环境卫生--生物地球化学性疾病-
环境卫生学课件-生物地球化学性疾病
2、病因
● 飲水型 -----長期飲用高氟水
● 煤煙型 -----燃高氟煤，室內空氣和糧食氟 污染
● 磚茶型 -----茶葉中含氟量過高
高氟煤烘烤糧食
磚茶
3、病區確定標準(GB17018—1997）
●當地出生成長的8～12周歲兒童氟斑牙患病 率大於30％
打深井尋找低氟水
第四節 地方性砷中毒
(endemic arseniasis)
1、定義 ---某些地區長期從飲用水、室內煤煙、食 物環境介質中攝入過量砷而引起的一種 地方病。主要臨床表現為：末梢神經炎 、皮膚色素沉著、掌蹠部皮膚角化、肢 端缺血壞疽、皮膚癌
2、病因
● 飲水型-----飲水砷含量大於0.05mg/L
碘缺乏病病區劃分標準
病區 8~10歲兒 童甲狀腺 腫大率%
（觸診法）
7~14歲兒 童甲狀腺 腫大率% （B超法）
地方性 克汀病
尿碘 （中位數） （ug/L）
輕
5~19.9
10~29.9
中 20~29.9 30~49.9
重
≥30
≥50
無 無或有 有
50~100 25~50 ≤25
注：三項指標不一致時，以兒童甲狀腺腫大率為准。
● 流行概況
世界性地方病，有110個國家流行此病 ,受 害人口達16億 , 占全世界總人口的28.9%
我國除上海市外都有不同程度流行，病區 人口達4.25 億，占世界病區人口的40%，累計 查出地方性甲狀腺腫病人3500多萬，克汀病病 人20多萬
從1979年起，採取食鹽加碘為主的綜合防 制措施, 我國已基本實現了消除碘缺乏病的階段 目標, 兒童甲狀腺腫大率由1995年的20.4%下降 到2005年的5.0%
环境课件-生物地球化学性疾病
碘缺乏病区的划分标准： （GB16006-1995）
尿碘中位数<100g/L；水碘<10g/L。 8~10岁儿童甲状腺肿大率>5%（触
诊诊法）或者7~14岁儿童甲状腺肿大 率>10%（B超法）。
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碘缺乏病区的划分标准： （GB16006-1995）
水中碘的含量与碘缺乏病的流行有 密切关系，在碘缺乏病区多在 10g/L以下。
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陆产食品中的碘，受土壤水溶性碘 含量的影响，不同地区所产蔬菜和 粮食的碘含量不同，大约为 10~100g/kg。在碘缺乏地区碘含量 较低，一般在10g/kg以下。
海产品中碘含量较高，可达到100 g/kg以上，特别是海藻类碘含量 更高。
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我国碘缺乏病流行广泛，发病 人数多，病情严重。除上海市外， 全国各省市区都有不同程度的流行。
上世纪70年代我国累计查出地 方性甲状腺肿近3500万人，地方性 克汀病25万人。2008年全国地甲病 患者550多万人，地方性克汀病近12 万人。
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1、地区分布
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➢膳食因素
蛋白质和热量不足及维生素 缺乏可影响甲状腺素合成中一系列 氧化还原过程。
膳食中致甲状腺肿物质：硫 氰酸盐、硫葡萄糖苷等。
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➢经济状况
碘缺乏病多发生于经济落后、 营养不良的偏远山区，尤其多见于 这些地区内生活贫困的家庭。因此， 从某种意义上说，碘缺乏病是以碘 缺乏为主的多营养缺乏症。
碘的最低生理需要量：75µｇ/天/人 碘的供给量为最低生理需要量的2倍
150µｇ/天/人
生物地球化学性疾病——碘缺乏病的流行病学特征（环境卫生学）
（1）碘缺乏病的分布：
⼀般的规律是⼭区患病率⾼于平原，内陆⾼于沿海，农村⾼于城市。
河流上游的⾼⼭地区，患病率⾼的主要原因是：①⼟壤碘流失严重，含量低；②海洋上空的碘蒸⽓随风扩散时，远离海洋且海拔⾼的地区降⽔中碘含量少；③⾼⼭边远地区不易获得外来的含碘⾷盐和⾷物。
（2）年龄、性别与发病的关系：
甲状腺肿在⼉童时期开始发⽣，青春发育期发病率急剧升⾼，40岁以后逐渐下降。
重病区发病年龄有提前和后移现象。
⼥性患病率⼀般⾼于男性，15～20岁年龄组两性别差异。
（3）⽔碘与发病的关系：
⼀般规律是⽔碘在5µg/L以下时，随碘含量的减少，患病率急剧增⾼；⽔碘在5～40µg／L时，随⽔碘增加，患病率缓慢下降；⽔碘40～90µg／L时，患病率降⾄最低，并保持平稳；⽔碘⾼于90µg／L，患病率⼜开始回升。
特别指出的是，缺碘。
生物地球化学性疾病
辅助条件
神经系统障碍
甲状腺功能障碍
诊断原则
必备条件加至少一项辅助条件再排除由碘缺乏以外
原因造成的疾病
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(四) 临床分型
