股骨远端骨折的分型和治疗
基层医院股骨远端骨折的治疗分析
ＡＯ ／ Ａ Ｓ Ｉ Ｆ Ｔ ｙ ｐ ｉ ｎ ｇ ） ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ａ ｓ ｓ ｉ ｇ ｎ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ （ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ）ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ
Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｎａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｄｉ ｓ ｔ ａ ｌ ｆ ｅ ｍｏ ｒ ａ ｌ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕｒ ｅ ｓ ｉ ｎ ｐｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ
ＧＵＡＮ Ｓ ｈ ａ ｏ ｈ ｕ ａ
Ｓ ａ ｎ ｊ ｉ ａ ｏ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｓ ａ ｎ ｊ ｉ ａ ｏ Ｔ ｏ ｗ ｎ ， Ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ ｓ ｈ ａ ｎ Ｃ ｉ ｔ ｙ ｉ ｎ Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ ｓ ｈ ａ ｎ ５ ２ ８ ４ ４ ５ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
・
医护 论 坛 ・
２ ０ １ ３ 年 ５ 月 第 ２ Ｏ 卷 第 １ ４ 期
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
基层 医院股骨远端骨折 的治疗分析
官绍华 广 东省 中山市 三角 镇 ｊ角 医院 ， 广东中山 ５ ２ ８ ４ ４ ５
【 摘要】 目的 分析基层 医 院治疗股 骨远端 骨折 的治疗方 法的 临床效 果 。 方法 选 择本 院 ２ ０ ０ ０ 年 １ 月～ ２ ０ １ ２年 ６ 月 收治 的 ５ ８例股 骨远端 骨 折患 者 ， 其中， 男性 ３ ９例 ， 女性 １ ９例 ， 根据 Ａ Ｏ ／ Ａ Ｓ Ｉ Ｆ分型 ， 其 中， Ａ型 １ ３例 ， Ｂ型 ２ ４例 ，
不同固定方法治疗股骨远端骨折的对比观察
比例 较小 ， 由于其 相 对 特殊 的解 剖 结 构 ， 但 临床 治 疗 更 为 困 难 ｌ 保守 治疗 虽然 痛 苦和 创伤 相对 较 小 ， 术 后容 易 出现 愈 ｌ １ 。 但 合 不 佳 、 关 并 发症 多 等 情 况 ， 相 因此 目前 的 治疗 方 式 还 是 以
手 术 治疗 为主 。 由于手 术方 法 较 多 ， 此选 择合 适 的手 术 方 因
［ 编 号】１７ — ７ １２ １ ）８ ０ ４ — ２ 文章 ６ ３ ９ ０ （０ ２ ０ — １ ４ ０
Ｔｈｅ ｃｉ ｃ ｌｃ ｍ ｐａ ａ ｉ ｅ ｏ ｅ ｖ ｔｏ ｏ ｄ ｆｅ ｅ ｘａ ｉ ｎ ｏ ｓａ ｅ ｏ ａ ｌ ｎｉａ ｏ ｒ ｔｖ ｂｓ ｒ ａ ｉ ｎ ｎ ｉ ｒ ｎｔｆ ｔｏ ｆ ｒ ｄｉｔ ｌｆ ｍ ｒ ｌ ｉ ｆａ ｔ ｅ ｒ ｃｕｒ ｓ
Ｚ ＮＧ Ｙｏ ｇ ｕ ＡＮ Ｃ ｅ ｇｏ ｇ ＨＥ ｎｈａ Ｐ ｈ ｎ ｌｎ Ｄｅ ａｔ ｎ ｆＯｒｈ ｐ ｅ ｉｓ Ｏｒｈ ｐ ｄ ｃＨｏｐ ｔｌ ｆＧｕ ｎ ｚ ｏ ｔ， ａ ｇ ｈ ｕ ５ ０１ ０ ｈ ｎ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ ， ｔ ｏ ｅ ｉ ｓ ｉ ａ ｇ ｈ ｕ Ｃｉ Ｇｕ ｎ ｚ ｏ ４ ，Ｃ ｉ ａ ａ ｏ ｙ １
案， 对于 改善 患者 预后 具 有重 要 意 义 。为 了选择 更 为合 适 的
间 比较均 无显 著 性差 异 （ Ｐ＞００ ） ． 。结论 股骨 远端 骨 折病 情复 杂 ， 根据 骨折 类 型来 考虑 手术 方式 。 ５ 应 『 关键 词】 力髁 螺钉 ； 定加压 钢板 ； 动 锁 逆行 交锁 髓 内钉 ； 骨远 端 骨折 股
冲 图分类 号】Ｒ ８ ６７
【 标识 码】Ｂ 文献
膜 ， 折 解 剖 复 位 后 ， 长 度 合 适 的 Ｌ Ｐ置 于 股 骨 外 侧 ． 骨 取 Ｃ 骨 折 近端 拧入 皮质 骨 螺钉 后 加压 固定 ，远端 用 拉力 螺 钉 固定 。 Ｇ ＨＮ组 ： Ｓ 硬膜 外 麻 醉 。 股 骨下 段 前 外 侧 绕 髌 旁 做 纵 向切 取
股骨远端骨折的手术治疗
股骨远端骨折的手术治疗
股骨远端骨折是指股骨近端骨折的一种类型，通常需要手术治疗。
股骨是人体最长、最强大的长骨，负责支持身体重量和承受各种运动力量。
股骨远端骨折的手术治疗非常重要，它可以帮助恢复骨骼的正常形态和功能。
股骨远端骨折的手术治疗目标是恢复骨骼的正常形态和功能，以便患者能够恢复活动能力，减轻疼痛并避免并发症的发生。
