2019失眠的诊断与治疗英国精神药理协会(BAP)指南共识要点
《失眠定义、诊断及药物治疗专家共识》解读
对失眠的分类基于失眠 的病 因 ，掌握此分类方法对失眠的
病因治疗有重要作用 。 临 床 治疗 失 眠 应采 用 综 合治 疗 ： （ ）病 因 治疗 ， １ （ ）睡眠卫生和认知－ ２ 行为指导等 ， （ ）药物治疗 。病因 ３
治疗是治 疗失眠的首要原则 ，正如 前文所述 ，引起失眠的
目前 ， 美 国 睡 眠 专 家 强 调 在 诊 断 继 发 性 失 眠 时 应 注 意 是 否 应 为 共 病 诊断 。 目前 国 际 上 更 倾 向 于 共 病 失 眠 的 诊
原 因有很 多 ，如躯体疾病或疼痛的后果 、精神科疾病 中的
抑 郁 症 、 药 物 的 副 作 用 、生 物 节 律 周 期 障 碍 ，或 原 发 性 睡
法 、时 间限制 疗法 、睡眠健康 教育 ）、放松疗 法 、认知疗 法 、光疗 等。 睡 眠卫 生 习惯纠 正在 失 眠治 疗 中也 起着 非 常重 要的 作用 ，治疗失 眠时应当帮助患者 建立 良好的 睡眠卫生 习惯 并长期坚持执行 ，否则很可能 会出现药物治疗或 其他治疗 “ 西墙 ”，而不 良睡眠卫生习惯 “ 补 拆东 墙 的情 况。
医科 大学。１９ 年 赴 美国哈佛 大学医学院 附属麻省 总 医院精神科焦 虑碍 障临床研 究 ９６
部和 美 国德 州 大学西南医学 中心精神科 ｔ 临床精 神卫生研 究中心和睡 眠研 究室学 习，
最新：成人失眠诊断与治疗指南要点(全文)
最新：成人失眠诊断与治疗指南要点（全文）相比于2017版指南，2023版指南的主要变化包括：（1）更新了失眠的临床评估内容；（2）更新了失眠药物治疗和心理治疗的相关推荐意见；（3）新增了失眠的中国民族医药治疗推荐意见；（4）新增了青少年及儿童等特殊人群以及伴有或共病其他疾病人群失眠的治疗推荐意见。
新版指南在内容上更丰富，且科学性和实用性更强，更具临床指导价值。
以下简要介绍部分章节的核心内容。
失眠的临床评估1、失眠定义：指南中指出失眠是指尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境，依然对睡眠时间和（或）睡眠质量感到不满意，并且影响日间功能或引起躯体不适的一种主观体验。
2、失眠临床评估内容：指南中指出临床评估内容包括病史采集、体格检查、主观评估和客观评估等手段。
对于每一例患者都应仔细进行病史采集和体格检查。
鉴别诊断和疗效评估可以纳入主观评估和客观评估方法。
病史采集包括：失眠表现形式、失眠程度、病程、失眠诱发和加重-缓解因素、睡眠觉醒节律、治疗情况、其他；体格检查：了解身体状况和精神状态，包括常规体格检查、神经系统检查和精神心理状态的晤谈；主观评估包括：睡眠日记、量表测评；客观评估包括：多导睡眠监测（PSG）、多次睡眠潜伏期试验（MSLT）、体动记录仪（actigraph）、可穿戴设备（含远程监测设备）、神经影像、实验室检查。
失眠的药物治疗与心理治疗推荐意见1、失眠治疗的总体目标：（1）改善睡眠质量和（或）增加有效睡眠时间；（2）防止短期失眠转化成慢性失眠；（3）减少与失眠相关的躯体症状或与精神疾病共病的风险；（4）恢复日间社会功能，提高生活质量；（5）尽可能避免包括药物在内的各种干预方式带来的负面效应；2、失眠的药物治疗：指南中指出失眠的药物治疗包括苯二氮䓬受体激动剂（BZRAs）、双食欲素受体拮抗剂（DORA）、褪黑素和褪黑素受体激动剂、抗组胺H1受体药物、具有镇静作用的抗抑郁药物、抗抑郁药物与BZRAs联合应用、具有镇静作用的抗精神病药及麻醉类药物。
曲唑酮治疗失眠及其相关抑郁、焦虑的专家共识(完整版)
曲唑酮治疗失眠及其相关抑郁、焦虑的专家共识（完整版）临床上大部分精神障碍患者伴有失眠症状。
其中抑郁和焦虑障碍与失眠的共病率最高。
研究显示70% 的焦虑障碍患者伴失眠，而抑郁障碍患者的失眠共病率则高达84.7%。
越来越多的证据表明，抑郁和焦虑障碍与失眠呈现出双向作用关系，即：抑郁、焦虑是失眠迁延不愈的主要因素；而失眠患者新发抑郁的概率是无失眠者的3～4 倍，新发焦虑障碍的概率高近6倍，且失眠还会加重抑郁和焦虑障碍患者的精神症状，使其生活质量和社会功能受损加重。
总之，失眠与抑郁、焦虑障碍互为风险因素，在临床上失眠往往先于或者同步伴随抑郁、焦虑症状出现。
曲唑酮在许多国家作为抗抑郁药使用广泛，在精神卫生和基层医疗机构用于治疗多种精神障碍和失眠。
鉴于失眠与抑郁、焦虑存在的交互作用，对失眠合并抑郁、焦虑的患者更应重视共病的综合管理，2016年《中国失眠障碍诊断和治疗指南》和2017版《中国成人失眠诊断与治疗指南》都推荐曲唑酮用于治疗失眠，尤其是抑郁/焦虑伴发的失眠。
为了规范曲唑酮在失眠领域的应用，特编写本专家共识。
一曲唑酮的分子特性曲唑酮（Trazodone）属苯基哌嗪和三唑并吡啶衍生物。
临床将其归为5- 羟色胺（5-HT2 ）拮抗剂/ 再摄取抑制剂（SARI）类抗抑郁药物。
