以社区为基础的健康照顾
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以社区为基础的健康照顾PPT课件
（7）同时关心社区内的主动求医者和未求 医者。
3. COPC模式3个基本要素
➢一个基层医疗单位 ； ➢一个特定的人群 ； ➢一个确定及解决社区主要健康问题 的实施过程。
步骤
1. 2. 3. 4.
5.
6.
二、实施COPC的基本步骤
内容
确定基层服务单位及社区服务对象 开展社区诊断 （第三节） 确定需优先解决的健康问题 制定社区健康的工作计划 社区健康的工作计划的组织实施 评价
遗传 （15% ）
饮食因素（13%） 医疗因素（8%）
行为和生活方式因素是对人类健康影响最大的因素。
Health Management
Life style /behavior risk factors
Environment
Human biology Health care system
促进健康行为：
COPC的工作评价
0级：无社区的概念，不了解所在社 区的健康问题，只对就医的病人提供非 连续性的照顾；
1级：对所在社区的健康统计资料有 所了解，缺乏社区内个人健康问题的资 料，根据医生个人的主观印象来确定健 康问题的优先顺序以及解决方案；
2级：对所在社区的健康问题有进一步的了
解，有间接调查得到的社区料，具备制定计 划和评价的能力；
（5）只有提供以社区为导向的 基层医疗，才能有效控制各种疾病 在社区中流行。
第3节 社区诊断
一、概念 （一）社区诊断
社区卫生工作者运用社会学、人类 学和流行病学的研究方法对社区各方面 进行考察，发现问题，通过实施卫生行 动，充分利用社区现有的卫生资源来解 决社区主要卫生问题的过程。
（二）社区诊断与临床诊断的区别
临床诊断： 病史 + 体检 + 实验室检查
3. COPC模式3个基本要素
➢一个基层医疗单位 ； ➢一个特定的人群 ； ➢一个确定及解决社区主要健康问题 的实施过程。
步骤
1. 2. 3. 4.
5.
6.
二、实施COPC的基本步骤
内容
确定基层服务单位及社区服务对象 开展社区诊断 （第三节） 确定需优先解决的健康问题 制定社区健康的工作计划 社区健康的工作计划的组织实施 评价
遗传 （15% ）
饮食因素（13%） 医疗因素（8%）
行为和生活方式因素是对人类健康影响最大的因素。
Health Management
Life style /behavior risk factors
Environment
Human biology Health care system
促进健康行为：
COPC的工作评价
0级：无社区的概念，不了解所在社 区的健康问题，只对就医的病人提供非 连续性的照顾；
1级：对所在社区的健康统计资料有 所了解，缺乏社区内个人健康问题的资 料，根据医生个人的主观印象来确定健 康问题的优先顺序以及解决方案；
2级：对所在社区的健康问题有进一步的了
解，有间接调查得到的社区料，具备制定计 划和评价的能力；
（5）只有提供以社区为导向的 基层医疗，才能有效控制各种疾病 在社区中流行。
第3节 社区诊断
一、概念 （一）社区诊断
社区卫生工作者运用社会学、人类 学和流行病学的研究方法对社区各方面 进行考察，发现问题，通过实施卫生行 动，充分利用社区现有的卫生资源来解 决社区主要卫生问题的过程。
（二）社区诊断与临床诊断的区别
临床诊断： 病史 + 体检 + 实验室检查
全科医学概论课件6第六章-以社区为基础的健康2
确定优先解决的健康问题
考虑到以下几方面的因素： 问题的普遍性 问题的严重性（高病死率、高致残率） 问题的受关注性 问题的可干预性 解决问题所带来的效益（具有较高的效益）
做出社区诊断报告
基本要求 讲述问题尽可能具体 报告形式尽可能形象、生动 报告内容全面 干预措施有针对性
做出社区诊断报告
内容 社区一般情况 社区居民基本情况 社区居民行为和生活方式 社区居民疾病谱和死因谱 社区主要健康问题和优先解决的健康问题 社区健康促进计划
环境因素
行为生活方式
社会卫生服务
生物遗传因素
一、环境因素
（一）自然环境
日本水俣病事件
（二） 社会环境
1. 经济发展
我国1952-2002人均GDP与死亡率（‰）的变化
酸雨
温室效应
臭氧空洞
SOS
经济发展带来新的健康问题
环境污染
吸毒
吸烟
酗酒
饮食不当
缺乏运动
竞争激烈
不良行为和心理压力突出
（二）社区医学的产生