手术治疗通常需要在麻醉下进行，可以分为开放复位和内固定手术。
开放复位手术是将骨折的骨头复位至正常位置。
在手术期间，医生使用特殊的工具和技术来恢复骨骼的正常位置。
一旦骨骼复位，医生会使用特殊的金属器械来内固定骨骼，以便保持正常位置。
内固定器械可以包括钢板、钉子或螺钉等，它们可以在骨骼内部提供支持和稳定。
内固定手术是通过使用螺钉、钢板或钉子等器械来固定骨骼。
在手术中，医生会利用影像学技术指导下选择合适的内固定器械，并将其植入骨骼内部。
这些器械能够提供稳定的支持以促进骨折愈合。
手术治疗后，患者需要进行术后康复训练以帮助恢复肌肉力量和关节活动度。
康复过程中可以包括物理治疗、肌肉强化运动和功能训练等。
康复期的长度因患者的年龄、骨折的类型和严重程度以及手术过程中的并发症而有所不同。
股骨远端骨折的手术治疗是一种复杂的过程，需要严格的术前评估和术后护理。
术前评估包括详细的病史、体格检查和影像学检查等，以确定最佳的手术方案。
术后护理包括定期随访、伤口护理和康复训练等，以确保骨折愈合和功能恢复。
股骨骨折中西医结合治疗规范
股骨骨折中医概念：股骨是人体中最长的管状骨，股骨干是指股骨转子下至股骨髁上的部分。
股骨干有一个轻度向前外的弧度，有利于股四头肌发挥其伸膝作用，骨干表面光滑，后面有一条隆起的粗线，称为股骨嵴，是肌肉附着处。
股骨干的皮质厚而致密，骨髓腔略呈圆形，上、中1/3的内径大体均匀一致，下1/3的内径较膨大。
股骨干周围由三群肌肉包围，其中以股神经支配的前侧伸肌群（股四头肌）为最大，由坐骨神经支配的后侧屈肌群（胭绳肌）次之，由闭孔神经支配的内收肌群最小。
坐骨神经和股动脉、股静脉，在股骨下1/3处紧贴股骨下行至胭窝部，若此处发生骨折，最易损伤血管和神经。
西医概念：股骨干骨折系指小粗隆下2～5厘米至股骨髁上2～5厘米的股骨骨折，占全身骨折的4～6％，男性多于女性，约2.8：1。
10岁以下儿童占多数，约为总数的1／2。
病因病机：股骨干骨折多见于儿童及青壮年，男性多于女性，以股骨干中部骨折最多，可为横断、斜形、螺旋、粉碎及青枝型。
多由直接暴力所造成，间接暴力所产生的杠杆作用、扭转作用亦能引起骨折。
直接暴力引起者多为横断或粉碎骨折；间接暴力引起者多为斜形或螺旋骨折，此骨折均属不稳定性骨折。
青枝型骨折仅见于小儿。
股骨干骨折多由强大暴力所造成，骨折后断端移位明显，软组织损伤常较重。
骨折移位的方向，除受外力和肢体重力的影响外，主要是受肌肉牵拉所致。
1．股骨干上1/3骨折骨折近端因受髂腰肌、臀中肌、臀小肌，以及其他外旋肌群的牵拉而产生屈曲、外展、外旋移位；骨折远端由于内收肌群作用则向后、向上、向内移位。
2．股骨干中1/3骨折两骨折段除有重叠畸形外，移位方向依暴力而定，但多数骨折近端呈外展屈曲倾向，远端因内收肌的作用，其下端向内上方移位。
无重叠畸形的骨折，因受内收肌收缩的影响有向外成角的倾向。
3．股骨干下1/3骨折因膝膝方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端往往向后移位。
严重者，骨折端有损伤腘动、静脉及坐骨神经的危险。
西医病因、类型及骨折移位机理股骨干骨折多由强大暴力所造成。
股骨远端骨折不同Muller分型的治疗与预后
中 日友 好 医 院学 报 ２ １ 第 ２ ０ ２年 ６卷 第 ５期 ＪｕｎｌｆＣ ｉａ Ｊｐａ ｒｅ ｄ ｈｐ ＨｏＰｔｌ２ ２ Ｏｃ ， 。．６， ． ｏｒａ ｏ ｈｎ ａ ｎ Ｆ ｉｎ ｓ ｉ ｓ ｉ ，０１ ｔ Ｖ １ Ｎｏ５ ａ ２
－
股骨远端骨折 不 同 Ｍｕｌ 分 型的治疗与预后 ｌｒ ｅ
中图 分类 号 ： ６ ３ ２ Ｒ ８． ４
ｄ ｉ １ ． ６ ／ｉ ｎ１ ０ 一 ０ ５ ０ ２０ ． ６ ｏ ：０３ ９ｊｓ ． １ ｏ ２ ． １ ．５ ０ ９ ．ｓ ０ ２ ｏ
Hale Waihona Puke Ｍ ｕ ｌｒ ｌ ｓ ｉ ｃ ｔ ｎ ａ ｄ ｄ ｆｅ ｅ ｔ ｒ ａ ｍｅ ｔ ａ ｄ ｐ ｏ ｎ ｓｓ ｏ ｉ ａ ｅ ｒ ｌ ｒ ｃ ｕ ｅ ／ ｌ ｃａ ｓ ａ ｉ ｎ ｉ ｒ ｎ ｔ ｅ ｔ ｎ ｎ ｒ ｇ ｏ ｉ ｆ ｄ ｓ ｌ ｆ ｍｏ ａ ｆ ａ ｔ ｒ ｓ ＺＨＵ ｅ ｉ ｆ ｏ ｔ ／ Ｙｕ ｔ ｎｇ， － ａ
祝 玉堂 ， 王海 洋 ， 崔好 才 ， 琦 陈
（ 州 市人 民 医院 骨 科 ． 东青 州 ２２ ０ ） 青 山 ６ ５０
摘要 目的 ： 析 股 骨 远 端 骨折 不 同 Ｍｕｌ 分 型 的治 疗 及 预 后 。 法 ： 分 ｌｒ ｅ 方 回顾 性分 析 １９ ９ ９年 ８月 ～ ０ ９年 ８月青 ２０ 州市 人 民 医 院 骨 科 １４例 股 骨 远 端 骨 折 患 者 ， ６ ２ 男 ７例 、 ５ 女 ７例 ； 龄 １ ４岁 ， 均 ４ 年 ６８ 平 ７岁 ； 侧 ７ 左 ２例 ， 侧 右 ５ ２例 ； 据 Ｍｕｌ 分 型 ， 根 ｌｒ ｅ Ａ型 ６ 例 ， ６ Ｂ型 ２ ３例 ， Ｃ型 ３ ５例 ， 中 开 放 性 骨 折 ｌ 其 Ｏ例 （． ） ８１ 。采 用 非 手 术 治 疗 ２ ％ ２ 例 （７７ ） 为 Ａ、 １． 全 ％ Ｃ型 ； 余 均 采 用 手 术 治 疗 ， 型 ２ 其 Ｂ ３例 根 据 骨 折 的 累及 范 围 和 粉 碎 程 度 采 用 不 同 的 内 固定