地方性克汀病
： 神 经型：精神缺陷、聋哑、神经运动障碍，
没有甲状腺功能低下的症状。
粘液型：严重的甲状腺功能低下症状、生长
迟滞、侏儒。
混合型：兼有上述两型的特点，有的以神经
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地方性甲状腺肿
临床分型
弥漫型：甲状腺均匀增大，质地较柔软，可摸 到结节，B超查不出结节；
结节型：在甲状腺上可模到一个或几个结节 ； 常见于缺碘成人，特别是妇女和儿童。
混合型：在弥漫肿大的甲状腺上可摸到一个或 几个结节 。
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地方性克汀病
原指欧洲阿尔卑斯山区常见的一种体格发育落后、痴 呆和聋哑的疾病。
4 减少或消除环境中的致病因子，该病的发生会减少或 消失。
生物地球化学性疾病种类
碘缺乏病（iodine deficiency disorders,IDD ） 地方性氟中毒（endemic fluorosis） 地方性砷中毒（endemic arseniasis） 克山病 大骨节病
1946年Lyth报道了贵州省威宁县的4例氟骨症
患者和134例儿童的氟斑牙，也认为是水氟高引起
的。
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图1、 7省地方性氟中毒病区百分比
四川 湖北重庆
重庆
9% 4% 3%
云南
云南
25%
陕西
湖南
陕西
贵州
贵州 46%
湖 南5 %
四川
8%
环卫名词解释
13.大气温度垂直递减率（γ）：在标准大气条件下，对流层内气温随高度的增加而逐渐降低，常用大气温度垂直递减率表示大气温度的这种垂直变化，定义为高度每增加100m气温下降的度数，通常为0.65.。
14.有效氯：含氯化合物中具有杀菌能力的有效氯成分称为有效氯，含氯化合物分子团中氯的价数大于-1者均为有效氯。
2.食物链（foodchain）：一种生物以另一种生物作为食物，后者再被第三种生物作为食物，彼此以食物联接起来的锁链关系称为食物链。
3.生物有效剂量（biologicallyeffectivedose）：指经吸收、代谢活化、转运最终到达器官、组织、细胞、亚细胞或分子等靶部位或替代性靶部位的污染物量。 4.生物地球化学性疾病（biogeochemicaldisease）：指由于地壳中元素的分布不均衡，使某些地区个别微量元素过多或缺乏，超出机体的适应范围，导致动植物和人群发生特有的地区性疾病。
10.生物圈（biosphere）：是由生物生存的大气圈、水圈、岩石圈所构成。
11.生物标志物（biomarker）：生物标志物是生物体内发生的与发病机制有关联的关键事件的指示物，是机体由于接触各种环境因子所引起机体器官、细胞、亚细胞的生化、生理、免疫和遗传等任何可测定的改变。
12.水俣病（minamatadisease）：日本水俣湾居民长期食用受甲基汞污染的鱼贝类而引起的慢性甲基汞中毒。
环境卫生学全套PPT课件 第七章-生物地球化学性疾病
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我国地方病的分布
• 主要分布的地区：黄土高原、秦岭大巴山区、武
陵山区、乌蒙山区、十万大山区、桂西北山区、
滇东南山区、横断山、青海海南与海西地区、内 蒙沙漠区以及塔里木盆地西缘。
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我国地方病概况
• 我国地方病分布广，患者多 • 全国地方性甲状腺肿约有700多万人，地方性克汀病25万 多人，亚临床克汀病1000万人，受威胁人口4.2亿。 • 地方性氟病中氟斑牙患者 4186 万，氟骨症 200 万人，受 威胁人口3.7亿。 • 大骨节病发生，病人约200万，受威胁人口约1亿。
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我国地方病的分布
• 地方病在我国分布广、病人多、病情重、危害大。主要发生
在广大的农村、山区、牧区和偏僻地区；多呈灶状分布。 • 中国31个省、自治区、直辖市都不同程度地存在碘缺乏病、 大骨节病、地方性氟中毒等地方病的流行，地方病重病区多 集中在西部地区、偏远地区和贫困地区，各类病人多达5100 万。 • 109 个最贫困县,血吸虫、克山病、大骨节病、氟中毒等主要 地方病存在的县有 94 个
• 克山病受威胁人口8290万人，患者近年来已明显减少。
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我国地方病概况
• 截至2003年底，全国有氟斑牙患者3877万人、 氟骨症患者284万人、地方性砷中毒患者9686 人、大骨节病患者81万人（其中12岁以下患者 5.59万人）、潜在型克山病患者2.99万人、慢 性克山病患者1.09万人； • 有7个省、自治区、直辖市尚未实现消除碘缺乏 病的目标（儿童甲状腺肿大率小于10％ ）。
