会阴裂伤分度及缝合[优质ppt]

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会阴三、四度裂伤的护理ppt课件

活动量逐渐增加，避免大力、持续性咳嗽，禁止重体力活动。
后期加强会阴锻炼，可行盆底肌锻炼及康复理疗。
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伤口护理
观察：伤口局部有无红肿热痛、异常分泌物、脓液，及早发现伤口局部感染及裂开
清洁：大小便后进行会阴抹洗，勤换卫生垫，保持清洁，术后7-10天可开始高锰酸钾坐浴
促愈合：伤口红外线治疗
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会阴裂伤的原因
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二、会阴裂伤的定义与分度
分度
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Ⅰ度
仅累及会阴皮肤及阴道口粘膜的裂伤，一般出血不多。
Ⅱ度
会阴皮肤、粘膜、肌肉裂伤，但肛门括约肌是完整的。
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7
Ⅲ度
裂伤累及肛门括约肌复合体，但直肠粘膜完整，包括Ⅲ a，Ⅲb、
Ⅲc 度裂伤。
Ⅳ度
裂伤累及肛门括约肌复合体、直肠壁及粘膜。
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定义原因
总结
分度
活动
护理
伤口饮食
出院指导心理
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删伤分度图示
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为何要重视会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤？
肛门括约肌复合体受损，影响患者健康及生活质量！
会阴痛性交痛、性生活质量降低大便失禁盆腔器官脱垂等等
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会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤的护理
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活动
必要时卧床休息，必要时留置尿管，保证充足的休息。
采取侧位，避免压迫伤口，病情稳定后下床活动，防止静脉栓塞的发生。

会阴Ⅲ度、Ⅳ度裂伤与缝合ppt课件

? 包括三部分： – 深部：有控制排便的作用 – 浅部：协助排便，无明显控制排便功能 – 皮下部：无控制排便功能
? 是骨骼肌、随意肌，受第1～4 骶神经的肛门神经及会阴神经支配
肛门内括约肌
? 为平滑肌，不随意肌，受植物神经支配
? 平时处于不自主的持续收缩状态，从而关闭肛门避免粪便泄漏
? 内括约肌裂伤与肛门失禁有关 ? 呈珠白色，在直肠粘膜和外括约
Ⅲ、Ⅳ度裂伤通过肛门指检诊断
可致尿潴留、会阴痛、性交痛、直肠阴道瘘及大便失禁等，影响生活质量
肛门内括约肌
IIIa
IIIb
肛门外
IIIc
括约肌
IV
III、IV度会阴撕裂示意图
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Ⅲ和Ⅳ度裂伤的病因
1、巨大儿（与胎儿体重正相关） 2、阴道助产（产钳高于头吸） 3、会阴正中切开高于侧切（正中切与严重裂伤有关。常规会阴侧切是否起预防作用存在争议，建议有指征才用，但器械助产侧切术有保护作用） 4、初产妇 5、肩难产 6、体位、截石位分娩（可选择侧卧位分娩）
会阴撕裂四度新分类（1999年）
I度：仅阴道粘膜损伤
海滨制作
会阴撕裂四度新分类
II度：会阴肌肉损伤，但不包括肛门括约肌
海滨制作
会阴撕裂四度新分类
III度：会阴损伤累及肛门括约肌复合体
IIIa：
<50%
肛门外括约肌撕裂
肛门内括约肌
肛门外括约肌
海滨制作
会阴撕裂四度新分类
III度：会阴损伤累及肛门括约肌复合体
直肠粘膜缝合
传统方法：直肠内打结
用细圆针3-0可吸收线间断缝合直肠粘膜3-5针
肛门外括约肌
肛门内括约肌直肠粘膜

