会阴三四度裂伤
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会阴三四度裂伤
一、定义:Ⅲ度裂伤指裂伤向会阴深部扩展,肛门外括约肌已断裂,直肠黏膜
尚完整,Ⅳ度裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通,直肠肠腔外露,组织损伤
严重,出血量可不多。
二、造成会阴三四度裂伤的因素:1、外阴组织弹性差、外阴水肿、外
阴炎症。2、急产、产力过强、巨大儿。3、阴道手术助产
三、预防:1、避免助娩(必要时使用产钳)2、避免切开3、在分娩过程中保护
会阴,并控制分娩速度使会阴得到充分的压迫,随时间变化而变薄4、会阴
热敷或使用油性物质按摩会阴
四、并发症:1、感染,2、裂开,3、血肿,4、直肠阴道瘘,5、直肠皮下瘘,
6、会阴脓肿
7、肛门失禁
8、性交困难
五、对母亲的影响:1、可导致产后出血,胎儿娩出后两小时内阴道流血量
超过500ml者被称为产后出血,造成产后出血的其中一个病因就是软产道裂
伤。2、有感染的危险,与软产道裂伤导致出血量增多从而导致机体抵抗力
下降有关。3、恐惧焦虑,与失血过多导致不舒适感甚至有可能危及生命有
关。
六、辅助检查:检测血常规,了解贫血程度及有无感染;检测血型、血交叉
试验,以备输血,补充血容量;检测血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时
间及纤维蛋白原测定,了解有无凝血功能障碍。
七、治疗要点:要及时准确的缝合,血肿可行切开血肿、引流积血或清除血
块,再缝合止血,三度裂伤的缝合方法:如有直肠前壁裂伤,应先用小圆针
细线间断褥式缝合直肠前壁,注意不要穿透直肠粘膜,然后用两把鼠齿钳分
别夹住两侧肛门括约肌段端,用7号丝线8字缝合两针,继以7号线间断缝
合肛提肌,再以00号可吸收线连续缝合阴道黏膜,最后用1号丝线间断缝
合皮肤。如出血多,要针对病因迅速止血,补充血容量,防治休克及预防感
染。
八、护理措施:
1、心理护理:由于术后伤口疼痛,难以忍受,病人易发生情绪急躁,护
理人员需及时解释,并请示医生给与止疼剂,使患者情绪稳定后,经常与患
者交谈,让患者表达出自己的需求,使患者感到自己的意见被尊重,为患者
创造一个有利于恢复健康的心里状态。
2、活动与饮食护理:术后给予留置导尿,有利于伤口愈合和促进子宫
收缩,观察尿量和颜色,嘱患者勤喝水,勤翻身,术后六小时指导患者床上
翻身和下肢活动如提脚尖,防止下肢静脉栓塞的发生,术后饮食健康宣教伤
口拆线前以富含水分的带渣软食为主,保持排便通畅,防止便秘或硬便导致
伤口崩裂
3、皮肤护理:保持皮肤清洁,每天两次予会阴抹洗,勤换会阴垫,保持
伤口清洁干燥
4、病情观察:应每日观察生命体征及伤口有无血肿发生,阴道分泌物的
气味和颜色,还应注意观察伤口是否干燥有无出血或渗血的情况,如会阴肿
胀者给予硫酸镁湿敷
九、出院指导:
1、保证足够的睡眠,愉快的心情,规律的生活,劳逸结合
2、给予高营养、高蛋白、易消化饮食,保持大便通畅,避免大便干燥,必要
时可使用开塞露
3、术后大小便后可用花洒头往上冲洗伤口,用干净消毒毛巾擦干,勤换会阴
垫,保持伤口清洁干燥
4、术后禁止同房两个月
5、术后两个月复查,其间有任何不适,如伤口红肿、热、体温超过37度3
时及时来院检查