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地方病和公害病的区别与联系
环境卫生学 第7章 生物地球化学性疾病
饮水
室内燃煤
食物
一、砷的毒作用机制
（一） 抑制酶活性
❖ 三价砷+酶蛋白的双巯基或羧基→络合物或环状化合物 →酶活性受到抑制。（转氨酶、丙酮酸氧化酶、丙酮酸 脱氢酶、磷酸酯酶、细胞色素氧化酶、脱氧核糖核酸聚 合酶）
❖ 五价砷抑制α-甘油磷酸脱氢酶、细胞色素氧化酶→阻 断肝细胞线粒体中的氧化磷酸化过程→抑制ATP的合成。
（三）诊断
必备条件
①出生、居住在碘缺 乏地区。 ②有不同程度的精神 发育迟滞，IQ≦54
辅助条件
①神经系统障碍 ②甲状腺功能障碍
有上述必备条件及任何一项或一项 以上的辅助条件，排除其他原因造成的 疾病后，即可诊断。
（四）临床分型
神经型
粘液性 水肿型
混合型
智力低下 神经功能 障碍
甲低、身 体、性发 育落后
（3） 肢体变形 关节功能障碍， 肢体弯曲变形 ， 活动受限 ，瘫痪
（4） 其他 神经衰弱症候群。
2、体征
（1） 硬化型 广泛性骨质增生，硬化及骨周软 组织骨化所致的关节僵硬及运动障碍。
（2） 混合型 在骨质硬化即骨旁软组织骨化的 同时，因骨质疏松、软化而引起脊柱及四肢 变形。
3、X线表现
（1）骨结构改变：
2. 出生后至两岁 ： 缺碘→甲状腺激素缺乏→影响身体和骨骼生长 → 体格矮小、性发育落后、粘液性水肿等。
（二）临床表现
小
呆
聋
瘫
哑
1. 智力低下 2. 聋哑 3. 生长发育落后
①身材矮②小婴幼儿生长发育落后 ③克汀病④面性容发育落后 4. 神经系统症状 下肢痉挛性瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进 5. 甲状腺功能低下症状 主要表现为 粘液水肿 6. 甲状腺肿
公卫执业医师考试环境卫生学复习重点：第七章生物地球化学性疾病
第七章生物地球化学性疾病一．★生物地球化学性疾病（ biogeochemical disease ）：由于地壳表面化学元素分布的不均匀性，使某些地区的水和或土壤中某些元素过多或过少，当地居民通过饮水、食物等途径摄入这些元素过多或过少，而引起某些特异性疾病，又称地方病。
常见的地方病有：地方性甲状腺肿、地方性克汀病、地方性氟中毒、地方性砷中毒、克山病等。
影响因素：营养条件、生活习惯、多种元素的联合作用。
二.碘缺乏病（ IDD ）是指从胚胎发育至成人期由于碘摄入量不足而引起的一系列病症。
其中主要临床表现是甲状腺肿和克汀病。
(一般当水碘含量<10ug/L 或每日摄碘量<40ug 易发病，胚胎期、婴儿期缺碘可引起克汀病, 生长期缺碘引起甲状腺肿。
)1. ·碘的生理作用(*)：促进生长发育;维持正常新陈代谢;影响蛋白质、糖和脂类的代谢;调节水和无机盐;维持神经系统正常功能;其他：消化道、造血系统、生殖系统等。
·碘缺乏病的流行病学特征(*)：地区分布;人群分布(青春期，女>男);时间趋势。
·影响因素(*)：自然地理因素、水碘含量、协同作用、经济状况、营养不良。
·☆划分标准：见下表2. ☆地方性甲状腺肿①定义：主要是机体缺碘引起的以甲状腺代偿性肿大为主要表现的地方病。
②发病原因：缺碘;致甲状腺肿物质(有机硫化物);其他③临表：甲状腺肿、压迫症状④诊断标准：a生活于碘缺乏区(水碘低于10μg/L，尿碘低于100μg/L);高碘地区(水碘高于300μg/L，尿碘高于800μg/L);或存在致甲状腺肿物质的地区;b甲状腺明显增大，当超过受检者拇指末节并除外甲状腺功能亢进、甲状腺炎和甲状腺癌等疾病后，即可诊断;c在上述地区内, 采用PPs抽样方法, 8～10岁学生的甲状腺肿大率大于5%就可诊断。
⑤分型：·弥漫型 (甲状腺均匀增大，触诊摸不到结节)·结节型 (在甲状腺上可摸到一个或几个结节)·混合型 (在弥漫肿大的甲状腺上可摸到一个或几个结节)⑥分度：·正常：没有任何可触知的或可见的甲状腺肿大(看不见，摸不着 )·Ⅰ度：头部保持正常位置时，甲状腺容易看到。
环境卫生学试题解析之3
公卫执业医师环境卫生学试题解析之三一、名词解释1.环境卫生学（environmentalhealth/environmentalhygiene）：是研究自然环境和生活环境与人群健康关系的科学，揭示环境因素对人群健康影响的发生、发展规律，为充分利用环境有益因素和控制环境有害因素提出卫生要求和预防对策，增进人体健康，提高整体人群健康水平的科学。
2.食物链（foodchain）：一种生物以另一种生物作为食物，后者再被第三种生物作为食物，彼此以食物联接起来的锁链关系称为食物链。
3.生物有效剂量（biologicallyeffectivedose）：指经吸收、代谢活化、转运最终到达器官、组织、细胞、亚细胞或分子等靶部位或替代性靶部位的污染物量。
4.生物地球化学性疾病（biogeochemicaldisease）：指由于地壳中元素的分布不均衡，使某些地区个别微量元素过多或缺乏，超出机体的适应范围，导致动植物和人群发生特有的地区性疾病。
