咯血病人的护理查房精品PPT课件
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大咯血护理查房PPT
第三章
呼吸道管理
保持呼吸道通畅：协助患者取舒适卧位，及时清除呼吸道分泌物 吸氧：给予高流量吸氧，提高血氧饱和度 雾化吸入：遵医嘱给予雾化吸入，稀释痰液，促进痰液排出 叩背排痰：协助患者叩背排痰，促进痰液排出
咯血护理
保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，保 持呼吸道通畅
止血措施：采取止血措施，如使用止血药物、 气囊压迫等
加强对患者的心理护理，减轻其焦虑和恐惧 严格执行医嘱，确保用药的准确性和安全性 密切观察患者的病情变化，及时发现并处理异常情况 提高护理人员的专业知识和技能水平，提高护理质量
感谢您的观看
汇报人：
护理计划与目标设定
第五章
短期护理计划与目标设定
短期护理目标：确保 患者生命体征平稳， 预防并发症的发生， 促进患者康复。
护理计划：密切观察 患者病情变化，及时 采取措施控制咯血， 保持呼吸道通畅，预 防窒息和感染。
目标设定：在短期内 使患者病情得到有效 控制，提高患者生活 质量，为后续治疗打 下良好基础。
心理问题及解决策略
焦虑、恐惧：患者及家属对大咯血病情的 担忧，产生焦虑、恐惧情绪
孤独感：患者因疾病需要隔离治疗，产生 孤独感
抑郁：疾病影响生活质量，患者产生抑郁 情绪
应对策略：针对以上心理问题，采取相 应的护理措施，如心理疏导、安慰、陪 伴等，缓解患者及家属的焦虑、恐惧情 绪，增强患者的信心和勇气。
护理质量改进计划与目标设定
明确护理目标：提高患者满意度，降低并发症发生率 制定护理计划：根据患者病情和需求，制定个性化的护理方案 实施护理措施：严格执行护理计划，确保患者得到全面、有效的护理 监测与评估：定期对护理质量进行监测和评估，及时发现问题并改进 持续改进：根据监测和评估结果，不断优化护理计划和措施，提高护理质量
呼吸道管理
保持呼吸道通畅：协助患者取舒适卧位，及时清除呼吸道分泌物 吸氧：给予高流量吸氧，提高血氧饱和度 雾化吸入：遵医嘱给予雾化吸入，稀释痰液，促进痰液排出 叩背排痰：协助患者叩背排痰，促进痰液排出
咯血护理
保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，保 持呼吸道通畅
止血措施：采取止血措施，如使用止血药物、 气囊压迫等
加强对患者的心理护理，减轻其焦虑和恐惧 严格执行医嘱，确保用药的准确性和安全性 密切观察患者的病情变化，及时发现并处理异常情况 提高护理人员的专业知识和技能水平，提高护理质量
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汇报人：
护理计划与目标设定
第五章
短期护理计划与目标设定
短期护理目标：确保 患者生命体征平稳， 预防并发症的发生， 促进患者康复。
护理计划：密切观察 患者病情变化，及时 采取措施控制咯血， 保持呼吸道通畅，预 防窒息和感染。
目标设定：在短期内 使患者病情得到有效 控制，提高患者生活 质量，为后续治疗打 下良好基础。
心理问题及解决策略
焦虑、恐惧：患者及家属对大咯血病情的 担忧，产生焦虑、恐惧情绪
孤独感：患者因疾病需要隔离治疗，产生 孤独感
抑郁：疾病影响生活质量，患者产生抑郁 情绪
应对策略：针对以上心理问题，采取相 应的护理措施，如心理疏导、安慰、陪 伴等，缓解患者及家属的焦虑、恐惧情 绪，增强患者的信心和勇气。
护理质量改进计划与目标设定
明确护理目标：提高患者满意度，降低并发症发生率 制定护理计划：根据患者病情和需求，制定个性化的护理方案 实施护理措施：严格执行护理计划，确保患者得到全面、有效的护理 监测与评估：定期对护理质量进行监测和评估，及时发现问题并改进 持续改进：根据监测和评估结果，不断优化护理计划和措施，提高护理质量
大咯血患者的护理查房ppt课件
血气：
病史汇报
【既往史】“糖尿病〞病史二十余年，平日不服药，血糖 控制平稳；
“高血压、慢性气管炎、末梢神经炎〞病史二十余年，“肺 心病〞病史二年，平日服药，病情控制平稳；