股骨远端骨折治疗进展
股骨远端骨折治疗进展股骨远端骨折常见于多发伤及老年患者，目前治疗方法有非手术治疗、外支架固定、髓内钉固定、钢板螺钉固定及新型远端皮质锁定技术、非接触式桥接钛板联合万向螺钉固定等。
非手术治疗无二次创伤打击，但固定不可靠。
钢板螺钉固定牢靠，但应力遮挡不利于骨痂形成。
理论上和动物实验研究表明：远端皮质锁定、NCB桥接系统作为治疗股骨远端骨折的新型技术有促进骨痂形成的作用，但目前尚未确定其手术适应症。
本文旨在综述股骨远端骨折的治疗方式及其优缺点和适应症，以便为股骨远端骨折治疗方案的选择提供参考。
标签：股骨远端骨折（distal femoral fracture）；治疗（treatment）；远端皮质锁定系统（far cortical locking system ）；非接触式桥接系统（Non-contact plate system）临床上将距离股骨远端关节面9cm以内的骨折定义为股骨远端骨折[1]。
Rüedi TP [2]将股骨远端骨折分为：A型骨折（关节外骨折），B型骨折（骨折累及部分关节），C型骨折（骨折累及整个关节）。
股骨远端骨折常见于多发伤患者或老年人，治疗方法包括非手术和手术治疗，现对股骨远端骨折的常见治疗方法及其适应症、优缺点等进行综述。
1 非手术治疗股骨远端骨折的主要非手术治疗方法有：①胫骨结节骨牵引；②管型石膏、支具固定，辅以电刺激，气压治疗，超声治疗等。
优点有：无手术带来的二次创伤打击、费用相对较低、较少影响骨折周围的血供。
缺点有：患者需要长期卧床制动，可导致压疮、深静脉血栓等并发症；骨折断端对位、对线较差，易导致骨折畸形愈合，后期患肢功能差；骨折固定不稳定，容易再次移位影響骨折愈合。
20世纪70年代，在股骨远端内固定材料尚未问世时，大量的临床试验表明，非手术治疗的效果优于手术治疗。
Stewart等回顾性分析216例股骨远端骨折（髁间型或髁上型），发现非手术治疗骨延迟愈合和不愈合的概率9.7%，而手术治疗为29%[3]。
37例股骨远端骨折患者临床治疗分析
步分 阶段功能锻炼 。术 后第 ２天 ， 可行适 度 Ｃ Ｍ 功 能锻 即 Ｐ 选择 ２０ ０ ６年 １月至 ２ ０ ０ ９年 ６月期 间来我
炼， 加强床上无 负重功 能锻炼 ， ６周后非负重扶 拐行过户 。 ４～
１ １ 临床 资料 ．
院骨科 就诊 的股 骨远 端 骨折 患者 ３ ７例 。其 中男 其 中男 ２ ６ 例， １例， 女 １ 年龄 ２ ２～５ ７岁 ， 均 ３ 平 ９岁 ； 受伤原 因 ： 车祸 ２ ７ 例 ， ２９ ％ ； 占７ ． ７ 坠落伤 ４例 占 １ ． １ ； 伤 ３例 ， ． １摔 ０８％ 砸 占８ １ ； 伤 ３例 ， ８ １ ％ 。所 有 患 者 拍 摄 Ｘ 线 正 侧 位 片 后 证 实 为股 占 ．１ 骨远端骨折 ， 照 Ａ 按 Ｏ分 型 ： ３型 骨折 ２ Ａ １例 ， ２型 骨 折 ６ Ｂ 例 ，３型骨折 ３例 ， ｌ型 型骨折 ３例 ， ２型 型骨折 ２例 ， ３ Ｂ ｃ ｃ ｃ 型 骨折 ２例 。３ ７例患者 中闭 合性 骨折 ２ ９例 ， 放性 骨折 ６ 开
中国现代药物应用 ２ １ ０ ０年 ８月 第 ４卷 第 １ ６期
Ｃ ｉ ｄＤ ｇＡ ｐ， ｕ ０ ０ Ｖ １ Ｎ ．６ ｈｎＪＭｏ ｒ ｐ ｌＡ ｇ２ １ ， ｏ． ｏ １ ａ ４，
・
６１ ・
合 ， 免了术中损伤及术后并发症 ， 避 如提 取胆囊管 不结扎 ， 防 止胆囊 内小结石挤入胆 总管 ， 待逆行 看清后结 扎切断缝 扎胆 囊管 ， 防止胆总管 ， 防止胆 总管和副肝管误伤 发生胆瘘 ； 如 胆囊动脉结扎不切断 ， 防止误切断 畸形 变异 的副肝管发 生胆 瘘， 防止盲 目切断 损伤 右肝 管、 右动 脉等 。另外 先结扎 胆 肝 囊动脉还可 防止 逆切 出血 多 ， 方 法 解决 了肥胖 患 者腹 壁 该 厚 、 野不清 ， 视 特别是有粘 连 、 解剖不 清对 手术 造成 的困难危
儿童股骨远端骨折
儿童股骨远端骨折概述1股骨远端骨折多为高能量损伤所致，相对少见，常伴其他损伤。
治疗需解剖对位，稳定的内固定。
并发症常见，多需再次手术治疗如骨桥切除矫正成角畸形或肢体不等长、前交叉韧带重建。
流行病学相关疾病1成角畸形、骨骺骨折、产伤骨折、骨筋膜室综合征、腘动脉损伤、腓神经损伤、膝韧带损伤、骨折复位后再移位、下肢不等长、膝关节挛缩、韧带损伤后遗关节不稳定等。
病因与发病机制1损伤机制因年龄而不同。
在新生儿，臀位产常导致产伤骨折，以Salter-Harris1型损伤多见。
3〜10岁骨折多为严重创伤，尤其是高处坠落或车祸。
在青少年，大多数骨折为运动时所致，仅少部分为车祸伤。
最常见的损伤暴力为外翻暴力和过伸暴力。
直接暴力在张力侧产生骨骺分离，在压力侧产生干骺端或骨骺骨折。
外翻型损伤为股骨远端外侧遭受暴力，常见于足球运动员，以Salter-Harris11型或0型损伤多见，内侧骨膜断裂，骨骺和干骺端骨块向外移位。
过伸型损伤因过伸暴力和股四头肌牵拉导致股骨远端骨骺向前移位，后侧骨膜断裂，腓肠肌纤维被拉长或部分断裂。
前方可见干骺端三角形骨块，骨膜完整。
骨折近端向后移位，进入腘窝处软组织，可能损伤腘动静脉及腓总神经或胫后神经。
不伴直接暴力的过伸型损伤若损伤能量较大可产生骺板骨折。
此外，股骨远端骨折亦见于多发关节挛缩症及脊髓脊膜膨出症患者。
