会阴III度裂伤原因分析
8例产时会阴Ⅲ度裂伤的原因分析及预防措施
8例产时会阴Ⅲ度裂伤的原因分析及预防措施发表时间：2018-11-26T14:39:52.670Z 来源：《医药前沿》2018年28期作者：吴娟丽李丽君[导读] 总结分析引起会阴Ⅲ度裂伤的原因及预防措施。
方法：对8例会阴Ⅲ度裂伤产妇的临床资料进行回顾性分析总结吴娟丽李丽君（山西省长治市妇幼保健院产房山西长治 046000）【摘要】目的：总结分析引起会阴Ⅲ度裂伤的原因及预防措施。
方法：对8例会阴Ⅲ度裂伤产妇的临床资料进行回顾性分析总结，寻找原因，并制定相关的预防措施。
结果：会阴Ⅲ度裂伤的主要原因包括巨大儿、肩难产、手术助产、医生助产士人员因素。
针对以上原因制定预防措施。
结论:加强产前宣教，接受系统、正规的营养指导，做好孕期母胎体重管理，产程中减少干预，做好动态评估，有会阴Ⅲ度裂伤高危因素的由主管护师及以上职称的助产士接产，利用新式接生技术—自由体位分娩，让分娩回归自然，并减少会阴Ⅲ裂伤的发生。
【关键词】分娩；会阴Ⅲ度裂伤；原因分析；预防措施【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）28-0198-02 1.资料及方法查阅病例，电话回访，同当事人了解事实等方法收集资料。
1.1 缝合会阴Ⅲ度裂伤或称会阴完全裂伤，包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁，引起大便失禁。
临床检查时可见会阴部消失，阴道和直肠的末端相通。
肛门后面皮肤呈放射状皱纹，括约肌断端退缩处在肛门两侧形成小凹陷。
肛查时嘱患者向内缩，可试验其括约肌的管制功能。
如直肠也有撕裂，直肠黏膜呈红色，向外翻出。
分娩后首先我们要认识会阴Ⅲ度裂伤并请有经验的医师进行缝合。
修补时间应在胎盘娩出后，在患者的一般情况允许下立即进行。
采用分层法进行缝合，步骤如下：用温生理盐水冲洗外阴及阴道，再用碘伏棉球消毒外阴及阴道至少2次,充分麻醉，认清组织，Alice钳将两侧肛门括约肌断端提出，用1-0可吸收缝合线“U”字缝合。
会阴III度裂伤13例临床分析
会阴III度裂伤13例临床分析目的：探讨会阴III度裂伤的原因及治疗。
方法：对我院会阴III度裂伤的13例患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：会阴III度裂伤因素中胎儿过大占23.08%，急产占15.38%，梗阻性难产占15.38%，助产不当占46.15%。
13例均及时行会阴修补术，5-6天均痊愈出院。
结论：胎儿过大、急产、梗阴性难产、助产不当是造成会阴III度裂伤的因素，及时行会阴修补术，愈后良好。
标签：阴道：分娩；会阴裂伤会阴III度裂伤是阴道分娩的严重并发症，虽然及时修补多能及时愈合，但给产妇带来巨大的痛苦，如何降低其发生率是临床工作者面临的挑战。
1 临床资料1.1 一般资料2007年1月至2014年1月我院分娩总数12600例，阴道分娩6100例，发生会阴III度裂伤13例，发生率为0.21%。
1.2 孕产次、孕周及年龄分布年龄18-38岁，13例均发生于足月妊娠，孕周38-42周，无过期妊娠及早产者；初产妇10例，经产妇3例。
1.3 分娩方式会阴侧切10例，占76.92% ；直切1例，占7.69%；胎吸或产钳助产1例，占7.69%；自然产1例，占7.69%。
2 结果2.1 会阴III度裂伤的因素13例中巨大儿3例，占23.08%；急产2例，占15.38%；梗阻性难产2例，占15.38%；助产不当6例，占46.15%。
2.2 治疗情况及愈后首先要认真辩清解剖关系，用0.9%氯化钠液冲洗会阴及伤口，再用甲硝唑注射液冲洗1次。
用0-3可吸收线间断缝合直肠壁撕裂处（避开黏膜），0-2可吸收线“8”字缝合肛门括约肌断端后行褥式包埋。
术后行肛门指诊，以了解肛门括约肌闭合情况，检查直肠内有无缝线、漏洞或血肿。
13例均进行会阴修补术，术后全身性使用抗生素，同时严格控制饮食，产后3天内全流质饮食，3天后改为半流质饮食。
保持会阴清洁，便后局部清洗，术后24小时给予红外照射会阴，每天2次促进伤口愈合。
13例患者5-6天拆线，痊愈出院。
会阴Ⅲ度裂伤7例相关因素分析
会阴Ⅲ度裂伤7例相关因素分析目的:探讨会阴Ⅲ度裂伤的相关因素及防治措施。
方法:回顾性分析2007年1月～2009年12月会阴Ⅲ度裂伤7例相关情况。
结果:巨大儿1例,会阴保护不当3例,产妇及极不配合3例。
7例均及时行会阴修补术,5 d均痊愈出院。
结论:胎儿过大、会阴保护不当、产妇及极不配合是造成会阴Ⅲ度裂伤的因素,及时行会阴修补术,加强术后护理,预后良好。
控制好胎儿娩出速度是降低会阴Ⅲ度裂伤的关键因素。
标签：阴道分娩;会阴裂伤;防治措施会阴Ⅲ度裂伤是阴道分娩时期严重的并发症,一直困扰着产科工作者,尤其对新助产者,时刻都害怕发生,一旦发生,若未及时处理或处理不当,会影响产妇终生的生活质量,即使可以再修补,也给产妇增加痛苦和经济负担。
