中诊--八纲辨证
中医诊断学八纲辨证
一、表里辨证--辨病位的深浅
分析 ①恶寒---外邪在表，卫阳失职 ②发热---外邪在表，正邪相争 ③头身痛---外邪在表，气血不畅 ④鼻塞流涕---外邪在表，肺窍不通 ⑤舌苔薄---邪气在表，尚未入里 ⑥脉浮---正气奋起抗邪，脉气鼓动于外。
一、表里辨证--辨病位的深浅
特点：发病急，病程短，病情轻，病位浅，恶寒发 热并见，脉浮。 分类： 表寒证 ---恶寒发热，头身痛，流清涕，舌苔薄白润， 脉浮紧 表热证 ---发热恶寒，咽喉红肿痛，流浊涕，舌苔薄 黄，脉浮数
（二）里证 基本概念：病变部位在内的证候 。 形成： 1.表证转来 2.外邪直接入里 3.七情、痰饮、瘀血 主症： 里证繁多，表现不一， 特点:发病缓，病程长，病情重，病位深，但发热或怕 冷，脉沉
（三）表里证鉴别要点
辨别表证和里证， 主要是审察 寒热症状、 内脏证候是否突出、 舌象、脉象等变化。
3、寒热真假辨别要点
（1）假象——肢末、外部， 真象——内部、中心的症状。 辨别真假寒热的关键——胸腹的冷热 胸腹部冷+不灼热——寒 胸腹灼热——热 （2）假象——疾病的后期， 真象——始终贯穿疾病全过程。
（二）虚实真假
真虚假实---至虚有盛候 真实假虚---大实有羸状
1．真虚假实
“至虚有盛候”
四、阴阳辨证
（二）阴虚证和阳虚证
2. 表现
阴虚证：潮热、颧红、盗汗、五心烦热、舌红少 苔、脉细数。 阳虚证：畏寒肢冷、面色晄白、舌淡胖、脉沉迟 无力。
四、阴阳辨证
（三）亡阴证和亡阳证
1. 定义 亡阴证——由于阴液大量亡失而导致机体衰竭 的证候 亡阳证——由于阳气大量亡失而导致机体衰竭 的证候
中医诊断学：八纲辨证
（三）虚实夹杂
概念：是指疾病某一个阶段虚证与实证并存所表现 的证候
病因病机： 1.因实致虚（邪气伤正，医生误治） 2.因虚致实（易感外邪，病理产物）
（三）虚实夹杂
（一）实中夹虚：以邪实为主，正虚为次 （二）虚中夹实：以正虚为主，邪实为次 （三）虚实并重：正虚和邪实均明显，病情较重
《素问 • 阴阳应象大论》 “阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而
可一言以蔽之者，曰阴阳而已” 《景岳全书》
（一）阴证与阳证
1.阴证 概念：是指凡符合“阴”的一般属性的证候
临床表现： 面色暗淡，精神委靡，身重蜷卧，形寒肢冷，
倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，大便溏薄 腥臭，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉迟或弱或细涩
八纲辨证
八纲辨证的源流
➢ 源于《黄帝内经》 ➢ 创立于张景岳《景岳全书》 ➢ 定名“八纲”于祝味菊《伤寒质难》 ➢ 推广于《中医诊断学》第二版教材
“所谓‘八纲’者，阴、阳、表、里、寒、热、虚、实是也” ——《伤寒质难》
八纲的概念
概念：包括表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领
表里——辨别病位的浅深 寒热——辨别疾病的性质 虚实——判断邪正的盛衰 阴阳——划分疾病的类别
呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，舌质 苍老，舌苔厚腻，脉实有力等
（三）虚证和实证的鉴别要点
证名 形体 精神 声息 疼痛 舌象 脉象
病程
虚
证
虚弱
萎靡
声低息微
喜按
舌质淡嫩，少苔无苔
无力
长
实
证
强健
亢奋
声高息粗
拒按
舌质苍老，舌苔厚腻
中医诊断学—八纲辨证考点总结
中医诊断学——第七单元八纲辨证八纲：指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。
根据病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别疾病现阶段病变部位的浅深、病情性质的寒热、邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法，称为八纲辨证。
细目一八纲基本证候要点一表里证候的临床表现及鉴别要点1.表证与里证的临床表现（1）表证的临床表现：新起恶风寒，或恶寒发热，头身疼痛，喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，微有咳嗽、气喘，舌淡红，苔薄，脉浮。
多见于外感病初期，具有起病急、病位浅、病程短的特点。
（2）里证的临床表现凡非表证（及半表半里证）的特定证候，一般都属里证的范畴，即所谓“非表即里”。
里证可见于外感疾病的中、后期阶段，或为内伤疾病。
其基本特征是一般病情较重，病位较深，病程较长。
2.表证与里证的鉴别要点要点二寒热证候的临床表现及鉴别要点1.寒证与热证的临床表现（1）寒证的临床表现：恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷踡卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡，苔白而润，脉紧或迟等。