“双眼白内障〞手术史，详细情况不详； 2019年8月有右股骨粗隆间粉碎性骨折史，当时保守治疗
。 否认肝炎、结核、伤寒等传染病史。有“左氧、拜复乐、
②血管扩张剂：经过扩张肺血管，降低肺动脉压及肺楔压 及肺楔嵌压;同时体循环血管阻力下降，回心血量减少， 肺内血液分流到四肢及内脏循环当中，起到“内放血〞的 作用。呵斥肺动脉和支气管动脉压力降低，到达止血目的 。对于运用垂体后叶素忌讳的高血压、冠心病、肺心病及 妊娠等患者尤为适用。
常用的有：酚妥拉明：为α受体阻滞剂，采用此方法治疗 大咯血。治疗中副作用少，但为了防止体位性低血压及血 压下降的发生，用药期间应卧床休憩。对血容量缺乏患者 ，应在补足血容量的根底上再用此药。
拔出后数分钟，患者忽然出现双眼上翻，口唇发绀，呼之 不应，经口腔吸出大量痰栓，心率减慢，52次/分，SPO2 60%，立刻予再次气管插管，吸出大量黄粘痰，伴有陈旧 血痂。接呼吸机辅助呼吸
2、护理问题
就以上病史，请提出护理诊断？
护理问题
窒息： 呼吸形状改动，气体交换受损 感染 焦虑与恐惧 并发症：休克的危险
流行性出血热
慢性支气管炎
肺淤血或肺水肿*〔包括二尖瓣狭窄〕替代性月经
支气管腺瘤
肺梗死
肺出血-肾炎综合征
结核性支气管扩张 右中叶综合症
非特异物支气管炎症 肺转移癌
支气管静脉曲张
尘肺
肺寄生虫病
肺间质纤维化
特发性含铁血黄素冷静症
确定病因：咯血量、性状、发生和继续时间及痰的性状，临床 表现、实验室检查和必要的辅助检查，可对咯血病因做进 一步的鉴别。
病史汇报
【既往史】“糖尿病〞病史二十余年，平日不服药，血糖 控制平稳；
“高血压、慢性气管炎、末梢神经炎〞病史二十余年，“肺 心病〞病史二年，平日服药，病情控制平稳；
“双眼白内障〞手术史，详细情况不详； 2019年8月有右股骨粗隆间粉碎性骨折史，当时保守治疗
。 否认肝炎、结核、伤寒等传染病史。有“左氧、拜复乐、
②血管扩张剂：经过扩张肺血管，降低肺动脉压及肺楔压 及肺楔嵌压;同时体循环血管阻力下降，回心血量减少， 肺内血液分流到四肢及内脏循环当中，起到“内放血〞的 作用。呵斥肺动脉和支气管动脉压力降低，到达止血目的 。对于运用垂体后叶素忌讳的高血压、冠心病、肺心病及 妊娠等患者尤为适用。
常用的有：酚妥拉明：为α受体阻滞剂，采用此方法治疗 大咯血。治疗中副作用少，但为了防止体位性低血压及血 压下降的发生，用药期间应卧床休憩。对血容量缺乏患者 ，应在补足血容量的根底上再用此药。
拔出后数分钟，患者忽然出现双眼上翻，口唇发绀，呼之 不应，经口腔吸出大量痰栓，心率减慢，52次/分，SPO2 60%，立刻予再次气管插管，吸出大量黄粘痰，伴有陈旧 血痂。接呼吸机辅助呼吸
2、护理问题
就以上病史，请提出护理诊断？
护理问题
窒息： 呼吸形状改动，气体交换受损 感染 焦虑与恐惧 并发症：休克的危险
流行性出血热
慢性支气管炎
肺淤血或肺水肿*〔包括二尖瓣狭窄〕替代性月经
支气管腺瘤
肺梗死
肺出血-肾炎综合征
结核性支气管扩张 右中叶综合症
非特异物支气管炎症 肺转移癌
支气管静脉曲张
尘肺
肺寄生虫病
肺间质纤维化
特发性含铁血黄素冷静症
确定病因：咯血量、性状、发生和继续时间及痰的性状，临床 表现、实验室检查和必要的辅助检查，可对咯血病因做进 一步的鉴别。
咯血护理查房 ppt课件
• 遵医嘱起二级护理，温凉饮食。
• 静脉给予哌拉西林他唑巴坦、酚磺乙胺、蛇毒血凝 酶、氨溴酸抗炎止血祛痰等治疗，并口服裸花紫珠 止血。
咯血
•定义：指喉及喉以下呼吸道及肺组织的血管 破裂导致的出血并经咳嗽动作从口腔排出。
•分类：痰中带血、少量咯血每天＜100ml、中 等咯血每天100-500ml、大量咯血每天＞500 ，或1次＞300ml。
2.协助患者取舒适体位如半卧位， 安静休息。
3.吸氧，保持呼吸道通畅。
护理诊断与措施
02清理呼吸道低效
4.指导患者有效咳嗽排痰，协助 其翻身拍背，并鼓励患者多饮水 每天1500ml以上以稀释痰液，利 于痰液的排出，必要时雾化吸入 以湿化稀释痰液。
5.遵医嘱使用抗生素、祛痰药 ，并观察用药效果及不良反应 。
并发症
1.窒息 2.失血性休克 3.肺不张 4肺部感染
窒息表现 ：
1.咯血突然减少或中止。
2.表情紧张或惊恐，大汗淋漓， 两手乱动或指示喉头。