本文回顾性分析了7例会阴Ⅲ度裂伤的相关因素及处理经验,现总结报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料2007年1月～2009年12月于本院分娩产妇总数为8 600例,阴道分娩5 497例。
发生会阴Ⅲ度裂伤7例,发生率为0.13%。
产妇年龄21～32岁;全部为孕足月分娩,孕周为38～41周,无过期妊娠及早产者;胎儿体重2.85～4.35 kg;其中初产妇4例,经产妇3例(都有会阴侧切史)。
1.2 分娩方式初产妇会阴侧切3例,经产妇会阴侧切1例,总会阴侧切率为57.14%;自然产3例,占42.86%,无阴道手术产。
1.3修补方法及时期发现会阴Ⅲ度裂伤后,立即请有经验的副主任医师及以上职称的医师进行修补缝合,会阴伤口用0.5%碘伏冲洗后再用甲硝唑注射液冲洗1次;用4-0号可吸收线间断缝合直肠壁裂伤处,不穿透黏膜,2-0号可吸收线“8”缝合肛门括约肌,2-0号可吸收线间断缝合肛提肌,再用2-0号可吸收线间断缝合阴道黏膜,最后用4号丝线间断缝合皮肤;缝合后应常规行肛诊检查有无肠线穿透直肠壁,如有穿透直肠壁要重新缝合。
1.4术后护理会阴Ⅲ度裂伤修补术后,前3 d进无渣半流质饮食,以后普食;同时每天用0.5%碘伏冲洗伤口2次,嘱产妇注意个人卫生,保持会阴部清洁;术后24 h给予红外线会阴部照射,每日2次,促进伤口愈合;术后第4天予以开塞露20 ml纳肛,软化大便,促进排便;术后给予静脉广谱抗生素5 d。
分娩致会阴三度裂伤原因分析及防范措施
分娩致会阴三度裂伤原因分析及防范措施发表时间：2015-04-09T16:46:14.147Z 来源：《医药前沿》2014年第33期供稿作者：秦莉娟[导读] 骨盆发育不良：产妇骨盆出口较窄，尤其是耻骨弓低，导致会阴体受压、伸展过度出现撕裂。
秦莉娟(广西桂林市临桂县人民医院广西桂林 541199)【摘要】目的研究分娩引起会阴III度裂伤的原因以及相应的预防措施。
方法对6例会阴III度裂伤产妇的临床资料进行回顾性分析总结，同时制定相关的预防措施。
结果会阴出现III度裂伤的主要原因包括梗阻性难产、手术助产以及急产，结论提倡产妇住院分娩，密切观察产程的变化，对各项技术熟练操作，最大限度的降低会阴III度裂伤发生的机率。
【关键词】分娩会阴Ⅲ度裂伤原因分析预防措施【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）33-0254-01 会阴裂伤主要是产妇进行阴道分娩过程中最多见的并发症，会阴III度裂伤是指阴道后壁黏膜、会阴体肌层以及肛门括约肌部分或者完全裂伤，甚至一些患者直肠前壁也出现裂伤。
我院选择诊治的6例会阴III度裂伤的产妇，对其出现裂伤的原因进行分析，现报告如下。
1.资料与方法1.1基本资料我院选择2012年6月～2014年6月间诊治的6例会阴III度裂伤的产妇，年龄在21～36岁之间，其4例为第一胎，2例为第二胎；孕周在38+6～41周之间，胎儿出生体重在3100～4500g。
1.2治疗方法本文所选的6例产妇均立即实施修补术，缝合伤口时可根据情况给予产妇地西泮10mg静脉注射或哌替啶50mg肌肉注射，以便使产妇更好地与医生配合。
实施手术前应认真辨别盆底组织的关系，严格按照无菌操作进行，伤口可用甲硝唑溶液进行冲洗。
当存在直肠黏膜裂伤时，可将直肠黏膜用肠线间断缝合，同样方法缝合肛门括约肌断端，之后对肛提肌进行缝合，依次为会阴深浅横肌以及球海绵体肌等组织，并对阴道黏膜、会阴皮肤以及皮下组织进行依次缝合，保证肛门收缩功能良好。
会阴三度裂讲解
会阴三度裂伤的处理
1.处理方法：发现会阴三度裂伤后遵 医嘱予杜冷丁100mg肌注以缓解产妇 疼痛，同时予甲硝唑溶液冲洗会阴及 切口，及时按解剖结构行会阴三度裂 伤修补术，严格无菌操作，有效止血 ，恢复组织解剖完整性及生理功能。 同时遵医嘱合理使用抗生素预防感染 。
会阴三度裂伤的处理
2.术后护理：做好产妇和家属的心理 护理，帮助产妇度过产褥期，使产妇 主动配合治疗及护理，鼓励家属多陪 伴和关心爱护产妇；术后保持会阴清 洁，大便后用无痛碘擦洗伤口。饮食 上指导产妇进流质或少渣饮食，减少 大便排出，3天后每日一次口服液体 石蜡油20ml，以便大便排出，防止大 便干结造成伤口裂开。
未。
患 者 于 2016.7.2 21 ： 00 进 入 产 程 ， 2016.7.3 04：30宫口开全，05：10会阴 左侧切开，05：16以ROA位娩出一男婴， 重 3675g ， 身 长 51cm ， Apgar 评 10 分 ， 后 羊水III度浑浊，05：20胎盘、胎膜完整娩 出，总产程8小时20分钟。会阴裂伤较深 报告医生，遂洗手上台，查宫颈无裂伤， 阴道各壁无延裂、左侧切口向深处延裂累 及肛门括约肌、使其部分断裂，直肠粘膜 光滑完整。