会阴裂伤的科学知识PPT课件

治疗
治疗
会阴裂伤的缝合：一度、二度会阴裂伤一般可以通过缝合来治疗，促进伤口愈合。
三度、四度会阴裂伤的修复：严重的会阴裂伤需要手术修复，恢复会阴组织的功能和结构。
谢谢您的观赏聆听
分类
三度会阴裂伤：涉及括约肌的裂伤，但不涉及肛门括约肌。四度会阴裂伤：涉及肛门括约肌的裂伤。
预防
预防
孕期保持适当体重：过度肥胖会增加会阴裂伤的风险，建议孕期保持适当的体重。
预防便秘：便秘会增加分娩时的压力，容易导致会阴裂伤，建议保持良好的排便习惯。
预防
高龄孕妇增加关注：高龄孕妇会阴组织的弹性较差，容易发生裂伤，建议增加关注和预防措施。
会阴裂伤的科学知识PPT 课件
目录引言原因分类预防治疗
引言
引言
会阴裂伤是指女性分娩过程中，会阴部组织发生撕裂的一种情况。本课件将介绍会阴裂伤的科学知识，包括原因、分类、预防和治疗等方面。
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原因
原因
分娩压力过大：分娩过程中，胎儿通过会阴部时，会对会阴组织造成压力，导致裂伤。
分娩过程过快：分娩过程过快会增加会阴裂伤的风险，因为会阴组织没有足够的时间适应分娩压力。
原因
会阴组织质量差：一些女性可能由于遗传因素或疾病导致会阴组织质量较差，容易发生裂伤。
分类
分类
一度会阴裂伤：仅有皮肤或粘膜的裂伤，不涉及肌肉层。
二度会阴裂伤：涉及肌肉层的裂伤，但不涉及括约肌。

会阴裂伤缝合技巧PPT培训课件

会阴伤口缝合要点
解剖组织对位不留死腔缝线不宜过密非复杂伤口连续缝合避免反复擦、蘸刺激快速缝合减少出血
谢谢！
会阴伤口缝合技巧
会阴裂伤分度
Ⅰ度裂伤：会阴部皮肤、黏膜、阴唇系带、前庭黏膜与阴道黏膜等撕裂，未累及肌层及筋膜； Ⅱ度裂伤：皮肤、黏膜及肌肉（会阴浅、深横肌、肛提肌）与筋膜裂伤，但肛门括约肌完整； Ⅲ度裂伤：除皮肤、黏膜、会阴体撕裂外，还包括肛门括约肌完全裂伤； Ⅳ度裂伤：阴道直肠隔及部分直肠壁裂伤。
使用缝合线：2-0可吸收缝线
阴道壁侧沟裂伤
U型缝合
舟状窝裂伤的修复缝合要点
一针正“U”缝合向下（肛门方向）裂伤部分一针平“U”缝合会阴与阴道壁裂开处闭合阴道口处组织
使用缝合线：2-0可吸收缝线
“蹄型”裂伤的修复缝合要点
先连续缝合右侧阴道壁，于六点处打结剪断连续缝合左侧阴道壁，在六点处与右侧阴道壁对合（对合处女膜环）后打结继续连续缝合肌层在皮肤裂伤顶点处回针，连续缝合皮肤层在舟状窝处、处女膜环外打结完成缝合使用缝合线：2-0可吸收缝线
舌状裂伤
舌状裂伤缝合
“T型”裂伤（侧切+ Ⅱ度裂伤）缝合
先按Ⅱ度裂伤连续缝合法缝合裂伤部位，再缝合侧切伤口如Ⅱ度裂伤在侧切伤口内，可使用间歇缝合法缝合使用缝合线：2-0可吸收缝线
注意事项
Ⅱ度复杂裂伤修复缝合时，在缝合阴道侧壁裂伤时，注意勿损伤和缝及直肠侧壁；
Ⅱ度复杂裂伤修复缝合结束后，应常规肛诊检查有否缝线穿透肠黏膜，有者应拆除，以防发生肛瘘。
使用缝合线：2-0可吸收缝线
会阴Ⅱ度裂伤缝合
阴道壁侧沟裂伤的修复缝合要点
充分暴露阴道壁裂伤顶端
若裂伤顶端较高不易暴露时，可先于裂伤顶端下部易暴露部位做缝合，并向下牵引缝线，然后一针一针缝合直至顶端

会阴裂伤分度及缝合

会阴裂伤分度及缝合主讲人:李茜妇产科主管护师Ⅰ度系指会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂.Ⅱ度系指裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁粘膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂,裂伤多不规则，使原解剖结构不易辨认,出血较多.Ⅲ度系肛门外括约肌己断裂。

会阴Ⅲ度裂伤或称会阴完全裂伤，包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁，引起大便及气体失禁在观察产程中，正确估计胎儿大小、了解胎位和先露部位情况,以及防止急产，都是很重要的。

对枕后位而有出口狭窄的产妇进行产钳助娩时必须做大侧切,必要时还可做双侧切开，注意保护会阴.会阴正中切开,在操作熟练人的手中,有其优越性的一面;但是操作技术不熟练、会阴又保护不好时，可能使会阴正中切开处的伤口继续向后撕裂，导致Ⅲ度裂伤，这一点是值得引起注意的.检查时可见会阴部消失，阴道和直肠的末端相通。