3.发绀、呼吸音减弱、全身抽搐 甚至呼吸心跳停止而死亡。
易发生咯血窒息的病人 ：
1.极度衰竭咳嗽无力者
2.急性大咯血
3.情绪高度紧张的病人 4.应用镇静剂或镇咳药使咳 嗽反射严重抑制者。
1.向患者讲解咯血的相关知识及 注意事项，指导患者有血时轻轻 咯出，勿屏气，头偏向一侧。
缺乏咯血的相关知识 2.指导患者进食温凉清淡易消化饮食
。
，忌过热过冷饮食，多食蔬菜水果，
少食辛辣油腻食物，保持大便通畅。
3.保持情绪稳定。
4.向患者及家属强调卧床休息 的重要性。
大咯血的抢救
1 呼吸道护理：保证气道通畅，吸氧
6.指导患者做呼吸功能运动， 深呼吸，以改善呼吸功能。
• 静脉给予哌拉西林他唑巴坦、酚磺乙胺、蛇毒血凝 酶、氨溴酸抗炎止血祛痰等治疗，并口服裸花紫珠 止血。
咯血
•定义：指喉及喉以下呼吸道及肺组织的血管 破裂导致的出血并经咳嗽动作从口腔排出。
•分类：痰中带血、少量咯血每天＜100ml、中 等咯血每天100-500ml、大量咯血每天＞500 ，或1次＞300ml。
2.协助患者取舒适体位如半卧位， 安静休息。
3.吸氧，保持呼吸道通畅。
护理诊断与措施
02清理呼吸道低效
4.指导患者有效咳嗽排痰，协助 其翻身拍背，并鼓励患者多饮水 每天1500ml以上以稀释痰液，利 于痰液的排出，必要时雾化吸入 以湿化稀释痰液。
5.遵医嘱使用抗生素、祛痰药 ，并观察用药效果及不良反应 。
并发症
1.窒息 2.失血性休克 3.肺不张 4肺部感染
窒息表现 ：
1.咯血突然减少或中止。
2.表情紧张或惊恐，大汗淋漓， 两手乱动或指示喉头。
3.发绀、呼吸音减弱、全身抽搐 甚至呼吸心跳停止而死亡。
易发生咯血窒息的病人 ：
1.极度衰竭咳嗽无力者
2.急性大咯血
3.情绪高度紧张的病人 4.应用镇静剂或镇咳药使咳 嗽反射严重抑制者。
1.向患者讲解咯血的相关知识及 注意事项，指导患者有血时轻轻 咯出，勿屏气，头偏向一侧。
缺乏咯血的相关知识 2.指导患者进食温凉清淡易消化饮食
。
，忌过热过冷饮食，多食蔬菜水果，
少食辛辣油腻食物，保持大便通畅。
3.保持情绪稳定。
4.向患者及家属强调卧床休息 的重要性。
大咯血的抢救
1 呼吸道护理：保证气道通畅，吸氧
6.指导患者做呼吸功能运动， 深呼吸，以改善呼吸功能。
咯血病人的护理查房ppt课件
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病史简介
• 初步诊断：继发型肺结核两上涂（未）复治伴咯 血。
患者系咯血入院，随时可能再发咯血、咯血窒息、 失血性休克，告知患者家属，予以下病重。
• 2017.02.14 10:20患者突发咯血，色鲜红，量 约20ml。立即予以血凝酶、止血四联对症止血治 疗后咯血止。指导其卧床休息，给予饮食指导。
• 14:55患者再发咯血，色鲜红，量约15ml，立即 予以垂体后叶素6u静推后咯血止。静推垂体后患 者诉头痛，测血压107/72mmHg，15:00患者头痛 症状明显好转。嘱患者绝对卧床休息 。协助床上 使用便器。
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病史简介
• 2017.02.15 12:00患者在无明显诱因下再次 咯血，色鲜红，量约20ml。查体：神清， 精神紧张，听诊两肺呼吸音粗，未闻及明 显干湿性啰音。立即予以血凝酶、垂体后 叶素对症止血治疗后咯血止。给予心理护 理，缓解紧张情绪，积极配合治疗。
4、保持呼吸道通畅：痰液粘稠无力咳出者， 可经鼻腔吸痰。重症病人在吸痰前后适当 提高吸氧浓度。咯血时轻轻拍击健侧背部， 嘱病人不要屏气，避免诱发喉头痉挛。
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护理措施
5、用药护理（1）垂体后叶素可收缩小动脉，减少 肺血流量，减轻咯血。但也能引起子宫、肠道平 滑肌收缩和冠状动脉收缩，故冠心病、高血压病 人及孕妇忌用。（2）静脉点滴速度勿过快，以免 引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良发应。