辨证要点：寒冷、清稀、白、脉紧或迟（2）热证的临床表现发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红，苔黄燥少津，脉数等。
辨证要点：热、红、黄、数2.寒证与热证的鉴别要点要点三虚实证候的临床表现及鉴别要点1.虚证与实证的临床表现（1）虚证的临床表现一般久病、势缓者多虚证，耗损过多者多虚证，体质素弱者多虚证。
一般新起、暴病者多实证，病情急剧者多实证，体质壮实者多实证。
2.虚证与实证的鉴别要点要点四阴阳证候的临床表现及鉴别要点1.阴证的临床表现：里证、寒证、虚证。
面色苍白或暗淡，精神萎靡，畏冷肢凉，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，小便清长或短少，大便溏泻气腥，舌淡胖嫩，脉沉迟微弱、细等。
2.阳证的临床表现：表证、热证、实证面色赤，恶寒发热，肌肤灼热，烦躁不安，语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，口干渴饮，小便短赤涩痛，大便秘结奇臭，舌红绛，苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实等。
中兽医诊断 八纲辨证
（二）、实证
凡邪气亢盛而正气未衰，正邪斗争比较激烈而反映出来的亢奋证候，均属于实证。
原因 感受外邪。 内脏机能活动失调，代谢障碍，以致痰饮、水湿、瘀血等病理产物停留体内。
症状
因病位和病性等的不同，有很大差异。但就一般症状而言，常见高热， 烦躁，喘息气粗，腹胀疼痛，拒按，大便秘结，小便短少或淋漓不通， 舌红苔厚，脉实有力。
外感风寒、寒滞经脉、寒伤脾胃。
（二）、热证
热证就是“阳胜其阴”的证候，或阳盛，或阴虚，或阳盛阴虚同时存在。
原因
外感风热，或内伤火毒。 久病阴虚，或阴虚时，又感受热邪。
症状
口色红，口津减少或干粘，舌苔黄，脉数，尿短赤，粪干或泻痢腥臭， 呼出气热，身热。还有目赤、气促贪饮、恶热等。
燥热、湿热、虚热、火毒疮痈。
，将四诊所搜集到的各种病情资料进行分析综合，对疾病的部位、
性质、正邪盛衰等加以概括。
疾病类型
病位深浅
邪正力量对比
疾病性质
是所有辨证方法的总纲，是对疾病所表现出共性的概括
表里是辨别疾病病位深浅、病情轻重及病势进退的两个纲领
表证
病邪侵犯肌表而病位浅
里证
病在脏腑而病位深者
（一）、表证
表证病位在肌表，病变较浅，多由皮毛受邪所引起。
特点
具有起病急、病程短、病位浅。
症状
舌苔薄白，脉浮，恶风寒（被毛逆立、寒颤）。又因肺合皮毛，故表 证又常有鼻流清涕、咳嗽、气喘等症状。
风寒表证和风热表证。
（二）、里证
相对表证而言，里证病位在脏腑，病变较深。多因表邪不解，内传入里；外邪直 接侵犯脏腑；饥饱劳役及情志因素影响气血的运行，使脏腑功能失调。
，即证候，是对疾病发展过程中某一阶段病因、病位、病机、病性、 邪正双方力量对比等方面情况的概括。
中医护理辩证八纲辨证
亡阴、 亡阳
1、亡阴亡阳是危重证候， 除原发病证加重之外，均有 不同程度的汗出。
2、亡阴亡阳可以相继出现。
注意
谢谢
谢谢各位的聆听
热证
热证主要指人体感受温邪、暑气或寒邪化热而引起的热性证候。如身热汗 多、发热喜冷、手足烦热、烦躁不宁、脉虚弱。面赤烦躁、口渴喜冷饮、 神昏谵语、便秘或泄泻热臭，小便短赤，舌红苔黄燥及脉洪、大、滑、数 等。
阴证
凡属于慢性的，虚弱的，静的，抑制的，功能低下的，代谢减退的，退行性 的，向内的证候，都属于阴证，如面色苍白或暗淡，身重倦卧，肢冷倦怠， 语声低微，呼吸，微弱，气短，饮食减少，口淡无味，不烦不渴。
八纲辨证相互关 系
里 虚 寒
表 实
热
阴
阳
辨证
辨——辨认，辨别。
证——证候。是疾病处于某一阶段的病因、病位、病变性质以及 邪正双方力量对比等各面的病理概括。
症——症状，疾病在某一个阶段中反映的个别、表面、外在的现 象。
表征：
指病变部位在体表，病情较浅。表证的症状有怕冷、发热、头痛、身痛、鼻 塞、无汗、脉浮等。一般说来，表证又可分为表寒证、表热证、其中，表 寒证有怕冷、发热、无汗、鼻塞或流清鼻涕、口不渴、舌苔薄白；表热证 有发热、怕寒、有汗或无汗、口渴、咽红或咽喉肿痛、舌尖红等。治疗表 寒证时应使用辛温解表中药；治疗表热证时应使用辛凉解表中药。
阳证
精神烦躁，面赤身热，气壮息高，口渴喜冷饮，便秘尿短赤，舌红绛，苔 黄，脉滑数洪实
病因病机：①阳气亢奋；②热邪雍盛。 特点：阳气亢盛，正气不衰
寒证与热证的鉴别
寒热
渴否
面色 四肢 小便
大便
舌象
八纲辨证
（一）实证
1、概念：指感受外邪或病理产物蓄积所产生的证候。 2、病因：六淫、疫疠、虫毒。 痰饮、水、湿、血瘀、脓毒。 气滞、食积。
3、临床表现：难以某几个症状代表所有实证，但具有邪气充实， 邪积为主，正气未虚，邪气斗争剧烈，即：表现为有余、强 烈、停积等特点。 4、辨证要点 （1）新病、暴病、病情激烈、体质壮实。 （2）有明确的病因可查。
（三）半表半里证