该药物可作用于多种神经递质受体，具有阻断5-HT2A/2C受体、肾上腺素α1受体和组胺受体1（H1 ）的作用，也可剂量依赖性地抑制5-HT 转运体，阻断5-HT的再摄取，见图1。
曲唑酮与各受体的亲和力有所不同。
受体结合谱显示，曲唑酮对5-HT2A受体亲和力最强，1 mg 即可有效阻断脑内5-HT2A受体，该作用较抑制5-HT 转运体的作用强100 倍。
另外，曲唑酮在低剂量时还可有效阻断H1受体和α1受体。
二曲唑酮的药代动力学曲唑酮口服易吸收，不选择性蓄积于任何组织。
血药浓度达峰时间1～2 h（空腹服药1h达峰，餐后服药则需2h达峰）。
食物对其吸收有一定影响，餐后立即服用会增加吸收量，但最大血药浓度会降低，血药浓度达峰时间会延长。
失眠的诊断及处理
失眠的诊断及处理首都医科大学宣武医院詹淑琴写在课前的话由于失眠的原因复杂多样，治疗的总体原则是心理行为等非药物治疗和药物治疗并重。
没有任何一种药是治疗失眠的“特效药”，也没有适合所有失眠患者的“万能药”，因此医生应避免形成单纯依靠药物调整来治疗失眠的思路。
另外，对失眠患者尤其是病程比较短的患者，医生应注意避免简单强调失眠对健康的危害性或严重后果，以免不必要地加重患者对失眠的焦虑和过分关注。
长期失眠会影响到身体的健康，但也可能是健康损害的结果。
一、前言睡眠是人类非常重要的一个生理过程，它大概占人一生1/3 的时间。
所以大文豪莎士比亚把睡眠比作生命宴席上的滋补品，只有睡眠是我们不需要花钱又能享受到的滋补品。
睡眠对人类非常重要，但是现在出现睡眠问题的比例在人群当中却非常高，失眠在全球发生的比例非常高，各国的调查数据显示，平均全球失眠的发病率接近25% 。
2006年中国五大城市做了一个问卷调查，发现中国主要的城市的失眠发生率大概在45% 。
（一）正常人的睡眠时间存在个体差异作为一个正常人到底需要睡多长时间才合适？80 ％正常成人睡眠时间为7 ～9 小时，存在个体差异 1 ～ 2 ％短睡者为 4 ～ 5 小时，长睡者为11 ～12 小时。
随着年龄的增长对睡眠的需求也逐渐减少，比如大于60 岁的人对睡眠的要求是 6 个小时。
如果成人的睡眠满足了7 ～9 个小时就是一个正常的睡眠时间。
如果不足 6 个小时，就是睡眠减少，甚至称为失眠。
（二）睡眠的生理功能及调节睡眠的生理功能：睡眠能促进脑功能发育；巩固记忆；充足的睡眠能促进体力与精力恢复；促进生长，延缓衰老；增强免疫功能；保护中枢神经系统。
睡眠是怎么调节的？人的睡眠有两个调节系统，一，生物钟调节系统，生物钟是在人脑里有一个部位通过外界光源调节睡眠中枢，如果白天光线比较强时，视觉就能接受到光源达到生物钟的调节系统，刺激生物钟分泌抑制褪黑素的分泌，这时褪黑素分泌减少，人就处于一种清醒的状态。
失眠的定义、诊断及药物治疗共识
Consensus on drug treatment, definition and diagnosis for insomnia.失眠的定义、诊断及药物治疗共识E. Estivill, A. Bove, D. Garcia-Borreguero, J. Gibert, J. Paniagua, G. Pin,F.J. Puertas, R. Cilveti and members of the Consensus GroupUnidad de Trastornos de Sueño, Instituto Universitario Dexeus, Barcelona, Spain.Thirty-four experts and a literature supervisor got together in order to reach a 'consensus' regarding the definition, diagnosis and pharmacological treatment of insomnia. Insomnia is a subjective perception of dissatisfaction with the amount and/or quality of sleep. It includes difficulty in initiating or maintaining sleep or early awakening with inability to fall asleep again. It is associated with complaints of non-restorative sleep and dysfunction of diurnal alertness, energy, cognitive function, behaviour or emotional state, with a decrease in quality of life. The diagnosis is based on clinical and sleep history, physical examination and additional tests, although polysomnography is not routinely indicated. Therapy