《床旁超声在急危重症临床应用的专家共识》要点
急诊科床旁超声在急诊诊断中的应用
急诊科床旁超声在急诊诊断中的应用超声技术是一种无创的影像检查方法，已广泛应用于医疗领域。
近年来，急诊科床旁超声在急诊诊断中的应用逐渐受到了重视。
本文将探讨急诊科床旁超声在急诊诊断中的应用和优势。
一、急诊科床旁超声技术简介急诊科床旁超声技术，即在急诊科或急诊室，医生使用便携式超声仪器进行实时超声检查。
与传统的超声检查相比，急诊科床旁超声具有迅速、便捷、无创等优势，能够在短时间内提供重要的诊断信息。
二、急诊科床旁超声在合适场景中的应用1. 心脏超声：心脏超声是急诊科床旁超声的重要应用领域之一。
通过心脏超声，医生可以快速评估心脏的结构和功能，帮助判断心血管疾病、心源性休克等紧急情况。
2. 肺部超声：对于呼吸困难、胸痛等症状的患者，急诊科床旁超声可以帮助医生评估患者的肺部情况。
例如，可以用于判断胸腔积液、肺炎等肺部疾病的存在与程度。
3. 腹部超声：腹部超声是在急诊科床旁超声中常见的应用之一。
通过腹部超声，医生能够快速评估腹部器官的情况，如肝脏、胆囊、脾脏、肾脏等是否存在异常。
此外，还可以用于判断腹腔出血、胆囊炎等紧急情况。
4. 血管超声：在某些急诊情况下，急诊科床旁超声可以用于血管超声检查。
例如，可以通过颈部血管超声评估颈动脉狭窄、颈动脉夹层等情况。
三、急诊科床旁超声的优势与局限1. 优势：a. 迅速：急诊科床旁超声可以快速获得影像结果，给予医生及时的诊断信息，缩短了诊断的时间。
b. 无创：与其他影像技术相比，超声检查无需利用射线或造影剂，对患者无辐射、无损伤。
c. 移动性：便携式超声设备的出现使得急诊科床旁超声可以在各个科室、急诊室中灵活应用。
d. 实时：急诊科床旁超声可以进行实时检查，医生可以通过即时观察来判断病情。
2. 局限：a. 操作者依赖性：急诊科床旁超声需要医生具备一定的超声技能才能进行准确评估和诊断，因此操作者的技术水平对诊断结果有一定影响。
b. 部分结构的限制：由于超声波的传播特性，急诊科床旁超声在某些深部结构的评估上存在一定的限制。
超声在危急重症中的应用医学PPT
海岸征
A 线
支气管充气征 B线
四边形征
平气流层征
正弦波征 胸膜滑动征，肺
肺点
搏动征Lung
床pu旁ls-e---POINT OF CARE
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. 7/30/2019
肺部超声ABC+2P
A线—肺的气化 B线—肺水（不同原因的肺水） C（consolidation）实变、不张 P（peumothorax）气胸 P(pleuraleffusion) 胸水
全身超声的特点之一就是可以进行心、肺联合检查。 急诊心脏超声检查常联合BLUE方案中的一些内容用 于管理的急性循环衰竭。
心肺联合超声依次排除梗阻性休克、心源性休克（左 心源性）、低血容量性休克，最后是分布性休克，即 感染性休克。
心脏超声
• 除外结构的异常 • 血流动力学的评估
a.评估心脏功能 b.评价心脏前负荷和容量反应性
动 左心室舒张功能：E/A比值，E/Ea比值 右心室收缩功能
室壁运动（主观），三尖瓣环位移（TAPSE），右 心室面积变化分数（FAC），右室心肌做功指数（RIMP） 右心室舒张功能：E/A，减速时间
前负荷及容量反应性
容量指标：心室的容积，心房的形态，房/室间隔的异常 活动
压力指标：多普勒+伯努利方程=全部压力指标 动态指标：上下腔静脉直径呼吸变化率，左室舒张末面积，
肺部超声
超声在评估肺泡受损是间质与肺泡含水增加还是胸腔 内积水也非常准确。因此肺部超声经常应用于三方面： 间质、肺泡和胸腔的病变综合征，即肺部情况从正常 到气胸、胸水、肺渗出改变、实变与不张均可被肺部 超声识别。
世界重症超声联盟（WINFOCUS)组织的国际肺部超声 共识会议已经对肺部超声专有名词和技术进行标准化， 提供了支持肺超临床应用的推荐意见，再次强调了肺 部超声呼吸监测的重要性和实用性。
床旁超声FAST+介入超声知识分享
FAST检查
目前已成为急重症医师快速床旁评估急 性胸腹部闭合性损伤患者病情最重要的工 具。传统FAST检查主要利用超声快速判断腹 腔有无游离积液，扩展的FAST检查(EFAST)内 容扩展到包括胸腔、心包检测[6, 7]。FAST 通过对胸腔、心包、腹腔以及骨盆等部位 检查，判断是否存在积液(图 21)。FAST可识 别由于脏器损伤而溢出的游离液体及气体， 而游离液体/气体往往是器官损伤的标志。
①右上腹，也叫肝周切面、莫里森窝切面 或右上1/4切面。如出现无回声区提示腹腔 内出血
②左上腹脾肾间隙，如出现无回声区亦提 示腹腔内出血；
③耻骨上/盆腔切面，如显示膀胱后或子宫 后无回声区，提示盆腔出血可能；
④剑突下切面，常用于探查心包有无无回 声区，心包积液征象
⑤肺部超声，202主0/5/31要用于探查有无血气胸、
2020/5/31
床旁超声引导下的介入操作基本原 则
穿刺前常规进行超声检查，设计穿刺路径、 测量穿刺深度等；选择合适的进针途径和 最佳穿刺点，有效避免并发症。
超声引导下穿刺，应选择评估合适的进针 位置、深度；穿刺时超声引导，应降低显 示深度，将穿刺针及针尖显示在屏幕上。
2020/5/31
超声引导血管穿刺 穿刺前首先应该在超声 下识别目标血管，超声引导下血管穿刺有 平面内(纵断面)和平面外(横断面)两种方法， 它们各有特点，在实际操作中应该综合利 用，互相补充。
平面内穿刺法
2020/5/31
平面外穿刺法(横断面法)
是指超声探头长轴与血管长轴及穿刺针垂 直的穿刺方法。此种方法穿刺针行；容易 从血管壁正中穿入血管，减少血管侧壁损 伤可能；穿刺过程中能始终监测伴行血管 情况，避免误穿。其缺点是穿刺过程中仅 能看见穿刺针的针尖(超声影像上表现为一 后方伴有明显混响伪影的高回声亮点)，无 法看见穿刺针全程；针尖位置不易被识别， 容易造成穿刺过深，穿透血管甚至损伤深 层组织器。