公元14世纪，欧洲文艺复兴，资本主义社会开始萌芽 帕拉塞尔萨斯（Paracelsus,1493~1541年） 1534年写《水银病》，关注环境因素对健康的影响 意大利医生拉马兹尼（Ramazzini,1669~1714年）《论手工业者的疾病》探讨职业环境对工人健康的影响
（二）社区医学的产生
复习思考题
什么是COPC，实施COPC的意义是什么? 什么是社区诊断，为什么要进行社区诊断？ 社区诊断的步骤是什么？
拟定调查计划
明确调查目的 确定调查方法 确定调查对象 确定调查内容 确定调查方式 确定具体的实施方案
收集资料的内容
1.社区人口学资料 2.流行病学资料 3.行为和环境资料 4.教育和组织资料 5.管理和政策资料
第5章 以社区为基础的健康照顾
现有 资料
工作纪录 以前调查
专题 调查
定性调查 定量研究
医院的病案记录
社区居民健康档案
卫生监测记录
地图分析
非正式访谈 专题小组 选题小组 摄影法
结构式访谈 信访 现场自填 电话访谈
7
（四）出示初步的研究结果 （五）决定优先解决的问题 1、普遍性 2、严重性 3、紧迫性 4、可干预性 5、效益性
（六）文献综述 （七）目标人群的描述 （八）综合分析卫生问题的原因 （九）社区资源的有效利用 全成上述步骤后必须达到以下五个目标：
（一）查明社区卫生问题及其范围及严重程度 （二）确定应优先解决的社区卫生问题 （三）明确目标人群的关特征 （四）查明优先卫生总是的必须和辅助原因 （五）明确社区可供利用的资源
五、社区诊断的常用定性研究方法 （一）观察法 1、参与观察 2、行为观察 （二）个人深入访谈 （三）专题小组讨论 （四）选题小组讨论
社区诊断
临床诊断
服务 目标
改进社区卫生状况,提高人群 健康水平
使患者得到治疗和康复
服务 对象
社区人群包括个人和家庭
患者个体
诊 断 人口资料、卫生状况，人群 患者的既往史、主诉、现病 依据 健康社区调查，筛选诊断 史、体检、物理和实验检查
行 动 发现社区卫生问题，确定优先处理 确定临床诊断，制定治疗方
响因素。
二、社区资源与健康 1 社区经济资源； 2 社区文化资源； 3 社区机构资源； 4 社区人力资源。
2
三、社区常见健康问题
1980年代北京海淀区基层医院前 十四种疾病是： 呼吸系统疾病（38.6％）； 循环系统疾病（13.7％）； 消化系统疾病（11.1％）； 神经系统或感觉器官（4.5％）; 皮肤及皮下组织病（3.9％）;
以社区为基础的健康照顾—社区卫生服务(全科医学概论课件)
二、社区卫生服务的特点
• 4． 提供综合服务 社区卫生服务必须是综合的,全方位的,并且是多 部门参与的。 社区卫生服务提供“六位一体” 的服务。
社区卫生服务的工作内容
公共卫生服务 基本医疗服务
一、公共卫生服务
• 1． 卫生信息管理 • 2． 健康教育,普及卫生保健常识 • 3． 传染病、地方病、寄生虫病预防控制 • 4． 慢性病预防控制
社区卫生服务走进社区和家庭,动员个人主动改 变社会环二、社区卫生服务的特点
• 2． 以人群为对象 社区卫生服务是维护社区内所有人群的健康,以 社区所有人群的利益和 健康为出发点。
二、社区卫生服务的特点
• 3． 以家庭为单位
家庭是组成社区的基本单元,家庭内每个成员之 间有着密切的血缘和经济关系,以及相似的行为、 生活方式、居住环境、卫生习惯等。 因而在健 康问题上存在着相同的危险因素。
一、公共卫生服务
• 5． 精神卫生服务,实施精神病社区管理 • 6． 妇女保健 • 7． 儿童保健 • 8． 老年保健
一、公共卫生服务
• 9． 残疾康复指导和康复训练 • 10． 计划生育技术咨询指导 • 11． 协助处置辖区内的突发公共卫生事件 • 12． 政府卫生行政部门规定的其他公共卫生服务。
二、社区卫生服务的特点
• 1． 以健康为中心
社区卫生服务必须以人为本,以人的健康为中心, 而不是以病人为中心,更不是以疾病为中心。
社区卫生服务走进社区和家庭,动员个人主动改 变社会环境,建立健康的生活方式,预防疾病和残 疾,促进健康。
二、社区卫生服务的特点
• 1． 以健康为中心
社区卫生服务必须以人为本,以人的健康为中心, 而不是以病人为中心,更不是以疾病为中心。
全科医学—以社区为范围的健康照顾ppt课件
THANKS
谢谢
社区健康特点
强调整体性、全面性和动态性， 关注居民的健康需求和生活质量 。
居民健康需求与影响因素
居民健康需求
包括基本医疗、预防保健、康复护理、心理健康等方面。
影响因素
包括遗传因素、环境因素、生活方式、医疗卫生服务等方面 。
社区在健康照顾中作用
慢性病管理与康复
健康教育与促进
通过开展健康教育活动，提高居 民健康意识和自我保健能力。
数据收集、分析和报告呈现技巧
数据收集