1、概念：指表邪入里的过程中，邪正分争，病位处于表里进 退变化之中所表现的证候。 2、病因：邪犯少阳。 3、临床表现：寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮 食，口苦咽干、目眩，脉弦等。 4、证候特点：起病急，病程长，既非表证，亦非里证。 5、辨证要点：寒热往来。
二、寒热辨证
□寒热是辨别和判断疾病性质的一对纲领。
疾病的病理变化及其临床表现尽管 极为复杂，但运用八纲对病情进行 辨别归类，则可起到执简驭繁的作 用，所以八纲是辨证的纲领。
一、表里辨证
表里辨证中，表与里是用以概括、 辨别病变位置和病势趋向的一对纲 领，适应于外感病，尤其是伤寒与 温病之初期。
• 表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。 • 表与里是相对的概念。 • 从病位上看,外有病属表，病较轻浅；内有病属里，病较深 重。 • 从病势上看，外感病中病邪由表入里，是病渐增重为势进； 病邪由里出表，是病渐减轻为势退。 • 任何疾病的辨证，都应分辨病位的表里，而对于外感病来说， 其意义则尤为重要。
阴阳统领八纲
□阳的基本属性是：兴奋、躁动、亢进、明亮、向上 □阴的基本属性是：抑制、沉静、衰退、晦暗、向下 □阳证——表证、实证、热证 □阴证——里证、虚证、寒证
（一）阳虚证
1、概念：阳气不足，其温煦、推动、气化功能减退所表现 的虚寒证。 2、病因： （1）气虚之发展 （2）年老命门火衰 （3）过服苦寒清凉之品。 3、临床表现：畏寒肢冷，口淡不渴，面白自汗，舌淡苔白， 脉沉或迟等。 4、辨证要点：寒象、气虚并见。
中医诊断学-八纲辨证病案实例分析
八纲辨证的源流与概念 表里辨证
八纲基 寒热辨证
八 本证候 虚实辨证
纲
阴阳辨证
辩
证候相兼
证 八纲证候 证候错杂
间的关系 证候真假
八纲辨 证候转化 证意义
寒热 真热假寒 真假 真寒假热
虚实 真实假虚 辨证 真虚假实 表里出入 寒热转化
虚实转化
病案1
韩 XX ，男， 42 岁．三年来反复咳嗽，痰中带 血，曾诊断为“肺结核”。来诊时症见形体消瘦， 两颧红赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中带血，口燥咽 干，盗汗，舌红少苔，脉细数。
八纲结论：里证，虚证，热证
病案2
徐 XX ，女， 39 岁．两天前因气候突变，出现 恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀等症。昨日起 体温上升至 39 ． 5 0 C ，咳嗽加重而来就诊．现 症见高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，口渴思饮， 烦躁不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉 滑数。 要求写出：①辨证分析②八纲结论 辨证分析；本证病初为表寒证，后因风寒之邪化热 入里而成里实热证。热邪炼液为痰，痰热壅阻于肺， 肺失清肃，肺气上逆，故咳喘胸闷，痰多黄粘。里 热炽盛，蒸达于外，故壮热；热扰心神则烦躁不安； 热盛伤津则口渴．肠道失润则便秘，小便化源不足 则小便短黄．舌红苔黄腻，脉滑数，为痰热内盛之 征
病案2
徐 XX ，女， 39 岁．两天前因气候突变， 出现恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀等 症。昨日起体温上升至 39 ． 5 0 C ，咳嗽加 重而来就诊．现症见高热，咳喘，胸闷，痰 多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不安，小便短 黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。
病案3
林 X ，女， 30 岁．因工作繁忙，近半年 来出现白带绵绵不断，曾服清热除湿方药 十余剂，未效。现症见面色萎黄，神倦乏 力，少气懒言，纳少便溏，腹胀，带下量 多色白质稀，无臭味，舌淡苔白，脉缓弱
7、中医诊断学--八纲辨证
二、寒热辨证
概念
寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证、 热证可反映机体阴阳的偏盛与偏衰
阴盛或阳虚
寒证
阳盛或阴虚
热证
注意
寒证与寒象、热证与热象不同
恶寒、发热只是疾病的现象，疾病 所表现寒热征象有真假之别，而寒 证、热证则是对疾病本质的判断
•麻疹患儿，如麻毒外 透，则疹出而烦热喘 咳亦除。
在里之病邪有向外透达之势。 里邪出表，多有局限性，多见 于发疹类疾患。里邪出表不等 于里证转化为表证，因“病必 自表而入者，方得谓之表证。 若由内以及外，便非表证矣。”
气虚证-------神疲乏力，少气懒言，舌淡脉弱，动则
主要主要
加甚。（脏腑功能衰退） 阳虚证------面色晄白，畏寒肢冷，乏力少气，舌淡苔
表表
白滑，脉沉迟无力。（气虚证+虚寒）
现现 血虚证------面唇舌甲色淡，心悸肢麻，脉细无力。
（机体失去濡养）
阴虚证------两颧潮红，潮热盗汗，五心烦热，舌红
特点 热、红、黄、稠、燥等
3.寒证热证鉴别
证 寒热
面
喜恶 四肢 色
