股骨近端骨折PPT课件
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讲课股骨颈骨折课件-图文
• 增强了颈、干连接部对应力的承受能力, 明显加强了抗压力和抗张力骨梁的最大 受力处的连接。
• 在股骨颈发病机制及治疗、假体置换术 方面, 有重要意义。
股骨颈骨折
骨折病理分型
血
• 按骨折线部位分
供
头下型骨折
破
坏 颈中型骨折 大,
骨
折
难
愈
合,
基底部骨折
预 后
血供破坏少, 骨折
差
易愈合, 预后好
股骨颈骨折 • 按骨折线走向
股骨颈骨折
抗压力骨小梁
Ward三角
抗张力骨小
老年人骨质疏松时, 该区 只有脂肪填充, 非常脆弱
股骨上端骨小梁系统
股骨颈骨折
• 股骨距（femoral calcar ）是位于小 转子深部股骨颈、体连接部的内后方的 致密骨板, 是股骨体后内侧皮质向松质 内的延伸。被描述为“真正的股骨颈”。 是股骨上端偏心性受载的着力点, 相当 与起重机基梁的基础。
股骨颈骨折
治疗上的二大难题
• 股骨头缺血性坏死（占20~40%） 骨折不愈合率高
• 并发症（年老体弱, 伤前高BP、心脏病、糖 尿病 ……骨折卧床后, 引起肺炎、心衰、中 风、肾炎、泌 感、褥疮……等）
股骨颈骨折
影响骨折不愈合的因素: 年龄 骨折错位（复位）程度 骨折线的倾斜度 手术时间（<1~2周） 开始负重时间（骨性愈合后）
骨折病理分型
内收型 外展型
移位少, 骨折稳定, 血运破坏少, 愈合率高
移位大, 骨折不稳定, 血运破坏大, 愈合率低
股骨颈骨折
按骨折移位程度分类（ Garden 分型） Ⅰ型 不全骨折 Ⅱ型 完全骨折, 不移位 Ⅲ型 完全骨折部位移位 Ⅳ型 完全骨折完全移位
• 在股骨颈发病机制及治疗、假体置换术 方面, 有重要意义。
股骨颈骨折
骨折病理分型
血
• 按骨折线部位分
供
头下型骨折
破
坏 颈中型骨折 大,
骨
折
难
愈
合,
基底部骨折
预 后
血供破坏少, 骨折
差
易愈合, 预后好
股骨颈骨折 • 按骨折线走向
股骨颈骨折
抗压力骨小梁
Ward三角
抗张力骨小
老年人骨质疏松时, 该区 只有脂肪填充, 非常脆弱
股骨上端骨小梁系统
股骨颈骨折
• 股骨距（femoral calcar ）是位于小 转子深部股骨颈、体连接部的内后方的 致密骨板, 是股骨体后内侧皮质向松质 内的延伸。被描述为“真正的股骨颈”。 是股骨上端偏心性受载的着力点, 相当 与起重机基梁的基础。
股骨颈骨折
治疗上的二大难题
• 股骨头缺血性坏死（占20~40%） 骨折不愈合率高
• 并发症（年老体弱, 伤前高BP、心脏病、糖 尿病 ……骨折卧床后, 引起肺炎、心衰、中 风、肾炎、泌 感、褥疮……等）
股骨颈骨折
影响骨折不愈合的因素: 年龄 骨折错位（复位）程度 骨折线的倾斜度 手术时间（<1~2周） 开始负重时间（骨性愈合后）
骨折病理分型
内收型 外展型
移位少, 骨折稳定, 血运破坏少, 愈合率高
移位大, 骨折不稳定, 血运破坏大, 愈合率低
股骨颈骨折
按骨折移位程度分类（ Garden 分型） Ⅰ型 不全骨折 Ⅱ型 完全骨折, 不移位 Ⅲ型 完全骨折部位移位 Ⅳ型 完全骨折完全移位
股骨骨折ppt课件
注意事项
术后需注意保护患肢，避免剧烈运动和外伤，定期到医院复查，以便及时发现 并处理可能出现的问题。
05
结论与展望
研究结论
骨密度和骨强度与骨折风险密切相关，骨密度和 01 骨强度下降会增加骨折风险。
股骨骨折是老年人常见的骨折类型之一，多数情 02 况下是由于外伤或骨质疏松引起的。
骨折后及时进行手术和康复治疗可以有效改善患 03 者的生活质量，降低并发症风险。
股骨骨折ppt课件
目录
• 股骨骨折概述 • 骨折原因与预防措施 • 病例分享与讨论 • 手术治疗与药物治疗 • 结论与展望
01
股骨骨折概述
定义与分类
定义
股骨骨折是指股骨（大腿骨）受到外力撞击或挤压，导 致骨质的断裂或碎裂。
分类
股骨骨折可以根据受伤部位、受伤原因、骨折类型等进 行分类。
症状与诊断
股骨颈骨折是最常见的股骨骨折类型之一，通常由外伤导致，表现为疼痛、肿胀和活动受限。
详细描述
股骨颈骨折是指股骨头与股骨颈连接处的骨折，通常是由于外伤导致的。这种骨折可能会影响 患者的活动能力，需要及时诊断和治疗。
病例二：股骨转子间骨折
总结词
股骨转子间骨折是发生在股骨转 子间的骨折，通常由外伤导致， 表现为疼痛、肿胀和活动受限。
药物治疗
镇痛药物
股骨骨折患者通常会感到剧烈疼痛，需要 使用镇痛药物缓解疼痛。
抗凝药物
为了防止血栓形成，可能需要使用抗凝药 物。
抗生素
根据医生建议，可能需要使用抗生素预防 感染。
其他药物
如促进骨折愈合的药物等，具体需根据患 者情况和医生建议确定。
术后康复与注意事项
康复锻炼
术后需根据医生建议进行适当的康复锻炼，包括肌肉收缩、关节活动等，以促 进骨折愈合和功能恢复。
术后需注意保护患肢，避免剧烈运动和外伤，定期到医院复查，以便及时发现 并处理可能出现的问题。
05
结论与展望
研究结论