会阴撕裂程度可分为四度：
I度会阴裂伤：仅累及会阴皮肤及阴道 口粘膜的裂伤，一般出血不多。
Ⅱ度会阴裂伤：裂伤深达会阴体肌层， 并累积阴道后壁粘膜，甚至沿侧沟向上 延伸，出血较多。会阴皮肤、粘膜、肌 肉裂伤，但肛门括约肌是完整的。
Ⅲ度会阴裂伤：裂伤累及肛门外括约肌 会阴皮肤、粘膜、会阴体、肛门括约肌 完全裂伤，多伴有直肠壁裂伤。
预防
1.加强产前宣教及分娩常识的宣教工作， 鼓励孕妇多参加力所能及的运动及体力 劳动，增加皮肤肌肉的弹性。
会阴三四度裂伤的护理
一对一
• 4、按医嘱定期返院复查伤口愈合情况。
• 5、避免提重物,6周内禁止性生活。
• 6、期并发症的识别：大便失禁、肛瘘等。
定义 原因
总结
分度
活动
护理
伤口 饮食
出院指导 心理
会阴裂伤的原因
二、会阴裂伤的定义与分度
分度
Ⅰ度
仅累及会阴皮肤及阴道口粘 膜的裂伤,一般出血不多。
Ⅱ度
会阴皮肤、粘膜、肌肉裂伤, 但肛门括约肌是完整的。
Ⅲ度
裂伤累及肛门括约肌复合体,但直 肠粘膜完整,包括Ⅲ a,Ⅲb、 Ⅲc
度裂伤。
Ⅳ度
裂伤累及肛门括约肌复合体、 直肠壁及粘膜。
会阴裂伤分度图示
为何要重视会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤
肛门括约肌复合体受损,影 响患者健康及生活质量
会阴痛 性交痛、性生活质 量降低 大便失禁 盆腔器官脱垂 等等
会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤的护理
活动
必要时卧床休息,必要时留置尿管,保证充足的休 息。 采取侧位,避免压迫伤口,病情稳定后下床活动,防止 静脉栓塞的发生。
活动量逐渐增加,避免大力、持续性咳嗽,禁止重体力活 动。
会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤的 护理
2016.8.25
学习目标
一、熟悉会阴裂伤的定义及分度 二、了解会阴裂伤的原因 三、掌握会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤的护理 四、掌握会阴Ⅲ、Ⅳ裂伤的出院注意事项
正常会阴解剖
二、会阴裂伤的定义与分度
定义：指分娩过程中,由于子宫收缩力
过强、产程进展过快、胎儿过大、接产 时未保护好会阴或阴道手术助产操作不 当等原因引起的会阴体裂伤,常合并阴道 裂伤、宫颈裂伤等软产道裂伤 。
减轻心理负担：产后容易出现抑郁焦虑,适当鼓励,耐心听取产妇的 主诉,加强产妇对康复的信心。
会阴Ⅲ度裂伤的临床分析
会阴Ⅲ度裂伤的临床分析摘要目的：探讨会阴Ⅲ度裂伤的原因，预防及治疗。
方法：对16例会阴Ⅲ度裂伤患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：产妇的会阴Ⅲ度裂伤与产妇(如胎儿过大、不合作、会阴条件等)和助产人员(如技术熟练，与产妇的沟通等)有关。
结论：助产不当，胎儿过大，急产，难产等是会阴Ⅲ度裂伤的原因；提高助产技术，规范的技术操作，有效地与产妇沟通可有效地预防会阴Ⅲ度裂伤；及时正确地行会阴修补术，预后良好。
关键词阴道分娩会阴Ⅲ度裂伤临床分析会阴Ⅲ度裂伤是阴道分娩的严重并发症，据报道其发生率0.6%～20%［1］，它的发生给产妇带来巨大的痛苦，若修复不良将给日后生活造成严重的影响，故助产人员应高度重视，积极预防，全面评估，正确处理。
回顾性分析16例会阴Ⅲ度裂伤患者的资料，探讨会阴Ⅲ度裂伤发生的原因，预防和治疗。
资料与方法2007年1月～2011年8月收治发生会阴Ⅲ度裂伤患者16例，产妇年龄18～37岁，孕周38～42周，无早产，初产妇11例，经产妇5例，会阴侧切2例(12.5%)。
直切2例(12.5%)，产钳助产3例(18.75%)，自然分娩9例(56.25%)。
临床表现：产妇的会阴皮肤、黏膜、肛门扩括约肌均有裂伤，其中Ⅲ度裂伤12例，Ⅳ度裂伤4例，直肠裂伤1～3cm。
结果会阴Ⅲ度裂伤的相关因素：巨大儿3例(18.5%)，急产4例(25%)，梗阻性难产3例(18.5%)，助产不当6例(37.5%)。
治疗方法及预后：首先认真检查，辨认解剖关系，用生理里盐水冲洗，再用碘伏消毒，用0-3可吸收线间断缝合直肠壁撕裂處(避开黏膜)。
微乔线8字缝合肛门括约肌的断端，助手肛诊以了解肛门括约肌的闭合情况，然后将肛提肌及周围裂伤缝合，最后缝合阴道黏膜及会阴体。
术后使用抗生素，并控制饮食，1周进食流质，保持会阴清洁，5天后拆线，均痊愈出院。
讨论会阴裂伤的原因：⑴胎儿因素：胎儿娩出过大，对胎儿体重估计偏差太大，阴道分娩巨大儿或肩难产，本组有3例巨大儿。
会阴Ⅲ度以上裂伤5例原因分析及对策
起， 然后 用绷 带剪 （ 或普 通 剪 ） 开。剪 剪 开后用纱布压迫止血 。 缝合方法 ：／ 利康可 吸收线 连续 ２ ０华 缝合 阴道黏膜层 ， １针应超过切 口顶端 第
