股骨远端骨折ppt
合集下载
股骨骨折PPT课件
6 股骨转子间线 在大小转子间的前面。
分类方法多种。 （一）根据骨折后股骨矩的完整性 1 稳定性骨折 股骨矩的完整性未受到破坏。 2 不稳定性骨折
股骨矩不完整 （二）Evans分类法。 临床上比较常用。共分5型
Ⅰ型：骨折线由外上斜向下内，无移位，为简单骨折，稳 定性骨折
Ⅱ型：合并小转子骨折。股骨矩完整，稳定性骨折
完全移位
AO分类：
头上型， 轻度移
经颈型
头下型， 移位
与转子间骨折的鉴别
股骨颈骨折 股骨转子间骨折
外旋角度 45°～60°
90 °
局部肿胀 常无明显肿胀 肿胀明显
瘀斑
少见瘀斑
常见瘀斑
压痛点 腹股沟中点
大粗隆处
治疗
治疗方案选择取决于： ①.骨折部位 ②.骨折移位程度 ③.病人年龄
保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者不能耐受手术，年龄大，
治疗方法
2.手术治疗
螺钉固定
关节置换
股骨头的剪切力骨折 合并股骨颈骨折时以 及头的主要骨折块证 明有缺血改变时，最 好的治疗是关节融合 或关节置换
1.部位：股骨干是指股 骨小转子下 2～5 cm 至股骨髁上2～4cm之 间的管状骨。
2.股骨粗线：后方有一 隆起的粗线，为肌肉 附着处。在切开复位 时，此骨嵴可作为骨 折复位的标志。
股骨骨折
主要内容：
（一）解剖概要 （二）分类与治疗 （三）术后康复
解剖概要：
上端朝向内上方，其末端膨大呈球形，叫股 骨头，与髋臼相关节
头的外下方较细的部分称股骨颈。颈与体的 夹角称颈干角，男性平均132°，女性平均 127°
颈体交界处的外侧，有一向上的隆起，叫做 大转子，其内下方较小的隆起叫做小转子
股骨远端骨折 (2)PPT讲稿
Muller分型
Muller依据骨折部位及程度将股骨远端分为
三
类
九
型
A型骨折：仅累及远端股骨干伴有不同程
度
粉
碎
骨
折
B型骨折：为髁部骨折。B1型：外髁矢
状
劈
裂
骨
折
பைடு நூலகம்
；
B2 型 ： 内 髁 矢 状 劈 裂 骨 折 ；
B3 型 ： 冠 状 面 骨 折
C型骨折：为髁间T形及Y形骨折。
C1 型 ： 为 非 粉 碎 性 骨 折 ；
股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉及肌
诊断
•
股骨远端骨折膝上出现明显肿胀，股
骨髁增宽，可见畸形，做膝关节主动及被动
活动时，可听到骨擦音。偶可出现肢体远端
血管和神经损伤体征，X线片一般满足骨折
范围及移位，必要时拍斜位X线片，来明确
髌股关节构形和胫股关节面关系。应重视合
并损伤，当髁部骨折合并股骨和胫骨近端骨
股骨远端骨折 (2)课件
概述
股骨远端骨折是指股骨下
端9cm内的骨折，包括髁上 和髁间骨折。 其发生率占 所有股骨骨折的4%，由于 骨折部位骨结构的特点， 骨折后多为粉碎性，不稳 定骨折，难以牢固固定， 骨折接近膝关节，波及到 关节面，易影响膝关节活 动，是最难治的骨折之一。
解剖与解剖生理
股骨远端粗大呈“喇叭”状，主要由松质
手术技术——术中体位
手术技术——切口显露
手术技术——切口显露
手术技术——拉力螺钉固定
手术技术——动力髁内固定DCS
手术技术——髁接骨板固定
手术技术——粉碎性骨折的固定
手术技术——逆行髓内钉固定DFN
手术技术——外固定支架固定
股骨远端骨折教学PPT课件
轴线约成3°夹角。
.
垂直轴 aMFA
机械轴
12
分型 解剖位置
• 髁上骨折－股骨中下 1/3向下从圆筒状的股 骨干到菱形的髁间区 之间部位的骨折
• 髁间骨折－又称双髁 骨折，属关节内骨折。
• 髁部骨折－单髁骨折
.