采用问卷调查、访谈、观察等多 种方法收集数据，确保数据的真
实性和可靠性。
数据分析
运用统计学方法对收集的数据进 行分析，如描述性统计、推断性 统计等，以揭示数据背后的规律
和趋势。
报告呈现
将分析结果以图表、表格等形式 直观呈现，便于理解和比较。同 时，报告应具有逻辑性和条理性
。
连续性照顾
全科医学致力于为患者提供从生到 死的全程连续性照顾，包括预防保 健、疾病治疗、康复指导等。
综合性服务
全科医学提供综合性的医疗服务， 包括常见病、多发病的诊疗、急危 重症的初步处理、慢性病管理等。
与其他医学领域关系
01
02
03
与临床医学关系
全科医学与临床医学密切 相关，临床医学的知识和 技能是全科医生的基础。
与护士、药师、营养师等多学 科专业人员紧密合作，共同为
患者提供个性化治疗方案。
学员心得体会分享环节
1 2 3
加深了对全科医学理念的理解
通过本次课程，更加认识到全科医生在居民健康 照顾中的重要作用，以及跨学科团队协作的必要 性。
提高了临床实践能力
通过模拟诊疗、案例分析等实践环节，增强了解 决实际问题的能力，为未来的临床工作打下基础 。
以社区为基础的健康照顾讲义(规培)
四、社区诊断的主要内容
(六）管理与政策诊断 1.现有社会经济发展政策和社区卫生政策、发展 政策。 2.政策受益面及实际覆盖面和受损面及实际覆盖面 3.卫生防病资源及可利用的状况分析 4.现有社区卫生服务的组织能力与管理能力 5.现有和需要制定的慢性病防治政策和管理现状
四、社区诊断的步骤
1、确定所需要的信息：社会人口学；流行病学；环 境与行为；教育与组织；管理与政策。
5 .执行该方案 以基层医疗单位为主，动员社区力量，实施 方案 动员社区卫生服务中心 街道卫生科
四、COPC的实施步骤
6. 评价实施情况 1)社区人群糖尿病知识、知晓率 2)糖尿病人管理率、控制率 3)糖尿病并发症发生率 4)高危人群预防控制情况 7.重复步骤3～6
实施过程
社区的界定和特征
4.疾病负担状况 不同病因的潜在减寿数；残疾生存年；伤残调整 寿命年；残疾现患率；伤残调整期望年。
四、社区诊断的主要内容
（二）流行病学诊断 5.社区特殊健康问题 损伤与中毒；生活质量；心理健康状况；疾病的社 会、家庭负担。 6.卫生服务需求与群众满意度 例：某社区通过医疗需求的问题调查，找出居民 急需的及时方便快捷的就医服务，因此该社区卫生 采用了“以医疗切入的服务模式。
项
目
1、对
象
2、主要问题
3、基本方法
4、资料来源
5、目的与结果
社区诊断
社区人群（健康人及病人）及其背景
事件、状况
人口统计方法、卫生统计方法、 流行病学方法、行为测量法
社区相关文献 居民反映情况 社区居民健康档案 日常社区卫生工作记录 专项社区调查
社区筛检
明确社区主要健康问题及可用资源 找出社区健康问题的影响因素
社区护理学：以社区为中心的护理
进入21世纪，随着全球老龄化趋势的加剧和人们对健康需求的提高，社区护理在全 世界范围内得到了更多的关注和应用。
社区护理的重要性
社区护理可以有效地改善和提高社区 居民的健康水平和生活质量。
此外，社区护理还可以减轻医疗机构 的压力，使医疗资源得到更加合理的 分配和使用。
通过定期的巡访、健康教育、预防接 种等方式，社区护士可以及时发现并 解决潜在的健康问题，降低疾病的发 生率。
社区护理学：以社区为中心的护理
汇报人：
日期:
• 社区护理概述 • 社区护理的核心概念 • 社区护理实践 • 社区护理面临的挑战与解决方案 • 社区护理案例研究
01 社区护理概述
社区护理的定义
社区护理是一种以社区为基础， 以社区内人群健康为中心的护理
模式。
它强调的是在家庭、学校、社区 等环境中，通过评估、计划、实 施和评价过程，为个体和群体提
城市社区慢性病管理是社区护理的重要内容之一。通过对 慢性病患者进行全面、连续的护理干预，可以有效地控制 病情，提高患者的生活质量。具体干预措施包括建立健康 档案、开展健康教育、进行家庭访视、提供定期随访等。 通过这些措施，可以有效地提高患者的自我管理能力，延 缓病情进展，减少并发症的发生。
案例二：农村贫困地区孕产妇保健的护理实践
由于缺乏统一的质量控制和评价标准，社区卫生服务的质量 往往参差不齐。
解决方案
建立完善的质量控制和评价机制，定期对社区卫生服务进行 评估和监督。同时，开展持续的质量改进活动，不断提高服 务质量和客户满意度。
05 社区护理案例研究
案例一：城市社区慢性病管理的护理干预
要点一
总结词
要点二
详细描述
通过建立健康档案，开展健康教育，进行家庭访视，提供 定期随访等方式，对城市社区慢性病患者进行全面、连续 的护理干预。