寒 证
喜温 恶寒
冷凉
白 或 青
口渴
口和 不渴
分 泄 二便 物
清 稀
小便清长 大便稀溏
舌脉
舌淡苔白润 脉迟或紧
热 证
喜凉 恶热
温热
红 赤
渴喜 稠 小便短赤 冷饮 浊 大便干结
舌红苔黄燥 脉数
三、虚实辨证
概念
虚实是反映邪正盛衰的一对纲领，概括说 明了病变过程中人体正气的强弱和致病邪气 的盛衰。“邪气盛则实，精气夺则虚”
中医诊断学八纲辨证完结资料全
第六章 八纲辨证第一节 八纲辨证的概念与源流一、八纲辨证的概念：八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳。
八纲辨证：运用八纲分析综合 病位深浅——表里 各种辨证的总纲领，四诊所获的病情 病理性质——寒热最基本的辨证方法。
资料，以辨别 邪正盛衰——虚实 辨别归类病证类别——阴阳 执简驭繁第二节 八纲基本证候一、表里辨证：（一）何谓表里：表——皮毛、肌腠、经络里——脏腑、骨髓、气血阴阳（二）何谓表里辨证：辨别病位外深浅的一对纲领。
（三）表里辨证的意义：1.辨别病位 表证——病较轻浅外浅深 里证——病较深重2.辨别病势的进退——外感病 病邪由表入里——病渐深重，为势进；病邪由里出表——病势减轻,为势退。
（四）表证：1.定义： 六淫 疫毒 所表现出表证证候的概括，主要见于外感病初期阶段。
2.临床表现：（1）主要表现：恶寒（恶风）,发热（①体温升高，②体温虽无升高，但自觉发热），头身疼痛，舌淡红，苔薄白，脉浮。
（2）伴有症状：鼻塞，流清涕，喷嚏，咽喉痒痛，微咳，气喘。
3.病机要点：卫气受遏，不得宣发——恶寒外邪客于皮毛肌腠正邪相争于表，脉气鼓动于外——脉浮卫气通于肺—肺失宣发 肺气失宣—咳嗽，气喘。
肺窍不利—鼻塞，喷嚏，咽痒痛。
病未入里——苔薄白，苔薄。
4.表证特点：（1）起病急，病程较短，病情较轻，有感受外邪的因素可查；（2）症状共同特征为新起恶寒发热并见，部脏腑病状不明显；（3）病位在表，主要侵及皮毛，肌腠、经络，但可累及相应脏腑；（4）病多属实，较易治愈。
如外邪不解，可传而成半表半里证或里证；（5）表证是正气抗邪于外的表现，故表证出现相对浅层的病理反应，不能理解为发生在皮毛的病变就是表证，如疔疮疖肿。
5.常见证型：（1）风寒束表证（表寒证，风寒表证）：恶寒重、发热轻，头身疼痛，无汗，苔薄白，脉浮紧。
（2）风热犯表证（表热证，风热表证）：发热重，恶寒轻，头咽疼痛，有汗，苔薄白（黄），脉浮数。
（3）风湿遏表证（风湿表证）：恶寒微热，头重如裹，肢体困重，酸痛，舌苔滑腻，脉濡缓。
中诊--4--八纲辨证
第5章八纲辨证一、八纲辨证的概念与源流1．八纲辨证的概述二、八纲基本证候（一）表里辨证考纲要求①表证、里证、半表半里证的临床表现和证候分析；②表里同病的类型和临床表现；③表里出入的概念、临床表现和临床意义。
复习要点表里是辨别病位内外浅深的一对纲领。
表→在外部位；里→在内部位。
1. 表证、里证、半表半里证（1）表证六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现出的轻浅证候的证候是A．风寒表证 B．风热表证 C．暑邪夹湿表证 D．风寒夹湿表证【例2】2004·121X 下列那些是表证的典型症状A. 恶寒发热B. 鼻塞喷嚏C. 恶心呕吐D. 头身疼痛（2）里证外邪由表入里，病位处于表里进退之中。
①表证与里证鉴别【例3】1992·24A 鉴别表证和里证的要点，下列哪一项最主要A. 脉浮或沉B. 舌苔黄或白C. 有无头身疼痛D. 有无恶寒发热E. 有无咳嗽咯痰【例4】1997·24A 辨别表证和里证首先应审查A. 寒热B. 头痛C. 腹痛D. 咳嗽E. 身痛【例5】2008·22A 下列关于表证与里证区别的叙述中，错误的是A．表证脉多浮，里证脉多沉 B．表证病程较短，里证病程较长C．表证以恶寒为主，里证以发热为主 D．表证舌象变化不显，里证舌象多有变化【例6】2010·136X 表里辨证主要是辨别A．疾病的性质 B．病位的深浅 C．邪正的盛衰 D．外感与内伤【例7】1999·132X 表证、里证均能出现的临床表现为A．头痛 B．鼻塞 C．咽痛 D．咳嗽2. 表里同病1.A2.AB3.D4.A5.C6.BD7.ACD（二）寒热辨证考纲要求①寒证和热证的临床表现和证候分析；②寒热转化的临床表现与病理机制；③寒热错杂的类型和临床表现；④真寒假热、真热假寒的临床表现、病理机制及其鉴别。
复习要点寒热是辨别疾病性质的两个纲领。
阴盛或阳虚→寒证，阳盛或阴虚→热证。
中医八纲辨证
要领而执简驭繁、受病百端，不过表里、寒热、虚实、 阴阳，八字尽之，则变而不变矣。”
八纲辨证的基本内容
通过对疾病的部位、性质、邪正盛衰的辨别将 其复杂的临床表现归纳为八种最基本的证候。
表证与里证、寒证与热证、 虚证与实证、阴证与阳证， 四对既互相对立而又互有联系的八个方面证候 其实，它们并不是完整而具体的证，
临床运用 八纲辨证之间相互联系不可分割，任何一对和 其它两对相连，辩表里须与寒热、虚实相关联。 在一定条件下，症候之间还会相互转化，疾病发 展到严重阶段还会出现假象。
八纲辨证的源流