13
分型 AO分型
AO分型
•A型：关节外骨折
A1单纯性骨折
A2干骺部楔形骨折
A3干骺部复杂骨折
•B型：部分关节内骨折
B1 外髁、矢状
B2 内髁
B3 后髁（Hoffa骨折）
•C型：复杂关节内骨折
C1单纯关节、干骺部单 纯
C2单纯关节、干骺部 多碎片
C3关节多碎片
.
14
分型 Muller分型
A型骨折：关节外骨折
A1 简单两部分骨折
A2 干楔形骨折
A3 粉碎骨折 B型骨折：髁部骨折。
B1 外髁矢状劈裂骨折； B2 内髁矢状劈裂骨折； B3 冠状面骨折 C型骨折：为髁间骨折。 C1 非粉碎性T形及Y形； C2 远端粉碎骨折； C3 关节内粉碎骨折
.
11
解剖--冠状位
• 股骨和胫骨的解剖轴
解剖轴
与其骨干的中线一致。
• 股骨和胫骨的解剖轴 线构成一个外侧张开
股骨远 端外侧 角
的173°-175°角。
• 股骨的机械轴自股骨 头的中心到膝关节的 中心，与股骨干解剖 轴形成6°±1°成角 （aMFA）
• 下肢的机械轴自头端
外侧向尾端内侧略呈
斜行，与身体的垂直
• 1/3的年轻人伴有多发伤， 单纯股骨远端骨折只占1/5。
• 骨折往往存在明显软组织 损伤，几乎一半的关节内 骨折为开放性损伤。
股骨远端骨折
股骨远端骨折
概述
• 股骨远端骨折是指股骨下端15cm内的骨折，包括髁上 和髁间骨折。 其发生率占所有股骨骨折的6%，由于骨 折部位骨结构的特点，骨折后多为粉碎性，不稳定骨折， 难以牢固固定，骨折接近膝关节，波及到关节面，易影 响膝关节活动，是最难治的骨折之一。
解剖与解剖生理
• 股骨远端粗大呈“喇叭”状，主要由松质骨组成，外侧髁比内侧 髁宽大，内侧髁较狭窄，其所属的位置较低。股骨两髁关节面于 前方联合，形成一矢状位线凹，即髌面，当膝伸直时，以容纳髌 骨。在股骨两髁间有一深凹，为髁间窝，膝交叉韧带经过其中间， 前交叉韧带附着于外髁内面后部，而后交叉韧带附着于股骨内髁 外面的前部。股骨髁解剖上的薄弱点在髁间窝。 股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉及肌腱附着，骨折块受这 些组织的牵拉不易复位，复位后难维持，股骨远端后方有动脉及 神经，严重骨折时，可造成其损伤。
髁间骨折（ AO之c型）
•手术治疗--- 关节面复位更好，利于早期活动， 减少了膝关节僵硬及创伤性关节炎的机会。选 用可靠的固定方式，减少了骨折不愈合的机会
治疗-手术
髁上及髁间骨折--角钢板
治疗-手术
髁上及髁间骨折-动力髁螺钉
治疗-手术
• 髁上及髁间骨折-支持钢板
治疗-手术
• 髁上及髁间骨折-锁定钢板
治疗-手术
• 髁上及髁间骨折-逆行带锁髓内针固定
逆行带锁髓内针固定
• 通常情况下，顺行髓内钉治疗股骨近端 15 cm 以内的骨折效果不 理想，极易出现移位现象，且会因骨折端应力集中，引发锁钉断 裂。而相较于顺行髓内钉，逆行髓内钉的工作力臂明显较短，促 使固定的力学稳定性得到提升。逆行髓内钉能对手术时间进行控 制，有效减少出血量，不会给患者髋外展肌功能造成不利影响。 逆行髓内钉在伴有颅脑损伤患者中的应用，对其术后髋周围异位 骨化现象进行消除。同时相较于顺行髓内钉，逆行髓内钉不会导 致患者出现会阴部神经损伤，可经由一个切口处理伴有膝关节开 放性外伤的患者，能适用于孕妇、髋周皮肤条件差、股骨近端解 剖异常、肥胖等患者。
概述
• 股骨远端骨折是指股骨下端15cm内的骨折，包括髁上 和髁间骨折。 其发生率占所有股骨骨折的6%，由于骨 折部位骨结构的特点，骨折后多为粉碎性，不稳定骨折， 难以牢固固定，骨折接近膝关节，波及到关节面，易影 响膝关节活动，是最难治的骨折之一。