社区护理的重要性
社区护理可以有效地改善和提高社区 居民的健康水平和生活质量。
此外，社区护理还可以减轻医疗机构 的压力，使医疗资源得到更加合理的 分配和使用。
通过定期的巡访、健康教育、预防接 种等方式，社区护士可以及时发现并 解决潜在的健康问题，降低疾病的发 生率。
社区护理学：以社区为中心的护理
汇报人：
日期:
• 社区护理概述 • 社区护理的核心概念 • 社区护理实践 • 社区护理面临的挑战与解决方案 • 社区护理案例研究
01 社区护理概述
社区护理的定义
社区护理是一种以社区为基础， 以社区内人群健康为中心的护理
模式。
它强调的是在家庭、学校、社区 等环境中，通过评估、计划、实 施和评价过程，为个体和群体提
城市社区慢性病管理是社区护理的重要内容之一。通过对 慢性病患者进行全面、连续的护理干预，可以有效地控制 病情，提高患者的生活质量。具体干预措施包括建立健康 档案、开展健康教育、进行家庭访视、提供定期随访等。 通过这些措施，可以有效地提高患者的自我管理能力，延 缓病情进展，减少并发症的发生。
案例二：农村贫困地区孕产妇保健的护理实践
由于缺乏统一的质量控制和评价标准，社区卫生服务的质量 往往参差不齐。
解决方案
建立完善的质量控制和评价机制，定期对社区卫生服务进行 评估和监督。同时，开展持续的质量改进活动，不断提高服 务质量和客户满意度。
05 社区护理案例研究
案例一：城市社区慢性病管理的护理干预
要点一
总结词
要点二
详细描述
通过建立健康档案，开展健康教育，进行家庭访视，提供 定期随访等方式，对城市社区慢性病患者进行全面、连续 的护理干预。
第七章_社区照顾
第七章_社区照顾第七章社区照顾社区照顾是一种以社区为基础的照顾模式，旨在提供敬老、托儿、健康管理等服务，以帮助社区居民改善生活质量。
社区照顾不仅仅是一种服务，更是一种关爱和支持的体现，为社区居民提供身心健康、社交活动和生活支持。
一、社区照顾的内涵社区照顾的内涵包括照料、监护、支持和交流四个方面。
1. 照料社区照顾关注居民的基本生活需求，提供日常生活照料，包括食物、保健、个人卫生等方面的支持。
社区工作人员和志愿者可以帮助老人购物、烹饪，为居民提供三餐和日常药物服用等服务。
2. 监护社区照顾还涉及到对弱势群体的监护。
比如，社区工作团队会对儿童、残疾人和需要特殊照顾的人进行关怀和监督，确保他们的生活安全和福祉。
3. 支持社区照顾为居民提供各种形式的支持，以帮助他们应对生活中的各种挑战。
这包括提供健康咨询、心理支持、职业咨询等服务，为居民提供必要的资源和信息。
4. 交流社区照顾的一个重要方面是鼓励社区居民之间的交流和互助。
社区可以组织各种社交和文化活动，促进居民之间的交流和互动，增进社区凝聚力。
二、社区照顾的重要性社区照顾对于社会的发展和居民的生活质量至关重要。
1. 提高居民的生活质量社区照顾帮助居民解决生活中的各种问题，提供各种支持和服务。
这可以让居民感受到社区的关心和支持，改善他们的生活质量。
2. 增强社区凝聚力社区照顾鼓励居民之间的交流和互助，增强社区的凝聚力和归属感。
通过组织各种社交和文化活动，社区可以促进居民之间的相识和融洽，形成一个和谐的社区环境。
3. 降低社区成员的压力社区照顾可以帮助社区居民分享生活中的压力和负担。
居民可以通过与他人交流和分享，减轻心理压力，找到解决问题的途径。
三、社区照顾的实施和推广为了推广和实施社区照顾，有以下几点建议：1. 加强社区服务体系建设社区需要建立完善的服务网络和机制，包括社区工作人员、志愿者队伍的培养和管理等。
同时，社区还需要与医疗、教育等机构建立合作关系，以提供更广泛的服务。
以社区为基础的健康照顾(精)
以社区为基础的基层照顾
以社区为基础的基层照顾（Community—
Oriented Primary Care，COPC）的尝试开 始于二十世纪五十年代，Sidney L. Kark总结 他在南非和以色列的开业经验，提出COPC 的概念，并将之应用于实践中，发现效果显 著。
以社区为基础的基层照顾
（1）从医院中获得的资料，包括就诊人数、
就诊次数、住院人数、住院日期、使用处方 药物的人数、与保健员接触的人数、次数等； （2）从病人中调查获得的资料； （3）从居民中调查获得的资料； （4）从全国卫生服务调查数据中获得资料
卫生服务资源：
（1）机构资源
（2）人力资源，包括医生、护士、技师、药
需要 needs （须要）： - 他人（政府/专家）认定的要求
决策：自上而下 优点：规范、超前（有挑战性） 缺点：可能脱离实际，不易执行 执行条件：立法 / 行政命令 / 经济手段