急诊床旁超声
急诊床旁超声急诊床旁超声（emergency bedside ultrasound）是指针对急危重患者进行的有重点、目标明确、由临床医师完成且检查结果直接影响临床决策的超声检查。
与传统的由超声科医师完成的床旁超声检查相比，既有区别也有联系。
首先，急诊床旁超声检查是根据急危重患者病情的需求，进行有目的、有重点的超声检查；其次，必须在床旁快速完成，有易于辨认的急危重病超声征象，便于临床医师学习及普及；第三，床旁超声检查可反复进行，动态观察，结合临床变化，综合考虑，以便准确评估患者病情。
一、适应证1.急性创伤患者的快速评估，排除脏器损伤所致的胸腹腔及心包腔积血。
2.急性呼吸困难患者的病情评估/病因鉴别。
3.休克患者的病情评估/病因鉴别。
4.急性胸痛/腹痛患者的病情评估/病因鉴别。
5.动、静脉血栓的动态监测。
6.引导有创穿刺操作，如胸腹穿刺、动静脉穿刺置管等。
7.其他应用包括颅内组织和脑血流检测、眼球和瞳孔评估、气道评估和气管导管位置确认、肾脏灌注监测、胃肠道功能评估、诊断骨折等等。
二、禁忌证无明确的绝对禁忌证。
三、应用内容1.针对创伤患者的FAST检查FAST检查（focus assessment with sonography for trauma，FAST）是针对创伤患者有重点的超声检查，探查是否存在因脏器损伤所致的胸腹腔出血。
FAST检查内容包括：双侧胸腔，心包腔，右上腹部肝肾隐窝（Morison’s pouch），左上腹部脾肾间隙，盆腔Douglas隐窝。
eFAST （extend FAST）检查则增加了双侧膈下间隙、两侧结肠旁沟。
适用于急性创伤患者的初步评估，尤其适用于突发群体性创伤事件，可以帮助迅速对受伤人员进行筛选和处理。
2.针对急性呼吸困难患者的肺超声检查肺超声检查（lung ultrasound or chest ultrasound）是急诊床旁超声技术应用于呼吸系统及循环系统评估的重要内容。
ICU患者床边超声检查
ICU患者床边超声检查超声检查在医学领域中被广泛应用，它可以提供实时图像，帮助医生准确诊断和监测病情。
在重症监护病房（ICU）中，床边超声检查成为一项重要技术，可以为患者提供即时准确的诊断和治疗。
本文将探讨ICU患者床边超声检查的意义、应用和操作过程。
一、ICU患者床边超声检查的意义ICU患者床边超声检查具有重要意义。
首先，床边超声检查能够提供实时图像，医生可以立即观察患者内部情况，对急诊情况作出及时反应。
其次，超声检查对于ICU患者的心脏、肺部和血管等疾病诊断具有高度准确性，可以帮助医生快速判断病情并制定合理治疗方案。
最后，ICU患者往往身体虚弱，无法进行传统的放射学检查，而超声检查无放射线，安全性较高，因此成为首选的检查方法。
二、ICU患者床边超声检查的应用在ICU中，床边超声检查广泛应用于多个领域。
以下列举了几个常见的应用场景。
1. 心脏超声检查心脏超声检查是ICU患者床边超声检查的重要组成部分。
通过心脏超声检查，医生可以直观地观察心脏的结构和功能，诊断是否存在心肌缺血、心脏衰竭等疾病。
此外，心脏超声检查还能够监测心脏手术的效果，评估心脏的充盈状态以及判断心室功能等。
2. 肺部超声检查肺部超声检查在ICU中也有广泛的应用。
通过超声波的成像，医生能够观察到肺部的腔隙性积液、气胸、肺不张等病变情况，以及肺血流的情况。
对于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和肺栓塞等肺部疾病的诊断和监测，肺部超声检查可以起到重要作用。
3. 血管超声检查血管超声检查可用于观察血管的狭窄、扩张、血栓等病变情况。
特别是在ICU患者中，经常发生血管通路并发症，如静脉血栓形成、动脉瘤破裂等，通过床边超声检查可以及早发现并进行干预治疗，减少不必要的并发症和风险。
三、ICU患者床边超声检查的操作过程ICU患者床边超声检查的操作过程是相对简单的。
以下是一般的操作流程：1. 准备工作医生需要准备好超声设备，并确保设备的正常运行。
检查前应向患者和家属解释检查目的和过程，并获得他们的知情同意。
重症超声在ICU的应用
评估病情：重 症超声可以评 估患者的病情 严重程度，为 治疗提供依据。
指导治疗：重 症超声可以指 导医生的治疗 方案，如药物 治疗、手术治
疗等。
重症超声在监测方面的应用
实时监测：重 症超声可以实 时监测患者的 生命体征，如 心率、血压、
呼吸等。
早期预警：重 症超声可以早 期发现患者的 病情变化，如 心律失常、呼
互联网医疗：重症超声可以通过互联网医疗平台，实现患者数据的实时采集和分析，为医生提供 更准确的诊断依据。
人工智能：重症超声可以通过人工智能技术，实现自动诊断和辅助诊断，提高诊断速度和准确性。
5G技术：重症超声可以通过5G技术，实现超高速数据传输，提高远程医疗和互联网医疗的效率 和稳定性。
重症超声在医学教育和培训中的应用前景
重症超声在医学教育中的重要性：提高医学生的临床技能和诊断能力 重症超声在培训中的应用：为医生提供更直观、高效的培训方式 重症超声在远程医疗中的应用：实现远程诊断和治疗，提高医疗资源的利用效率 重症超声在医学研究中的应用：为医学研究提供新的工具和方法，推动医学事业的发展
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无创操作：重 症超声是一种 无创操作，不 会对患者造成 额外的伤害。
快速诊断：重 症超声可以快 速诊断病情， 为治疗争取时
间。
重症超声在ICU应用的局限性
操作难度大：需要专业的技术人员进 行操作
设备成本高：重症超声设备价格昂贵， 维护成本也较高
诊断准确性有限：重症超声的诊断 准确性受到多种因素的影响，如操 作者的技术水平、患者的病情等
培训需求大：重症超声操作人员需要 经过专业的培训和实践才能熟练掌握 操作技能