骨密度和骨强度与骨折风险密切相关，骨密度和 01 骨强度下降会增加骨折风险。
股骨骨折是老年人常见的骨折类型之一，多数情 02 况下是由于外伤或骨质疏松引起的。
骨折后及时进行手术和康复治疗可以有效改善患 03 者的生活质量，降低并发症风险。
股骨骨折ppt课件
目录
• 股骨骨折概述 • 骨折原因与预防措施 • 病例分享与讨论 • 手术治疗与药物治疗 • 结论与展望
01
股骨骨折概述
定义与分类
定义
股骨骨折是指股骨（大腿骨）受到外力撞击或挤压，导 致骨质的断裂或碎裂。
分类
股骨骨折可以根据受伤部位、受伤原因、骨折类型等进 行分类。
症状与诊断
股骨颈骨折是最常见的股骨骨折类型之一，通常由外伤导致，表现为疼痛、肿胀和活动受限。
详细描述
股骨颈骨折是指股骨头与股骨颈连接处的骨折，通常是由于外伤导致的。这种骨折可能会影响 患者的活动能力，需要及时诊断和治疗。
病例二：股骨转子间骨折
总结词
股骨转子间骨折是发生在股骨转 子间的骨折，通常由外伤导致， 表现为疼痛、肿胀和活动受限。
药物治疗
镇痛药物
股骨骨折患者通常会感到剧烈疼痛，需要 使用镇痛药物缓解疼痛。
抗凝药物
为了防止血栓形成，可能需要使用抗凝药 物。
抗生素
根据医生建议，可能需要使用抗生素预防 感染。
其他药物
如促进骨折愈合的药物等，具体需根据患 者情况和医生建议确定。
术后康复与注意事项
康复锻炼
术后需根据医生建议进行适当的康复锻炼，包括肌肉收缩、关节活动等，以促 进骨折愈合和功能恢复。
肱骨近端骨折护理查房PPT课件
评价：术后第二天患者右手小指麻木好转。
7、营养失调—低于机体需要量
☆指导患者进食高蛋白、高维生素清淡易消化饮食。 ☆少食多餐，提供良好的饮食环境。
评价：患者食欲较前明显好转。
8、右眼异物感、不适—与全麻致眼睛保护 性反射丧失有关
原因：全身麻醉时患者处于神志丧失状态，所以眼睛 保护性反射也丧失，而且全身麻醉时手术室护士对眼 部进行护理往往被忽视，因此术后患者会出现眼睛异 物感、不适(包括双眼感到疼痛、畏光、流泪)。
肱骨近端骨折护理查房肱骨近端骨折概述提出护理问题措施主要内容汇报病史病因临床表现分型治疗肱骨近端骨性结构血液供应旋肱前动脉及其分支弓状动脉旋肱后动脉及其分支后内侧动脉腋动脉肌肉神经的分布肱骨近端骨折是指肱骨外科颈远端l一2cm至肱骨头关节面之间的骨折包括肱骨头大结节小结节肱骨干近端等的骨折在所有的肱骨骨折中占到将近一半1国内报道其发生率约占全身骨折的252而国外则报道其发生率约占全身骨折的4一53常见于骨质疏松的老年患者
其他潜在并发症— 排斥反应、血管损 伤、肩峰下撞击、植骨块脱落、异位骨 化、肩关节不稳定、下肢深静脉血栓等。
评价：患者出院未出现术后并发症
出院指导
1、院外换药，术后两周拆线，术后3月内每 月按时来院复查，若有异常随时复诊。 2、予高蛋白、清淡易消化饮食，加强营养。 3、每日进行腕关节、肘关节屈伸活动，一 天3次，每次30分钟，术后1月内避免肩关节 主、被动功能锻炼，术后复查视情况指导下 一步康复锻炼。 4、不排除二次手术，改善肩关节功能。 5、注意保护肩关节避免再次受伤。 6、继续肩肘固定带外固定，不可随意去除。
参考文献
[1] [4]姜保国，张殿英，等．肱骨近端骨折治疗建议[J]．中华创伤骨科杂志， 2011， 13（1）： 55 －58． [2]张鹏翼，黄煌渊，陈文钧．肱骨近端骨折的手术治疗进展[J]．上海医学，2004，27(12)：946—948． [3]Joseph D，Anthony J．Fractures of the prond-mal humerus :diagnosis and management／／ Joseph P ,Gerald R ,WilliamsJr．Disorders 0f the shoulder：diagnosis and mangerment.Philadelphia：Lippincott W'dliams and Wdkins，1999：639-685． [5]于进祥.肱骨近端粉碎性骨折肱骨头击入胸腔一例报告[J].中华骨科杂志，2001，21(10)：592. [6]魏均强，张伯勋，唐佩福，等．肱骨近端骨折分型和诊治进展[J]．中华创伤杂志，2010，26(11)： 1053—1055． [7]刘阳.肱骨近端骨折的手术治疗现状[J].骨与关节损伤杂志,2004,19（2）,135-136. [8]姜保国，张殿英，付中国．人工半肩关节置换治疗高龄肱骨近端粉碎性骨折的临床研究[J]．中华创伤 骨科杂志，2008，10：905—907． [9]姜春岩，耿向苏，王满宜，荣国威．复杂肱骨近端骨折人工肩关节置换术后的若干问题[J]．中华外科 杂志，2002，40（1）：65-67.． [10]黄强，王满宜，荣国威．复杂肱骨近端骨折的手术治疗[J]．中华骨科杂志，2005，25：159-164． [11]孙培锋，宋展昭，等.肱骨近端锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折不愈合[J].实用医药杂志，2010，27 （12）：1084.