解剖与解剖生理
• 股骨远端粗大呈“喇叭”状，主要由松质骨组成，外侧髁比内侧 髁宽大，内侧髁较狭窄，其所属的位置较低。股骨两髁关节面于 前方联合，形成一矢状位线凹，即髌面，当膝伸直时，以容纳髌 骨。在股骨两髁间有一深凹，为髁间窝，膝交叉韧带经过其中间， 前交叉韧带附着于外髁内面后部，而后交叉韧带附着于股骨内髁 外面的前部。股骨髁解剖上的薄弱点在髁间窝。 股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉及肌腱附着，骨折块受这 些组织的牵拉不易复位，复位后难维持，股骨远端后方有动脉及 神经，严重骨折时，可造成其损伤。
髁间骨折（ AO之c型）
•手术治疗--- 关节面复位更好，利于早期活动， 减少了膝关节僵硬及创伤性关节炎的机会。选 用可靠的固定方式，减少了骨折不愈合的机会
治疗-手术
髁上及髁间骨折--角钢板
治疗-手术
髁上及髁间骨折-动力髁螺钉
治疗-手术
• 髁上及髁间骨折-支持钢板
治疗-手术
• 髁上及髁间骨折-锁定钢板
治疗-手术
• 髁上及髁间骨折-逆行带锁髓内针固定
逆行带锁髓内针固定
• 通常情况下，顺行髓内钉治疗股骨近端 15 cm 以内的骨折效果不 理想，极易出现移位现象，且会因骨折端应力集中，引发锁钉断 裂。而相较于顺行髓内钉，逆行髓内钉的工作力臂明显较短，促 使固定的力学稳定性得到提升。逆行髓内钉能对手术时间进行控 制，有效减少出血量，不会给患者髋外展肌功能造成不利影响。 逆行髓内钉在伴有颅脑损伤患者中的应用，对其术后髋周围异位 骨化现象进行消除。同时相较于顺行髓内钉，逆行髓内钉不会导 致患者出现会阴部神经损伤，可经由一个切口处理伴有膝关节开 放性外伤的患者，能适用于孕妇、髋周皮肤条件差、股骨近端解 剖异常、肥胖等患者。
儿童股骨远端骨折
儿童股骨远端骨折概述1股骨远端骨折多为高能量损伤所致，相对少见，常伴其他损伤。
治疗需解剖对位，稳定的内固定。
并发症常见，多需再次手术治疗如骨桥切除矫正成角畸形或肢体不等长、前交叉韧带重建。
流行病学相关疾病1成角畸形、骨骺骨折、产伤骨折、骨筋膜室综合征、腘动脉损伤、腓神经损伤、膝韧带损伤、骨折复位后再移位、下肢不等长、膝关节挛缩、韧带损伤后遗关节不稳定等。
病因与发病机制1损伤机制因年龄而不同。
在新生儿，臀位产常导致产伤骨折，以Salter-Harris1型损伤多见。
3〜10岁骨折多为严重创伤，尤其是高处坠落或车祸。
在青少年，大多数骨折为运动时所致，仅少部分为车祸伤。
最常见的损伤暴力为外翻暴力和过伸暴力。
直接暴力在张力侧产生骨骺分离，在压力侧产生干骺端或骨骺骨折。
外翻型损伤为股骨远端外侧遭受暴力，常见于足球运动员，以Salter-Harris11型或0型损伤多见，内侧骨膜断裂，骨骺和干骺端骨块向外移位。
过伸型损伤因过伸暴力和股四头肌牵拉导致股骨远端骨骺向前移位，后侧骨膜断裂，腓肠肌纤维被拉长或部分断裂。
前方可见干骺端三角形骨块，骨膜完整。
骨折近端向后移位，进入腘窝处软组织，可能损伤腘动静脉及腓总神经或胫后神经。
不伴直接暴力的过伸型损伤若损伤能量较大可产生骺板骨折。
此外，股骨远端骨折亦见于多发关节挛缩症及脊髓脊膜膨出症患者。
病理1股骨远端骨骺是人体最早开始骨化的骨骺，由单一骨骺核形成，出生时即存在，股骨远端骺板每年生长约8〜10mm，生长占下肢长度的40%。
女孩约13岁闭合，男孩约15岁闭合。
胫骨近端骨骺约生后2个月时出现，胫骨结节骨骺约1014岁出现。
胫骨近端每年生长约6mm，骺板在14〜15岁时闭合。
