(完整版)中医诊断学第七章八纲辨证

风热表证：是感受风热之邪，又称外感风热证，在温病学中 属卫分证。
其特点是发热重，恶寒轻，口渴，咽痛，舌质正常或尖边稍红，苔 薄白而干或苔薄微黄，脉浮数。
六淫之邪侵袭肌表，均可以出现表证，除此之外，还有暑湿 袭表证、湿邪遏表证、燥邪犯表证。
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表证的病位是在体表吗？ 皮毛、肌腠等处的病变就是表证吗？
八纲辨证：即运用表里、寒热、虚实、阴阳八个辨 证的纲领（八类证候），对四诊所获得的各种病情 资料，进行分析、综合与归纳，从而辨别病变的位 置的深浅（表里），病情性质的寒热，邪正斗争的 盛衰（虚实）和病证类别的阴阳的辨证方法。
阴阳是区分疾病类别的总纲；
表里是分辨疾病病的浅深和病势趋向（病位）的总纲；
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证素：素，指本来的、原有的，带有根本性质 的物质，如色素、毒素、元素、素质。证素， 就是证的基本要素，即辨证所要辨别的本质性 内容。
证素不是指证候，但证素的确定，必须以症为据。
证素是构成证名的要素。
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八纲：指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲 领。
（3）表里辨证反映了外感病发展阶段性的最基本认识， 对于外感热病的诊断和治疗有重要意义，尤其是伤寒与温 病之初期。
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（一）表证
概念：六淫、疫疠等外邪经皮毛、口鼻侵入， 正（卫）气抗邪于肌表，以新起恶寒发热为主 要表现的轻浅证候，多见于外感病之初期。
【临床表现】
表证的概念是临床实践同医理相结合的人为 的抽象的归纳和判断。
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（二）里证
概念：泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证 候。
【临床表现】 非表即里。（病因复杂，病位广，症状繁，极难概括）。
《中医诊断学》二版教材时，八纲辨证正式进入中医教材
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第一节 八纲基本证候
一、表里辨证
概念：表里辨证中表与里是用以辨别病位内外和病 势深浅的一对纲领。
（1）表与里是病位的总称，是一对相对的概念，其实质 可以包括人体的各个部位。表里辨证是定病位的基本方法 。
（2）病位的多元性，也就是说人体内可同时存在着若干 个病位（如原发与继发，主病位与次病位等）。任何疾病 ，都应该也一定有一定的表里病位。
《伤寒杂病论》的六经辨证及脏腑辨证，体现了八纲辨证的思想。
《医林改错》：“仲景治伤寒，着三百九十七法，一百一十三 方，……，然究其大根，无出乎于表里虚实阴阳寒热，八者而已。”
明《景岳全书·传忠录》：“阴阳篇”、“六变篇”，即所谓“二纲 六变”。
清代，八纲辨证得到了广泛的应用。
八纲一词的正式提出，见于近代祝味菊（1885～1951年，今浙江 绍兴人）的《伤寒质难》（1950年出版发行），“所谓八纲者，阴 阳表里寒热虚实是也”。
（3）八纲辨证较突出地反映了中医学的辩证法思想， 同时亦反映了人类思维的两个发展阶段——形式（模 式）逻辑和辩证逻辑。
A就是A，不能既是A又是非A
如果你的钱包在你的口袋里，而你的钱又在你的钱 包里，那么，你的钱肯定在你的口袋里。
A既是A，又是非A（有条件的）。
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（4）阴阳学说的基本内容，对立制约、互 根互用、消长平衡、相互转化的哲学道理同 样适用于对八纲的理解。
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概述
一、八纲辨证的概念
证：即证候，是疾病发生和演变过程中某阶段 本质的反映，它以一组相关的症状，不同程度 地揭示病因、病位、病性、病势；或可认为证 是人体生命活动状态的划分。
辨证：是在中医理论指导下，对临床病情资料 进行综合分析，判断证候为论治提供依据的思 维过程，即确定属于何证的过程。它是一种将 周围环境、正气强弱与疾病特点加以综合考虑 的诊断方法。
寒热是分辨疾病的属性（病性）的总纲；
虚实是分辨邪正的盛衰（病性）的总纲。
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正确理解八纲辨证的内涵
（1）八纲是从各种具体证候的个性中抽象出来的带有 普遍规律的共性。
（2）八纲辨证是从各种辨证方法中概括出来的共性， 是各种辨证的总纲。如图：
（5）八纲的排列组合可以描述许多具体的 证候纲领。八纲辨证具有可行性、实用性， 临床上不管证候多么复杂、多变，都可以用 八纲进行概括。
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二、源流
八纲辨证，散论于《内经》，运用于《伤寒杂病论》，形 成于明代，倡导于清代，正式提出于五十年代。
《素问·阴阳应象大论》：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”
辨证要点
新起恶寒或恶寒发热，脉浮，具有起病急、病位浅、病 程短的特点，有感受外邪之因可查。
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表证证候类型：
风寒表证：以感受风寒之邪为主，故又称伤寒证。
其特点是：恶寒重、发热轻，无汗、头身痛，苔薄白而润，脉浮紧 。
伤风表证：以感受风邪为主，又称太阳中风证。
其特点是：发热轻而恶风，汗出，脉浮缓 。
普通高等教育“十五”国家级规划教材
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第七章 八纲辨证
王勇
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目的要求
掌握八纲辨证的概念及其内容。 掌握表证、里证、寒证、热证、虚证、实证、阴证、阳证各自
的概念、临床表现、辨证依据。 掌握表证与里证、寒证与热证、虚证与实证、阴证与阳证的鉴
别要点。 掌握寒热真假、虚实真假的概念、病机、证候特点及鉴别要点。 掌握表里出入、寒热转化、虚实转化的含义及临床规律。 理解证候相兼、错杂的含义及类型 。 熟悉寒证、热证、虚证、实证、阴证、阳证的病因病机。 了解八纲辨证的意义。
新起恶风寒，或恶寒发热，头身疼痛，喷嚏，鼻塞，流 涕，咽喉痒痛，微有咳嗽、气喘，舌淡红，苔薄，脉浮 。
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【证候分析】
病因：六淫、疫毒
途径：皮毛、口鼻
阶段：外感病初期阶段
病机：正（卫）气抗邪于肌表
特征：新起恶寒发热
证候机理：外斜袭表，正邪相争，卫阳被遏。肺主气， 司呼吸，开窍于鼻，以咽喉为门户。