股骨远端骨折

L/O/G/O
Anatomy
• 股骨干 L/O/G/O • 内、外髁 • 软组织
负重
Anatomy
L/O/G/O
•股骨干（解剖轴、负重轴） •膝关节关节轴 •股骨外翻角
移位
Anatomy
继发于大腿肌肉的牵拉
L/O/G/O
短缩畸形（股四头肌、腓肠肌）
内翻畸形
远端向后成角移位
很少发生前移位和成角
Neer分类
骨折类型及移位
Ⅰ 移位小
L/O/G/O
Ⅱ 股骨髁移位（内A、外B）
Ⅲ 合并股骨远端和股骨干骨折
Seinsheimer分型
骨折类型及移位
• Ⅰ移位小于2mm的骨折
L/O/G/O
• Ⅱ涉及股骨骺、未进入髁间（A、B）
• Ⅲ骨折涉及髁间窝，一髁或两髁分离 (A、B、C)
• Ⅳ骨折延伸到股骨髁关节面(A、B、 C)
AO分型
L/O/G/O
逆行髓内钉固定
外固定架
surgery
• 开放性骨折5%～10% • 合并韧带损伤(少) • 合并血管损伤2%～3%
L/O/G/O
术后处理与康复
• 抗生素
L/O/G/O
• 引流1～2天
• CPM（固定稳定）
• 12周多数可完全ຫໍສະໝຸດ Baidu重（扶拐）
• 内固定物取出：18～24个月
并发症
• 感染 • 延迟愈合、假关节形成 • 畸形愈合 • 膝关节功能障碍 • 创伤性关节炎 • 膝关节不稳定
股骨远端骨 折
L/O/G/O
Distal Femoral Fracture
• 在股骨髁和股骨干骺端的区L域/O/G/O • 严重软组织伤、骨折端粉碎、伸
膝装置损伤常见 • 内固定的应用相对困难 • 治疗优良率低，70%～85%
老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。 青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。
骨折类型及移位
• A型：关节外 L/O/G/O • B型：单髁 • C型：双髁
临床表现及诊断
❖病史：外伤史 ❖体征：
1．畸形 2．疼痛：局部压痛， 轴向叩击痛阳性。 3. 肿胀 4. 功能障碍
L/O/G/O
影像学检查
• X片：膝关节正侧位 • CT • MRI：软组织伤
L/O/G/O
Distal Femoral Fracture
L/O/G/O
适应症
surgery
• 移位关节内骨折 • 多发损伤 • 多数的开放性骨折 • 合并血管损伤需修补 • 合并膝重要软组织损伤 • 不能复位的骨折
L/O/G/O
内固定
surgery
L/O/G/O
95°角钢板
DCS
内固定
surgery
L/O/G/O
股骨髁支持钢板
LISS系统
内固定
surgery
• 患儿，男，6岁，主诉：L/外O/G/O 伤致左大腿疼痛畸形2小时
• 查体：左大腿轻度肿胀畸形 ，可及反常活动
• X线示：远端向后移位，骨 折向前成角畸形
治疗
❖非手术治疗 1. 闭合复位 2. 骨牵引 3. 石膏
目的：恢复长度和力线
L/O/G/O
内固定
surgery
• 达到解剖复位 • 稳定的内固定 • 早期活动