病理1股骨远端骨骺是人体最早开始骨化的骨骺，由单一骨骺核形成，出生时即存在，股骨远端骺板每年生长约8〜10mm，生长占下肢长度的40%。
女孩约13岁闭合，男孩约15岁闭合。
胫骨近端骨骺约生后2个月时出现，胫骨结节骨骺约1014岁出现。
胫骨近端每年生长约6mm，骺板在14〜15岁时闭合。
由于股骨远端有特殊的形状，膝关节水平线倾斜，股骨轴线与垂直线相交形成的夹角约9°股骨机械轴线与垂直线的夹角为3°，股骨干解剖轴线与机械轴线的夹角为6°，股骨远端关节面交角（机械轴线与膝关节水平面夹角）为87°，外翻3°腓肠肌内外侧头及跖肌均起自股骨远端干骺端骺板的近侧。
股骨远端骨折病人的护理查房
* 治疗方案及原则
❖非手术治疗：
1. 闭合复位 2. 骨牵引 3. 石膏
目的：恢复长度和力线
* 治疗方案及原则
❖内固定：
1.达到解剖复位 2.稳定的内固定 3.早期活动
适应症
* 治疗方案及原则
❖内固定：
95°角钢板
DCS
* 护理诊断和护理问题
护理诊断和护理问题
1、焦虑 与担忧骨折后躯体移动障碍； 2、疼痛 与骨折软组织损伤有关； 3、知识缺乏 缺乏专科护理及功能煅练知识有关； 4、恐惧 与担心疾病的预后可能致残有关； 5、潜在并发症 骨折移位，低血容量休克。 6、关节僵硬 与长期制动有关； 7、肿胀 与软组织受损有关； 8、自理能力障碍 与肢体骨折有关； 9、营养失调 与病人心理因素有关；
* 护理措施
1、维持有效循环血量，监测生命体征，抗休克护理 2、压疮的预防和护理 3、体位：患肢制动，“丁”字鞋固定，外展中立位，防止髋关节外旋或脱位。
* 护理措施
4、搬运： 髋关节与患肢整个托起。
* 护理措施
5、功能锻炼：股四头肌等长收缩，膝关节、踝关节活动，髋关节功能 锻炼，行走站立。
* 护理措施
* 护理查房
病情简介 患者***，*，**岁，于二小时前跌伤左膝部，当即感疼痛及活动受 限，不能站立及行走，遂由亲友陪同下至我院行X检查提示：左股骨远端 骨折，为进一步诊治，急诊拟“左股骨远端骨折” 收住我科。病程中患 者一般情况可，精神尚可，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无胸闷心慌，无 腹痛腹胀，无二便失禁。 体格检查：T：36.5℃、P：76次/分、R：18次/分、BP：144/81mmHg
* 护理查房
护理措施
4、观察局部血循环情况及手指活动情况。 5、手术前常规准备皮肤，更衣，备皮时注意勿 损伤皮肤并做好皮肤清洁工作。 6、备呼叫器于床旁，常用物品置病人床旁易取 到的地方。
基层医院股骨远端骨折的治疗及临床体会
直视下对骨折 复位 。ｃ型骨 折先 将髁部 骨 折 复位 ， ２～ 用 ３
枚克 氏针 由外 向内穿行暂时 固定 ， 将几部 分粉碎骨折 转变为 两部分骨折 ， 然后对髁上骨折进行复位。骨折 复位 达到恢复 股骨下段正常力线 ， 间窝正 常解剖关 系及 关节面平 整后 ， 髁 根据骨折情况选择 内固定器材 。本组 ４ ｌ例选 择股骨远端解 剖钢板 （ 苏州 欣荣 医疗器械 有限公 司 ） Ａ ： １型 ２例 ， ２型 ３ Ａ 例 ， ３型 ２例 ， ２型 ７例 ， ３型 ８例 ， ｌ型 ４例 ，２型 １ Ａ Ｂ Ｂ ｃ ｃ １
囊， 将股外侧肌及髌骨拉向内侧 ， 显露骨折端及 股骨 内外髁 。
பைடு நூலகம்
２ １ 共收治股骨远端骨折 ６ ０１ ４例 ， 由于地方 经济条 件的 限制 其中１ ９例患者选 择了保守 治疗 ，５例行手术治 疗。本 文对 ４
６ ４例 患者的治疗 方式 和临床疗 效进行 对 比分析 ， 现总结如
下。
徐建 宝， 宝林 魏
（ 子长县人民医院骨科 ， 陕西 子长 ７７ ０ ） １３０
摘 要： 日的 探讨股骨远端骨折 的治疗方法及临床疗效。 方珐 本组 １９ ２ １ ９ ６— ０ １年期间共 收治股骨远端骨折 ６ ４例 ， 男性 ４ ８例 ，
女性 ｌ ６例， 平均年龄 ４ 岁 。根据 Ａ ／ ＳＦ １ Ｏ Ａ Ｉ 分型 ， ｌ ， ２ 例 ， ２ ， Ａ型 ４例 Ｂ型 ６ Ｃ型 ４例 分别采用手术治疗 （ 骨远端解剖钢板 、 股 单纯拉 力 螺钉进行固定） 和保守治疗， 中行保守治疗 １ 其 ９例， 手术 内固定４ ５例。术后随访 ６ 个月 ～ ３年半 。结果 １ 例骨折不愈合 、 例 出 １ 现化脓性骨和膝关节感染。根据 Ｋ ｌｅ ｒ ｏ ｎ 股骨远端功能评定标准 ， ｍ ｔ 手术治疗组优 良率 明显高于保守治疗组。 结论 远端骨折能最大限度获得骨折复位和膝关节功能的恢复 ， 临床疗效满意 ， 是治疗股骨远端骨折较理想的方法。
股骨远端骨折两种不同治疗方法疗效分析
～
股骨外髁 ， 入 螺 钉 固定 ，近端 杆 部 以 拧
骨折及股骨 远端 冠状骨 折手 术有一 定 的
，
但采用股骨 逆行交 锁髓 内钉 患者 术后满 意度 为 ８ ％ ， 于股 骨髁 解 剖钢 板 内 固 ３ 低 定治疗 组 的 ９ ％ ， ０ 主要 表 现 在术 后 出 现 膝关节疼痛 。本 组 ３例残 留膝 关节 活 动 疼痛病例 中 ， 就有 １ 例因远端锁钉长度较 长、 持续疼痛而评定为差 。该例患者在 骨
旦 妻 ， 竺 ，
。，
解钢 股 行 锁 内 美 ： 善 剖板 苎定 逆 交 髓钉 内 固 高 差善 善 ｎ ； 骨
贸科
． 。 ． ，．