should include treatment of the underlying causes, cognitive and behavioural measures and drug treatment. Hypnotic therapy can be prescribed from the onset of insomnia and non-benzodiazepine selective agonists of the GABA-A receptor complex are the drugs of first choice. It is recommended that hypnotic treatment be maintained in cases where withdrawal impairs the patient's quality of life and when all other therapeutic measures have failed. Experience suggests that intermittent treatment is better than continuous therapy. The available data do not confirm safety of hypnotics in pregnancy, lactation and childhood insomnia. Benzodiazepines are not indicated in decompensated chronic pulmonary disease but no significant adverse effects on respiratory function have been reported with zolpidem and zopiclone in stable mild to moderate chronic obstructive pulmonary disease and in treated obstructive sleep apnoea syndrome. Data for zaleplon are inconclusive. If the patient recovers subjective control over the sleep process, gradual discontinuation of hypnotic treatment can be considered. (Clin Drug Invest 2003; 23 (6): 351-385)由34名专家和1名文献顾问组成的专家组，共同讨论制定出有关失眠的定义、诊断及其药物治疗的“共识”（consensus）。
19062062_阿戈美拉汀治疗失眠障碍的研究进展
６８８ 世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ２０１９年５月第６卷第５期Ｍａｙ．２０１９，Ｖｏｌ．６，Ｎｏ．５作者简介：张帆（１９７６—），男，医学，副主任医师，研究方向：临床精神病学，Ｅ ｍａｉｌ：１０８５１５６１５３＠ｑｑ ｃｏｍ通信作者：吕鑫，Ｅ ｍａｉｌ：７９１１４９１２６＠ｑｑ ｃｏｍ综 述Ｒｅｖｉｅｗ阿戈美拉汀治疗失眠障碍的研究进展张帆 合浩 冒才英 李晓霞 吕鑫（云南省精神病医院，昆明，６５０２２４）摘要 失眠障碍是最常见的睡眠障碍，困扰着很多人的生活，目前对失眠障碍的治疗以苯二氮艹卓类药物应用最为广泛，但其不良反应较多，耐受性差。
近年来，褪黑素受体激动剂成为治疗失眠障碍的研究热点，其代表药物有雷美替胺（也译为拉米替隆，Ｒａｍｅｌｔｅｏｎ）、他司美琼（Ｔａｓｉｍｅｌｔｅｏｎ）及阿戈美拉汀（Ａｇｏｍｅｌａｔｉｎｅ）等，本文综述了阿戈美拉汀的作用机制及其治疗失眠障碍的研究进展。
关键词 阿戈美拉汀；褪黑素；失眠障碍ＴｈｅＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆＳｔｕｄｉｅｓｏｎＡｇｏｍｅｌａｔｉｎｔｏＳｌｅｅｐＤｉｓｏｒｄｅｒＺｈａｎｇＦａｎ，ＨｅＨａｏ，ＭａｏＣａｉｙｉｎｇ，ＬｉＸｉａｏｘｉａ，ＬｙｕＸｉｎ（ＹｕｎｎａｎＰｓｙｃｈｉａｔｒｙＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｋｕｎｍｉｎｇ６５０２２４，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｉｎｓｏｍｎｉａｄｉｓｏｒｄｅｒｉｓｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒ，ｗｈｉｃｈａｆｆｅｃｔｓｍａｎｙｐｅｏｐｌｅ′ｓｌｉｆｅ Ａｔｐｒｅｓｅｎｔ，ｂｅｎｚｏｄｉａｚｅｐｉｎｅｄｒｕｇｓａｒｅｔｈｅｍｏｓｔｗｉｄｅｌｙｕｓｅｄｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｉｎｓｏｍｎｉａｄｉｓｏｒｄｅｒ，ｂｕｔｉｔｓｓｉｄｅｅｆｆｅｃｔｓａｒｅｍｏｒｅａｎｄｔｈｅｔｏｌｅｒａｎｃｅｉｓｐｏｏｒ Ｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ｍｅｌａｔｏｎｉｎｒｅｃｅｐｔｏｒａｇｏｎｉｓｔｓｈａｖｅｂｅｃｏｍｅａｈｏｔｓｐｏｔｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｉｎｓｏｍｎｉａｄｉｓｏｒｄｅｒｓ，ｗｈｉｃｈｒｅｐｒｅｓｅｎｔｔｈｅｄｒｕｇｓｏｆＲｅｍｅｔｉｍｉｎｅ（Ｒａｍｅｌｔｅｏｎ），ＴａｓｉｍｅｌｔｅｏｎａｎｄＡｇｏｍｅｌａｔｉｎｅ，ｅｔｃ ＴｈｉｓｐａｐｅｒｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆＡｇｏｍｅｐｒａｔｉｎｅａｎｄｔｈｅｐｒｏｇｒｅｓｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｉｎｓｏｍｎｉａｄｉｓｏｒｄｅｒｓ．ＫｅｙＷｏｒｄｓ Ａｇｏｍｅｌａｔｉｎ；Ｍｅｌａｔｏｎｉｎ；Ｉｎｓｏｍｎｉａｄｉｓｏｒｄｅｒ中图分类号：Ｒ３３８ ６３文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０１９．０１．０５８ 睡眠障碍中占绝大多数的疾病是失眠障碍，失眠障碍的治疗目前以药物治疗、物理治疗及认知行为治疗为主。
2020年英国精神药理学协会关于失眠、睡眠障碍和昼夜节律紊乱的循证治疗的共识(一)
2020年英国精神药理学协会关于失眠、睡眠障碍和昼夜节律紊乱的循证治疗的共识（一）昼夜节律紊乱睡眠-觉醒节律由大脑的各种机制控制，其中最突出的是昼夜节律（睡眠的“生物钟”信号传递）和内稳态（清醒时间内睡眠压力的积累）。
这两个过程一起协作来巩固睡眠和觉醒。
昼夜节律是生物生理过程中大约24 h的周期。
它是内部产生的，尽管它可以由外部环境（授时因子）调节，如阳光，进食和饮水，以及人类的日常工作，锻炼等。
昼夜节律是由位于下丘脑前部SCN的大脑起搏器控制的，它有来自视网膜信号光水平的直接输入。
大多数生理系统，不仅仅是睡眠和清醒，在某种程度上是由这个昼夜节律起搏器的输入调节的。
人类生物钟的固有频率略长于24 h，与外部24 h物理环境和日常活动的同步需要每天对内部时钟进行调整。
昼夜周期是昼夜节律系统最强的同步因素。
对人类来说，夜晚暴露在光线下会导致延迟，而清晨则会产生推进。
SCN也通过夜间释放褪黑素从松果体接收内部信号。
内源性褪黑素释放在入睡前2~3 h开始增加，并在午夜达到高峰。
在清晨给予外源性褪黑素可以延迟昼夜节律的时间，而在傍晚给予则会促进昼夜节律的推进，这与光线的影响形成对比。
人类对睡眠时间（时相）的偏好存在差异。
有些人喜欢早起，在早晨处于最佳状态（“清晨型”或“云雀型”），而那些起床较晚的人晚些时候能达到最佳状态（“夜晚型”或“猫头鹰型”）。
这些偏好在一定程度上是由基因决定的。
儿童属于早期时型，随着年龄的增长时型逐渐变晚（延迟），在20岁左右达到最晚时型。
20年后，随着年龄的增长，时型再次变早（提前）。
年轻女性比男性更早达到他们的最晚时型；男性继续保持睡眠延迟直到21岁左右，并且在他们成年的大部分时间里保持较晚的时型。
这种性别差异在50岁左右消失，这与更年期的平均年龄相吻合。
昼夜节律睡眠-觉醒障碍（CRSWD）发生在内源性昼夜节律系统发生改变或内源性昼夜节律与物理环境或社会或工作时间表所需的睡眠-觉醒时间表不一致时。
镇静催眠药的合理使用
镇静催眠药的合理使用镇静催眠药（sedative-hypnotics）具有镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥、抗癫痫及肌肉松弛作用，广泛应用于临床各科，是目前全球处方最多的药物品种之一。
但临床医师在处方该类药物时也面临着各种潜在的风险。
本文试图阐述如何平衡镇静催眠药使用的利与弊，希望为临床医师合理、辩证使用镇静催眠药提供参考。
1镇静催眠药的临床使用现状临床上最常用的镇静催眠药主要有两类，一类是以地西泮、劳拉西泮、奥沙西泮、阿普唑仑、氯硝西泮等为代表的苯二氮䓬类药物（benzodiazepine, BZD），作用于GABAA受体的α1、α2、α3、α5亚基发挥药理作用，起到镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥、肌肉松弛等治疗效应，以及致遗忘、致成瘾等不良反应，主要适应证包括失眠、广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、急性酒精戒断综合征、癫痫、肌痉挛及麻醉增强等；另一类是以唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆及扎来普隆等为代表的新型非苯二氮䓬类药物（non-benzodiazepine, nBZD），因这些药物的首字母都是Z而被简称为“Z类药（Z-drug）”，该类药物与GABAA受体的α1亚基的结合力强，而对GABAA受体的α2、α3、α5亚基的结合力弱，因此具有较强的镇静催眠作用而缺乏明显的抗焦虑、抗癫痫及肌肉松弛等作用，故目前获批的适应证只有失眠。