１ｍ处缝合 ， ｅ 以防血肿 ， 扎后线不剪 断 ， 结 不 留死 腔 ， 续缝 合 至处 女 膜环 内侧 打 连 结 ， 断。同一 根线 自距 皮肤 １～２ ｍ处 剪 ｍ 皮下进针 ， 穿过基底 部肌层 自对侧 相应位
剔 除手 术 助产 者 及 新 生 儿体 重 ＞３０ ｇ ８０
者 。两组孕产 次、 新生 儿体重 、 妇年 龄 产 之差异 无显 著 性 ， 有 可 比性。观 察组 具 ４ ２例 ， 照组 １５例 。 对 ３ 麻醉方法 ： 规 消毒会 阴皮 肤 ， ． ｇ 常 ０ ２
的住 院时间 ， 轻 了病 人 的经济 负担 ， 减 切 口瘢痕小 ， 术后 １ ０～１ ４天 缝线 张力快 速
会 阴 正 中切 开 术 ４ ２例 临床 体会
冯 春 泉
置出针 ， 打结 ３次 ， 距线 结 ３ ｍｍ剪 断 ； 根 据切 口长短酌情缝合 １ ３针 。对 照组 常 ～ 规侧 切 ，／ ２ ０华利康可 吸收线 连续缝合 阴 道黏 膜层 ， 皮下组织 间断缝 合 ； 皮肤 以 ４ ／
０华利康 可 吸 收线 连续 皮 内缝 合。术 中 失血 量以纱 布称重法估计 。
会 阴切开缝合术 中 ， 皮肤缝合多采用 丝线 间断缝合 ， 后 ４～ 术 ５天拆 线 住 院 时间较长 ， 织反应 较大 ， 院现 采用 的 组 我
华利康可 吸收线是 ４ ％乙交酯 和 １ ％左 ０ ０
旋丙交酯共 聚后 与等量 的硬 酯酸 钙共 聚 特混合而成 的涂层 制成 ， 为非抗原性 和无
露 时间长 ， 增加感染机会 。研究组切开方 法： 于宫缩时示 、 中二指插 入胎儿 先 露部 与阴道壁 之 间， 二指 略展 开 ， 使会 阴稍隆
会阴Ⅲ度裂伤临床分析赵瑞霞
会阴Ⅲ度裂伤临床分析赵瑞霞发布时间：2023-06-19T06:09:24.960Z 来源：《医师在线》2023年6期作者：赵瑞霞[导读] 会阴裂伤是指分娩过程中会阴的裂伤，分为Ⅰ度-Ⅳ度，Ⅲ度-Ⅳ裂伤是严重裂伤，Ⅲ度是指累及肛门括约肌复合体的损伤，Ⅳ度是内外括约肌及肛门直肠粘膜均发生裂伤。
大部分裂伤是发生在分娩后，本文现将一例发生在分娩之前的Ⅲ度裂伤进行回顾性分析。
目的为探究产妇会阴裂伤的风险因素及预防和早期干预裂伤不良后果的方法。
航天医科内蒙古包钢医院 014010摘要：会阴裂伤是指分娩过程中会阴的裂伤，分为Ⅰ度-Ⅳ度，Ⅲ度-Ⅳ裂伤是严重裂伤，Ⅲ度是指累及肛门括约肌复合体的损伤，Ⅳ度是内外括约肌及肛门直肠粘膜均发生裂伤。
大部分裂伤是发生在分娩后，本文现将一例发生在分娩之前的Ⅲ度裂伤进行回顾性分析。
目的为探究产妇会阴裂伤的风险因素及预防和早期干预裂伤不良后果的方法。
关键词：会阴裂伤；会阴保护；会阴评估；产妇评估；无保护接产1引言会阴裂伤是指在阴道分娩过程中，发生的阴道口与肛门之间的楔形软组织撕裂伤，其中最常见的是会阴Ⅰ度裂伤和会阴Ⅱ度裂伤，Ⅲ度到Ⅳ度是严重裂伤，Ⅲ度是指累及肛门括约肌复合体的损伤，Ⅳ度是内外括约肌及肛门直肠黏膜均发生裂伤。
据统计，超过85%的阴道分娩产妇会发生不同程度的会阴裂伤，其中89%为轻中度裂伤，即一到Ⅱ度裂伤，11%为重度会阴裂伤即三到Ⅳ度裂伤。
初产妇的裂伤发生率更是处在较高水平。
会阴裂伤增加产妇产后出血，尿失禁，便失禁，性功能障碍，产后抑郁等发病风险[1]。
对产妇造成生理和心理的巨大创伤，使其对分娩存在不可消除的心理阴影，恐惧再一次的分娩体验，对家庭也造成一定经济负担，就医体验差，也是引起医患矛盾的因素。
临床上除了要在发生裂伤后通过良好的治疗和护理，尽快使患者恢复健康，减少对以后生活的影响外，最主要的是如何避免损伤的发生。
这就要求我们十分明确的了解发生损伤的危险因素，及早准确评估，并不断加强技术，避免严重后果的发生。
分娩时Ⅲ度会阴裂伤的健康宣教
凯格尔运动：通过收缩和放松
盆底肌肉，增强盆底肌力量，
盆底肌肉，增强盆底肌力量，
改善尿失禁和盆腔器官脱垂。
改善尿失禁和盆腔器官脱垂。
03
腹式呼吸：通过深呼吸，增 04
产后瑜伽：通过瑜伽动作，
加腹部肌肉力量，改善腹部
增强身体柔韧性，改善产后
肌肉松弛。
身体不适。
术修复。
会阴裂伤的发生率 约为10%-20%，是 常见的分娩并发症
之一。
会阴裂伤的预防和 治疗对于保障母婴 健康具有重要意义。
分娩时Ⅲ度会阴裂伤的原因
01
胎儿过大：胎儿过大可能导致会阴组织过度 拉伸，导致裂伤
02
产程过快：产程过快可能导致会阴组织来不 及适应，导致裂伤
03
助产操作不当：助产操作不当可能导致会阴 组织受损，导致裂伤
控制体重：避免胎儿过大， 增加会阴裂伤的风险
合理饮食：补充营养，增强 体质，提高分娩能力
适当运动：增强肌肉力量， 提高分娩时的耐力和体力
产时注意事项
01
保持会阴清洁，避 免感染
03
合理饮食，控制体 重，避免胎儿过大
05
听从医生建议，合 理使用会阴保护剂
07
及时就医，避免自 行处理会阴裂伤
02
适当运动，增强会 阴肌肉力量
04