重症超声在ICU应用的改进方向
重症超声临床应用技术规范指南速览
重症超声临床应用技术规范指南速览重症超声是在重症医学理论指导下，运用超声技术，针对重症患者，以问题导向的、多目标整合的动态评估过程，是确定重症治疗，尤其是血流动力学治疗方向及调整精细治疗的重要手段。
中国重症超声研究组、重症血流动力学治疗协作组以丰富的重症临床实践经验及研究成果为基础，结合重症超声的本质，汲取传统超声精华，提出一系列既符合重症医学特点，以病理生理为导向,又益于推进重症临床发展和提高的应用方法和流程，建立利于培训、利于临床正确实施、利于临床评估与正确指导治疗、利于质量控制与持续提高的重症超声的临床应用技术规范。
本共识涵盖重症超声的基本切面与指标获取、脏器评估规范、规范化流程及系统性检查方案、重症超声应用范例、重症超声培训和应用资质认证等内容，本文仅就基本切面与指标获取部分进行阐述，感兴趣读者可订阅中华内科杂志2018年第六期阅读。
重症超声的基本切面与指标获取一、重症心脏超声基本平面获取及常用测量1．超声探头的使用方法：（1）执笔式：将超声探头轻微控制于拇指与食指、中指间（图1），指腹接触超声探头，掌心中空，如执毛笔；主要通过指关节运动完成主要基本动作。
以掌根尺侧或小指接触患者胸廓作为支点，以保持图像稳定。
执笔式常用于胸骨旁、心尖切面的获取；（2）握持式（图2）：常用于剑突下切面的获取。
▲图1 超声探头执笔式手法▲图2 超声探头握持式手法大多数超声探头均有一个凹槽或标志用于定位，称为超声探头标记点；国内通常将其对应于超声屏幕的左侧。
切面获取技巧：适度用力，使超声探头完全接触皮肤。
建议在操作超声探头时每次行一个动作，且每次进行相应动作时幅度宜小。
2．重症心脏超声平面获取的基本手法：（1）滑：整个超声探头平面紧贴受检区域皮肤，沿着一定方向滑行。
如：获取心尖四腔心切面、剑突下四腔心切面，需采用'滑'的手法。
（2）摇：整个超声探头平面紧贴受检区域皮肤，以超声探头与胸壁的接触点为支点，将超声探头左右摇摆，观察整个切面。
急诊床旁肺部超声在气胸患者快速诊断中的应用
急诊床旁肺部超声在气胸患者快速诊断中的应用鄢涛;唐一男;杨南岚;唐小曲;廖春燕;陈熙;谢雯雯;刘小琴;姜伟;杨勇;余函阳;李芝霖;巫金;阳毅【摘要】目的探讨急诊床旁肺部超声在气胸患者快速诊断中的应用价值.方法回顾性分析德阳市人民医院急诊科2017年8月至2018年8月急诊接诊的103例疑似诊断气胸患者的临床资料,所有患者均进行急诊床旁肺超声检查和急诊胸部CT 检查.比较两种检查方法的转运时间、检查报告时间、费用、诊断效率、检查方法一致性,并对肺部超声操作者进行问卷调查.结果 103例患者的急诊床旁肺超声转运时间和检查报告时间分别为(0.48±0.11)min和(12.45±5.24)min,明显比急诊胸部CT检查的(10.24±1.88)min和(15.85±2.34)min短,差异均具有统计学意义(P<0.05);急诊胸部CT费用约为急诊肺部超声的3倍;两种检查方法进行一致性比较,肯德尔和谐系数为0.6259,两种检查方法具有一致性;急诊床旁肺部超声检查敏感性为91.17％(62/68),特异性为88.57％(31/35),准确性90.29％(93/103).操作者调查问卷显示急诊床旁肺部超声具有快速、易操作、无辐射和便携特点.结论在临床上快速诊断气胸中,急诊床旁肺部超声检查具有快速、易操作、准确性高、无辐射、便携和费用低的特点,缩短了诊断时间,提高了急救效率,适合在基层医院急诊抢救中推广.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2019(030)007【总页数】3页(P885-887)【关键词】急诊床旁肺部超声;胸部CT;气胸;急诊急救;基层医院【作者】鄢涛;唐一男;杨南岚;唐小曲;廖春燕;陈熙;谢雯雯;刘小琴;姜伟;杨勇;余函阳;李芝霖;巫金;阳毅【作者单位】德阳市人民医院急诊科,四川德阳 618000;德阳市人民医院急诊科,四川德阳 618000;德阳市人民医院急诊科,四川德阳 618000;德阳市人民医院急诊科,四川德阳 618000;德阳市人民医院急诊科,四川德阳 618000;德阳市人民医院急诊科,四川德阳 618000;绵阳市第三人民医院,四川绵阳 621000;德阳市人民医院急诊科,四川德阳 618000;德阳市人民医院急诊科,四川德阳 618000;德阳市人民医院急诊科,四川德阳 618000;德阳市人民医院急诊科,四川德阳 618000;德阳市人民医院急诊科,四川德阳 618000;德阳市人民医院急诊科,四川德阳 618000;德阳市人民医院急诊科,四川德阳 618000【正文语种】中文【中图分类】R561.4气胸是常见急症之一，可迅速发展为急危重症，快速发现病因并给予治疗，能避免组织器官进一步缺氧，改善预后，降低残率和致死率，因此快速诊断是治疗的关键。
浅谈重症护理超声在ICU护理工作的应用效果分享
浅谈重症护理超声在ICU护理工作的应用效果分享发布时间：2022-06-06T09:06:43.867Z 来源：《医师在线》2022年8期作者：唐兵[导读] 随着重症超声技术的发展，临床开始关注重症超声在重症患者护理中的作用唐兵广元市中心医院重症医学科，四川广元 628000【关键词】超声;重症护理;ICU;应用效果【摘要】随着重症超声技术的发展，临床开始关注重症超声在重症患者护理中的作用，超声在重症护理领域中的应用日益广泛，为临床护理工作提供了可视化的工具，可以定性、定量地评估护理指标，有助于解决现有工作中的护理问题、护理难题，促进重症护理质量的提升与护理学术的发展[1]。
本科室护理人员应用超声技术后在工作中解决的很多护理难题。
为此，结合本科室护理人员在临床工作中使用超声的效果进行分享。
重症护理超声是将重症超声的理念、技术融入重症护理中，通过可视化定性、定量评估，确定目标导向性的护理策略，以指导重症护理实践，为重症患者提供精准护理，是重症超声的重要组成部分[1]。