肛门后面皮肤呈放射状皱纹,括约肌断端退缩处在肛门两侧形成小凹陷。

肛查时嘱患者向内缩，可试验其括约肌的管制功能.如直肠也有撕裂，直肠粘膜呈红色,向外翻出。

常用的手术修补方法有二种：①分层法；分层法多应用于新鲜Ⅲ度裂伤。

（1)分层法手术步骤如下：外阴有阴道消毒：用肥皂水、纱布擦洗外阴及阴道,用清水冲洗干净，再用新洁尔灭1∶1000冲洗外阴及阴道。

直肠内置纱布卷以避免肠道分泌物溢出。

切开阴道壁前,可再用75％酒精消毒。

暴露手术野:铺消毒单，将小阴唇向两侧分开缝在大阴唇和消毒单上。

切口：以组织钳挟持破裂的直肠阴道壁的末端，在阴道粘膜和直肠粘膜交界处做切口,旁达肛门两侧的凹陷的侧方，即肛门括约肌缩入断端的皱褶侧方，修剪去剩余的疤痕组织.分离阴道壁和直肠壁：用组织钳牵拉阴道壁，以弯钝头剪刀伸入阴道直肠的分界面,钝头朝前方，边向上顶边分开钝头，在中线分开阴道壁和直肠壁。

以纱布遮盖手指，向上并向两侧剥离，尽量游离直肠.游离面广，则在缝合直肠壁时张力可以减少，避免缝线处裂开而影响愈合.修补直肠前壁：第一层用铬制00号肠线间断缝合,不穿过粘膜。

会阴III度裂伤-PPT课件

手术修补技巧

寻找并缝合肛门括约肌断端
操作要领
缩入的肛门括约肌断端可在肛门皮肤皱褶的凹陷部找到。首先，以弯血管钳伸入皮下组织分开空隙，争取一次大把夹出括约肌的断端，避免数次拉扯，以致成残留很少肌纤维的损害，原成直线形的肛门括约肌即呈环形。示指伸入肛门，体会牵拉时括约肌的张力，如有缩肛动作，表示钳夹正确。括约肌用2-3针中号丝线缝合。2-0可吸收线“8”字缝合或间断缝合肛门括约肌断端2针，务必使肌纤维全部扎入。如断端对合张力过大，应松解游离周围组织。缝合后肛门周围皮肤皱襞紧缩呈轮状。
预防
仔细观察产程，正确评估胎儿大小、了解胎位和先露情况，防止急产。对枕后位而有出口狭窄的产妇进行助产时必须做大侧切，必要时还可做双侧切开，注意保护会阴。会阴直切需有把握，否则不提倡。做好计划生育：多胎多产不可避免地引起骨盆底肌肉的松弛和撕裂。产后即刻修补会阴撕裂，避免伤口感染，影响愈合第一胎会阴紧，先露部长久停留在会阴部，为了避免粘膜下肌肉撕裂或压迫坏死，应进行会阴切开术产褥期体育疗法，一般在分娩后第二天即可开始活动，使小骨盆的血液循环好转，改善局部肌肉张力，加强全身健康，并注意避免重体力劳动或持续性咳嗽。
诊断

1. 会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在胎头着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。 2.检查时可见会阴部消失，阴道和直肠的末端相通。肛门后面皮肤呈放射状皱纹，括约肌断端退缩处在肛门两侧形成小凹陷。肛查时嘱患者向内缩，可试验其括约肌的管制功能。如直肠也有撕裂，直肠粘膜呈红色，向外翻出。

