风湿热-辅助检查和诊断
风湿热病症PPT演示课件
风湿热的发病机制尚未完全明了，目前认为与A组乙型溶血性 链球菌感染后的免疫反应有关。链球菌的抗原物质与人体组 织内的抗原物质发生交叉反应，导致自身免疫性疾病的发生 。
流行病学特点
地区分布
风湿热在全球范围内均有分布， 但发病率和死亡率因地区、经济 、文化等因素而异。在发展中国 家和经济落后地区，风湿热的发
风湿热的治疗和预防
风湿热的治疗包括一般治疗、抗生素治疗和抗风湿治疗。预防风湿热的关键在于积极控制 和预防链球菌感染。
目前存在问题和挑战分析
风湿热的发病机制尚未完全明确
尽管已经知道风湿热与A组乙型溶血性链球菌感染有关，但其具体 的发病机制仍不完全清楚，需要进一步研究。
缺乏特效治疗方法
目前风湿热的治疗主要依赖于对症治疗和抗感染治疗，缺乏特效的 治疗方法，尤其是对于心脏炎等严重并发症的治疗。
03
糖皮质激素
对于病情严重或NSAIDs治疗效果不佳的患者，可考虑使用糖皮质激素
，如泼尼松等。但需注意，长期使用糖皮质激素可能会导致骨质疏松、
感染等副作用。
非药物治疗手段介绍
休息与制动
在风湿热发作期间，患者应卧床 休息，减少关节活动，以减轻关
节负担和疼痛。
物理疗法
如热敷、冷敷、电疗等物理疗法， 可以缓解关节疼痛和肿胀等症状。
实验室检查与辅助检查
实验室检查
包括血常规、血沉、C反应蛋白等炎 症指标检查，以及抗链球菌溶血素O 抗体等特异性抗体检查。
辅助检查
包括心电图、超声心动图等心脏相关 检查，以及关节X线、CT等影像学检 查。这些检查有助于评估病情严重程 度和排除其他相关疾病。
03
风湿热治疗原则与方法
一般治疗原则
早期诊断和合理治疗
风湿热
▪ 青霉素：2周，青霉素过敏改用其他有效抗生素
七、治疗
抗风湿药物治疗
▪ 常用阿司匹林，急性期 100mg/ （kg·d）（最大≤3g/d），2～4周后减量 ▪ 心脏炎首选糖皮质激素，泼尼松 2mg/（kg·d）（≤60mg/d），2～4周减
量，总疗程8～12周；重症氢化可的松或甲基强的松 ▪ 心力衰竭时大剂量糖皮质激素的应用，慎用洋地黄类药物
实验室检查
3.ASO或风湿热抗链球 菌抗体增高
3.舞蹈病 4.环形红斑 5.皮下小节
（1）ESR增快，CRP阳性， 白细胞增多，贫血
（2）心电图：P-R间期延 长，Q-T间期延长
六、诊断和鉴别诊断
鉴别诊断 幼年特发性关节炎 急性白血病 病毒性心肌炎
七、治疗
一般治疗和护理
▪ 无心脏炎患儿卧床休息2周 ▪ 心脏炎无心衰患儿卧床休息4周，心衰患儿卧床休息至心功能恢复后至少8周
风湿热
内容
概述 病因和发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 预防和预后
一、概述
风湿热（rheumatic fever，RF）是A组乙型溶血性链球菌感染后发生的全身结缔组 织的非化脓性炎性疾病。 主要表现：心脏炎、关节炎、舞蹈病、环形红斑及皮下小结，以心脏损害最为严重和 多见，反复发作可导致永久性心脏瓣膜病变。 近年来发病率明显降低，隐匿起病，表现不典型，可主要表现为单纯性心肌炎。
▪ ECG ： P-R 间 期 延 长 ， ST-T改变
心内膜炎
▪ 心尖部出现Ⅱ/Ⅵ级以上 全收缩期杂音
▪ 心尖区有柔和、短促的 舒张中期杂音
▪ 主动脉瓣区舒张期叹气 样杂音
▪ 反复发作后造成永久性 瓣膜损害
心包炎
(医学课件)风湿三项
性。
02
ACPA（抗CCP抗体）阳性
ACPA是一种针对CCP抗原的自身抗体，对类风湿关节炎的诊断具有
较高特异性和敏感性。
03
ESR（血沉）增快
ESR可反映体内炎症程度，对类风湿关节炎的诊断有一定参考价值。
类风湿关节炎的预后评估
RF滴度与关节破坏程度相关
01
RF滴度较高者通常病情较重、关节破坏程度较高。
VS
详细描述
类风湿因子是一种自身抗体，常存在于类 风湿关节炎患者的血清和关节液中。RF的 检测方法包括滴度测定、定量测定和特异 性检测。RF阳性可见于类风湿关节炎患者 ，但也可出现在感染性、自身免疫性疾病 和非特异性炎症中，因此其特异性较低。
抗CCP抗体
总结词