2、饮食护理：大咯血者应禁食，小量咯血者宜进少 量温凉流质饮食。多饮水，多食富含纤维素食物， 保持排便通畅，必要时使用缓泻剂，以免排便时 腹压增加而引起再度咯血。
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护理措施
《咯血护理查房》课件
抗炎药
如沙丁胺醇、特布他林等，可以扩张支气管，改善通气功能。
支气管舒张剂
04
CHAPTER
咯血的并发症及处理大咯血时来自血液大量涌入呼吸道可能导致窒息，严重时可能危及生命。
窒息
失血性休克
肺部感染
肺不张
大量咯血可能导致失血性休克，表现为血压下降、四肢厥冷、意识模糊等症状。
咯血后容易继发肺部感染，表现为咳嗽、咳痰、发热等症状。
05
CHAPTER
护理查房在咯血中的应用
目的
通过护理查房，提高护士对咯血患者的护理水平，确保患者得到及时、有效的护理。
意义
加强护士与患者及家属的沟通，提高患者满意度；促进护士之间的交流和学习，提高护理团队的协作能力；提升护理服务质量，保障患者的健康权益。
确定查房时间
选择适当的时间进行护理查房，确保参与人员能够充分了解患者病情和护理情况。
肺栓塞
血栓阻塞肺部血管，导致肺组织缺血坏死和出血。
肺炎
肺部感染引起炎症，导致肺组织损伤和出血。
肺癌
肺部恶性肿瘤，侵犯血管导致出血。
支气管扩张
由于支气管结构异常，导致支气管扩张，容易发生感染和出血。
肺结核
结核杆菌感染引起肺部炎症，导致肺组织坏死和出血。
02
CHAPTER
咯血的护理
保持病室空气清新
少量多餐
鼓励患者进食富含蛋白质、维生素的食物，如鱼、肉、蛋、奶及新鲜蔬菜、水果等。
高热量、高蛋白、高维生素饮食
避免进食辛辣、油腻、坚硬等刺激性食物，以免加重咳嗽和咯血。
避免刺激性食物
适当控制饮水量，避免因饮水过多引起呛咳和加重咯血。
控制饮水量
03
CHAPTER
如沙丁胺醇、特布他林等，可以扩张支气管，改善通气功能。
支气管舒张剂
04
CHAPTER
咯血的并发症及处理大咯血时来自血液大量涌入呼吸道可能导致窒息，严重时可能危及生命。
窒息
失血性休克
肺部感染
肺不张
大量咯血可能导致失血性休克，表现为血压下降、四肢厥冷、意识模糊等症状。
咯血后容易继发肺部感染，表现为咳嗽、咳痰、发热等症状。
05
CHAPTER
护理查房在咯血中的应用
目的
通过护理查房，提高护士对咯血患者的护理水平，确保患者得到及时、有效的护理。
意义
加强护士与患者及家属的沟通，提高患者满意度；促进护士之间的交流和学习，提高护理团队的协作能力；提升护理服务质量，保障患者的健康权益。
确定查房时间
选择适当的时间进行护理查房，确保参与人员能够充分了解患者病情和护理情况。
肺栓塞
血栓阻塞肺部血管，导致肺组织缺血坏死和出血。
肺炎
肺部感染引起炎症，导致肺组织损伤和出血。
肺癌
肺部恶性肿瘤，侵犯血管导致出血。
支气管扩张
由于支气管结构异常，导致支气管扩张，容易发生感染和出血。
肺结核
结核杆菌感染引起肺部炎症，导致肺组织坏死和出血。
02
CHAPTER
咯血的护理
保持病室空气清新
少量多餐
鼓励患者进食富含蛋白质、维生素的食物，如鱼、肉、蛋、奶及新鲜蔬菜、水果等。
高热量、高蛋白、高维生素饮食
避免进食辛辣、油腻、坚硬等刺激性食物，以免加重咳嗽和咯血。
避免刺激性食物
适当控制饮水量，避免因饮水过多引起呛咳和加重咯血。
控制饮水量
03
CHAPTER
咯血病人的护理 PPT课件
保持呼吸道通畅：氧疗，给予低-中流量吸氧。
嘱病人尽量将气管内痰液和积血轻轻咳出，不要 屏气,咳嗽无力无法咳出痰液的病人，可经鼻腔吸 痰。咯血后用清水或温开水漱口，保持清晰。
饮食护理：大量咯血者暂禁食，小量咯血或大
咯血停止后，宜进少量凉或温的流质饮食，多饮 水、多食含纤维素食物，以保持大便通畅，避免 排便时腹压增加而引起再度咯血。
病情观察
抢救配合
窒息的抢救：咯血病人床旁备吸痰器，一旦病 人出现窒息征象，应立即取头低脚高45°俯卧 位，面部侧向一边，轻拍背部，迅速排出在气 道和口咽部的血块，必要时吸痰，并给予高浓 度吸氧，。做好气管插管或气管切开的准备与 配合工作，以解除呼吸道阻塞。
用药的护理