缝合阴道裂伤
阴道裂伤缝合注意事项
拭净伤口血迹，直视下用2-0可吸收线连续缝合：第一针应在裂口顶端以上0.5 厘米处，以防漏缝退缩的小动脉断端所致的术后血肿。

会阴裂伤科普讲座PPT课件

常见问题解答
问题2：会阴裂伤会对性生活造成影响吗？解答：在裂伤较轻的情况下，不会明显影响性生活，但严重裂伤可能会导致性生活的不适和疼痛。
结论
结论
会阴裂伤是产后常见的问题，但通过正确的预防、治疗和康复护理，可以减少其对产妇的影响，并提高生活质量和恢复速度。
谢谢您的观赏聆听
会阴裂伤科普讲座PPT课件
目录引言会阴裂伤的症状和影响预防和治疗康复和注意事项常见问题解答结论
引言
引言
什么是会阴裂伤：会阴裂伤是指女性产后会阴部组织发生损伤或裂开的情况。
会阴裂伤的原因：常见原因包括分娩过程中产力过大或过快、胎儿体重超过正常范围、产妇盆骨畸形等。
引言
会阴裂伤的分类：会阴裂伤根据严重程度可分为一度、二度、三度和四度。
康复和注意事项
康复和注意事项
康复过程：会阴裂伤的康复需要一定的时间和护理，包括保持休息、正确的清洁和伤口护理等。
注意事项：避免过度用力、保持良好的个人卫生、遵循医生的建议等是会阴裂伤康复期的重要注意事项。
常见问题解答
常见问题解答
问题1：会阴裂伤是不可避免的吗？解答：会阴裂伤在一定程度上是正常分娩的一部分，但通过正确的预防和控制可以减少其发生。
会阴裂伤的症状和影响
会阴裂伤的症状和影响
症状：疼痛、出血、肿胀、排尿困难等。影响：会阴裂伤可能导致产妇感到不适、影响日常生活以及对新生儿哺乳的影响。
预防和治疗预防和治疗预防措施：正确的分娩姿势、产力的控制、按医生建议进行产前训练等。
治疗方法：会阴裂伤的治疗可以包括保守治疗、缝合手术或其他治疗方法，根据裂伤的程度和情况而定。

会阴裂伤缝合ppt课件

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相关因素Ⅱ

第Ⅱ产程延长初产枕横或枕后位麻醉：局部或硬膜外孕妇年轻使用催产素
6
会阴部解剖
阴蒂体阴蒂头阴蒂脚前庭球处女膜前庭大腺尿道口坐骨海绵体肌球海绵体肌会阴膜会阴浅横肌会阴中心腱肛门臀大肌尾骨
7
肛门外扩约肌
提肛肌
肛门内外括约肌
Delancey. Obstet Gynecol 1997;90:924.
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会阴阻滞
髂腹股沟N 生殖股神经的生殖支股后部皮下神经会阴分支阴蒂背部神经阴唇神经坐骨棘会阴神经痔下神经
骶骨棘韧带
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直肠粘膜

确定伤口的顶端自伤口顶端开始缝合以 3/0 人工合成可吸收线连续或间断缝合避免缝合到直肠粘膜
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阴道直肠膈

自后部缝合直肠阴道筋膜以 2/0 人工合成可吸收线连续缝合目的是减少死腔，加强阴道直肠膈避免缝进直肠腔
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括约肌

确定括约肌的末端以艾利斯钳钳夹以 2/0 PDS-Ⅱ 缝合至少4点不要牵拉过紧
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End-to-end repair
23
Overlap repair
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重叠vs端端

肛门失禁:
从42%下降到8%（排气）

外括约肌缺陷：
从85%降低到15%
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Instruments for anal sphincter repair
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麻醉

进行会阴部中央麻醉局麻或会阴部阻滞或吸入麻醉药物利多卡因布比卡因氯普鲁卡因

会阴Ⅲ度、Ⅳ度裂伤与缝合精品课件

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海滨制作
Ⅲ和Ⅳ度缝合
• 麻醉:使括约肌放松，并控制疼痛。可行阴部神经麻醉、硬膜下麻醉或全麻。
• 缝合：缝合过程中要清洁创面（0.5%甲硝唑液或1%聚维酮碘液等）、仔细止血、不留死腔和充分对合组织结构。
阴部神经麻醉：坐骨结节与肛门连线中点刺到坐骨棘下方
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a < 50%肛门外括约肌撕裂
b > 50%肛门外括约肌撕裂 III
c 肛门内括约肌撕裂
IV 会阴损伤累及肛门括约肌复合体以及肛直肠黏
膜
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分娩时会阴体承受较大压力，易撕裂
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会阴撕裂四度新分类（1999年）
I度：仅阴道粘膜损伤
球海绵体肌坐骨海绵体肌尿生殖膈下筋膜会阴中心腱
会阴浅横肌肛提肌臀大肌
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女尿生殖区深层肌
尿道阴道括约肌会阴深横肌
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女性盆膈的肌肉上面观
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尿道阴道直肠闭孔肌
耻尾肌、耻骨直肠肌 AAAAA（前者的下面）
髂耻肌尾骨肌
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会阴撕裂四度新分类
II度：会阴肌肉损伤，但不包括肛门括约肌
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6
会阴撕裂四度新分类
III度：会阴损伤累及肛门括约肌复合体
IIIa：
<50% 肛门外括约肌撕裂
肛门内括约肌
肛门外括约肌
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会阴裂伤护理查房PPT课件