八纲辨证出处和历代医家的论述 奠基于《黄帝内经》 运用于《伤寒杂病论》 明代医家张景岳《景岳全书》说：“凡诊病施治，必
里证
基本概念：泛指病变部位在内， 由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。
里证与表证相对而言，其概念非常笼统，范围 非常广泛，可以说凡不是表证（及半表半里证） 的特定证候，一般都可属于里证的范畴，即所 谓“非表即里”。
里证的成因
大致有三种情况： 1.由外邪不解，内传入里侵犯脏腑 3.情志内伤，饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，
表里辨证是对外感病发展阶段性的最基本的认 舌质苍老，脉象有力——实。
是医生根据四诊所搜集的各种病情资料，将疾病的病位、性质、邪证盛衰、证候类别等情况归纳为表里、寒热、虚实、阴阳八个纲领
就叫做八纲辨证。
寒证、热证的临床表识现如，何？它可说明病情的轻重浅深及病机变化的趋
临床表现：各类寒证证候表现不尽一致，
只是对病情的大体分类而已。
表里辨证
表与里是用以概括和辨别疾病部位和病势趋向的一 对纲领。
中医诊断学-八纲辨证
但发热或但畏寒--------里证
舌脉：
舌苔常无变化，或仅舌边尖红、脉浮-----表证
舌质舌苔常有变化，脉不浮或沉------里证
二、寒证和热证
（一）寒证 [概念] 感受寒邪或阳气不足时的证候。 [表现] 恶寒、畏寒、冷痛、喜暖，口淡不渴，
肢冷蜷卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便 稀溏，面色白，舌淡苔白而润，脉紧或迟等。 [特点]冷、淡、稀、润、静
证
冷饮
淡白
蜷卧
冷
安静 少动
仰卧
红赤
热
烦躁 多动
清稀 小便清 色白 长、大 量多 便稀溏
黄稠 小便短 赤、大 便干结
舌淡 苔白 而润 滑
舌红 苔黄 而干
迟或 紧
数或 滑
三、虚证与实证
（一）虚证
[概念]正气不足所表现的证候。 [成因]先天不足；后天失养 [表现] 面色淡白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，心悸
外感病中、后期及内伤病。
[成因] 一、表邪不解入里。
二、六淫邪气直接侵犯脏腑形成里证。
三、由于情志内伤、饮食劳倦等所致
[特点] 病位深在；临床表现复杂；非表即里 。
附：半表半里证
二、表里证鉴别要点
病程：新病、病程短-------表证
中篇辨证_八纲
• 常见表证：
• 表寒证（伤寒证、伤寒表实证）：
• 病因：感受寒邪为主，故又称伤寒证。 • 特点：恶寒重、微发热，无汗、头身痛，苔薄
白而润，脉浮紧 。
• 伤风表证（太阳中风证、中风表虚证）：
病因：以感受风邪为主，又称太阳中风证。 特点：恶风、微发热，汗出，脉浮缓 。
• 表热证
• 病因：感受风热之邪，又称风热表证，在温病 学中属卫分证。
•5、六经辨证 •6、卫气营血辨证 •7、三焦辨证 •
•立足于“时间”病位， •再从“空间”层次上辨 证 •→适用于外感时病。
都是八纲辨证内容的深入
第七章
八纲辨证
（The eight principles）
八纲概说
（一）八纲基本概念 • 八纲——表里、寒热、虚实、阴阳 • 八纲辨证——根据诊法资料，运用八纲
束 证 邪尚浅表，未伤胃气——苔薄白。
表
邪郁经络，经气不畅——头身疼痛；
邪传肺系，肺气失宣——鼻塞流涕咳嗽。
3．辨证要点
• ①外感病史+②束表症状（寒、热、浮、白）
4．常见表证类型 • 常因感受的病邪不同而形成不同表证。
• ①风寒束表证； • ③风湿遏表证； • ⑤暑湿袭表证；
②风热犯表证； ④燥邪犯表证； ⑥风袭表疏证。
阳亢——胀痛、头晕、目眩； 痰浊——闷痛、胸闷、脘痞； 肾虚——空痛、腰膝酸软； 血瘀——刺痛，外伤病史。
2．辨证的程序
（1）抓住主症，确定病位。 （2）全面分析，判断因性。一般而言：
– 有明显寒热者，从阴阳盛衰辨之； – 无明显寒热者，从气血虚实辨之。
（3）综合病理，提出证名。
– 将病位、病因、病性等进行综合，概括证名
• 特点：发热重，微恶寒，口渴，咽痛，舌质正 常或尖边稍红，苔薄白而干或苔薄微黄，脉浮 数。.
中医八纲辨证的内容
中医八纲辨证的内容八纲辩证大全01概念1．八纲：即表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。
2．八纲辨证：即医生运用八纲理论，对望闻问切等诊法所获得的各种病情资料，进行分析综合，从而辨别病位的浅深，病性质的寒热，邪正盛衰和病证阴阳类别的辨证思维过程。
02八纲基本证候1．表里辨证表里：是辨别病位内外深浅和病势进退的一对纲领。
狭义的表里 :指身体的皮毛、肌肉、经络相对为外，脏腑、骨髓相对为内。
外有病属表，病较轻浅；内有病属里，病较深重。
辨病位的表里，对外感病的意义尤为重要。
1）表证：既六淫、疫疠、虫毒等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气抗邪，卫气失宣所表现的轻浅证候的概括。
皮毛的病变不一定是证，表证的病位不一定在皮毛。