7、营养失调—低于机体需要量
☆指导患者进食高蛋白、高维生素清淡易消化饮食。 ☆少食多餐，提供良好的饮食环境。
评价：患者食欲较前明显好转。
8、右眼异物感、不适—与全麻致眼睛保护 性反射丧失有关
原因：全身麻醉时患者处于神志丧失状态，所以眼睛 保护性反射也丧失，而且全身麻醉时手术室护士对眼 部进行护理往往被忽视，因此术后患者会出现眼睛异 物感、不适(包括双眼感到疼痛、畏光、流泪)。
肱骨近端骨折护理查房肱骨近端骨折概述提出护理问题措施主要内容汇报病史病因临床表现分型治疗肱骨近端骨性结构血液供应旋肱前动脉及其分支弓状动脉旋肱后动脉及其分支后内侧动脉腋动脉肌肉神经的分布肱骨近端骨折是指肱骨外科颈远端l一2cm至肱骨头关节面之间的骨折包括肱骨头大结节小结节肱骨干近端等的骨折在所有的肱骨骨折中占到将近一半1国内报道其发生率约占全身骨折的252而国外则报道其发生率约占全身骨折的4一53常见于骨质疏松的老年患者
其他潜在并发症— 排斥反应、血管损 伤、肩峰下撞击、植骨块脱落、异位骨 化、肩关节不稳定、下肢深静脉血栓等。
评价：患者出院未出现术后并发症
出院指导
1、院外换药，术后两周拆线，术后3月内每 月按时来院复查，若有异常随时复诊。 2、予高蛋白、清淡易消化饮食，加强营养。 3、每日进行腕关节、肘关节屈伸活动，一 天3次，每次30分钟，术后1月内避免肩关节 主、被动功能锻炼，术后复查视情况指导下 一步康复锻炼。 4、不排除二次手术，改善肩关节功能。 5、注意保护肩关节避免再次受伤。 6、继续肩肘固定带外固定，不可随意去除。
参考文献
[1] [4]姜保国，张殿英，等．肱骨近端骨折治疗建议[J]．中华创伤骨科杂志， 2011， 13（1）： 55 －58． [2]张鹏翼，黄煌渊，陈文钧．肱骨近端骨折的手术治疗进展[J]．上海医学，2004，27(12)：946—948． [3]Joseph D，Anthony J．Fractures of the prond-mal humerus :diagnosis and management／／ Joseph P ,Gerald R ,WilliamsJr．Disorders 0f the shoulder：diagnosis and mangerment.Philadelphia：Lippincott W'dliams and Wdkins，1999：639-685． [5]于进祥.肱骨近端粉碎性骨折肱骨头击入胸腔一例报告[J].中华骨科杂志，2001，21(10)：592. [6]魏均强，张伯勋，唐佩福，等．肱骨近端骨折分型和诊治进展[J]．中华创伤杂志，2010，26(11)： 1053—1055． [7]刘阳.肱骨近端骨折的手术治疗现状[J].骨与关节损伤杂志,2004,19（2）,135-136. [8]姜保国，张殿英，付中国．人工半肩关节置换治疗高龄肱骨近端粉碎性骨折的临床研究[J]．中华创伤 骨科杂志，2008，10：905—907． [9]姜春岩，耿向苏，王满宜，荣国威．复杂肱骨近端骨折人工肩关节置换术后的若干问题[J]．中华外科 杂志，2002，40（1）：65-67.． [10]黄强，王满宜，荣国威．复杂肱骨近端骨折的手术治疗[J]．中华骨科杂志，2005，25：159-164． [11]孙培锋，宋展昭，等.肱骨近端锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折不愈合[J].实用医药杂志，2010，27 （12）：1084.
《股骨近端骨折》课件
观察病情变化
密切关注患者的疼痛、肿胀、活 动受限等症状，及时发现并处理
异常情况。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复训练计划，包括关节活
动、肌肉锻炼等。
并发症的预防与处理
1 2
预防感染
保持伤口清洁、干燥，定期更换敷料，避免感染 发生。
预防血栓形成
鼓励患者进行早期活动，定期进行下肢静脉超声 检查，发现血栓及时治疗。
详细描述
医生会根据患者的具体情况选择合适的影像学检查方法，如X 线、CT或MRI。这些检查能够清晰地显示骨骼的结构和损伤 情况，帮助医生准确判断是否存在股骨近端骨折及骨折的类 型。
03
股骨近端骨折的治疗
非手术治疗
石膏固定
对于轻度骨折或稳定性骨 折，可以采用石膏固定， 使骨折部位保持稳定，促 进愈合。
性别差异
男性发病率略高于女性。
地域差异
不同地区和种族的发病率存在差异，可能与生活 方式、环境因素等有关。
02
股骨近端骨折的诊断
病史采集
总结词
通过询问患者受伤情况、疼痛部位和程度、既往病史等信息，初步判断是否可 能为股骨近端骨折。
详细描述
医生会询问患者受伤时的状况，如受伤原因、力度、方向等，以及疼痛的部位 和程度。同时，医生还会了解患者是否有既往骨折史或其他相关病史，以辅助 判断。
3
预防关节僵硬
早期进行关节活动训练，保持关节灵活性和正常 功能。
05
股骨近端骨折的研究进展
基础研究进展
骨愈合机制研究
01
深入探讨了骨折愈合过程中骨组织的再生和修复机制，为骨折
治疗提供了理论基础。
生物材料研究
02
研发了新型生物材料用于促进骨折愈合，如钛合金、生物活性
股骨近端骨折的治疗策略姜保国课件
人工关节置换是一种特殊的治疗方法，适用于股骨近 端骨折合并关节损伤或老年患者。通过将人工关节植 入关节部位，替代损坏的关节面，恢复关节功能。
人工关节置换手术通常采用切开复位的方式进行。在 手术过程中，医生会将人工关节植入关节部位，并利 用特殊的工具进行固定。人工关节的设计能够提供与 原有关节相似的功能和稳定性，有效恢复关节功能。 同时，人工关节置换手术的创伤较大，术后恢复时间 较长，需要患者进行全面的康复训练和护理。
05
非手术治疗与手术 治疗的比较
治疗效果比较
手术治疗
手术治疗通常能更快速地恢复骨折部 位的解剖结构和功能，减少骨折不愈 合和畸形的风险，提高早期活动能力 。
非手术治疗
非手术治疗如牵引、石膏固定等，对 于某些类型的股骨近端骨折可能也有 效，但恢复期较长，功能恢复可能不 如手术治疗。
治疗费用比较
手术治疗
手术治疗通常费用较高，包括手术费、材料费、住院费等。
非手术治疗
非手术治疗如石膏固定等费用相对较低，但长期治疗和多次 复查可能增加总费用。
治疗时间比较
手术治疗
手术治疗通常需要较长的恢复时间， 包括手术、术后康复和复查等。
非手术治疗
非手术治疗如牵引、石膏固定等恢复 时间相对较短，但可能需要多次复查 和调整。
股骨近端骨折的治疗 策略姜保国课件
目录
CONTENTS
• 引言 • 股骨近端骨折概述 • 保守治疗策略 • 手术治疗策略 • 非手术治疗与手术治疗的比较 • 个案研究：姜保国教授的治疗经