有利 力 钉 定 然 将 上 骨 块 位 断端血 运破 坏较 少 ， 于 骨 痂快 速 生 螺 固 ，后 髁 大 折 复 ， 长 ， 少了骨折 不愈 合 、 减 延迟愈合 的发 生。 股骨逆行 交 锁髓 内钉 是 对 于治 疗 Ａ型 、 Ｃ及 Ｃ 。 型 骨折 的首 选方 法 ， 于 Ｃ 对 ，型
ｃ 型骨折是两种 内 固定 物均最难 处
理的股 骨远端骨折 ， 固定粉碎无序 的细小 骨折块 和松 质骨压缩 导致骨质缺损 ， 得 使 复位没有 明确 的解 剖标 志 ， 固定螺钉缺 少
对 骨质足够的抓 持力 ， 应用逆行交 锁髓
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单侧 外 固定 架结 合 有 限 内固定治 疗 肱 骨 骨折
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脑
Ｃ Ｈ Ｉ Ｅ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ ＵＮ Ｉ Ｄ ｏ Ｃ Ｔ ＲＳ Ｎ ＳＥ Ｈ ｏ
股 骨远 端 骨折 两 种不 同治疗 方 法 疗效 分 析
能优 良 １ 例 ， ５ 一般 ２例 ， １例 。髁解剖 差
手术-股骨远端骨折手术治疗原则
1 桥接技术对于A1.2-1.3型骨折，通常采用切开复位配合加压钢板固定。
然而，在最后，切开复位配合加压钢板内固定术，与Mippo+桥接技术相比，在骨折端未发现明显的加压优势。
2 Mippo技术桥接内固定既可通过切开复位来实现，也可通过Mippo技术来实现，后者能最大程度保留骨折区软组织的附着。
3、复位股骨远端复位需要考虑以下几个因素：∙varus/valgus 内翻/外翻∙flexion/extension 屈曲/伸直∙internal/external rotation 内旋/外旋∙translation 翻转∙lengthening/shortening 延长/缩短4、解剖特征股骨远端有其独特的解剖形态，从下图端视位来看，股骨远端外侧面是一个与垂线相交10°的斜面，而内侧为与垂线相交20-25°的斜面；股骨远端外侧髁（髌面）与内侧髁（髌面）连线有10°倾斜角。
这些解剖特征对于内固定来说是非常重要的，为避免穿入关节。
神经血管束：胫神经和腓总神经位于股骨远端的后面，由于其解剖特征，股骨远端骨折有3%病例伴有血管损伤，1%伴有神经损伤。
在股骨远端外侧面，没有重要神经血管束，在行手术显露过程中，膝上外侧动脉是可能需要结扎处理的血管。
在膝关节后方，有神经血管束存在，外伤医生需要注意。
5、生物力学恢复下肢生物力线是手术重要目的之一，正常人体下肢的力线，起自股骨头中心，通过胫骨平台中心，至踝关节中心。
此轴线可以通过用一根电线（电刀线）来估计，如下图，其体表测量方式为：起自髂前上嵴，通过髌骨正中（胫骨髁间嵴内侧），止于第1、2足趾之间。
在测量过程中确保股骨远端没有旋转。
下图为下肢力学图，其中，最上的虚线表示垂线（Vertical axis）；中间线为生物力学（Mechanical axis）；下线为解剖轴线（anatomical axis）。
6、内固定物选择LISS：适用于髁间骨折；髁钢板：适用于髁间骨折；95°角钢板：适用于髁上1.5-2cm骨折；95°动力髁钢板：适用于髁上2cm以上骨折；逆行髓内钉：适用于髁上6cm以上骨折，因为其远端需要有2个锁定螺钉固定。
股骨远端不稳定骨折治疗的三种固定方法
给予常规预防感染， 大于５ 岁病人给予术后２ 小时抗凝治疗， Ｏ ４ 术后出 血较多． 依据化验结果给予输血治疗， 口疼痛消失后开始进行腿部肌 肉 伤 收缩锻炼，一ｌ天开始膝关节主动或（ 被动伸屈活动， ７ ５ 和） 活动次数和活动 度逐渐 增加 ， 争取 １ 月后 能达 Ｎ９ 。 ｏ， Ｘ线复查 可见骨折 线模糊后 行部分负 重
【 关键词 】 股骨远端骨折 【 中图分类号 】 ６ ３ Ｒ ８
固 定方法 ｃ 型 【 文献 标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ ） ２ ０ ３ — ２ ｉ ７ — ５ ３ ２ １ １ － ４ ７ ０ １
尽量安 放钢 板贴 附 ， ４ ｃ － ￣ 型臂Ｘ线透视 ， Ｎ 确认 骨折复 位位置 良好及钢 板安
一
放位置， 通过锁定螺钉导向器， 逐个拧入锁定螺钉， 一般远、 近端至少各安 ３ 枚过双皮质螺钉 ， 如果骨缺损可以行自体植骨或同种异体骨植骨， 复位时 应注 意恢 复骨 的 长度 、 线、 旋转 。 力 及
３ 术后处 理
定 效果 。 现报道 如下 ： １ 临床资 料 本组 患者７例 ， ９ ， ｌ例 。 龄ｌ～６岁 ， ｅ４ ．岁 。 中交 通 ８ 男５例 女 ９ 年 ８ ２ 平 ￣３５ 其 ｊ
等ｂ Ｉ
固定钢板可以和皮质不完全相贴， 对骨面无压迫， 是一种不接触钢板， 保存 了骨 折端 的动脉 血流和静 脉 回流 。 但锁 定螺钉 无加压作 用 ， 于Ｃ 对 型骨折块 无横向拉力 ， 需配合松质骨拉力螺钉、 中空螺钉使用， 即可拉紧骨折块叉可 保持股 骨 关节 面平 滑 。 以上 三种方 法都 可 以选 择 治疗股 骨远 端骨折 ， Ｎ并不 适合 部分 ｃ ＤＦ ２ 及Ｃ 型骨折， ３ 并且二次手术时要打开关节腔。 外固定架体积较大对患者生 活非 常不 方便 ， 有钉 道感染 风 险。 定钢 板既 可 以可 靠 固定又 能避 免 以 且 锁
