中医诊断学八纲辨证.ppt

二、八纲辨证源流（二）
近人祝味菊在《伤寒质难》中说：“所谓‘八纲’者，阴、阳、表、 里、寒、热、虚、实是也。”这是“八纲”名称的正式提出。《中 医学概论》一书将八纲的内容编写入内，使八纲的内容更加普及和 推广。第二版《中医诊断学》教材中，正式将八纲列为专章进行讨 论，于是八纲辨证的内容得以在全国普及。
一、表里辨证
表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。 一般而论，从病位上看：
身体的皮毛、肌腠、经络相对为外——表，病较 轻浅；
脏腑、骨髓相对为内——里，病较深重 。 任何疾病的辨证，都应分辨病位的表里，而对于外感
病来说，其意义则尤为重要。 表里辨证是对外感病发展阶段性的最基本的认识，它
可说明病情的轻重浅深及病机变化的趋势，从而掌握 疾病的演变规律，取得诊疗的主动权。
内容：八纲辨证的概念、内容、关系、意义、病例；
八纲辨证的概念与源流
一、八纲辨证概念 八纲，就是表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八
个辨证的纲领。 医生通过对四诊所获得的各种病情资料，运用八
纲进行分析综合，从而辨别病变位置的浅深，病 情性质的寒热，邪正斗争的盛衰和病证类别的阴 阳，以作为辨证纲领的方法，称为八纲辨证。
二、八纲辨证源流（一）
《素问·阴阳应象大论》指出：“察色按脉，先别阴阳。”还说： “阳病治阴，阴病治阳。”这就已经提示阴阳是辨证的总纲。
张仲景更具体地将之运用于伤寒及杂病的治疗。从病的性质上讲， 三阳病多属于热证、实证，概括为阳证；三阴病多属于寒证、虚证， 概括为阴证。
明清王执中《东垣先生伤寒正脉·卷一》中说：“治病八字，虚、 实、阴、阳、表、里、寒、热。”张三锡《医学六要》序：“仅得 古人治病大法有八，曰阴，曰阳，曰表，曰里，曰寒，曰热，曰虚， 曰实。”《景岳全书》中有“阴阳篇”和“六变篇”等篇，对八纲 进行了进一步的阐述，提出了“二纲六变”说，并以二纲统六变。 清代的程钟龄说：“受病百端，不过寒热、虚实、表里、阴阳八字 而尽之。”
（一）表证
基本概念：指外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机 体，正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。表 证主要见于外感疾病初期阶段。
特点：表证一般具有起病急，病情较轻，病程较短， 有感受外邪的因素可查等特点。
临床表现
发热恶寒(或恶风)、头身痛、舌苔薄白，脉浮。 兼见鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛，咳嗽，有汗 或无汗等症
证候分析
六淫邪气客于皮毛肌表，阻遏卫气的正常宣发，郁而 发热。
卫气受遏，失其“温分肉，肥腠理”的功能，肌表不 能得到正常的温煦，故出现恶风寒的症状。
邪气郁滞经络，气血流行不畅，以致头身疼痛。 邪未入里，舌象尚无明显变化，出现薄白苔。 外邪袭表，正气奋起抗邪，脉气鼓动于外，故脉浮。 肺主皮毛，鼻为肺窍，邪气从皮毛、口鼻而入，内应
பைடு நூலகம் 辨病析证论治：
认识疾病时：既重视辨证，又注重辨病，并以辨病来指导辨证； (共性与个性的关系)
治疗疾病时：以治证为主，治病为辅。 （病不同，虽证同亦有一定的差异性）
宏观辨证与微观辨证：
第一节 八 纲 辨 证
表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八纲，是中 医辨证的纲领，并且较为突出地反映了中医学 的辩证法思想。因此，学习和掌握八纲辨证， 对整个辨证体系的学习和运用具有指导性意义。
第六章 辨 证
中医教研室：刘保成
辨证论治概要
概念：
– 辨证：将四诊所收集的症状、体征、患病过程等资料，
运用中医理论综合分析，辨清疾病的病因、病性、病位、 病势及正邪关系，从而概括判断为某种性质的证的过程；
– 论治：根据辨证的结果，确定相应的治疗原则和治疗
方法，对病证具体施治的过程；
分类：
1. 八纲辨证——各种辨证的总纲； 2. 脏腑辨证——各种辨证的基础——应用于内伤杂证； 3. 六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证——外感辨证法； 4. 经络辨证，病因辨证，气血津液辨证，情志辨证等；
——是对疾病阶段性的本质的认识（主要矛盾）。
病：是疾病发展过程中特点和规律的概括，它一般不因患者、地
域的差异而改变。病通常是从总的方面反映人体机能或形质异常 变化或病理状态的诊断学概念，是反映疾病群过程的一个综合性 诊断。（中医的病名主要是根据具有一定特点、有一定变化规律 的某一个或几个突出的临床表现而确定的。故对疾病的本质的认 识并不成熟）
辨证论治的特点：辨证论治是中医学的特点和精华
1. 同病异治，异病同治； 2. 强调个体的特异性:（特别强调人、病、证三者之间的
辨证关系）；
3. 恒动变化的观点；
辨证与辨病的关系：
症：症状、体征；
证：是指疾病发展过程中的某一阶段、多方面的病理特征的概括；
是对疾病的病因、病位、病性、病变程度、正邪系、病变趋势的 综合，并涉及到影响疾病性质的诸如年龄、体质等自身和自然、 社会等外界因素。
【教学要求】
1．掌握八纲辨证的概念。掌握八纲各纲证候的概念、一
般证候表现及临床类型。掌握表证与里证、寒证与热证的鉴别
要点，虚证与实证各自包括的内容。掌握阳虚证、阴虚证、亡
阳证、亡阴证的概念与证候表现。
2．熟悉八纲之间的相兼、错杂、真假、转化关系。熟悉
八纲辨证的意义。
3．了解八纲辨证的发展情况。
4．初步学会对临床病例进行八纲辨证。
八纲辨证的基本内容
表证与里证、寒证与热证、虚证与实证、阴证与阳证， 是四对既互相对立而又互有联系的八个方面证候。其 实，它们并不是完整而具体的证，只是对病情的大体 分类而已。
从大体病位——表或里；从基本性质——寒与热；从 邪正斗争——实或虚；从病证类别——阳或阴两大类。
八纲辨证的特点： –六纲可分属于阴阳，故八纲应以阴阳为总纲 ； –八纲病症可互相兼见； –八纲病证可在一定条件下，向对立面转化。
于肺，肺失宣肃，出现鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛， 咳嗽，有汗或无汗等症状
——是对疾病整个过程的认识（基本矛盾）
病名是对疾病全过程的基本矛盾的概括（共性）； 证是对疾病过程中某一阶段的主要矛盾的概括（个性）；
可见，疾病的发展过程往往具有一定的独立性，和比较规 则的演变发展轨迹。在这一发展过程中，又可表现为若干相应 的证候。即，正是一个个相互联系的证构成了疾病发展变化的 轨迹。