保持良好的心态， 避免紧张和焦虑
06
学会正确的分娩呼 吸和用力方法
Ⅲ度会阴裂伤的处理
紧急处理措施
保持冷静， 避免紧张情 绪
立即停止分 娩，防止进 一步损伤
及时通知医 生，寻求专 业帮助
保持会阴部 清洁，避免 感染
遵医嘱使用 抗生素，预 防感染
保持会阴部 干燥，避免 潮湿
会阴III度裂伤原因分析ppt课件
-
2024/1/24
平衡点
- 고객 정보, 고객 관계는 전략적 자산 - 다양한 채널을 통합한 고객 서비스 제공
促进自然分娩 =
提高产科质量
做好接生准备工作 助产士的助产能力
？
2024/1/24
NO
临床推行限制性会阴切开的防范
限制会阴切开时的风险 临床产科是一个瞬息万变的过程，许多潜在的风险
2024/1/24
我院限制性会阴侧切开展情况
• 2013.1-2014.1：分娩总数4869例，侧切率27% • 体重3500g以上，侧切率35% (422/1205) • 合并症（早产、胎儿窘迫等）侧切率46% • 其他 侧切率21% • 夜间侧切率占 65%左右
2024/1/24
限制会阴切开时的风险防范
推行“限制会阴切开 的理念”并不是单 纯限制这一手术操作， 而应实施系统的 产科质量管理， 如做好对整个孕期的体 重控制与自然分娩的有效教育及产前、 产时的评估. 完整会阴率的提高实质上 反映了整个产科质量的提高
促进自然分娩 提高产科质量
2024/1/24
系统 管理
谢谢大家！
2024/1/24
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４～７ ＜３或＞７
• 会阴弹性+扩张 好
一般
差
• 会阴阴道瘢痕、
• 水肿、炎症、 无
有1项
有>2项
• 裂伤等病变
• 妊娠合并征 无
轻
中
重
• 或并发症
• 胎儿宫内窘迫 胎心监护正常
有减速恢复快
明显宫内窘迫
• 胎儿估计大小 (B超)2500-2999 3000-3499 3500-3999 ≥4000
会阴Ⅲ度裂伤
会阴Ⅲ度裂伤会阴Ⅲ度裂伤或称会阴完全裂伤，包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁，引起大便及气体失禁。
发生原因多由于分娩过程处理不当，偶有外伤致成。
由于新法接生的大力推行，接生员恰当地保护会阴，使会阴Ⅲ度裂伤的发生率大大降低。
在城市的大医院中也偶有发生。
【诊断】（一）分娩时撕裂会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在胎头着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。
分娩后即时发现Ⅲ度裂伤而缝合，伤口愈合一般良好。
（二）陈旧性裂伤在检查时一指伸入肛门，嘱患者用憋住大便的方式用力向内缩，这时肛指不感到有括约肌的收缩感，并由于撕裂肌肉断端回缩，在肛门侧方可见到小凹陷，在撕裂处可找到环形的肌肉断端。
【治疗措施】手术修补术（一）分娩时撕裂修补术分娩时会阴撕裂修补术，也可以说是新鲜会阴Ⅲ度裂伤的修补方法。
修补时间：应在胎盘娩出后，在患者的一般情况允许下立即进行；否则，修补也可推迟12―24小时。
1.术时要点新鲜的伤口无疤痕组织，容易愈合，但有时撕裂的肌肉零乱，必须认清层次。
游离直肠壁不必过多。
括约肌力量强，可用丝线或Ⅱ号铬肠线缝合。
因术前无肠道准备，伤口容易感染。
修补直肠前壁时，第一层不得穿过直肠粘膜，如线穿过粘膜，在直肠腔内打结，最主要的是第一针的缝合，如看不清，可将一指放在直肠内做指示。
缝合括约肌可用Ⅱ号铬制肠线或用中号丝线，先将括约肌提起，试其有无力量。
将提肛肌缝合完毕，再缝合括约肌，由内向外缝合，便于操作。
缝合阴道壁以前，用生理盐水冲洗伤口，在伤口周围可注射抗生素，以减少感染的机会。
2.术后处理分娩时撕裂修补术基本与陈旧性撕裂修补术的术后处理相同：①如患者系由外院转来，在外面的操作情况不明，应首先肌肉注射破伤风抗毒素（TAT），1 500单位；②术后卧床，无渣饮食，保留导尿管（接消毒瓶）5天，以避免伤口污染；③每日口服链霉素1.0克，连服5天消毒肠道；④口服复方樟脑酊2毫升，每日3次，共3天，以防止术后三日内排大便；⑤如第五天仍不大便，可口服石腊油30毫升或用油剂灌肠，灌肠必须由术者自行操作，避免动作粗暴，将肛管穿破伤口；⑥术后第5～7天伤口拆线。
19例会阴Ⅲ度裂伤临床分析
19例会阴Ⅲ度裂伤临床分析发表时间：2010-12-10T13:56:43.443Z 来源：《中国美容医学》（综合）10年第1期供稿作者：陈晓燕亓晶和作珍[导读] 滞产或第二产程延长，导致胎头压迫盆底组织过久而致组织缺血、水肿，脆性增加，均易造成会阴严重裂伤。
陈晓燕亓晶和作珍(云南省丽江市人民医院云南丽江674100) 【摘要】目的：探讨阴道分娩时造成会阴Ⅲ度裂伤原因及防治措施。
