治疗复杂股骨远端骨折ppt(中文)
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股骨远端骨折PPT演示幻灯片
良好率
非手术治疗
手术治疗
Healy(1983)
35%
81%
Olerad(1972)
93%
(感染率25%)
Mize(1989)
76% （感染率4,4%） （骨折畸形愈合7,3%）
Sliski等(1989)
81%
Bolhofner(90年代)
84%
以上数据均来自用角钢板
29
❖ 股骨髁上骨折 ❖ 股骨髁间骨折
40
❖ 股骨远端粉碎性骨折切开复位内固定比较困 难，要求
❖ ①关节面能达到解剖复位 ❖ ②内固定稳定性好不必再加用外固定 ❖ ③术后允许膝关节能早期主动活动 ❖ ④皮肤与软组织能够承受手术 ❖ ⑤能维持正常下肢力线
41
❖ 下线正常力线
42
手术技巧
43
21
❖ 股骨内髁骨折
22
股骨内髁后部骨折（后髁骨折）
❖ 剪力很大，即使没有移位，在非手术治疗过 程中，可以发生移位。
2. 屈膝时，它是关节的承重部分，因此虽小， 不可以切除。
3. 必须对合平整；即使对合很好，仍有缺血坏 死可能。
23
4. 需作前内侧与后内 5. 侧两个切口。 5. 后路切口复位用。 6. 最好用2枚拉力螺
6
❖ 33-B1 部分关节内骨折，外髁矢状面
7
❖ 33-B2 部分关节内骨折，内髁矢状面
8
❖ 33-B3 部分关节内骨折，冠状面
9
❖ 33-C1 完全关节内骨折， 关节面、干骺端简单骨折
10
❖ 33-C2 完全关节内骨折， 关节面简单骨折,干骺端粉碎性骨折
11
❖ 33-C3 完全关节内骨折， 关节面粉碎性骨折
股骨远端骨折演示-2022年学习材料
治疗-手术-。髁上及髁间骨-折-锁定钢板-ID:R1100682-image no:2-1D:R11006 2-姓名：二加松珍-KV-蛙名：=裤松珍-KV:-性别：下-性别：F-6:-年龄：-年：-CU电道U610 s0-1100683-1102682-00u-日期：20090616-时间：084329-计：08451分
损伤与分型一Hoffa骨折分型-Hoffa骨折分类-I型：骨折线位于股骨髁上后侧皮质切线；-Ⅱ型：股骨后髁 向分为4等份，折线位于由前向-后3等分线依次为a、b、c3个亚型；-Ⅱ型：折线位于股骨后髁由后上至前下方向
1髁上骨折A0之A型-受伤机制-~股骨髁上部位为坚硬的皮质骨冬轻微的屈曲位损伤，导致典型的股骨髁上骨-折损伤
3单髁骨折A0之B型-治疗-水-有明显移位的一般均需要手术切开复位-内固定
D:R1103185-image no:2-名：=张锋军-KV-别：M-MA-3单髁骨折-A0之B型-60 每01m288-Unicondylar-fracture-fixed with-lag screws-an -antiglide-plate-省霸：20090728-时间：154832-ID:R1103185-姓名 张锋军-牲别：M-88ZML0604-年龄：-SBLEOIL-省2090728-时间：154757
治疗-手术-髁上及髁间骨折-动力髁螺钉-00-三共种-ttitn-h-tH种-23
治疗-手术-髁上及髁间骨折-支持钢板-运药国L国-钟细-IBSSABOLEO-4t49-24
治疗-手术-姓名：MENG TUAN JIE-图像序号：1-编号：P222618-Lucyang Drth pedic Hospital-性别：M-Mag:1.00x-检查日期：20050908-检查时间：1012 2.700-易出现骨折不愈合及膝关节-对于内侧皮质缺损的病人容-由于缺之角度稳定性，因此-SUS华9RBE 172mm-222B1B-DIRECTVIEW3818-厂商：KODAK-4:4095-学可人g
