重点科室医院感染管理

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层流洁净手术室的空气要达到《医院 洁净手术部建筑技术规范》中的等级标准 的要求。
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类别
范围
空气 物体 医务人 表面 员手
Ⅰ 层流洁净手术室、层流洁净病 ≤10 ≤5 ≤5
房
Ⅱ 普通手术室、产房、婴儿室、 ≤200 ≤5 ≤5
早产儿室、普通保护性隔离室、 供应室无菌区、烧伤病房、ICU
Ⅲ 儿科病房、妇产科检查室、注 ≤500 ≤10 ≤10
第六部分 洁净手术室管理要求（100分）：重点 评价各级医院对洁净手术室净化设备的日常维护与 管理工作，以及洁净手术室的质量评价及监测工作， 以保证洁净手术室的安全使用和良好运行。
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手术室空气质量应达到规定的 医院消毒卫生标准。
洁净手术室采用层流通风的方 法；
普通手术室采用对人无毒无害 且可连续消毒的方法。
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重点科室是医院感染的高发科室，一 旦出现问题，将造成医院感染的暴发，为 降低医院感染率，防止医院感染暴发，确 保病人就医安全，加强重点科室的监督与 管理，是医院感染管理的重要内容。
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☆手术室 感染管理
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患者至上，人性化护理； 给他人方便，给自己快乐
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手术室是开放性治疗的重要 场所，手术室感染控制与管理 是手术成功的关键。所以它是 预防手术切口创面感染，保证 切口愈合良好和手术成功的必 要条件。也是医院管理水平的 体现 。
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进手术室时必须穿戴手术室的衣、裤、帽、一 次性口罩、专用鞋（拖鞋）。手术室衣物不得穿出 室外。患上呼吸道感染者，面部、颈部、手部有感 染者一律不准进入手术间。严格执行手术参观规定 限距、限地、限时、限人，参观人员不可任意进入 其它手术间和无菌储物间。
手术室工作人员必须严格遵守无菌操作原则， 严格执行无菌操作技术规程、消毒常规。医务人员 严格遵守洗手和外科手消毒。
应配备应急灭菌设备如小型压力蒸汽灭菌 器、快速干热灭菌器、低温灭菌器等，禁 止使用福尔马林熏箱。经应急灭菌设备处 理后的器械不可裸露传送。
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灭菌物品存放于无菌区域内，应存放 在距地面高度≥20㎝、离墙≥5㎝、距 天花板≥50㎝的柜橱或架子内，标识 清楚，分类放置。
包装不合格或超过来自百度文库菌有效期的物品 不得使用。
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共包含6部分12项、2个附录，总分值为1000分。三级医院 900分达标；二级医院850分达标。
第一部分 建筑要求（200分）：以手术部（室）整体建筑 环境、区域布局和流程，以及通道设置、室内装饰、内部设 施为重点评价内容，达到保障患者手术安全、提高医疗质量、 适应医院发展需求的建筑及环境要求。
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第四部分 安全管理（120分）：重点评价手术部 （室）工作人员对手术安全管理制度知晓和执行情 况以及职业防护等，以保证手术患者在整个手术期 间的安全。
第五部分 感染预防与控制（380分）：该项是检 查评价的重点内容。主要针对手术部（室）环境要 求、手术器械和物品管理、手术中感染预防、各项 监测管理等四个方面进行重点评价，同时对手术室 质量控制工作进行评价。
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严格遵守一次性使用无菌医疗用品的规定， 检验证件齐全、灭菌合格，一次性使用的 医疗器械、器具不得重复使用。
选用环保型中、高效化学消毒剂，且在有 效期内使用。
正确掌握消毒液的浓度和时间，盛放容器 每周灭菌2次。
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手术室应严格划分无菌区（限制区）、 清洁区（半限制区）、污染区（非限制区）。 要设有门关、鞋关。设无菌手术间、一般手 术间、和感染手术间，感染手术间设在靠入 口处，洁净手术部包括百级、千级、万级、 十万级等。设工作人员通道、手术患者通道、 及污物通道。
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手术室的工作区域应保持清洁。 手术间地面、墙面及各种物品表面应随时
清洁。 连台手术之间、当天手术全部完毕后，应
当对手术间及时进行清洁消毒处理。 不同区域及不同手术用房清洁、消毒用具
应分开使用。 拖布、抹布应使用不易掉纤维的织物材料，
用后清洗、消毒、凉干备用。
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特殊传染性疾病患者的手术应当在隔 离手术间进行，手术中严格执行标准 预防和相应隔离、防护措施；手术结 束后,应当对手术间环境、物品、仪器 等进行终末消毒。
医疗废物按规定处理，锐器回收符合 规范要求。
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内镜器械应按《内镜清洗消毒技术规 范》要求处理，须经过
①冲洗（管腔用高压水枪冲洗）、 ②酶浸泡超声清洗、 ③漂洗、 ④高压气枪干燥等步骤。
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手术使用的各种器械、器具及敷料，必须 达到灭菌要求，有灭菌效果监测（包内有 指示卡、包外有指示胶带），灭菌合格率 达100％。
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每一个手术间限设1张手术床。严格限制非手 术人员进入手术间，参观人员每个手术间不 得超过3人，应距手术无菌区域30cm以外。
手术间面积与手术间内人数标准： 40～50m2 手术间12～15人、 30～35m2手术间10～12人、 25～30m2手术间8～10人、 20～25m2手术间6～8人。
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等级
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
手术室名称 特别洁净手术室
开启净化系统 时间
采样前15分钟
标准洁净手术室
采样前25分钟
一般洁净手术室
采样前30分钟
准洁净手术室和其他 采样前40分钟 洁净辅助用房
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Ⅰ级手术间培养皿放置位置
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交接手术患者应在手术室缓冲区,患者 出入手术室应更换手术平车，运送患 者的内外车必须严格区分使用，外出 车严禁进入限制区。接送患者平车应 每天清洁、消毒，被服须及时更换、 保持清洁。
射室、换药室、治疗室、供应 室清洁区、急疹室、化验室、 各类普通病房和房间
Ⅳ 传染病科及病房
－ ≤15 ≤15
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第二部分 基本装备（80分）：重点评价手术部（室）设施、 设备是否按照规定要求配置和安装，设备、设施性能是否符 合国家标准，能否满足医院的功能任务和工作需要，并做到 处于完备状态。
第三部分 综合管理（120分）：主要评价内容包括人员配 备、与管理制度的建立和落实、制度管理以及与临床和相关 部门的协调配合，是保障手术室工作顺利开展的基础。