支气管扩张伴咯血病人的护理查房ppt课件

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临床表现(体征)
n 早期或干性支气管扩张无异常肺部体征 典型 肺部体征可听到固定持久的湿罗音 有气道痉 挛或狭窄时可听到哮鸣音 慢性者可见到杵状 指(趾) 营养不良、贫血等体征
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影像学检查
n 胸部X线检查:轨道征早期肺纹理增多、增 粗。典型者在粗乱肺纹理中有蜂窝状透亮阴 影或 卷发状阴影,感染时内有液平。
温海玲 2015-7-4
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护理程序示意图
评估 诊断
计划
实施
评价
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支气管扩张
定义:支气管扩张是指直径大于2mm的 支气 管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏 引起的慢 性异常扩张。 临床特点:慢性咳嗽、咳大量 脓痰和或 反复咯血
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大量脓痰
n 量:可达数百毫升,与体位有关 n 轻:<10ml/天; n 中:10-150ml/天; n 重:>150 ml/天 n 味:有臭味 n 色:黄色或绿色 n 痰液有分层: 上层:泡沫;中层:粘液;下层: 坏死组织
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健康指导
1疾病知识指导 2生活指导 3预防呼吸道感染 4清除痰液
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效果评价
n 患者能够有效咳嗽,呼吸道通畅 咳嗽次数减少, 痰量减少。 咯血症状缓解,患者焦虑情绪好转 理解饮食治疗的重要性,能够复述什么 是三高 饮食
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.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护理措施——营养失调
营养失调:低于机体需要量 与慢性感染导致机体消耗和 咯血有关 ((1)告诉患者饮食治疗的重要性 (2)指导介绍高热量、高蛋白、高维生素的食物种 类 (3)保持患者的口腔清洁、舒适,及时清理病人咯 出的 血痰及污染的衣物,被褥,创造整洁舒适的 就餐环境。
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护理措施——焦虑
焦虑:与疾病反复、个体健康受到威胁有关 ((1)告诉患者饮食治疗的重要性 (2)指导介绍高热量、高蛋白、高维生素的食物种 类 (3)保持患者的口腔清洁、舒适,及时清理病人咯 出的 血痰及污染的衣物,被褥,创造整洁舒适的 就餐环境。
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护理措施——窒息的抢救
体位:头低脚高45°俯卧位,头 偏向一侧 吸出血块 高浓度吸氧,开放静脉通路 准备气管插管或气管切开
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护理措施——清理呼吸道无效
清理呼吸道无效:与痰多粘稠和无效咳嗽有关 (1)休息和环境:卧床休息,保持室内空气 流畅 (2)饮食护理:高热量、高蛋白、富含维生 素 (3)观察痰液的量,颜色,气味,静置后是 否有分层。 (4)体位引流 (5)用药护理:遵医嘱用药
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护理目标
n 患者未发生大咯血和窒息 n 保持患者住院期间的呼吸道通畅 n 病人住院期间体重不减少 n 一周内患者焦虑情绪好转
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护理措施——潜在并发症
潜在并发症:大咯血、窒息 (1)床边备齐急救设备 (2) 绝对卧床休息 ,专人护理,保持口腔的清 洁、舒适 (3)在床边准备吸引器,鼓励咳痰,保持呼吸道 的通畅。 (4)饮食指导:少量咯血者宜进少量温、凉流质 饮食,多饮水, 高纤维素饮 食;大咯血者应禁食。 (5)密切观察病人咯血的量、颜色、性状,生命 体征及意识状态 的变化 (6)用药护理:应用垂体后叶素,但静滴时勿快。 (7)窒息的抢救 体位:头低脚高45°俯卧位,头 偏向一侧 吸出血块高浓度吸氧, 开放静脉通路准备气管插管或气管切开
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护理查体
n 入院查体T36.5°,P95次 /分,R28次/分, BP100/60mmHg。神清,精神差,营养差, 心 律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹 软, 肝脏肋下3cm,质软,无触痛,未及包 块,脾 脏肋下未及。双下肢无水肿。
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辅助检查
n 血常规 白细胞数目:2.28×10^9/L,淋巴细胞 比率:40.2%,单核细胞比率:2.8%,嗜酸性粒 细胞百分比:0.30%,中性细粒胞数目: 1.29×10^9/L,红细胞数目:2.58×10^12/L,? 血红蛋白浓度:96g/L,血小板数目: 92×10^9/L胸部CT 改变。 示支气管呈柱状扩 张的囊样
n 胸部CT检查:柱状扩张、成串成簇的囊样改 变。
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咯血
n 定义:是指喉部以下的呼吸器官出血经 咳嗽动 作从口腔排出。
n 分类: 痰中带血、少量咯血<100ml/d、 中等 量咯血<100~500ml/d、大咯血 >500ml/d或1次 >300ml。
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病情简介(既往病史)
患者李慧萍,女,49岁,自诉于2012年因受凉后出现咳 嗽,无明显规律性,咳黄绿色脓痰, 量较多,易咳出; 伴咯血,呈鲜红色,约20--40ml/日。在当地医院诊断 为“支气管扩张”, 予以“抗感染、止血”治疗后, 症状渐渐好转。 此后上述症状长期存在,且逐年加重, 伴体重下降。多次因咯血收治我科,诊断为“支气管 扩张伴咯血”,经“抗感染、止血、解痉、平喘”等治 疗好转后出院。 2015年5月30日 患者因反复咳嗽,咳 痰伴咯血3年余再发加重5天急诊入院。入院后遵医嘱予 抗感染、止血、解痉等完善相关检查
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护理诊断(主要)
1、潜在并发症:大咯血、窒息 2、清理呼吸道无效:与痰多粘稠和无效咳嗽有关 3、营养失调:低于机体需要量 与慢性感染导致机体 消耗和咯 血有关 4、焦虑:与疾病反复、个体健康受到威胁有关
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其他护理诊断
1、舒适的改变 与长期反复咳嗽有关 2、有体液不足的危险 与咯血有关 3、有发生压疮的危险 与长期卧床有关 4、有便秘的危险 与长期卧床,身体虚 弱有关 5、活动无耐力 6、有感染的危险 与痰多粘稠、不易 排出有关
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