第五章 以社区为范围的健康照顾-
合集下载
以社区为范围的健康照顾
以社区为范围的健康照顾在当今社会，人们对健康照顾的需求越来越迫切。
社区作为一个基本单位，承担着提供健康服务和照顾的重要角色。
本文将探讨社区为范围的健康照顾的重要性以及如何有效地进行组织和实施。
1. 社区健康服务的重要性在社区范围内提供健康照顾服务对个人和社区的发展都具有重要意义。
首先，通过提供基本的医疗服务，社区可以帮助居民及时发现并治疗疾病，提高健康水平。
其次，社区健康服务可以加强社区居民之间的联系和互动，促进社区共建共享。
最后，通过社区参与和参与感，个人能够更好地了解并参与自身的健康状况，提高健康意识和自我管理能力。
2. 社区健康服务的组织和实施为了有效组织和实施社区健康服务，以下几点是必不可少的。
首先，需要建立健全的社区医疗设施和资源。
社区医院、诊所和卫生站等设施的建设以及医生、护士等医护人员的配备是基本条件。
其次，应建立起社区健康服务的信息化平台，以便实时收集和传递健康资讯。
此外，社区居民可以通过在线平台预约医生、查询医疗信息等，方便快捷。
最后，社区应加强对居民健康知识的宣传和教育，提高居民的健康意识和生活方式。
举办健康讲座、分发健康手册等活动，可以有效提升居民的健康素养。
3. 社区健康服务的挑战与解决方案尽管社区健康服务的重要性不言而喻，但在实际操作中，也面临着一些挑战。
首先，社区医疗资源的分配不均衡。
一些社区医院设施陈旧、医疗设备不足，难以满足居民的需求。
解决这个问题的关键是加强医疗资源的合理配置，确保每个社区都能提供优质的医疗服务。
其次，社区健康服务的宣传和宣传不足。
一些居民对社区健康服务了解不深，因此很少主动寻求医疗帮助。
应加大对社区健康服务的宣传力度，提高居民对社区健康服务的认知和信任度。
最后，社区居民的健康意识和习惯有待提高。
培养居民自我管理和健康保健的意识，可以有效降低居民对医疗机构的依赖程度，减轻医疗资源压力。
4. 社区健康服务的发展趋势随着科技的不断发展，社区健康服务将继续向着更加智能化、便捷化的方向发展。
全科医学—以社区为范围健康照顾
COPC分级
0级： 以传统的医疗模式 ，只对就诊者提供非连续性的医 疗 ，没有社区的概念 ，不关注社区的健康问题。 1级：对所在社区的健康资料有所了解 ，缺乏第一手资料， 以医生的主观印象推断解决健康问题的方案。 2级： 对所在社区的健康问题有一定了解 ， 有间接的二手 资料 ，有计划和评价的能力。 3级： 通过社区调查或社区健康档案资料掌握90％以上居 民的健康状况 ，针对健康问题采取解决方案 ，但缺乏有效 的预防措施。 4级： 建立了社区居民的健康档案 ， 掌握所有健康问题， 具有有效预防和治疗的措施 ，建立了社区健康问题资料收 集和评价系统 ，具有解决问题和管理社区资源的能力。
（3）提出社区健康干预方案 （4）写出社区诊断报告
对象 问题表现 方法
结果
临床诊断 就诊者 症状 主诉 现病史 既往史
查体
实验检查 确认疾病 找出病原 诊治计划
社区诊断 社区=人群+环境 事件/反应/健康状况
社区文献资料 民众自发反应 健康问题记录
社区调查 筛检
发现社区问题/资源 找出问题原因 社区卫生计划
社区诊断是社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病 学的研究方法对社区各方面进行考察 ， 收集社区居民身体 健康、可利用的卫生资源及其利用情况等资料 ，对社区健 康状况进行描述 ， 确定社区内主要优先的卫生问题的过程。
以流行病学为基础 ，体现整体人群的发病率、死亡率 和环境致病因素对健康的影响 ，与社区群体的发病机制相 关 ，其基本目标与传统的公共卫生相似 ，及预防、控制病 消除疾病。
（2） 文化程度不同对健康和疾病认识不同,不良的思想意识会产生病态现 象和健康问题 ； 风俗习惯从饮食、服饰和礼仪等方面直接影响健康。
社区组织因素对健康的影响
全科医学—以社区为范围的健康照顾
控制危险因素， 预防疾病，促进健康。 以社区为基础进行疾病干预，已成为防治慢性非
传染性疾病的重要手段。
精选完整ppt课件
13
谢谢
精选完整ppt课件
14
聚集在某一地域里形成一个生活上相互关联的大集体。
社区是宏观社会的缩影，可大可小
有共同的利益，需要相互支援。
有共同的服务，如交通、学校、市场等
面临着共同的问题：卫生、教育、环境等
有共同的需要：生活、心理和社会的。
精选完整ppt课件
2
社区为导向的基层医疗（COPC）
以人为单位、治疗为目的的临床医疗与以 社区为单位、重视预防的社区医疗（公共卫生） 的有机结合。
7
二、社区诊断的方法与步骤(1)
1、社区诊断的准备
（1）成立工作小组
（2）提出工作方案
确定调查目的和调查指标
确定调查对象和观察单位
确定调查方法
确定调查项目和调查表
确定工作计划：调查的实施计划、调查资料的整理计
划、调查资料分析计划等。
精选完整ppt课件
8
二、社区诊断的方法与步骤(2)
2、收集社区诊断资料
10
二、社区诊断的方法与步骤(4)