《股骨远端骨折》ppt课件
1髁上骨折（ AO之A型）
骨折类型 AO分型 受伤机制分型
1髁上骨折（ AO之A型）
症状与体征 肿胀、疼痛与於斑 异常活动、骨擦音及畸形 注意远侧血循感觉和运动 隐形的或潜在的开放型骨折
1髁上骨折（ AO之A型）
治疗 无移位 外固定
1髁上骨折（ AO之A型）
治疗 有移位 牵引小夹板固定 手术治疗
容易发生骨折延迟愈合、不愈合、膝关节 内翻、膝关节的僵硬，长期卧床的并发症， 并大大降低了患者的生活质量。
2 髁间骨折（ AO之c型）
手术治疗--- 关节面复位更好，利于早期活动，减 少了膝关节僵硬及创伤性关节炎的机会。选用可靠 的固定方式，减少了骨折不愈合的机会 手术要点： 良好的下肢力线 平整的关节面 尽可能选用具有角度稳定性的内固定器材 保持内侧壁的连续性
受伤机制 高处坠落，膝关节伸直位，导致的单髁或双 髁劈裂骨折 高处坠落，膝关节屈曲位，导致的后髁骨折 来自前方的暴力，通过髌骨传导至股骨外髁
3单髁骨折（ AO之B型）
临床诊断 一般症状与体征 内外翻试验假阳性，不要误诊为侧副韧带损 伤
3单髁骨折（ AO之B型）
治疗
有明显移位的一般均需要手术切开复位 内固定
股骨远端骨折并发症
3 膝关节内外翻，大部分是内翻畸形 预防措施 尽可能选用具有角度稳定性的内固定器械 对于非角度稳定性的器械，一定要保证内 侧皮质的连续性。 注意膝关节是存在着生理性外翻的
股骨远端骨折并发症
4 骨折的延迟愈合与不愈合 预防措施 可靠的固定方式 充分的植骨，尤其是对于内侧骨皮 质的缺损，更是要充分植骨
股骨远端骨折并发症
5
肌肉的萎缩 预防措施 终末伸膝锻炼 股四头肌等长收缩 渐进性肌肉耐力的锻炼
股骨远端骨折 (2)PPT讲稿
Muller分型
Muller依据骨折部位及程度将股骨远端分为
三
类
九
型
A型骨折：仅累及远端股骨干伴有不同程
度
粉
碎
骨
折
B型骨折：为髁部骨折。B1型：外髁矢
状
劈
裂
骨
折
பைடு நூலகம்
；
B2 型 ： 内 髁 矢 状 劈 裂 骨 折 ；
B3 型 ： 冠 状 面 骨 折
C型骨折：为髁间T形及Y形骨折。
C1 型 ： 为 非 粉 碎 性 骨 折 ；
股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉及肌
诊断
•
股骨远端骨折膝上出现明显肿胀，股
骨髁增宽，可见畸形，做膝关节主动及被动
活动时，可听到骨擦音。偶可出现肢体远端
血管和神经损伤体征，X线片一般满足骨折
范围及移位，必要时拍斜位X线片，来明确
髌股关节构形和胫股关节面关系。应重视合
并损伤，当髁部骨折合并股骨和胫骨近端骨
股骨远端骨折 (2)课件
概述
股骨远端骨折是指股骨下
端9cm内的骨折，包括髁上 和髁间骨折。 其发生率占 所有股骨骨折的4%，由于 骨折部位骨结构的特点， 骨折后多为粉碎性，不稳 定骨折，难以牢固固定， 骨折接近膝关节，波及到 关节面，易影响膝关节活 动，是最难治的骨折之一。
解剖与解剖生理
股骨远端粗大呈“喇叭”状，主要由松质
手术技术——术中体位
手术技术——切口显露
手术技术——切口显露
手术技术——拉力螺钉固定
手术技术——动力髁内固定DCS
手术技术——髁接骨板固定
手术技术——粉碎性骨折的固定
手术技术——逆行髓内钉固定DFN
手术技术——外固定支架固定
(医学课件)股骨骨折ppt演示课件
.
