8 第七章 辨证11-12-13-14

病例2：王五
男 70岁 今晨起，觉恶寒，发热，自服 “感冒丸”症状未减轻，并觉少腹 刺痛，小便涩痛，短黄，口干苦， 舌尖红，苔黄微腻，脉濡数。
五 、 八 纲 辨 证 相 互 关 系


4、寒热错杂——疾病的同一阶段 在同一个病人身上同时出现寒证和 热证。 5、寒热真假——疾病的危重阶段 出现一些假象。 6、虚实夹杂——同一患者同时存 在正虚邪实的病变。 7、虚实转化 8、虚实真假 真虚假实（至虚有 盛候）真实假虚（大实有羸状）
特点：起病急，病位浅，病程短 病因病机：外邪从皮毛或口鼻而入 主证：恶寒（恶风）发热，舌苔薄，
一 、 表 里
脉浮
兼证：鼻塞、头痛、咳嗽、身疼项
强、咽喉肿痛
辨证要点：恶寒发热、苔薄、脉浮

2、里证—病在脏腑、气血、骨髓
特点：病位深，病势重，病程长 病因病机：
一 、 表 里
概 述

举 例： 1
李XX 男 24岁 昨晚外出受凉，今晨觉恶寒，微 发热，头痛，咳嗽，气喘，痰稀白， 无汗。 诊得：舌质淡，苔薄白，脉浮紧
分析： 病因病机——寒邪外侵（着凉） 病位——表（肺，皮毛） 性质——寒证 邪正斗争情况——病初起，邪盛正 气未伤 诊断：风寒束肺证

第 一 节

八 纲 辨 证
病机分析：
心 血 虚 与 心 阴 虚
9、 八 纲 的 交 错 关 系

表里 寒热 虚实
寒热 表里 虚实
虚实 表里 寒热

阴阳：表、实、热——阳 里、虚、寒——阴
第二节脏腑辨证
脏腑辨证
教学 大纲
教学目标：掌握脏腑辨证的内容； 教学要求： 掌握内容：心与小肠辨证,肺与大肠 辨证,脾与胃辨证,肝与胆 辨证,肾与膀胱辨证。
熟悉内容：脏腑辨证的证候与分析
二 、 寒 热
①感受热邪；
②素体阳盛阴虚； ③七情过激；
④饮食劳倦；
⑤房事不节。
主证：恶热喜凉，渴喜冷饮，面
红目赤，烦躁不宁，小便短赤， 大便秘结，舌红苔黄，脉数
寒证与热证的鉴别
寒热 渴否 面 色 四 肢 不 温 小便 大便 舌象 清长 溏稀 舌淡 苔白 润 脉象 脉迟
寒 恶寒 口淡不 苍 证 畏寒 渴或喜 白 热饮
八纲——阴阳、表 里、寒热、虚实 阳 八纲辨证——根据 表 阴 四诊所收集的资料 经过分析综合，把 里 实 八纲 疾病表现的类别、 部位、性质、邪正 寒 虚 盛衰情况，用阴阳、 热 表里、寒热、虚实 八纲归纳为阴证、 阳证、表证、里证、 寒证、热证、虚证、 实证八类基本证候 群。
第 一 节
八 纲 辨 证
三 、 虚 实
①先天禀赋不足；
②后天失养。
主证：由于有气、血、阴、阳
不足之别，现分述如下表。
虚证类型表
类型 血虚证 主证 面色苍白或萎黄、唇色淡白、头晕眼花、 心悸失眠、手足麻木、妇女月经量少衍期 或闭经、舌质淡、脉细无力。 面白无华、少气懒言、语声低微、疲倦乏 力、自汗、动则诸证加剧，舌淡脉虚弱。 病因病机 血液不足、不能濡养脏腑 经脉组织器官。
虚证：体形消瘦、精神萎靡、短气懒言、 自汗盗汗、腹痛喜按、便溏溺清。
舌质淡嫩苔 白
虚无力
1、亡阴证
特点：阴液欲竭
亡 阴 、 亡 阳
病因病机：
①邪热炽盛或阴液被灼； ②高热大汗、剧烈呕吐或失
血过多使阴液大量亡失，又 不能及时补充使肝血、肾精、 阴液枯竭形成亡阴之变。
主证：汗出而粘，呼吸气促，
内容。
了解内容：脏腑兼证的证候特点与
内容。
概 念
脏腑辨证：是运用脏腑学说 理论，根据脏腑生理功能、 病理变化，结合八纲、病因、 气血等理论通过对四诊收集 的病情资料进行分析、归纳， 以辨明病位、病性、邪正盛 衰的一种辨证方法。
心的生理功能：