4、分析资料写出结论 （1）分析社区主要健康问题，提出卫生服务需求 （2）确定社区需解决健康问题的优先权 （3）提出社区健康干预方案 （4）写出社区诊断报告
精选完整ppt课件
11
社区诊断与个体临床诊断的比较
对象 问题表现 方法
结果
临床诊断 就诊者 症状 主诉 现病史 既往史 查体 实验检查 确认疾病 找出病原 诊治计划
3、社区诊断
（1）社会学诊断
社区特点
社区自然环境状况
传染性疾病的重要手段。
精选完整ppt课件
13
谢谢
精选完整ppt课件
14
聚集在某一地域里形成一个生活上相互关联的大集体。
社区是宏观社会的缩影，可大可小
有共同的利益，需要相互支援。
有共同的服务，如交通、学校、市场等
面临着共同的问题：卫生、教育、环境等
有共同的需要：生活、心理和社会的。
精选完整ppt课件
2
社区为导向的基层医疗（COPC）
以人为单位、治疗为目的的临床医疗与以 社区为单位、重视预防的社区医疗（公共卫生） 的有机结合。
7
二、社区诊断的方法与步骤(1)
1、社区诊断的准备
（1）成立工作小组
（2）提出工作方案
确定调查目的和调查指标
确定调查对象和观察单位
确定调查方法
确定调查项目和调查表
确定工作计划：调查的实施计划、调查资料的整理计
划、调查资料分析计划等。
精选完整ppt课件
8
二、社区诊断的方法与步骤(2)
2、收集社区诊断资料
10
二、社区诊断的方法与步骤(4)
4、分析资料写出结论 （1）分析社区主要健康问题，提出卫生服务需求 （2）确定社区需解决健康问题的优先权 （3）提出社区健康干预方案 （4）写出社区诊断报告
精选完整ppt课件
11
社区诊断与个体临床诊断的比较
对象 问题表现 方法
结果
临床诊断 就诊者 症状 主诉 现病史 既往史 查体 实验检查 确认疾病 找出病原 诊治计划
3、社区诊断
（1）社会学诊断
社区特点
社区自然环境状况
以社区为范围的健康照顾
• 评价社区卫生资源、可提供的服务及服 务方式（有哪些资源可供利用？）
• 了解服务对象对服务的满意度及要求？ • 为项目终期评价提供资料 • 为其他工作打下基础
社区诊断的步骤
第一步：确定所需要的信息 第二步：收集信息 第三步：分析信息 第四步：做出诊断
6
FACTORS AFFECTING COMMUNITY
1
社区诊断（community diagnosis）
• 是由社区卫生工作者运用社会学、人类学 和流行病学的研究方法，全面收集社区有 关健康问题的资料和社区卫生资源及卫生 服务的提供与利用情况，找出社区存在的 主要健康问题及其影响因素，为制定社区 干预计划提供依据的过程。
2
社区诊断的意义
①是开展社区卫生服务工作重要的 第一步
2. 定量调查（quantitative survey）
•研究者用问卷对所研究的社会现象进行度量， 可收集到丰富可靠的资料。 •问卷是指为调查研究所设计的，以提问的方 式表达问题的表格。 ① 结构式访谈 ② 自填问卷法 a) 信访法 b) 现场自填法
31
① 结构式访谈（structured ） interview
• 指调查者根据实现设计的调查表格或问卷 对调查对象逐一进行询问来收集资料的过 程；
• 基本特征：有详细的调查表和进行面对面 的访谈
32
• 优点： a) 具有灵活性：可以针对问卷中易引起误解
或不理解的内容进行必要的说明； b) 对被访者的文化要求不高； c) 问卷的回收率较高； d) 获取非文字信息； e) 易于控制访谈的环境； f) 可列入比较复杂的问题
26
C. 专题小组讨论（focus group discussion）
• 有若干调查对象在一个主持人的带领下， 围绕特定主题进行讨论，有记录员做现场 记录。
• 了解服务对象对服务的满意度及要求？ • 为项目终期评价提供资料 • 为其他工作打下基础
社区诊断的步骤
第一步：确定所需要的信息 第二步：收集信息 第三步：分析信息 第四步：做出诊断
6
FACTORS AFFECTING COMMUNITY
1
社区诊断（community diagnosis）
• 是由社区卫生工作者运用社会学、人类学 和流行病学的研究方法，全面收集社区有 关健康问题的资料和社区卫生资源及卫生 服务的提供与利用情况，找出社区存在的 主要健康问题及其影响因素，为制定社区 干预计划提供依据的过程。
2
社区诊断的意义
①是开展社区卫生服务工作重要的 第一步
2. 定量调查（quantitative survey）
•研究者用问卷对所研究的社会现象进行度量， 可收集到丰富可靠的资料。 •问卷是指为调查研究所设计的，以提问的方 式表达问题的表格。 ① 结构式访谈 ② 自填问卷法 a) 信访法 b) 现场自填法
31
① 结构式访谈（structured ） interview
• 指调查者根据实现设计的调查表格或问卷 对调查对象逐一进行询问来收集资料的过 程；
• 基本特征：有详细的调查表和进行面对面 的访谈
32
• 优点： a) 具有灵活性：可以针对问卷中易引起误解