抗CCP抗体是类风湿关节炎高度特异性的指标，其检测结果对于类风湿关节炎的诊断具有较高的价值。
风湿三项检查的异常值及意义
异常值
RF阳性；ASO阳性；CRP＞10mg/L。
意义
RF、ASO和CRP的异常值可能与风湿病、感染、肿瘤等多种疾病有关，需要 结合临床表现和其他检查结果进行综合分析。
风湿三项检查结果与其他实验室检查结果的综合分析
与其他实验室检查结果的关系
风湿三项检查的结果需要与其他实验室检查结果进行综合分析，如血沉、白细胞 计数、血小板计数等。
风湿三项检查主要包括血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）和 抗链球菌溶血素O（ASO）三个指标。
风湿三项检查的目的和意义
判断疾病活动性和抗感染治疗的效果
风湿三项中的血沉和C反应蛋白是炎症指标，它们的水平可以反映风湿性疾病的活动程度 。同时，抗链球菌溶血素O可以反映感染的情况，有助于判断抗感染治疗的效果。
详细描述
风湿热与风心病的关系
风湿热与风心病的关系文章目录*一、风湿热与风心病的关系*二、风湿热的诊断要做哪些检查*三、风湿热与风心病的关系风湿热与风心病的关系1、风湿热与风心病的关系导致风心病最主要因素是风湿热,缘起于上呼吸道的链球菌出现感染症状导致病变。
风心病通常在幼儿时就已经起病但是较为隐匿。
链球菌感染发展为心脏病需至少2年或者更长时间。
通常情况青少年时期染病,中青年时期发病,老年时疾病就已发展到很严重的程度了。
这也是风湿热与风心病的关系。
2、生活中如何预防风湿热2.1、患者出汗较多时,须用干毛巾及时擦干,衣服汗湿后应及时更换,避免受风寒湿侵体,可以预防风湿热。
还要注意保暖,预防风湿热,避免受风、受潮、过度劳累及精神刺激,预防感冒,以减少自然因素对疾病的影响。
风湿热病患者在饮食方面要按自己所患病症的轻重,遵照医嘱,调理饮食和忌口,预防风湿热恶化。
2.2、居住的房屋要通风、向阳,保持空气新鲜,预防风湿热疾病。
不要在水泥地板及风口处睡卧。
洗脸宜用温水,睡前洗脚,热水以能浸至踝关节以上为好,时间在一刻钟左右,可促进下肢血液流畅,预防风湿热。
还有风湿热急性期有明显的红、肿、热、痛者,要卧床休息2-3周,受累关节显着肿胀,关节腔有渗液者,应暂停体育疗法,可以只做力所能及的活动。
3、风湿热早期有哪些症状3.1、发热:50%～70%患者有发热,热型不规则。
高热多见于少年儿童,成人多中等度发热。
轻症病例往往仅有低热,甚至无发热。
低热有时仅在常规定期测温时才被发现。
3.2、关节炎:典型的关节炎呈游走性、多发性,同时侵犯数个大关节,以膝、踝、肘、腕、肩关节较常见。
急性发作时受累关节呈红、肿、灼热、疼痛和压痛,活动受限制。
急性期过后不遗留关节变形。
风湿热的诊断要做哪些检查1、滑液检查在一定程度上反映了关节滑膜炎症。
特别是在滑液中找到尿酸盐结晶或滑膜细菌培养阳性则分别。
2、关节影像检查X线检查有助于关节病变的诊断和鉴别诊断,亦能随访了解关节病变的演变。
风湿热病历
风湿热病历患儿XX，10岁，男童，因“发热伴游走性多关节疼痛2+周”入院。
1.患儿系学龄期儿童；2.急性起病，有受凉史；3.主要表现：患儿于2+周前因受凉后出现发热（38-40℃），无一定热型，持续至今未完全退热，并伴有游走性多关节疼痛，伴有红肿热症状，以膝、肘、踝关节为甚，躯干及四肢近端有红斑出现，偶有全身肌肉不自主快速运动等症状；无咳嗽、咯血，无胸痛、胸闷，无尿急、尿频及肾区疼痛，无智力减退等症状；患儿家长为求治疗，遂送至我院门诊就诊，门诊查抗“O”阳性、CRP阳性、中性粒细胞增高、血沉增快，并以“风湿热”收入我科住院治疗；患儿3周前患有“咽峡炎”，现精神较差，饮食少，睡眠欠佳，大便正常。
入院查体：T 39℃， P 100次/分，R 20次/分，W 28kg，急性病容，神清，精神差，步入病房，查体合作。
颌下淋巴结稍肿大，肘、膝、腕、踝等关节伸侧可扪及0.1-1cm大小结节，躯干及四肢近端屈侧可见大小不等、中心苍白、边界清楚的环形或半环形淡色红斑。
头形正常，唇红，咽充血，颈软。