国内外资料显示，镇静催眠药的临床总体使用量一直在增长。
美国研究数据显示，在2008年有5.2%的美国成年人使用过BZD，至2013年的6年间BZD使用总量上升了200%。
我国台湾地区2000-2002年全民健保数据显示约18%的患者使用过BZD。
自Z类药上市以来，其临床处方的增长速度较BZD更快，如台湾地区的数据显示2000-2010年BZD和Z类药的处方总数分别增长了238%和450%，2010年时两类药物各占总处方数的53%和47%。
国内大陆地区尚缺乏权威的流行病学调查数据。
我们前期在上海、长沙、成都、武汉四市精神专科医院开展的处方调查显示，近一半的门诊就诊患者处方过至少1次镇静催眠药，0.4%~1.2%的门诊患者连续至少3个月被处方日均60mg地西泮当量的镇静催眠药，这部分处方呈现出苯二氮类药物和“Z类药”混合处方的特点。
失眠症的诊断与鉴别诊断
失眠症的诊断与鉴别诊断失眠症的诊断与鉴别诊断一、失眠症诊断标准目前国际上对原发性失眠症诊断尚无一个统一的标准。
但近年来一般采用美国精神科协会所制定的《精神障碍诊断和统计手册》(第4版)和美国睡眠障碍协会所制定的《国际睡眠障碍分类》。
虽然两个标准在某些方面有差异，但对失眠症的诊断标准基本一致，即失眠并引起白天功能损害，发病至少1个月。
(一)《精神障碍诊断和统计手册》(第4版)对原发性失眠症的诊断标准1.难以入睡和维持睡眠困难，每周多于4个晚上，病史持续至少1个月。
2.失眠引起苦恼、社会或职业等方面障碍。
3.排除发作性睡病、呼吸相关、生物节律、抑郁症、广泛性焦虑、各科躯体性疾病等引起的失眠。
(二)其他作者的诊断标准1.临床诊断(主观诊断)(1)主诉：自己对睡眠有效时间和质量极度不满意。
(2)由于失眠导致白天疲乏、头胀、头昏、精神不振等各项正常功能活动降低，并持续1个月以上。
2.实验室诊断(客观诊断)(1)睡眠潜伏期延长大于30分钟。
(2)实际睡眠时间减少，每夜小于6小时。
(3)觉醒时间增多，每夜超过30分钟，睡眠效率小于85%。
(4)早醒。
(三)了解病史时注意点医生在诊断失眠时必须首先详细询问病史，要了解以下情况：(1)失眠时入睡困难，需要多长时间才能入睡?(2)睡眠中间易醒，每晚有多少次?每次醒来需要多长时间才能入睡?(3)睡眠早醒是几点醒来?开始入睡至早醒之间睡眠多长时间?醒后不能入睡是躺在床上或起床做某事?(4)睡眠质量如何?(5)失眠后有无影响白天工作，精力是否充沛，白天有无症状?(6)白天睡多长时间?每天实际睡多长时间?(7)失眠有无规律?(8)有无影响睡眠的因素，如性情、情绪、环境?(9)有无其他疾病的影响?(10)有无噪声、异味、光线、温度的干扰?二、几种特殊类型失眠症的诊断(一)心理生理性失眠诊断标准1.主诉失眠并伴有醒后功能降低的表现。
2.当有睡意时却想睡又难以入睡，但在非睡眠时期的其他活动时能入睡。
2019脑卒中相关睡眠障碍评估与管理专家共识要点
2019脑卒中相关睡眠障碍评估与管理专家共识要点卒中相关睡眠障碍（stroke-related sleep disorders，SSD）是卒中后常见症状，临床多见却易被忽视。
我国发病率约为18.75%~77.25%，国外报道发生率最高达78%。
SSD不仅增加了卒中死亡及复发风险，而且对卒中康复与预后造成不利影响。
规范评估和管理SSD不仅可以减少卒中复发，还可促进神经康复和改善卒中整体预后。
卒中相关性失眠推荐意见：1、评估研究卒中部位等信息，以确认卒中在失眠发生中可能的作用，尤其对卒中后首次发生失眠的患者。
排除可能引起失眠的其他病因，包括其他类型睡眠障碍、躯体疾病、精神疾病、药物及环境因素。
选用合适的量表评估失眠患者的睡眠质量。
根据临床需要，应用多导睡眠监测（PSG）/体动记录仪（ACT）进行评估。
2、管理睡眠卫生教育及认知行为疗法在卒中相关失眠治疗中有积极作用。
针灸治疗可以改善卒中相关失眠。
非苯二氮䓬类药物，如酒石酸唑吡坦及右佐匹克隆，可以改善卒中相关失眠患者睡眠质量，且副作用较小。
经临床研究证实疗效的中成药物可改善老年卒中及卒中急性期失眠患者的睡眠质量，降低神经功能损害程度。
卒中相关睡眠呼吸障碍（SDB）推荐意见：1、评估卒中患者中阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者率很高，是SDB主要的类型，针对高危患者应进行常规OSA评估和管理。
便携式睡眠呼吸监测装置，SDB问卷及多导睡眠监测（PSG）可作为卒中相关OSA常规筛查及评估手段。
2、管理卒中相关OSA应早期、个体化积极治疗。
卒中急性期：①对于体位性OSA或轻-中度OSA或不耐受/不接受持续正压通气治疗（CPAP）治疗的患者，进行睡眠体位指导。
②对于中重度OSA患者、体位指导无效时，CPAP是治疗卒中相关OSA的一线方法。