用药护理：遵医嘱用止血药，如血凝酶、垂体 后叶素、氨甲环酸等。垂体后叶素可以收缩小 动脉，减轻咯血，副作用是可以引起子宫、肠 道平滑肌收缩和冠状动脉收缩，因此冠心病、 高血压病人及孕妇禁用。静滴时速度不要过快， 否则易引起恶心、心悸，便意等不良反应。
护理评价
病人咯血量、次数得到有效控制或咯 血停止，无窒息发生。
健康教育
向病人讲解保持大便通畅的重要性。 戒烟戒酒，不要过度劳累，避免剧烈咳嗽。 适当锻炼，避免剧烈运动。 保持平和愉快的心情，避免忧郁。 及时治疗原发病。
咯血
学习目标
掌握咯血的定义 了解咯血与呕血的区别 了解咯血原因 掌握咯血的临床表现及先兆观察 掌握咯血病人的临床护理
咯血定义
咯血：喉以下呼吸器官 （喉、下呼吸道、肺组 织）的出血，自口腔咯 出。
咯血与呕血鉴别
咯血的原因
血管破裂 由于肺循环血压低（体循环压力1/10）一
病人不良的情绪反应，高度的精神紧张，反射性 引起喉头痉挛已发生窒息；交感神经兴奋性增高， 血流加快，肺循环高压，不利于止血。所以应给 病人心理支持，安慰病人。
咯血患者的护理PPT医学课件
管收缩作用。用药后由于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐 减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的 形成，达到止血目的。。 用药过程中，若病人出现头痛、面色苍白、出汗、心悸、 胸闷、腹痛、便意及血压升高等副反应时，应注意减慢静 注或静滴速度。对患有高血压、冠心病、动脉硬化、肺源 性心脏病、心力衰竭以及妊娠患者，均应慎用或不用。
塞呼吸道；②病人体弱、咳嗽 无力或咳嗽发射功能下降，无 力将血液咯出；③病人极度紧 张，诱发喉头痉挛
病因和发病机制：病因有上百种，主要是呼吸系统疾病，肺结核居首位，其 次为支气管扩张，支气管肺癌亦居前列。
支气管疾病
肺和肺血管疾病
全身性疾病
支气管扩张*
肺结核*
血液病
支气管肺癌*
肺炎*
钩端螺旋体病
支气管内膜结核 * 肺脓肿 *
血气：
病史汇报
【既往史】“糖尿血压、慢性气管炎、末梢神经炎”病史二十余年，“ 肺心病”病史二年，平日服药，病情控制平稳；
“双眼白内障”手术史，具体情况不详； 2012年8月有右股骨粗隆间粉碎性骨折史，当时保守治疗
。 否认肝炎、结核、伤寒等传染病史。有“左氧、拜复乐、
④一般止血药：主要通过改善凝血机制，加强毛细血管及 血小板功能而起作用。氨基己酸。酚磺乙胺：
此外尚有减少毛细血管渗漏的安络血;参与凝血酶原合成 的维生素K;对抗肝素的鱼精蛋白以及中药云南白药、各种 止血粉等。鉴于临床大咯血多是由于支气管或肺血管破裂 所致，故上述药物一般只作为大咯血的辅助治疗药物。
但一般认为在大咯血是不宜做纤维支气管镜检查和止血治 疗，必要时做好抢救准备。
支气管动脉栓塞：对不宜手术而保守治疗无效、致命性大 咯血者有重要意义。方法是由股动脉插管先行支气管动脉 造影，确定出血部位，确认动脉导管已进入需栓塞的动脉 口，注入抗生素，然后用明胶海绵、聚四氟乙烯或金属是 卷子进行动脉栓塞。
塞呼吸道；②病人体弱、咳嗽 无力或咳嗽发射功能下降，无 力将血液咯出；③病人极度紧 张，诱发喉头痉挛
病因和发病机制：病因有上百种，主要是呼吸系统疾病，肺结核居首位，其 次为支气管扩张，支气管肺癌亦居前列。
支气管疾病
肺和肺血管疾病
全身性疾病
支气管扩张*
肺结核*
血液病
支气管肺癌*
肺炎*
钩端螺旋体病
支气管内膜结核 * 肺脓肿 *
血气：
病史汇报
【既往史】“糖尿血压、慢性气管炎、末梢神经炎”病史二十余年，“ 肺心病”病史二年，平日服药，病情控制平稳；
“双眼白内障”手术史，具体情况不详； 2012年8月有右股骨粗隆间粉碎性骨折史，当时保守治疗
。 否认肝炎、结核、伤寒等传染病史。有“左氧、拜复乐、
④一般止血药：主要通过改善凝血机制，加强毛细血管及 血小板功能而起作用。氨基己酸。酚磺乙胺：
此外尚有减少毛细血管渗漏的安络血;参与凝血酶原合成 的维生素K;对抗肝素的鱼精蛋白以及中药云南白药、各种 止血粉等。鉴于临床大咯血多是由于支气管或肺血管破裂 所致，故上述药物一般只作为大咯血的辅助治疗药物。
但一般认为在大咯血是不宜做纤维支气管镜检查和止血治 疗，必要时做好抢救准备。