或不理解的内容进行必要的说明； b) 对被访者的文化要求不高； c) 问卷的回收率较高； d) 获取非文字信息； e) 易于控制访谈的环境； f) 可列入比较复杂的问题
26
C. 专题小组讨论（focus group discussion）
• 有若干调查对象在一个主持人的带领下， 围绕特定主题进行讨论，有记录员做现场 记录。
6.以社区为范围的健康照顾
患病率、死亡率、十大死因等
社区资料、社区调查 以健康问题制订现 计划干预、评估效果
二、社区调查 ： 1、任务： 为社区诊断收集资料，提供科学的依据
2、调查范围包括：
1）人群健康状况
2）社区环境状况 3）资源的可利用潜力 4）居民的健康意识
5）对卫生事业的关心程度
6）居民素质、政策倾向等
1、社区调查步骤
《全科医学概论》
第七章
以社区为范围的健康照顾
预防医学教研室 卢炳森
学习目标： 1、熟悉社区的概念
2、熟悉社会因素与健康的关系
3 熟悉COPC的含义
4、了解社区诊断对防病治病的重要意义
第一节
社区医学
一、社区—— 我国社会学家费孝通认 为，社区是若干社会群体（家庭、氏 族）或社会组织（机关、团体）聚集 在某一地域里所形成的一个生活上相 对关联的大集体。
4级—— 社区内每一个居民均已建
立档案，掌握90%以上个人的健康、采
取有效的预防保健和疾病治疗措施，具
备解决问题和协调管理社区资源的能力。
Hale Waihona Puke ＣＯＰＣ的实施需要团队合作， 需要社区参与，是全科医师提供完整 的社区健康照顾的重要手段。
第二节 影响社区人群健康的因素 1、环境因素 2、生物因素 3、生活方式
（2）社区环境状况
1）自然环境
2）社会环境
4、社区诊断步骤
1、汇集诊断资料
2、确定解决卫生问题的优先顺序
3、社区计划的实施 4、计划效果评估
表7-3
对象
社区诊断与临床诊断的比较 临床诊断
个体
社区诊断
群体
症状
检查 诊断 治疗
头痛、发热、腹泻 出诊
以社区为范围的健康照顾讲解
（二）社区构成五个要素
Five elements of community composition
共同的地理环境， 共同的文化， 共同的信念， 共同的利益， 共同的问题， 共同的需求。
A group of people • Common geographical
surrounding • Common culture • Common belief • Common interests • Common problems • Common demands
社区医学
Community medicine
（一）什么是社区
What is community?
Tonnies:
Community was life based on bonds of kinship, Geographical bonds and the sentiment of belonging to a group (blood, place, mind).
▲ Evaluation
（五）以社区为导向的意义
Significance of COPC
• 1、通过以社区为范围的服务，了解
人群健康问题的来龙去脉。因为仅 从医院、诊所的疾病去研究健康， 无法获得全部的因素。
• 2、以社区背景观察健康问题，以系 统论将健康问题还原于原位，暴露涉 及的全部因素。
• 3、以社区为范围，医生关心健康人 群、求助者和病人，这样方能维护居 民的健康，将预防、疾患、传播方式 包含其中，社区预防较个体诊治对人 群更具意义。
• 确定社区和目标人群 • 进行社区诊断
• 制定社区卫生计划， 实施干预
• 监测并评价干预效果
▲ Defining and characterizing the community
第5章 以社区为基础的健康照顾
现有 资料
工作纪录 以前调查
专题 调查
定性调查 定量研究
医院的病案记录
社区居民健康档案
卫生监测记录
地图分析
非正式访谈 专题小组 选题小组 摄影法
结构式访谈 信访 现场自填 电话访谈
7
（四）出示初步的研究结果 （五）决定优先解决的问题 1、普遍性 2、严重性 3、紧迫性 4、可干预性 5、效益性
（六）文献综述 （七）目标人群的描述 （八）综合分析卫生问题的原因 （九）社区资源的有效利用 全成上述步骤后必须达到以下五个目标：
（一）查明社区卫生问题及其范围及严重程度 （二）确定应优先解决的社区卫生问题 （三）明确目标人群的关特征 （四）查明优先卫生总是的必须和辅助原因 （五）明确社区可供利用的资源
五、社区诊断的常用定性研究方法 （一）观察法 1、参与观察 2、行为观察 （二）个人深入访谈 （三）专题小组讨论 （四）选题小组讨论
社区诊断
临床诊断
服务 目标
改进社区卫生状况,提高人群 健康水平
使患者得到治疗和康复
服务 对象
社区人群包括个人和家庭
患者个体
诊 断 人口资料、卫生状况，人群 患者的既往史、主诉、现病 依据 健康社区调查，筛选诊断 史、体检、物理和实验检查
行 动 发现社区卫生问题，确定优先处理 确定临床诊断，制定治疗方
响因素。