股骨远端骨折的手术治疗
股骨远端骨折的手术治疗股骨远端骨折是指股骨骨干远端（近胫骨的一侧）发生骨折。
该骨折类型相对较为复杂，治疗过程中需要综合考虑骨折的位置、骨折线的形态、骨质状况以及患者的年龄、骨折的稳定性等多种因素。
手术治疗是股骨远端骨折的常规治疗方式之一，下面将介绍其具体内容。
手术治疗股骨远端骨折的方式主要有：闭合复位内固定术、开放复位内固定术和人工关节置换术。
在选择手术方式时，需根据具体的骨折情况综合考虑。
闭合复位内固定术是将骨折端复位，然后通过内固定物（如钢板、钉子等）固定骨折部位，使其恢复并固定在正确的位置上。
该手术方式适用于骨折线较简单、骨折部位无重要血管和神经损伤的情况。
手术时，医生会在创口处进行小切口，并在透视下进行复位与固定。
开放复位内固定术是针对骨折线较复杂、骨折部位存在血运障碍或关节面受损等情况而采取的治疗方式。
该手术方式需要在局麻或全麻下进行。
医生会进行较大的切口，以便清理骨折部位的血肉、恢复骨折端的位置，并用内固定物进行固定。
人工关节置换术是针对老年患者或者骨折处有严重关节面损伤的情况而采用的。
在该手术中，医生会将骨折部位的关节头与关节盂截除，并用人工假体进行置换。
在手术治疗后，患者需要在医生的指导下进行恢复训练。
这包括早期进行被动关节活动锻炼，以防止肌肉和软组织的僵硬；逐渐进行主动关节活动锻炼，增强肌力与稳定性；进行功能恢复训练，以恢复正常行走与活动能力。
股骨远端骨折的手术治疗是根据患者具体情况选择的一种治疗方式。
手术前需进行综合评估，选择合适的手术方式，并根据术后的恢复与康复指导进行治疗。
及时正确的手术治疗可以提高治愈率和功能恢复率，帮助患者尽早恢复正常的生活和工作能力。
股骨远端骨折分型
股骨远端骨折分型
股骨远端骨折是一种常见的骨折类型，通常由高能量的外力作用引起，如跌倒、交通事故等。
根据骨折线的位置和方向，股骨远端骨折可以分为以下几种类型：
1. 股骨远端横行骨折：骨折线水平方向，通常由外伤引起，常伴有软组织损伤。
2. 股骨远端斜行骨折：骨折线呈斜行向下，通常由外伤引起，常伴有软组织损伤。
3. 股骨远端粉碎性骨折：骨折线多条，骨折碎片多，常伴有软组织挫伤或断裂。
4. 股骨远端压缩骨折：骨折线通常纵向，由骨的压力引起，常见于老年人或骨质疏松患者。
5. 股骨远端脱位性骨折：骨折伴有股骨头脱位，通常由高能量的外力引起，常伴有神经和血管损伤。
不同类型的股骨远端骨折有不同的治疗方式和预后，需要根据具体情况进行选择。
在治疗过程中，必须密切关注神经、血管和软组织的损伤情况，尽可能减少并发症的发生。
- 1 -。
股骨远端骨折的分型
股骨远端骨折的分型
1. Garden分型：分为四个级别，根据骨折线与股骨颈轴线之间的角度确定。
- Garden I型：非完全位移的单纯骨折
- Garden II型：有完全位移的骨折，但未有骨撕脱
- Garden III型：有骨撕脱的完全位移型骨折
- Garden IV型：骨颈骨折合并胸椎或大转子骨折
2. Pauwels分型：根据骨折线和股骨颈轴线之间的角度分为三个级别。
- Pauwels I型：骨折线与股骨颈轴线之间角度小于30度
- Pauwels II型：骨折线与股骨颈轴线之间角度介于30度至50度之间
- Pauwels III型：骨折线与股骨颈轴线之间角度大于50度
3. AO/OTA分类系统：按骨折线的位置分为A、B、C三类，并根据进一步的细分来描述骨折的详细情况。
这些分型系统可以帮助医生评估骨折的严重程度、制定治疗方案以及预测预后。
不同的分型对应不同的治疗方法和预后。
股骨远端骨折neer分型
股骨远端骨折neer分型
股骨远端骨折是指股骨远端（即膝关节下方）发生骨折。
NEER分型是根据骨折线与髁突之间的角度来分类股骨远端骨
折的一种分类方法。
NEER分型将股骨远端骨折分为四种类型：- Type I：骨折线与髁突之间的角度小于45度，即轻度出露型。
- Type II：骨折线与髁突之间的角度在45度至90度之间，即
中度出露型。
- Type III：骨折线与髁突之间的角度大于90度，即重度出露型。
- Type IV：伴有膝关节内侧脱位的骨折，即脱位型。
NEER分型可用于指导股骨远端骨折的治疗方案选择和预后评估。
不同类型的骨折需要采用不同的治疗方法，包括保守治疗（如石膏固定、外固定器应用）或手术治疗（如内固定术、关节置换术等）。
术后康复治疗也是股骨远端骨折患者的重要环节，旨在恢复关节功能和肢体功能。
股骨远端骨折的分型
股骨远端骨折的分型
股骨远端骨折是一种常见的骨折类型，其分型方法有多种，下面从五个方面对其进行详细介绍：
一、按骨折位置分型
1. 股骨髁上骨折：骨折线位于股骨髁上部位，多为暴力直接所致。
2. 股骨髁部骨折：骨折线位于股骨髁部，常因间接暴力或直接暴力引起。
二、按骨折形态分型
1. 横形骨折：骨折线呈横形，多为直接暴力所致。
2. 斜形骨折：骨折线呈斜形或螺旋形，多为间接暴力或扭转力所致。
3. 粉碎性骨折：骨折块碎裂成多块，多为高能量暴力所致。
4. 髁间骨折：骨折线通过股骨髁间，多为间接暴力或直接暴力所致。
三、按骨折涉及关节分型
1. 股骨内髁骨折：只涉及内侧髁的骨折。
2. 股骨外髁骨折：只涉及外侧髁的骨折。
3. 股骨双髁骨折：同时涉及内侧髁和外侧髁的骨折。