9
Ⅲ型：合并小转子骨折。累及股骨矩，有移位。常伴转 子间 后部骨折
.
10
Ⅳ型：伴有大小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子 冠状面的骨折
.
11
Ⅴ型：骨折线由内上斜向下外，可伴有小转子骨折及股 骨矩破坏。又称为反转子间骨折。
.
12
治疗
（一）非手术治疗： 1适应症：稳定性骨折 2方法：胫骨结节骨牵引 或股骨髁上骨牵引 牵引时间：6-8周 3弊端：需长期卧床， 并发症多， 死亡率高。 逐渐被放弃。
. 18
颈干角：股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角
110°~140°，平均 127° 。 >140 °髋外翻 <110 °髋内翻
. 19
前倾角：股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角 度 正常为12°~15°
.
20
股骨干上端内侧骨皮质，向股骨颈上侧呈放 射状分布，最后终于股骨头外上方1/4的软 骨下方，此为承受压力的内侧骨小梁系统； 另一系统起自股骨颈外侧皮质，沿股骨颈外 侧上行与内侧骨小梁系统交叉，止于股骨头 内下方1/4处软骨下方，此为承受张力的外 侧骨小梁系统。在上述两种骨小梁系统在 股骨颈交叉的中心区形成一个三角形脆弱区 域，即Ward三角区。
外展型
中间型
内收型
骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度
角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳 定。 . 24
Garden 分型
按移位程度：
Ⅰ型：不完全骨折
Ⅱ型：完全骨折， 无移位 Ⅲ型：完全骨折， 部分移位
Ⅳ型：完全骨折， 完全移位 25
股骨远端骨折教学PPT课件
轴线约成3°夹角。
.
垂直轴 aMFA
机械轴
12
分型 解剖位置
• 髁上骨折－股骨中下 1/3向下从圆筒状的股 骨干到菱形的髁间区 之间部位的骨折
• 髁间骨折－又称双髁 骨折，属关节内骨折。
• 髁部骨折－单髁骨折
.
13
分型 AO分型
AO分型
•A型：关节外骨折
A1单纯性骨折
A2干骺部楔形骨折
A3干骺部复杂骨折
•B型：部分关节内骨折
B1 外髁、矢状
B2 内髁
B3 后髁（Hoffa骨折）
•C型：复杂关节内骨折
C1单纯关节、干骺部单 纯
C2单纯关节、干骺部 多碎片
C3关节多碎片
.
14
分型 Muller分型
A型骨折：关节外骨折
A1 简单两部分骨折
A2 干楔形骨折
A3 粉碎骨折 B型骨折：髁部骨折。
B1 外髁矢状劈裂骨折； B2 内髁矢状劈裂骨折； B3 冠状面骨折 C型骨折：为髁间骨折。 C1 非粉碎性T形及Y形； C2 远端粉碎骨折； C3 关节内粉碎骨折
.
11
解剖--冠状位
• 股骨和胫骨的解剖轴
解剖轴
与其骨干的中线一致。
• 股骨和胫骨的解剖轴 线构成一个外侧张开
股骨远 端外侧 角
的173°-175°角。
• 股骨的机械轴自股骨 头的中心到膝关节的 中心，与股骨干解剖 轴形成6°±1°成角 （aMFA）
• 下肢的机械轴自头端
外侧向尾端内侧略呈
斜行，与身体的垂直
• 1/3的年轻人伴有多发伤， 单纯股骨远端骨折只占1/5。
• 骨折往往存在明显软组织 损伤，几乎一半的关节内 骨折为开放性损伤。
治疗复杂股骨远端骨折课件
愈合 1
注意事项：避 4
免过度按摩， 防止骨折移位
方法：使用冰
2
敷、热敷、按 摩等方法
3 适应症：适用
于骨折早期、 骨折愈合期
康复计划
1
康复目标：恢复关节 功能，减轻疼痛，提 高生活质量
3
康复时间：根据骨折 愈合情况和患者身体 状况制定
康复方法：物理治疗、 药物治疗、心理治疗、 康复训练等
2
康复注意事项：避免过 度运动，注意饮食营养， 保持良好心态
遵循医嘱，按 1 时服药，定期
复查
保持良好的生 2 活习惯，避免
过度劳累
加强营养，补 3 充钙质，促进
骨折愈合
药物治疗
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
非甾体抗炎药： 如阿司匹林、 布洛芬等，用 于缓解疼痛和 炎症
抗凝血药物： 如华法林、肝 素等，用于预 防血栓形成
钙剂：如钙尔 奇、钙中钙等， 用于预防骨质 疏松
维生素D：如 维生素D3、维 生素D2等，用 于促进钙吸收 和骨骼健康
物理治疗
目的：减轻疼 痛、促进骨折
损伤等
病理性骨折：如 骨质疏松、骨肿
瘤、骨感染等
医源性骨折：如 手术操作不当、
麻醉意外等
折症状
01
肿胀：骨折部位肿 胀，皮肤发红
02
03
功能障碍：骨折部 位活动受限，影响
日常生活
04
疼痛：骨折部位疼 痛，活动受限
畸形：骨折部位出 现畸形，如短缩、
旋转、成角等
4
康复训练
康复目标：恢复关 节活动度、肌肉力
量和日常生活能力 1
注意事项：遵循康 4
复计划，避免过度 训练，注意安全，
注意事项：避 4
免过度按摩， 防止骨折移位
方法：使用冰
2
敷、热敷、按 摩等方法
3 适应症：适用
于骨折早期、 骨折愈合期
康复计划
1
康复目标：恢复关节 功能，减轻疼痛，提 高生活质量
3
康复时间：根据骨折 愈合情况和患者身体 状况制定
康复方法：物理治疗、 药物治疗、心理治疗、 康复训练等
2
康复注意事项：避免过 度运动，注意饮食营养， 保持良好心态
遵循医嘱，按 1 时服药，定期
复查
保持良好的生 2 活习惯，避免
过度劳累
加强营养，补 3 充钙质，促进
骨折愈合
药物治疗
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
非甾体抗炎药： 如阿司匹林、 布洛芬等，用 于缓解疼痛和 炎症
抗凝血药物： 如华法林、肝 素等，用于预 防血栓形成
钙剂：如钙尔 奇、钙中钙等， 用于预防骨质 疏松
维生素D：如 维生素D3、维 生素D2等，用 于促进钙吸收 和骨骼健康
物理治疗
目的：减轻疼 痛、促进骨折
损伤等
病理性骨折：如 骨质疏松、骨肿
瘤、骨感染等
医源性骨折：如 手术操作不当、
麻醉意外等
折症状
01
肿胀：骨折部位肿 胀，皮肤发红
02
03
功能障碍：骨折部 位活动受限，影响
日常生活
04
疼痛：骨折部位疼 痛，活动受限
畸形：骨折部位出 现畸形，如短缩、
旋转、成角等
4
康复训练
康复目标：恢复关 节活动度、肌肉力
量和日常生活能力 1
注意事项：遵循康 4
复计划，避免过度 训练，注意安全，
股骨远端骨折教学ppt课件
15
B3--Hoffa骨折
• Ⅰ型：骨折线位于股骨髁上后侧皮质切线； • Ⅱ型：股骨后髁矢向分为4等份，折线位于由前