需求 demands： - ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ己能够实际发生的需要
决策：自下而上 优点：贴近实际，针对性强，可操作性强 缺点：个体性强，可能目光短浅（挑战性差） 执行条件：市场环境
社区建设(community building)
这是在社区理论发展过程中产生的一个新概念，是 引导社区成员把自己看成社区的主人，为社区变化 承担责任的过程。通过社区建设使社区成员成为社 区的主人，共同分担社区的问题，主动地关心和解 决社区的问题，促使社区的变化。强调“社区的问 题或需要应当由社区自己解决，不能让外部机构来 包办。外部机构的作用只是帮助他们，而不是代替 他们来做决定”，是该概念不同于传统的社区组织 概念的地方。
（1）人群 （2）地域 （3）生活服务设施 （4）特有的文化背景、生活方式和认
第5章以社区为范围的健康照顾(人卫第五版全科医学概论)
17
（三）收集有关的社区资料
1.社区人群健康状况 （1）人口学指标：包括人口数、人口年龄性别结构、人口 增长率、平均期望寿命等。 （2）疾病指标：各种疾病的发病率、患病率，社区疾病谱 的变化及影响因素。 （3）死亡指标：包括死亡率、年龄别死亡率、疾病别死亡 率、死因构成比及死因顺位等。 （4）反映居民生活习惯和行为方式的指标：如吸烟率、吸 烟量、饮酒率、饮酒量及食盐消耗情况等。 （5）反映居民健康意识、求医行为的指标：如体育锻炼情 况、刷牙率、定期体检率等。
生物因素
1.遗传因素 2.Leabharlann 体成熟发育 3.衰老环境因素
1.自然环境 2.社会心理环境 3.职业环境
健康
行为生活方式
1.缺少运动 2.吸烟酗酒 3.饮食不平衡 4.性混乱 5.吸毒、药物依赖
医疗卫生服务因素
1.生物因素 2.康复系统 3.预防系统
11
影响人体健康的因素
12
二、环境因素对健康的影响
19
（四）社区的诊断步骤
1.收集整理资料 2.确定社区主要健康问题及优先解决问题顺序 3.实施社区计划 4.计划效果评估
20
二、社区调查
（一）社区调查的步骤 1.调查设计
2.实施
3.总结
21
（二）调查计划
1.确定调查目的和调查指标 2.确定调查对象和观察单位 3.调查方法（1）普查（2）抽样调查（3）典型调查（4）病例 对照研究和队列研究 4.搜集资料的方法 5.确定调查项目和调查表 6.调查的实施计划 7.调查资料的整理计划（1）设计分组（2）归组方法（3 ）设 计整理表 8.调查资料的分析计划
3级：通过社区调查或社区健康档案资料掌握90%以上居民的健康状 况，针对健康问题采取解决方案，但缺乏有效的预防措施。
（三）收集有关的社区资料
1.社区人群健康状况 （1）人口学指标：包括人口数、人口年龄性别结构、人口 增长率、平均期望寿命等。 （2）疾病指标：各种疾病的发病率、患病率，社区疾病谱 的变化及影响因素。 （3）死亡指标：包括死亡率、年龄别死亡率、疾病别死亡 率、死因构成比及死因顺位等。 （4）反映居民生活习惯和行为方式的指标：如吸烟率、吸 烟量、饮酒率、饮酒量及食盐消耗情况等。 （5）反映居民健康意识、求医行为的指标：如体育锻炼情 况、刷牙率、定期体检率等。
生物因素
1.遗传因素 2.Leabharlann 体成熟发育 3.衰老环境因素
1.自然环境 2.社会心理环境 3.职业环境
健康
行为生活方式
1.缺少运动 2.吸烟酗酒 3.饮食不平衡 4.性混乱 5.吸毒、药物依赖
医疗卫生服务因素
1.生物因素 2.康复系统 3.预防系统
11
影响人体健康的因素
12
二、环境因素对健康的影响
19
（四）社区的诊断步骤
1.收集整理资料 2.确定社区主要健康问题及优先解决问题顺序 3.实施社区计划 4.计划效果评估
20
二、社区调查
（一）社区调查的步骤 1.调查设计
2.实施
3.总结
21
（二）调查计划
1.确定调查目的和调查指标 2.确定调查对象和观察单位 3.调查方法（1）普查（2）抽样调查（3）典型调查（4）病例 对照研究和队列研究 4.搜集资料的方法 5.确定调查项目和调查表 6.调查的实施计划 7.调查资料的整理计划（1）设计分组（2）归组方法（3 ）设 计整理表 8.调查资料的分析计划
3级：通过社区调查或社区健康档案资料掌握90%以上居民的健康状 况，针对健康问题采取解决方案，但缺乏有效的预防措施。
以社区为基础的健康照顾
以社区为基础的健康照顾社区健康照顾是指在社区范围内提供全面、连续和可及性的健康服务，旨在满足社区居民的健康需求，预防和管理疾病，提高生活质量。
社区健康照顾的发展，为居民提供了更加方便、经济和个性化的医疗保健服务。