③经无创气道正压治疗不能纠正缺氧和频繁呼吸暂停者、意识障碍进行性加重、呼吸道感染、窒息及中枢性肺通气不足者，可考虑有创辅助通气治疗。
英国精神药理协会循证指南(bap)
英国精神药理协会循证指南(bap) 下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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中国失眠症诊断和治疗指南2019
心理治疗
• 矛盾意向：让患者直面觉醒（努力入睡却没有能够成功）及失眠所 引起的恐惧和焦虑。
• 音乐疗法 • 催眠疗法 • 多模式疗法：不同治疗模式和睡眠卫生教育
低能量氦氖疗法
中医治疗
• 中医辨证论治分类及治疗：心胆气虚证、肝火扰心证、痰热扰心证、 胃气失和证、瘀血内阻证、心脾两虚证、心肾不交证。
• 中医针灸治疗 • 电针疗法 • 中药使用方法建议：午饭和晚饭后0.5-1.0小时服用；服药期间不能
饮酒，不吸烟，避免睡前的干扰因素，正在服用催眠药物的患者逐 渐减药。对于妊娠期妇女，应当禁用活血化瘀中药。
药物治疗
药物治疗调整： • 换药指征：推荐治疗剂量无效；对药物产生耐受性或严重不良反应；
与正在服用的药物发生相互作用；长期使用（＞6个月）导致减药 或停药困难；有药物成瘾史的患者。 • 换药方法：如果首选药物治疗无效或无法遵医嘱服药，可更换为另 一种短、中效的BzRAs或者褪黑素受体激动剂。需逐渐减少原有药 物剂量，同时给予另一种药物，并逐渐加量，在2周左右完成换药。 • 常用减量方法：逐渐减少睡前药量和变更连续治疗为间歇治疗。
• 妊娠期妇女 • 老年人群 • 儿童人群
特殊人群失眠症的特点及诊治
特殊人群失眠症的特点及诊治
研究发现42%的65岁以上老年人群报告至少出现一种睡眠相关问题， 其中23-34%有失眠症状，7-15%有清晨醒后未恢复感；睡眠相关主 诉与呼吸道症状、躯体疾病、非处方药物、抑郁症状和自我健康感差 有关。 针对老年失眠患者，首选心理和行为干预治疗，其次考虑药物治疗。 非药物治疗：循证证实有效的方法：睡眠限制-睡眠压缩治疗、多组分 心理行为治疗。
中国失眠症诊断和治疗指南(完整版)
中国失眠症诊断和治疗指南(完整版)失眠是一种常见的睡眠问题，指难以入睡、早醒、睡眠质量差以及白天疲乏等症状。
根据ICSD－3的定义，失眠症可以分为原发性失眠症和继发性失眠症。
原发性失眠症指无明显诱因引起的长期失眠，而继发性失眠症则是由其他疾病或药物等因素引起的失眠。
二、失眠症的流行病学失眠症在成人中的患病率约为10％－15％，其中女性比男性更容易患上失眠症。
失眠症的发病率随年龄增加而增加，老年人患病率更高。
此外，失眠症在心理疾病、慢性疾病和应激事件等情况下更容易发生。
三、失眠症的影响失眠症会严重损害患者的身心健康，影响患者的生活质量，甚至可能导致交通事故等意外而危及个人及公共安全。
此外，失眠症还会增加患者的医疗费用和社会负担。
第三部分失眠症的诊断一、诊断标准根据ICSD－3的定义，诊断原发性失眠症需要满足以下标准：1）存在睡眠障碍症状至少3个月；2）睡眠障碍症状严重影响日常生活；3）排除其他原因引起的失眠症状。
继发性失眠症的诊断则需要确定引起失眠症的原因。
二、评估工具评估失眠症需要使用合适的工具，包括睡眠日志、睡眠质量问卷、白天疲乏量表和焦虑抑郁量表等。
第四部分失眠症的治疗一、非药物治疗非药物治疗包括认知行为治疗、睡眠保健教育、睡眠环境调整、物理治疗和中医药治疗等。
认知行为治疗是一种有效的非药物治疗方法，包括睡眠限制、睡眠压力管理和睡眠卫生教育等。
睡眠保健教育包括睡眠惯的调整和生活方式的改变。
睡眠环境调整包括改善睡眠环境的噪音、光线和温度等。
物理治疗包括音乐疗法、温泉疗法和按摩等。
中医药治疗则包括中药治疗和针灸治疗等。
二、药物治疗药物治疗应该根据患者的症状和病情进行个体化治疗。
常用的药物包括非苯二氮䓬类药物、催眠药和抗抑郁药等。
药物治疗应该注意剂量和用药时间，避免依赖和滥用药物。
三、综合治疗综合治疗是指将非药物治疗和药物治疗相结合的治疗方法。
综合治疗可以提高治疗效果，减少药物副作用和依赖。
总之，本指南为临床医师、护理人员、药剂师和心理学家等提供了规范化的失眠诊疗框架，旨在提高失眠症的诊断和治疗水平，减轻失眠症对患者和社会的负担。
失眠诊断及药物治疗专家共识
• 诊断失眠应调查的一般情况包括临床症状、睡眠 习惯(询问患者本人及知情者)、体格检查及实验 室辅助检查(包括脑电图);专项睡眠情况根据具体 情况选择进行,具体如下：
• (1)睡眠日记、睡眠问卷、视觉类比量表(VAS)等; • (2)多导睡眠图(PSG); • (3)多次睡眠潜伏期试验(MSLT); • (4)体动记录仪(actigraph); • (5)催眠药物使用情况; • (6)其他(包括睡眠剥夺脑电图等)。
• 建议老年患者的治疗剂量应采取最小有效剂量、 短期治疗(3～5d),且不主张逐渐加大剂量,同时需 密切注意观察。非苯二氮卓类药物清除快,故不良 反应相对较少,更适合老年患者。
2.儿童