二、社区资源与健康 1 社区经济资源； 2 社区文化资源； 3 社区机构资源； 4 社区人力资源。
2
三、社区常见健康问题
1980年代北京海淀区基层医院前 十四种疾病是： 呼吸系统疾病（38.6％）； 循环系统疾病（13.7％）； 消化系统疾病（11.1％）； 神经系统或感觉器官（4.5％）; 皮肤及皮下组织病（3.9％）;
以社区为基础的健康照顾—社区卫生服务(全科医学概论课件)
二、社区卫生服务的特点
• 4． 提供综合服务 社区卫生服务必须是综合的,全方位的,并且是多 部门参与的。 社区卫生服务提供“六位一体” 的服务。
社区卫生服务的工作内容
公共卫生服务 基本医疗服务
一、公共卫生服务
• 1． 卫生信息管理 • 2． 健康教育,普及卫生保健常识 • 3． 传染病、地方病、寄生虫病预防控制 • 4． 慢性病预防控制
社区卫生服务走进社区和家庭,动员个人主动改 变社会环二、社区卫生服务的特点
• 2． 以人群为对象 社区卫生服务是维护社区内所有人群的健康,以 社区所有人群的利益和 健康为出发点。
二、社区卫生服务的特点
• 3． 以家庭为单位
家庭是组成社区的基本单元,家庭内每个成员之 间有着密切的血缘和经济关系,以及相似的行为、 生活方式、居住环境、卫生习惯等。 因而在健 康问题上存在着相同的危险因素。
一、公共卫生服务
• 5． 精神卫生服务,实施精神病社区管理 • 6． 妇女保健 • 7． 儿童保健 • 8． 老年保健
一、公共卫生服务
• 9． 残疾康复指导和康复训练 • 10． 计划生育技术咨询指导 • 11． 协助处置辖区内的突发公共卫生事件 • 12． 政府卫生行政部门规定的其他公共卫生服务。
二、社区卫生服务的特点
• 1． 以健康为中心
社区卫生服务必须以人为本,以人的健康为中心, 而不是以病人为中心,更不是以疾病为中心。
社区卫生服务走进社区和家庭,动员个人主动改 变社会环境,建立健康的生活方式,预防疾病和残 疾,促进健康。
二、社区卫生服务的特点
• 1． 以健康为中心
社区卫生服务必须以人为本,以人的健康为中心, 而不是以病人为中心,更不是以疾病为中心。
全科医学—以社区为范围的健康照顾ppt课件
THANKS
谢谢
社区健康特点
强调整体性、全面性和动态性， 关注居民的健康需求和生活质量 。
居民健康需求与影响因素
居民健康需求
包括基本医疗、预防保健、康复护理、心理健康等方面。
影响因素
包括遗传因素、环境因素、生活方式、医疗卫生服务等方面 。
社区在健康照顾中作用
慢性病管理与康复
健康教育与促进
通过开展健康教育活动，提高居 民健康意识和自我保健能力。
数据收集、分析和报告呈现技巧
数据收集
采用问卷调查、访谈、观察等多 种方法收集数据，确保数据的真
实性和可靠性。
数据分析
运用统计学方法对收集的数据进 行分析，如描述性统计、推断性 统计等，以揭示数据背后的规律
和趋势。
报告呈现
将分析结果以图表、表格等形式 直观呈现，便于理解和比较。同 时，报告应具有逻辑性和条理性
。
连续性照顾
全科医学致力于为患者提供从生到 死的全程连续性照顾，包括预防保 健、疾病治疗、康复指导等。
综合性服务
全科医学提供综合性的医疗服务， 包括常见病、多发病的诊疗、急危 重症的初步处理、慢性病管理等。
与其他医学领域关系
01
02
03
与临床医学关系
全科医学与临床医学密切 相关，临床医学的知识和 技能是全科医生的基础。
与护士、药师、营养师等多学 科专业人员紧密合作，共同为
患者提供个性化治疗方案。
学员心得体会分享环节
1 2 3
加深了对全科医学理念的理解
通过本次课程，更加认识到全科医生在居民健康 照顾中的重要作用，以及跨学科团队协作的必要 性。
提高了临床实践能力
通过模拟诊疗、案例分析等实践环节，增强了解 决实际问题的能力，为未来的临床工作打下基础 。
全科医学—以社区为范围的健康照顾ppt课件
社区自然环境状况
社区人文社会环境状态
社区经济状况
可利用社区资源
卫生服务需求与群众满意度
（2）流行病学诊断
社区人口特征
传染病、慢性病、死因等
居民疾病现患情况
（3）行为诊断
社区居民关于慢性病的态度
社区居民的健康影响因素
.
10
二、社区诊断的方法与步骤(4)
4、分析资料写出结论 （1）分析社区主要健康问题，提出卫生服务需求 （2）确定社区需解决健康问题的优先权 （3）提出社区健康干预方案 （4）写出社区诊断报告
.
3
COPC分级 0级：以传统的医疗模式，只对就诊者提供非连续性的医
疗，没有社区的概念，不关注社区的健康问题。 1级：对所在社区的健康资料有所了解，缺乏第一手资料，
以医生的主观印象推断解决健康问题的方案。 2级：对所在社区的健康问题有一定了解，有间接的二手
资料，有计划和评价的能力。 3级：通过社区调查或社区健康档案资料掌握90％以上居
.
7
二、社区诊断的方法与步骤(1)
1、社区诊断的准备
（1）成立工作小组
（2）提出工作方案
确定调查目的和调查指标
确定调查对象和观察单位
确定调查方法
确定调查项目和调查表
确定工作计划：调查的实施计划、调查资料的整理计
划、调查资料分析计划等。
.