心 与 小 肠 病 辨 证


主血脉 主神 在体合脉,在 志为喜,在液 为汗 与小肠相表里
肌肤热，手足温，烦躁不安， 渴喜冷饮，面色潮红，舌红 而干，脉细数无力
2、亡阳证
特点：阳气欲脱
亡 阴 、 亡 阳
病因病机：阳气衰微迅速亡
失
主证：大汗淋漓，汗凉清稀，
呼吸气微，肌肤凉，手足冷， 精神萎顿，口淡不渴，面色 灰白，舌淡苔白润，脉微欲 绝 源自意 1、亡阴亡阳是危重证候，
①表不解内传入里； ②外邪直中； ③脏腑功能紊乱。 主证：不恶寒，苔不薄，脉不浮，
以脏腑证候为主

3、半表半里证
特点：病邪既不在表又不在里，
一 、 表 里
而在半表半里 病因病机：邪气不盛，不能直 入于里，正气不足，不能拒邪 于外 主证：往来寒热，胸胁苦满， 心烦喜呕，默默不欲饮食，口 苦咽干脉弦
亡 阴 、 亡 阳
除原发病证加重之外，均有 不同程度的汗出。 2、亡阴亡阳可以相继出现。
五 、 八 纲 辨 证 相 互 关 系

1、阴阳是概括疾病类别的纲领，又 是八纲辨证的总纲，可概括其他三 对纲领。
里 虚 寒
表 实 热 阳
阴
五 、 八 纲 辨 证 相 互 关 系

2、表里转化——主要取决于邪正 斗争的状况。
概 述



二、病、证、症的区别与联系
概 述
病——是对疾病发生、发展、转归全过 程中特点与规律的概括。如感冒、痢疾、 疟疾、麻疹、哮喘、中风等。 证——是指在疾病发展过程中某一阶段 的病理概括。包括病因、病位、病性和 邪正关系等内容，反映了疾病发展过程 中该阶段病理变化的本质特征。 症——是指疾病的具体单个症状和体征， 是病人自觉感到的异常变化。如发热、 咳嗽、头痛、眩晕、等。 病、证的确立均以症状为依据；一病可 以有多证，一证可以见于多种疾病中。 临床上必须病证合参才能作出准确诊断。
表现：由表入里——病势加重
由里出表——病势减轻 疾病同一阶段在同一个病人身上一 个证候出现另一个证侯消失。
病例3：张三
女 60岁
二天前恶寒发热头痛，经治疗 后，症状消失。今天又觉腹痛，大 便溏烂，腹痛即泻，伴呕吐，舌红 苔厚腻，脉滑数。
五 、 八 纲 辨 证 相 互 关 系

3、表里同病——表证里证在同 一阶段、同时出现在同一个病人 身上。
治法：补益心气；温通心阳 方药：四君子汤；桂枝甘草 汤
概念：
心 血 虚 与 心 阴 虚
心血虚：是由于心血亏虚，心失濡养所出现的 证候。 心阴虚：是由于心阴亏损，虚热内扰所出现的 证候。
病因：