重症超声不同于传统的诊断超声，实施者和影像结果解读者均为重症医学专业人员，以评估脏器及系统的病理生理改变和病因学为核心，以重症医学诊疗思路整合上述临床信息，床旁实现即时诊断和滴定治疗、评估疗效以改善患者结局。
重症超声是传统的技术，新的应用方法。
重症超声具有以问题导向为基础、实时实地、多系统整合、多目标流程化实施等特点[3]。
重症护理是在重症医学、护理学理论框架的指导下，针对重症患者，以解决危及患者生命的临床问题，改善器官功能及预后，提升患者生存质量，促使患者身心健康为特点的护理学科[1]。
1.床旁超声引导下鼻肠管安置ICU患者的肠内营养是患者康复的一个重要因素。
患者在进行俯卧位通气及有大量胃储留时，为了防止患者误吸导致吸入性肺炎一些并发症，不得不采取禁食水进行胃肠减压的措施，这样就会导致患者只能进行肠外营养供给，导致患者营养不足，使病情难以得到有效治疗，延长在ICU的住院时间。
重症超声在重症相关操作中应用专家共识
演讲人 2024-06பைடு நூலகம்03
重症医学的起源追溯到1952年丹麦暴发脊髓灰质炎 ［ 1 ］ ，当时大量患者需要呼 吸支持，但是对重症患者如何治疗尚无足够认识。1959年美国Weil医生开始创建休 克治疗病房 ［ 2 ］ 。1929年德国Forssmann-Falck ［ 3 ］ 成为放置中心静脉导 管（PICC）第一人，开创了中心静脉导管放置的先河，奠定了心导管研究基础。至 1953年Sedingger技术 ［ 4 ］ 使得床旁进行中心静脉置管成为可能。由于重症医 学的初始阶段，对重症患者的病理生理尚不了解，故于1962年提出了监测中心静脉 压的意义 ［ 5 ］ ，临床上开始大量应用中心静脉导管，主要用于静脉营养和血液 透析 ［ 6 ］ 。1970年出现了Swan-Ganz导管，其在重症患者的应用使临床医生 了解了重症患者病理生理及血流动力学特点 ［ 7 ］ 。
中心静脉置管
已有大量研究显示，超声引导下中心静脉置管的优势 ［ 48 , 49 , 50 ］ ，超 声引导中心静脉穿刺分静态法和实时引导法，《中国重症超声专家共识》提出 ［ 51 ］ ，中心静脉置管静态评估是常规操作，对静态评估认为穿刺有难度 者可进行实时引导下穿刺。随着认识的深入及设备的普及，需要中心静脉置管 者，建议有条件的情况下应考虑超声实时引导穿刺置管。传统的操作是以是否 穿刺成功为目标，不太考虑穿刺次数，而穿刺次数与并发症明确相关 ［ 46 ］ 。故提出“一针、一眼、一导管”的重症治疗标准 ［ 52 ］ （穿刺 针进入皮肤一个针眼，一针进入血管，置入一根导管），如果每一次操作均能 达到此标准，操作相关并发症会降到最低，同时操作者亦会提高操作水平。
为了促进重症超声学术发展与体系建设，以及质量控制的需求，重症领域相关专家根 据多年来的应用和推广经验，从基本理念到实施规范，制定了本共识。2022年组织全 国各地的20余名重症医学护理专家组成撰写组，形成初步共识条目、解释与相关证据 文献。2022年10月召开网络会议集中讨论，记录每位发言者对共识的意见和建议，条 目修正后，所有参会专家针对每个共识条目再次进行两轮讨论，根据会议专家达成共 识条目及其内容描述的要求，初步形成推荐意见53条。2023年6月将形成的初步条目 通过问卷形式；发送给重症超声研究组（CCUSG）（共识评估组34名专家）进行投 票。投票选项设同意、不同意、不确定；若同意，该选项给予0~9分评估；不同意和 不确定不予评估。第一轮投票≥90%的46条予以采用，同意率在80%~90%的7条予以 修改后第二轮投票，同意率≤80%的不予采用。
ICU危重症患者床旁超声引导下空肠营养管置入法
ICU危重症患者床旁超声引导下空肠营养管置入法摘要目的：探讨分析ICU危重症患者床旁超声引导下空肠营养管置入法。
方法：选取本院46例ICU危重症患者，使用床旁超声引导下空肠营养管置入，并通过超声明确空肠管位置。
结果：在床旁超声引导下，采用空肠营养管置入的成功率为100%，为ICU为重症患者早期管饲营养提供了保障。
结果：在床旁超声引导下对ICU危重症患者实行空肠营养管置入是安全有效的方法，能够进一步提升患者的康复。
关键词：危重症患者；床旁超声；空肠营养管；置入引言：对ICU危重症患者的治疗除了采取有效的呼吸、循环支持外，为患者给予营养支持治疗也很关键，不仅能够提供患者的营养状态和自身免疫力，还能有效减少病程，降低患者的死亡率。
在临床的诊治中，已逐渐重视为危重症患者提供早期肠内营养支持治疗。
通常ICU危重症患者都会出现意识障碍或者是采用机械通气的情况，从而容易引起胃麻痹现象，而使用鼻胃管肠内营养的效果并不理想，胃部残留量和积气多，容易引发呕吐、误吸以及胃潴留情况的发生，为此需要采用鼻空肠营养管置入[1]。
为有效提升鼻空肠营养管置入的成功率，降低患者的痛苦，本研究采用床旁超声引导下空肠营养管置入，详细方法如下：1、资料与方法1.1一般资料于院内取样本量46例，为2020年1月~2021年9月治疗的ICU危重症患者，其中男女比例为27例：19例，年龄为18~91（54.5±36.5）岁。
有5例患者为颈椎骨折合并截瘫，7例脑外伤患者，10例脑干梗死患者，16例重症胰腺炎患者，其它病因8例，对以上所有患者同时采用床旁超声引导下置入鼻空肠营养管。
1.2方法1.2.1患者准备使用胃管抽取患者胃部残余，帮助患者行右侧卧位。
1.2.2准备用物提前备好生理盐水、纱布、换药碗和手套，使用生理盐水润滑带导丝的鼻肠管前段18cm左右，激活导管涂层（导管前80cm处有涂层）。
1.2.3 超声引导下空肠营养管置入操作流程鼻肠管的放置采用鼻胃管方式置入，在腹部超声实时动态监测下，明确空肠营养管尖端的位置[2]。
中国重症经食管超声临床应用专家共识(2019)
中国重症经食管超声临床应用专家共识(2019)近年来，我国重症超声蓬勃发展，一定程度上推动了重症诊治的进步与变革。