胸廓对称，听诊双肺呼吸音粗，未闻及明显病理性杂音。
心界扩大，心率100次/分，可闻及奔马律，心音低钝，心脏各听诊区可闻及不同杂音。
腹平软，肝脾未扪及，双肾区无叩痛，移浊（—），肠鸣正常。
四肢大关节稍红肿、皮温稍高，及脊柱未见畸形，神经系统检查无异常。
4.辅助检查：抗“O”阳性、CRP阳性、中性粒细胞增高、血沉增快，心电图提示异常。
初步诊断及依据：风湿热依据：患儿系学龄期儿童，急性起病，有受凉史；因“发热伴游走性多关节疼痛2+周”入院；患儿3周前患有“咽峡炎”；查体：T 39℃，颌下淋巴结稍肿大，肘、膝、腕、踝等关节伸侧可扪及0.1-1cm大小结节，躯干及四肢近端屈侧可见大小不等、中心苍白、边界清楚的环形或半环形淡色红斑；心界扩大，心率100次/分，可闻及奔马律，心音低钝，心脏各听诊区可闻及不同杂音；辅查：抗“O”阳性、CRP阳性、中性粒细胞增高、血沉增快，心电图提示异常。
内科学第八篇 风湿性疾病 第二章 风湿热
第二章
风湿热
重点难点
掌握
风湿热的临床表现、诊断标准和治疗原则
熟悉
风湿热的预防、预后和辅助检查
了解
风湿热的发病机制
（一）风湿热的概述 （二）风湿热的临床表现 （三）风湿热的辅助检查 （四）风湿热的诊断要点 （五）风湿热的治疗 （六）风湿热的预防和预后
风湿热
（一）风湿热的概述
风湿热（rheumatic fever, RF）是一种因A组链球菌（group A streptococcus, GAS）咽部感染引起的迟发性、非化脓性后遗症。该病具有多 种临床表现，可能包括关节炎、心脏炎、舞蹈病、皮下结节及边缘性红斑。反复 发作后常遗留轻重不等的心脏损害，形成风湿性心脏病（rheumatic heart disease）。
（四）风湿热的诊断
2002~2003年WHO标准： 1.初发风湿热：2项主要表现或1项主要及2项次要表现加上前驱的A组链球菌感染证 据； 2.复发性风湿热：不患有风湿性心脏病。2项主要表现或1项主要及2项次要表现加上 前驱的A组链球菌感染证据； 3.复发性风湿热患有风湿性心脏病：2项次要表现加上前驱的A组链球菌感染证据， 风湿性舞蹈病，隐匿发病的风湿性心脏炎，其他主要表现或A组链球菌感染证据可不 需要。
后，改口服糖皮质激素治疗。 • 单纯关节炎治疗6～8周，心脏炎最少治疗12周。 • 舞蹈病：首选丙戊酸，该药无效或严重舞蹈病如瘫痪的患者，可应用卡马西平治疗。
（五）风湿热的预防和预后
1.初发预防（一级预防） 有发热、咽喉痛拟诊上呼吸道链球菌感染者，为避免其 诱发RF，给予青霉素或其他有效抗生素治疗。 2. 再发预防（二级预防） 是指对有RF史或已患RHD者持续应用有效抗生素，避免 GAS侵入而诱发RF再发。
风湿热
主要表现 心脏炎症 多关节炎 舞蹈病
次要表现 关节痛 发热 急性反应物（ＥＳＲ、 ＣＲＰ）增高
有前驱的链球菌感染证 据 咽喉拭子培养或快速 链球菌抗原实验阳性 链球菌抗体效价升高
环形红斑
皮下结节
Ｐ－Ｒ间期延长
* 如有前驱的链球菌感染证据，并有２项主要表现或１项 主要表现加２项次要表现者，高度提示可能为急性风湿热。
二、病因
（一）、A组乙型溶血性链球菌是诱因 风湿热的发生与咽喉部A组乙型溶血性链球 菌感染有关，其根据是：A组溶血性链球菌感 染与风湿热的流行季节和地域性分布相一致。 发病前患者常有咽峡炎、扁桃体炎等上呼吸 道链球菌感染的病史。发病初期，咽部培养A 组溶血性链球菌可测到血清链球菌的抗体效价 升高。 此外，某些病毒如柯萨奇病毒B4感染也可 能参与风湿热发病，但目前还有待证实。
脏炎的处理：既往无心脏炎病史，近期有过风 湿热，无需特殊处理，定期追踪及坚持长效青 霉素预防。
３、舞蹈病：避免强光噪音刺激，并加用镇 静剂，如安定、巴比妥或氯丙嗪等。
４、并发症治疗：心功能不全，应予小剂量 洋地黄和利尿剂；如感染应针对不同病情，选 择有效抗生素；代谢异常及冠心病的治疗亦应 及时发现和处理。