由于股骨远端有特殊的形状，膝关节水平线倾斜，股骨轴线与垂直线相交形成的夹角约9°股骨机械轴线与垂直线的夹角为3°，股骨干解剖轴线与机械轴线的夹角为6°，股骨远端关节面交角（机械轴线与膝关节水平面夹角）为87°，外翻3°腓肠肌内外侧头及跖肌均起自股骨远端干骺端骺板的近侧。
股骨骨折护理查房ppt课件
肌肉力量
评估患者的肌肉力量，包括大腿和小 腿肌肉的力量，以了解患者的运动能 力和平衡能力。
生活质量评价
自理能力
评估患者的生活自理能力，包括穿衣、洗漱、进食、如厕等日常活动，以了解 患者的独立生活能力和生活质量。
情绪状态
关注患者的情绪状态，包括焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，以了解患者的心理 状况和护理需求。
评估患者的家庭环境是否安全、舒适 ，以及是否具备必要的康复设施和设 备。
03
护理计划
疼痛管理
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评 估，记录疼痛的性质、部 位和程度，以便采取相应 的护理措施。
疼痛缓解
根据患者的疼痛程度，采 取适当的疼痛缓解措施， 如药物治疗、物理治疗和 心理支持等。
疼痛预防
对于可能发生疼痛的情况 ，采取预防性措施，如保 持舒适的体位、避免过度 活动等。
06
讨论与建议
护理过程中的问题与改进
问题
患者术后疼痛管理不足。
改进
加强疼痛评估，合理使用镇痛药物，提高患者 舒适度。
问题
患者康复训练指导不足。
改进
制定个性化的康复训练计划，加强康复训练指导， 促进患者功能恢复。
患者心理支持不足。
问题
改进
关注患者心理状态，提供心理疏导和支持，减轻焦虑和 抑郁情绪。
病史
患者因摔倒导致右侧股骨骨折 ，无其他慢性病史。
诊断
右侧股骨骨折（闭合性、横断 性）
治疗方案
手术治疗，钢板内固定。
02
护理评估
生理状况评估
生命体征
评估患者的体温、脉搏 、呼吸和血压等基本生
命体征是否正常。
疼痛程度
评估患者骨折部位的疼 痛程度，了解疼痛的性 质、持续时间和对睡眠
评估患者的肌肉力量，包括大腿和小 腿肌肉的力量，以了解患者的运动能 力和平衡能力。
生活质量评价
自理能力
评估患者的生活自理能力，包括穿衣、洗漱、进食、如厕等日常活动，以了解 患者的独立生活能力和生活质量。
情绪状态
关注患者的情绪状态，包括焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，以了解患者的心理 状况和护理需求。
评估患者的家庭环境是否安全、舒适 ，以及是否具备必要的康复设施和设 备。
03
护理计划
疼痛管理
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评 估，记录疼痛的性质、部 位和程度，以便采取相应 的护理措施。
疼痛缓解
根据患者的疼痛程度，采 取适当的疼痛缓解措施， 如药物治疗、物理治疗和 心理支持等。
疼痛预防
对于可能发生疼痛的情况 ，采取预防性措施，如保 持舒适的体位、避免过度 活动等。
06
讨论与建议
护理过程中的问题与改进
问题
患者术后疼痛管理不足。
改进
加强疼痛评估，合理使用镇痛药物，提高患者 舒适度。
问题
患者康复训练指导不足。
改进
制定个性化的康复训练计划，加强康复训练指导， 促进患者功能恢复。
患者心理支持不足。
问题
改进
关注患者心理状态，提供心理疏导和支持，减轻焦虑和 抑郁情绪。
病史
患者因摔倒导致右侧股骨骨折 ，无其他慢性病史。
诊断
右侧股骨骨折（闭合性、横断 性）