随着临床应用及科研的深入，重症专业医师对重症超声的要求越来越高，仅行经胸心脏超声(TTE)已不能满足重症诊治的需求，因此经食管心脏超声(TEE)被用于重症患者的救治。
但由于重症诊治的特殊性，传统的TEE需在重症理论的指引下进行拓展和改进，才能更佳地发挥TEE 的优势，更好地服务于重症救治。
为此，专家组结合多年的重症超声探索积累及TEE的特点和应用经验，确立了重症经食管心脏超声(Transesophageal echocardiography for critical care，TEECC)的概念，梳理了相关理念与应用规范，制定了本共识，旨在阐明TEECC的本质与特点，推动合理、规范地使用TEECC，以及为后续的高质量、同质化临床研究奠定基础。
共识的形成2019年1月成立了由28名重症医学专家组成的工作组，召开工作会议，讨论TEECC 相关问题。
经小组专家讨论认为，重症超声发展至目前阶段，急切呼唤着经食管超声这一重要模块的重症临床化应用。
鉴于目前已有少量研究探索了经食管超声在ICU中的应用，但具体内涵尚不明晰；专家组在各单位也已序贯开展并已有一些积累，但应用方式尚多样；重症专业医师对其整体认识亦不统一等现状极大地阻碍了经食管超声在ICU的规范化全面应用，以及后继将要进行的临床科研，故目前有必要并有条件形成专家意见，以阐明TEECC 的内涵及应用标准，统一理念及促成同质化，促进TEECC的发展以及重症超声体系的完备与成熟。
根据既往经验及会议讨论决议，专家们确立了本共识的理论架构，包含七方面内容。
由10名重症医学专家组成工作组，其中6名分3组同时负责文献查阅和阅读，另外4名专家负责把握专题内涵的学术性和临床定位，之后工作组召开焦点讨论会，讨论和梳理文献内容，并根据已确立的理论框架进行整理，形成基本条目，再针对各个条目逐一展开讨论和修改，最终形成七个板块34个条目。
中国床旁临时心脏起搏急诊专家共识2023版
中国床旁临时心脏起搏急诊专家共识2023版临时心脏起搏是涉及危急心律失常诊治的一项必要技术，由于其紧急性、复杂性及不确定性，制订基于循证医学的急诊操作规范显得十分必要。
目前国内外尚无专门的应用指南，中华医学会急诊医学分会组织相关专家起草了《中国床旁临时心脏起搏急诊专家共识(2023)》，以期规范与引导床旁临时心脏起搏的操作与应用。
共识的制订采用共识会议法及美国牛津循证医学中心的证据分级和推荐依据，从床旁临时心脏起搏的方式、经静脉临时心脏起搏穿刺部位、导线的选择、置入位置、置入方式、起搏器参数设置、适应证、并发症及术后管理等方面进行了讨论，共提炼出 13 条推荐意见。
共识推荐包括: 经胸壁起搏与经静脉临时心脏起搏的选择; 穿刺首选静脉; 床旁起搏电极植入的靶目标及最佳引导方式; 起搏器默认设置推荐; 对于窦房结功能不全、房室传导阻滞、急性心肌梗死、心搏骤停、室性与室上性心律失常的应用推荐; 超声引导与缩短临时起搏时间以降低经静脉临时心脏起搏的并发症; 经静脉临时心脏起搏术后卧床及抗凝推荐; 床旁临时心脏起搏总体安全有效; 准确的病情评估; 选择正确的急诊床旁临时起搏方案; 及时的床旁临时心脏起搏能进一步提高急诊相关患者的生存率及改善预后。
临时心脏起搏是一项传统的急救技术，也是涉及高危心律失常救治的一项必要技能。
然而鉴于救治的紧迫性，很多情况下心脏起搏技术前移方能挽救患者生命。
目前非透视下的床旁临时心脏起搏已成为发达国家包括急诊科、内科、全科在内的规范化培训的核心内容之一，是院前急救与急诊的基本技术。
随着我国急诊医学的发展，床旁临时心脏起搏逐渐在急诊普及。
与择期心脏起搏不同，临时心脏起搏的应用往往具有紧急性、复杂性及不确定性，因此有必要制订一个基于循证医学的急诊操作规范。
目前我国关于床旁临时心脏起搏的应用大多根据临床经验，尚无专门的指南，中华医学会急诊医学分会组织急诊医学科、心内科、心外科、重症医学科相关专家进行了深入讨论，特制订了《中国床旁临时心脏起搏急诊专家共识(2023)》，以期规范床旁临时心脏起搏的操作与应用。
床旁即时超声在新生儿重症监护室中的应用进展
国际儿科学杂志2021年1月第48卷第1期Int J Pediatr,Jan 2021.Vol. 48 ,No. 1• 31 ••综述•床旁即时超声在新生儿重症监护室中的应用进展王华伟（综述）朱雪萍（审校）苏州大学附属儿童医院新生儿科215025通信作者：朱雪萍,Email:zhuxueping4637@【摘要丨床旁即时超声（P〇int-of-care ultrasound ,POCUS)是由急诊或重症医学专业医生主导，利用超声来解释和支持重症医学诊疗思路和病理生理变化的技术，在血流动力学、肺部疾患评估及气道管理等方面应用越来越广泛。
在儿科领域，尤其危重新生儿救治方面具有广阔的应用前景。
该文就POCUS在新生儿重症监护室中的应用进展作一综述。
【关键词】新生儿；床旁即时超声；新生儿重症监护室基金项目：国家自然基金面上项目（81771626, 8197M23);江苏省妇幼健康重点人才项目(FRC201731);苏州市卫生和计划生育委员会临床重点病种诊疗技术专项（LCZX201612);苏州市民生科技项目（SS201644);苏州市科技发展计划项目（SY S201440)DOI：10. 