向后3等分线依次为a、b、c3个亚型； • Ⅲ型：折线位于股骨后髁由后上至前下方向
16
损伤机制
青年人 车祸、高 处坠落
老年人 跌倒 骨 质疏松
17
18
临床表现及诊断
• 明确的外伤史及典型的体 征及影像学检查即可确诊。
• 膝关节活动度的练习：施行手术治疗的患者，股四头肌等 长收缩练习3～5天后可以逐渐过渡到小范围的主动伸屈膝 练习，1～2次/天。内固定后无外固定者可在膝下垫枕， 逐渐加高，以增加膝关节的活动范围。逐渐增大活动范围， 争取术后早期使膝关节活动范围超过90°或屈伸范围接近 正常。有学者认为，术后即可开始进行每天1次（且仅需1 次）的膝关节全范围的活动。
垂直轴 aMFA
机械轴
12
分型 解剖位置
• 髁上骨折－股骨中下 1/3向下从圆筒状的股 骨干到菱形的髁间区 之间部位的骨折
• 髁间骨折－又称双髁 骨折，属关节内骨折。
• 髁部骨折－单髁骨折
13
分型 AO分型
AO分型
• A型：关节外骨折 A1单纯性骨折 A2干骺部楔形骨折 A3干骺部复杂骨折
• B型：部分关节内骨折 B1 外髁、矢状 B2 内髁 B3 后髁（Hoffa骨折）
• C型：复杂关节内骨折 C1单纯关节、干骺部
单纯 C2单纯关节、干骺
部多碎片 C3关节多碎片
14
分型 Muller分型
A型骨折：关节外骨折 A1 简单两部分骨折 A2 干楔形骨折 A3 粉碎骨折
B型骨折：髁部骨折。 B1 外髁矢状劈裂骨折； B2 内髁矢状劈裂骨折； B3 冠状面骨折
B3--Hoffa骨折
• Ⅰ型：骨折线位于股骨髁上后侧皮质切线； • Ⅱ型：股骨后髁矢向分为4等份，折线位于由前
向后3等分线依次为a、b、c3个亚型； • Ⅲ型：折线位于股骨后髁由后上至前下方向
16
损伤机制
青年人 车祸、高 处坠落
老年人 跌倒 骨 质疏松
17
18
临床表现及诊断
• 明确的外伤史及典型的体 征及影像学检查即可确诊。
• 膝关节活动度的练习：施行手术治疗的患者，股四头肌等 长收缩练习3～5天后可以逐渐过渡到小范围的主动伸屈膝 练习，1～2次/天。内固定后无外固定者可在膝下垫枕， 逐渐加高，以增加膝关节的活动范围。逐渐增大活动范围， 争取术后早期使膝关节活动范围超过90°或屈伸范围接近 正常。有学者认为，术后即可开始进行每天1次（且仅需1 次）的膝关节全范围的活动。
垂直轴 aMFA
机械轴
12
分型 解剖位置
• 髁上骨折－股骨中下 1/3向下从圆筒状的股 骨干到菱形的髁间区 之间部位的骨折
• 髁间骨折－又称双髁 骨折，属关节内骨折。
• 髁部骨折－单髁骨折
13
分型 AO分型
AO分型
• A型：关节外骨折 A1单纯性骨折 A2干骺部楔形骨折 A3干骺部复杂骨折
• B型：部分关节内骨折 B1 外髁、矢状 B2 内髁 B3 后髁（Hoffa骨折）
• C型：复杂关节内骨折 C1单纯关节、干骺部
单纯 C2单纯关节、干骺
部多碎片 C3关节多碎片
14
分型 Muller分型
A型骨折：关节外骨折 A1 简单两部分骨折 A2 干楔形骨折 A3 粉碎骨折
B型骨折：髁部骨折。 B1 外髁矢状劈裂骨折； B2 内髁矢状劈裂骨折； B3 冠状面骨折
股骨头骨折诊断与治疗PPT
等病理学检查： 骨髓穿刺、活
检等
生化检查：电 解质、肝肾功
能等
免疫学检查： 免疫球蛋白、
补体等
疼痛：髋关节疼痛，活动受限 肿胀：髋关节肿胀，皮肤温度升高 畸形：髋关节畸形，活动受限
功能障碍：行走困难，无法站立或坐下
影像学检查：X线、CT、MRI等检查显 示股骨头骨折
实验室检查：血常规、生化等检查排除 其他疾病可能
PART FOUR
药物治疗：使用抗炎药、止痛药等 药物缓解疼痛和炎症
康复训练：进行适当的康复训练， 如肌肉力量训练、关节活动度训练 等，以恢复关节功能和肌肉力量