支气管动脉栓塞：对不宜手术而保守治疗无效、致命性大 咯血者有重要意义。方法是由股动脉插管先行支气管动脉 造影，确定出血部位，确认动脉导管已进入需栓塞的动脉 口，注入抗生素，然后用明胶海绵、聚四氟乙烯或金属是 卷子进行动脉栓塞。
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咯血病人的护理查房
1
定义
• 咯血：指喉及喉以下呼吸道及肺组织的血管破裂 导致的出血并经咳嗽动作从口腔排出。
• 根据咯血量分类： 痰中带血 少量咯血（每天＜100ml） 中等量咯血（每天100—500ml） 大量咯血（每天＞500ml，或1次＞300ml）
2
病因
• 我国引起咯血的前三位病因： 肺结核 支气管扩张症 支气管肺癌
6
病史简介
• 2017.02.12周集镇中心医院胸片示：双上 肺可见斑点状、斑片片、条索状密度增高 影，余肺纹理增多，纵膈不宽，肺门不大， 心影大小形态正常，双侧膈面光滑，肋膈 角锐利。
7
病史简介
• 初步诊断：继发型肺结核两上涂（未）复治伴咯 血。
患者系咯血入院，随时可能再发咯血、咯血窒息、 失血性休克，告知患者家属，予以下病重。
12
护理措施
5、用药护理（1）垂体后叶素可收缩小动脉，减少 肺血流量，减轻咯血。但也能引起子宫、肠道平 滑肌收缩和冠状动脉收缩，故冠心病、高血压病 人及孕妇忌用。（2）静脉点滴速度勿过快，以免 引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良发应。
（3）年老体弱、肺功能不全者在应用镇静剂和镇咳 药后，应注意观察呼吸中枢和咳嗽发射受抑制情 况，以免导致呼吸衰竭和不能咯出血块而发生窒 息。
病因
出血前 症状 出血方 式 出血的 颜色
肺结核、支气管扩张、 肺癌、肺炎、肺脓肿、 风湿性心脏病二尖瓣狭 窄等 喉部痒感、胸闷、咳嗽 等 咯出
鲜红
消化性溃疡、肝 硬化、食管-胃 底静脉曲张、胃 癌等
上腹部不适、恶 心、呕吐等
呕出，可呈喷射 状
暗红、棕色，量 大为鲜红
5
病史简介
• 患者，30床徐宏，女，39岁，住院号：1702831，系“间 断咯血3天，总量约200ml”入院。 3年前因“咯血”就诊我院，诊断为“肺结核”，予以抗 痨治疗1周（HR，余药物不详），咯血渐止，出院后继续 口服抗痨药物1月（具体不详），因复查白细胞显著降低 停用结核药。此后每年均再发咯血一次，量不多，每次均 自行不规则口服抗痨药物（HR等）1周左右，咯血止则再 次停药，未正规诊治及复查。近3天来无明显诱因下再发 间断咯血4次，色鲜红，不含胃内容物，总量约200ml。 无明显咳嗽、咳痰、发热，无胸痛、胸闷、呼吸困难等不 适，就诊当地镇医院，胸片提示“两肺结核”，遂来我院， 拟诊“肺结核”收住我科。病程中饮食、睡眠欠佳，大小 便正常，
3
咯血窒息
• 窒息先兆：当大咯血病人出现情绪紧张、 面色灰暗、胸闷气促、咯血不畅时，提示 有窒息先兆。
• 窒息表现：表现为突然咯血减少或终止， 呼吸极度困难、表情恐怖、张口瞪目，烦 躁不安、双手乱抓、大汗淋漓、面色苍白 或青紫、唇指发绀、大小便失禁、意识丧 失等。
4
咯血与呕血的鉴别
项目 咯血
呕血
• 2、有感染的危险：与血液潴留在支气管内 有关。
• 3、营养低于机体需要量：与咯血营养摄入 不足有小量咯血者以静卧休息为主，大量 咯血病人应绝对卧床休息，尽量避免搬动病人。 取患侧卧位，可减少患侧胸部的活动度，既防止 病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。
2、饮食护理：大咯血者应禁食，小量咯血者宜进少 量温凉流质饮食。多饮水，多食富含纤维素食物， 保持排便通畅，必要时使用缓泻剂，以免排便时 腹压增加而引起再度咯血。
17
提问与解答环节
Questions And Answers
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
11
护理措施
3、对症护理：安排专人护理并安慰病人。 保持口腔清洁，及时清理病人咯出的血块 及污染的衣物被褥，稳定病人情绪，增加 安全感。对于精神极度紧张、咳嗽剧烈的 病人，可建议给予小剂量镇静剂或镇咳剂。