(二)、诊断方法 1、病史： （１）发病前２～５周有咽炎或急性扁桃体炎等上呼吸 道感染史。 （２）发热、多汗、乏力、食欲不振、贫血。 （３）２个或２个以上游走性大关节的红、肿、热、痛 功能障碍。 （４）心悸、胸闷、心前区不适及疼痛，严重时少尿、 浮肿、发绀、呼吸困难等充血性心力衰竭症状。 （５）皮肤有环形红斑、皮下结节，个别患者有舞蹈症 的表现。 ２、实验室检查： 咽拭子培养链球菌阳性及抗链球菌溶血素“O” （ASO）阳性，提示患者近期内有A组乙型溶血性链球菌 有感染。非特异性
风湿热和风湿性心脏病
治疗-抗风湿治疗
糖皮质激素:用于有心脏损害、不能耐受阿司匹林或阿司 匹林疗效欠佳者。
强的松1mg/（kg·d），分3～4次口服，2～3周后开始减量， 逐渐减至5～10mg/d维持，总疗程2～3月。
风湿热和风湿性心脏病
倪伟 龙华医院西医内科教研室
风湿热
定义:一种与A族乙型溶血性链球菌感染有关的自身免疫
性疾病。主要病变为全身性结缔组织非细菌性炎症，以心 脏、关节和皮肤受累最为显著。偶可出现中枢神经系统病 变，反复风湿活动易导致慢性风湿性心脏病 好发地区:寒冷和潮湿的地区， 年龄:初次发作多在5～15岁。 流行病学:近年发病率显著下降，严重程度亦减轻。
节肿胀伴疼痛，近端指间关节呈梭形肿胀，有晨僵、类风 湿结节；遗留关节畸形，X线显示关节面破坏，关节间隙 变窄，邻近骨质疏松； 多不侵犯心脏； 血清类风湿因子阳性； ASO多不增高。
鉴别诊断-结核感染过敏性关节炎
体内有其他结核病灶； 结核菌素试验强阳性； ASO不增高 无心脏受累表现 抗结核治疗有效 水杨酸制剂治疗无效。
临床表现-心脏炎 本病最重要的临床表现。
心包炎 多与心肌炎、心内膜炎同时并存，为严重心脏炎的
标志。 可有心前区疼痛。 听诊常有心包摩擦音（纤维蛋白性），持续数小时
或数日 可有心包积液（浆液纤维蛋白性），但液量不多，
很少引起心包填塞。
临床表现-关节炎
多侵犯膝、踝、肘、肩和腕等大关节； 关节局部红、肿、热、痛，活动受限； 具有多发性、游走性、对称性； 炎症消退后，关节功能完全恢复而不留畸形。 不典型者仅有关节酸痛，常与气候变化有关。
(医学课件)风湿三项
03
抗链球菌溶血素O（ASO ）
抗链球菌溶血素O的定义
抗链球菌溶血素O是一种抗体，主要由人体在感染A组β型溶血性链球菌后产生。
这种抗体可以中和链球菌的溶血素O，从而防止其破坏红细胞。
抗链球菌溶血素O的检查方法
通常采用血清学方 法来检测抗链球菌 溶血素O的浓度。
这三项指标在风湿病的诊断和治疗中具有重要参考价值，可以帮助医生判断病情 、制定治疗方案和评估治疗效果。
风湿三项的检查方法
风湿三项的检查方法相对简单 ，主要是抽取静脉血液样本进
行检测。
具体操作流程包括：准备采血 管、消毒、穿刺、抽血、送检
等步骤。
采血管一般选用红色或黄色的 真空采血管，其中红色采血管 用于常规生化项目检测，黄色 采血管用于免疫项目检测。
血清学检测是一种常用的实验室检测方法，通过检测血清 中的抗体来评估患者的免疫状态。
类风湿因子的临床意义
类风湿因子阳性可见于类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮等自身免疫 病，阳性率在50%～90%。
类风湿因子也可见于约5%的正常人、感染性及炎症性疾病（包括结核病）、肝炎 、肝硬化、类风湿性关节炎的母亲所生的子女及甲型乙型副伤寒等。
病情监测
通过风湿三项检查，医生 可以监测患者的病情变化 ，从而调整治疗方案。
鉴别诊断
与其他疾病进行鉴别诊断 时，风湿三项检查也可以 提供有价值的线索。
风湿三项的局限性
特异性不高
虽然风湿三项检查对于诊断风 湿病有一定的价值，但这些指 标的特异性并不高，也就是说 ，它们也可能在其他疾病中出
现异常。
需要结合其他检查
监测治疗效果
风湿热诊疗规范解读PPT课件
汇报人：xxx 2023-12-25
目录
• 风湿热概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 风湿热诊疗规范实施与评估
01 风湿热概述
定义与发病机制
风湿热定义
风湿热是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病，主要侵犯 关节、心脏、皮肤和皮下组织，偶可累及中枢神经系统、血管、浆膜及肺、肾 等内脏。
