以社区为基础的照顾

- 有利于加强服务的针对性、适宜性
社区诊断
（一）社区诊断的目的
1、查明社区的主要健康问题及其范 围与严重程度，辨明社区的需要 (Needs)和需求(Demands)——需求评 价
卫生服务需求的类型
1）规范性需求（normative needs） 2）表达性需求（expressed needs） 3）比较性需求（comparative needs） 4）感受性需求（felt needs）
3．COPC的5个发展等级（0-4）
0级：无社区概念，不了解所在社区的健康问题， 只对就医的病人提供随机性非连续性的照顾；
1级：对所在社区的健康统计资料有所了解，缺乏 社区内个人的资料，根据医生本人的主观印象来 确定健康问题的优先顺序及解决方案。
以社区为基础的基层医疗 （COPC）
3 ． COPC 的 5 个 发 展 等 级 （ 0-4 ）
以社区为基础的 基层医疗
Community-Oriented Primary Care （ COPC）
一、社区(community)
1、社区的定义
Tonnies(德，1881)：
以家庭为基础的历史共同体，是血缘 共同体和地域共同体的结合。
费孝通：
社区是若干社会群体(家庭、氏族)或 社会组织(机关、团体)聚集在某一地域 里所形成的一个生活上相互关联的大集 体。
调查方法的选择：实事求是
* 组织专项调查：
- 全人群调查（或岁以上全体居民）
- 分层随机抽样调查
循
- 重点人群调查
序
- 定性调查
渐
* 利用现有资料：
进
- 各部门/系统的常规报表（门诊/病房疾
病统计、急诊病历、人口资料等）
- 已发表科研成果
调查设计及实施
1）确定调查目的 2）确定调查的总体人群 3）确定调查内容和调查计量方法 4）选择抽样单位和抽样方法 5）确定具体调查方法 6）设计制定调查表 7）组织人员、准备、实施 8）调查资料的整理分析 9）报告结果
4．选题小组讨论
一种程序化的小组讨论，其目的是为了寻找问 题，并对所发现的问题按其重要程度排序
操作方法又称“多轮投票法”： 1）参加者6-10人组成一个小组，主持人给出要讨 论的问题。不经讨论，每人在纸上列出认为重要的 几项 2）每人上交所写的内容，由一人统一写在黑板或 大白纸上；每人向大家解释自己写的每一项内容 3）再发纸，让每人从所有项目中选出自己认为最 重要的几条，排出先后顺序，并将每项按重要程度 给分。上交自己的结果，主持人将结果统计并按分 数排序，代表小组共同的意见
目前大部分医疗单位处于0级和1级阶段。
三、社区诊断 （社区卫生服务需求评价）
- 把社区视为一个被照顾者，评价社区的特征 及健康需要，即进行社区诊断。
- 运用社会学、人类学和流行病学的研究 方法对社区各方面进行考察、发现问题的 过程；以便利用现有卫生资源解决社区主 要卫生问题。
- 是以社区为基础提供服务的关键环节
以社区为基础的基层医疗源自（COPC）经分析，社区的主要健康问题是：
— 高血压、糖尿病的知识知晓率低 检出率低、血压 血压、血糖控制率低
— 老龄化程度高
社区健康状态的评价及主要健康问题的确定， 除全科/家庭医生和基层医疗单位人员外， 有时需与流行病学专家、社区医学专家、社 会学家、社区行政机构如居委会等配合。
卫生服务需求调查的步骤
第一步：社区现场考察 根据研究目的深入社区，广泛获取有
关信息，了解社区所面临的主要卫生问 题、受影响的人群范围、社区现有卫生 资源等有关信息，为深入调查打基础。
第二步：收集资料
* 社区背景信息 * 有关人口学信息 * 健康状况 * 社区资源 等等 。。。
资料来源
一，利用现有的资料
需要和需求
需要 needs
- 他人（政府/专家）认定的要求
决策：自上而下 优点：规范、超前（有挑战性） 缺点：可能脱离实际，不易执行 执行条件：立法/行政命令
/经济手段
需要和需求
需求 demand
-自己能够实际发生的需要
决策：自下而上 优点：贴近实际，针对性强，可操作 性强 缺点：个体性强，可能目光短浅 执行条件：市场环境
如：方庄小区第一医院（现称“社 区卫生服务中心”。基层医疗单位是 COPC的基本要素，是COPC的主要执 行者。
以社区为基础的基层医疗 （COPC）
3）用流行病学的方法评价社区或人 群的健康状态，找出主要的健康问 题-“社区诊断”
例如，通过调查有下列发现：
以社区为基础的基层医疗 （COPC）
统计资料和社区调查发现： —该社区注册人口43,834人，实际居住人
口70,000人。男49.5%，女50.5%。>60 岁占16.6%。
—15岁以上人群慢病顺位： 高血压、冠心病、骨性关节病、糖尿病、 高血脂症