4、保持呼吸道通畅：痰液粘稠无力咳出者， 可经鼻腔吸痰。重症病人在吸痰前后适当 提高吸氧浓度。咯血时轻轻拍击健侧背部， 嘱病人不要屏气，避免诱发喉头痉挛。
14
•
15
护理措施
7、病情观察与记录：密切观察病人咯血的量、 颜色、性质及出血的速度，观察生命体征 及意识状态的变化，有无胸闷、气促、呼 吸困难、发绀、面色苍白、出冷汗等窒息 征象并做好记录。
16
健康指导
1、避免受凉刺激等诱发咯血的因素。 2、严密观察病人病情变化，预防咯血窒息的
发生。 3、做好心理护理。
• 2017.02.14 10:20患者突发咯血，色鲜红，量 约20ml。立即予以血凝酶、止血四联对症止血治 疗后咯血止。指导其卧床休息，给予饮食指导。
• 14:55患者再发咯血，色鲜红，量约15ml，立即 予以垂体后叶素6u静推后咯血止。静推垂体后患 者诉头痛，测血压107/72mmHg，15:00患者头痛 症状明显好转。嘱患者绝对卧床休息 。协助床上 使用便器。
8
病史简介
• 2017.02.15 12:00患者在无明显诱因下再次 咯血，色鲜红，量约20ml。查体：神清， 精神紧张，听诊两肺呼吸音粗，未闻及明 显干湿性啰音。立即予以血凝酶、垂体后 叶素对症止血治疗后咯血止。给予心理护 理，缓解紧张情绪，积极配合治疗。
9
护理诊断
• 1、有窒息的危险：与意识障碍、大量咯血 引起气道阻塞等有关。
13
护理措施
6、窒息的抢救:对大咯血及意识不清的病人， 应在床旁备好急救器械，一旦病人出现窒 息征象，应立即取头低脚高45°俯卧位， 面向一侧，轻拍背部，迅速排出在气道和 口咽部的血块，或直接刺激咽部以咳出血 块。必要时用吸痰管进行负压吸引。给予 高浓度吸氧。做好气管插管或气管切开的 准备与配合工作。
1
定义
• 咯血：指喉及喉以下呼吸道及肺组织的血管破裂 导致的出血并经咳嗽动作从口腔排出。
• 根据咯血量分类： 痰中带血 少量咯血（每天＜100ml） 中等量咯血（每天100—500ml） 大量咯血（每天＞500ml，或1次＞300ml）
2
病因
• 我国引起咯血的前三位病因： 肺结核 支气管扩张症 支气管肺癌
6
病史简介
• 2017.02.12周集镇中心医院胸片示：双上 肺可见斑点状、斑片片、条索状密度增高 影，余肺纹理增多，纵膈不宽，肺门不大， 心影大小形态正常，双侧膈面光滑，肋膈 角锐利。
7
病史简介
• 初步诊断：继发型肺结核两上涂（未）复治伴咯 血。
患者系咯血入院，随时可能再发咯血、咯血窒息、 失血性休克，告知患者家属，予以下病重。
12
护理措施
5、用药护理（1）垂体后叶素可收缩小动脉，减少 肺血流量，减轻咯血。但也能引起子宫、肠道平 滑肌收缩和冠状动脉收缩，故冠心病、高血压病 人及孕妇忌用。（2）静脉点滴速度勿过快，以免 引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良发应。
（3）年老体弱、肺功能不全者在应用镇静剂和镇咳 药后，应注意观察呼吸中枢和咳嗽发射受抑制情 况，以免导致呼吸衰竭和不能咯出血块而发生窒 息。
病因
出血前 症状 出血方 式 出血的 颜色
肺结核、支气管扩张、 肺癌、肺炎、肺脓肿、 风湿性心脏病二尖瓣狭 窄等 喉部痒感、胸闷、咳嗽 等 咯出
鲜红
消化性溃疡、肝 硬化、食管-胃 底静脉曲张、胃 癌等
上腹部不适、恶 心、呕吐等
呕出，可呈喷射 状
暗红、棕色，量 大为鲜红
5
病史简介
• 患者，30床徐宏，女，39岁，住院号：1702831，系“间 断咯血3天，总量约200ml”入院。 3年前因“咯血”就诊我院，诊断为“肺结核”，予以抗 痨治疗1周（HR，余药物不详），咯血渐止，出院后继续 口服抗痨药物1月（具体不详），因复查白细胞显著降低 停用结核药。此后每年均再发咯血一次，量不多，每次均 自行不规则口服抗痨药物（HR等）1周左右，咯血止则再 次停药，未正规诊治及复查。近3天来无明显诱因下再发 间断咯血4次，色鲜红，不含胃内容物，总量约200ml。 无明显咳嗽、咳痰、发热，无胸痛、胸闷、呼吸困难等不 适，就诊当地镇医院，胸片提示“两肺结核”，遂来我院， 拟诊“肺结核”收住我科。病程中饮食、睡眠欠佳，大小 便正常，