验 • 展望与未来研究方向
01
引言
背景介绍
股骨近端骨折是一种常见的骨折类型 ，主要发生在老年人群中，由于骨质 疏松和骨量减少，轻微的外力即可导 致骨折。
股骨骨折的护理查房ppt
对未来工作的展望和计划
展望
进一步完善股骨骨折患者的护理流程 ，提高护理质量。
计划
定期组织护理查房，加强与其他科室 的合作，共同推进患者康复进程。
THANKS
01
总结案例中的经验教训，分析护理过程中的不 足和问题，提出改进建议。
02
针对个性化护理方案的设计和应用，提出优化 建议，提高护理效果。
03
针对心理护理和康复指导，提出具体措施和建 议，促进患者的全面康复。
06
总结与展望
总结本次查房的重点和收获
重点
股骨骨折的成因、症状、诊断及 治疗方法。
收获
了解股骨骨折的护理要点，掌握 患者康复过程中的注意事项。
家属参与
鼓励家属参与患者的康复 过程，给予患者情感支持 和关爱，共同促进康复进 程。
05
案例分享与讨论
案例选择
选择具有代表性的股骨骨折案例，如 老年患者、年轻患者、交通事故伤等 ，以便全面了解不同情况下股骨骨折 的护理特点。
选择涉及并发症和康复问题的案例， 以便深入探讨护理过程中的难点和挑 战。
选择不同护理级别的案例，以便了解 不同护理需求和护理措施的差异。
案例讨论
讨论患者的基本情况、骨折原因 、治疗方案和护理措施，分析护
理过程中的得失和改进空间。
针对不同案例的特点，探讨个性 化护理方案的设计和应用，提高
护理效果。
讨论股骨骨折患者的心理护理和 康复指导，促进患者的全面康复
。
经验教训和改进建议
详细描述
交通事故是导致股骨骨折的主要原因之一，尤其是车祸和撞 击事故。跌倒也是常见的股骨骨折原因，尤其是老年人骨质 疏松，容易发生骨折。重物砸伤则通常是由于工作或生活中 的意外事故引起。
髋部骨折的分型ppt
按骨折部位分型 按骨折线的走形角度分型 按骨折移位程度分型 AO分型
EXIT BACK NEXT
按骨折部位分类
⑴头下部骨折 ⑵头颈部骨折 囊内骨折 ⑶颈中部骨折 ⑷基底部骨折 囊外骨折
头下型 头颈型 颈中型 基底型
一般而言,股骨颈得骨折线部位越高,股骨头、 颈得血运得破坏越严重,骨折不愈合、股骨头缺血 坏死得发生得可能性越大。
EXIT BACK NEXT
股骨转子间骨折得分型
EXIT BACK NEXT
转子间线
大转子
股骨转子间骨折就是指 转子间嵴 由股骨颈基底至小粗隆水平 以上部位得骨折。包括粗隆 间骨折、大粗隆骨折与小粗 隆骨折。其中最常见为粗隆 间骨折。
小转子
股骨头 股骨颈
股骨头颈部骨性标志
股骨转子间骨折占全身骨折得3%-4%,占髋部骨折得 35、7%,就是股骨近端最常见骨折。围手术期死亡率较高, 但一般不影响股骨头血运,预后良好。
EXIT BACK NEXT
Pauwells角
Pauwells 角＞50°
Pauwells 角＜30°
一般而言,外展型骨折局部得剪切力小,骨折 断端较稳定,血运破坏少,骨折易于愈合;内收型骨 折局部得剪切力大,骨折断端不稳定,血运破坏大, 骨折难于愈合。
EXIT BACK NEXT
按骨折及移位程度分类
Ⅳ型:合并大、小转子粉碎性骨折,可 出现股骨颈与大转子冠状面得爆裂 骨折
Ⅴ型:逆转子间骨折,骨折线由内上斜 向外下,可合并小转子骨折,股骨矩破 坏
AO 分型:
l 31-A1、经转子间简单骨折 l A1、1沿转子间嵴; l A1、2 通过大转子; l A1、3延伸至小转子下; l 31-A2、经转子间骨折,粉碎型; l A2、1转子间一个骨块; l A2、2转子间多个骨块; l A2、3骨折线延伸至小转子下; l 31-A3、 反转子间骨折: l A3、1 斜行简单骨折; l A3、2横行简单骨折; l A3、3粉碎性骨折
EXIT BACK NEXT
按骨折部位分类
⑴头下部骨折 ⑵头颈部骨折 囊内骨折 ⑶颈中部骨折 ⑷基底部骨折 囊外骨折
头下型 头颈型 颈中型 基底型
一般而言,股骨颈得骨折线部位越高,股骨头、 颈得血运得破坏越严重,骨折不愈合、股骨头缺血 坏死得发生得可能性越大。
EXIT BACK NEXT
股骨转子间骨折得分型
EXIT BACK NEXT
转子间线
大转子
股骨转子间骨折就是指 转子间嵴 由股骨颈基底至小粗隆水平 以上部位得骨折。包括粗隆 间骨折、大粗隆骨折与小粗 隆骨折。其中最常见为粗隆 间骨折。
小转子
股骨头 股骨颈
股骨头颈部骨性标志
股骨转子间骨折占全身骨折得3%-4%,占髋部骨折得 35、7%,就是股骨近端最常见骨折。围手术期死亡率较高, 但一般不影响股骨头血运,预后良好。
EXIT BACK NEXT
Pauwells角
Pauwells 角＞50°
Pauwells 角＜30°
一般而言,外展型骨折局部得剪切力小,骨折 断端较稳定,血运破坏少,骨折易于愈合;内收型骨 折局部得剪切力大,骨折断端不稳定,血运破坏大, 骨折难于愈合。
EXIT BACK NEXT
按骨折及移位程度分类
Ⅳ型:合并大、小转子粉碎性骨折,可 出现股骨颈与大转子冠状面得爆裂 骨折
Ⅴ型:逆转子间骨折,骨折线由内上斜 向外下,可合并小转子骨折,股骨矩破 坏
AO 分型:
l 31-A1、经转子间简单骨折 l A1、1沿转子间嵴; l A1、2 通过大转子; l A1、3延伸至小转子下; l 31-A2、经转子间骨折,粉碎型; l A2、1转子间一个骨块; l A2、2转子间多个骨块; l A2、3骨折线延伸至小转子下; l 31-A3、 反转子间骨折: l A3、1 斜行简单骨折; l A3、2横行简单骨折; l A3、3粉碎性骨折
《股骨近端骨折》课件
《股骨近端骨折》PPT课 件
在本次课程中，我们将深入探讨股骨近端骨折的各个方面，包括定义、病因、 分类、症状与诊断、治疗方法、康复与护理以及预防措施和注意事项。
股骨近端骨折的定义
股骨近端骨折是一种位于股骨头或颈部附近的骨折，通常是由于老年人骨质 疏松或外伤引起。
股骨近端骨折的病因
1 骨质疏松
骨质疏松是股骨近端骨折的主要病因，使骨骼更易受伤。
2 外伤
高能外伤，如跌倒或交通事故，也可能导致股骨近端骨折。
股骨近端骨折的分类
股骨头骨折
股骨头骨折是一种较为常见的股骨近端骨折分 类。
股骨颈骨折
股骨颈骨折是股骨近端骨折中的另一种常见分 类。
股骨近端骨折的症状与诊断
1 剧烈疼痛
患者通常会感到剧烈的疼痛，尤其是在受伤部位。
2 肿胀和淤血
股骨近端骨折会导致局部肿胀和淤血。
股骨近端骨折的治疗方法
保守治疗
对于较轻、稳定的骨折，可以选择保守治疗，包括 卧床休息、石膏固定和物理治疗。
手术治疗
对于较重、不稳定的骨折，手术治疗可能是必要的， 例如内固定术或全髋关节置换术。