3760/cma.j.issn.1673-4408.2021.01.008Application of point-of-care ultrasound in NICUWang Huawei, Zhu XuepingDepartment o f Neonatology，Children’s Hospital of Soochow University，Suzhou 215025，ChinaCorresponding author：Zhu Xueping, Email：zhuxueping4637@ hotmaiL com【A bstract】Point-of-care ultrasound (POCUS) was dominated by emergency or intensive medical doctors. PCX^US was a technology which was used to explain the pathophysiological changes, diagnosis and treatments. POCUS was widely used in the evaluation of hemodynamics, lung diseases and the airway manage-ments. In pediatric field, especially the critically newborn treatment, POCUS has brightly prospects. The application progresses of POCUS in neonatal intensive care unit were reviewed in this article.【Key words 】Neonate; Point-of-care ultrasound ；Neonatal intensive care unitFund program：The National Natural Science Foundation of China (81771626, 81971423) ；The JiangsuProvincial Maternal and Child Health Key Talents Project (FRC201731) ；The Diagnosis and Treatment Technology Project of Clinical Key Diseases in Suzhou (LCZX201612) ；The Minsheng Technology-Key Technology Application Research Project in Suzhou (SS201644) ；The Project of Science and Technology DevelopmentPlan of Suzhou (SYS201440)DOI：10. 3760/cma. j. issn. 1673-4408.2021.01.008床旁即时超声（point-of-care ultrasound，POCUS)是以实时评估危重患者循环、呼吸等重要脏器结构和 功能，协助完成有创操作，并针对特定临床问题进行 重点检查及指导治疗的技术，因其可结合临床状况动 态、反复评估，所以在重症医学领域已广泛开展[1]。
ICU患者床边超声技术
ICU患者床边超声技术超声技术是一种常用的非侵入式医学影像诊断技术，可通过超声波的反射、衍射和散射等原理来观察人体内部结构。
在医疗领域中，超声技术已经得到广泛应用，并逐渐成为ICU（重症监护病房）中不可或缺的辅助工具。
本文将探讨ICU患者床边超声技术的意义、应用范围以及其对患者诊断、监测和治疗中的重要作用。
一、超声技术在ICU中的应用意义超声技术在ICU中具有诸多应用意义。
首先，超声技术是一种非侵入式、无辐射的成像技术，相比于传统的X射线或CT扫描，对患者安全风险较低。
其次，超声技术能够提供即时且相对便宜的结构与功能性信息，方便医护人员在床边进行实时监测和评估。
此外，超声技术操作简单，成像图像清晰，使医护人员能够快速获得患者器官情况，以便及时作出诊断和治疗决策。
二、超声技术在ICU的应用范围超声技术在ICU中的应用范围广泛，可涵盖多个领域。
以下就几个重要的领域进行讨论。
1. 心脏超声在ICU患者中，心脏超声是最常见的应用之一。
通过心脏超声，医护人员可以了解患者心脏的大小、形态、收缩功能和心腔内流速等信息。
此外，心脏超声还可用于监测心脏血流速度、心肌梗死、心包积液等疾病的诊断。
2. 肺部超声肺部超声主要用于观察呼吸机相关肺损伤、肺炎和肺梗死等疾病的存在。
通过超声探头置于胸壁上，医护人员可以监测到肺部的风险区域、病变范围和液体积聚情况，帮助确定患者的治疗方案。
3. 腹部超声腹部超声主要用于评估ICU患者的肝脏、胆囊、脾脏、胰腺等内脏器官。
通过超声探头贴近患者腹部，医护人员可以观察到内脏器官的大小、形态、结构和异常情况，以帮助诊断和治疗。
4. 血管超声血管超声是评估血管状况和血流动力学的重要工具。
它可以检测到血管狭窄、血栓形成、血管炎症等问题，并对血液流速和动力学参数进行测量。
这对于ICU患者的静脉通路和血压监测非常重要。
三、ICU患者床边超声技术的优势与传统影像技术相比，ICU患者床边超声技术具有以下几个显著的优势。
不明原因休克急诊超声临床实践专家共识
不明原因休克急诊超声临床实践专家共识不明原因休克急诊超声临床实践专家共识休克是急诊最为常见的危重症之一，患者病情急、生命体征极其不平稳且检查手段有限，诊疗极具挑战。
休克的病死率与器官灌注不足、组织缺氧的持续时间密切相关，故而早期识别、迅速明确病因及休克类型对于及早开始治疗有着重大指导意义，而正确诊断和处理是治疗成功的关键。
目前常用经肺热稀释法(PiCCO)与肺动脉导管(PAC)等手段进行有创血流动力学监测，在紧急复苏的情况下因存在诸多限制不宜开展。
理想的急诊休克血流动力学评估手段应具备快速、准确、安全、可重复的特点，床旁超声兼具以上特点，已逐渐成为临床评估的主要方法之一。
超声在急诊监测中的优势近年来，床旁超声作为一种无创、广泛、快速、可靠、可重复操作的监测手段，越来越多地应用于急诊休克患者的临床诊治。
其优势：①是一种完全无创的检查手段;②可对全身大部分脏器进行扫查，直观地获取图像;③可于患者就诊第一时间进行评估，无需进行操作前的繁复准备工作;④超声在快速诊断心包填塞、气胸等急诊急症中有着较高的可靠性;⑤可反复多次进行，动态监测患者血流动力学状态及治疗反应，重复性好，是目前血流动力学监测研究的热点之一。