8
二、社区诊断的方法与步骤(2)
2、收集社区诊断资料
（1）社区人群健康状况：
社区社会经济文化因素对健康的影响 （1）经济是满足社会人群的衣食住行、卫生服务、文化教育等基本需求
的物质基础，健康与社会经济发展具有双向互动作用，社会经济的发 展推动了卫生工作,而卫生也同样推动着经济的发展。 （2）文化程度不同对健康和疾病认识不同,不良的思想意识会产生病态现 象和健康问题 ；风俗习惯从饮食、服饰和礼仪等方面直接影响健康。
以社区为范围的健康照顾
社区的社会文化
• • • • • 思想意识 风俗习惯 道德法律 宗教 文化教育
社区文化背景
• 决定着人群的健康信念 • 决定着人群的就医行为和对健康维护 的态度 • 影响群体的生活行为方式和自我保健
（三）生物因素对健康的影响
Effects of biological factors on health
• 传染性疾病对健康的影响 • 慢性疾病对健康的影响 • 遗传性疾病对健康的影响
（四）生活方式对健康的影响
Effects of life-style on health
• 生活方式是在维持生存、延续种 族和适应环境的变化中形成的行 为模式 • 传统的生活习惯较难改变，而不 是不能改变 • 不良生活方式是影响健康的重要 因素
COPC
• • • • • 关注社区 通过社区诊断发现问题 分析社区内影响健康的因素 动员基层医疗和社区的力量 实施以社区为范围的健康目标
（三）开展COPC的基本要素
Basic elements of COPC
• 基层医疗机构 • 社区人群 • 解决问题过程
Primary medical services
社区定义
Definition of community
• 1881年德国社会学家腾尼斯首次提出 • 定义社区“是以家庭为基础的历史共 同体，是血缘共同体和地缘共同体的 结合”。
我国著名社会学 家费孝通定义： 社区是若干 社会群体(家庭、 氏族)或社会组 织(机关、团体) 聚集在某一地域 里所形成的一个 生活上相关联的 大集体
三、影响社区人群健康的因素
Health Indicators
• • • • • 影响人体健康的因素 环境因素对健康的影响 生物因素对健康的影响 生活方式对健康的影响 健康照顾系统对健康的影响
以社区为范围的健康照顾
以社区为范围的健康照顾在当今快节奏的生活中，许多人都忙于工作、学习和家庭事务。
随着人口老龄化和生活方式的改变，健康问题也越来越突出。
在这个背景下，社区健康照顾开始受到越来越多的关注。
社区健康照顾是指针对社区居民的健康问题，提供定期、全面而符合需求的健康照顾服务。
本篇文章将从社区健康照顾的重要性、其优点以及如何实现社区健康照顾等方面进行探讨。
社区健康照顾的重要性社区健康照顾对于居民的健康和福祉具有长期影响。
首先，社区健康照顾可以检测和预防常见疾病，如高血压、糖尿病等。
通过定期体检和健康教育，可以提高居民对自身健康的认知和防护意识，增加居民的健康自助能力。
其次，社区健康照顾可以及时发现和处理慢性疾病。
随着生活水平的提高，社区居民面临的健康问题也越来越复杂，很多居民需要心理咨询、营养指导等专业的服务。
社区健康照顾服务可以帮助居民及时进行心理咨询、专业营养调节、康复治疗等，以达到预防和治疗慢性疾病的目的。
最重要的是，社区健康照顾可以增强社区的联结和凝聚力。
来自社区的医疗人员可以与居民进行更密切的交流和沟通，建立更紧密的联系，并且更好地理解社区居民的健康问题和需求。
社区健康照顾的优点社区健康照顾的优点是其针对性、实用性、便利性和可持续性。
一方面，社区健康照顾可以针对不同年龄、性别和职业的居民提供定制化的健康服务，充分考虑居民的健康需求和个性化建议。
另一方面，社区健康照顾便于居民实际接受。
社区服务中心和医疗设施相对集中，居民不用走太远的路就可以得到实用的健康建议和治疗服务。
这样，社区居民更可能坚持接受服务，从而更好地维护和改善自身健康状况。
此外，社区健康照顾的可持续发展也是其优点之一。
社区健康照顾的服务和项目不仅在短期内改善居民的健康状况，也可以在长期内推动社区的发展和繁荣。
社区的健康照顾项目的发展和实施，更能加强社区资源整合、合作发展和共享共赢的理念和做法，最终推动社会持续健康和稳定。
如何实现社区健康照顾实现社区健康照顾需要政府、社区和公众的共同努力。
以社区为范围的健康照顾
（一）概念
以社区为范围的健康照顾是社区建设的重要组成部分，是在政府领 导、社区参与、上级卫生机构指导下以基层卫生机构为主体，全科 医生为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、 家庭为单位社区为范围、需求为导向、以妇女儿童、老年人、慢性 病病人，残疾人等为重点，以解决社区主要的卫生服务满足基本卫 生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育，计划 生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层 卫生服务。
（三）基本原则
1.坚持为人民健康服务的宗旨。依据社区人群的需求。正确处理社会效 应和经济效应的关系，把社会效应放在首位； 2.坚持政府主导，部门协同，社会参与，多方筹资，公有制为主体； 3.坚持预防为主，综合服务，健康促进； 4.坚持以区域卫生规划为指导。引入竞争机制，合理配置和充分利用现 有卫生资源；努力提高卫生服务的可及性，做到低成本、广覆盖、高效 益、方便群众； 5.坚持实事求是。积极稳妥，循序渐进，因地制宜，分类指导构成要素
1．一定数量并相对固定的人群 2．一定的地域 3．一定的生活服务设施 4．特定的生活方式和文化背景 5．一定的生活制度和管理机构
社区的五个构成要素中，人群和地域是两个关键要素。社区人群、地域的大小往往有较 大的不同，但任何社区一般都具有以上几个要素，使社区成为一个有组织的社会实体 。
一、社区的概念与组成要素
（一）社区的概念