物理治疗：通过物理疗法如热敷、 冷敷、按摩等促进血液循环和恢复
辅助器具：使用拐杖、轮椅等辅助 器具，减轻患肢负担，促进恢复
手术目的：恢 复股骨头的正 常形态和功能
遗传因素：家族中有股骨头骨折病史
疾病因素：如风湿性关节炎、骨髓炎等
长期负重：如运动员、体力劳动者等
疼痛：骨折部位疼痛，活动时加重
肿胀：骨折部位肿胀，皮肤温度升高
功能障碍：骨折部位活动受限，无法正 常行走
畸形：骨折部位出现畸形，如短缩、旋 转等
骨擦音：骨折部位活动时可听到骨擦音
压痛：骨折部位有压痛，可触及骨折断 端
PART THREE
X光片：观察骨折位置、类型和程度 CT扫描：更清晰地显示骨折细节和周围组织情况 MRI：评估骨折周围软组织损伤和血肿情况 超声检查：辅助诊断骨折和周围组织损伤情况 核素扫描：评估骨折愈合情况
血液检查：血 常规、血生化、
凝血功能等
影像学检查： X线、CT、 MRI等
骨密度检查： 骨密度仪、双 能X线吸收仪
折愈合
PART SIX
定期进行伤口换药，保持伤 口清洁干燥
检等
生化检查：电 解质、肝肾功
能等
免疫学检查： 免疫球蛋白、
补体等
疼痛：髋关节疼痛，活动受限 肿胀：髋关节肿胀，皮肤温度升高 畸形：髋关节畸形，活动受限
功能障碍：行走困难，无法站立或坐下
影像学检查：X线、CT、MRI等检查显 示股骨头骨折
实验室检查：血常规、生化等检查排除 其他疾病可能
PART FOUR
药物治疗：使用抗炎药、止痛药等 药物缓解疼痛和炎症
康复训练：进行适当的康复训练， 如肌肉力量训练、关节活动度训练 等，以恢复关节功能和肌肉力量
物理治疗：通过物理疗法如热敷、 冷敷、按摩等促进血液循环和恢复
辅助器具：使用拐杖、轮椅等辅助 器具，减轻患肢负担，促进恢复
手术目的：恢 复股骨头的正 常形态和功能
遗传因素：家族中有股骨头骨折病史
疾病因素：如风湿性关节炎、骨髓炎等
长期负重：如运动员、体力劳动者等
疼痛：骨折部位疼痛，活动时加重
肿胀：骨折部位肿胀，皮肤温度升高
功能障碍：骨折部位活动受限，无法正 常行走
畸形：骨折部位出现畸形，如短缩、旋 转等
骨擦音：骨折部位活动时可听到骨擦音
压痛：骨折部位有压痛，可触及骨折断 端
PART THREE
X光片：观察骨折位置、类型和程度 CT扫描：更清晰地显示骨折细节和周围组织情况 MRI：评估骨折周围软组织损伤和血肿情况 超声检查：辅助诊断骨折和周围组织损伤情况 核素扫描：评估骨折愈合情况
血液检查：血 常规、血生化、
凝血功能等
影像学检查： X线、CT、 MRI等
骨密度检查： 骨密度仪、双 能X线吸收仪
折愈合
PART SIX
定期进行伤口换药，保持伤 口清洁干燥
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入路 • 需要大范围暴露股骨髁部及髁上，甚至需
要翻转髌骨 • 目前固定方式：克氏针、螺钉、钢板及外
固定支架 • 术后常需要延迟或保护性的康复程序
3
复杂股骨远端骨折 ——面临的问题和挑战
• 髁上区域大面积的骨缺损 • 难于保护骨折端血供 • 经常发生延迟愈合，甚至骨不连 • 常发生内固定并发症：松动、移位、断裂 • 功能难以令人满意
治疗复杂股骨远端骨折的新尝 试——有限切开复位倒打钉联合锁定钢
板固定
曹治东，苟景跃，邓志龙
1
复杂股骨远端骨折 ——特点
• 常发生于高能量创伤 • 常常既涉及股骨髁部又涉及股骨髁上区域 • 骨折粉碎较重 • 复位后常发生骨缺损 • 骨折区血供常被破坏
2
复杂股骨远端骨折 ——当前的治疗
• 常需要手术干预 • 手术入路包括外侧入路、内侧入路及联合13 Nhomakorabea14
4
怎么解决呢？
• 微创技术：特别是髁上区域 • 充分植骨 • 尽可能牢固固定 • 尽早功能锻炼
5
我们的做法