治疗方案
手术治疗，钢板内固定。
02
护理评估
生理状况评估
生命体征
评估患者的体温、脉搏 、呼吸和血压等基本生
命体征是否正常。
疼痛程度
评估患者骨折部位的疼 痛程度，了解疼痛的性 质、持续时间和对睡眠
骨折的现场急救PPT
判断 1、外伤史 2、疼痛 3、头、面部损伤
颈椎骨折
1、颈托固定 2、头部制动
胸、腰椎骨折
判断 1、外伤史 2、疼痛、活动受限 3、下肢功能障碍
胸、腰椎骨折
搬运要求：
1、仰卧位，双上肢放于身体两侧 2、三人站立于伤员患侧，要求位置正确 3、三人并排单腿跪在伤员患侧，同时分别把手 臂伸入到伤员的肩背部、腰臀部、大小腿的下面 4、一人口令 5、抬起，行走，放下动作需保持一致 6、伤员的身体需保持水平位置，不得使身体扭 曲 7、动作轻柔，平稳 8、伤员放置于担架后位置必须居中。
近的骨骼上，阻断血运来源，是对外出血的常见 急救方法。
Hale Waihona Puke 血的方法加压包扎止血法用消毒敷料或干净毛巾、布料折叠成比伤口稍大 的垫，填塞入创口内，再用绷带或三角巾加压包扎，松 紧度以能达到伤口止血但不影响其远端血运为宜 弯曲关节止血法
系在肘窝、腘窝处，加纱布卷或棉垫卷，然后将 肢体弯曲，使用绷带环形或“8”字形包扎。此法伤员 较痛苦，一般不宜首先考虑采用。
将脱出的组织和器官复位 增加了感染的几率。
肢体骨折的现场固定
判断
凡四肢伤中有环形压痛、畸形、活动障碍、假关节 活动和骨摩擦感者，均提示骨折的存在。纵轴叩击痛 还可帮助明确骨折部位。上述临床表现不能肯定或排 除时，在现场急救中均宜按骨折处理。
骨折现场固定的原则和注意事项
固定范围必须超过骨折的上下两个关节 对闭合性骨折中有严重畸形者，应先行肢体纵轴牵引，大
纵轴接近垂直 纵轴呈一定角 状
以上。骨折线呈
度
T形或Y形者又称
为T形或Y形骨折
(5)嵌插骨折: 骨折片相互嵌插,多见于干 骺端骨折。即骨干的坚质 骨嵌插入骺端的松质骨内。
颈椎骨折
1、颈托固定 2、头部制动
胸、腰椎骨折
判断 1、外伤史 2、疼痛、活动受限 3、下肢功能障碍
胸、腰椎骨折
搬运要求：
1、仰卧位，双上肢放于身体两侧 2、三人站立于伤员患侧，要求位置正确 3、三人并排单腿跪在伤员患侧，同时分别把手 臂伸入到伤员的肩背部、腰臀部、大小腿的下面 4、一人口令 5、抬起，行走，放下动作需保持一致 6、伤员的身体需保持水平位置，不得使身体扭 曲 7、动作轻柔，平稳 8、伤员放置于担架后位置必须居中。
近的骨骼上，阻断血运来源，是对外出血的常见 急救方法。
Hale Waihona Puke 血的方法加压包扎止血法用消毒敷料或干净毛巾、布料折叠成比伤口稍大 的垫，填塞入创口内，再用绷带或三角巾加压包扎，松 紧度以能达到伤口止血但不影响其远端血运为宜 弯曲关节止血法
系在肘窝、腘窝处，加纱布卷或棉垫卷，然后将 肢体弯曲，使用绷带环形或“8”字形包扎。此法伤员 较痛苦，一般不宜首先考虑采用。
将脱出的组织和器官复位 增加了感染的几率。
肢体骨折的现场固定
判断
凡四肢伤中有环形压痛、畸形、活动障碍、假关节 活动和骨摩擦感者，均提示骨折的存在。纵轴叩击痛 还可帮助明确骨折部位。上述临床表现不能肯定或排 除时，在现场急救中均宜按骨折处理。
骨折现场固定的原则和注意事项
固定范围必须超过骨折的上下两个关节 对闭合性骨折中有严重畸形者，应先行肢体纵轴牵引，大
纵轴接近垂直 纵轴呈一定角 状
以上。骨折线呈
度
T形或Y形者又称
为T形或Y形骨折