• 催眠药物在儿童失眠治疗中的有效性和安 全性尚未证实,个别病例可考虑短期使用,但 须严密监测。如确实需要药物治疗,应该将 患者转诊给睡眠医学专家。
• 为了让更多人认识睡眠健康的重要性,大会还将每年的3月 21日定为世界睡眠日。
• 在科学的角度上达成共识是一项艰巨的任务,尤其是药物 治疗方面。本共识是对失眠问题的初步探讨,亟待将来逐 步完善,希望国内专家通过临床工作以及相互商谈和切磋, 使得研究结果不断深化和更新。
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树立质量法制观念、提高全员质量意 识。20.12.2020.12.20Sunday, December 20, 2020
• 七、特殊药物
1.抗抑郁类药物
• (1)三环类药物:不作为失眠的首选药物,部分有帮助睡眠作 用,但其副作用是抗胆碱能作用,如口干、心率加快、排尿 困难等。
• 这类药物不宜作为在“需要时”间断或睡前使用,大多减 少睡眠潜伏期和睡眠中觉醒，增加睡眠时间和睡眠效率。 但大部分药物减少慢波睡眠,不同程度减少快速动眼期 (REM)睡眠和增加REM时相活动
失眠定义、诊断及药物治疗专家共识(草案)课件-文档资料PPT共44页
Байду номын сангаас
失眠定义、诊断及药物治疗专家共识 (草案)课件-文档资料
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
治疗失眠，看各国指南怎么说
治疗失眠，看各国指南怎么说一、根据2016年《中国失眠障碍诊断和治疗指南》，失眠的药物治疗可依次考虑：（1）短、中效苯二氮䓬受体激动剂（苯二氮䓬类或非苯二氮䓬类）：唑吡坦、右佐匹克隆、扎来普隆和替马西泮。
若无效，则选用其他苯二氮䓬受体激动剂或雷美替胺来替代。
（2）具有镇静作用的抗抑郁剂（如曲唑酮、米氮平、氟伏沙明、多塞平），尤其适用于伴有抑郁/焦虑障碍的失眠患者。
（3）联合使用苯二氮䓬受体激动剂和具有镇静作用的抗抑郁剂。
（4）其他镇静助眠剂：如抗癫痫药物（加巴喷丁、噻加宾）和非典型抗精神病药（喹硫平、奥氮平）。
这些药物只适用于某些特殊情况和人群。
（5）巴比妥、水合氯醛等虽已被FDA批准用于治疗失眠，但临床上不推荐引用；由于缺乏疗效和安全保障，不推荐使用非处方抗组胺药或抗组胺/镇痛类药物（非处方“安眠药”）以及其他草本或保健品（如缬草和褪黑素）治疗失眠障碍；此外食欲素受体拮抗剂中的Suvorexant已被FDA批准用于失眠的治疗。
二、英国精神药理协会（BAP）指南中，针对失眠的药物治疗给出了如下推荐：▲ 抗抑郁药：多塞平、三甲丙米嗪、曲唑酮、帕罗西汀治疗失眠证据有限（Ib 级证据）；相比于镇静催眠药，抗抑郁药可能作用于脑内更多的受体，且残留效应更长，增加交通事故的发生风险。
临床中应根据药物的药理作用使用药物（A级推荐）；当共病情绪障碍时，考虑使用抗抑郁药且使用治疗剂量（A级推荐）；即便使用低剂量三环类抗抑郁药（TCA），也应警惕毒性反应。
▲抗精神病药：奥氮平和喹硫平可改善健康受试者的睡眠（Ib级证据）；喹硫平可改善原发性失眠患者的睡眠（IIb级证据）；由于该类药物的药理学作用特点，副作用常见（I级证据）。
由于药理作用，这些药物副反应常见且有些“滥用”的报道，综合来看没有作为一线治疗的指征。
▲ 抗组胺药：未提供证据水平，但此类药物在失眠治疗实践中的作用有限（A 级推荐）。
除药物治疗外，失眠障碍的认知行为治疗（CBT-I）有望发挥作用证据显示，针对抑郁障碍共病失眠的患者，CBT-I针对抑郁症状的疗效与CBT-d（抑郁）相似，且对于失眠症状有较好的疗效。
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2019失眠的诊断与治疗英国精神药理协会（BAP）
指南共识要点
英国精神药理协会（BAP）是国际权威的精神药理学机构，所发布的指南共识拥有全球影响力。
2019年，该机构对其2010年发布的失眠、异态睡眠及昼夜节律障碍共识声明进行了更新，旨在反映近年来睡眠障碍领域的新证据及新理念，并为临床诊疗提供具有可操作性的建议。
更新后的共识声明在线发表于BAP官方期刊Journal of Psychopharmacology。
以下简要介绍失眠诊疗的核心图表及临床要点：
理想助眠药物的特征
快速吸收
快速诱导睡眠
作用持续整晚
诱导「正常」睡眠模式
无残留效应
作用机制具有特异性
过量安全性良好
无反跳性失眠现象
无依赖潜力
无耐受潜力
无导致共济失调的潜力
与其他药物或酒精无相互作用
无呼吸抑制效应
不影响记忆
已知、未知与建议
一、失眠患病率
我们已经知道的：
▲由于所使用的失眠定义不同，失眠障碍的患病率数据也存在出入。
（Ia）
▲对于不同年龄而言，具体失眠症状的患病率有所不同。
例如，随着年龄的增加，夜间觉醒次数增多，而针对非恢复性（nonrestorative）睡眠的主诉减少。
（Ib）
▲女性失眠障碍的患病率为男性的1.5-2倍。
（Ia）
▲失眠障碍是一种慢性病，很多患者的病程超过2年。
（Ib）