方法：通过对1９84年１月-２０10年1月我院发生的19例会阴Ⅲ度裂伤进行回顾性分析总结，其中4例合并直肠粘膜损伤；产钳助产1例 ,胎吸助产1例 ,臀位助产1例 ,肩难产1例 ,7例合并外阴、阴道炎；3例会阴发育差、组织脆硬； 3例为急产；巨大儿1例；所有病例均及时修补。
结果：17例会阴伤口甲级愈合，1例伤口愈合不良、1例合并直肠阴道瘘，均行二期缝合后痊愈，肛门括约肌功能恢复，远期随访无异常，2例出现医疗纠纷。
结论：正确处理产程,加强预防措施可避免会阴三度裂伤，一旦发生裂伤应及时修补缝合，并重视及与病人及家属的沟通 ,可有效减少医疗纠纷。
【关键词】会阴Ⅲ度裂伤；会阴缝合术；产前检查；接生技术【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）07-0065-02 会阴三度裂伤是产科严重并发症，处理不好可能导致伤口裂开 ,感染 ,大便失禁 ,直肠阴道瘘等严重并发症 ,由此引发医疗纠纷，在新的《医疗事故处理条例》中会阴Ⅲ度裂伤已列入四级医疗事故 ,在目前我国现有分娩模式下，在保护、促进、支持自然分娩的今天，为孕产妇提供更优质的服务迫在眉睫，出现会阴三度裂伤，不但需及时治疗，而且及时与病人及家属的沟通,取得其知情同意，可有效减少医疗纠纷。
本文对我院19例会阴三度裂伤进行回顾性分析研究,以讨会阴Ⅲ度裂伤的发生原因和防治措施。
现报道如下。
1方法1.1一般资料：1984 年 1 月至 2010年1月间,在我院产科阴道分娩发生会阴Ⅲ度裂伤 18 例 ,外院转入1例 ,共 19例。
经产妇论文会阴三度裂伤论文：经产妇分娩会阴三度裂伤的临床分析与预防
经产妇论文会阴三度裂伤论文：经产妇分娩会阴三度裂伤的临床分析与预防【摘要】目的分析经产妇产时会阴三度裂伤的原因，探讨有效的预防措施。
方法对5例经产妇会阴三度裂伤临床资料进行回顾性分析总结。
结果经产妇会阴三度裂伤,与产妇因素（会阴条件、产程、有效配合、新生儿情况）和助产士因素（对经产妇分娩史的重视、与产妇的有效沟通和娴熟的助产技术）有相关性。
结论详细了解经产妇的分娩史，产程中助产士的有效的指导，产妇的正确配合，规范的助产技术能有效的避免经产妇会阴三度裂伤。
【关键词】经产妇会阴三度裂伤临床分析预防会阴三度裂伤是产妇在阴道分娩过程中较严重的软产道损伤，据报道发生率为0.6%～20%[1]。
其发生将增加产妇身心痛苦，若缝合修复不良将严重影响产妇日后的生活质量。
故助产士应做好积极预防,对经产妇分娩时的助产也要高度重视,全面评估。
本文回顾分析5例经产妇会阴三度裂伤临床资料，探讨经产妇会阴三度裂伤的原因及有效的预防措施。
1 临床资料1.1 一般资料 2003年1月～2009年10月，发生经产妇会阴三度裂伤5例，产妇孕周38+2～41+5周，年龄30～37岁,无合并症和并发症。
新生儿体重：4350ｇ1例，2500～3500ｇ3例，2400g1例。
新生儿头手复合位1例，新生儿腹部膨隆畸形1例。
其中自然分娩4例,臀位助产1例。
1.2 会阴三度裂伤情况产妇会阴皮肤粘膜、阴道粘膜和肛门括约肌均有裂伤，其中肛门括约肌部分断裂3例，完全断裂2例。
裂伤过程，2例发生胎头娩出，2例发生于胎肩娩出，1例发生于分娩畸形胎儿，牵引娩出其膨隆腹部时。
1.3预后 5例会阴三度裂伤经及时按常规行会阴三度裂伤修补术，术后严密护理，伤口均甲级愈合，肛门括约肌功能完全恢复。
2 会阴三度裂伤的相关因素2.1 产妇方面2.1.1 会阴条件差5例产妇软产道均有陈旧性瘢痕，其中合并外阴水肿1例。
2.1.2 产程时间短产妇第二产程均＜40min，总产程90～240min。
会阴Ⅲ度裂伤的原因及治疗
１ 资料 与方 法 １ ． １ 一般资料 择取 ２ ０ ０ ７ 年３ 月到 ２ ０ １ ５年 ３ 月在本 院采 用 自然分 娩方式产 下婴 儿的产妇共 ４ ９ ５ ０例 ， 年龄为 ２ ３ — ２ ９ 岁， 平均年龄（ ２ ６ ． ８ ４ ± ２ ． ８ ７ ） 岁。发生 会阴 ｍ度裂伤 患者有 ５ 例， 发生率为 Ｏ ． １ ０ ％。其 中初产 妇 ４例 ， 经产妇 １ 例。经产道顺产 ３ 例， 助产或侧切后仍然发生裂伤各 １ 例。 所生婴儿 ， 体 重介于 ３ ． ５ — ４ ． ２ ｋ ｇ 之间。 并且 ， 所有发生裂伤的产妇 ， 均处于第 ３ ８ 孕周至 第４ ２孕周 ， 无一例为早产或过期妊娠。
２ ０ １ ５ 年５ 月
第 １ ４ 卷 第５ 期
今日 健康
Ｊ Ｉ Ｎ ＲＩ Ｊ Ｉ ＡＮ ＫＡＮＧ
Ｍａ ｙ ２ ０ １ ５ Ｖｏ １ ． １ ４ Ｎｏ ． ５
会 阴 Ⅲ度裂伤 的原 因及 治疗
彭 艳
（ 云南普洱市镇沅彝族 哈尼族拉祜族 自治县保健院， 云南 镇 沅 ， ６ ６ ６ ５ ９ ９ ） 【 摘 要】 目的： 探 究分娩 时会 阴发生 Ⅲ度裂伤的具体原 因并探讨治疗手段 。方法： 择取 ２ ０ ０ ７ 年 ３月到 ２ ０ １ ５年 ３月在本 院采用
