会阴Ⅲ度、Ⅳ度裂伤与缝合(带视频)

• 也可用4-0聚糖乳酸910线
• 仍可选用间断缝合直肠黏膜 , 把线结 打在肠腔内
• 避免八字缝合，因可引起局部缺血
肛门内括约肌缝合
• 用 2-0 薇乔线或 3-0 可吸收线 普迪思（PDS） • 单独间断缝合缝合3-4针
肛门内括约肌端端褥式缝合
3-0 PDS线或2-0薇乔线缝3-4针
肛门外括约肌
> 50%肛门外括约肌撕裂
c 肛门内括约肌撕裂
会阴损伤累及肛门括约肌复合体以及肛门直肠黏 膜
分娩时会阴体承受较大压力，易撕裂
会阴撕裂四度新分类（1999年）
I度：仅阴道粘膜损伤
5
会阴撕裂四度新分类
II度：会阴肌肉损伤，但不包括肛门括约肌
6
会阴撕裂四度新分类
III度：会阴损伤累及肛门括约肌复合体
并发症
• 感染
• 裂开
• 血肿 • 直肠阴道瘘 • 直肠皮下瘘 • 会阴脓肿 • 肛门失禁 • 性交困难
务实、守信、崇学、向善
肛门内括约肌
• 为平滑肌，不随意肌，受植物神 经支配 • 平时处于不自主的持续收缩状态， 从而关闭肛门避免粪便泄漏 • 内括约肌裂伤与肛门失禁有关 • 呈珠白色，在直肠粘膜和外括约 肌之间，被肛门外括约肌纤维包 绕，3*0.5cm
Ⅲ和Ⅳ度缝合 • 麻醉:使括约肌放松，并控 制疼痛。可行阴部神经麻醉、 硬膜下麻醉或全麻。 • 缝合：缝合过程中要清洁创
度越高）
9、胎儿枕后位或枕横位
10、使用催产素
11、麻醉相关、硬膜外镇痛
12、接生者的经验和水平
ห้องสมุดไป่ตู้
女尿生殖区浅层肌
球海绵体肌 坐骨海绵体肌 尿生殖膈下筋膜
会阴中心腱
会阴浅横肌 肛提肌 臀大肌
女尿生殖区深层肌
尿道阴道括约肌
会阴深横肌
女性盆膈的肌肉上面观
尿道
阴道 直肠 闭孔肌
耻尾肌、耻骨直肠肌 AAAAA（前者的下面）
肛门内括约肌
直肠粘膜
25
肛门外括约肌缝合方法（2种）
端-端缝合 ：将撕裂的两断端点对点缝合 全层重叠缝合：将撕裂的两断端部分重叠再缝合 • IIIa度---可端端缝合 • IIIb度---可端端缝合或全层重叠缝合 • 全层裂伤：重叠缝合
• 以2-0薇乔线或3-0普迪思（PDS）可吸收线 • 既往7号丝线8字缝合应避免，可致局部缺血
3、使用通便药减少伤口裂开风险，术后口服乳果糖 15mL bid.至术后7-10d。临床也采用术后3天无渣半流质饮 食，予口服硫酸洛哌丁胺胶囊（易蒙停）抑制肠蠕动及排 便，待会阴切口愈合后再予石蜡油30ml软化并促进排便。 4、术后保持局部清洁消毒。 5、术后6-12周行理疗及盆底肌肉锻炼，有利于恢复盆 底功能。 6、术后临床随诊2-3月，主诉有大便失禁或疼痛，请妇 科医师或外科医师会诊。
肛门外 括约肌
9
会阴撕裂四度新分类
IV度：损伤累及肛门括约肌复合体以及肛门直肠黏膜
肛门内 括约肌
肛门外 括约肌
10
Ⅲ、Ⅳ度裂伤通过肛门指检诊断
可致尿潴留、会阴痛、性交痛、直肠阴道瘘及大便失禁等，影响生活质量
肛门内 括约肌
IIIa
IIIb
IIIc IV
肛门外 括约肌
III、IV度会阴撕裂示意图 11
端-端缝合
重叠缝合
重叠缝合
入针处距A端0.5cm，距B端1-1.5cm
肛门外括约肌 肛门内括约肌
0.5cm （A端）
29
1-1.5cm （B端）
重叠缝合
于A端间断缝合2-3针固定B端游离的肌肉
肛门外括约肌
肛门内括约肌
B端
30
术后处理 1、留置导尿12-24小时。
2、应用广谱抗生素降低产后感染和伤口裂开风险。
髂耻肌 尾骨肌
女性尿生殖膈和盆膈的肌肉
阴道前庭 前庭大腺 坐骨海绵体肌 尿生殖膈下筋膜 会阴深横肌 会阴中心腱 会阴浅横肌 肛门 肛门外括约肌 肛提肌 臀大肌 肛尾韧带
肛门外括约肌
• 包括三部分： – 深部：有控制排便的作用 – 浅部：协助排便，无明显 控制排便功能 – 皮下部：无控制排便功能 • 是骨骼肌、随意肌，受第1～4 骶神经的肛门神经及会阴神经 支配
会阴Ⅲ度、Ⅳ度裂伤与缝合
海滨制作 2016年11月
会阴裂伤的分度
目 录
Ⅲ和Ⅳ度裂伤的病因
会阴的解剖 Ⅲ和Ⅳ度裂伤的缝合
术后处理
并发症
会阴裂伤的分度
I II III
会阴部皮肤和（或）阴道黏膜损伤 会阴肌肉损伤，但无肛门括约肌损伤 会阴损伤累及肛门括约肌复合体
a < 50%肛门外括约肌撕裂
b III IV
面（0.5%甲硝唑液或1%聚维
酮碘液等）、仔细止血、不 留死腔和充分对合组织结构。
阴部神经麻醉：坐骨结节与肛门连线中点刺到坐骨棘下方
直肠粘膜缝合 传统方法：直肠内打结
用细圆针3-0可吸收线间断缝合直肠粘膜3-5针
肛门外括约肌
肛门内括约肌 直肠粘膜
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直肠粘膜缝合（推荐）
• 连续或间断缝合,不要穿过直肠黏膜 • 自伤口顶端开始缝合，防止粪漏，针 距0.5cm • 使用3-0薇乔线，与普迪思（PDS）相 比，较少出现刺激及不适感
IIIa：
<50% 肛门外 括约肌 撕裂
肛门内 括约肌
肛门外 括约肌
7
会阴撕裂四度新分类
III度：会阴损伤累及肛门括约肌复合体
IIIb：
>50%肛 门外括 约肌撕 裂
肛门内 括约肌
肛门外 括约肌
8
会阴撕裂四度新分类
III度：会阴损伤累及肛门括约肌复合体
肛门内 括约肌
IIIc：
肛门内 括约肌 撕裂
Ⅲ和Ⅳ度裂伤的病因
1、巨大儿（与胎儿体重正相关） 2、阴道助产（产钳高于头吸） 3、会阴正中切开高于侧切（正中切与严重裂 伤有关。常规会阴侧切是否起预防作用存在争议， 建议有指征才用，但器械助产侧切术有保护作用） 4、初产妇
5、肩难产
6、体位、截石位分娩（可选择侧卧位分娩）
Ⅲ和Ⅳ度撕裂的病因
7、宫底加压 8、第二产程延长（时间持续越久，危险