▲所有获得诊断的失眠障碍患者中，约一半共病至少一种精神障碍。
（Ib）
我们尚不知道的：
△睡眠导致显著痛苦的比例有多高？
△失眠症状持续时长对痛苦的影响有多大？
二、失眠的成本及后果
我们已经知道的：
▲失眠患者的生活质量受损。
（Ia）
▲对于既往罹患慢性失眠的个体而言，其日后新发抑郁及原有抑郁复发的风险升高。
（Ia）
▲对于经客观指标评估发现睡眠时长短的个体而言，其罹患2型糖尿病及高血压的风险升高。
（II）
▲失眠患者工作时缺乏产出、缺勤、工伤及道路交通事故的风险升高。
（II）
我们尚不知道的：
△有关失眠患者事故风险升高的报告中，药物及共病作为潜在混杂因素起到了怎样的作用？
△针对失眠的治疗可以在多大程度上纠正情绪、代谢及心血管疾病的风险标志物，或在临床层面上预防这些疾病的发生？
三、失眠的心理治疗
我们已经知道的：
▲以个体或小组形式开展时，失眠认知行为治疗（CBTi）可有效治疗失眠。
（Ia）
▲基于数字技术以线上/移动端形式开展时，CBTi可有效治疗失眠。
（Ia）
▲短期治疗慢性失眠时，CBTi的疗效与处方药相当，且获益可在积极治疗结束后得到良好的维持。
（Ia）
▲CBTi治疗后的慢性失眠症状改善介导了总体精神症状、幸福度及生活质量的改善。
（Ia）
我们尚不知道的：
△CBTi治疗失败的预测因素有哪些？
△助眠药物能否增强CBTi的疗效？若能，发生于何种情境下？
四、失眠的药物治疗——短期
我们已经知道的：
▲GABA能正性变构调节剂（PAMs）可有效治疗失眠。
（Ia）
▲半衰期较短的助眠药物的安全性问题（如不良事件及宿醉效应）较少，严重程度也较轻。
（Ib）
▲针对55岁以上失眠个体，褪黑素缓释剂型可改善睡眠潜伏期及睡眠质量。
（Ib）
▲苏沃雷生（Suvorexant）可有效治疗失眠。
（Ia）
▲极低剂量（3mg及6mg）的多塞平可有效治疗失眠。
（Ia）
我们尚不知道的：
△停用助眠药物后，失眠症状的改善能否持续？
△使用助眠药物治疗能否降低日后的抑郁风险？
△哪些失眠患者使用助眠药物有效？哪些无效？
推荐：
1. 处方助眠药时，医师需考虑疗效、安全性及药物的作用时长。
（A）
2. 其他需要考虑的潜在因素包括：患者既往使用该药的疗效或不良反应，以及物质滥用或依赖史。
（D）
五、失眠的药物治疗——长期
我们已经知道的：
▲失眠常长期存在，临床上失眠患者常长期使用助眠药物。
（Ib）
▲研究显示，使用艾司佐匹克隆、唑吡坦、雷美尔顿（ramelteon）1年，依赖（耐受/戒断）并非不可避免。
（Ib）
▲间断给药或可降低耐受及依赖风险。
（Ib）
我们尚不知道的：
△如何预测患者所需要的助眠药物治疗时长？
△如何及何时停用助眠药物？
△如果长期使用助眠药物，应每晚给药还是间断给药？
△门诊如何识别那些滥用助眠药物风险较高的患者？
△助眠药物是否影响失眠及相关疾病的病程？
推荐：
1. 只在患者明确拥有临床适应证时使用助眠药物。
（A）
2. 一般而言，助眠药物应缓慢减停。
（A）
3. 减停助眠药物期间，使用CBTi有助于改善患者转归。
（A）
六、使用抗抑郁药治疗失眠
我们已经知道的：
▲针对失眠，三甲丙米嗪、曲唑酮及帕罗西汀拥有有限的疗效证据。
（Ib）
（There is limited evidence for efficacy of trimipramine, trazodone and paroxetine in insomnia ）
▲传统抗抑郁药可广泛影响脑内受体，宿醉效应的持续时间较传统助眠药物更长。
个体在使用此类药物时发生道路交通事故的风险升高，尤其是抗抑郁治疗早期。
（Ib）
我们尚不知道的：
△抗抑郁药治疗失眠时，其疗效可维持多长时间（尤其是考虑到此类药物常长期使用）。
△抗抑郁药治疗失眠时，其疗效与获批治疗失眠的药物相比孰优孰劣。
推荐：
1. 使用抗抑郁药治疗失眠时应结合药理学知识。
（A）
2. 当患者共病心境障碍时，考虑使用抗抑郁药治疗失眠。
（A）
3. 警惕三环类抗抑郁药的过量毒性，即便是以低单位剂量（low unit doses）处方时。
（A）
七、使用抗精神病药治疗失眠
我们已经知道的：
▲DA-5HT受体拮抗剂，尤其是奥氮平及喹硫平，可改善健康受试者的睡眠。
（Ib）
▲喹硫平、齐拉西酮及鲁拉西酮可改善一过性失眠模型的睡眠。
（Ib）
▲开放标签下使用时，氯氮平、奥氮平、喹硫平、利培酮、齐拉西酮可改善精神分裂症、抑郁症及双相障碍患者的睡眠连续性。
（I）
▲喹硫平治疗后，原发性失眠患者的睡眠改善幅度很小。
（IIb）
▲由于受体效应广泛，使用抗精神病药治疗失眠时常出现副作用。
（I）
我们尚不知道的：
△抗精神病药治疗失眠时，其疗效与获批治疗失眠的药物相比孰优孰劣。
建议
由于抗精神病药的药理效应复杂，使用抗精神病药治疗失眠时常出现副作用，另有一些有关滥用的个案报告。
综合考虑，抗精神病药并无作为一线失眠治疗药物的指征。
（D）
八、抗组胺药治疗失眠
推荐：
1. 选择性抗组胺药多塞平（极低剂量）可有效治疗失眠。
（A）
2. 精神科及初级保健环境下，非选择性组胺能拮抗剂治疗失眠的角色有限。
（D）。