娩时， 有 可能并发会 阴裂伤 ， Ⅲ 度 裂伤 为严 重并发症 ， 必须采取预 防措施 ， 尽 早发 现以便 采取最佳治疗方式 ， 以免形成 阴道 直肠 瘘或者 大便 失禁等不 良结果。 【 关键词 】 自然分娩 会 阴裂伤 Ⅲ度 并发 症
自然分娩需 要适 当的保护 ，最好有 护理人员在旁 予以技 巧性 的引 导， 否则容 易造成软产道损 伤 ， 如皮肤与粘膜 的擦 伤 ， 或者会 阴 Ｉ 度、 Ⅱ 度或 Ⅲ度的裂伤。其 中 Ⅲ 度裂 伤需要 进行 重点治疗 ， 否则容易带来后遗 症 。本文试对其发生原 因与治疗方法进行如下探讨 ：
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2019/１12２/22０
（ｍｉｎ）
改良后的会阴侧切评估表
•
项目
２０分
０分
１分
３分
５分
• 年龄（周岁） 20～29
16 ～ 19
30～35
＞35或＜16
• 既往产次
足月≥１
未足月≥１ ０
• 孕周（周） ＜37
37～42
＞42
• 产妇接生配合度 佳 差
一般
• 会阴体长度（ｃｍ） ３～４
４～７
＜３或＞７
2019/12/22
推行“限制会阴切开 的理念”并不是单 纯限制这一手术操作， 而应实施系统的 产科质量管理， 如做好对整个孕期的体 重控制与自然分娩的有效教育及产前、 产时的评估. 完整会阴率的提高实质上 反映了整个产科质量的提高
促进自然分娩 提高产科质量
2019/12/22
系统 管理
谢谢大家！
2019/12/22
我院限制性会阴侧切开展情况
• 2013.1-2014.1：分娩总数4869例，侧切率27% • 体重3500g以上，侧切率35% (422/1205) • 合并症（早产、胎儿窘迫等）侧切率46% • 其他 侧切率21% • 夜间侧切率占 65%左右
2019/12/22
限制会阴切开时的风险防范
1h-2h
3例
＞2h
1例
• 低年资接生人员
7例 发生率58%
• 会阴裂伤11例发生在白班(4点左右) 1例 发生在夜班
2019/12/22
各科所占比例
• 产一科 0 • 产二科 5 • 产三科 4 • 高危产科 2
2019/12/22
产前评估—胎儿大小
• 11例中10例评估偏小 • 偏差100-910g
-
2019/12/22
平衡点
- 고객 정보, 고객 관계는 전략적 자산 - 다양한 채널을 통합한 고객 서비스 제공
促进自然分娩 =
提高产科质量
做好接生准备工作 助产士的助产能力
？
NO
2019/12/22
临床推行限制性会阴切开的防范
限制会阴切开时的风险 临床产科是一个瞬息万变的过程，许多潜在的风险
2019/12/22
限制性会阴侧切
胎头着冠、阴裂横径达到5-6cm时，避免产妇在宫 缩时用力，嘱张口哈气，反复叮嘱产妇在宫缩间 歇时，适时运用腹压使胎儿缓慢娩出，注意正确 娩后肩
2019/12/22
第二产程-五个成功秘诀
第一耐心
第
第
二
三
耐
耐
心
心
控 制 胎 头 2019/12/22
顺胎 势儿 旋娩 转出 及速 控度 制
2019/12/22
会阴裂伤分度
• Ⅰ度指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出血不 多
• Ⅱ度裂伤指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴 道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂， 解剖结构不易辨认，出血较多
• Ⅲ度裂伤指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌 已断裂，直肠黏膜尚完整
• Ⅳ度裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠 腔外露，组医`学教育网搜集整理织损伤严重，出 血量可不多
2019/12/22
2019/12/22
• 会阴弹性+扩张
好
差
一般
• 会阴阴道瘢痕、
• 水肿、炎症、
无
有>2项
有1项
• 裂伤等病变
• 妊娠合并征
无
重
轻
中
• 或并发症
• 胎儿宫内窘迫 胎心监护正常 宫内窘迫
有减速恢复快
明显
• 胎儿估计大小 (B超)2500-2999
3000-3499 3500-3999 ≥4000
＜2500
20•19/1第2二/22产程时间初产妇30～59 60～89 • 经产妇＞60min
2019/12/22
质量分析-技能
• 需提高低年资助产人员接生技巧和镇痛技 术
• 增加产时人性关怀，做好孕妇的健康宣教， 饮食及心理支撑，提高其配合度
2019/12/22
质量分析-管理
• 规范助产操作，培养耐性及耐心 • 需加强年轻医师的思想培训，培养风险意识 • 树立积极谨慎负责的工作态度 • 建立组长把关制度，增加产时评估准确性 • 应急预案的建立，知情同意书的完善