股骨近端骨折的康复与护理
1
康复锻炼
康复锻炼有助于提高肌肉力量和关节灵活性，促进患者的康复过程。
2
饮食调理
饮食调理可以提供丰富的营养，促进骨骼的愈合和恢复。
3
定期复查
定期复查有助于监测骨折的愈合情况，及时调整治疗计划。
股骨特别是增强肌肉强度和平衡能力， 可以减少骨折的风险。
饮食均衡
保持均衡的饮食有助于维持健康的骨骼结构。
在本次课程中，我们将深入探讨股骨近端骨折的各个方面，包括定义、病因、 分类、症状与诊断、治疗方法、康复与护理以及预防措施和注意事项。
股骨近端骨折的定义
股骨近端骨折是一种位于股骨头或颈部附近的骨折，通常是由于老年人骨质 疏松或外伤引起。
股骨近端骨折的病因
1 骨质疏松
骨质疏松是股骨近端骨折的主要病因，使骨骼更易受伤。
2 外伤
高能外伤，如跌倒或交通事故，也可能导致股骨近端骨折。
股骨近端骨折的分类
股骨头骨折
股骨头骨折是一种较为常见的股骨近端骨折分 类。
股骨颈骨折
股骨颈骨折是股骨近端骨折中的另一种常见分 类。
股骨近端骨折的症状与诊断
1 剧烈疼痛
患者通常会感到剧烈的疼痛，尤其是在受伤部位。
2 肿胀和淤血
股骨近端骨折会导致局部肿胀和淤血。
股骨近端骨折的治疗方法
保守治疗
对于较轻、稳定的骨折，可以选择保守治疗，包括 卧床休息、石膏固定和物理治疗。
手术治疗
对于较重、不稳定的骨折，手术治疗可能是必要的， 例如内固定术或全髋关节置换术。
股骨近端骨折的康复与护理
1
康复锻炼
康复锻炼有助于提高肌肉力量和关节灵活性，促进患者的康复过程。
2
饮食调理
饮食调理可以提供丰富的营养，促进骨骼的愈合和恢复。
3
定期复查
定期复查有助于监测骨折的愈合情况，及时调整治疗计划。
股骨特别是增强肌肉强度和平衡能力， 可以减少骨折的风险。
饮食均衡
保持均衡的饮食有助于维持健康的骨骼结构。
股骨近端骨折 ppt课件
• 0期：影像学正常 • Ⅰ期：MRI或骨扫描异常 • Ⅱ期：股骨头出现透亮区，硬化区 • Ⅲ期：软骨下塌陷（新月征） • Ⅳ期：股骨头变扁平 • Ⅴ期：关节间隙变窄和/或髋臼病变 • Ⅵ期：进行性退行性变
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55
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56
静脉血栓栓塞（VTE）包括深静 脉血栓形成（DVT）与肺栓塞
50
治疗
• 复位，内固定：空心钉
– 解剖复位 – 骨折端获得加压 – 坚强内固定
• 人工关节置换
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51
复位的评价：Garden指数
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52
预后
• 内固定失效 • 感染 • 股骨头缺血坏死
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53
股骨头的血运
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54
股骨头缺血坏死的分期
（宾西法尼亚大学系统）
击，不能接受手术治疗
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24
手术治疗
• 目的：达到骨折端坚固和稳定的固定
• 病人的全身情况一旦得到控制，就应进行
内固定
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25
• 闭合复位：注意内，后侧骨皮质的接触 • 切开复位：闭合复位难以复位时
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26
• 固定物
– 髓内：重建髓内针（Recon），PFN，伽玛钉等 – 髓外： DHS，DCS，角钢板等
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40
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41
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Back
42
• GardenⅠ型：骨折为不完全性的嵌插骨折，
股骨头斜向后外侧
• GardenⅡ型：完全的无移位骨折
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43
• GardenⅢ型：为完全骨折并有部分移位，
可通过股骨头内骨小梁方向作出判断，但 两骨折块尚保持相互间的接触
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静脉血栓栓塞（VTE）包括深静 脉血栓形成（DVT）与肺栓塞
50
治疗
• 复位，内固定：空心钉
– 解剖复位 – 骨折端获得加压 – 坚强内固定
• 人工关节置换
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51
复位的评价：Garden指数
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52
预后
• 内固定失效 • 感染 • 股骨头缺血坏死
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53
股骨头的血运
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54
股骨头缺血坏死的分期
（宾西法尼亚大学系统）
击，不能接受手术治疗
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24
手术治疗
• 目的：达到骨折端坚固和稳定的固定
• 病人的全身情况一旦得到控制，就应进行
内固定
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25
• 闭合复位：注意内，后侧骨皮质的接触 • 切开复位：闭合复位难以复位时
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• 固定物
– 髓内：重建髓内针（Recon），PFN，伽玛钉等 – 髓外： DHS，DCS，角钢板等
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42