• 复位：髁部 开放 髁上 闭合
• 固定：克氏针和螺钉固定髁部骨折 闭合置倒打钉及锁定钢板固定髁上
• 充分自体骨植骨
6
典型病例
• 患者：男性，32岁，摩托车事故 • 无合并伤 • 诊断：右股骨远端开放性粉碎性骨折
（ AAOS: C3, Gustilo-Anderson: Ⅱtype ）
7
术前影像学资料
8
治疗计划
• 急诊处理：清创+骨折初步复位+外固定支 架固定+生命支持
• 确定性手术：2周后 复位：髁部开放；髁上闭合 固定：髁部：克氏针及螺钉，关节面需沉 头处理；髁上：倒打钉联合锁定钢板（闭 合置入）
9
术后2周
10
术后12周
11
术后24周内固定取出
12
小结
• 髁部开放性复位固定能确保关节面的解剖 复位
• 髁上闭合复位固定能尽可能保护局部血供 • 髓内针联合钢板可在局部形成一个极度稳
定的框架结构，给骨折端提供足够的稳定， 为术后的早期功能锻炼提供保证 • 髁上骨缺损区充分植骨能为局部提供力学 支持及成骨作用
要翻转髌骨 • 目前固定方式：克氏针、螺钉、钢板及外
固定支架 • 术后常需要延迟或保护性的康复程序
3
复杂股骨远端骨折 ——面临的问题和挑战
• 髁上区域大面积的骨缺损 • 难于保护骨折端血供 • 经常发生延迟愈合，甚至骨不连 • 常发生内固定并发症：松动、移位、断裂 • 功能难以令人满意
治疗复杂股骨远端骨折的新尝 试——有限切开复位倒打钉联合锁定钢
板固定
曹治东，苟景跃，邓志龙
1
复杂股骨远端骨折 ——特点
• 常发生于高能量创伤 • 常常既涉及股骨髁部又涉及股骨髁上区域 • 骨折粉碎较重 • 复位后常发生骨缺损 • 骨折区血供常被破坏
2
复杂股骨远端骨折 ——当前的治疗
• 常需要手术干预 • 手术入路包括外侧入路、内侧入路及联合13 Nhomakorabea14
4
怎么解决呢？
• 微创技术：特别是髁上区域 • 充分植骨 • 尽可能牢固固定 • 尽早功能锻炼
5
我们的做法
• 复位：髁部 开放 髁上 闭合
• 固定：克氏针和螺钉固定髁部骨折 闭合置倒打钉及锁定钢板固定髁上
• 充分自体骨植骨
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典型病例
• 患者：男性，32岁，摩托车事故 • 无合并伤 • 诊断：右股骨远端开放性粉碎性骨折
（ AAOS: C3, Gustilo-Anderson: Ⅱtype ）
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术前影像学资料
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治疗计划
• 急诊处理：清创+骨折初步复位+外固定支 架固定+生命支持
• 确定性手术：2周后 复位：髁部开放；髁上闭合 固定：髁部：克氏针及螺钉，关节面需沉 头处理；髁上：倒打钉联合锁定钢板（闭 合置入）
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术后2周
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术后12周
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术后24周内固定取出
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小结
• 髁部开放性复位固定能确保关节面的解剖 复位
• 髁上闭合复位固定能尽可能保护局部血供 • 髓内针联合钢板可在局部形成一个极度稳
定的框架结构，给骨折端提供足够的稳定， 为术后的早期功能锻炼提供保证 • 髁上骨缺损区充分植骨能为局部提供力学 支持及成骨作用