90～120
＜30
＞120
会阴侧切指征
• 胎儿宫内窘迫 • 巨大儿（胎儿偏大） • 第二产程延长 • 会阴体紧、水肿、炎症、发育异常 • 会阴阴道疤痕、手术史 • 其他
2019/12/22
会阴侧切指征
• 第二产程严重胎心率异常（晚减），特别 是伴有羊水Ⅲ度污染时需要迅速结束分娩
• 第二产程延长，妊娠合并心脏病、妊高症 • 会阴体无裂伤而阴道后壁已发生裂伤者 • B超提示双顶径10cm，腹围35mm，股骨75mm • 结合临床评估
孕妇自身情况（局部条件、配合程度） 胎儿大小 软硬产道与胎儿相适应情况
2019/12/22
会阴切开评估表
项目 ２０分
０分
１分
３分
５分
年龄（周岁） 20～29 16－19
30～35 ＞35或＜16
既往产次
足月≥１
未足月≥１ ０
孕周（周） ＜37
37～42
＞42
产妇接生配合度 佳
一般
差
会阴体长度（ｃｍ） ３～４
４～７
＜３或＞７
会阴弹性
好
一般
差
会阴阴道瘢痕、
水肿、炎症、
无
有1
项
有>2项
裂伤等病变
妊娠合并征
无
重
轻
中
或并发症
胎儿宫内窘迫 胎心监护正常 明显宫内窘迫
有减速恢复快
胎儿估计大小 2500～2999 3000～3499 3500-3999 ≥4000
＜2500
第二产程时间初产妇30～59 60～89
90～120 ＜３０
倡导限制会阴切开的临床意义
• 促进分娩过程的自然化，最大程度的维护产妇会阴的 完整性，同时借此减少、减轻产后的各种不适甚关 的肛门括约肌裂伤风险也发生显著性下降
• Hartmann 等研究提示: 常规会阴切开( routine use of episiotomy) 与限制会阴切开比较，并未显示出 对会阴严重裂伤的保护性及产程、新生儿评分等的优 越性。
2019/12/22
基本资料
平均年龄 28.36岁 孕周 34-41周 城市农村比例 9:2 初、经产妇比例 10:1 流产比例 1:1 孕期产检 1例未定期产检，8例我院产检，2
例外院产检
2019/12/22
基本资料
• 第二产程时间
＜30min 3例
30min-1h 4例
不容易被我们所认识
对产前、产时的异常情况应该及时准确判断
无论评估多么充分，都应该预先备有应急预案
医护人员与产妇及家属充分、明确、有效的沟通
2019/12/22
限制会阴切开时的风险防范内容
有效评估
B
规范 A
医疗安全
C 管理
2019/12/22
耐心 E
D 风险意识
质量分析-评估
评估内容： • 裂伤的高危因素较模糊 • 缺乏持续性、准确性
2019/12/22
限制性会阴侧切
• 1996年WHO提倡会阴侧切率应控制在20% • 国内文献报道我国自提倡限制性会阴侧切以来
会阴侧切率大致在30%左右 • 循证医学证据也支持在经阴道分娩中倡导限制
会阴切开
2019/12/22
会阴侧切率与Ⅲ-Ⅳ度会阴裂伤的 关系
3rd /4th Laceration Episisotomy
会阴复杂裂伤原因分析
分娩中心
2019/12/22
基本资料
2013年2月-2014年2月 共发生12例 2013年11月集中发生 6例 分娩总数486例 发生率 1.2% 1例行会阴侧切 11例保护会阴裂伤 新生儿体重大于4000g 1例 新生儿体重大于3500g 6例 新生儿体重大于3000g 5例
11%
36%
10% 9% 8% 7%
3/4裂伤 会阴切开
32% 28% 24%
6%
20%
QI Q2 Q3 Q4 Q1 Q2 Q3 Q4 Q1 Q2 Q3 Q4
2001 基线
2002 1年后
2003 2年后
2019/12/22
2019/12/22
我科限制性会阴侧切开展情况
• 2010年分娩总数2683例，侧切率57% • 2011年分娩总数2910例，侧切率48.75% • 2012年分娩总数4069例，侧切率19.69% • 2013年分娩总数4869例，侧切率27%
＞400g 5例 ＜200g 4例 200-400 1例
2019/12/22
产前评估—高危因素
• 自然宫缩4例 • 缩宫素引产7例
PROM5例 过预产期2例
2019/12/22
原因
2019/12/22
技能
复杂裂的原因
• 会阴水肿、炎症重、瘢痕组织、弹性差 • 会阴条件（胎儿的大小） • 产程时间长、腹部加压 • 容易发生的时间段（交接班）
2019/12/22
会阴裂伤
2019/12/22
限制性会阴侧切的定义
是指在头位分娩时尽可能的避免产时会 阴切开，最大程度的维护会阴的完整性， 更有利于产妇康复
2019/12/22
限制性会阴侧切
胎头拨露5-6cm或接近着冠时，助产者在子宫收缩 的间歇期，嘱产妇深呼吸放松，用手指（食指和 中指)将抬头和会阴体分开并倒入AD油，润滑产道， 相互适应良好的会阴皮肤和胎先露间会有少许缝 隙，同时局部会阴色泽无明显变化，可实施限制 会阴切开