局部冰敷：局部冰敷可以有效的缓解会阴肿胀和疼痛，并能减轻局部出血的情况。
第三部分：护理技巧
饮食注意：产妇术后饮食需要清淡易消化为好，多饮水多排尿、多吃水果等富含维生素的食物也非常重要。
第四部分：护理注意事项
第四部分：护理注意事项
定期复查：在会阴裂伤恢复期间，产妇要定期回医院进行复查，及时了解伤口愈合情况。
会阴裂伤护理查房PPT课件
目录第一部分：会阴裂伤定义第二部分：会阴裂伤护理第三部分：护理技巧第四部分：护理注意事项第五部分：结论
第一部分：会阴裂伤定义
第一部分：会阴裂伤定义
会阴裂伤的概念：会阴裂伤是指产妇在分娩过程中会阴部产生的破裂，其中分为四度裂伤、三度裂伤、二度裂伤和一度裂伤等级。
伤口清洁：产妇要注意伤口的清洁和消毒，保持局部的卫生干净，避免细菌感染。
第四部分：护理注意事项
避免性生活：产妇需要在医生允许之前避免性生活，因为会阴裂伤需要足够的时间来恢复。
第五部分：结论
第五部分：结论
产妇在分娩过程中易发生会阴裂伤，必须及时进行护理。术后的护理主要包括局部消毒、伤口缝合线的清洗和包换等。同事，产妇也要注意饮食、定期回医院进行护理等。
会阴部位：会阴部位是指女性的会阴区，包括肛门和阴道之间的地方。
第一部：会阴裂伤定义
发生原因：会阴裂伤的主要发生原因是由于胎儿头部挤压阴道使会阴产生过度牵张和撕裂的情况。
第二部分：会阴裂伤护理
第二部分：会阴裂伤护理
术后第一天的护理：术后第一天要注意局部消毒和伤口缝合线的清洗，同时还有包扎固定和阴道的定时排空，消毒包扎更换。
术后第二天到第七天的护理：在这个时间段中，主要是监测会阴缝合线的情况，也要注意会阴的局部消毒，伤口的自然愈合和消毒包扎更换等。

会阴裂伤修补精选幻灯片

会阴裂伤修补
产妇阴道分娩过程中常出现不同
程度会阴裂伤，不仅导致产时大出血，
还会发生产伤性肛门括约肌损伤（
OASIS）
OASIS发生率增长迅速
2000年（1.8%）
2012年（5.9%
）
阴道分娩后6个月，3.6%Ⅲ度裂
伤、30.8%Ⅳ度裂伤会出现粪失禁，30
年后出现粪失禁的比例仍然有6.9%
会阴裂伤分类标准
确定伤口的顶端自伤口顶端开始缝合以 3/0 人工合成可吸收线连续或间断缝合避免缝合到直肠粘膜
阴道直肠膈
自后部缝合直肠阴道筋膜以 2/0 人工合成可吸收线连续缝合目的是减少死腔，加强阴道直肠膈避免缝进直肠腔
约肌
确定括约肌的末端以艾利斯钳钳夹以 2/0 PDS-Ⅱ 缝合至少4点不要牵拉过紧
预防
1.告知产妇会阴切开术的保护作用存争议 2.有会阴切开指征时，推荐行会阴侧切术，应确保会阴扩张时沿中线60度角切开 3.胎头着冠时保护会阴 4.第二产程轻微按压会阴 5.既往分娩过程中发生过OASIS的患者，再次妊娠时应注意分娩方式的选择
一项回顾性队列研究(2004-2012年639402名产妇第二胎的妊娠结局)
粪失禁
澳洲妇科泌尿学组Ⅲ、Ⅳ度会阴裂伤相关处理的指南2011
医院确诊的曾经Ⅲ、Ⅳ度会阴撕裂修补患者，经肛门超声及肛门内测压
无症状者，避免损伤性分娩，有经验者操作，预防性会阴侧切。如产程中可能发生损伤性分娩，可疑巨大儿，枕后位，产程进展迟滞，建议剖宫产
澳洲妇科泌尿学组Ⅲ、Ⅳ度会阴裂伤相关处理的指南2011
会阴
• 连续缝合关闭皮下
• 由于增加疼痛，不建议行作皮内缝合