4. 股骨髁上骨折：只涉及髁上部位的骨折。
四、按骨折方向分型
1. 伸展型骨折：骨折线与膝关节伸直位时轴线相一致。
2. 屈曲型骨折：骨折线与膝关节屈曲位时轴线相一致。
3. 膝内翻型骨折：骨折线呈内翻位，即向膝关节内侧移位。
4. 膝外翻型骨折：骨折线呈外翻位，即向膝关节外侧移位。
五、按稳定性分型
1. 稳定性骨折：骨折端相对稳定，不易发生移位或再次断裂。
2. 不稳定性骨折：骨折端容易发生移位或再次断裂，需要采取有效固定措施进行治疗。
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·临床论著·股骨远端骨折的分型和治疗许伟华 杨述华 杜靖远 肖宝钧 李进 杨操 【摘要】 目的 分析股骨远端骨折的分型和治疗。
方法 回顾性总结1995-2003年间的603例股骨远端骨折患者,男301例,女302例;年龄0.6～85岁,平均42.6岁。
根据Müller分型,A型282例,B型98例,C型223例;开放性骨折58例(9.6%)。
非手术治疗134例,手术治疗469例。
结果 股骨远端A、B和C型骨折治疗后Neer评分依次降低,分别为73.4±13.9、64.9±14.7和59.2±14.8;手术治疗组Neer评分明显优于非手术治疗组。
B型骨折中单纯性骨折和粉碎性骨折的治疗和预后有较大区别。
结论 股骨远端骨折应根据不同类型而采用不同的手术和内固定方法治疗,其中B型骨折应以骨折的累及范围和粉碎程度分为三种亚型,选择相应的内固定方法更为合理。
【关键词】 股骨骨折; 骨折固定术; 骨折分型C l a ssi f i ca ti on and trea t m en t of d ist a l fe m ora l fractures XU W ei2hua,YAN G Shu2hua,DU J ing2yuan,X I AO B ao2j un,L I J in,YAN G Cao.D epart m ent of O rthopaedics,U nion Hospital,Tongji M edicalCollege,Huazhong U niversity of Science and Technology,W uhan430022,China【Abstract】 O bjecti ve To analyze the classificati on of distal fe mur fractures and understand thechoice of treat m ent according t o the classificati on. M ethods A retr os pective study was carried out in603cases(301males and302fe males,with age range of0.6285years,average42.6years)with distalfe mur fractures treated fr om1995t o2003.According t o the Müller classificati on,there were282cases oftype A fractures,98type B and223type C.Fifty2eight cases(9.6%)were with open fractures.Of all,134fractures were treated by conservative methods,469by surgical operati on,18by comp ressi on p lates,15by“T”2or“L”2shaped p lates,74by fe moral condylar blade p lates,112by dynam ic condylarscre w,97by fe moral condylar p lates,23by fe moral l ocked nails,41by distal femoral nails,55by exter2nal fixat ors and34by others. Results The average Neer scores of type A,B and C fractures were de2creased t o73.4±13.9,64.9±14.7and59.2±14.8res pectively.The average Neer score of surgerywas significantly better than that of conservative methods.There existed marked differences in treat m entand p r ognosis bet w een the si m p le and comm inuted fractures in type B fractures. Conclusi on s D istalfe mur fractures should be treated according t o fracture classificati on.Based on the involved areas andcomm inuti on degrees,type B fractures should be gr ouped int o three subtypes that then can be treated bysuitable fixati on method.【Key words】 Fe moral fractures; Fracture fixati on; Fracture classificati on 过去的几年中,我国骨科得到了快速发展,无论是在手术技术,还是内固定材料和种类等方面均经历了巨大的变化。