免疫抑制剂
03
如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等，用于控制病情进展和减少关节破坏
。
非药物治疗方案
物理治疗
如热敷、冷敷、电疗等，可缓解 疼痛和肌肉紧张。
康复锻炼
针对患者的具体情况制定康复锻 炼计划，帮助恢复关节功能和肌
肉力量。
心理治疗
风湿热患者常伴有焦虑、抑郁等 心理问题，心理治疗可帮助患者
调整心态，积极面对疾病。
强化科研与学术交流
鼓励医生开展风湿热相关科研工作，积极参与国内外学术交流活动，不断提升自身专业素 养和诊疗水平。同时，通过学术交流推动行业诊疗规范的进步和完善。
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关节并发症预防与处理
风湿性关节炎
风湿热累及关节，引发关节炎症状。预防措施包括保持关节活动、避免关节过度使用、 减轻关节负荷等。治疗方法包括药物治疗（如非甾体抗炎药、免疫抑制剂等）、物理治
疗等。
关节畸形
长期风湿性关节炎可能导致关节畸形。预防措施包括早期治疗关节炎、保持关节功能、 避免关节外伤等。治疗方法包括手术治疗（如关节置换术、关节矫形术等）、康复治疗
带来的挑战。
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性肌肉 松弛等放松技巧，以减轻疼痛 和紧张情绪。
风湿热诊疗疑似表现、辅助检查、诊断标准、治疗方案、预防措施及要点总结
风湿热诊疗疑似表现、辅助检查、诊断标准、治疗方案、预防措施及要点总结风湿热是因A组链球菌咽部感染后反复发作的急性或慢性全身结缔组织炎症，主要累及关节、心脏、皮肤和皮下组织，偶可累及中枢神经系统、血管、浆膜及肺、肾等内脏器官。
风湿热反复或严重发作后常遗留轻重不一的心脏损害，导致永久性心脏瓣膜损伤和风湿性心脏病。
任何年龄均可发病，最常见人群是5—15岁的儿童和青少年，3岁以内的婴幼儿极少见。
疑似表现与辅助检查临床表现分为前驱症状与典型表现，但对部分典型表现进行细化或更新。
前驱症状：在典型症状出现前1~6周，常有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染表现，如发热、咽痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽等症状。
典型表现：关节炎：是最常见的典型表现，呈游走性、多发性关节炎，以膝、踝、肘、腕、肩等大关节受累为主，局部可有红、肿、热、疼痛和压痛，可伴有渗出，但无化脓。
关节疼痛通常在2周内消退；心脏炎症：表现为运动后心悸、气短、心前区不适；环形红斑；皮下结节：为稍硬、无痛性小结节，位于关节伸侧的皮下组织；舞蹈病：常发生于4~7岁儿童；其他：多汗、鼻出血、瘀斑、腹痛亦不少见；发生肾损害时，尿中可出现红细胞及蛋白。
辅助检查包括常规实验室检查、链球菌感染指标、免疫学检查、心电图及影像学检查。
链球菌感染指标：咽拭子链球菌培养阳性率在20%~25%;抗链球菌溶血素“0”(ASO)：滴度超过工：400为阳性，近年阳性率已低至50%；抗DNA酶-B：阳性率在80%以上，与ASO联合阳性率可提高至90%o诊断标准诊断标准具有以下特点：将超声心动图和多普勒彩色血流图作为心脏炎症的诊断工具。
将总体人群发病风险分为低风险人群和中高风险人群，单发性关节炎或多发性关节痛是中高风险人群的主要标准之一。
提高风湿热诊断的特异性，尤其是在风湿热罕见的低风险人群诊断标准：初发风湿热：两项主要表现或一项主要表现加两项次要表现；复发风湿热：两项主要表现或一项主要表现加两项次要表现或三项次要表现；对述三种情况，又未知风湿热病因者，可不必严格遵循所示诊断标准，即可诊断风湿热：以舞蹈病为唯一表现者；隐匿发病或缓慢发生的心脏炎症；有风湿热史或现患风湿性心脏病，当再感染A组链球菌时，有风湿热复发高度危险者。
风湿三项临床意义
抗溶血性链球菌“O”（Anti-Streptolysin “O”；ASO）是A族溶血性链球菌的重要代谢产物之一，它是一种具有溶血活性的蛋白质，能溶解人及一些动物的红细胞。