会阴裂伤分度及缝合 ppt课件

2隙020。/12/27
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• 3、分层缝合：分娩后阴道壁松弛，术时应仔检查，认清解剖关系，按撕裂的大小及深浅，将组织对合整齐，分层缝合。如阴道壁撕裂较高，无法暴露，可于顶端下方用肠线先缝合一针做牵引，然后于顶端上方0.5— 1cm处缝合，以防撕裂的血管回缩出血形成血肿。
• 4、其他：在保证有效止血的前提下，缝线不宜过紧过密，组织间不留空
会阴撕裂程度可分为四度：
• I度会阴裂伤：仅累及会阴皮肤及阴道口粘膜的裂伤，一般出血不多。
• Ⅱ度会阴裂伤：裂伤深达会阴体肌层，并累积阴道后壁粘膜，甚至沿侧沟向上延伸，出血较多。会阴皮肤、粘膜、肌肉裂伤，但肛门括约肌是完整的。
• Ⅲ度会阴裂伤：裂伤累及肛门外括约肌。会阴皮肤、粘膜、会阴体、肛门括约肌完全裂伤，多伴有直肠壁裂伤。
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会阴缝合的注意事项
• 1、修补完毕应常规做肛查：如发现有肠线误缝入直肠腔内时，立即拆除重缝，以防发生感染和引起肠瘘并发症。
• 2、会阴缝合：会阴Ⅲ度撕裂者，缝合前用消毒液冲洗伤口，直肠粘膜撕裂用细圆针000号铬制肠线或细丝线间断缝合，缝线穿过直肠粘膜，并把线结打在肠腔内。用鼠齿钳寻找、钳夹与拉拢肛门括约肌的两个断端，以 1号铬制肠线或粗丝线间断缝合2针，这是Ⅲ度撕裂缝合的关键。然后缝合肛提肌，会阴深、浅横肌及球海绵体肌等组织。
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
4
2020/12/27
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……”

会阴裂伤术护理课件

03
会阴裂伤术的并发症及处理
出血
总结词
出血是常见的并发症，可能导致失血过多和休克。
详细描述
出血的原因可能包括手术操作不当、止血不彻底、术后活动过度等。护理时应密切观察出血情况，及时采取止血措施，如压迫止血、使用止血药物等。
感染
总结词
感染是常见的并发症，可能导致伤口愈合延迟和疼痛。
详细描述
感染的原因可能包括手术操作过程中无菌操作不严格、术后护理不当等。护理时应保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，遵医嘱使用抗生素预防感染。
术后护理
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采取必要的措施缓解疼痛，如药物治疗、心理
疏导等。
预防感染
保持伤口清洁干燥，遵医嘱使用抗生素和消炎
药物，预防感染。
饮食护理
根据患者的具体情况，指导患者合理饮食，保证营养供给，促进伤口
愈合。

康复指导
指导患者进行适当的康复训练，如盆底肌肉锻炼等，促进术后恢复。
Ⅲ度会阴裂伤
裂伤深入直肠粘膜，可能导致大便失禁等并发症。出血量大，疼痛剧烈。
02
会阴裂伤术的护理要点
术前护理
评估患者情况
了解患者的病史、生育史、手术史等，评估患者的身体状况和心理状态，以便制定合适的护理计划。
术前准备
协助医生完成必要的术前检查，如血尿常规、凝血功能等，确保手术顺利进行。
会阴裂伤的原因
分娩过程中胎头过大或胎位不正，导致会阴部受到过度挤压和撕裂。
产妇年龄、产次、产程时间等因素也可能影响会阴裂伤的发生。
产道狭窄、产道润滑不足或产道有炎症等，也容易导致会阴裂伤。
会阴裂伤的分类
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会阴裂伤分度及缝合