5.环境污染（environmentalpollution）：当排入环境中的废弃物数量或浓度超过了环境的自净能力，造成环境质量下降和恶化，影响到人体健康，称为环境污染。
6.逆温（temperatureinversion）：大气温度随着距地面高度的增加而增加的现象。
7.生物放大作用（biomagnification）：环境污染物通过食物链的转移并逐级增大在生物体内的浓度，使在高位营养级生物体内的浓度比在低位营养级生物体内的浓度增加很多倍，这种作用称为生物放大作用。
8.碘缺乏病（iodinedeficiencydisorders，IDD）是指从胚胎发育至成人期由于碘摄入量不足而引起的一系列病症。
它包括地方性甲状腺肿、地方性克汀病、地方性亚临床克汀病、流产、早产、死产等。
9.有机物的腐质化：有机物在土壤微生物的参与下不断分解又不断合成，最后变成腐殖质的过程。
10环境影响评价（environmentalimpactassessment，EIA）：是指对规划和建设项目实施后可能造成的环境影响进行分析、预测和评估，提出预防或者减轻不良环境影响的对策和措施，并进行跟踪监测的方法与制度。
环境卫生学 生物地球化学性疾病
生物地球化学性疾病由于地壳表面化学元素分布的不均匀性，使某些地区的水和／或土壤中某些元素过多或过少，当地居民通过饮水、食物等途径摄入这些元素过多或过少，而引起某些特异性疾病，称为生物地球化学性疾病，也称为地方病。
碘缺乏病地方性氟中毒地方性砷中毒大骨节病一、碘缺乏病碘缺乏病（IDD）是指从胚胎发育至成人期由于碘摄入量不足而引起的一系列病症。
它包括地方性甲状腺肿、地方性克汀病、地方性亚临床克汀病、流产、早产、死产等。
（一）碘在人体内的代谢人体由食物提供的碘几乎占所需碘的90%以上。
由消化道吸收的无机碘经过肝脏的门静脉进入体内循环，正常成人体内含碘量约为20～50mg，其中20%存在于甲状腺中。
血碘被甲状腺摄取，在甲状腺滤泡上皮细胞内合成甲状腺激素。
碘主要通过肾脏由尿排出，少部分由粪便排出。
（二）碘的生理作用1.促进生长发育促进组织分化、生长与发育成熟的作用。
2.维持正常新陈代谢刺激机体细胞产生ATP酶，使ATP分解产热，使基础代谢率升高。
3.影响蛋白质、糖和脂类的代谢适量可促进蛋白质合成加速，组织对糖的利用，促进脂肪分解，促进胆固醇利用、转化和排泄。
4.调节水和无机盐适量甲状腺激素使钙盐在骨组织中沉积，不足和过量时均可使钙盐沉积异常。
5.维持神经系统正常功能缺乏时病人反应迟钝，智力低下；过量时则过度兴奋，易激动，心率快。
6.其他不足时消化功能减弱，并可影响造血功能而发生贫血，还可使性器官发育延迟、性功能减弱、男性可出现乳房发育等。
（三）碘缺乏病的流行病学特征1.地区分布山区高于丘陵，丘陵高于平原，平原高于沿海。
2.人群分布在流行区任何年龄的人都可发病，碘缺乏病流行越严重的地区发病年龄越早，女性早、高于男性。
3.时间趋势过去我国病区人口患病率约为11%，经大规模干预后降至2%左右。
（四）地方性甲状腺肿是一种主要由于地区性环境缺碘引起的地方病，是碘缺乏病的主要表现形式之一，其主要症状是甲状腺肿大。
1.发病原因（1）缺碘：饮水、食物及土壤中，碘缺乏或不足是引起本病流行的主要原因。
第八版环境卫生重点整理
第一、二章1.生物地球化学性疾病由于地球地壳表面化学元素分布不均匀，使某些地区的水和(或)土壤中某些元素过多或过少或比例失常，通过食物和饮水使人体内某些元素过多或过少而引起的某些特异性疾病，也称为地方病。
我国是地方病流行严重的国家，目前纳入地方病管理范畴的疾病包括:地方性氟中毒、碘缺乏病、大骨节病、克山病、地方性砷中毒等2.环境卫生学是研究自然环境和生活环境与人群健康关系的学科，根本任务在于揭示环境因素对人群健康影响的发生、发展规律，为充分利用环境有益因素和控制环境有害因素提出卫生要求和预防对策，达到维护、提高人群健康水平的目的。
3.环境卫生学的重要任务之一就是识别、评价和充分利用与人群健康有关的各种有利因素，避免或控制不利因素，以维护和促进人群健康。
4.生物标志是指能反映机体吸收的外源化学物或其生物学后果的各类测定指标，可分为暴露生物标志、效应生物标志和易感性生物标志5.环境卫生标准制定原则1、保障居民不发生畸形中毒或慢性中毒2、对主观感觉无不良影响3、对人体健康无间接影响4、选用最敏感指标的原则5、掌握经济合理和技术可行的原则6.环境卫生标准制定方法1、环境毒理学试验2、感官功能影响的测定3、环境流行病学方法4、其他研究方法:人类受控实验、人体负荷测定、混合污染物的容许水平研究、数学计算方法等➡选取最敏感的观察指标，求出对人体的阈剂量，按照“最敏感”原则，得出阈浓度或阈下浓度，作为提出最高容许浓度的依据第三章（简答和分析）«大气污染来源712.气溶胶是液体或固体微粒均匀地分散在气体中形成的相对稳定的悬浮体系。
3.一次大气污染物由污染源直接排入大气环境中，其物理和化学性质均未发生变化的污染物称为一次大气污染物。
二次大气污染物排入大气的污染物在物理、化学等因素的作用下发生变化，或与环境中的其他物质发生反应所形成的理化性质不同于一次污染物的新的、毒性更大的污染物，称为二次污染物。
4.温度层结75即气温的垂直梯度，它决定大气的稳定程度，影响大气湍流的强弱。