1.概念：社区（community）是社会组成的基本单位。在 不同的历史时期、不同的研究和应用领域，对社区的定义 有所不同。
2.世界卫生组织(WHO)于1978年在阿拉木图召开的国际 初级卫生保健会议上将社区定义为：社区是以某种经济的、 文化的、种族的或某种社会凝聚力，使人们生活在一起的 一种社会组织或团体。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
确定社区范围和社区人群
确定一个负责的基层医疗单位 确定社区的健康问题
确定解决问题的优先顺序
制定社区干预计划 实施计划 计划评价
24
评价人群 的健康状况， 确定主要健 康问题）
25
三、以社区为范围的卫生服务
社区卫生服务的特点 1. 社区卫生服务的场所在社区； 2. 重点人群是妇女、儿童、老年人、慢性病人残疾人； 3. 所提供的内容是集防、治、保、康、教计划生育为一 体的全方位服务； 4. 服务必须是居民在经济上能够承担且能够方便接受的； 5. 社区卫生服务的目标必须以社区居民“需求”为导向； 6. 政府、社区共同参与； 7. 服务主体是基层医疗卫生机构。
指 导 评 估
一 级
社区卫生服务机构
图 我国城市卫生服务体系框架
社区卫生服务意义 有助于全面了解人类健康问题的性质、特点和 公众的就医行为 有利于建立基于社区为背景的卫生服务理念 为社区居民提供了综合的全方位服务 合理优化卫生资源配置的可靠保证 是有效地控制各种疾病流行的保障 是精神文明建设的重要组成部分
51
3.COPC的工作评估 社区导向的基层医疗的实施阶段包括：
0级：无社区的概念，不了解所在社区的健康问
题，只对就医的病人提供非连续性的照顾；
1级：对所在社区的健康统计资料有所了解，缺 乏社区内个人健康问题的资料，根据医生个人 的主观印象来确定健康问题的优先顺序以及解 决方案；
52
2级：对所在社区的健康问题有进一步的了解， 有间接调查得到的社区资料，具备制定计划和 评价的能力；
41
① ②
③
④ ⑤
2.意义 使规划具有科学性 评价进展，保证实施 了解目标人群期望和评价满意度 改善效果和提高效益 探讨影响社区卫生服务的因素
42
（二）评价的类型
1.适宜度评价（形成评价） 实施前或实施早期 论证方式 评价指标 支持性指标 费用指标 预实验评价
① ②
③
43
健康人群 高危人群 病人
亚健康人群
重点保健人群
20
二、以社区为基础的基层医疗保健COPC
（一）COPC的定义与基本特征 1.COPC定义
是指将个人为单位、治疗为目的的基层医疗与社区为单
位、重视预防保健的社区医疗两者有机结合的基层工作。 即在基层医疗中，重视社区、环境、行为等因素与个人
健康的关系，把服务的范围由狭小的临床医疗扩大到流
26
社区卫生服务方式 门诊 急诊与急救 出诊（上门）服务 巡回医疗 随访 家庭访视 家庭病床与家庭护理 住院服务 会诊与转诊 就医指导与医疗咨询 专家服务 社区公共卫生服务
27
社区卫生服务的功能与定位
二 级
综 合 医 院
双 向 转 诊
疾 控 中 心
产投资需要增加3％，才能维持原有生活和卫 生教育标准。
加重环境污染和破坏
人口负增长是部分国家面临的问题。
8
（2）人口的结构与健康：人口的结构主要指人口的 性别、年龄、婚姻、受教育水平、职业等结构。
性别结构：
人口性别比例=（男性人口数/女性人口数）
*100% 一般性别比为103－107，2000年，我国人口 性别比117，少数地区高达120-130，明显偏 高。
35
（3）目标涉及六方面 ① What——做什么 ② Why——为什么这样做 ③ When——何时做 ④ Where——何地做 ⑤ Who——何人做 ⑥ How——怎么做 （4）指标体系建立遵循如下原则 ① 客观性 ② 独立性 ③ 可比性 ④ 可测性 ⑤ 可行性
36
2.明确对象 （1）对哪些人实施计划 ① 人群状况：数量、年龄、职业 ② 健康状况 ③ 高危人群及特殊卫生需求 （2）由谁来实施
社区健康项目并予以评价。 所发展的项目为社区全体居民的健康负责。 保证医疗保健服务的可及性和连续性。
22
（二） COPC的三个基本要素
一个基层医疗单位（如乡卫生院、村卫生室或街道
医院）； 一个特定的人群（社区）； 一个确定及解决社区主要健康问题的实施过程。
23
（三）实施COPC的基本步骤
1.社区常见健康问题
常见疾患
生活问题
心理行为问题 家庭健康问题
16
二、社区健康
（二）社区常见健康问题及特征
2.社区常见健康问题的特征
问题的原因和影响错综复杂
问题尚处于早期或未分化期
伴随大量的心理和社会问题 问题具有很大的变异和隐蔽性
17
第二节 以社区为基础的基层照顾
18
一、基层卫生保健和社区卫生服务含义
（一）基层卫生保健
增进健康 预防疾病 及时治病 康复防残
19
政府主导
（二）社区卫生服务
政府领导、社区参与、上级卫生机构指导， 以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干， 概念 是社区服务中一种最基本的、 合理使用社区资源和适宜技术； 服务对象 普遍的服务，是由全科医生 提高人群健康水平、延 以人的健康为中心、家庭为单位、社区为 范围、需求为导向； (general Practitioner，GP) 长寿命、改善生活质量 任务 以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾 基本公共卫生和 为主的卫生组织或机构所从事 创建健康社区 人等为重点； 常见病多发病的 的一种社区定向的卫生服务。 以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生 诊疗 保证区域卫生规划的实 服务需求为目的； 施、保证医疗卫生体制 融预防、保健、医疗、康复、健康教育和 计划生育技术指导等服务为一体的 改革和城镇职工基本医 有效、经济、方便、综合、连续的基层卫 疗保险制度改革的实施 生服务。