(5)嵌插骨折: 骨折片相互嵌插,多见于干 骺端骨折。即骨干的坚质 骨嵌插入骺端的松质骨内。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
钉从前后方向打入。 7. 也可从后方打入。 8. 都需埋头。
-
术后处理
❖ 所有髁骨折内固定都不会太坚强，因此术后 需石膏外固定4-6周。
❖ 术后8周部分负重。 ❖ 术后12-14周可完全负重。 ❖ 康复治疗：膝关节伸屈活动；股四头肌与腘
绳肌功能锻炼。
-
股骨髁上骨折及髁间骨折的治疗的演 变
❖ 上世纪60年代，由于内固定器材匮乏，人们 都采用骨牵引和管型石膏。那个年代的教科 书上，详细记载着骨牵引的治疗方法——著 名的双针治疗。
-
❖ 33-B1 部分关节内骨折，外髁矢状面
-
❖ 33-B2 部分关节内骨折，内髁矢状面
-
❖ 33-B3 部分关节内骨折，冠状面
-
❖ 33-C1 完全关节内骨折， 关节面、干骺端简单骨折
-
❖ 33-C2 完全关节内骨折， 关节面简单骨折,干骺端粉碎性骨折
-
❖ 33-C3 完全关节内骨折， 关节面粉碎性骨折
-
按部位分类
-
侧副韧带撕脱性骨折 —— 33-A1.1
股骨髁骨折 —— 33-B1~3
股骨髁上骨折 —— 33-A1.2~3 33-A2.1~3 33-A3.1~3
-
股骨髁间骨折 —— 33-C1~3
-
股骨髁骨折
-
1. 股骨单髁骨折发生率低，双髁发生率更低 2. 往往合并有其它损伤 3. 常规正侧位片有时不能真实地反映损伤情况 4. 需要做CT检查 5. 移位2mm以上即需手术治疗以防止创伤性骨
-
❖ 当年的治疗效果非手术治疗比手术治疗好。
❖①
非手术治疗
手术治疗
❖ 满意率
67%
54%
❖ 骨折迟延愈合 9,7%
29%
❖ 或骨不连接
-
❖②
非手术治疗
❖ 满意率
84%
❖ 骨畸形愈合 5,1%
❖ 感染率
❖ 骨不连接
手术治疗 5% 31% 23% 14%
-
❖ 80年代AO学会对内固定物进行改良。情况改观。
内固定谱
-
❖ 一，95°髁部角钢 板
❖ ①是最早的内固定物 ❖ ②技术要求较高，需
在3个平面同时准 确定位 ❖ ③现已不用
-
❖ 二，动力髁骨螺钉 ❖ ①技术要求较低 ❖ ②内固定物粗大，
插钉时骨损耗量 比较大 ❖ ③不宜用于骨质疏 松病人
-
❖ 动力髋螺钉的治疗效果
❖ 1，总的效果与角钢板相似
❖ 2，满意率
-
❖ 股骨内髁骨折
-
股骨内髁后部骨折（后髁骨折）
❖ 剪力很大，即使没有移位，在非手术治疗过 程中，可以发生移位。
2. 屈膝时，它是关节的承重部分，因此虽小， 不可以切除。
3. 必须对合平整；即使对合很好，仍有缺血坏 死可能。
-
4. 需作前内侧与后内 5. 侧两个切口。 5. 后路切口复位用。 6. 最好用2枚拉力螺
87%
❖ 3，不愈合率
0-5,7%
感染率
0-53%
畸形愈合
5,3-11%
需植骨
33%
-
❖ 三，解剖型髁钢板 （髁部支撑钢板）
❖ ①适用于比较严重 的粉碎骨折
❖ ②有多孔可供多枚 螺钉打入
❖ ③固定不够坚强
-
❖ 四，股骨远端外侧锁定钢板
-
❖ 五，交锁髓内钉 (顺行)(逆行)
❖ ①比钢板的单侧固 定更附合“生物
良好率
非手术治疗
手术治疗
Healy(1983)
35%
81%
Olerad(1972)
93%
(感染率25%)
Mize(1989)
76%
（感染率4,4%）
（骨折畸形愈合7,3%）
Sliski等(1989)
81%
Bolhofner(90年代)
84%
以上数据均来自用角钢板
-
❖ 股骨髁上骨折 ❖ 股骨髁间骨折
关节炎
-
6. 关节面对合准确的85%结果良好，不好的全
7.