临床表现：恶寒（或恶风）发热（或自觉无发热），头身疼痛，苔薄白，脉浮。
或见鼻塞、流清涕、喷嚏，咽喉痒痛，微咳等症。
2）里证：泛指病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。
成因（1）外邪袭表，内传入里，形成里证。
（2）外邪直接入里，侵犯脏腑等部位，即所谓“直中”为病。
（3）情志内伤、饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，或气血津精等受病而成。
临床表现：由于里证的病因复杂，病位广泛，故其症状表现繁多。
基本特点是无新起恶寒发热并见，或但寒不热，或但热不寒，以脏腑症状为主要表现，如壮热、烦躁、神昏谵语、腹痛腹泻、呕吐便秘、舌苔厚，舌质多有变化，脉沉等。
一般病情较重、病程较长。
3）半表半里证：指外感病邪既非在表，又未入里，邪正分争于表里之间，少阳枢机不利所表现的证候。
伤寒少阳病湿温邪阻膜原伏暑邪郁少阳2．寒热辨证寒热是辨别疾病性质的一对纲领。
1）寒证：指感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候。
实寒证：指外感寒邪，或过服生冷寒凉，起病急骤，体质壮实者。
虚寒证：指内伤久病，阳气耗伤而阴寒内生者，即阳虚证。
表寒证：寒邪袭于肤表者。
里寒证：寒邪客于脏腑，或因脏腑阳气亏虚所致者。
临床表现：各类寒证的表现不尽一致，常见的有：恶寒、畏冷、冷痛喜暖，肢冷蜷卧，口淡不渴，痰、涎、涕、唾等分泌物清稀无臭味，小便清长，大便稀溏，面色白或青黑色，舌淡苔白而润，脉迟或紧等。
八纲辨证名词解释
八纲辨证名词解释
八纲辨证是中医学中的一种诊断方法，主要用于辨别疾病的性质和病因。
八纲分为四对，分别是表里、寒热、虚实、动静。
表里是指疾病的发生区域，表证是指疾病表现在人体外的症状，如发热、头痛等；里证是指疾病表现在人体内的症状，如腹痛、胃痛等。
寒热是指疾病的性质，寒证是指疾病表现冷的特点，如寒战、畏寒等；热证是指疾病表现热的特点，如发烧、口渴等。
虚实是指疾病的病理过程，虚证是指疾病表现虚弱无力的特点，如乏力、倦怠等；实证是指疾病表现实盛的特点，如痛、肿等。
动静是指疾病的发展变化，动证是指疾病发展快速、症状变化明显的特点，如呼吸急促、脉搏快等；静证是指疾病发展缓慢、症状变化不明显的特点，如气短、脉搏弱等。
八纲辨证的目的是根据不同的病征，辨别疾病的性质和病因，从而采取相应的治疗措施。
在临床实践中，医生通过仔细观察患者的症状和体征，结合八纲辨证方法进行诊断，可以更准确地判断疾病的性质，为治疗提供有针对性的方案。
总之，八纲辨证是中医学中一种重要的诊断方法，通过对疾病表现的观察和分析，辨别疾病的性质和病因，为治疗提供指导。
中医诊断_八纲辨证
里证
病因病机
1.表证不解，内传入里； 2.外邪直接入侵； 3.七情内伤，饮食劳倦等内在因素
里证
致病特点
1.病位深在 2.病情较重 3.有内脏各系统的功能障碍
里证
表现与分析
壮热或潮热，不恶寒反恶 热，口渴烦躁，腹胀腹痛，呕 恶，大便干结，小便短赤，或 神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪 数或沉数有力。
半表半里证
热证
指由阳盛或阴虚所产生的以 温热表现为主的一类证候
热邪、阴虚 阳热亢盛 阴虚阳亢
亢进 热、红、稠、数
寒热辨证
寒热证的鉴别要点
寒热 口渴 面 四 二便
喜恶
色肢
舌象 脉象
寒 恶寒 不渴 白 冷 大便稀溏 舌淡 迟或
证 喜热
小便清长 苔白 紧
腻
热 恶热 渴喜 红 热 大便干结 舌红 数
证 喜寒 冷饮 赤
病例分析
张某，女，24岁。感冒4日，形寒，头 痛，咳嗽甚轻，因此未经治疗。忽觉胸胁微 痛，呼吸不畅，偶叹长气，且有泛漾感。我 诊其脉浮滑而数，舌苔薄腻淡黄，时值初秋， 数日来未曾出汗，偶觉身热亦不以为意。
选自《谦斋医学讲稿》
表证
病例分析
辨证：为风寒之邪挟湿内郁，不从表解，
有内传之势。
处方：荆防败毒散加减。
表证
证候分型
症状 证型
风寒证
风热证 太阳中风证
共性症状
个性症状
恶寒发热 头身疼痛
脉浮
恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕 恶寒轻，发热重，咽痛，咳黄痰 恶风发热，有汗，脉浮缓而无力
表证
辨证要点 《伤寒论》：“太阳之为病，脉浮,头
项强痛而恶寒。”
恶寒发热，头身疼痛，脉浮。
“有一分恶寒，就有一分表证”
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第五章八纲辨证习题一、选择题【A1型题】1.表证之恶寒，是由于A.风性开泄，腠理疏松B.阳气不足C.外邪束表，卫阳闭郁D.肺气不足E.邪伏暮原，正邪相争2.表证的发热是A.潮热B.寒热往来C.但热不寒D.恶寒发热E.壮热3.病人发热而恶寒明显，苔薄白而润，脉浮紧。
证属A.表证B.表寒C.表虚证D.寒证E.表热证4.患者出现恶寒发热，头痛，咳嗽，咽喉肿痛，大便溏泄，小便清长。