2021环境卫生(医学高级)-生物地球化学性疾病(精选试题)
环境卫生(医学高级)-生物地球化学性疾病1、引起生物地球化学性疾病的主要原因是（）。
A.工业废弃物的排放B.生物性病原体的传播C.环境中某些元素含量过多D.环境中某些元素含量过少E.环境中某些元素含量过多或过少2、关于判断生物地球化学性疾病，不正确的是（）。
A.疾病的发生有明显的地区性B.与该地区某种化学元素之间关系密切C.疾病的发生与地质中某种化学元素之间有明显的剂量反应关系D.受害人群广泛性及是否暴发流行E.疾病的发生在不同时间、地点、人群中有同样的相关性3、目前我国预防地方性碘缺乏病的最主要措施是（）。
A.增加食物中碘的比例B.供给碘化食盐C.多吃海带D.提倡用碘油E.改善居住环境4、某地区有部分儿童出现智力低下，而其他方面发育正常，应重点考虑（）。
A.汞中毒B.铅中毒C.砷中毒D.碘缺乏病E.氟中毒5、对慢性砷中毒病人有效的解毒剂是（）。
A.硫代硫酸钠B.依地酸二钠C.二巯基丙磺酸钠D.氨基磺酸钠E.碳酸氢钠6、预防人群碘缺乏病的最方便且实用的措施是（）。
A.净化或更换水源B.在饮水中加入碘盐C.服用含碘药物D.在食盐中加入碘化钾或碘酸钾E.消除其他致甲状腺肿的物质7、下列哪种疾病不属于化学性元素性地方病（）。
A.克山病B.氟斑牙C.黑脚病D.水俣病E.克汀病8、下列哪种元素与生物地球化学性疾病的发生无关（）。
A.PB.IC.SeD.AsE.F9、地方性疾病主要是指（）。
A.区域内的传染病B.自然疫源性疾病C.地质环境因素引起的疾病D.环境公害病E.种族遗传性疾病10、下列哪种方法不适用于防治生物地球化学性疾病（）。
A.更换适宜的水源B.防止环境污染C.加强营养D.补充机体缺乏的元素E.对环境中过多元素进行降解11、地方性甲状腺肿的好发年龄是（）。
A.0～10岁B.15～20岁C.25～35岁D.40～50岁E.55～65岁12、下列哪一项与地方性甲状腺肿有联系（）。
A.深井水B.河流下游多发C.青春期发病增加D.男性患者多E.家族遗传13、下列哪一项不是缺碘性地方性甲状腺肿的发病机制（）。
环境卫生学第8版 生物地球化学性疾病
生物地球化学性疾病1.[单选题]由于地理地质原因,使水和/或土壤中某些元素过多或过少,就会引起()A.公害病B.生物地球化学性疾病C.营养缺乏病D.代谢障碍病E.以上都不是2.[单选题]地球化学性疾病(地方病)的病因是()A.严重环境污染,引起某地区化学成分改变,超过了人体的适应能力B.地址化学条件的区域性差异超过了人体的适应能力C.某种化学元素明显摄入不足D.某种化学元素明显摄入过多E.地质化学物理条件的地区性差异3.[单选题]哪一个不是地方病的特征()A.有明显的地区性B.自然环境中有致病因素存在C.健康人从非病区转入病区可能患病D.病区不可能转化为非病区E.地方病地区某些易感动物也可患某种地方病4.[单选题]地甲病区男性患者,32岁,身高1.2米,智力低下,聋哑,生长发育迟缓,甲状腺未见肿大,你判断该患者可能患()A.克山病B.地甲病C.大骨节病D.地方性克汀病E.黑脚病5.[单选题]地方性甲状腺肿的原因及流行特征,哪个不是()A.山区患病高于平原B.青春期发病较多C.缺碘是本病的唯一原因D.有高碘性甲状腺肿E.有性别差异6.[单选题]碘缺乏病可对人体产生多种危害,除了()A.早产.死胎B.单纯性聋哑C.视野缩小D.亚克汀病E.新生儿甲状腺功能低下7.[单选题]地方性氟中毒的主要病因有()A.饮水型与煤烟型两种B.空气污染型与煤烟型两种C.饮水型与食物型两种D.饮水型与饮茶型两种E.以上均不对8.[单选题]在下列哪期缺碘可引起地方性克汀病()A.胚胎期B.儿童少年期C.青春发育期D.青年期E.成年期9.[单选题]地方性氟病是指()A.长期自环境中摄入氟过低而引起的,以氟骨症和氟骨症为主要特征的一种慢性全身性疾病B.长期自环境中摄入氟过高而引起的,以氟骨症和氟骨症为主要特征的一种慢性全身性疾病C.长期自环境中摄入氟过高而引起的,以骨质疏松和龉齿为特征的一种慢性全身性疾病D.长期自环境中摄入氟过低而引起的,以骨质疏松和龉齿为特征的一种慢性全身性疾病E.是一种职业性疾病10.[单选题]碘缺乏病可对人体产生的多种危害之中不包括()A.胎儿早产.死产B.单纯性聋哑C.视野缩小D.甲状腺肿E.克汀病11.[单选题]碘缺乏病的流行特征,不正确的是()A.山区患病率高于平原B.内陆患病率高于沿海C.农村患病率高于城市D.青春期发病率高E.男性多于女性12.[单选题]碘缺乏病患病率特点是()A.山区>丘陵>平原B.山区>平原>丘陵C.丘陵>山区>平原D.丘陵>平原>山区E.以上都不对13.[单选题]关于判断生物地球化学性疾病,不正确的是()A.疾病发生有明显的地区性B.与该地区某种化学元素之间关系密切C.疾病的发生与地质中某种化学元素之间有明显的剂量一反应关系D.受害人群广泛性及是否爆发流行E.疾病的发生在不同时间、地点、人群中有同样的相关性14.[单选题]下列哪种方法不适用于防治生物地球化学性疾病()A.更换适宜的水源B.防止环境污染C.加强营养D.