部有其它损伤存在。
7. 一般只需要螺丝钉固定，有骨质疏松的需加 用钢板。
-
股骨 内髁骨折 外髁骨折 后髁骨折 内上髁 外上髁撕脱骨折
-
❖ 股骨内上髁撕脱骨折
-
❖ 股骨外髁骨折
1. 年轻人只用2枚松质骨螺钉+垫圈 2. 骨质疏松者加用T形钢板 3. 长形骨折线者往往有骨质疏松，亦需加钢板
需植骨
0-44%
髓内钉顶部骨折
0-8%
髓内钉撞击髋骨
0-12%
-
❖ 六，弹性钉 Ender钉 Rush钉
❖ ①软组织创伤小 ❖ ②适用于移位不明显，粉碎程度不重的老年
病人 ❖ ③现很少采用
-
❖ 七，外固定支架 ❖ ①适用于严重的开放性骨折 ❖ ②合并血管损伤者血管修复后作为暂时性固
定
-
❖ 股骨远端粉碎性骨折切开复位内固定比较困 难，要求
复杂性关节内骨折 之七
股骨远端骨折
-
AO分类
-
❖ 在AO骨折分类中，股骨 远端部位的编号为33， 按常例
❖ 33-A 为关节外骨折 ❖ 33-B 为部分关节内骨折 ❖ 33-C 为完全关节内骨折
-
❖ 33-A1 关节外简单骨折
-
❖ 33-A2 关节外干骺端楔形骨折
-
❖ 33-A3 关节外干骺端复杂骨折
❖ ①关节面达到解剖复位 ❖ ②内固定稳定性好不必再加用外固定 ❖ ③术后允许膝关节能早期主动活动 ❖ ④皮肤与软组织能够承受手术 ❖ ⑤能维持正常下肢力线
-
❖ 下线正常力线
-
手术技巧
-
学 固定”原则
❖ ②应力遮挡小 ❖ ③创伤小 ❖ ④稳定性不如钢板
-
❖ 交锁髓内钉的治疗效果（顺行）
❖ 1, 95%结果优良
❖ 2，畸形愈合
7%
需植骨
3,5%
开放性骨折感染率
35%
闭合性骨折感染率
4,3%
-
❖ 交锁髓内钉的治疗效果（逆行）
❖ 1，骨折愈合率
90-100%
感染率
0,4%
畸形愈合
0-8%
-
术后处理
❖ 所有髁骨折内固定都不会太坚强，因此术后 需石膏外固定4-6周。
❖ 术后8周部分负重。 ❖ 术后12-14周可完全负重。 ❖ 康复治疗：膝关节伸屈活动；股四头肌与腘
绳肌功能锻炼。
-
股骨髁上骨折及髁间骨折的治疗的演 变
❖ 上世纪60年代，由于内固定器材匮乏，人们 都采用骨牵引和管型石膏。那个年代的教科 书上，详细记载着骨牵引的治疗方法——著 名的双针治疗。
-
❖ 33-B1 部分关节内骨折，外髁矢状面
-
❖ 33-B2 部分关节内骨折，内髁矢状面
-
❖ 33-B3 部分关节内骨折，冠状面
-
❖ 33-C1 完全关节内骨折， 关节面、干骺端简单骨折
-
❖ 33-C2 完全关节内骨折， 关节面简单骨折,干骺端粉碎性骨折
-
❖ 33-C3 完全关节内骨折， 关节面粉碎性骨折
-
按部位分类
-
侧副韧带撕脱性骨折 —— 33-A1.1
股骨髁骨折 —— 33-B1~3
股骨髁上骨折 —— 33-A1.2~3 33-A2.1~3 33-A3.1~3
-
股骨髁间骨折 —— 33-C1~3
-
股骨髁骨折
-
1. 股骨单髁骨折发生率低，双髁发生率更低 2. 往往合并有其它损伤 3. 常规正侧位片有时不能真实地反映损伤情况 4. 需要做CT检查 5. 移位2mm以上即需手术治疗以防止创伤性骨
-
❖ 当年的治疗效果非手术治疗比手术治疗好。
❖①
非手术治疗
手术治疗
❖ 满意率
67%
54%
❖ 骨折迟延愈合 9,7%
29%
❖ 或骨不连接
-
❖②
非手术治疗
❖ 满意率
84%
❖ 骨畸形愈合 5,1%
❖ 感染率
❖ 骨不连接
手术治疗 5% 31% 23% 14%
-