• GardenⅠ型：骨折为不完全性的嵌插骨折，
股骨头斜向后外侧
• GardenⅡ型：完全的无移位骨折
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• GardenⅢ型：为完全骨折并有部分移位，
可通过股骨头内骨小梁方向作出判断，但 两骨折块尚保持相互间的接触
股骨近端骨折与治疗-PPT课件
折骨不连、缺血性坏死的并发症。
• ⑶对于有移位的股骨颈骨折，人工假体置
换术与内固定术相比，前者可减低患者再 手术率。
20
对新鲜有移位的股骨颈骨折患者行 假体置换术缺点
• ⑴当切掉股骨头颈、代之以金属假体后，
如果出现机械失败和感染，其挽救手术将 变得比较复杂。
• ⑵与不复杂的内固定手术相比，假体植入
走
• 利点：愈合较快，损伤小 • 弊点：卧床并发症
• 骨折在早期有错位的可能，故有人主张以采用内
固定为妥。
15
股骨颈骨折手术治疗（不切开关节 囊）
• 常用的有两类：多根空心钉、
滑动加压螺钉加侧方钢板系统， 后者一般还加用一枚另外的防 旋转螺钉
• 单纯髋加压螺钉固定的疗效比
多根螺钉内固定的效果差，但 是对于骨质疏松或外侧骨皮质 粉碎的病人，使用侧方钢板、 另加螺钉辅助固定可能有用， 但在植入拉力螺钉之前，将辅 助螺钉通过股骨颈植入至股骨 头内。需要植入辅助螺钉，它 能进一步防止股骨颈骨折出现 旋转畸形。
5
股骨头骨折分类
6
股骨头骨折治疗原则
• 无脱位，骨折无明显移位或压缩，卧床休息3周，
扶双拐下地活动，长期卧床可能导致关节软骨缺 血性坏死和僵硬。
• 伴有脱位的骨折应立即复位，连续两次复位失败
即应考虑手术，复位成功要复查X线及CT了解骨 折位置大小及移位情况。
• 骨折块明显塌陷，移位，嵌入关节间隙伴脱位而
的骨折
• Ⅱ型：髋关节后脱位伴股骨头中央凹头端
的骨折
• Ⅲ型：上述Ⅰ型或Ⅱ型后脱位同时伴股骨
颈骨折
• Ⅳ型：上述Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ型后脱位同时伴髋
臼骨折
4
Fig. 52-67 Pipkin classification of posterior dislocation of hip with femoral head fracture. A, Type I: femoral head fracture caudad to fovea capitis. B, Type II: femoral head fracture cephalad to fovea capitis. C, Type III: type I or II fracture with associated femoral neck fracture. D, Type IV: type I, II, or III fracture with associated acetabular fracture. (From DeLee JC: Fractures and dislocations of the hip. In Rockwood CA Jr, Green DP, Bucholz RW, Heckman JD, eds: Rockwood and Green's fractures in adults, ed 4, Philadelphia, 1996, Lippincott-Raven.)
• ⑶对于有移位的股骨颈骨折，人工假体置
换术与内固定术相比，前者可减低患者再 手术率。
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对新鲜有移位的股骨颈骨折患者行 假体置换术缺点
• ⑴当切掉股骨头颈、代之以金属假体后，
如果出现机械失败和感染，其挽救手术将 变得比较复杂。
• ⑵与不复杂的内固定手术相比，假体植入
走
• 利点：愈合较快，损伤小 • 弊点：卧床并发症
• 骨折在早期有错位的可能，故有人主张以采用内
固定为妥。
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股骨颈骨折手术治疗（不切开关节 囊）
• 常用的有两类：多根空心钉、
滑动加压螺钉加侧方钢板系统， 后者一般还加用一枚另外的防 旋转螺钉
• 单纯髋加压螺钉固定的疗效比
多根螺钉内固定的效果差，但 是对于骨质疏松或外侧骨皮质 粉碎的病人，使用侧方钢板、 另加螺钉辅助固定可能有用， 但在植入拉力螺钉之前，将辅 助螺钉通过股骨颈植入至股骨 头内。需要植入辅助螺钉，它 能进一步防止股骨颈骨折出现 旋转畸形。
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股骨头骨折分类
6
股骨头骨折治疗原则
• 无脱位，骨折无明显移位或压缩，卧床休息3周，
扶双拐下地活动，长期卧床可能导致关节软骨缺 血性坏死和僵硬。
• 伴有脱位的骨折应立即复位，连续两次复位失败
即应考虑手术，复位成功要复查X线及CT了解骨 折位置大小及移位情况。
• 骨折块明显塌陷，移位，嵌入关节间隙伴脱位而
的骨折
• Ⅱ型：髋关节后脱位伴股骨头中央凹头端
的骨折
• Ⅲ型：上述Ⅰ型或Ⅱ型后脱位同时伴股骨
颈骨折
• Ⅳ型：上述Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ型后脱位同时伴髋
臼骨折
4
Fig. 52-67 Pipkin classification of posterior dislocation of hip with femoral head fracture. A, Type I: femoral head fracture caudad to fovea capitis. B, Type II: femoral head fracture cephalad to fovea capitis. C, Type III: type I or II fracture with associated femoral neck fracture. D, Type IV: type I, II, or III fracture with associated acetabular fracture. (From DeLee JC: Fractures and dislocations of the hip. In Rockwood CA Jr, Green DP, Bucholz RW, Heckman JD, eds: Rockwood and Green's fractures in adults, ed 4, Philadelphia, 1996, Lippincott-Raven.)