急诊床旁超声监测具有广阔应用前景，值得进一步研究推广。
2014年欧洲危重病医学会《休克及血流动力学监测共识》推荐心脏超声检查用于动态监测休克患者的心功能，不推荐休克患者常规留置肺动脉漂浮导管(1A级)，此外，亦有多项研究支持此推荐。
通过学习和借鉴目前国际常用的FATE、FALLS、BLUE、RUSH、GDE、FAST、eFAST、FEEL、ACES等数个急诊超声诊断流程，结合我国急诊床旁超声临床实践，笔者提出急诊床旁超声快速诊断不明原因休克的THIRD流程，并通过SMART及3P原则对心脏和呼吸系统做进一步全面的评估，以期提高诊断流程的准确性。
但该超声流程与其它诊断流程一样，仅作为临床实践工作的辅助手段，对诊断进行最终的确定仍需临床医生进行综合评估。
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《床旁超声在急危重症临床应用的专家共识》要点１总论急危重症的快速评估、早期诊断和及时干预是急诊医师必须面临的挑战，急诊医师不仅应具有丰富的临床经验，还需掌握一定的临床技能和技术。
随着超声技术的发展和普及，特别是肺部超声的突破，床旁超声为急诊医师提供了越来越多急危重症患者的临床信息，被誉为可视“听诊器”，因此，急诊床旁超声也受到急诊医师的广泛关注。
2 常见超声影像的临床意义2 1心脏常用的探查部位包括：胸骨旁、心尖、剑突下、胸骨上窝，每个部位又有长轴和短轴的系列切面。
2 1 1 心包无回声区心包腔内出现无回声区（图1），具体分级见表1。
伴有右心腔塌陷（特别是右室游离壁塌陷）、右房压力升高和/或心脏摆动（钟摆征）时，常见于心脏压塞。
2 1 2 室壁运动异常室壁运动同步失调、运动幅度减低（收缩期室壁增厚率＜30％，心内膜运动＜5cm）、消失（心内膜运动＜2cm）、矛盾运动及正常节段室壁运动幅度增强（图2）。
常见于缺血性心肌病、心肌梗死或心肌炎。
2 13 左心室收缩功能异常：①视觉评估：胸骨旁左室短轴切面下，左室应呈同心圆样运动，左室内径变化率及室壁增厚率均大于50％，甚至出现收缩期心腔排空现象，提示左室高动力改变（图3）；左室内径变化率10％～25％、室壁增厚率30％～50％，提示左室收缩功能中度减低；心室内径变化率小于10％、室壁增厚率小于30％，提示左室收缩功能严重减低（图4）。
②胸骨旁左室长轴切面二尖瓣尖水平Ｍ型检查：ａ测定二尖瓣尖与室间隔间最小距离（EPSS）；ｂ测定左室短轴缩短率。
③于心尖四腔切面描迹收缩及舒张末期左室心内膜轮廓，利用辛普森方程测定左室射血分数，LVEF＜50％，提示左室收缩功能减低。
2 1 4 左心室充盈减少收缩末期左室前后壁几乎贴近，称为“亲吻征”，高度提示左室充盈欠佳、容量不足，见于低血容量性休克（图5）。
2 1 5 右室扩大、室间隔异常右室扩大、室间隔从右室偏向左室（胸骨旁短轴切面左心室呈“D”型）为肺栓塞间接征象（图6和图７），很少能直接在肺动脉主干及左右分支内探及较大栓子这样的直接征象。
2 2 肺2 2 1 胸膜腔无回声区脏、壁层胸膜分离，其间出现无回声区。
超声能检测到的最少液体量为20ml，敏感度高于胸部X线片。
2 2 2 胸膜滑动征消失M型超声下因肺滑动消失而导致“沙滩征”被“条码征”取代（图10），多见于气胸患者，单纯胸膜滑动征消失还可见于呼吸暂停、肺不张、右主支气管插管或胸膜粘连患者。
2 23 胸膜改变肺部炎症还可引发胸膜改变，表现为胸膜增厚、不光滑或呈锯齿状改变（图11）。
2 2 4 肺点即“沙滩征”与“条码征”的交点（图10），提示气胸诊断。
2 2 5 肝样变、碎片征大片肺实变时，实变肺组织呈现类似肝实质样软组织回声（图12）。
小片肺实变表现为不规则的碎片状强回声，即“碎片征”（图13）。
研究显示超声对厚度大于20mm的肺实变检测阳性率较高，其总体敏感度和特异度分别为90％和98％。
2 2 6 胸膜下低回声结节其可能的机制为外周肺组织缺血，可见于肺栓塞或间质性肺炎患者。
2 2 7 肺火箭征：超声在气体和水的界面上产生强烈的混响（声束在体内形成多次反射），表现为Ｂ线（图14）。
一个超声视野出现≥3根火箭样发射的Ｂ线，称为“肺火箭征”。
Ｂ线间距为7mm时，多见于小叶间隔增厚，提示间质性肺水肿。
Ｂ线间距≤3mm时，符合ＣＴ检查见到的毛玻璃样变区，表征肺泡性肺水肿。
2 2 8 肋骨连续性改变肋骨骨皮质连续性中断，见于肋骨骨折（图15）。
2 3 血管2 3 1 主动脉扩张、主动脉内异常回声升主动脉根部直径＞40mm或腹主动脉内径＞25mm提示主动脉扩张，常见于主动脉瘤、急性主动脉综合征、高心病、主动脉瓣关闭不全、马方综合征等。
主动脉被撕脱内膜（动脉腔内带状较强回声）分为真、假两腔（图18），此时可考虑主动脉夹层。
2 3 2 下腔静脉（IVC）超声影像超声检查IVC内径及其随呼吸的变异率不但能提供患者容量状态的信息，有时还能评估液体反应性（图19、20）。
但IVC的超声成像有时比较困难，特别是肥胖、腹胀和肠胀气明显的患者；而且IVC大小还受机械通气患者呼气末正压（PEEP）的影响，用来估计CVP有一定的缺陷。
目前PEEP对IVC容量评估的影响尚无定论，有待进一步临床研究。
3 超声的临床应用3 1 床旁超声在创伤中的临床应用3 1 1 概述外伤患者病情危重且复杂，部分患者外伤后昏迷或被动体位，不能有效配合检查，而各种危重外伤患者的救治都有一个“黄金时段”，因此需要找到一种快速、科学的检查方法，从而最大限度地降低外伤患者的病死率。
20世纪80年代末，国外提出针对创伤的超声快速评估法，即FAST 技术，目前已成为急重症医师快速床旁评估急性胸腹部闭合性损伤患者病情最重要的工具。
传统FAST检查主要超声快速判断腹腔有无游离积液，扩展的FAST检查（EFAST）内容扩展到包括胸腔、心包检测。
