原发性肝癌PPT课件

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甲胎蛋白（AFP）
肿 肝细胞癌 70 ~ 90%升高
瘤 标 志
AFP>400 g/L、>4周的前提下对肝癌的 诊断有较高的特异性
物 异质体（variant,FucAFP）
检 查
肝癌
小扁豆凝集素结合型AFP>25%
慢性肝病
结合型AFP<25%
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其他肝癌标志物
-谷氨酰转肽酶（ -GT，GGT）
女性为4.5／10万 男性发病呈上升趋势，女性呈下降趋势
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高发区
世界：东南亚及非洲撒哈拉沙漠以南
欧美较低
国内：沿海高于内地
江苏启东和广西扶绥发病率最高
高发区以40 - 49岁为多
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来自百度文库
病因与发病机理
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乙型肝炎病毒（HBV）
肝癌患者血清HBV检出率高达90% 肝癌高发区HBsAg阳性者发生HCC的机
率比阴性者高6～50倍
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乙型肝炎病毒（HBV）
HBV的X基因可能会改变HBV感染的肝细 胞的基因表达，并与癌变有关
HBV引起肝细胞对化学致癌剂代谢的改变
说明HBV感染是肝癌发生的基础
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丙型肝炎病毒（HCV）
我国资料显示HCC中5～8%患者抗HCV 阳性，对照组为0～2%
HCV和HBV合并感染者多，两者在与肝 癌关系上有联合效应
原发性肝癌
primary carcinoma of the liver 海军总医院
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肝细胞
原 发
（hepatocelluar carcinoma，HCC）
性
肝
癌
肝内胆管细胞
（cholangio carcinoma）
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流行病学
在恶性肿瘤死亡顺位中仅次于胃、食道 1985年全世界共发生31.5万例 年龄标化发病率男性为11.0／10万
肿 瘤 标
GGT II，对肝癌有颇高的特异性，在AFP阴 性的病例中有84%为阳性
志 异常凝血酶原
物 在肝癌中有约80%的阳性率，如与AFP联合
检
检查，则阳性率达87%
查 α-L-岩藻糖苷酶（AFU）
在肝癌中亦有约80%阳性率，但特异性较差
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病理组织和病理细胞学检查
侵入性检查 对肿瘤的定性诊断最有价值 多采用B超引导下细针穿刺活检
在日本，与HCV有关肝硬化病例中35% 发展成肝癌
HCV与肝癌的关系在日本可能重要
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其他肝炎病毒
戊型肝炎与肝癌的关系迄今未见报告 丁型肝炎仅仅伴随乙型肝炎感染
关系不明确
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黄曲霉毒素（aflatoxin，AF）
AFB1毒性最大 动物肝癌最强的致癌剂 肝癌高发区与AF对粮食的污染有关 摄入剂量与肝癌发病率呈线性函数关系 与人肝癌的关系迄今尚无直接证据
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临床诊断（二）
影像学检查肝内有明确的实质性占位性 病变，除外肝血管瘤和转移性肝癌，并 符合下列条件之一者
AFP≥200 g/L 典型的原发性肝癌影像学表现 无黄疸而-GT、ALP明显升高 其他器官有明确的转移病灶或有血性腹水或
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其他
酒精中毒 亚硝胺 农药如有机氯类等 微量元素 中华枝睾吸虫和后睾吸虫病可引起胆管癌 血吸虫病的流行区与肝癌并不一致
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南北肝癌流行模式
南方地区的危险因素为： HBsAg、家族肝癌史、饮沟塘水
北方地区的危险因素为： HBsAg、家族肝癌史、个人肝炎史 和饮酒
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定位诊断
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B超
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B超
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CT
原发性肝癌 巨块型
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磁共振成像（MRI）
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选择性肝动脉造影
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诊断标准
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病理诊断
肝组织学检查证实为原发性肝癌 肝外组织的组织学检查证实为肝细胞癌
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临床诊断（一）
若无其他肝癌的证据，AFP放射免疫法 测定≥400 g/L，持续四周，并能排除妊 娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤 及转移性肝癌者
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原发性肝癌，小癌型 小癌型：单个癌结节直径≤3cm， 或相邻两个癌结节直径之和≤3cm
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原发性肝癌，弥漫型 癌结节小，呈弥漫性分布
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原发性肝癌，结节型 结节型：癌结节一般<5cm 亚 型：单结节、融合结节、多结节
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原发性肝癌，巨块型 块状型：癌肿直径>5cm，其中>10cm巨块型 亚 型：单块型、融合块型、多块型
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肝癌并发症
肝硬化的并发症 癌结节破裂出血 继发感染
全身衰竭、消化道出血、肝昏迷、肝癌 破裂是导致原发性肝癌死亡的主要原因
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诊断
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甲胎蛋白（AFP）
肿 瘤
AFP是一种胚胎期所特有的蛋白质，由
标 肝细胞及卵黄囊产生
志
物 它是肝细胞癌定性诊断中最敏感的方法
检
查 正常人血清中可测出微量，<20g/L
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组织学分型
肝细胞型
占原发性肝癌的80～90%，大多伴肝硬化 纤维板层样癌（fibrolamellar carcinoma of
the liver）包绕癌巢有板层状纤维，手术切 除率高，以年轻人多，预后较好
胆管细胞型 混合型
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转移
血行转移 肝内血行转移发生最早，最常见
淋巴转移 以肝门淋巴转移为最多
与HBV有协同致癌作用
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饮水污染
一般居民 饮沟塘水
发病率
1
2.6
饮井水 1/3
可能与沟塘水中致突变、致癌、 促癌物以及兰绿藻类毒素有关
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遗传因素
家族聚集性 肝癌是多因子病 在多因子基础上有主基因的效应 主基因可能为常染色体隐性性状 基因频率估计为0.25 主要外因为HBV慢性感染
根据全国肝癌会议拟定的分期标准
I期：无明显症状和体征，又称亚临床期 II期：出现临床症状或体征但无III期表现者 III期：有明显恶液质、黄疸、腹水、或远
处转移之一者
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肝癌的TNM分期
I 期：T1，N0，M0 II 期：T2，N0，M0 III期：T1，N1，M0
T2，N1，M0 T3，N0，N1，M0 IVA期：T4，N0，N1，M0 IVB期：T1-T4，N0， N1，M1
种植转移 直接蔓延
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临床表现
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肝癌症状
肝区疼痛 消化道症状 乏力、消瘦、全身衰竭，晚期病人可呈 恶液质 发热 转移灶症状 伴癌综合征：红细胞增多症、低血糖 症、高血钙症
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肝癌体征
肝肿大 脾肿大 腹水 黄疸 肝区血管杂音 肝区摩擦音 转移灶的相应体征
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