股骨远端骨折教学

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口,如下图示。
经常犯错误为切
口不够长,髌骨
不能向内侧脱位
,一般切口要长
约15-18cm
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外侧髌前入路 关节内骨折
• 显露髌骨外侧面
及伸肌装置,在
膝上,完全显露
股四头肌腱,在4
:6比例处全厚层
劈开股四头肌腱
,弯向下方,在
• 腓肠肌起点位于髁后方,腘肌腱入外髁。
• 在股骨两髁间有一深凹,为髁间窝,膝交 叉韧带经过其中间,前交叉韧带附着于外 髁内面后部,而后交叉韧带附着于股骨内 髁外面的前部。
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解剖---轴位
• 梯形结构, 外髁倾斜 10°,内髁 倾斜 25°外 髁比内侧更 偏前,约 10°
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解剖--冠状位
B3--Hoffa骨折
• Ⅰ型:骨折线位于股骨髁上后侧皮 质切线;
• Ⅱ型:股骨后髁矢向分为4等份, 折线位于由前向后3等分线依次为a 、b、c3个亚型;
• Ⅲ型:折线位于股骨后髁由后上至 前下方向
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损伤机制
青年人 车祸、高
处坠落
老年人 跌倒 骨 质疏松
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临床表现及诊断
• 明确的外伤史及典 型的体征及影像学 检查即可确诊。
• 股骨远端骨折膝上 出现明显肿胀,股 骨髁增宽,可见畸 形,做膝关节主动 及被动活动时,可 听到骨擦音。
• 仔细检查血管神经
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治疗 非手术治疗
大多数均建议行手术治疗,非手术很少应用
• 无移位或不全骨折
• 骨质疏松嵌擦骨折
• 严重的内科病
• 严重的开放折、部分枪伤
• 严重感染的骨折
部多碎片
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C3关节多碎片
分型 Muller分型
A型骨折:关节外骨折
A1 简单两部分骨折
A2 干楔形骨折
A3 粉碎骨折 B型骨折:髁部骨折。
B1 外髁矢状劈裂骨折 ;
B2 内髁矢状劈裂骨折 ;
B3 冠状面骨折 C型骨折:为髁间骨折。
C1 非粉碎性T形及Y形 ;
C2 远端粉碎骨折;
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C百度文库 关节内粉碎骨折
• 诊断依据:1.明确外伤病史,主因摔伤致左 大腿疼痛、肿胀、活动受限2小时入院。2. 脊柱外观无明显畸形,活动可。双上肢及 右下肢活动自如,左大腿下段明显肿胀, 压痛,可触及骨擦音及骨擦感,左髋关节 及左踝关节活动可,左膝关节因疼痛活动 受限,各足趾活动可,足背动脉可触及,X 线(哈院 2018-07-01 529211):左股骨 下段粉碎性骨折
• 自受伤以来,患者精神、饮食可,无头痛 、头晕,无恶心、呕吐,无腹痛、腹胀, 大小便正常,体重无下降。
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• T 36.5℃ P 88次/分 R 20次/分 BP 130/82mmHg 神志清楚,查体合作。头颅 无畸形,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵 敏。胸廓外观无畸形,两肺呼吸音粗,未 闻及干湿性啰音。心率88次/分,心律规整 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦,触 软,无反跳痛及肌紧,肠鸣音弱。骨科情 况:脊柱外观无明显畸形,活动可。双上 肢及右下肢活动自如,左大腿下段明显肿 胀,压痛,可触及骨擦音及骨擦感,左髋EXIT
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外侧髌前入路 关节内骨折
• 股骨远端外侧髌旁 入路提供良好地关 节面视野,需要纵 向劈开股四头肌和 伸肌装置,髌骨可 以向内侧脱位,以 增加显露。
• 没有神经血管束,
腓总神经位于其后
方,此处仅有膝上
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外侧髌前入路 关节内骨折
• 标记胫骨结节和
髌骨,切口可以
选正中切口,也
可稍向外侧直切
股骨远端骨折
骨一科
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• 张海伍,男,47岁,汉族,未婚,农民, 衡水市桃城区赵圈镇卢园村.主因摔伤致左 大腿下段疼痛、肿胀、活动受限2小时入院 。
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• 缘于入院前2小时,患者下楼梯时不慎摔伤 ,伤及左大腿,即感大腿远端疼痛,继而 肿胀,活动受限,无法站立及行走,未行 特殊处理,被他人送入我院,急诊行X线示 :左股骨远端骨折,经阅片查体后,以“ 左股骨远端骨折”收入我科。
• 股骨和胫骨的解 剖轴与其骨干的 中线一致。
• 股骨和胫骨的解 剖轴线构成一个 外侧张开的 173°-175°角 。
• 股骨的机械轴自 股骨头的中心到 膝关节的中心,
解剖 轴
股骨 远端 外侧 角
垂直 轴
aMF A
机械 轴
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分 分型型 解剖位置
• 髁上骨折-股骨 中下1/3向下从 圆筒状的股骨干 到菱形的髁间区 之间部位的骨折
• 膝关节完全伸直,腓肠肌和大收肌的牵拉 会导致膝关节反屈和短缩。
膝下 加垫 屈曲 60度
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手术入路
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外侧入路
• 起自股骨外侧中线,微弯经过股骨外侧髁 ,向远端延伸指向胫骨结节。
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外侧入路
• a切开髂胫束(与皮肤 • c 结扎深部血管 切口一致)
• d如果需要可以切开关节囊
• b从股骨外髁处(此处 很容易找到其边界)开 始分离股外侧肌
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• 二级护理,普食,局部冰敷;完善术前血 常规、出凝血时间、术前八项、心电图等 检查,排除手术禁忌症。给予左胫骨结节 牵引,重量8KG,保持牵引力线,暂给予 消肿、止疼等对症治疗,待消肿后行手术 治.
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概念
• 股骨远端骨折是指股骨下 端9cm内的骨折,包括髁 上和髁间骨折。
• 发生率占所有股骨骨折的 6%
治疗方法
• 骨牵引
• 石膏外固定
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治疗 手术
• 标准的治疗方法是切开复位内固定
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术前准备及计划
• 病史 疼痛、肿胀、关节活动、 畸形
• 血管神经情况以及骨筋膜室综合 症
• 注意观察有无多发骨折(临近关 节的骨折)
• 皮肤及软组织损伤情况
• 影像学评估
X线 CT MRI
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手术体位
• 髁间骨折-又称 双髁骨折,属关 节内骨折。
• 髁部骨折-单髁
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分型 AO分型
AO分型
• A型:关节外骨折
A1单纯性骨折
A2干骺部楔形骨折
A3干骺部复杂骨折
• B型:部分关节内骨折
B1 外髁、矢状
B2 内髁
B3 后髁(Hoffa骨折 )
• C型:复杂关节内骨折
C1单纯关节、干骺部 单纯
C2单纯关节、干骺
• 1/3的年轻人伴有多发伤, 单纯股骨远端骨折只占1/5 。
• 骨折往往存在明显软组织 损伤,几乎一半的关节内 骨折为开放性损伤。
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解剖
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解剖
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解剖
• 外侧髁比内侧髁宽大,内侧髁较狭窄,位 置低。
• 股骨两髁关节面于前方联合,形成一矢状 位线凹,即髌面,当膝伸直时,以容纳髌 骨。
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