补充机体缺乏的元素E.对环境中过多元素进行降解15.[单选题]目前我国预防碘缺乏病的最主要措施是()A.增加食物中碘的比例B.提倡用碘油C.多吃海带D.供给碘化食盐E.改善居住环境16.[单选题]下列生物地球化学性疾病的判定条件中,正确的是()A.疾病的发生有明显的季节性B.疾病的发生有明显的家庭聚集性C.疾病的发生有明显的性别差异D.疾病的发生有明显的地区性E.疾病的发生与营养状态有关17.[单选题]下列关于碘缺乏病的论述中,错误的是()A.碘缺乏病是一种世界性的地方病B.女性患病率一般高于男性C.该病的流行与自然地理因素密切相关D.平原高于山区E.内陆高于沿海18.[单选题]碘缺乏病可表现为()A.智力低下B.骨质硬化与骨质疏松C.多发性病理骨折D.视野缩小E.皮肤色素沉着19.[单选题]在我国新疆.内蒙古等地一些偏远农村居民的躯干、四肢皮肤发生色素沉着和脱色斑点,伴有周围神经炎症状,患者的手掌和脚跖皮肤过度角化。
公卫执业医师考试环境卫生学考题解析3
公卫执业医师考试环境卫生学考题解析问答题1.环境卫生学的定义、研究对象和内容。
答：定义：环境卫生学是研究自然环境和生活环境与人群健康关系的科学，揭示环境因素对人群健康影响的发生、发展规律，为充分利用环境有益因素和控制环境有害因素提出卫生要求和预防对策，增进人体健康，提高整体人群健康水平的科学。
研究对象：环境卫生学以人类及其周围的环境为研究对象，这里的环境包括自然环境和生活环境。
研究内容：环境与健康关系的基础理论研究、环境因素与健康关系的确认性研究、创建和引进适宜于环境卫生学研究的新技术和新方法、研究环境卫生监督体系的理论依据。
2.何为生物标志物？试述环境与健康研究中的生物标志物的种类。
答：生物标志物是生物体内发生的与发病机制有关联的关键事件的指示物，是机体由于接触各种环境因子所引起机体器官、细胞、亚细胞的生化、生理、免疫和遗传等任何可测定的改变。
生物标志物分为暴露生物标志物、效应生物标志物和易感性生物标志物。
3.试述水俣病的成因、发病机制、临床表现。
答：概念及成因：日本水俣湾居民长期食用受甲基汞污染的鱼贝类而引起的慢性甲基汞中毒。
主要是由当地化工厂排放大量的含甲基汞废水进入水域所致。
临床表现：发音困难，肢端麻木、视野缩小，运动失调，狂躁不安等；先天性水俣病发病机制：无机汞变成甲基汞或甲基汞排入水体；甲基汞经水生食物链进入人体，变成氯化甲基汞；吸收入血液的甲基汞与红细胞内的血红蛋白巯基结合入脑；由于甲基汞可通过胎盘进入胎儿脑组织，从而对胎儿脑组织造成广泛的损害，出生后成为先天性水俣病。
4.酚、多氯联苯的危害有哪些？答：酚的危害有：急性酚中毒表现为大量出汗、肺水肿、吞咽困难、肝及造血系统损害、黑尿等；不少酚类化合物具有内分泌干扰作用；污染水体使水的感官形状恶化。
酚、多氯联苯的危害有：多氯联苯是一类广泛存在的持久性有机污染物，通过食物链进入人体；多氯联苯具有雌激素样作用，可干扰体内的内分泌状态，出生前接触多氯联苯可使子代的发育及出生后行为异常；多氯联苯可在母乳中浓集通过授乳影响子代；使机体的免疫功能受损，生长发育障碍；米糠油中毒事件。
预防-环境卫生学-生物地球化学性疾病-姜珊-20190410
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生物地球化学性疾病
在各种医疗考试中，生物地球化学性疾病是一个考察频率非常高的知识点，今天我们就一起来学习一下什么是生物地球化学性疾病，常见的生物地球化学性疾病又有哪些。
生物地球化学性疾病是指由于地质原因，使地壳表面的元素分布不均衡，致使有的地区土壤和水中某些元素含量过高或过少，导致该地区人群中发生某特异性疾病，称为生物地球化学性疾病。
这类疾病的典型流行特征是明显的地区分布性及与环境中元素水平的密切相关性。
常考的生物地球化学性疾病主要有以下几类：
碘缺乏病：指从胚胎发育到成人期由于摄入碘不足所引起的一系列病症，它包括地方性甲状腺肿、地方性克汀病、地方性亚临床克汀病、流产、早产、死胎等，主要流行地区是山区、丘陵及远离海洋的内陆。
食用加碘食盐，是预防碘缺乏病的首选措施。
地方性氟中毒：是长期摄入过量氟而发生的一种慢性全身性疾病，主要临床表现为氟斑牙和氟骨症。
氟斑牙分白垩型、着色型和缺损型三型，氟骨症的主要症状是腰背和四肢大关节持续性疼痛，且多为酸痛。
根据氟来源的不同，地方性氟中毒可分为饮水型、燃煤型和砖茶型，预防氟中毒需依据不同的类型采取有针对性的措施。
地方性砷中毒：是长期饮用含砷量过高的天然水而引起的一种地方病。
主要临床表现为末梢神经炎、皮肤色素代谢异常、掌跖部皮肤角化、肢端缺血坏疸、皮肤癌变，祖国医学将砷中毒引起的脚趾皮肤发黑、坏死、脱落等改变称之为“脱骨”。
最后让我们通过一道例题来巩固这部分知识：
以下不属于生物地球化学性疾病的是：
A.水俣病
B.碘缺乏病
C.地方性氟中毒
D.地方性砷中毒
【答案】A。
医疗考试研究院姜珊
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二.生活习惯
• 燃煤污染型氟中毒/砷中毒 • 引砖茶型氟中毒