以社区为基础的基层医疗 （COPC）
调查发现： —社区35-64岁人群高血压患病率为 23%，
治疗率58%。知晓率52%。 —社区门诊病人就医的前6位原因： 上呼吸道感染、高血压、糖尿病、 冠心病、骨性关节病、家庭访视
2级：对所在社区的健康问题有进一步的了解， 有间接调查得到的二手资料，具备评价和计 划的能力。
3级：通过社区调查或建立的档案资料能掌握 所定义社90%以上的居民的个别健康状况， 针对社区内的健康问题采取对策，但缺乏有 效的预防策略。
以社区为基础的基层医疗 （COPC）
3 ． COPC 的 5 个 发 展 等 级 （ 0-4 ）
2．个人深入访谈
是指一个访谈者与一个被访者面对面的交谈。被访
者也被称为重要知情人
在一些特殊情况下，如调查的主题较复杂或很敏感 ，或者因为被访者的居住地点很分散以及由于“伙 伴压力”等情况，使用个人访谈能更全面地了解所 需的内容
内容/过程可规范化：用事先拟好的访谈提纲或 写有开放性问题的问卷进行访谈。问题最多不超过 5-6个，20分钟左右能够完成。在访谈中可记录、 录音（应事先征得被访者同意）。访谈结束后将内 容整理出来。
社区诊断
（一）社区诊断的目的 2、确定要解决的问题的优先顺序；
3、明确目标人群的有关特征；
社区诊断
（一）社区诊断的目的
4、判断造成社区健康问题的原因及 影响因素——原因评价
5、了解社区中可用于解决卫生问题 的资源——资源评价
社区诊断
（二）社区诊断的内容 1、社区的自然环境状况(geography)：
社区诊断
（二）社区诊断的内容 5、社区资源：
①经济资源： ②机构资源：医疗卫生保健机构、社 会福利机构、社会慈善机构；文化教育 机构；社区团体如协会、工 会、宗教团体等。 ③人力资源：包括各类医务人员及卫 生相关人员。
社区诊断
（二）社区诊断的内容 6、社区可动员潜力：
1）居民追求健康、长寿潜在需求； 2）健康消费观念和社区健康意识
常用定性调查技术：现场考察、个人 深入访谈、专题小组座谈、案例研究等 社会学、人类学方法
常用定量研究技术：统计学与流行病 学调查方法；结构化问卷、现场自填、 信访、电话访谈等
结构性问卷的特点与意义
规范 完整 易答 易统计
如： 1。您吸烟吗？ 1）是 2）否 2。您吸烟的历史为：
1）1年以上 2）3年以上 3）5年以上 3。您吸烟量为：
社区(community)
* 可大可小：地球、国家、省、市、村等 10-30万人, 5-50平方公里
* 生活社区：街道、居委会(城市) 乡镇、村(农村)
* 功能社区：机关企事业团体
社区(community)
2、社区的5要素
1）人群 2) 地域 3) 生活服务设施: 学校,医院,商业,交通... 4) 特定文化背景、生活方式和认同意识:
传统习俗、宗教、迷信、教育水平； 社区的管理机构、模式、领导观念、威信 ；经济产业结构、主要经济来源、消费水 平及意识；娱乐场所、家庭结构、婚姻状 况、家庭功能；公共秩序等。
社区诊断
（二）社区诊断的内容 4、社区健康状况： （1）健康问题的分布及严重程度：
* 发病率、患病率、疾病构成、病 死率、残疾发生率；
4级：对社区内每一居民的基本资料均能建立 档案，掌握个人的健康问题；采取有效的预 防保健和治疗疾病的措施；建立社区内健康 问题收集的正式渠道和评价系统；具备解决 问题的能力和协调管理社区资源的能力。
以社区为基础的基层医疗 （COPC）
3 ． COPC 的 5 个 发 展 等 级 （ 0-4 ）
0级 是COPC的原始阶段， 4级 是COPC的理想阶段，也是COPC 的目标。
二，利用专项调查的资料
现有资料： 各部门/系统的常规报表（卫生系统的疾病
统计资料、病历档案；公安部门的人口资料 ；统计部门的经济资料等）
来自： 卫生部门、统计部门、医学院校、医疗机构
、地方政府的计划部门以及相关组织（世界卫 生组织、世界银行、联合国儿童基金会、联合 国开发署等）
资料收集方法
- 多采用定性与定量研究技术相结合 的方法收集必需资料
以社区为基础的基层医疗 （COPC）
4）确定优先解决的问题
-确定普及高血压、糖尿病预防保健知识 为优先解决的问题。
-提高高血压、糖尿病的检出率、管理率 -老年保健问题
以社区为基础的基层医疗 （COPC）
5）制定解决方案
6）执行该方案
以基层医疗单位为主，动员社 区力量，实施方案
以社区为基础的基层医疗 （COPC）
地理位置、地形、地貌， 自然资源、经济状况、 风俗习惯、交通通讯等。
社区诊断
（二）社区诊断的内容
2、社区的人口学特征(demography)：
人口数、性别、年龄结构； 职业特点、民族、文化程度； 重点人群和高危人群的特征
社区诊断