同时溶血性链球菌“O”具有抗原性，能刺激机体产生相应的抗体，称为ASO。
【标本要求】静脉血、空腹；不需空腹【参考值】 1:400及以下为阴性0-200IU/mL (西南医院；免疫比浊法)【临床意义】诊断溶血性链球菌感染症（增加），活动性风湿热，猩红热，丹毒等均可增高。
1）ASO俗称抗“O”，测定其效价可知病人最近或以前有无溶血性链球菌感染。
鉴于A组溶血性链球菌感染相当常见，故正常人能测到ASO的低滴度，但一般在500u以下。
2）ASO增高，常见于急性咽炎等上呼吸道感染，儿童多见。
还可见于皮肤急软组织感染。
3）风湿性心肌炎、心包炎、风湿性关节炎，急性肾小球肾炎，ASO滴度升高。
多次检验所呈现的趋势与病情平行，如渐渐下降提示病情好转。
4）A组溶血性链球菌所致败血症、菌血症心内膜炎等ASO均可升高。
注意事项：1）不能认为ASO升高就是风湿病，须结合临床症状考虑。
但ASO升高的各种致病因素中与A组溶血性链球菌最密切相关。
2）人体感染A组溶血性链球菌后ASO上升在4-6周内达到高峰，然后在血清中ASO升高可达数月至数年。
故一次检查尚难肯定是否为最近感染所致，须多次检查，观察变化动态。
在风湿热病人感染后4-6周，有80%可见ASO升高，常伴有血沉增快及白细胞增多，有助于鉴别诊断。
近期建立的A群溶血性链球菌胞外产物的抗链酶试验（ASZ），比单测ASO阳性率高。
对于诊断ASO不增高的急性风湿热和急性肾小球肾炎病人有助。
3）免疫机制不全及大量使用肾上腺皮质激素者，链球菌感染后ASO可不升高。
C-反应蛋白（CRP）标本要求】静脉血、空腹；不需空腹【参考值】＜10mg/L（免疫单向扩散法）＜8mg/L (西南医院；免疫比浊法)【临床意义】1）各种急性化脓性炎症、菌血症、组织坏死（如心肌梗死、大手术、烧伤、严重创伤等）、恶性肿瘤、结缔组织病等患者CRP升高，凡有器质性病变时升高，而功能性疾病正常，这对于鉴别器质性或功能性疾病有帮助。
风湿热-精品医学课件
▪ 心率加快，110-120次/分以上，与体温升高不成比例； ▪ 心音减弱，心尖部第一心音低钝，有时出现奔马律； ▪ 心律异常可出现期前收缩，不同程度的房室传导阻滞，Ⅰ度最多
见
临床表现
❖ 心内膜炎
▪ 二尖瓣最常受累，其次是主动脉瓣 ▪ 心尖部可闻及杂音 ▪ 急性期于二尖瓣区听到杂音不代表发生不可恢复的器质性病变 ▪ 主动脉瓣听诊区如听到舒张期杂音，则有重要病例意义，一般很少
咽拭子培养阳性
ASO或是其他抗链球 菌抗体滴度升高
诊断方法：近期A族链球菌感染的证据情况下， 2条主要指标或1条主要指标+2条次要指标
鉴别诊断
1、与风湿性关节炎相鉴别
▪ 幼年型特发性关节炎 ▪ 急性化脓性关节炎 ▪ 急性白血病 ▪ 非特异性肢痛
2、与风湿性心脏病的鉴别诊断
▪ 感染性心内膜炎 ▪ 病毒性心肌炎
消失
❖ 心包炎
▪ 心前区疼痛、端坐呼吸及明显的呼吸困难 ▪ 早期可闻及心包摩擦音，大量心包积液听诊心音遥远 ▪ 胸部X透视可见心影向两侧扩大，呈烧瓶型 ▪ 心电图急性期可有ST段及T波改变
临床表现
（三）关节炎
➢ 游走性及多发性 ➢ 以大关节为主，小关节偶可同时受累 ➢ 局部红、肿、热、痛，不遗留畸形 ➢ 对水杨酸敏感
临床表现
（五）皮肤病变（非风湿热特有的症状） 皮下小结：风湿活动的显著标志 环形红斑
实验室检查
（一）链球菌感染证据 1. 咽拭子培养：有时可以培养出链球菌 2. 免疫学检查
✓ 血清抗链球菌溶血素O（ASO）滴度增高 ✓ 血清抗链球菌激酶、抗链球菌DNA酶、抗DNA酶-B和抗透明脂酸
酶等滴度增高
临床表现
（四）舞蹈病
✓ 好发年龄多在6岁以后（8-12岁多见），青春期后大为减少 ✓ 女孩多见于男孩 ✓ 链球菌感染后1-6个月出现，有自限性，病程平均3个月 ✓ 特征为全身或是部分肌肉非随意、不协调和无目的的痉挛运动，以
预防疾控微生物检验技术：化脓性细菌知识学习四