本文将探讨社区健康照顾的重要性以及社区健康照顾的模式和运作。
一、社区健康照顾的重要性社区健康照顾的重要性在于其针对性和可及性。
社区是人们日常居住的地方，社区健康照顾能够更好地了解居民的健康需求，并提供相应的服务。
同时，社区健康照顾还能够更好地预防和管理疾病，减轻医疗资源的压力。
此外，社区健康照顾还能够通过宣传和教育的形式，提高居民的健康素养和自我保健能力。
二、社区健康照顾的模式和运作1. 社区卫生服务中心（Community Health Centers）社区卫生服务中心是社区健康照顾的核心机构。
它们通常由多学科的医疗专业人员组成，为社区居民提供基本的医疗服务，如常见病、慢性病的治疗和管理，以及预防接种等。
社区卫生服务中心还可以组织针对特定人群的健康检查和健康教育活动，以提高居民的健康意识。
2. 健康促进与疾病预防（Health Promotion and Disease Prevention）社区健康照顾不仅仅是提供医疗服务，还包括健康促进和疾病预防。
社区可以组织各种健康宣传活动，如健康讲座、健康展览和户外健身活动等，提高居民的健康意识和积极参与健康行为。
此外，社区可以推行疾病筛查和预防接种等措施，帮助居民早期发现和预防潜在的健康问题。
3. 社区护理服务（Community Nursing Services）社区护理服务是社区健康照顾的重要组成部分。
通过社区护士的定期家访，可为居民提供个性化的护理服务，如慢性病管理、药物管理和康复护理等。
社区护理服务还能够为需要特殊关怀的居民提供康复和疗养的支持，提高他们的生活质量。
4. 社区心理健康服务（Community Mental Health Services）社区心理健康服务针对居民的心理健康需求，提供心理评估、咨询和治疗等服务。
相关主题
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• 它搜集社区的健康信息，通过社区诊断发现 社区主要的健康问题，分析社区内影响该问 题的各种因素，设计可行的设计方案，动员 基层医疗单位和社区的力量实施并评价。
二、COPC的基本要素 重 点
• 一个基层医疗单位（如街道卫生院） • 一个特定的人群（社区） • 一个确定及解决社区主要健康问题
的过程
三、以社区为基础的基层医疗照顾的 意义（一）
三、以社区为基础的基层医疗照顾 的意义（五）
6. 提供社区规划性的医疗保健服 务是提高基层医生的服务能力和 服务效益的理想途径，也是实施 全体健康保险的基础。
四、COPC的实施
• 实施COPC的基本过程是： • 1. 保健单位 • 2. 社区诊断 • 3. 目标确定 • 4. 执行计划 • 5. 评估改进
社区的定义
• 我国社会学家费孝通给社区下的定 义是： ※
• 社区是若干社会群体（家庭、氏族） 或社会组织（机关、团体）聚集在 某一地域里形成一个生活上相互关 联的大集体。
• 社区的定义中应包含两个基本 素：
• 1. 一个特定的人群 • 2. 这一人群的共同特征
• 作为一个社区，应符合以下几个特点： ① 是一个维持自身运行能满足基本需求
• 世界卫生组织（ＷＨＯ）认为一个 有代表性的社区，其人口数大约在 １０万～３０万人之间。
第二节 以社区为基础的基层
照顾（community-oriented primary care，COPC）
一、以社区为基础的基层照顾的定义
• 以社区为基础的基层照顾是基层照顾的一种 模式，它是把以个人为中心、治疗为目的的 基层医疗与以社区为单位、重视预防医疗保 健的社区医疗相结合的基层照顾工作。
性服务 计划
三、社区诊断的资料来源
1. 现有统计资料 2. 临床诊疗记录 3. 社区调查 4. 社区筛检
第四节 社区健康照顾团队
以社区为基础的基层健康照顾成员 可以分成以下三种：
• 1．中心或核心团队 • 2. 团队中的医技成员 • 3．团队中的顾问成员
一、社区医师
• 社区医师必须具有如下的知识、信 念和态度：
第八章 以社区为基础的健康照顾
目录
• 第一节 社区与健康 • 第二节 以社区为基础的基层照顾 • 第三节 社区诊断 • 第四节 社区健康照顾团队
第一节 社区与健康 (Community and Health)
（一）社区
• 世界卫生组织1978年在关于初级卫 生保健国际会议报告中指出：“所 谓社区，它是以某中经济的、文化 的、种族的或某种社会的凝聚力， 使人们生活在一起的一种社会组 织”。
的功能单位；
② 是一个与其他机构可以相互交流，即 形成社会互动的单位；
