胃肠道常见病影像诊断

X线表现：
直接征象： 龛影—正位显示圆形、
芦形，而龛影没有显 示，亦可作出溃疡的 诊断。
类圆形致密钡斑影，
切线位突出腔外；其
周围常有一圈透明带，
称为晕症。有放射状
的粘膜纠集特征。
球部变形--瘢痕收缩、
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十
二
指
肠
球
部
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溃 28
1
2
压迫像：1，十二指肠球内钡斑。
2，球内两个钡斑—多发溃疡。
【影像学表现】
1，X线（食道钡餐透视）
中度曲张: 食管粘膜皱襞明显增粗、迂曲，呈 串珠状或蚯蚓状充盈缺损，管壁呈 锯齿状改变，可波及食管中段。
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消化系统影像诊断
食道吞钡检查粘膜相（A~C）示食管中下段粗大的粘膜皱 襞呈纵行条状或结节状影，管腔扩张，食管壁凹凸不平
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第四节 胃肠道病变影像诊断
胃肠道常见病影 像诊断学
1，食管疾病
2，胃部病变
3，肠道疾病
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第四节 胃肠道病变影像诊断
食管静脉曲张（Esophageal Varices）
【影像学表现】
1，X线（食道钡餐透视） 轻度曲张 中度曲张 重度曲张
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第四节 胃肠道病变影像诊断 二、食管静脉曲张（Esophageal Varices）
处/左主支气管压迹处。
临床表现：
细小异物（如细骨刺）/ 不透X线的异物时，应 行吞钡检查，鱼刺应 行吞服钡棉检查；
CT检查很有必要。
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食道异物：金属
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食道异物
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（二）胃溃疡
临床与病理： 单发，多位于胃体小弯/ 胃窦部。
影像表现： 1，直接征象—龛影； 切线位呈乳头状、锥状/ 其它形状，其边缘光滑整 齐，密度均匀。
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早期胃癌
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胃癌--蕈伞型
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胃癌---溃疡型
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进展期胃癌
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三，肠道疾病
小肠的解剖：
由十二指肠、空肠、 回肠组成。全长3— 5.5米；十二指肠长 25—30cm，小肠上 2/5为空肠，下3/5 为回肠。空、回肠 间无明确界限。
1，十二指肠溃疡
临床与病理：
发病率高于胃溃疡；最 好发于球部（占90%）， 其次为降部。
溃疡多位于球后壁/前壁， 呈圆形，周围有炎性 浸润/水肿/纤维组织 增生；易于复发。
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临床多为周期性节律性 粘膜水肿或痉挛使十二
右上腹痛，多在两餐
指肠球部变形，如：
之间，进食后缓解。
山字形、三叶形或葫
鉴别诊断：
与溃疡性胃癌鉴别—即 良、恶性溃疡的鉴别。
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直接征象
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（三），胃癌
大于5mm，形成溃疡。
早期胃癌
临床与病理：指癌组织仅 限于黏膜/黏膜下层，而 不论其大小或有无转移。 分三型： 隆起型I型—向腔内生
早期胃癌多见于窦部、胃
体部，尤以小弯多见。
影像表现：
X线低张双对比造影示； 小圆形充盈缺损，表面 毛糙不平。胃小区及胃 小沟破坏，不规则的颗
病理改变—胃壁溃烂缺 黏膜皱襞呈放射状向龛影
损，形成壁龛。
口部集中。龛影口部常有
慢性溃疡深达浆膜层时称 穿透性溃疡。 胼抵性溃疡指溃疡周围有
一圈黏膜水肿造成的透明 带—黏膜线、项圈征、狭颈 征。 2，间接征象；功能性和瘢痕
坚实纤维结缔组织增生者。 性改变。
临床见上腹痛，具反复性、 痉挛性改变—“指压迹征”
结节状充盈缺损； 3、黏膜皱襞破坏、消失、中断； 4、龛影：形态不规则的长行龛影，长径和食
管纵轴一致。

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右前斜位示 食管中段限 局性缩窄， 边缘毛糙不 规则；左前 斜位示病变 区为偏心性 缩窄，并可 见溃疡及环 堤。
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接上页；女性68岁；后续
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附：食道癌内支架植入过程
痛、消瘦/食欲减退，呈渐 进性加重，
贫血与恶病质；出现转移则 有相应表现。
影像表现：
X线：钡餐造影示：胃轮廓 变形，壁僵硬，局部蠕动减 弱消失；管腔狭窄；胃腔内
充盈缺损（不光整， 不规则）；腔内龛影（大而 浅，多呈半月形，周围有宽 的水肿“环堤征”）；周围
黏 膜局限性破坏，终止于环堤 之外，合称半月综合征。
周期性、节律性
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分泌增加—残留液较多， 钡剂不易附着于胃壁。
胃蠕动增强/减弱—张力 增高/减低，排空加速/ 减慢。
3，溃疡恶变：
龛影周围出现小结节状充 盈缺损，犹如指压迹；
周围黏膜皱襞呈杵状增粗 /中断；
龛影变为不规则或边缘出 现尖角征；
治疗过程中龛影增大。
特殊类型：
穿透性溃疡； 穿孔性溃疡； 胼抵性溃疡； 多发溃疡。
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10，食管异物
病因病理： 在儿童多为误食硬币及小 金属，成人多见于误食骨 碎块或鱼刺所至，在老年
明确的吞咽异物的病史， 疼痛往往是在异物部 位。
继发感染则疼痛加剧而 至食管周围炎/周围脓 肿。
人多见于误吞脱落的假牙。影像表现：
大多异物易停留在食道入 检查前应了解病史和异 口狭窄处及主动脉弓压迹 物的性质。
【影像学表现】
1，X线（食道钡餐透视）
轻度曲张:食管粘膜局限性增粗或稍显迂曲，管 壁边缘不光整，有多发性小凹陷或结 节，管壁柔软略 呈锯齿状。
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X线表现：食道吞钡检查粘膜相（A~C）示 食道下段增粗迂曲的粘膜皱襞
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第四节 胃肠道病变影像诊断
二、食管静脉曲张（Esophageal Varices）
二、食管静脉曲张（Esophageal Varices）
【影像学表现】
1，X线（食道钡餐透视）
重度曲张: 透视下食管蠕动减弱，钡剂排空延 迟，管径扩大，但其管壁仍柔软， 收缩自如，无局部的狭窄或阻塞。
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食管癌：
临床表现：持续性和进行性吞咽困难。 X线表现：1、管腔狭窄：食管局限性环状狭
窄，管壁僵硬、分界清楚； 2、充盈缺损：腔内大小不等、边缘不规则的
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急腹症： 一、胃肠穿孔 多见于 消化性溃疡、外伤及肿 瘤，以胃、十二指肠穿孔多 见。 立位x线表现为：膈肌下 游离气体，呈新月形透亮影。 注意：小肠及阑尾、胃后壁 穿孔等，有时可无气腹征， 因此x线检查未见气腹征也不 能完全排除胃肠穿孔。
长，高度>5mm呈息肉状。 浅表型II型—病灶平坦； 又分为三个亚型。 凹陷型III型—病灶深度
粒状杂乱影；刺突样小 龛影，边界清，形态不 规则。
X线诊断早期胃癌最重要 是要发现它的存在。
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进展期胃癌 临床与病理：指癌肿
越过黏膜下层侵及肌层 以下者，常有远处或近处转 移。 Borrmann分型： I型--蕈伞型 II型—溃疡型 III型—浸润型 IV型—弥漫浸润型 进展期临床主要表现为上腹