遵循客观规律
做好综合平衡
34
（三）社区卫生服务计划的制定
1.确定目标 （1）目标的确定围绕下列内容 ① 资源是否最合理分配与利用 ② 卫技人员和管理人员的积极性 ③ 卫生服务能否达到最佳效果 ④ 是否有利于促进组织内部团结 （2）制定目标需考虑 ① 满足国家要求和社区人群需求 ② 考虑并体现长期计划要求 ③ 掌握上年度的目标达成情况及存在问题
32
内容
卫生事业发展计划 防病治病计划 医学教育计划 医学科研计划 卫生基本建设计划 卫生事业经费计划
33
（二）社区卫生服务计划的任务与基本要求
1.任务
根据社区经济、卫生、健康状况及对卫生工
作的需要制定一定时期的社区卫生工作目标、
对象、时间、规模、布局及其比例关系
2.基本要求
二、社区健康
（一）社区健康的影响因素
1.不良行为与社区健康
饮食习惯 生活习惯
2.社会因素与社区健康
社会制度 社会经济
社会文化
社区人口
7
人口与健康
（1）人口的数量与健康
人口数量增长过快对健康的影响：
加重社会负担，影响生活质量 加重教育及卫生事业负担：人口增加 1％，资
10
（3）人口流动与健康 人口流动：指人口在地理空间位置上和职业阶层上 的变动。 人口流动对人群健康的影响取决于社会环境、自然 条件及人口特点，既可以给人群健康带来有利影响 ，也可以产生新的健康问题。
流动人口的计划生育、妇女、儿童保健等问题。
11
社会经济
经济发展水平高
必需的营养
良好的工作和生活环境
46
（二）社区卫生服务管理方法
行政管理法
法律管理法 经济管理法
宣传教育管理法
咨询顾问管理法、调查研究管理法等
47
（三）社区卫生服务管理内容
① ②③④ ⑤来自⑥1.人力资源管理 卫生人力资源的开发 社区卫生服务人员的资格认定 社区卫生服务人员的绩效评估 建立与健全激励机制 注重医学继续教育 社区卫生服务的行为规范与管理
9
年龄结构：各年龄人口所占比例。 老年人口系数=老年人口数/总人口数*100% 儿童少年人口系数=儿童少年人口数/总人口数
*100%
人口老龄化所带来的养老、卫生保健问题：我国 2000年65岁以上老年口比例已达到 7％，2020年 将达到11.8％。 少年儿童人口比例下降引起的社会问题：劳动力短缺
干预计划
阶段评价 调整计划
再培训
实施 效果评价
39
1.培训 2.宣传与动员 3.社区资源的组织和利用 4.干预 5.指标的测量
40
二、社区卫生服务评价
（一）评价的目的和意义
① ② ③ ④
1.目的 规划是否适宜和合理 确定活动是否适宜目标人群 确定是否达到预期目标、存在问题及如何改进 提供评价报告
3级：通过社区调查或建立的个人健康问题档案
资料掌握所在社区居民的个人健康状况，针对 社区内的健康问题采取对策，但缺乏有效的预 防策略。
53
4级：对社区内每一居民均能建立个人健康档案，
掌握个人的健康问题，建立家庭健康档案和社 区健康档案，采取有效的预防保健和疾病治疗
措施，建立社区内健康问题资料的收集渠道和
必要的卫生保健投入
12
经济发展水平高
营养过剩
工业污染
意外事故
13
经济发展水平低
营养不良
住房拥挤
卫生资源短缺
14
（一）社区健康的影响因素
3.社区环境与社区健康
工业废水、空气污染、土壤污染。
确定一个负责的基层医疗单位 确定社区的健康问题
确定解决问题的优先顺序
制定社区干预计划 实施计划 计划评价
24
评价人群 的健康状况， 确定主要健 康问题）
25
三、以社区为范围的卫生服务
社区卫生服务的特点 1. 社区卫生服务的场所在社区； 2. 重点人群是妇女、儿童、老年人、慢性病人残疾人； 3. 所提供的内容是集防、治、保、康、教计划生育为一 体的全方位服务； 4. 服务必须是居民在经济上能够承担且能够方便接受的； 5. 社区卫生服务的目标必须以社区居民“需求”为导向； 6. 政府、社区共同参与； 7. 服务主体是基层医疗卫生机构。
指 导 评 估
一 级
社区卫生服务机构
图 我国城市卫生服务体系框架
社区卫生服务意义 有助于全面了解人类健康问题的性质、特点和 公众的就医行为 有利于建立基于社区为背景的卫生服务理念 为社区居民提供了综合的全方位服务 合理优化卫生资源配置的可靠保证 是有效地控制各种疾病流行的保障 是精神文明建设的重要组成部分
51
3.COPC的工作评估 社区导向的基层医疗的实施阶段包括：
0级：无社区的概念，不了解所在社区的健康问
题，只对就医的病人提供非连续性的照顾；
1级：对所在社区的健康统计资料有所了解，缺 乏社区内个人健康问题的资料，根据医生个人 的主观印象来确定健康问题的优先顺序以及解 决方案；
52
2级：对所在社区的健康问题有进一步的了解， 有间接调查得到的社区资料，具备制定计划和 评价的能力；
41
① ②
③
④ ⑤
2.意义 使规划具有科学性 评价进展，保证实施 了解目标人群期望和评价满意度 改善效果和提高效益 探讨影响社区卫生服务的因素
42
（二）评价的类型
1.适宜度评价（形成评价） 实施前或实施早期 论证方式 评价指标 支持性指标 费用指标 预实验评价
① ②
③
43
健康人群 高危人群 病人
亚健康人群
重点保健人群
20
二、以社区为基础的基层医疗保健COPC
（一）COPC的定义与基本特征 1.COPC定义
是指将个人为单位、治疗为目的的基层医疗与社区为单
位、重视预防保健的社区医疗两者有机结合的基层工作。 即在基层医疗中，重视社区、环境、行为等因素与个人
健康的关系，把服务的范围由狭小的临床医疗扩大到流
26
社区卫生服务方式 门诊 急诊与急救 出诊（上门）服务 巡回医疗 随访 家庭访视 家庭病床与家庭护理 住院服务 会诊与转诊 就医指导与医疗咨询 专家服务 社区公共卫生服务
27
社区卫生服务的功能与定位
二 级
综 合 医 院
双 向 转 诊
疾 控 中 心
产投资需要增加3％，才能维持原有生活和卫 生教育标准。
加重环境污染和破坏
人口负增长是部分国家面临的问题。
8