预防疾控微生物检验技术：化脓性细菌知识学习四1、单选链球菌与风湿热有关的致病物质是（）A.脂磷壁酸B.M蛋白C.溶素D.致热外毒素E.透明质酸酶正确答案：B2、多选金黄色葡萄球菌的致病物质有（）（江南博哥）A.杀白细胞毒素B.溶血毒素C.肠毒素D.表皮剥脱毒素E.血浆凝固酶正确答案：A, B, C, D, E3、单选用于风湿热辅助诊断的是（）A.狄克(Dick)试验B.锡克(Schick)试验C.结核菌素(OT)试验D.抗O试验E.外斐(Weil-Felix)试验正确答案：D4、单选致病性葡萄球菌与表皮葡萄球菌共有的特点是（）A.金黄色色素B.人群带菌率高C.分解甘露醇D.血浆凝固酶阳性E.耐热核酸酶阳性正确答案：B参考解析：葡萄球菌在人群中带菌率很高，医务人员的致病性葡萄球菌带菌率可达70%以上，是医院内交叉感染的重要来源。
表皮葡萄球菌是人体的正常菌群，皮肤标本的检出率达85%～100%，鼻、口腔、咽喉为90%。
因此，带菌率高是葡萄球菌的共有特点，其他4项一般仅为致病性葡萄球菌所具有。
5、单选引起牙周脓肿最常见的病原菌是（）A.曱型溶血性链球菌B.类白喉杆菌C.无芽孢厌氧菌D.绿脓杆菌E.白色念珠菌（白假丝酵母菌）正确答案：C6、单选不符合脑膜炎球菌送检标本要求的是（）A.采集标本注意无菌操作B.采集标本立即送检C.采集标本一般在使用抗菌药物之前D.根据该病原菌主要存在部位取材E.标本送检过程中要保持低温和干燥正确答案：E7、单选对低温敏感的细菌是（）A.肺炎链球菌B.脑膜炎奈瑟菌C.脆弱类杆菌D.伤寒沙门菌E.布鲁菌正确答案：B8、单选肺炎链球菌能在肺中存活，并引起肺炎，主要是由于该菌能产生（）A.具抗吞噬作用的荚膜B.具抗吞噬作用的M蛋白C.壁磷壁酸D.C多糖E.肺炎链球菌溶素正确答案：A9、单选能产SPA的细菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.腐生葡萄球菌C.百日咳杆菌D.流感杆菌E.链球菌正确答案：A10、单选能产生自溶酶的细菌是（）A.肺炎克雷伯菌B.肺炎链球菌C.金黄色葡萄球菌D.卡他布兰汉菌E.草绿色链球菌正确答案：B11、多选有关“淋球菌”的叙述，哪几项是正确的（）A.人是本菌的唯一宿主B.为革兰阴性肾形双球菌C.主要通过性接触传播D.菌毛不具有抗吞噬作用E.不易产生耐药性正确答案：A, C12、单选肺炎球菌的主要致病物质是（）A.外毒素B.普通菌毛C.荚膜D.内毒素E.透明质酸酶正确答案：A13、单选链球菌分类的重要依据之一是（）A.形态染色性B.胆汁溶菌试验C.生化反应D.有无溶素及其特性E.致病性强弱正确答案：D14、单选脑膜炎球菌感染可引起（）A.毒血症B.溶血症C.脓毒血症D.菌血症E.病毒血症正确答案：D15、单选引起人类食物中毒的化脓性球菌是（）A.链球菌B.肺炎球菌C.金黄色葡萄球菌D.黄色微球菌E.八叠球菌正确答案：C16、单选各型链球菌中，致病力最强的是（）A.甲型溶血性链球菌B.乙型溶血性链球菌C.丙型链球菌D.草绿色链球菌E.B群链球菌正确答案：B17、单选产生血浆凝固酶的病原菌是（）A.四联球菌B.八叠球菌C.链球菌D.金黄色葡萄球菌E.脑膜炎球菌正确答案：D18、单选下列无芽胞细菌中，抵抗力最强的是（）A.白喉杆菌B.肺炎链球菌C.金黄色葡萄球菌D.结核杆菌正确答案：C19、单选淋病奈瑟菌的致病因素是（）A.内毒素B.外毒素C.侵袭性酶D.表面菌毛E.鞭毛正确答案：D20、单选细菌感染性心内膜炎最常见的致病菌是（）A.粪链球菌B.表皮葡萄球菌C.白假丝酵母菌D.甲型溶血性链球菌E.乙型溶血型链球菌正确答案：D参考解析：甲型溶血性链球菌是人体正常菌群，一般不致病。
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链球菌感染证据
咽拭子培养
ASO↑ 1周↑ 2月↓ 抗脱氧核糖核酸酶（anti-DNase B) 抗链球菌激酶（ASK） 抗透明质酸酶（AH）
风湿热活动指标 （非特异性指标 ）
血沉增快 C-反应蛋白和粘蛋白增高 白细胞计数增高
胸片 心胸比例增大
心电图 P-R间期延长
超声心动图 瓣膜赘生物（箭头处）
主要表现 心脏炎 多发性关节炎 舞蹈病 皮下结节