会阴裂伤分度及缝合主讲人:李茜妇产科主管护师Ⅰ度系指会阴皮肤及阴道进口粘膜扯破.Ⅱ度系指裂伤已达会阴体肌层,累及阴道后壁粘膜,甚至阴道后壁两侧沟向上扯破,裂伤多不规矩,使原剖解构造不轻易辨认,出血较多.Ⅲ度系肛门外括约肌己断裂.会阴Ⅲ度裂伤或称会阴完整裂伤,包含阴道口裂伤.会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤,轻微者决裂可伸展到直肠壁,引起大便及气体掉禁在不雅察产程中,准确估量胎儿大小.懂得胎位和先露部位情形,以及防止急产,都是很重要的.对枕后位而有出口狭小的产妇进行产钳助娩时必须做大侧切,须要时还可做双侧切开,留意呵护会阴.会阴正中切开,在操纵闇练人的手中,有其优胜性的一面;但是操纵技巧不闇练.会阴又呵护不好时,可能使会阴正中切开处的伤口中断向后扯破,导致Ⅲ度裂伤,这一点是值得引起留意的.检讨时可见会阴部消掉,阴道和直肠的末尾相通.肛门后面皮肤呈放射状皱纹,括约肌断端退缩处在肛门两侧形成小凹陷.肛查时嘱患者向内缩,可实验其括约肌的管束功效.如直肠也有扯破,直肠粘膜呈红色,向外翻出.经常运用的手术修补办法有二种：①分层法;分层法多运用于新颖Ⅲ度裂伤.（1）分层法手术步调如下：外阴有阴道消毒：用番笕水.纱布擦洗外阴及阴道,用清水冲洗干净,再用新洁尔灭1∶1000冲洗外阴及阴道.直肠内置纱布卷以防止肠道排泄物溢出.切开阴道壁前,可再用75％酒精消毒.吐露手术野：铺消毒单,将小阴唇向两侧离开缝在大阴唇和消毒单上.瘦语：以组织钳挟持决裂的直肠阴道壁的末尾,在阴道粘膜和直肠粘膜接壤处做瘦语,旁达肛门两侧的凹陷的侧方,即肛门括约肌缩入断端的皱褶侧方,修剪去残剩的疤痕组织.分别阴道壁和直肠壁：用组织钳牵拉阴道壁,以弯钝头铰剪伸入阴道直肠的分界面,钝头朝前方,边向上顶边离开钝头,在中线离开阴道壁和直肠壁.以纱布隐瞒手指,向上并向两侧剥离,尽量游离直肠.游离面广,则在缝合直肠壁时张力可以削减,防止缝线处裂开而影响愈合.修补直肠前壁：第一层用铬制00号肠线间断缝合,不穿过粘膜.第一针最重要,应缝在伤口顶端以上,第二针在顶端处,间断缝合,二针之间相隔约1/2厘米.第二层用中断伦勃氏缝法,开端在第一层第一针的上方,加强并埋藏第一层.最好能再缝第三层,包含一些肌纤维和结缔组织,将第二层翻进去,并将直肠推向后方.查找肛门括约肌断端,缩入的肛门括约肌断端可在肛门皮肤皱褶的凹陷部找到.起首,以弯血管钳伸入皮下组织离开闲暇;再以组织钳伸入此闲暇,争夺一次大把挟出括约肌的断端,防止数次拉扯,乃至成残留很少肌纤维的伤害.将两侧断端找到后向中线牵引,一指伸入肛门,领会肛指有无被缩紧的感到.括约肌用2—3针中号丝线缝合.缝合括约肌可在步调（7）以落后行,因为缝合括约肌后外口变小,影响内部提肛肌的缝合.对称缝合提肛肌.今后按照阴道后壁修补术,留意树立会阴体.3留意事项为了防止手术掉败,必须留意下列事项：①沾染引起伤口裂开,手术野即在肛门四周,手术者常需一指伸入直肠做指导,是以术前肠道预备,术前直肠内塞入纱布,肛指伸出后换手套,随即用酒精纱布由前向后涂擦肛门四周.缝合阴道壁前,伤口用消毒心理盐水冲洗一遍.若有出血或沾染的可能性较大的患者,在缝合阴道壁时,可置橡皮条引流,保存48小时后抽出.②在分层法手术中直肠阴道瘘常产生在顶端,所以顶端的第一针和第二针缝合很重要.同时要游离足够的直肠面,以免缝线的张力过紧.③因为裂伤时光已久,括约肌萎缩或形成疤痕组织,常可导致括约肌功效不佳.是以,术前数日应在肛门皮肤皱褶凹陷处牵引括约肌,以懂得功效情形;术时于该处再次实验括约肌,如括约肌无法缝应时,必须很好地将提肛肌及会阴体肌肉加以缝合,以便有用地掌握大便.④术后固然掌握大便功效恢复,但外不雅上阴道口直连肛门,无会阴体.术时应留意缝合会阴体肌肉,可缝合二层,使阴道粘膜面和会阴皮肤面形成直角.⑤在屡次修补掉败的病例,可采纳皮下割断肛门括约肌的办法,以防止伤口的张力和肌肉痉挛.一般在5点钟处进行切开.临床实践证实,此法后果优胜.手术时光：阴道修补术最好选择在生育义务已完成的妇女中进行.有咳嗽及贫血的患者应先对咳嗽治疗,并改正贫血.手术时光选择在月经后,如术后即来月经轻易造成伤口沾染.修补前一周开端服用琥珀酰磺胺噻唑,每日4次,每次2g.琥珀酰磺胺噻唑有消毒胃肠道及轻泻剂感化,可以预防沾染并有利术后大便.如无琥珀酰磺胺噻唑,可口服链霉素每日1g,或新霉素每日1g.在近绝经期或绝经后妇女,可于术前一周开端给一少量雌激系,以改良阴道血液轮回,使上皮发展,促进愈合.术前3日给无渣半流食.术前3日用0.25‰碘液冲洗阴道,每日二次.0.4‰高锰酸钾坐浴,每日2次.术前一日干净灌肠.中断服用琥珀酰磺胺噻唑一周,或服用链霉素或新霉素.中断服用少量雌激素一周,防止在一周内产生撤离性出血.中断无渣半流食5天.保持伤口干净,用会阴酒精纱布垫,保存导尿管5日,大便后伤口用酒精擦洗.术后禁灌肠.术后5日如仍无大便,可授与轻泻剂,双醋酚酊5mg或口服白腊油30ml.如大便仍湿润,可用橡皮导管滑润后,沿后壁拔出直肠,注入油剂30ml.为了防止直肠内大便充塞,每日可作一次肛查（必须用大量滑润剂）.如阴道排泄物多,有臭味,暗示阴道伤口有沾染,可用热0.4‰高锰酸钾冲洗阴道.一般术后7天即可行高锰酸钾热坐浴,以利伤口愈合.复发的原因多因组织支撑不敷,或因雌激素缺少,蛋白质养分不敷,贫血.慢性咳嗽而影响了愈合.术后加强会阴锤炼很重要.锤炼的办法主如果缩紧直肠,憋住大便,或在小便时忽然缩紧以中止小便.如必须再次手术,一般须在3-6月后,以待炎症和沾染的消掉.也可运用肾上腺皮质激素及抗生素进行治疗,以便提早手术时光.【预防】针对致病身分,作好预防工作,多可显著下降患病率.预防工作如下：①做好筹划生育.多胎多产不成防止地引起骨盆底肌肉的松懈和扯破;②产后即刻修补会阴扯破,防止伤口沾染,影响愈合;③第一胎会阴紧,先露部长久逗留在会阴部,为了防止粘膜下肌肉扯破或榨取坏逝世,应进行会阴切开术;④产褥期体育疗法,一般在临蓐后第二天即可开端运动,使小骨盆的血液轮回好转,改良局部肌肉张力,加强全身健康,并留意防止重体力劳动或中断性咳嗽.Ⅳ度指扯破累及直肠阴道壁.直肠壁及黏膜,直肠肠腔吐露,为最轻微的裂伤,但出血量不一定多.。