（2）人口的结构与健康：人口的结构主要指人口的 性别、年龄、婚姻、受教育水平、职业等结构。
性别结构：
人口性别比例=（男性人口数/女性人口数）
*100% 一般性别比为103－107，2000年，我国人口 性别比117，少数地区高达120-130，明显偏 高。
35
（3）目标涉及六方面 ① What——做什么 ② Why——为什么这样做 ③ When——何时做 ④ Where——何地做 ⑤ Who——何人做 ⑥ How——怎么做 （4）指标体系建立遵循如下原则 ① 客观性 ② 独立性 ③ 可比性 ④ 可测性 ⑤ 可行性
36
2.明确对象 （1）对哪些人实施计划 ① 人群状况：数量、年龄、职业 ② 健康状况 ③ 高危人群及特殊卫生需求 （2）由谁来实施
社区健康项目并予以评价。 所发展的项目为社区全体居民的健康负责。 保证医疗保健服务的可及性和连续性。
22
（二） COPC的三个基本要素
一个基层医疗单位（如乡卫生院、村卫生室或街道
医院）； 一个特定的人群（社区）； 一个确定及解决社区主要健康问题的实施过程。
23
（三）实施COPC的基本步骤
1.社区常见健康问题
常见疾患
生活问题
心理行为问题 家庭健康问题
16
二、社区健康
（二）社区常见健康问题及特征
2.社区常见健康问题的特征
问题的原因和影响错综复杂
问题尚处于早期或未分化期
伴随大量的心理和社会问题 问题具有很大的变异和隐蔽性
17
第二节 以社区为基础的基层照顾
18
一、基层卫生保健和社区卫生服务含义
（一）基层卫生保健
增进健康 预防疾病 及时治病 康复防残
19
政府主导
（二）社区卫生服务
政府领导、社区参与、上级卫生机构指导， 以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干， 概念 是社区服务中一种最基本的、 合理使用社区资源和适宜技术； 服务对象 普遍的服务，是由全科医生 提高人群健康水平、延 以人的健康为中心、家庭为单位、社区为 范围、需求为导向； (general Practitioner，GP) 长寿命、改善生活质量 任务 以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾 基本公共卫生和 为主的卫生组织或机构所从事 创建健康社区 人等为重点； 常见病多发病的 的一种社区定向的卫生服务。 以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生 诊疗 保证区域卫生规划的实 服务需求为目的； 施、保证医疗卫生体制 融预防、保健、医疗、康复、健康教育和 计划生育技术指导等服务为一体的 改革和城镇职工基本医 有效、经济、方便、综合、连续的基层卫 疗保险制度改革的实施 生服务。
遵循客观规律
做好综合平衡
34
（三）社区卫生服务计划的制定
1.确定目标 （1）目标的确定围绕下列内容 ① 资源是否最合理分配与利用 ② 卫技人员和管理人员的积极性 ③ 卫生服务能否达到最佳效果 ④ 是否有利于促进组织内部团结 （2）制定目标需考虑 ① 满足国家要求和社区人群需求 ② 考虑并体现长期计划要求 ③ 掌握上年度的目标达成情况及存在问题
32
内容
卫生事业发展计划 防病治病计划 医学教育计划 医学科研计划 卫生基本建设计划 卫生事业经费计划
33
（二）社区卫生服务计划的任务与基本要求
1.任务
根据社区经济、卫生、健康状况及对卫生工
作的需要制定一定时期的社区卫生工作目标、
对象、时间、规模、布局及其比例关系
2.基本要求
二、社区健康
（一）社区健康的影响因素
1.不良行为与社区健康
饮食习惯 生活习惯
2.社会因素与社区健康
社会制度 社会经济
社会文化
社区人口
7
人口与健康
（1）人口的数量与健康
人口数量增长过快对健康的影响：
加重社会负担，影响生活质量 加重教育及卫生事业负担：人口增加 1％，资
10
（3）人口流动与健康 人口流动：指人口在地理空间位置上和职业阶层上 的变动。 人口流动对人群健康的影响取决于社会环境、自然 条件及人口特点，既可以给人群健康带来有利影响 ，也可以产生新的健康问题。
流动人口的计划生育、妇女、儿童保健等问题。
11
社会经济
经济发展水平高
必需的营养
良好的工作和生活环境
46
（二）社区卫生服务管理方法
行政管理法
法律管理法 经济管理法
宣传教育管理法
咨询顾问管理法、调查研究管理法等
47
（三）社区卫生服务管理内容
① ②③④ ⑤来自⑥1.人力资源管理 卫生人力资源的开发 社区卫生服务人员的资格认定 社区卫生服务人员的绩效评估 建立与健全激励机制 注重医学继续教育 社区卫生服务的行为规范与管理
9
年龄结构：各年龄人口所占比例。 老年人口系数=老年人口数/总人口数*100% 儿童少年人口系数=儿童少年人口数/总人口数
*100%
人口老龄化所带来的养老、卫生保健问题：我国 2000年65岁以上老年口比例已达到 7％，2020年 将达到11.8％。 少年儿童人口比例下降引起的社会问题：劳动力短缺
干预计划
阶段评价 调整计划
再培训
实施 效果评价
39
1.培训 2.宣传与动员 3.社区资源的组织和利用 4.干预 5.指标的测量
40
二、社区卫生服务评价
（一）评价的目的和意义
① ② ③ ④
1.目的 规划是否适宜和合理 确定活动是否适宜目标人群 确定是否达到预期目标、存在问题及如何改进 提供评价报告
3级：通过社区调查或建立的个人健康问题档案
资料掌握所在社区居民的个人健康状况，针对 社区内的健康问题采取对策，但缺乏有效的预 防策略。
53
4级：对社区内每一居民均能建立个人健康档案，
掌握个人的健康问题，建立家庭健康档案和社 区健康档案，采取有效的预防保健和疾病治疗
措施，建立社区内健康问题资料的收集渠道和
必要的卫生保健投入
12
经济发展水平高
营养过剩
工业污染
意外事故
13
经济发展水平低
营养不良
住房拥挤
卫生资源短缺
14
（一）社区健康的影响因素
3.社区环境与社区健康
工业废水、空气污染、土壤污染。