我国早在公元前七世纪就有文字记载，称为瘿(Ying) 病，晋代的葛洪首次提出用海藻、昆布治 疗地方性甲状腺肿。直至二十世纪人们才普遍认识到可以用碘来预防碘缺乏病并获得成功。
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碘缺乏病(Iodine deficiency disorders, IDD)
碘的吸收
有机碘的吸收差于无机碘 高钙，高镁，高氟等干扰碘吸收 蛋白质和热能不足可降低碘的吸收和利用 脂肪含量高可降低碘的利用
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碘的排泄
尿液：来自血浆无机碘，排出量占总排出量的40%-50%，可用尿 碘排出量估计碘的摄入量
粪便：占总排出量的10%左右，食物中未被吸收的碘，唾液腺和 胃腺分泌的碘及胆汁排泄等从血浆中清除碘，最后从粪便排出
内容 绪论及环境与健康 大气卫生学 大气卫生学 地面水卫生 生物地球化学性疾病 土壤卫生 饮用水卫生 突发性环境污染事件 家用化学品卫生 城乡规划卫生 环境质量评价 住宅和公共场所卫生 考试（笔试）
学时数 2学时 2学时
2学时 2学时 2学时 2学时 2学时 2学时 2学时 2学时 2学时 2学时 2学时 2学时 2学时 2学时 2学时 2学时 2学时 2学时 2学时 2学时 2学时 2学时
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生物地球化学性疾病 (Biogeochemical diseases)
• 由于地壳表面化学元素分布的不均匀性，使得某些地区的水和/或土壤中某些 元素过多或过少。当地居民通过饮水，食物等途径摄入这些元素过多或过少， 而引起某些特异性疾病，称为生物地球化学性疾病，又称地方病(endemic diseases)。
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流行特征
明显的地区性 ，病区人群的发病率和患病率显著高于非病区人群 流行强度与某种化学元素的环境水平有明显的剂量反应关系 外来的健康人进入病区一定时间后也可发病，其发病率与当地居民
相似 迁出病区的健康者可能不再患该病，病情可能会缓慢减轻或痊愈 减少或消除环境中的致病因子，该病的发生会减少或消失 病区的动物也可能患病(流行病学研究采样）
等，病区成灶状
全国各省，自治区，直辖市都有不同程度的地方病发生，有的地
区可多达五六种，受威胁人口多达4.2亿
我国分布最广的地方病：碘缺乏病，地方性氟中毒，地方性砷中
毒等
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影响生物地球化学性疾病流行的因素
一.营养条件（因贫致病，因病致贫，贫病交加）
自然因素
在地球地壳漫长的演变过程中，由于各地形成土壤的母质(岩石） 成分、气候、地形及地貌等因素的不同，使得地球表面的化学元 素分布不匀
人为因素
以自然因素和人为因素导致一些地区的水，土壤，空气，植物， 煤等环境介质中某些化学元素过多或过少，进而影响该地区人群 对化学元素摄入量的过多（毒性）或缺乏（缺乏病）
二.技术措施
• 限制摄入 改水工程：减少饮用水中的氟，砷含量 改良炉灶降低室内污染
• 适量补充 食盐加碘，加硒
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碘缺乏病(Iodine deficiency disorders, IDD)
• 1983年Hetzel在第四届亚洲营养学年会上，将以前的地方性甲 状腺肿（地甲），地方性克汀病（地克病），亚临床克汀病 和新生儿甲状腺功能低下（新生儿甲低）等统称为碘缺乏病， 是目前已知的导致智力障碍的首要原因
周次 第5周 第6周 第7周 第8周 第9周 第10周 第11周 第12周 第13周 第14周 第15周 第16周 第17周
日期 10月9日(周二, 3-4节, 9:55-11:35 ) 10月11日(周四, 1-2节,08:00-09:40 ) 10月16日(周二, 3-4节, 9:55-11:35 ) 10月18日(周四, 1-2节, 08:00-09:40 ) 10月23日(周二, 3-4节, 9:55-11:35 ) 10月25日(周四, 1-2节, 08:00-09:40 ) 10月30日(周二, 3-4节, 9:55-11:35 ) 11月1日(周四, 1-2节, 08:00-09:40 ) 11月8日(周四,1-2节, 08:00-09:40 ) 11月11日(周日, 3-4节, 9:55-11:35 ) 11月13日(周二, 3-4节, 9:55-11:35 ) 11月15日(周四, 1-2节, 08:00-09:40) 11月20日(周二, 3-4节, 9:55-11:35 ) 11月22日(周四, 1-2节, 08:00-09:40) 11月27日(周二, 3-4节, 9:55-11:35 ) 11月29日(周四, 1-2节, 08:00-09:40 ) 12月4日(周二, 3-4节, 9:55-11:35 ) 12月6日(周四, 1-2节, 08:00-09:40 ) 12月11日(周二, 3-4节, 9:55-11:35 ) 12月13日(周四, 1-2节, 08:00-09:40 ) 12月18日(周二, 3-4节, 9:55-11:35 ) 12月20日(周四, 1-2节, 08:00-09:40 ) 12月25日(周二, 3-4节, 9:55-11:35 ) 12月27日(周四, 1-2节, 08:00-09:40 ) 2019年01月04日(周五, 08:00-10:00)
