第6讲1 新生儿颅内出血

新生儿颅内出血
中山大学附属第三医院儿科 张雪华
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目的要求：
1) 熟悉新生儿颅内出血的病因、病理 生理、预防； 2) 掌握新生儿颅内出血诊断、鉴别诊 断、处理。
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一、定义
新生儿颅内出血：
(intracranial hemorrhage of the newborn)
是由于产伤、缺O2引起的脑损伤、预 后不良。
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不同点
④小脑出血，多见小于32周早产儿，常有 合并肺透、肺出血，呼衰→死亡
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五、诊断： 诊断：
根据病史、临床表现、头颅CT、B超可 确诊。脑脊液如血性有助于诊断，病情 危重禁用此法。
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六、防治： 防治：
①支持疗法 ②控制惊厥 ③降颅内压： 地塞米松，0.5-1mg/kg.Bid.iv.脱水剂使 用有争议；
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不同点：
③ 脑室周围-脑室内出血
（periventricular interaventrieularhemorrhage，
PIH）
多见于早产儿。
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头颅CT分级：
Ⅰ室管膜出血； Ⅱ脑室内出血，无脑室扩大； Ⅲ脑室内出血，有脑室扩大； Ⅳ脑室内出血，伴脑质出血。
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72h内出现，原始反射消失，肌张力 ↓，呼吸暂停。 Ⅲ Ⅳ 级可意识迟钝→昏 迷，瞳孔固定，对光反射消失，惊厥，去 大脑强直。血压↓→死亡。部分存活常留 有脑积水，神经系统后遗症。
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二、病因
① 早产儿：多见于产前、中、后引起的缺 氧、 缺血引起； ② 足月儿：胎头大、急产、手术产(尤其 ( 高位产钳)； ③ 母亲因素：原有血液系统疾病(ITP)， 使用过抗惊厥药、抗TB药；
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二、病因
④ 新生儿肝功能不成熟，凝血因子缺乏； ⑤ 医源性：输注高渗液体， 机械通气不当， 头部过度压迫后。
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六、防治： 防治：
④止血药：VitK1、安络血、立止血等； ⑤脑代谢药：脑活素、胞二磷胆碱； ⑥硬膜下穿刺，仅用于硬膜下出血，每次<15ml； ⑦脑积水后遗症：外科手术。
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七、预防：
针对病因进行预防。
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较好者 胎龄： 缺O2： 评分： 部位: 生化： 足月儿 急性缺O2 Apgar正常 蛛网膜下腔， 室管膜下腔 基本正常
较差者 早产儿 慢性缺O2 Apgar异常 脑室大量出血、顶 枕部脑实质 低糖、低钠难纠正
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八、预后：
与其原因，出血量、部位、类型有关
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谢谢大家
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硬膜下出血
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原发性蛛网膜下腔出血
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脑室周围-脑室内出血
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三、发病机制
①产伤性：分娩胎头受压过大、压力不均，导 致大脑镰，小脑天幕撕裂，硬膜下出血，脑 表面V破裂，蛛网膜下腔出血； 毛细血管通透性↑→脑出血 ②缺O2酸中毒 BP↑造成毛细 脑血管调节 血管破裂出血 功能紊乱 BP↓→缺血、缺O2、 坏死出血
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三、发病机制
③早产儿生发基质内血供丰富，但血管脆 性大，结缔组织少，易引起出血，造成 脑室内、侧脑室、室管膜下出血，足月 儿多发生在脉络丛出血；
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三、发病机制
④医源性：过多搬动，输注高渗液体， 输注过快，过度通气，吸痰引起BP变↑， 脑血流突然改变→颅内出血。
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四、临床表现
共同点： 共同点 ①意识：激惹、兴奋或嗜睡、昏迷； ②眼症状：凝视、斜视、上翻、震颤； ③颅内压↑：脑性尖叫、前囟隆起，角弓反张、 惊厥；
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四、临床表现
④R改变：快、慢、不规则、暂停； ⑤肌张力：高、后减弱； ⑥瞳孔：不对称，对光反应不良、固定、 散大； ⑦黄疸、贫血，其他原因不能解释。
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不同点：
①硬膜下出血(subdural hemorrhage)多为 产伤引起大脑V破裂大出血，急性几小时 病情恶化，呼吸停止、死亡、亚急性24h 后出现症状，以惊厥为主，偏瘫、眼斜； 慢性可数月后慢性硬脑膜下积液，后遗 症出现。
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不同点：
②原发性蛛网膜下腔出血(primary subarachnoid-hemorrhage)蛛网膜下腔 桥V，生后48h发生惊厥，大部分预后好， 少数病例因粘连而脑积水，少量蛛网膜 下腔出血可无症状，大量出血可致死亡。