失血（外伤、崩漏、产后失血） 生化之源不足 久病耗伤阴血
证候：心烦，心悸，失眠，多梦，健忘，易惊
兼见：头晕目眩，面白无华，唇舌色淡，脉 细弱—心血虚 兼见：五心烦热，潮热盗汗，口燥咽干，舌 红苔少， 脉细 数—心阴虚。
症 状 舌 象 苔薄 舌质红苔 脉象 浮 数
阳证 表证：恶寒（恶风）发热 热证：恶热喜冷、精神烦躁、面红目赤、 冷饮、 小便秘结。 实证：体形壮实、精神亢奋、息高气粗、 烦躁不安、腹痛拒按、二便闭塞。 阴证 里证：不恶风寒（详脏腑辨证）
舌苔厚腻 舌红苔黄干
实有力 脉数 迟或紧
寒证：恶寒或畏寒、喜暖、肢冷倦卧，面 舌淡苔白润 色苍白，口淡不渴，小便清长，大便稀溏。
八纲辨证是概括其他辨证的纲 领，它是根据病人的整体证候 表现之总和概括出来的规律。 疾病的临床表现虽然错综复杂， 但基本上可以用八纲来加以归 纳，找出疾病的关键，掌握要 领， 从而确立治疗的依据。

一、 表里 辨证

表里——辨别 病变部位、病 情轻重、病势 趋向的纲领。

1、表证—外感病初起阶段

小肠的生理功 能：

泌别清浊（指 小肠对食物消 化的同时随之 进行分清别浊 的功能）
心 气 虚 与 心 阳 虚
概念：指心气不足,心之阳气虚衰所 表现的虚弱证候。 病因：



久病体虚 年老脏气衰弱 失血（外伤、产后失血） 气虚及阳，损伤心阳
证候：心悸,气短,自汗,活动时加重, 脉细弱或结代 兼见：面白无华,体倦乏力,舌淡苔 白—心气虚 兼见：形寒肢冷,心胸憋闷,舌淡胖, 苔白滑—心阳虚
①外邪侵入正气未伤； ②内脏功能失调，代谢障碍病理
产物。
主证：体形壮实，精神亢奋，
声高息粗，腹痛拒按，大便秘 结或下痢热重，小便短赤，舌 苔厚腻，脉实有力
虚证与实证的鉴别
病程 形态 疼痛 二便 舌象 脉象 虚证 多见 表现为不足： 隐隐 便溏、 舌淡 细弱 久病 精神萎靡、身 痛喜 尿清 嫩 按 长 倦乏力、气弱 懒言、消瘦。 实证 多见 表现为有余亢 剧痛 便秘、 苔厚 实而 新病 盛、兴奋顽躁、 腻 有力 尿短 赤 形体壮实、声 高气粗。
二 、 寒 热

1、寒证
特点：机能活动衰减的证候 病因病机：
二 、 寒 热
①感受寒邪；
②久病伤阳； ③素体阳虚阴盛。
主证：恶寒或畏寒喜暖，肢冷
倦卧，面色 白，口淡不渴， 小便清长，大便溏泄，舌淡苔 白而润滑，脉迟或紧

2、热证
特点：机体机能活动亢进的证候 病因病机：
主证：精神萎靡，面色苍白，
畏寒肢冷，气短息低，口不渴 或喜热饮，便溏尿清，舌淡苔 白，脉沉迟微弱

2、阳证
特点：阳气亢盛，正气不衰 病因病机：
三 、 虚 实
①阳气亢奋； ②热邪雍盛。
主证：精神烦躁，面赤身热，
气壮息高，口渴喜冷饮，便秘 尿短赤，舌红绛，苔黄，脉滑 数洪实
阳证与阴证的鉴别（八纲辨证简表）
病机分析：
心 气 虚 与 心 阳 虚
心 气 虚
心 阳 虚
鼓动乏力，血液不能正常运行——心悸 体倦乏力 心气不足，胸中宗气运转无力——气短 气虚卫外不固——自汗 血液运行无力，不能上荣面部——面白 无华 血不能充盈脉管——脉细弱 心脉瘀阻,气血运行不畅——心胸憋闷, 舌质紫暗 不能温煦周身——形寒肢冷