证属A.上热下寒B.真寒假热C.表热里寒D.表寒里热E.真热假寒5.下列哪项可否定里证A.恶寒发热B.头痛头晕C.恶心呕吐D.心悸失眠E.舌淡苔白6.真寒假热的病机是A.阳盛格阴B.阴盛格阳C.阳气暴脱D.阴阳俱衰E.由阴转阳7.胸中烦热，频欲呕吐，腹痛喜按，大便稀薄属A.表寒里热B.表热里寒C.表里俱热D.上热下寒E.真热假寒8.发热、头痛、恶风，咽喉肿痛，肢冷便溏，证属A.表寒里热B.上热下寒C.表热里寒D.真寒假热E.寒证转热证9.症见发热恶寒，头痛无汗，口渴，烦躁不安，苔白糙而干，此属A.表邪人里B.表寒里热C.表实里虚D.表虚里实E.表里俱热10.亡阳的汗出特点是A.汗出而肢冷B.汗多而壮热C.汗出而肤热D.汗出而恶风E.动则汗出11.亡阴时的汗出特点是A.汗出而肢冷B.汗多而壮热C.汗出而肤温D.汗出而恶风E.动则汗出12.阴虚的典型舌脉是A.舌红脉细B.舌红脉虚细C.舌红脉数D.舌紫，脉细无力E.舌红少苔或无苔，脉细数13.八纲辨寒热是指A.辨病位的浅深B.辨正气的强弱C.辨疾病的病性D.辨恶寒发热的有无E.辨邪正斗争的胜负14.“虚证”最确切的含义是A.精髓失充B.邪气不盛C.正气亏虚D.阳气不足E.阴血亏损15.阳虚证的主要特征是A.舌质淡苔薄白B.口不渴或饮少C.面色淡白少华D.脉沉细而无力E.经常畏寒肢凉16.以下除哪项外均是里寒证的表现A.恶寒喜暖B.腹痛拒按C.痰鸣喘嗽D.面色苍白E.脉细舌红17.下列各项，除……外，均是实寒证的临床表现A.恶寒喜暖B.面色苍白C.腹痛喜按D.肠鸣泄泻E.脉迟或紧18.表证最主要的表现是A.舌淡红苔薄白B.头痛身体疼痛C.新起恶寒发热D.脉浮缓口不渴E.鼻塞不闻香臭19.下列哪项不是表里辨证的内容A.明确疾病病位B.说明邪正盛衰C.病属外感内伤D.提示病位浅深E.提示疾病趋势20.下列哪项不属于里证的特点A.脏腑的证候明显B.病情一般较重C.由表证发展而成D.恶寒发热不并见E.病因可有多方面21.真寒假热的面色是A.两颧潮红B.满面通红C.白里透红D.颧颊嫩红，时隐时现E.面色萎黄【A2型题】22.病人先有高热大汗、面赤、口渴饮、脉洪大，后突然出现面色苍白，四肢厥冷，脉微欲绝，此属于A.阳盛格阴B.阴盛格阳C.寒热错杂D.阳证转阴E.表热里寒23.病人身热烦躁，面白而时泛嫩红，口干咽燥，大便不实，小便清长，舌淡紫，苔黑不干，脉浮大无力。
应属A.真寒假热B.真热假寒C.上热下寒D.阴虚阳亢E.表热里寒(原24题已删除)24.患者二十天前出现高热，大汗淋漓等症，经治疗后，现自觉虚赢少气，不欲饮食，舌光红无苔，脉细数无力，为A.真虚假实B.实证转虚C.实证夹虚D.虚实并重E.真实假虚25.病人胃院时感冷痛，呕吐清涎，近来又有尿频、尿急、尿短赤而痛，证属A.寒证转热B.表寒里热C.上寒下热D.真寒假热E.真热假寒26.患者高热烦渴，脉疾无力，汗出如油，热而粘手者属于A.暑伤津气B.亡阳证C.亡阴证D.湿热郁蒸E.阴阳俱亡【B型题】A.阳虚证B.阴虚证C.亡阳证D.亡阴证E.血脱证27.症见心烦失眠，口苦咽干，午后颧红，大便秘结，舌红少苔，脉细者，为28.症见尿少浮肿，便溏，面白不华，口不渴，四肢凉，脉弱，舌淡胖。
为A.真热假寒证B.真寒假热证C.表热里寒证D.表寒里热证E.上寒下热证29.胸腹灼热而肢厥属30.四肢厥冷，下利清谷而两颧如妆属A.表证B.里证C.半表半里证D.表里同病E.表邪人里31.症见恶寒发热，腹痛，腹泻者是32.症见发热与恶寒交替出现者提示【X型题】33.下列哪些症侯属于半表半里证A.寒热往来B.默默不欲饮食C.目眩D.脉弦E.口苦34.下列哪些是亡阳证的表现A.面色苍白B.汗出而热C.呼吸微弱D.脉微欲绝E.四肢厥冷35.下列哪些证候均可由失血引起A.亡阴B.亡阳C.肝风内动D.血虚E.真阴不足36.以下哪些症侯属于阴虚证A.形体消瘦B.形寒肢冷C.潮热盗汗D.脉细舌净E.神疲乏力37.下列哪些症侯不属于表虚证A.畏寒怕冷B.发热恶风C.自汗D.腹痛E.咳喘二、名词解释1.伤风证2.寒证化热3.虚证转实4.里邪出表5.症候相兼三、填空题1.表里是辨别外内浅深的一对纲领。
2.表证一般分为三类：包括证、证、证。
3.外感病中，同时并见的属表证；或的属里证；的属半表半里证。
4.实中夹虚证,特点是以为主，以为次。
四、简答题1.简述八纲辨证的概念及临床意义？2.简述表里辨证的临床意义？3.简述里证的成因？4.简述表证基本概念和临床表现？5.简述亡阳证基本概念和临床表现？6.简述阳虚证基本病机和临床表现？7.简述里邪出表基本病机并举例?8.简述虚证转实基本病机并举例?9.简述半表半里证病机和临床表现？10.简述外风证基本概念和常见病证？五、论述及病案分析题1.为什么说表里辨证对外感病尤其重要?2.外感表证的寒热轻重与哪些因素相关?3.试述寒证与热证鉴别要点？4.试述虚证与实证鉴别要点？(原第六大题题目已删除)5.刘某，男，38岁。
平素溲赤，便干，常口渴咽干，舌红。
两天前外出感寒，遂见恶寒发热，无汗，头身疼痛，鼻塞声重，苔黄，脉浮紧。
要求：八纲诊断与证候分析。
6.吴某，女，32岁。
患肺结核1年，近来经常咳血，咳嗽、潮热骨蒸、盗汗声嘶哑、形体羸瘦、喘息气短、形寒恶风自汗，食少便溏，面浮肢肿，舌光淡红裂纹少津，脉沉微细。
要求：八纲诊断与证候分析。