❖ 80年代AO学会对内固定物进行改良。情况改观。
内固定谱
-
❖ 一，95°髁部角钢 板
❖ ①是最早的内固定物 ❖ ②技术要求较高，需
在3个平面同时准 确定位 ❖ ③现已不用
-
❖ 二，动力髁骨螺钉 ❖ ①技术要求较低 ❖ ②内固定物粗大，
插钉时骨损耗量 比较大 ❖ ③不宜用于骨质疏 松病人
-
❖ 动力髋螺钉的治疗效果
❖ 1，总的效果与角钢板相似
❖ 2，满意率
-
❖ 股骨内髁骨折
-
股骨内髁后部骨折（后髁骨折）
❖ 剪力很大，即使没有移位，在非手术治疗过 程中，可以发生移位。
2. 屈膝时，它是关节的承重部分，因此虽小， 不可以切除。
3. 必须对合平整；即使对合很好，仍有缺血坏 死可能。
-
4. 需作前内侧与后内 5. 侧两个切口。 5. 后路切口复位用。 6. 最好用2枚拉力螺
87%
❖ 3，不愈合率
0-5,7%
感染率
0-53%
畸形愈合
5,3-11%
需植骨
33%
-
❖ 三，解剖型髁钢板 （髁部支撑钢板）
❖ ①适用于比较严重 的粉碎骨折
❖ ②有多孔可供多枚 螺钉打入
❖ ③固定不够坚强
-
❖ 四，股骨远端外侧锁定钢板
-
❖ 五，交锁髓内钉 (顺行)(逆行)
❖ ①比钢板的单侧固 定更附合“生物
良好率
非手术治疗
手术治疗
Healy(1983)
35%
81%
Olerad(1972)
93%
(感染率25%)
Mize(1989)
76%
（感染率4,4%）
（骨折畸形愈合7,3%）
Sliski等(1989)
81%
Bolhofner(90年代)
84%
以上数据均来自用角钢板
-
❖ 股骨髁上骨折 ❖ 股骨髁间骨折
关节炎
-
6. 关节面对合准确的85%结果良好，不好的全
7.
部有其它损伤存在。
7. 一般只需要螺丝钉固定，有骨质疏松的需加 用钢板。
-
股骨 内髁骨折 外髁骨折 后髁骨折 内上髁 外上髁撕脱骨折
-
❖ 股骨内上髁撕脱骨折
-
❖ 股骨外髁骨折
1. 年轻人只用2枚松质骨螺钉+垫圈 2. 骨质疏松者加用T形钢板 3. 长形骨折线者往往有骨质疏松，亦需加钢板
需植骨
0-44%
髓内钉顶部骨折
0-8%
髓内钉撞击髋骨
0-12%
-
❖ 六，弹性钉 Ender钉 Rush钉
❖ ①软组织创伤小 ❖ ②适用于移位不明显，粉碎程度不重的老年
病人 ❖ ③现很少采用
-
❖ 七，外固定支架 ❖ ①适用于严重的开放性骨折 ❖ ②合并血管损伤者血管修复后作为暂时性固
定
-
❖ 股骨远端粉碎性骨折切开复位内固定比较困 难，要求
复杂性关节内骨折 之七
股骨远端骨折
-
AO分类
-
❖ 在AO骨折分类中，股骨 远端部位的编号为33， 按常例
❖ 33-A 为关节外骨折 ❖ 33-B 为部分关节内骨折 ❖ 33-C 为完全关节内骨折
-
❖ 33-A1 关节外简单骨折
-
❖ 33-A2 关节外干骺端楔形骨折
-
❖ 33-A3 关节外干骺端复杂骨折
❖ ①关节面达到解剖复位 ❖ ②内固定稳定性好不必再加用外固定 ❖ ③术后允许膝关节能早期主动活动 ❖ ④皮肤与软组织能够承受手术 ❖ ⑤能维持正常下肢力线
-
❖ 下线正常力线
-
手术技巧
-
学 固定”原则
❖ ②应力遮挡小 ❖ ③创伤小 ❖ ④稳定性不如钢板
-
❖ 交锁髓内钉的治疗效果（顺行）
❖ 1, 95%结果优良
❖ 2，畸形愈合
7%
需植骨
3,5%
开放性骨折感染率
35%
闭合性骨折感染率
4,3%
-
❖ 交锁髓内钉的治疗效果（逆行）
❖ 1，骨折愈合率
90-100%
感染率
0,4%
畸形愈合
0-8%