③ 是一个在诸如生活习惯、文化背景或 某种特征具有一致性的单位；
④ 是一个人们聚集在一起通过政治行为 共谋变化的社会单位。
• 社区的构成可概括为五个基本要素 ① 人群 ② 地域 ③ 生活服务设施 ④ 特有的文化背景、生活方式和 认同意识 ⑤ 一定的生活制度和管理机构
9.定期对学生做身高、体重、视力、听力 健康检查，进行预防接种、健康教育(性 教育）。
三、社会工作者
• 社会工作者(social worker)和医师、护士 一样可以在个体、家庭和社区三个不同 的层次上发挥作用。社会工作和健康照 顾是相辅相成的，因此应尽可能地将社 区中的社会服务与健康服务结合起来。
三、以社区为基础的基层医疗照顾 的意义（三）
4. 只有通过提供以社区为范围的服务， 才能合理利用有现的卫生资源，并 在社区内外医疗和非医疗资源的基 础上，最大限度地满足社区居民追 求健康生活的需要。
三、以社区为基础的基层医疗照顾的意义 （四）
5. 只有提供以社区为范围的服 务，才能有效地控制各种疾 病在社区的流行。
1. 只有提供以社区为范围的服务，才能 全面了解人类健康问题的性质、形态 和公众的就医行为。
2. 社区是个人及其家庭健康和疾患的重 要背景。
三、以社区为基础的基层医疗照顾的 意义（二）
3. 以社区为范围的服务要求全科医生同 时关心求医者、未求医的病人和健康 的人，只有这样，才能更有效的维护 社区全体居民的健康。
1．社区医师应具备流行病学知识 2．团队精神
二、社区护士
社区护士的责任如下：（一）
1． 给病人提供部分健康咨询，对婴 幼儿、儿童进行身体发育的检查
2．对病人进行追踪观察，开展预防 心血管疾病的健康教育
3. 执行医嘱，包括饮食、忠告、抽 血、注射、伤口包扎、妇科处理、 健康查体等
社区护士的责任如下：（二）
4．产后访视 5．对传染病患者追踪观察，给予正确
的照顾，避免扩大传染 6．慢性病患者的家庭照顾； 7．住院病人访视；
社区护士的责任如下：（三）
8．健康调查，通过家庭访视，发现新的患 者或需要照顾的人，教育社区成员养成 良好的行为习惯，充分利用现有的资料， 了解家庭成员间的关系及是否需要照顾 的地方，如儿童教育，老年人的家庭照 顾；
严重性排出解决问题的优先顺序； 2.诊断出影响社区健康的主要原因，分析
出社区内可利用的资源； 3.提供制定社区卫生服务计划的资料。
二、社区诊断与个体临床诊断的比较
表8-1 社区诊断与个体临床诊断的比较
项目
个体诊断
社区诊断
1.对象
个人
社区=人群+环境
2.问题表现 症状、体征 事件、反映和健康状况
3.方法
第三节 社区诊断 （community diagnosis）
定义
• 社区诊断是一个通过客观的科学方法对社区 主要健康问题和影响因素，以及与这些问题 有关的社区内的组织结构、政策和资源现状 进行确定的过程。社区诊断是科学制定社区 卫生服务计划、组织社区保健的前提。
一、社区诊断的基本内容和方法
社区诊断的基本内容包括三个方面： 1.发现社区的主要健康问题，根据问题的
临床推理
人口统计方法、流行病学方法
卫生统计方法、行为测量法
社区文献资料
4.资料来源 询问病史
居民自发反映
体格检查
健康档案记录
实验室检查 日常医疗活动日志
社区调社区筛检
5.结果
确定疾病名称 发现社区主要健康问题和可利用资源，
找出病因
找出问题的主要影响因素，确定解决
制定个人综合 问题的优先顺序，制定社区区卫生
二、COPC的基本要素 重 点
• 一个基层医疗单位（如街道卫生院） • 一个特定的人群（社区） • 一个确定及解决社区主要健康问题
的过程
三、以社区为基础的基层医疗照顾的 意义（一）
三、以社区为基础的基层医疗照顾 的意义（五）
6. 提供社区规划性的医疗保健服 务是提高基层医生的服务能力和 服务效益的理想途径，也是实施 全体健康保险的基础。
四、COPC的实施
• 实施COPC的基本过程是： • 1. 保健单位 • 2. 社区诊断 • 3. 目标确定 • 4. 执行计划 • 5. 评估改进
社区的定义
• 我国社会学家费孝通给社区下的定 义是： ※
• 社区是若干社会群体（家庭、氏族） 或社会组织（机关、团体）聚集在 某一地域里形成一个生活上相互关 联的大集体。
• 社区的定义中应包含两个基本 素：
• 1. 一个特定的人群 • 2. 这一人群的共同特征
• 作为一个社区，应符合以下几个特点： ① 是一个维持自身运行能满足基本需求
• 世界卫生组织（ＷＨＯ）认为一个 有代表性的社区，其人口数大约在 １０万～３０万人之间。
第二节 以社区为基础的基层
照顾（community-oriented primary care，COPC）