III-IV度会阴裂伤管理指南ppt课件

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1.OASIS的危险因素：
（1）已经确认的危险因素如下：亚洲人；未产妇婴儿体重大于4kg 肩难产枕后位第二产程延长，产程超过2小时，时间持续
越久，危险度越高阴道助产。
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严重会阴裂伤的危险因素：高龄产妇初产妇亚洲人巨大儿枕后位会阴正中切开术手术阴道分娩
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会阴裂伤是指产妇在分娩过程中，胎头通过会阴处引起的裂伤。一般分为I-IV度，III， IV度会阴裂伤是分娩过程中相对严重的并发症。本指南旨在为会阴III，IV度裂伤患者的诊断、管理和治疗提供有证据基础的指导。
2015年6月12日英国皇家妇产科学院（RCOG）发布了III，IV度会阴裂伤管理指南。指南主要内容总结如下：
2、建议修复术后使用通便药，以降低伤口裂伤风险。
3、发生腹泻的患者，不必常规应用容积性泻药。 4、OASIS修复术后进行物理治疗有利于患者的恢
复。 5、对接受括约肌修复术的产妇产后6-12周应进
行随访。 6、如果产妇随访时主诉有失禁或疼痛，应考虑
接受妇科或结直肠外科会诊。
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在分娩和损伤修复12个月后，60%--80%的产妇其相应症状会逐渐消失。
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I:会阴部皮肤和/或阴道粘膜损伤 II:有会阴部肌肉损伤，但无肛门括约肌损伤 III：有肛门括约肌复合损伤
3a：肛门外括约肌(EAC)肌层断裂<50% 3b：肛门外括约肌(EAC)肌层断裂>50% 3c:EAC和内括约（IAC）肌均有损伤 IV:内、外括约肌以及直肠粘膜均发生损伤
明设施和手术设备完善的手术室完成。如果患者出血量过多，给予压迫止血，并尽
快将其送入手术室。如果在产房完成OASIS损伤修复，应与资深