环形红斑
次要表现
链球菌感染证据
发热
节痛 ﹡
咽拭子培养阳性
血沉增快
快速链球菌抗原试验阳性
CRP阳性
抗链球菌的抗体滴度增高
P-R间期延长﹡﹡
★ 2项主要表现，或1项主要指标伴2项次要表现者，可诊断为风湿热。 ★ 主要表现为关节炎者，关节痛不再作为次要表现。 ★ 主要表现为心脏炎者，P-R间期延长不再作为次要表现。
强的松 2mg/（kg·d） (≤60mg/d),
2～4周减量 早期、足量，疗程8～12周 停药前用阿司匹林替代，防反跳
treatment 心力衰竭的治疗
强调大剂量糖皮质激素的应用
慎用洋地黄类药物（快速制剂、不饱和、 不维持）
血管活性药物、利尿剂
treatment 舞蹈病的治疗源自无特效药物 心理支持，镇静剂
风湿热
Rheumatic Fever
概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后
概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后
Laboratory findings
无特异性的辅助检查 可提供有无链球菌感染、风湿活动及心脏损害的依据：
鉴别诊断 differential diagnosis
幼年型特发性性关节炎
3岁以下多见; 常侵犯指趾小关节，无游走性; 可遗留关节畸形; X线检查:显示关节面破坏。
急性白血病
发热，伴骨关节疼痛 明显贫血 出血倾向 肝、脾及淋巴结肿大 周围血可见幼稚白细胞 骨髓检查可鉴别
病毒性心肌炎
较少发生心内膜炎 杂音不明显 心律失常（如早搏等）较多出现 病毒感染的证据
概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后
诊断内容
diagnosis
◇ 是否风湿热？（Jones标准）
◇ 何种类型？（心脏炎、关节炎、舞蹈病、
皮下小结、环形红斑）
◇ 初发或复发
◇ 有无心脏瓣膜病（部位，心脏是否扩大，
是否风湿热活动
◇ 有无心功能不全
diagnosis 1992年修订的Jones诊断标准
treatment
抗风湿药物治疗 ：水杨酸类药物
适用于无心脏炎者，常用阿司匹林 急性期 80～100 mg/（kg·d）（最大3g/d） 至体温正常、关节症状消失、实验室活 动指标正常，可逐渐减量，疗程4～8周
treatment
抗风湿药物治疗 ：肾上腺皮质激素
风湿热心脏型的首选 重症： 氢化可的松或甲基强的松
diagnosis
Jones 标准的例外： 有链球菌感染证据的前提下，存在以下之一 的应考虑风湿热:
排除其他原因的舞蹈病;
无其他原因可解释的隐匿性心脏炎; 以往已确诊为风湿热，出现一个主要表现或 几个次要表现时提示风湿热复发;
是否有风湿热活动 (以下之一均提示风湿热活动)
发热、乏力、苍白、脉搏增快 伴关节症状 新发现的杂音 心脏进行性增大 出现充血性心力衰竭 ASO持续升高或CRP阳性
概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后
treatment
一般治疗和护理
无心脏炎患儿卧床休息2周 心脏炎无心衰患儿卧床休息4周 心脏炎伴心衰患儿卧床休息至心功能恢
复后3～4周
treatment
清除链球菌感染
青霉素 im 或 iv 2周 青霉素过敏改用其它有效抗生素
概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后
初发的预防（一级预防）
➢增强体质，预防呼吸道感染 ➢居住环境通风，避免潮湿 ➢急性咽炎、扁桃体炎在未明确病原菌之前
及猩红热均应及时用抗生素治疗
复发的预防（二级预防）
长效青霉素（120 万u im ，1次/3～4周） 无心脏损害者：5年（最好至25岁） 有心脏损害者：终身
对青霉素过敏者可选用红霉素
预后:
1/3的病例死于心脏炎或心脏瓣膜病 1/3的病例发展为风湿性心脏瓣膜病 1/3的病例痊愈，无后遗症
影响预后因素：
是否复发及复发的频率 是否进行长期正规青霉素预防 首次风湿热发作时是否有心脏受累