一、以社区为基础的基层照顾的定义
• 以社区为基础的基层照顾是基层照顾的一种 模式，它是把以个人为中心、治疗为目的的 基层医疗与以社区为单位、重视预防医疗保 健的社区医疗相结合的基层照顾工作。
性服务 计划
三、社区诊断的资料来源
1. 现有统计资料 2. 临床诊疗记录 3. 社区调查 4. 社区筛检
第四节 社区健康照顾团队
以社区为基础的基层健康照顾成员 可以分成以下三种：
• 1．中心或核心团队 • 2. 团队中的医技成员 • 3．团队中的顾问成员
一、社区医师
• 社区医师必须具有如下的知识、信 念和态度：
第八章 以社区为基础的健康照顾
目录
• 第一节 社区与健康 • 第二节 以社区为基础的基层照顾 • 第三节 社区诊断 • 第四节 社区健康照顾团队
第一节 社区与健康 (Community and Health)
（一）社区
• 世界卫生组织1978年在关于初级卫 生保健国际会议报告中指出：“所 谓社区，它是以某中经济的、文化 的、种族的或某种社会的凝聚力， 使人们生活在一起的一种社会组 织”。
的功能单位；
② 是一个与其他机构可以相互交流，即 形成社会互动的单位；
③ 是一个在诸如生活习惯、文化背景或 某种特征具有一致性的单位；
④ 是一个人们聚集在一起通过政治行为 共谋变化的社会单位。
• 社区的构成可概括为五个基本要素 ① 人群 ② 地域 ③ 生活服务设施 ④ 特有的文化背景、生活方式和 认同意识 ⑤ 一定的生活制度和管理机构
9.定期对学生做身高、体重、视力、听力 健康检查，进行预防接种、健康教育(性 教育）。
三、社会工作者
• 社会工作者(social worker)和医师、护士 一样可以在个体、家庭和社区三个不同 的层次上发挥作用。社会工作和健康照 顾是相辅相成的，因此应尽可能地将社 区中的社会服务与健康服务结合起来。
三、以社区为基础的基层医疗照顾 的意义（三）
4. 只有通过提供以社区为范围的服务， 才能合理利用有现的卫生资源，并 在社区内外医疗和非医疗资源的基 础上，最大限度地满足社区居民追 求健康生活的需要。
三、以社区为基础的基层医疗照顾的意义 （四）
5. 只有提供以社区为范围的服 务，才能有效地控制各种疾 病在社区的流行。
1. 只有提供以社区为范围的服务，才能 全面了解人类健康问题的性质、形态 和公众的就医行为。
2. 社区是个人及其家庭健康和疾患的重 要背景。
三、以社区为基础的基层医疗照顾的 意义（二）
3. 以社区为范围的服务要求全科医生同 时关心求医者、未求医的病人和健康 的人，只有这样，才能更有效的维护 社区全体居民的健康。
1．社区医师应具备流行病学知识 2．团队精神
二、社区护士
社区护士的责任如下：（一）
1． 给病人提供部分健康咨询，对婴 幼儿、儿童进行身体发育的检查
2．对病人进行追踪观察，开展预防 心血管疾病的健康教育
3. 执行医嘱，包括饮食、忠告、抽 血、注射、伤口包扎、妇科处理、 健康查体等
社区护士的责任如下：（二）
4．产后访视 5．对传染病患者追踪观察，给予正确
的照顾，避免扩大传染 6．慢性病患者的家庭照顾； 7．住院病人访视；
社区护士的责任如下：（三）
8．健康调查，通过家庭访视，发现新的患 者或需要照顾的人，教育社区成员养成 良好的行为习惯，充分利用现有的资料， 了解家庭成员间的关系及是否需要照顾 的地方，如儿童教育，老年人的家庭照 顾；
严重性排出解决问题的优先顺序； 2.诊断出影响社区健康的主要原因，分析
出社区内可利用的资源； 3.提供制定社区卫生服务计划的资料。
二、社区诊断与个体临床诊断的比较
表8-1 社区诊断与个体临床诊断的比较
项目
个体诊断
社区诊断
1.对象
个人
社区=人群+环境
2.问题表现 症状、体征 事件、反映和健康状况
3.方法
第三节 社区诊断 （community diagnosis）
定义
• 社区诊断是一个通过客观的科学方法对社区 主要健康问题和影响因素，以及与这些问题 有关的社区内的组织结构、政策和资源现状 进行确定的过程。社区诊断是科学制定社区 卫生服务计划、组织社区保健的前提。
一、社区诊断的基本内容和方法
社区诊断的基本内容包括三个方面： 1.发现社区的主要健康问题，根据问题的
临床推理
人口统计方法、流行病学方法
卫生统计方法、行为测量法
社区文献资料
4.资料来源 询问病史
居民自发反映
体格检查
健康档案记录
实验室检查 日常医疗活动日志
社区调社区筛检
5.结果
确定疾病名称 发现社区主要健康问题和可利用资源，
找出病因
找出问题的主要影响因素，确定解决
制定个人综合 问题的优先顺序，制定社区区卫生