞的基因表达，并与癌变有关
HBV引起肝细胞对化学致癌剂代谢的改变
说明HBV感染是肝癌发生的基础
7
丙型肝炎病毒（HCV）
我国资料显示HCC中5～8%患者抗HCV 阳性，对照组为0～2%
HCV和HBV合并感染者多，两者在与肝 癌关系上有联合效应
在日本，与HCV有关肝硬化病例中35% 发展成肝癌
HCV与肝癌的关系在日本可能重要
8
其他肝炎病毒
戊型肝炎与肝癌的关系迄今未见报告 丁型肝炎仅仅伴随乙型肝炎感染
关系不明确
9
黄曲霉毒素（aflatoxin，AF）
AFB1毒性最大 动物肝癌最强的致癌剂 肝癌高发区与AF对粮食的污染有关 摄入剂量与肝癌发病率呈线性函数关系 与人肝癌的关系迄今尚无直接证据
14
原发性肝癌，小癌型 小癌型：单个癌结节直径≤3cm， 或相邻两个癌结节直径之和≤3cm
15
原发性肝癌，弥漫型 癌结节小，呈弥漫性分布
16
原发性肝癌，结节型 结节型：癌结节一般<5cm 亚 型：单结节、融合结节、多结节
17
原发性肝癌，巨块型 块状型：癌肿直径>5cm，其中>10cm巨块型 亚 型：单块型、融合块型、多块型
40
临床诊断（二）
影像学检查肝内有明确的实质性占位性 病变，除外肝血管瘤和转移性肝癌，并 符合下列条件之一者
AFP≥200 g/L 典型的原发性肝癌影像学表现 无黄疸而-GT、ALP明显升高 其他器官有明确的转移病灶或有血性腹水或
种植转移 直接蔓延
20
临床表现
21
肝癌症状
肝区疼痛 消化道症状 乏力、消瘦、全身衰竭，晚期病人可呈 恶液质 发热 转移灶症状 伴癌综合征：红细胞增多症、低血糖 症、高血钙症
22
肝癌体征
肝肿大 脾肿大 腹水 黄疸 肝区血管杂音 肝区摩擦音 转移灶的相应体征
23
根据全国肝癌会议拟定的分期标准
I期：无明显症状和体征，又称亚临床期 II期：出现临床症状或体征但无III期表现者 III期：有明显恶液质、黄疸、腹水、或远
处转移之一者
24
肝癌的TNM分期
I 期：T1，N0，M0 II 期：T2，N0，M0 III期：T1，N1，M0
T2，N1，M0 T3，N0，N1，M0 IVA期：T4，N0，N1，M0 IVB期：T1-T4，N0， N1，M1
原发性肝癌
primary carcinoma of the liver 海军总医院epatocelluar carcinoma，HCC）
性
肝
癌
肝内胆管细胞
（cholangio carcinoma）
2
流行病学
在恶性肿瘤死亡顺位中仅次于胃、食道 1985年全世界共发生31.5万例 年龄标化发病率男性为11.0／10万
与HBV有协同致癌作用
10
饮水污染
一般居民 饮沟塘水
发病率
1
2.6
饮井水 1/3
可能与沟塘水中致突变、致癌、 促癌物以及兰绿藻类毒素有关
11
遗传因素
家族聚集性 肝癌是多因子病 在多因子基础上有主基因的效应 主基因可能为常染色体隐性性状 基因频率估计为0.25 主要外因为HBV慢性感染
25
肝癌并发症
肝硬化的并发症 癌结节破裂出血 继发感染
全身衰竭、消化道出血、肝昏迷、肝癌 破裂是导致原发性肝癌死亡的主要原因
26
诊断
27
甲胎蛋白（AFP）
肿 瘤
AFP是一种胚胎期所特有的蛋白质，由
标 肝细胞及卵黄囊产生
志
物 它是肝细胞癌定性诊断中最敏感的方法
检
查 正常人血清中可测出微量，<20g/L
28
甲胎蛋白（AFP）
肿 肝细胞癌 70 ~ 90%升高
瘤 标 志
AFP>400 g/L、>4周的前提下对肝癌的 诊断有较高的特异性
物 异质体（variant,FucAFP）
检 查
肝癌
小扁豆凝集素结合型AFP>25%
慢性肝病
结合型AFP<25%
29
其他肝癌标志物
-谷氨酰转肽酶（ -GT，GGT）