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质保持良好； • A1.1骨折线经过粗隆间线 • A1.2骨折经过大转子 • A1.3骨折经过小转子 • A2型经转子的粉碎性骨折，内侧和后方骨皮质在数个平面上破裂，但
外侧皮质保持良好； • A2.1有一个内侧骨块； • A2.2有数个内侧骨块； • A2.3在小转子下延伸超过1cm • A3型为反转子间骨折，外侧骨皮质也有破裂。分为斜行、横行、粉碎
隆向外下延伸，由于内收肌牵拉，股骨干向内侧 移位。
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12
Evans
PPT学习交流
13
• Ⅰ型分为a、b、c、d4个亚型，除了Ⅰa、Ⅰb型外， 其余均为不稳定型骨折；
• 稳定复位的关键在于修复股骨转子区后内侧皮质 的连续性；
• 改良Evans分型：Evans没有考虑到大小转子，随着 大小转子受累，骨折数的增加，骨折稳定性随之 减低；
• 低能量损伤：老年患者，生活伤，床上滑落、行走跌倒；
• 与股骨颈骨折不同，粗隆间骨折部位血运丰富，大多为松 质骨，很少发生骨折不愈合以及股骨头坏死。
• 复位满意、固定适当，一般均能愈合且很少有晚期并发症。
PPT学习交流
6
• 诊断不能仅依靠X线，对于无移位或嵌插性骨折漏 诊
• 老年人主诉膝关节疼痛
股骨近端骨折
• 粗隆间骨折和股骨颈骨折
• 粗隆间骨折，又称转子间骨折，指股骨颈基底至 小转子水平以上部位的骨折。
• 多与骨质疏松有关，是老年人最常见的低能量损 伤。
PPT学习交流
2
髋关节
PPT学习交流
3
正面
PPT学习交流
4
背面
PPT学习交流
5
病因
• 高能量损伤：青壮年患者，交通伤、坠落伤；
非手术治疗
• 非手术治疗基本已放弃使用 • 20世纪60年代，Homw比报告粗隆骨折采用牵引治
疗死亡率达34．6％，而采用手术内固定治疗死亡 率仅为17．5％ • 内固定治疗后的内科并发症比非手术治疗少且轻 • 极少的例外是病人一般状况太差，难以耐受麻醉 和手术打击，不能接受手术治疗
PPT学习交流
• 头钉粗大，单枚螺钉，抗旋转能力差，仍有切割。
PPT学习交流
31
PFN
• 为Gamma带锁髓内钉等改良，增加了一枚近端防 旋螺钉，增加近端固定稳定性
• 远端锁定螺栓距钉尾较远，减少了股骨远端应力 集中，继发性骨折减少；
• 但对于重度骨质疏松患者，仍有螺钉切割、近端 螺钉松动等发生
• 股骨近端防旋髓内钉
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32
PFNA
• 对于重度骨质疏松等病人具有较好适应症
PPT学习交流
14
改良Evans分型
• Ⅰ型：顺粗隆间线的两部分骨折， ⅠA为骨折无移 位， ⅠB为骨折移位；
• Ⅱ型：顺粗隆间线三部分骨折， ⅡA为三部分包括 游离的大转子； ⅡB为三部分包括游离的小转子；
• Ⅲ型为包括大小粗隆游离的四部分骨折。
PPT学习交流
15
AO分型
• 属于股骨近端囊外骨折，为31A型； • A1型经转子的简单两部分骨折，内侧骨皮质有良好的支撑，外侧骨皮
性。
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16
AO
PPT学习交流
17
AO分型
PPT学习交流
18
• 非手术治疗 • 手术治疗
治疗
PPT学习交流19原则• 股骨粗隆部血供丰富，骨折极少发生不愈合，愈 合后，也很少发生股骨头坏死等并发症。
• 粗隆间骨折的坚固内固定和病人的早期活动被认 为是标准的治疗方法
PPT学习交流
20
21
手术治疗
• 目的：达到骨折端坚固和稳定的固定
• 病人的全身情况一旦得到控制，就应进行内固定， 一般认为72h-1周
• 复位良好的标准：前后位像可见内侧皮质骨接触 良好，侧位X线见后侧皮质接触良好。
• 内固定材料的选择
PPT学习交流
22
手术时机
• 手术时机与死亡率的关系尚有争议 • 大多数老年病人常有多种内科疾病，术前内科检
查和治疗是必要的 • 不能耐受过长时间的耽搁 • Zuckennan等发现推迟固定超过3天，术后一年内
死亡率增加一倍
PPT学习交流
23
手术方式
• 闭合复位：注意内，后侧骨皮质的接触
• 切开复位：闭合复位难以复位时
PPT学习交流
24
• 固定物
• 髓内：伽玛钉、PFN、PFNA等
• 髓外： 外固定架、空心螺钉，角钢板、加压滑动鹅头钉， DHS等
• 4、拉力钉位于关节面下约0.5cm，以获取最大把 持力。
PPT学习交流
27
DHS优缺点
• 对于顺粗隆线骨折可以获得动力加压作用； • 相对不稳定，抗旋转能力弱； • 对于骨质疏松患者有一定拉力螺钉切出率； • 钢板位于负重力线外侧，不适用逆粗隆间骨折； • 股骨颈存在前倾角，钢板前缘贴服不佳； • 切口大，创伤大，不适合老年体弱患者。
PPT学习交流
26
DHS操作要点
• 1、牵引复位，维持患肢旋转中立位，恢复颈干角， 宁可略大于正常，而不能够留有髋内翻；
• 2、导针满意的位置是正位在股骨头中下1/3交界处， 侧位在股骨头正中，此处为张力和抗压力骨小梁 的交接点，对于骨质疏松患者尤为重要；
• 3、保持导针与股骨干长轴130°关系，避免髋内外 翻畸形；
PPT学习交流
28
PPT学习交流
29
髓内固定
• 髓内固定是目前最为广泛应用的固定方法，可以 应用于各种类型的粗隆间骨折；
• Gamma带锁髓内钉 • PFN • PFNA
PPT学习交流
30
Gamma钉优缺点
• 髓内固定，较髓外固定剪切力小，适用于各种类 型的粗隆间骨折；
• 近端直径大，固定后近端承受应力明显减少，股 骨远端承受应力增加，股骨远端易发生继发骨折；
• 外固定架、空心螺钉，角钢板、加压滑动鹅头钉，因把持 力弱，操作复杂，现已不用
• 人工关节置换
PPT学习交流
25
DHS
• 动力髋螺钉：以1根粗大宽螺纹的拉力螺钉与套筒 钢板及加压螺钉相连，在复位及骨折愈合过程中 可使两骨折端靠拢，产生静力加压作用。
• 颈干角平均为127°，130°的DHS适用于大多数粗隆 间骨折。
• CT，MRI
PPT学习交流
7
PPT学习交流
8
骨折分型
• Boyd and Griffin (1949) • Evans • AO
PPT学习交流
10
Boyd and Griffin
PPT学习交流
11
Evans分型
• 根据骨折线方向分型 • Ⅰ型：顺粗隆间线骨折，骨折线从小粗隆向上外
延伸； • Ⅱ型：逆粗隆间线骨折，骨折线反斜行，从小粗
外侧皮质保持良好； • A2.1有一个内侧骨块； • A2.2有数个内侧骨块； • A2.3在小转子下延伸超过1cm • A3型为反转子间骨折，外侧骨皮质也有破裂。分为斜行、横行、粉碎
隆向外下延伸，由于内收肌牵拉，股骨干向内侧 移位。
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12
Evans
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13
• Ⅰ型分为a、b、c、d4个亚型，除了Ⅰa、Ⅰb型外， 其余均为不稳定型骨折；
• 稳定复位的关键在于修复股骨转子区后内侧皮质 的连续性；
• 改良Evans分型：Evans没有考虑到大小转子，随着 大小转子受累，骨折数的增加，骨折稳定性随之 减低；
• 低能量损伤：老年患者，生活伤，床上滑落、行走跌倒；
