股骨远端骨折教学

部多碎片
EXIT
C3关节多碎片
分型 Muller分型
A型骨折：关节外骨折
A1 简单两部分骨折
A2 干楔形骨折
A3 粉碎骨折 B型骨折：髁部骨折。
B1 外髁矢状劈裂骨折 ；
B2 内髁矢状劈裂骨折 ；
B3 冠状面骨折 C型骨折：为髁间骨折。
C1 非粉碎性T形及Y形 ；
C2 远端粉碎骨折；
EXIT
C3 关节内粉碎骨折
• 股骨和胫骨的解 剖轴与其骨干的 中线一致。
• 股骨和胫骨的解 剖轴线构成一个 外侧张开的 173°-175°角 。
• 股骨的机械轴自 股骨头的中心到 膝关节的中心，
解剖 轴
股骨 远端 外侧 角
垂直 轴
aMF A
机械 轴
EXIT
分 分型型 解剖位置
• 髁上骨折－股骨 中下1/3向下从 圆筒状的股骨干 到菱形的髁间区 之间部位的骨折
• 腓肠肌起点位于髁后方，腘肌腱入外髁。
• 在股骨两髁间有一深凹，为髁间窝，膝交 叉韧带经过其中间，前交叉韧带附着于外 髁内面后部，而后交叉韧带附着于股骨内 髁外面的前部。
EXIT
解剖---轴位
• 梯形结构， 外髁倾斜 10°，内髁 倾斜 25°外 髁比内侧更 偏前，约 10°
EXIT
解剖--冠状位
• 髁间骨折－又称 双髁骨折，属关 节内骨折。
• 髁部骨折－单髁
EXIT
分型 AO分型
AO分型
• A型：关节外骨折
A1单纯性骨折
A2干骺部楔形骨折
A3干骺部复杂骨折
• B型：部分关节内骨折
B1 外髁、矢状
B2 内髁
B3 后髁（Hoffa骨折 ）
• C型：复杂关节内骨折
C1单纯关节、干骺部 单纯
C2单纯关节、干骺
• 膝关节完全伸直，腓肠肌和大收肌的牵拉 会导致膝关节反屈和短缩。
膝下 加垫 屈曲 60度
EXIT
手术入路
EXIT
外侧入路
• 起自股骨外侧中线，微弯经过股骨外侧髁 ，向远端延伸指向胫骨结节。
EXIT
外侧入路
• a切开髂胫束（与皮肤 • c 结扎深部血管 切口一致）
• d如果需要可以切开关节囊
• b从股骨外髁处（此处 很容易找到其边界）开 始分离股外侧肌
• 诊断依据:1.明确外伤病史，主因摔伤致左 大腿疼痛、肿胀、活动受限2小时入院。2. 脊柱外观无明显畸形，活动可。双上肢及 右下肢活动自如，左大腿下段明显肿胀， 压痛，可触及骨擦音及骨擦感，左髋关节 及左踝关节活动可，左膝关节因疼痛活动 受限，各足趾活动可，足背动脉可触及，X 线（哈院 2018-07-01 529211）：左股骨 下段粉碎性骨折
EXIT
• 二级护理，普食，局部冰敷；完善术前血 常规、出凝血时间、术前八项、心电图等 检查，排除手术禁忌症。给予左胫骨结节 牵引，重量8KG，保持牵引力线，暂给予 消肿、止疼等对症治疗，待消肿后行手术 治.
EXIT
概念
• 股骨远端骨折是指股骨下 端9cm内的骨折，包括髁 上和髁间骨折。
• 发生率占所有股骨骨折的 6%
• 自受伤以来，患者精神、饮食可，无头痛 、头晕，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀， 大小便正常，体重无下降。
EXIT
• T 36.5℃ P 88次/分 R 20次/分 BP 130/82mmHg 神志清楚，查体合作。头颅 无畸形，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵 敏。胸廓外观无畸形，两肺呼吸音粗，未 闻及干湿性啰音。心率88次/分，心律规整 ，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，触 软，无反跳痛及肌紧，肠鸣音弱。骨科情 况：脊柱外观无明显畸形，活动可。双上 肢及右下肢活动自如，左大腿下段明显肿 胀，压痛，可触及骨擦音及骨擦感，左髋EXIT
B3--Hoffa骨折
• Ⅰ型：骨折线位于股骨髁上后侧皮 质切线；
• Ⅱ型：股骨后髁矢向分为4等份， 折线位于由前向后3等分线依次为a 、b、c3个亚型；
• Ⅲ型：折线位于股骨后髁由后上至 前下方向
EXIT
损伤机制
青年人 车祸、高
处坠落
老年人 跌倒 骨 质疏松
EXIT
EXIT
临床表现及诊断
• 明确的外伤史及典 型的体征及影像学 检查即可确诊。
口，如下图示。
经常犯错误为切
口不够长，髌骨
不能向内侧脱位
，一般切口要长
约15-18cm
EXIT
外侧髌前入路 关节内骨折
• 显露髌骨外侧面
及伸肌装置，在
膝上，完全显露
股四头肌腱，在4
：6比例处全厚层
劈开股四头肌腱
，弯向下方，在
EXIT
外侧髌前入路 关节内骨折
• 股骨远端外侧髌旁 入路提供良好地关 节面视野，需要纵 向劈开股四头肌和 伸肌装置，髌骨可 以向内侧脱位，以 增加显露。
• 没有神经血管束，
腓总神经位于其后
方，此处仅有膝上
EXIT
外侧髌前入路 关节内骨折
• 标记胫骨结节和
髌骨，切口可以
选正中切口，也
可稍向外侧直切
股骨远端骨折
骨一科
EXIT
• 张海伍，男，47岁，汉族，未婚，农民， 衡水市桃城区赵圈镇卢园村.主因摔伤致左 大腿下段疼痛、肿胀、活动受限2小时入院 。
EXIT
• 缘于入院前2小时，患者肿胀，活动受限，无法站立及行走，未行 特殊处理，被他人送入我院，急诊行X线示 ：左股骨远端骨折，经阅片查体后，以“ 左股骨远端骨折”收入我科。
治疗方法
• 骨牵引
• 石膏外固定
EXIT
治疗 手术
• 标准的治疗方法是切开复位内固定
EXIT
术前准备及计划
• 病史 疼痛、肿胀、关节活动、 畸形
• 血管神经情况以及骨筋膜室综合 症
• 注意观察有无多发骨折（临近关 节的骨折）
• 皮肤及软组织损伤情况
• 影像学评估
X线 CT MRI
EXIT
手术体位
• 股骨远端骨折膝上 出现明显肿胀，股 骨髁增宽，可见畸 形，做膝关节主动 及被动活动时，可 听到骨擦音。
• 仔细检查血管神经
EXIT
EXIT
治疗 非手术治疗
大多数均建议行手术治疗，非手术很少应用
• 无移位或不全骨折
• 骨质疏松嵌擦骨折
• 严重的内科病
• 严重的开放折、部分枪伤
• 严重感染的骨折
• 1/3的年轻人伴有多发伤， 单纯股骨远端骨折只占1/5 。
• 骨折往往存在明显软组织 损伤，几乎一半的关节内 骨折为开放性损伤。
EXIT
解剖
EXIT
解剖
EXIT
解剖
• 外侧髁比内侧髁宽大，内侧髁较狭窄，位 置低。
• 股骨两髁关节面于前方联合，形成一矢状 位线凹，即髌面，当膝伸直时，以容纳髌 骨。