碘在人体内的代谢
吸收
水，食 物，空气
其中食物提供的碘几 乎占90%
肝脏门静脉
胃，小肠
空腹时1-2小时即可 完全吸收
甲状腺激 素
甲状腺滤泡 上皮细胞
体内循环 （Circulation)
血液
血液中的碘离子 可穿过细胞膜进 入红细胞
各个组织器官 (甲状腺）24小
时内15%-45%
Environmental Hygiene. 2018
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甲状腺激素
甲状腺激素(thyroid hormone)：就是甲状腺分泌的激素 包括甲状腺素（即T4, thyroxin)和三碘甲腺原氨酸(T3) 血浆中99%的T3和T4与血浆蛋白结合，起激素作用的游离T3和T4
含量极微少 血浆中的甲状腺激素2%是T3,98%是T4 碘的生理作用主要是通过T3形式起作用（目前观点）。正常情况
下T4可在外周组织中脱去一个碘形成T3
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甲状腺激素
甲状腺激素(thyroid hormone)的合成，分泌等受垂体腺分泌的促甲 状腺激素(thyroid stimulating hormone, TSH-刺激甲状腺集合碘与 激素合成和释放）及下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素 (thyrotropin-releasing hormone, TRH-促进TSH分泌）调节
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生物地球化学性疾病分类
(Biogeochemical diseases)
元素过多型：地方性氟中毒，地方性砷中毒 元素缺乏型：碘缺乏病，克山病，大骨节病
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我国地方病分布
全国约有70多种地方病，主要分布于广大农村和偏远山区，牧区
早出现氟中毒效应 • 环境卫生研究领域的新课题（流行强度，流行规律，健康效应
及毒理机制等）
Environmental Hygiene.织措施
• 建立健全的专业防治队伍和信息网络 主管单位：国家卫生计生委疾病预防控制局 完善地方病管理信息系统网络平台
• 开展经常性疾病调查监测 准确了解疾病的流行强度，流行规律
碘：智力元素
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碘缺乏病(Iodine deficiency disorders, IDD)
碘是人体必需的微量元素 碘缺乏病：碘摄入不足的程度，发生时间和持续时间长短 碘摄入过量：高碘甲状腺肿，碘中毒，碘过敏 碘缺乏病(IDD): 指从胚胎发育至成人期由于碘摄入量不足而引起的一系列病症 地方性甲状腺肿，地方性克汀病，流产，早产等
英国地球化学家Hamilton测试220名英国人血液和地壳，海水中 化学成分及其含量，发现其具有明显的丰度相关
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生物地球化学性疾病 (Biogeochemical diseases)
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影响体内元素的因素
肺及皮肤：排出量很少，若大量出汗也可达30% 乳汁：含碘量可为血浆的20-30倍，对母体供应哺乳儿童必须的碘
具有重要意义
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甲状腺激素的合成
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甲状腺激素的合成
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基本病因(外环境缺碘) 病区环境样本碘不足；碘含量和甲状腺肿患病率（流行病学） 补碘措施有效 动物试验 其他因素 致甲状腺肿物质：含硫物质，药物，微生物等 其他微量元素：钙，氟，硒等 环境污染：农药，多氯联苯，硝酸盐等 遗传因素：多基因参与(易感基因） 营养因素：低蛋白，低维生素，低热量
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