• 与股骨颈骨折不同，粗隆间骨折部位血运丰富，大多为松 质骨，很少发生骨折不愈合以及股骨头坏死。
• 复位满意、固定适当，一般均能愈合且很少有晚期并发症。
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• 诊断不能仅依靠X线，对于无移位或嵌插性骨折漏 诊
• 老年人主诉膝关节疼痛
股骨近端骨折
• 粗隆间骨折和股骨颈骨折
• 粗隆间骨折，又称转子间骨折，指股骨颈基底至 小转子水平以上部位的骨折。
• 多与骨质疏松有关，是老年人最常见的低能量损 伤。
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髋关节
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正面
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背面
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病因
• 高能量损伤：青壮年患者，交通伤、坠落伤；
非手术治疗
• 非手术治疗基本已放弃使用 • 20世纪60年代，Homw比报告粗隆骨折采用牵引治
疗死亡率达34．6％，而采用手术内固定治疗死亡 率仅为17．5％ • 内固定治疗后的内科并发症比非手术治疗少且轻 • 极少的例外是病人一般状况太差，难以耐受麻醉 和手术打击，不能接受手术治疗
PPT学习交流
• 头钉粗大，单枚螺钉，抗旋转能力差，仍有切割。
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31
PFN
• 为Gamma带锁髓内钉等改良，增加了一枚近端防 旋螺钉，增加近端固定稳定性
• 远端锁定螺栓距钉尾较远，减少了股骨远端应力 集中，继发性骨折减少；
• 但对于重度骨质疏松患者，仍有螺钉切割、近端 螺钉松动等发生
• 股骨近端防旋髓内钉
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32
PFNA
• 对于重度骨质疏松等病人具有较好适应症
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14
改良Evans分型
• Ⅰ型：顺粗隆间线的两部分骨折， ⅠA为骨折无移 位， ⅠB为骨折移位；
• Ⅱ型：顺粗隆间线三部分骨折， ⅡA为三部分包括 游离的大转子； ⅡB为三部分包括游离的小转子；
• Ⅲ型为包括大小粗隆游离的四部分骨折。
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AO分型
• 属于股骨近端囊外骨折，为31A型； • A1型经转子的简单两部分骨折，内侧骨皮质有良好的支撑，外侧骨皮
性。
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16
AO
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17
AO分型
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18
• 非手术治疗 • 手术治疗
治疗
PPT学习交流19原则• 股骨粗隆部血供丰富，骨折极少发生不愈合，愈 合后，也很少发生股骨头坏死等并发症。
• 粗隆间骨折的坚固内固定和病人的早期活动被认 为是标准的治疗方法
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手术治疗
• 目的：达到骨折端坚固和稳定的固定
• 病人的全身情况一旦得到控制，就应进行内固定， 一般认为72h-1周
• 复位良好的标准：前后位像可见内侧皮质骨接触 良好，侧位X线见后侧皮质接触良好。
• 内固定材料的选择
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22
手术时机
• 手术时机与死亡率的关系尚有争议 • 大多数老年病人常有多种内科疾病，术前内科检
查和治疗是必要的 • 不能耐受过长时间的耽搁 • Zuckennan等发现推迟固定超过3天，术后一年内
死亡率增加一倍
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手术方式
• 闭合复位：注意内，后侧骨皮质的接触
• 切开复位：闭合复位难以复位时
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• 固定物
• 髓内：伽玛钉、PFN、PFNA等
• 髓外： 外固定架、空心螺钉，角钢板、加压滑动鹅头钉， DHS等
• 4、拉力钉位于关节面下约0.5cm，以获取最大把 持力。
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DHS优缺点
• 对于顺粗隆线骨折可以获得动力加压作用； • 相对不稳定，抗旋转能力弱； • 对于骨质疏松患者有一定拉力螺钉切出率； • 钢板位于负重力线外侧，不适用逆粗隆间骨折； • 股骨颈存在前倾角，钢板前缘贴服不佳； • 切口大，创伤大，不适合老年体弱患者。
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DHS操作要点
• 1、牵引复位，维持患肢旋转中立位，恢复颈干角， 宁可略大于正常，而不能够留有髋内翻；
• 2、导针满意的位置是正位在股骨头中下1/3交界处， 侧位在股骨头正中，此处为张力和抗压力骨小梁 的交接点，对于骨质疏松患者尤为重要；
• 3、保持导针与股骨干长轴130°关系，避免髋内外 翻畸形；
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髓内固定
• 髓内固定是目前最为广泛应用的固定方法，可以 应用于各种类型的粗隆间骨折；
• Gamma带锁髓内钉 • PFN • PFNA
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30
Gamma钉优缺点
• 髓内固定，较髓外固定剪切力小，适用于各种类 型的粗隆间骨折；
• 近端直径大，固定后近端承受应力明显减少，股 骨远端承受应力增加，股骨远端易发生继发骨折；
• 外固定架、空心螺钉，角钢板、加压滑动鹅头钉，因把持 力弱，操作复杂，现已不用
• 人工关节置换
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DHS
• 动力髋螺钉：以1根粗大宽螺纹的拉力螺钉与套筒 钢板及加压螺钉相连，在复位及骨折愈合过程中 可使两骨折端靠拢，产生静力加压作用。
• 颈干角平均为127°，130°的DHS适用于大多数粗隆 间骨折。
• CT，MRI
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骨折分型
• Boyd and Griffin (1949) • Evans • AO
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Boyd and Griffin
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Evans分型
• 根据骨折线方向分型 • Ⅰ型：顺粗隆间线骨折，骨折线从小粗隆向上外
延伸； • Ⅱ型：逆粗隆间线骨折，骨折线反斜行，从小粗