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咯血窒息
• 窒息先兆：当大咯血病人出现情绪紧张、 面色灰暗、胸闷气促、咯血不畅时，提示 有窒息先兆。
• 窒息表现：表现为突然咯血减少或终止， 呼吸极度困难、表情恐怖、张口瞪目，烦 躁不安、双手乱抓、大汗淋漓、面色苍白 或青紫、唇指发绀、大小便失禁、意识丧 失等。
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咯血与呕血的鉴别
项目 咯血
呕血
• 2、有感染的危险：与血液潴留在支气管内 有关。
• 3、营养低于机体需要量：与咯血营养摄入 不足有小量咯血者以静卧休息为主，大量 咯血病人应绝对卧床休息，尽量避免搬动病人。 取患侧卧位，可减少患侧胸部的活动度，既防止 病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。
2、饮食护理：大咯血者应禁食，小量咯血者宜进少 量温凉流质饮食。多饮水，多食富含纤维素食物， 保持排便通畅，必要时使用缓泻剂，以免排便时 腹压增加而引起再度咯血。
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提问与解答环节
Questions And Answers
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
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护理措施
3、对症护理：安排专人护理并安慰病人。 保持口腔清洁，及时清理病人咯出的血块 及污染的衣物被褥，稳定病人情绪，增加 安全感。对于精神极度紧张、咳嗽剧烈的 病人，可建议给予小剂量镇静剂或镇咳剂。
4、保持呼吸道通畅：痰液粘稠无力咳出者， 可经鼻腔吸痰。重症病人在吸痰前后适当 提高吸氧浓度。咯血时轻轻拍击健侧背部， 嘱病人不要屏气，避免诱发喉头痉挛。
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护理措施
7、病情观察与记录：密切观察病人咯血的量、 颜色、性质及出血的速度，观察生命体征 及意识状态的变化，有无胸闷、气促、呼 吸困难、发绀、面色苍白、出冷汗等窒息 征象并做好记录。
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健康指导
1、避免受凉刺激等诱发咯血的因素。 2、严密观察病人病情变化，预防咯血窒息的
发生。 3、做好心理护理。
• 2017.02.14 10:20患者突发咯血，色鲜红，量 约20ml。立即予以血凝酶、止血四联对症止血治 疗后咯血止。指导其卧床休息，给予饮食指导。
• 14:55患者再发咯血，色鲜红，量约15ml，立即 予以垂体后叶素6u静推后咯血止。静推垂体后患 者诉头痛，测血压107/72mmHg，15:00患者头痛 症状明显好转。嘱患者绝对卧床休息 。协助床上 使用便器。
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病史简介
• 2017.02.15 12:00患者在无明显诱因下再次 咯血，色鲜红，量约20ml。查体：神清， 精神紧张，听诊两肺呼吸音粗，未闻及明 显干湿性啰音。立即予以血凝酶、垂体后 叶素对症止血治疗后咯血止。给予心理护 理，缓解紧张情绪，积极配合治疗。
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护理诊断
• 1、有窒息的危险：与意识障碍、大量咯血 引起气道阻塞等有关。
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护理措施
6、窒息的抢救:对大咯血及意识不清的病人， 应在床旁备好急救器械，一旦病人出现窒 息征象，应立即取头低脚高45°俯卧位， 面向一侧，轻拍背部，迅速排出在气道和 口咽部的血块，或直接刺激咽部以咳出血 块。必要时用吸痰管进行负压吸引。给予 高浓度吸氧。做好气管插管或气管切开的 准备与配合工作。