FAST通过对胸腔、心包、腹腔以及骨盆等部位检查，判断是否存在积液（图21）。
FAST可识别由于脏器损伤而溢出的游离液体及气体，而游离液体/气体往往是器官损伤的标志。
3 1 2 创伤常见疾病的超声影像特点（1）胸腹腔出血：可表现为胸腔、心包、肝周切面、脾肾间隙、耻骨上／盆腔切面存在无回声区，提示胸腹腔出血可能。
（2）心脏压塞：可表现为心外膜和心包壁层间无回声区，舒张期的右心室或右心房有塌陷。
其他的征象还包括心脏摆动，心脏逆时针转位运动类似于舞蹈样动作。
心脏左侧受压也可出现左房或左室壁塌陷。
（3）气胸：可表现为肺滑动征消失伴A线，其诊断气胸的敏感度、特异度分别为95％和94％。
M型超声下可见条码征。
3 1 3 创伤的超声诊断的步骤及流程（1）创伤的超声诊断步骤：创伤患者床旁超声检查至少５个部位：①右上腹，也叫肝周切面、莫里森窝切面或右上1/4切面。
如出现无回声区提示腹腔内出血（图22、23）。
②左上腹脾肾间隙，如出现无回声区亦提示腹腔内出血（图24、25）；③耻骨上/盆腔切面，如显示膀胱后或子宫后无回声区，提示盆腔出血可能（图26、27）；④剑突下切面，常用于探查心包有无无回声区（图28），具体心包积液征象见2 1 2 常见异常超声心动声像图。
⑤肺部超声，主要用于探查有无血气胸、肋骨骨折，具体征象见2 2肺超声。
（２）创伤的超声诊断流程见图29。
FAST方案能够快速明确有无严重的腹腔、胸腔、心脏损伤出血及气胸，指导进行拯救性手术。
急诊床旁超声在未来有望成为创伤初步评估的首选方法。
3 2 床旁超声在急性呼吸困难中的临床应用3 2 1 概述呼吸困难是急诊科常见的急危重症之一，主诉为呼吸困难的急诊就诊患者占所有急诊患者的35％。
呼吸困难的病因复杂，其中心肺疾患所致的呼吸困难占到了绝大多数。
随着超声影像技术的发展，特别是肺部超声的研究，使床旁超声作为急性呼吸困难的诊断工具成为可能。
3 2 2 急性呼吸困难常见病因的超声影像特点（1）肺水肿：急性肺水肿时可见多条与胸膜表面垂直的大Ｂ线及火箭征，为双侧对称性。
（2）肺炎：可出现肺实变征象即肝样变、碎片征、胸腔无回声区，还可出现胸膜改变和胸膜下结节。
（3）气胸：见3 1 2 创伤相关章节。
（4）肺栓塞：床旁心脏彩超诊断肺栓塞主要依赖间接征象，主要包括右室增大，肺动脉增宽和肺动脉压升高，且能早期对肺栓塞进行干预的影像信息。
3 2 3 急性呼吸困难超声诊断步骤和流程（1）BLUE草案：BLUE草案的主要影像特征为：A表现仰卧位或半坐位的患者前胸部主要表现为A线，如存在胸膜滑动多见于慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞、后背部肺炎；如胸膜滑动消失多见于气胸。
B表现仰卧位或半坐位的患者前胸部主要表现为B线，多见于心源性肺水肿，基本可除外慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞及气胸。
A/B表现一侧肺为B线，另一侧为A线，通常见于肺炎。
（2）ETUDS方案：2009年又有学者提出了利用肺部超声B线联合脑钠肽（BUN）诊断急性心源性肺水肿的ETUDES方案。
（3）CCUS流程：根据综合表现判断引起急性低氧性呼吸衰竭的常见病因如肺炎、ARDS、心源性肺水肿等。
近年来国内学者针对国外呼吸困难流程的优劣，结合急诊临床思维，根据超声影像特点分层评估和诊断，制订了优化的急性呼吸困难超声诊断流程（图34），首先明确有无填塞性的呼吸困难（液、气胸，心包积液）；其次区别心源性和肺源性呼吸困难，最后再进一步明确肺源性呼吸困难的原因。
与国外的流程相比，更加简洁、快速易于掌握。
3 3 床旁超声在休克容量评估中的临床应用3 3 1 概述休克通常分为4种3 3 2 各种休克的超声影像特点（1)低血容量休克：(2)心源性休克：(3)梗阻性休克：(4)分布性休克：3 3 3 休克的超声诊断草案和流程(1)RUSH草案：(2)FALLS草案：(3)改良休克超声检查流程：近年来出现的床旁超声技术正在逐渐改变休克患者的诊治策略，已成为急诊科医师手中的利器。
3 4 床旁超声在心肺复苏中的临床应用3 4 1 概述随着超声技术进步以及该技术在急诊的普及，床旁超声技术也逐渐开始应用于心肺复苏的临床实践，超声不仅可探及心脏运动，还能探测导致无脉电活动的常见原因，为心肺复苏的救治提供有力帮助。
3 4 2 心脏骤停常见病因超声影像特点床旁超声在心肺复苏中临床应用不仅可以评估心肺复苏的效果和预后，更重要是鉴别导致心脏骤停的可逆性病因6H6T：床旁超声可识别的心脏骤停的其中五大病因：低血容量、心脏压塞、气胸、肺栓塞、创伤。
3 4 3 心肺复苏中超声诊断步骤及流程在心肺复苏中，为了避免超声检查对胸外按压的干扰，在心脏按压过程中实施心脏扫描，剑突下四腔心脏切面是最为理想的视窗。
本共识主要聚焦超声在心肺复苏过程自主循环恢复的识别、心脏功能的评估以及导致心脏骤停的可逆因素的鉴别。
3 5 床旁超声在急性胸痛中的临床应用3 5 1 概述急诊床旁超声的广泛应用为急性胸痛患者的早期诊断和干预提供帮助。
3 5 2 急性胸痛的常见病因的超声影像特点引起致命性胸痛的病因包括：（1）急性心肌梗死早期即可表现室壁节段性运动异常，心肌回声可减低或变化不明显（详见2 1 章节）。
（2）主动脉夹层直接征象为撕脱主动脉内膜呈带/线状漂浮摆动，间接征象包括升主动脉根部增宽、心包积液、心脏压塞和主动脉瓣反流（详见2 1 章节）。
（3）其他致命性胸痛包括张力性气胸、肺栓塞，详见创伤及急性呼吸困难相关章节。
3 5 3 胸痛的超声诊断流程（图39）首先观察室壁运动，室壁节段性运动障碍高度提示急性心肌梗死，但应除外脓毒症休克导致的心肌顿抑。
若无节段性运动障碍，第二步观察有无心包积液，存在心包积液者：①伴主动脉扩张、内膜撕脱，提示主动脉夹层；②伴右心塌陷，提示心脏压塞；③心脏大小、形态及运动正常，结合临床鉴别急性心包炎。