7.金某，女，29岁。
患者二个月来时常发热，热势或高或低，体温37.3℃～38.3℃，并于午后和劳累后加重，疲倦乏力，少气懒言，常自汗出，易感冒，纳差便溏，本次发热已持续5天。
舌质淡白，苔薄白，脉弱。
要求：八纲诊断与证候分析。
8.李某，男，49岁。
患者五年前患肝炎，经治疗症状虽减但时有加重。
纳差，胁胀不舒。
近两月来，腹部胀大，腹围增加8厘米，脘腹绷急，烦热口苦，渴不欲饮，小便短赤，大便粘滞不爽，舌边红，苔黄。
要求：主诉、八纲诊断、证候分析。
9.严某，男，56岁。
患者一年前突然昏仆，不省人事，经抢救，神志清醒后现左半身上下肢运动不便。
嗣后大便秘结，3～5日一行，虽有便意，但临厕努挣乏力，挣则汗出气短，便后疲乏，痛苦难耐，面色苍白，神疲气怯，舌质淡嫩，苔薄白，脉虚无力。
要求：主诉、八纲诊断，证候分析。
10.安某，男，34岁。
数日来见食物心中泛泛欲吐，进食少许即行吐出，吐出酸腐。
嗳气，胃脘不舒，胸闷胁痛，上身烦热，下肢觉冷，夜不安寝。
舌尖红，苔薄白，脉弦。
要求：八纲诊断与证候分析。
11.韩某，男，39岁。
咳嗽十余年，初时咯痰色白，痰出咳止。
现咳痰黏稠，时见痰中带有血丝，咳声不扬，甚则音哑，口渴咽燥，午后潮热，形体消瘦，皮肤干燥，舌红而干，脉象虚数。
要求：八纲诊断与证候分析。
12.王某，男，40岁。
患者胃脘疼痛，反复发作已三年，冬季痛甚，痛时喜暖喜按，进热食痛减，食欲不振。
今日起恶寒发热，头痛，周身酸痛，无汗，口不渴，小便清长，大便溏泻，舌质淡，苔薄白，脉浮紧。
要求：八纲诊断与证候分析。
13.黄某，女，38岁。
患者常失眠多梦，头晕目眩，注意力不集中，手足麻木，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，经期提前，色红量少，舌红少苔，脉细数。
要求：八纲诊断与证候分析。
14.黎某，男，16岁。
患者发热、咳嗽三天，头痛、恶风、有汗不多、痰黄口渴，咽喉痛，溲黄便干，舌质红，苔薄白微黄，脉浮数。
要求：八纲诊断与证候分析。
15.向某，男，40岁。
患者自述头晕头热，右侧偏头痛、面发麻，晚上耳鸣，目睛胀痛，睡眠甚差，心悸，身体拘紧作痛，胸部疼痛，时欲呕吐，心烦易怒，怒则手颤，腿软足冷，脉象浮而无力，舌质干红无苔。
要求：八纲诊断与证候分析。
16.范某，男，12岁。
患者初起恶寒发热，继而咳嗽，喉中痰鸣如水鸡声，或如拽锯，鼻煽口干，溲黄便秘，面赤唇红，脉右浮滑数，左浮弦，舌苔黄白相兼。
要求：八纲诊断与证候分析。
17.袁某，女，34岁。
因近十余日，患者自觉右侧胸痛，近日来咳嗽，吐白色泡沫痰，伴头痛、恶寒、发热、汗出、胸闷气短，故来就诊。
除上述症状外，并右侧胸胁痞闷作痛，纳差，舌苔薄腻，根稍厚，脉濡数兼滑象。
要求：八纲诊断与证候分析。
18.许某，59岁。
咳喘反复发作18年，秋冬尤甚，咯痰稀白，胸胀闷，神疲乏力，劳则喘促加剧。
三日前感寒，现发热，喘咳不能平卧，痰黄黏稠，渴不多饮，溲黄便秘。
舌红，苔黄腻，脉滑带数。
要求：八纲诊断与证候分析。
参考答案一、选择题【A1型题】1.C2.D3.B4.C5.A6.B7.D8.C9.B 10.A11.C 12.E 13.C 14.C 15.E16.E 17.C 18.C 19.B 20.C21.D【A2型题】22.D 23.A 24.B 25.C 26.C(原27题已删除)【B型题】27.B 28.A 29.A 30.B 31.D32.C【X型题】33.ABCDE 34.ACDE 35.ABCD36.ACD 37.ADE二、名词解释1.是指外感风邪致营卫不和为主的证候。
其特点为恶风，微发热，汗出，头痛，脉浮缓。
2.是指始为寒证，继现热证且寒证随之消失的病变。
3.是指在原有虚证的基础上转化为以实证为主要矛盾或主要矛盾方面的证候。
4.是指侵袭内脏（在里）的病邪向体表透达，提示邪有出路，病情有向愈的趋势，但绝非里证转化为表证。
5.是指八纲证候之间的相互兼存。
三、填空题1.病位2.表寒伤风表热3.发热恶寒但热不寒但寒不热寒热往来4.邪实正虚四、简答题1.①概念：是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。
②意义：有执简驭繁，提纲挈领的作用，适用于临床各科，各种疾病的辨证。
2.表里辨证的临床意义突出地体现在对外感病的病位、传变规律、病情轻重浅深及病机变化的判断。
3.①外邪袭表，表证不解，内传脏腑所致；②外邪直接侵犯脏腑而致，即所谓“直中”为病；③情志内伤、饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，致脏腑功能失调，气血津精紊乱而出现的种种证候。
4.①表证，是指外邪经皮毛、肌腠、口鼻侵入机体，正气(卫气)抗邪于肌表的证候。
主要见于外感病初期阶段。
②临床以恶寒(或恶风)发热，头身疼痛，苔薄，脉浮为主要表现。
伴鼻塞、流涕、喷嚏，咽喉痒痛，微咳等症状。
5.①基本概念：体内阳气极度消耗以致阳气欲脱的危重证候。
②临床表现：以四肢厥逆、肌肤不温；冷汗淋漓、汗液清稀；神情淡漠、呼吸气微、面色苍白；舌淡而润、脉微欲绝等为证候特点。