由于股骨远端骨折损伤类型复杂,治疗方法多变,没有一种治疗方法可通用于所有类型的骨折。
笔者回顾性总结了1995-2003年间603例股骨远端骨折患者,分析股骨远端骨折不同类型和治疗方法的特点。
1 临床资料与方法1995-2003年间我院共诊治股骨远端骨折603例,其中男301例,女302例;年龄0.6～85岁,平均作者单位:430022 武汉,华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科42.6岁。
其中骨骺未闭合者21例(3.5%)。
左侧305例,右侧286例,双侧12例。
根据Müller分型[1],A型骨折282例(46.8%),B型98例(16.3%),C型223例(37.0%)。
开放性骨折58例(9.6%);合并神经血管损伤者32例(5.3%)。
非手术治疗(牵引+石膏或小夹板固定)134例(22.2%);手术治疗469例(77.8%),其中加压钢板18例(3.0%),“T”或“L”形钢板15例(2.5%),股骨髁角钢板74例(12.3%),动力髁螺钉112例(18.6%),股骨髁钢板97例(16.1%),股骨交锁髓内钉23例(3.8%),股骨远端髓内钉41例(6.8%),外固定器55例(9.1%),其他包括克氏针、螺钉等简单内固定+石膏外固定34例(5.6%)。
所有数据采用t 检验和方差分析。
2 结果本组中3例因肢体远端坏死和1例因感染无法控制而截肢,其余患者随访时间6～85个月,平均21.6个月。
骨折愈合时间为1～16个月,平均4.7个月。
手术治疗组感染9例。
闭合性骨折2例,感染率0.4%(2/469);开放性骨折7例,感染率1.5%(7/469)。
除1例截肢外,其余经清创和术后冲洗引流后,感染得到控制。
非手术治疗组骨折愈合时间1～5个月,平均3.4个月。
手术治疗组骨折愈合时间2～16个月,平均5.1个月,其中16例骨折不愈合,内固定失败,再次行植骨内固定术。
根据Neer 评分法[2],A 型骨折为73.4±13.9,B 型为64.9±14.7,C 型为59.2±14.8,手术治疗组明显优于非手术治疗组。
手术治疗组中股骨髁角钢板、动力髁螺钉和股骨髁钢板三种内固定可应用于股骨远端各型骨折,结果Neer 评分较高;股骨远端髓内钉主要应用于A 型和C1、C2型骨折;用克氏针、螺钉等简单内固定+石膏外固定主要治疗骨骺未闭合且骨折较为简单者,术后Neer 评分也较好。
见表1。
表1 股骨远端各型骨折治疗方法的Neer 评分(例, x ±s )治疗方法例数A 型骨折B 型骨折C 型骨折Neer 评分非手术治疗134********.5±25.4“T ”或“L ”形钢板1506967.2±19.9加压钢板18180072.1±19.33股骨髁角钢板744532672.7±16.5#动力髁螺钉1126194269.8±17.1#股骨髁钢板9735214172.1±15.4#股骨交锁髓内钉23230065.7±17.9股骨远端髓内钉412501671.8±18.4#外固定器5523151752.7±23.7克氏针、螺钉+石膏外固定343171469.3±16.3#合计6032829822366.2±18.1# 与非手术治疗组比较:3P <0.05 #P <0.01 B 型组中的B1、B2和B3三组手术方法和内固定选择无明确的规律可循,部分骨折无法用M üller 分型进行归类(图1),因而根据骨折累及范围和粉碎程度将B 型骨折分成B1’、B2’和B3’三种亚型(图2),加“’”以鉴别于原始M üller 分型。
B1’为单髁简单骨折,累及范围小于关节面的1/2,使用螺钉等简单内固定即可;B2’为单髁简单骨折,但累及范围超过关节面的1/2,可用螺钉或钢板固定;B3’为复杂粉碎性骨折,累及范围常常超过关节面的1/2,需钢板内固定。
对B1’、B2’与B3’骨折手术治疗组Neer 评分进行方差分析,三组差异有统计学意义(表2)。
3 讨论股骨远端骨折由高能量损伤引起,常表现为不稳定性粉碎性骨折,至今没有一种手术方法和内固定能适用于各型骨折,所以该类骨折一直是创伤骨科的棘手问题[3]。
3.1 骨折分型常采用AO M üller 分型,可对全身长管骨骨折图1 股骨远端B 型骨折累及内外髁以及冠状面和矢状面,均有骨折线,无法用原有的M üller 分型法进行分组表2 股骨远端B 型骨折改良分组手术治疗后的Neer 评分( x ±s )骨折类型例数Neer 评分B1’骨折5371.9±14.3B2’骨折766.7±15.7B3’骨折1154.6±16.1 组间比较:F =6.38,P <0.01图2 股骨远端B型骨折按照骨折累及范围和粉碎程度改良分组示意图进行分类,该分类法是通过收集大量的骨折患者进行条理化而发展起来的。